INFEKSI NOSOKOMIAL. Definisi infeksi yang didpt px ketika dirawat di RS atau fasilitas sejenis (selama - pernah) Kriteria :

Transkripsi

1

2 INFEKSI NOSOKOMIAL Definisi infeksi yang didpt px ketika dirawat di RS atau fasilitas sejenis (selama - pernah) Kriteria : 1. Pada saat pasien masuk RS tak ada tanda2 klinik infeksi 2. Pada waktu masuk RS tidak sedang dalam masa inkubasi dari infeksi tersebut 3. Tanda-tanda klinik baru timbul min setelah 3 x 24 jam sejak mulai perawatan (tak mutlak tergantung kuman) 4. Infeksi bukan merupakan sisa infeksi sebelumnya 5. Saat mulai dirawat di rs sudah ada tanda2 infeksi & dpt dibuktikan inf tsb di dpt px ketika dirawat di rs yg sama pd waktu yg lalu serat belum pernah dilaporkan sbg inf.nos.

3 Mengapa Inos Perlu Dikendalikan? Penyebab inos = kuman RS, berbeda dengan kuman di luar RS Kuman2 umumnya resisten pd banyak ab (membahayakan pasien maupun lingkungan termasuk petugas dan pengunjung) Pengendalian inos tu u/ melindungi pasien (krn rentan/lemah secara fisik maupun psikis akibat penyakit yg diderita) Selain itu kerugian inos: pemborosan/biaya tinggi, wasting time

4 Outcame Inos Kematian Penyakit Kecacatan Ketidaknyamanan Angka kejadian (who 1986) Amerika 6% dan mrpk salah satu dari 10 penyebab kematian di usa Di dunia 9 juta orang dari 190 juta yg dirawat di rs terkena inos. angka kematian 1 juta org/th Faktor2 yg mempengaruhi timbulnya inos : Endogen co : umur ekstrem, imunologi kacau, dan pemakaian imunosupresan Exogen co : manusia, pengunjung & perawat Lingkungan Rendahnya vasilitas cuci tangan

5 Faktor-faktor tsb di atas sebenarnya mrpk suatu mata rantai (chain of inf) antara : 1. Mikroba yg infeksius 2. Reservoir, dimana mikroba hidup & berkembang biak 3. Portal of exit 4. Mean of transmission (cara penularan) 5. Portal of entry 6. Penderita/host yg suspectible Pencegahan pd dasarnya memotong rantai infeksi ini. Kaitannya dg CSSD? sterilisasi, desinfeksi memotong rantai infeksi penularan dicegah

6 Jenis Inos Bakteremia nosokomial ISK nosokomial Inos pd luka operasi Hepatitis virus akut nosokomial Infeksisal. cerna nosokomial Endometritis pasca partum

7 Pencegahan Inos persiapan penderita cuci tangan antibiotik profilaksis 3 Syarat agar program pencegahan sukses : Ada organisasinya di bawah komite Ada peraturannya Ada sistemnya

8 Kesimpulan RS tempat mendapatkan pertolongan medis harapan kesembuhan px tak kena inos Butuh kerja sama & disiplin tinggi u/ menjalankan prosedur tertentu inos dpt ditekan Trend mendatang masuk akreditasi tolak ukur mutu pelayanan RS

9 Chain of Infection 1. Mikroba yg infeksius Penyebab utama : bakteri & virus, kadangkadang jamur, jarang karena parasit Tergantung patogenitas/virulensi serta jumlahnya Contoh bakteri penyebab infeksi pada Tabel 1

10 Tabel 1. Bakteri Penyebab Infeksi Luka Tempat Infeksi Sal. Cerna Sal. pernapasan atas Sal. pernapasan bawah Septikemi Luka bakar Sal. kemih Bakteri e. coli, salmonella, shigella compylobacter h. influenzae, s. pyogenes, s. pneumoniae s. pneumoniae, p. aeroginosa, k. pneumoniae, l. pneumophila e. coli, p. aeroginosa, s. auerus p. aeroginosa, e. coli, s. aureus pyogenes s. aureus, s. epidermidis, klebsiella bacteroides, p. mirabilis marcescens e. coli, p. aeruginosa, proteus aerogenes, s. marcescens, klebsiella, s. faecalis

