PENGARUH MOBILISASI DINI TERHADAP PERISTALTIK USUS PASCA OPERASI SESAR DENGAN ANESTESI SPINAL DI RSUD TUGUREJO SEMARANG

Transkripsi

1 PENGARUH MOBILISASI DINI TERHADAP PERISTALTIK USUS PASCA OPERASI SESAR DENGAN ANESTESI SPINAL DI RSUD TUGUREJO SEMARANG Ayu Renggonowati*) Machmudah**) *) Alumni Program Studi S1 Ilmu Keperawatan STIKES Telogorejo Semarang **) Dosen Jurusan Keperawatan Universitas Muhammadiyah Semarang ABSTRAK Peristaltik usus merupakan pertanda berakhirnya efek anestesi, banyak faktor yang mempengaruhi lamanya efek anestesi termasuk mobilisasi dini. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh mobilisasi dini terhadap peristaltik usus pasca operasi sesar dengan anestesi spinal di RSUD Tugurejo Semarang. Jenis penelitian ini adalah Quasi Eksperimen dengan desain penelitian Posttest Only Control Group, sampel dalam penelitian ini berjumlah 32 responden yang dibagi masing-masing kelompok 16 responden. Metode pengambilan sampel yang digunakan adalah purposive sampling, pengambilan data menggunakan lembar observasi. Hasil penelitian ini menunjukkan terdapat pengaruh mobilisasi dini terhadap peristaltik usus pasca sesar. Dari hasil observasi menunjukkan nilai rata-rata waktu peristaltik usus kelompok perlakuan 250,94 menit dan kelompok kontrol 304,06 menit. Hasil uji Mann Whitney diperoleh nilai ρ 0,001<0,05. Sehingga dapat disimpulkan ada pengaruh mobilisasi dini terhadap peristaltik usus. Penelitian ini di tujukan kepada petugas kesehatan agar mengajarkan mobilisasi ibu setelah keluar dari ruang oprasi. Kata kunci : mobilisasi dini, peristaltik usus, operasi sesar ABSTRACT Iliacal peristaltic is an indication of anesthesia effect. There are many factors which influence the duration of anesthesia effect, included early mobilization. This research is aimed to know the influence of early mobilization toward iliacal peristaltic post section caesarea in RSUD Tugurejo Semarang. The type of research is Quasi Experiment with Posttest Only Control Group research design, sample of this research is 32 respondents which divided into 16 respondents in each group. Sample collecting method used is purposive sampling, data is taken by observation sheet. The result of this research shows that there is influence of early mobilization toward iliacal peristaltic post section caesarea with spinal anesthesia in RSUD Tugurejo Semarang. From the observation s result shows average time value of iliacal peristaltic for experimental group is 250, 94 minutes and controlled group is 304, 06 minutes. Mann Whitney result of testing acquired ρ value 0,001<0, 05. So it can be concluded that there is influence of early mobilization toward iliacal peristaltic. This research is tended to health official in order to teach mobilization to mother after come out from operation room. Keywords : early mobilization, iliacal peristaltic, sectio caesarea Pengaruh Mobilisasi Dini Terhadap Peristaltik Usus (A.Renggonowati, 2014) 1

