Pengalaman Perawat Dalam Menangani Pasien Dengan Fraktur Femur di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Ortopedi Prof. DR. R. Soeharso Surakarta

Transkripsi

1 PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2017 Pengalaman Perawat Dalam Menangani Pasien Dengan Fraktur Femur di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Ortopedi Prof. DR. R. Soeharso Surakarta 1) Nur Aktifa, 2) Wahyu Rima Agustin, 3) Ratih Dwilestari Puji Utami 1)Mahasiswi Program Studi Sarjana Keperawatan STIKES Kusuma Husada 2), 3) Dosen Program Studi Sarjana Keperawatan STIKES Kusuma Husada Abstrak Penanganan fraktur femur tidak ditangani secara cepat, maka akan menyebabkan kehilangan darah hingga satu liter, sehingga bila terjadi fraktur femur bilateral dapat mengancam nyawa karena adanya gangguan sirkulasi. Penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui pengalaman perawat dalam menangani pasien dengan fraktur femur di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Ortopedi Prof. DR. R. Soeharso Surakarta. Penelitian ini menggunakan metode penelitian kualitatif dengan pendekatan interpretative phenomenological analysis (IPA). Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah purposive sampling dengan sampel 3 perawat IGD RSO Prof. DR. R. Soeharso Surakarta. Penelitian ini menggunakan teknik indepth interview dengan menggunakan tujuh analisa model Colaizzi yang menghasilkan 16 tema yaitu (1) triage, (2) primary survey, (3) secondary survey, (4) data subyektif, (5) data obyetif, (6) diagnosa prioritas, (7) intervensi mandiri perawat, (8) intervensi kolaborasi, (9) teknik manajemen nyeri, (10) imobilisasi fraktur, (11) pemberian obat analgetik, (12) penanganan fraktur, (13) evaluasi obyektif, (14) evaluasi subyektif, (15) respon emosional, dan (16) prinsip penanganan pasien. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa seluruh partisipan telah melakukan tindakan dalam menangani pasien dengan fraktur femur dengan tepat. Berdasarkan hal tersebut diharapkan tenaga medis melakukan pengkajian asuhan keperawatan yang komprehensif terutama pada pasien dengan fraktur femur dan diharapkan pelayanan kepada pasien gawat darurat meningkat. Kata Kunci: Penanganan, Perawat, Fraktur Femur. Daftar Pustaka : 42 ( ) 1

2 STUDY PROGRAM OF NURSING STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2017 Nurse Experience in Handling Patients with Fractures Femur at the Emergency Installation of Orthopaedic Hospital Prof. DR. R. Soeharso of Surakarta 1) Nur Aktifa, 2) Wahyu Rima Agustin, 3) Ratih Dwilestari Puji Utami 1) Student in Nursing Study STIKES Kusuma Husada Surakarta 2), 3) Lecturer of Study Program of Nursing STIKES Kusuma Husada Surakarta Abstract Treatment of femoral fracture is not treated quickly, it will cause a loss of up to one liter of blood, so that in case of bilateral femur fractures can be life threatening because of their impaired circulation. This research was conducted with the aim to know the experiences of nurses in treating patients with femur fractures at the Emergency Installation Orthopaedic Hospital Prof. DR. R. Soeharso Surakarta. This research used the qualitative method with the interpretative phenomenological analysis (IPA). The samples of research were 3 nurses employed at the Emergency Installation of Orthopaedic Hospital and were taken by using the purposive sampling. The data research were collected through in-depth interview and analyzed by using the Collaizi s method which produced 15 themes namely: (1) triage, (2) primary survey, (3) secondary survey, (4) subjektive data, (5) objective data, (6) diagnosis priority, (7) intervention of selft-nurses, (8) collaboration intervension, (9) techniques of pain management, (10) immobilization of fractures, (11) administration of analgesic drugs, (12) treatment of fractures, (13) objective evaluation, (14) subjective evaluation, (15) emotional response, and (16) patient handling principles. The results of all the participants did their role in handing the femur fractures patien appropriately. Therefore, the nurse are expected to do a comprehensive nursing care assessment especially to the femur fractures and services to the emergency patients are increased. Keywords: Handling, Nurse, Femur Fracture. References: 42 ( ) 2