11 Chain of Infection 2. Reservoir dan Source Reservoir : tempat dimana mikroba tetap hidup dan berkembang biak berupa mahluk hidup (manusia & hewan) atau benda mati Source : tempat dari mana mikroba yg inf. menular ke host, mll kontak langsung at tdk langsung

12 3. Portal of Exit Melalui satu atau beberapa tempat Contoh : sal. cerna, sal. nafas, sal. urogenital Chain of Infection 4. Transmission (Penularan) Perpindahan mikroba dari source ke host Melalui kontak (>), udara dll di RS dari : Petugas RS Barang2 (sprei, saputangan) Pengunjung Air,mak, udara Pembedahan Flora normal pasif Medikasi (suntikan, infus, cateter) Pengetahuan ttg cara penularan penting krn dpt diketahui sumbernya & cara mengatasinya

13 Chain of Infection 5.Portal of Entry Tempat masuk kuman Melalui : kulit, dinding mukosa, sal. nafas, sal. cerna, sal. urogenital 6.Host Masuknya kuman ke host tdk sll menyebabkan inf Yang memegang peranan penting : mekanisme pertahanan tubuh hostnya (spesifik & non spesifik) Non spesifik : kulit, ddg mukosa, sekresi kel. (air mata, as. lambung, cairan mukosa, enzim2) nutrisi, genetik, hormonal (dm), usia, peny. kronis. Spesifik : timbul scr buatan maupun alamiah 7.Lingkungan Lingkungan yg sehat dan terpelihara

14

15 Jenis-jenis Inos 1. Bakterimia Demam 38,5 C atau lebih & bertahan min 24 jam Timbul gejala sepsis Terdapat kuman pd biakan darah at biakan ujung cateter pembuluh darah Terjadi setelah tindakan invasif : transfusi at pemb nutrisi parent., biopsi, tindakan bedah, endoskopi 2. ISK Keluhan sal. kemih spt nyeri pinggang, menggigil, urin keruh (piuria/lekosituria) dpt disertai tanda2 klinik bakterikimia Setelah tindakan invasif/operatif thd trak. genito urinarius, kateterisasi, tinadakan op. vagina

16 Jenis-jenis Inos 3. ILO (Inos pada luka operasi) Diperlukan inf. pra bedah & selama bedah Luka op. keluar cairan serius dg hasil biakan kuman + at keluar pus Pada op. bersih atau op bersih terkont. 4. Hepatitis Virus Akut Kenaikan SGOT, SGPT, bilirubin HBSAG,IGM ANTI HAV, IGM ANTI HBC POSITIF Timbul setelah 2 minggu masuk RS hingga 6 bulan keluar RS 5. Infeksi Saluran Cerna Mencret dengan atau tanpa muntah Dengan/tanpa demam Sering disertai nyeri perut Mikroorganisme dalam biakan tinja Sebabnya bermacam2

17 Persiapan Penderita Pra Bedah 1. Sebelum pasien dirawat di RS Tujuan : waktu ri sbl operasi pendek eliminasi penyakit penyerta memperbaiki keadaan umum menjaga kebersihan kulit pada daerah operasi 2. Sebelum px dirawat melanjutkan 3. Pada saat mendekati operasi rambut pada daerah yg akan dioperasi dicukur dg alat cukur dg daerah yg cukup luas dicuci dg sabun dikompres dg desinfek. (klorhexidin, alkohol dll) 4. Persiapan kamar bedah

18 Persiapan Penderita Pra Bedah 5. Infeksi saluran nafas bagian bawah Demam, lekositosis, batuk2 dg dahak purulen bronki basah Timbul min 3 x 24 jam mrs 6. Endometritis pasca partum Demam 38 c tjd 10 hari pertama setelah nifas & bertahan 2 x 24 jam Nyeri uterus