2 PENDAHULUAN Operasi sesar adalah jalan alternatif menyambut kelahiran seorang bayi melalui operasi praktis (Indiarti,2007,hlm.43). Menurut Jitowiyono dan Kristiyanasari (2010,hlm.42), operasi sesar adalah suatu pembedahan guna melahirkan janin melalui insisi pada dinding abdomen dan uterus persalinan buatan sehingga janin lahir melalui dinding perut dan dinding rahim. World Health Organization (WHO) mengatakan bahwa sesar dapat digunakan untuk menyelamatkan 15-30% persalinan normal yang berbahaya. Presentase sesar dibanding persalinan normal di Inggris kurang lebih sekitar 15%. WHO memperkirakan bahwa angka persalinan dengan seksio sesarea sekitar 10% sampai 15% dari semua proses persalinan. Di Indonesia sendiri seksio sesarea cukup besar, di rumah sakit pemerintah ratarata 11% persalinan dengan seksio sesarea. Di Rumah Sakit Nasional Cipto Mangun Kusumo Jakarta, menurut laporan tahunan bagian instalasi gawat darurat, sepanjang , diantara 100 orang ibu melahirkan terdapat ibu yang sesar (Indiarti,2007,hlm.51). Di Rumah Sakit Daerah Tugurejo Semarang pada tahun 2011 terdapat 103 pasien yang melakukan sesar, 366 pada tahun 2012 dan 570 pada tahun 2013, hal ini menunjukkan ada peningkatan jumlah pasien yang melakukan operasi sesar setiap tahunnya (Diklat RSUD Tugurejo Semarang). Anestesi diperlukan dalam proses operasi yang bertujuan untuk menghilangkan nyeri pembedahan. Operasi sesar memiliki dua tipe anestesi, yaitu anestesi umum dan spinal (Kasdu,2003,hlm.56). Efek dari anestesi yang sering dialami pasien pasca sesar adalah termanipulasinya organ abdomen sehingga terjadi distensi abdomen dan menurunnya peristaltik usus. Hal ini mengakibatkan belum munculnya peristaltik usus. Anestesi selama operasi membuat gerak pencernaan belum sempurna kembali (Indiarti,2007,hlm.46). sudah bekerja normal. Apabila belum muncul peristaltik usus tapi pasien sudah memaksakan untuk makan atau minum, dikhawatirkan usus belum mampu bekerja normal sehingga memungkinkan terjadinya penyumbatan saat makanan tersebut melewati usus (Bararah,2010). Peristaltik usus dipengaruhi oleh usia, asupan cairan, faktor psikologis, anestesi dan pembedahan, dan aktivitas fisik atau mobilisasi (Potter&Perry,2010.hlm.405). Mobilisasi dini merupakan tindakan keperawatan yang dapat memulihkan peristaltik usus (Indiarti,2007,hlm.46). Mobilisasi adalah kemampuan untuk bergerak dengan bebas berirama dan terarah dilingkungan (Kozier,et al.,2011,hlm.587). Mobilisasi dini merupakan suatu aspek yang terpenting pada fungsi fisiologis karena esensial untuk mempertahankan kemandirian (Fitriyahsari, 2009). Manfaat dari mobilisasi dini adalah peningkatan sirkulasi darah yang dapat menyebabkan pengurangan rasa nyeri, memberi nutrisi pada daerah penyembuhan luka dan meningkatkan status pencernaan kembali normal (Mundy,2005). Dampak apabila tidak dilakukan mobilisasi dini dapat sulit buang air besar dan buang air kecil, distensi lambung, gangguan pernafasan, gangguan kardiovaskuler (Mochtar,2005). Penelitian yang dilakukan oleh Wahyudi tahun 2008 menjelaskan bahwa ada pengaruh pemberian kompres hangat terhadap waktu flatus pada pasien post operasi sesar. Di Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa peneliti menemukan fenomena ibu post seksio sesarea belum diberikan minum dan makan sebelum gerakan peristaltik usus kembali normal atau sebelum flatus keluar. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh mobilisasi dini terhadap peristaltik usus pasca operasi sesar. Setelah operasi selesai dilakukan dan pasien sudah sadar, maka akan timbul peristaltik usus, jika peristaltik usus sudah muncul maka ini menandakan bahwa sistem pencernaan sudah dapat bekerja kembali dan peristaltik usus 2 Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan (JIKK) Vol No