19 Penggunaan Alkes Disposable Secara Aseptik A. Pemasangan Cateter Kandung Kemih 1. Pilih ukuran kateter terkecil yg memadai u/ tujuan pemasangan kateter 2. Bersihkan orifisium uretra dg larutan sabun steril at (hexacholorophen, benzalkonium chlorid, chlorhexidine at povidon-iodine) 3. Masukkan kateter dg cara aseptik (dg kain steril sekitar orificium uretra, fiksasi dg baik, pakai gloves steril) 4. Fiksasi dengan baik pd paha px (gerakan kateter keluar masuk uretra dpt menimbulkan pemasukan kuman) 5. Pembuatan salep antibiotika pd meatus eksternus (mengurangi resiko kontaminasi kuman dari kulit, anus, vagina) 6. Letakkan kantung penampung air lebih rendah dari kandung kemih untuk mencegah aliran kembali 7. Kosongkan penampung air kemih dari bawah scr teratur 8. Selama pemasangan kateter, sist aliran harus terjaga tertutup dg baik (10-14 hari dengan resiko min.) 9. Jika ada tanda2 septikemia yg diduga akibat kateterisasi kandung kemih, berikan ab broad spect, sambil

20 Penggunaan Alkes B.Persiapan Pemasangan Kateter iv 1. Bersihkan kulit yg akan ditusuk dg sabun, diikuti dg pemb. poviodine 2. Dengan tehnik aseptik waktu penusukan (gloves steril, usahakan satu kali tusukan langsung masuk) 3. Setelah kateter terpasang, lakukan fiksasi krn tipa pergerakan kateter/jarumnya beresiko kolonisasi kuman di ujung kateter 4. Beri salep ab (neomisin, tetrasiklin, basitrasin, polimiksin, nistatin, pov-iodin) pd tusukan, tutup bgn tsb dg kasa steril at plester berpori 5. Catat tgl dan jam pemasangan pd plester 6. Diganti tiap 72 jam, walau belum ada tanda2 plebitis. bila timbul nyeri, panas, keluar pus hrs diganti kateter 7. Lakukan pengwasan thd cairan infus, infus set, kateter dan vena 8. Bila timbul tanda2 septikemia beri ab broad spektrum 9. Kateter lebih sering diganti bila infus set dipakai u/ transfusi darah

21 Cuci Tangan Pencegahan penyebaran infeksi yang paling tua, sederhana & paling konsisten Menurunkan kontaminan kuman patogen dari tangan & mencegah penyebaran ke daerah yang tidsk terkontaminasi Siapa yang harus cuci tangan? All personil yang kontak langsung dengan px cuci tangan sebelum & sesudah Org yg kontak tdk langsung (menyentuh barang yg akan dipakai at telah dipakai) All personil RS, melindungi diri & orang lain

22 Kapan Cuci Tangan?? 1. Pada waktu datang ke rs (cegah masuknya kuman dari luar) 2. Sebelum & sesudah masuk bangsal 3. Sebelum & sesudah kontak fisik dg px 4. Sebelum & sesudah memegang benda yg dipakai px 5. Sebelum memberi makanan/obat-obat pd px 6. Sebelum & sesudah mengumpulkan specimen 7. Jika tangan tampak kotor 8. Sebelum minum, makan dll 9. Sebelum pulang ke rumah

23 Dua Metoda Mencuci Tangan 1. Cuci tangan dasar Dengan memakai sabun di bawah air mengalir 2. Surgical scrub Dengan memakai cairan antiseptik dg sikat

24 Tehnik Cuci Tangan 1. Lepaskan semua perhiasan 2. Dekati jamban, jangan menempel 3. Atur aliran air 4. Basahi tangan & lengan bawah ad siku 5. Beri 2-5 ml sabun air 6. Gosok tangan dengan sabun, mulai telapak dan punggung tangan sela jari-jari semua 7. Bilas dg air ad bersih 8. Bersihkan kuku dan kotorannya 9. Sabuni pergelangan tangan dan lengan bawah 10. Bilas dengan air 11. Ulangi prosedur no 4-10 beberapa kali

25