3 METODE PENELITIAN Metode penelitian yang dugunakan adalah penelitian Quasi Eksperimen dengan desain penelitian Posttest Only Control Group. Rancangan penelitian ini terdapat kelompok pembanding (kontrol). Populasi dalam penelitian ini adalah 47 ibu postpartum di Rumah Sakit Tugurejo Semarang. Sampel dari penelitian ini adalah ibu post partum dengan operasi sesar di Rumah Sakit Tugurejo Semarang. Teknik sampling yang digunakan peneliti adalah purposive sampling, yaitu teknik pengambilan sampel dengan cara memilih sampel diantara populasi sesuai yang dikehendaki peneliti, sehingga sampel tersebut dapat mewakili karakteristik populasi yang telah dikenal sebelumnya (Nursalam, 2008, hlm.94). Besar sampel yang akan digunakan dalam penelitian ini adalah 32 responden dengan menggunakan rumus slovin. Penelitian ini akan dilakukan di ruang nifas Rumah Sakit Tugurejo Semarang yang merupakan rumah sakit yang menyediakan pelayanan operasi sesar. Penelitian ini telah diawali survei pada minggu pertama bulan januari 2014 dan akan dilaksanakan penelitian pada bulan Maret sampai dengan April Alat pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini adalah observasi. Observasi merupakan suatu prosedur pengumpulan data yang meliputi melihat dan mencatat jumlah dan aktifitas tertentu tentang masalah penelitian yang diteliti (Swarjana,2012,hlm.104). Pengumpulan data dalam penelitian ini dilakukan melalui observasi kepada responden menggunakan lembar observasi untuk mengetahui data demografi dan karakteristik responden. Observasi ini akan dilakukan kepada seluruh ibu pasca operasi sesar dengan anestesi spinal di Rumah Sakit Tugurejo Semarang. Analisis univariat dalam penelitian ini penyajian mengenai pengukuran dengan mencari mean, nilai minimum, nilai maximum, dan standart deviation terhadap setiap variabel yaitu variabel independen mobilisasi dini dan variabel dependen peristaltik usus. Analisis bivariat dalam penelitian ini digunakan untuk menguji perbedaan peristaltik usus pada ibu yang dilakukan mobilisasi dini dan yang tidak dilakukan mobilisasi dini. Uji normalitas pada penelitian ini menggunakan uji Shapiro-Wilk karena responden kurang dari 50 (Dahlan,2013,hlm.48). Uji statistik yang digunakan adalah uji Mann whitney, karena hasil uji normalitas 0,035 (ρ<0,05) berarti data tidak berdistribusi normal (Sugiyono,2013,hlm.121). Uji ini digunakan untuk mengetahui adakah pengaruh mobilisasi terhadap peristaltik usus. HASIL DAN PEMBAHASAN 1. Umur dan Paritas Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Umur dan Paritas Pada Ibu Pasca Operasi Sesar Di RSUD Tugurejo Semarang Tanggal 27 Maret 15 April 2014 Karakteristik Responden Umur Paritas Minimal 18 1 Maksimal 41 3 Rata rata 29,09 1,78 Berdasarkan hasil penelitian tentang gambaran karakteristik responden pada ibu pasca bedah sesar menunjukkan hasil bahwa responden yang paling banyak adalah usia yaitu 19 orang (59,3%), dikarenakan usia tersebut merupakan usia produktif, yaitu wanita yang organ reproduksinya berfungsi dengan baik, pada masa ini wanita memiliki kesempatan baik untuk hamil (BKKBN,2011). Pada penelitian ini terdapat responden dengan usia 18 tahun, responden ini berpendidikan SMP dan bekerja sebagai pegawai swasta, suami responden berusia 25 tahun, responden yang melahirkan anak pertama tersebut melahirkan dengan sesar karena serotinus, yaitu kehamilan yang berlangsung lebih dari perkiraan hari persalinan yang dihitung dari Standar Deviasi 5,152 0,706 Pengaruh Mobilisasi Dini Terhadap Peristaltik Usus (A.Renggonowati, 2014) 3

4 hari pertama haid terakhir, dimana usia kehamilannya telah melebihi 42 minggu (Manuaba,2006,hlm.125), sehingga oleh dokter dianjurkan dilakukan bedah sesar. Responden menikah muda karena memang keinginannya, saat dilakukan mobilisasi responden mengikuti gerakan yang diajarkan peneliti responden kurang maksimal melakukannya karena takut luka bekas jahitannya bergerak. Terdapat juga responden dengan usia 41 tahun, usia ini termasuk usia yang rentan akan resiko untuk kehamilan, seperti hipertensi, kehamilan diluar rahim dan mengalami keguguran (Manuaba,2006,hlm.130). Responden berpendidikan SMP dan bekerja sebagai pegawai swasta. Responden tersebut melahirkan anak ketiga dengan sesar karena ketuban pecah dini, juga dua kelahiran anak sebelumnya dilakukan dengan sesar. Sesuai dengan teori yang dikemukakan Santoso (2010,hlm.103), bahwa salah satu indikasi kelahiran sesar adalah operasi sesar sebelumnya. Saat dilakukan mobilisasi, responden tampak kooperatif mengikuti gerakan yang diajarkan peneliti. Kemampuan mobilisasi seseorang dipengaruhi beberapa faktor, usia salah satunya. Semakin bertambah usia seseorang tonus otot akan menurun sehingga kemampuan mobilisasi menurun ( Kozier,et.al.,2010,hlm.605). Hasil penelitian berdasarkan paritas responden primipara sebanyak 12 orang (37,5%) dan responden multipara sebanyak 20 orang (62,5%), paling sedikit adalah anak ketiga 5 orang (15,6%), dan paling banyak adalah anak pertama 12 orang (37,5%). Wanita primipara adalah seorang wanita yang pernah melahirkan satu kali satu janin atau lebih yang telah mencapai viabilitas, oleh karena itu berakhirnya setiap kehamilan melewati tahap abortus memberikan paritas pada ibu. Wanita multipara adalah seorang wanita yang telah menyelesaikan dua atau lebih kehamilan hingga viabilitas. Hal yang menentukan paritas adalah jumlah kehamilan yang mencapai viabilitas bukan jumlah janin yang dilahirkan. Paritas tidak lebih besar jika wanita yang bersangkutan melahirkan satu janin, janin kembar, atau janin kembar lima, juga tidak lebih rendah jika janin lahir mati (Kenneth, et. al. 2004,hlm.40) Dalam penelitian ini memiliki arti bahwa faktor paritas bukan merupakan pengganggu karena semua responden berada dalam kategori paritas primipara dan multipara. 2. Pendidikan Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Pendidikan Pada Ibu PAsca Operasi Sesar Di RSUD Tugurejo Semarang Tanggal 27 Maret 15 April 2014 Pendidikan Jumlah Prosentase % SMP SMA Perguruan Tinggi ,8% 71,9% 9,4% Total % Dari tabel 5.2 didapatkan hasil responden yang berpendidikan SMP sebanyak 6 orang (18,8%), SMA sebanyak 23 orang (71,9%), dan Perguruan Tinggi sebanyak 3 orang ( 9,4%). Hasil penelitian ini menunjukkan paling banyak responden berpendidikan SMA yaitu 23 orang (71,9%). 3. Pekerjaan. Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Pekerjaan Pada Ibu Pasca Operasi Sesar Di RSUD Tugurejo Semarang Tanggal 27 Maret 15 April 2014 Pekerjaan Jumlah Prosentase % Tidak Bekerja Swasta PNS ,1% 68,8% 3,1% Total % 4 Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan (JIKK) Vol No

5 Dari tabel diatas dapat didapatkan hasil responden yang tidak bekerja sebanyak 9 orang(28,1%), responden yang bekerja sebagai pegawai swasta sebanyak 22 orang (68,8%), dan responden yang bekerja sebagai PNS sebanyak 1 orang (3,1%). Dapat disimpulkan bahwa paling banyak responden bekerja sebagai pegawai swasta. Dalam perawatan pasca partum, konsep umum yang digunakan adalah mobilisasi dini, dengan dilakukan mobilisasi dini dapat melancarkan sirkulasi darah yang bisa mempercepat pulihnya sistem pencernaan (Manuaba,2006,hlm.105). 4. Waktu Peristaltik Usus Kelompok yang Dilakukan Mobilisasi Dini Dan Kelompok Kontrol. Tabel 5.4 Perbedaan Waktu Peristaltik Usus Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol Pada Ibu Pasca Operasi Sesar Di RSUD Tugurejo Semarang Tanggal 27 Maret 15 April 2014 Kelompok Waktu Peristaltik Usus ρ Minimal Maksimal Rata- rata Standar Deviasi Perlakuan ,94 47, Kontrol ,06 71,676 Dari tabel 5.4 hasil menunjukkan bahwa waktu peristaltik usus kelompok yang dilakukan mobilisasi dini nilai minimum adalah 210 menit sebanyak 2 orang (12,5%) dan nilai maximum adalah 375 menit sebanyak 1 orang (6,2%). Pada kelompok kontrol nilai minimum adalah 160 menit sebanyak 1 orang (6,2%) dan nilai maximum adalah 390 menit sebanyak 3 orang (18,8%). Jadi rata rata waktu peristaltik usus pada kelompok mobilisasi dini adalah 250,94 menit dan rata rata waktu peristaltik usus pada kelompok kontrol adalah 304,06. Terdapat selisih rata-rata antara kelompok mobilisasi dini dan kelompok kontrol, hal ini sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh Manuaba (2009) bahwa timbulnya peristaltik usus menandakan pulihnya sistem pencernaan dan metabolisme tubuh kembali normal seperti semula. Penelitian terkait yang dilakukan oleh Novianti tahun 2010, tentang pengaruh akupresur terhadap waktu penurunan skala nyeri persalinan kala I fase aktif di Rumah Sakit Cimahi diperoleh hasil terdapat perbedaan waktu penurunan skala nyeri pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. Berdasarkan hasil uji Mann Whitney diperoleh nilai ρ 0,001 (ρ < 0,05), sehingga Ho ditolak dan Ha diterima, maka dapat disimpulkan ada pengaruh mobilisasi dini terhadap waktu peristaltik usus pasca operasi sesar di RSUD Tugurejo Semarang. Waktu peristaltik usus pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol lebih cepat pada kelompok perlakuan, sehingga mobilisasi dini efektif untuk mengontrol sistem metabolisme tubuh pasca anestesi spinal pada Pengaruh Mobilisasi Dini Terhadap Peristaltik Usus (A.Renggonowati, 2014) 5

6 pasca operasi sesar di RSUD Tugurejo Semarang. Imobilisasi akan menekan motilitas usus seperti otot pelvis dan otot abdomen yang lemah, sedangkan mobilisasi dapat meningkatkan peristaltik usus (Saryono & Widianti,2010,hlm.37). Menurut WHO (2012,hlm.128) mobilisasi dapat meningkatkan peredaran darah dan mempercepat sistem tubuh kembali normal. KESIMPULAN Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh mobilisasi dini terhadap waktu peristaltik usus pasca operasi sesar di RSUD Tugurejo Semarang. 5. Jumlah Peristaltik Usus. Tabel 5.5 Deskripsi Frekuensi Peristaltik Usus Kelompok Mobilisasi Dini dan Kelompok Kontrol Pada Ibu Pasca Operasi Sesar Di RSUD Tugurejo Semarang Tanggal 27 Maret 15 April 2014 Kelompok Frekuensi Peristaltik Usus Minimal Maksimal Rata- rata Standar Deviasi Perlakuan Kontrol Dari tabel 5.5 hasil menunjukkan bahwa frekuensi peristaltik usus kelompok perlakuan yang paling sedikit adalah 10 kali dan jumlah peristaltik usus yang paling banyak adalah 15 kali. Rata rata jumlah peristaltik usus pada kelompok perlakuan adalah dan standar deviasi adalah Jumlah peristaltik usus kelompok kontrol yang paling sedikit adalah 10 kali dan jumlah peristaltik usus yang paling banyak adalah 15 kali. Rata rata jumlah peristaltik usus pada kelompok kontrol adalah dan standar deviasi adalah SARAN 1. Untuk Penelitian Diharapkan para peneliti mengkaji kembali faktor-faktor yang mempengaruhi peristaltik usus seperti asupan cairan dan faktor psikologis, hal ini untuk mengetahui pengaruh asupan cairan dan faktor psikologis terhadap peristaltik usus pasca operasi sesar, juga memperhatikan faktor paritas dan indikasi operasi sesar yang belum di teliti pengaruhnya terhadap peristaltik usus. 2. Untuk Instansi Kesehatan Diharapkan petugas kesehatan memfasilitasi ibu post operasi sesar agar sedini mungkin melakukan mobilisasi dini, hal ini dilakukan untuk 6 Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan (JIKK) Vol No

7 mempercepat pulihnya keadaan tubuh karena masih banyak ibu takut bergerak setelah melahirkan. 3. Untuk Masyarakat Perlu diketahui bahwa mobilisasi yang dilakukan tidak membahayakan, hal ini sudah sesuai dengan prosedur yang dianjurkan, oleh karena itu ibu post operasi sesar dianjurkan segera mungkin melakukan mobilisasi setelah keluar dari ruang operasi. DAFTAR PUSTAKA Akhrita,Z. (2011). Pengaruh Mobilisasi Terhadap Pemulihan Kandung Kemih Pasca Pembedahan Dengan Anestesi Spinal di RSUP Padang. Padang : Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Alin,P. (2010). Flatus. /flatus-kentut.html diperoleh tanggal 30 Desember 2013 Anggarani, D., & Subakti, Y. (2013). Kupas Tuntas Seputar Kehamilan. Jakarta : Agromedia Asmadi. (2009). Teknik Prosedural Keperawatan : Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta : Salemba Medika Bararah, V.F. (2010). Pentingnya Kentut Setelah Operasi. nya-kentut-setelah-operasi/ diperoleh tanggal 11 Desember 2010 Gruendemann, B. J. (2006). Buku Ajar Keperawatan Perioperatif Prinsip Volume 1. Jakarta : Berman, A., Snyder, S., Kozier, B., & Erb, G. (2009). Buku Ajar Praktik Keperawatan Klinis. Jakarta : Bkkbn. (2011). Batasan dan Pengertian MDK. Jakarta, Indonesia Diunduh pada tanggal 11 Mei 2014 dari k/batasanmdk.aspx Bobak, Lowdermilk, Jensen. (2004). Buku Ajar Keperawatan Maternitas Edisi 8. Jakarta : Charisti, Stevani. (2013). Pengaruh Mobilisasi Terhadap Pengeluaran Lokhia Rubra. Semarang : Stikes Telogorejo Dahlan, M. S. (2013). Statistik Untuk Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta : Salemba Medika Fitriyahsari.(2009). Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta : Gallagher,C.M. (2004). Pemulihan Pasca Operasi Caesar. Jakarta : Erlangga Hegner,B.R & Caldwell,E. (2003). Asisten Keperawatan Pendekatan Keperawatan Edisi 6. Jakarta : Hidayat, A.A. (2011). Metode Penelitian & Teknik Analisa Data Edisi 1. Jakarta: Salemba Medika Indarto & Trihendardi,C. (2010). Wonderpa- Indahnya Pendampingan. Yogyakarta : Andi Indiarti, M.T. (2007). Cesar Kenapa Tidak. Yogyakarta : Elmatera. (2007). Kehamilan,Persalinan dan Perawatan Bayi. Jogjakarta : Diglossia Media Jitowiyono, S., & Kristiyanasari,W. (2010). Asuhan Keperawatan Operasi. Yogyakarta : Nuha Medika Kasdu, D. (2003). Operasi Caesar Masalah Dan Solusinya. Jakarta : Puspa Swara Pengaruh Mobilisasi Dini Terhadap Peristaltik Usus (A.Renggonowati, 2014) 7

8 Kenneth, J Leveno et,al. (2004). Obstetri William. Jakarta : Kozier, B., Berman, A., Snyder, S., & Erb, G. (2010). Buku Ajar Fundamental keperawatan Konsep Proses Dan Praktik volume 2. Jakarta : Manuaba, I, A, C. (2006). Patologi Obstetri. Jakarta : Manuaba, I.G.B. (2012). Teknik Operasi Obstetri dan Keluarga Berencana. Jakarta : Trans Info Media Moctar, R. (2005). Sinopsis Obstetric. Jakarta : Mubarak,W.I., & Chayatin, N. (2008). Kebutuhan Dasar Manusia Teori dan Aplikasi dalam Praktik. Jakarta : Mundy. (2005). Pemulihan Pasca Operasi Caesar. Erlangga : PT Gelora Aksara Pratama Nadesul, Hendrawan. (2008). Cara Sehat Menjadi Perempuan. Jakarta : Kompas Noorastuti, P & Nugraheni, M. (2010). Kesuburan Wanita Menurun. Viva News. Diunduh pada tanggal 11 Mei 2014 dari suburan_wanita_menurun Novita, R.VT. (2011). Keperawatan Maternitas. Bogor : Ghalia Indonesia Nugroho, T. (2011). Asuhan Keperawatan Maternitas Anak Bedah dan Penyakit Dalam. Yogyakarta : Nuha Medika Nursalam. (2008). Konsep dan Penerapan Metode Penelitian Ilmu Keperawatan Edisi 2. Jakarta : Salemba Medika Sugiyono. (2013). Statistik Untuk Penelitian. Bandung : Alfabeta Potter&Perry. (2010). Fundamental Keperawatan Buku 3 Edisi 7. Jakarta : Salemba Medika Priyono, Y. (2012). Merawat Bayi Tanpa Baby Sitter. Yogyakarta : Media Pressindo Rasyad, R. (2011). Metode Statistik Deskriptif Untuk Umum. Jakarta : Grasindo Rasjidi, I. (2009). Manual Sectio Sesarea dan Laparotomi Kelainan Adneksa. Jakarta: Sagung Seto Riyanto, A. (2011). Aplikasi Metodologi Penelitian Kesehatan. Bantul : Medical Book Sabri, L & Hastono, S.P. (2006). Statistik Kesehatan. Jakarta : Raja Grafindo Persada Sandjaja, et al. (2009). Kamus Gizi : Pelengkap Kesehatan Keluarga. Jakarta: Kompas Santoso, Trusty T. (2010). Senangnya Jadi Ibu. Jakarta : Penebar Plus Saryono & Widianti, A. (2010). Kebutuhan Dasar Manusia. Yogyakarta : Nuha Medika Schwartz, S.I. (2000). Intisari Prinsip-Prinsip Ilmu Bedah Edisi 6. Jakarta : Simkin, P., Whalley, J & Keppler, A. (2008). Panduan Lengkap Kehamilan & Melahirkan Bayi. Jakarta : Arcan Sinsin,Iis. (2008). Skia : Masa Kehamilan dan Persalinan. Jakarta : Elex Media Komputindo Solikhah,U. (2011). Asuhan Keperawatan Gangguan kehamilan, Persalinan dan Nifas. Yogyakarta : Nuha Medika Sujiyatini, Nurjanah, & Kurniati. (2010). Catatan Kuliah Asuhan Ibu 8 Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan (JIKK) Vol No

9 Nifas. Yogyakarta : Cyrilus Publisher. Swarjana, I Ketut. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan. Yogyakarta : Andi WHO. (2012). Pedoman Perawatan Pasien. Jakarta : Wijayanto, K & Hakim, L. (2013). Pengaruh Ambulasi Dini Terhadap Waktu Flatus Pada Pasca Operasi di RSUD Kraton. Pekalongan : Stikes Muhamadyah Pekajangan Pengaruh Mobilisasi Dini Terhadap Peristaltik Usus (A.Renggonowati, 2014) 9