3 PENDAHULUAN Fraktur femur merupakan hilangnya kontiunitas tulang paha tanpa atau disertai adanya kerusakan jaringan lunak (otot, kulit, jaringan saraf dan pembuluh darah). Fraktur femur disebut terbuka apabila terdapat hubungan langsung antara tulang dengan udara luar. Kondisi ini secara umum disebabkan oleh trauma langsung pada paha (Helmi, 2012). Badan kesehatan dunia World Health Organization (WHO) mencatat pada tahun terdapat lebih dari 5,6 juta orang meninggal dunia dan 1,3 juta orang menderita fraktur akibat kecelakaan lalu lintas. Menurut Depkes RI 2011, dari sekian banyak kasus fraktur di Indonesia, fraktur pada ekstremitas bawah akibat kecelakaan memiliki prevalensi yang paling tinggi di antara lainnya yaitu sekitar 46,2%. Dari orang dengan kasus fraktur ekstremitas bawah akibat kecelakaan, orang mengalami fraktur pada tulang femur, orang mengalami fraktur cruris, orang mengalami fraktur tibia, 970 orang mengalami fraktur pada tulang-tulang kecil di kaki dan 336 orang mengalami fraktur fibula. Peran perawat adalah peran sebagai pelaksana layanan keperawatan (care provider), pengelola (manager), pendidik (educator) bagi individu, keluarga dan masyarakat, serta sebagai peneliti dan pengembang ilmu keperawatan (Asmadi, Pelayanan gawat darurat merupakan pelayanan professional yang didasarkan pada ilmu dan metodologi yang berbentuk bio-psiko-sosiospritual yang komprehensif ditujukan kepada klien atau pasien yang mempunyai masalah aktual dan potensial, mengancam kehidupan, terjadi secara mendadak atau tidak diperkirakan (Maryuani, 2009). Ketepatan dan kecepatan pertolongan yang diberikan oleh perawat pada pasien yang datang ke IGD memerlukan kompetensi sehingga menjamin suatu penanganan di Instalasi Gawat Darurat dengan penanganan yang tepat oleh perawat (Kristanty, 2002). Menurut Kneale (2011) penanganan fraktur dengan tepat merupakan hal yang penting untuk mencegah terjadinya komplikasi dari fraktur itu sendiri. Di antara komplikasi yang mungkin timbul antara lain syok, sindrom emboli lemak, dan sindrom kompartemen. Salah satu komplikasi yang sering terjadi yaitu resiko sindrom kompartemen, dimana kondisi yang mengancam anggota tubuh dan jiwa yang dapat diamati ketika tekanan perfusi dibawah jaringan yang tertutup mengalami penurunan. Jika tidak teratasi maka tubuh akan mengalami nekrosis jaringan dan gangguan fungsi permanen dan jika semakin berat dapat terjadi kematian. 3

4 Hasil wawancara yang dilakukan pada saat studi pendahuluan pada tanggal 25 Juli 2016 dengan Kepala Ruang Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Ortopedi Prof. DR. R. Soeharso Surakarta bahwa dalam menangani pasien dengan fraktur femur yang dilakukan adalah pasien datang dengan keluhan karena nyeri pada paha dan tindakan yang pertama kali dilakukan adalah dilihat ada tidaknya cedera lain yang menyertai setelah itu dilakukan pemasangan spalk. Salah satu perawat di ruang Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Ortopedi Prof. DR. R. Soeharso mengatakan, pemasangan skin traksi dinilai sangat efektif pada saat menangani pasien dengan fraktur femur dan mengajarkan pasien untuk melakukan teknik relaksasi dimana pasien mengeluhkan nyeri pada daerah yang sakit dan penatalaksanaan lebih lanjut ditangani oleh dokter. Dalam menangani pasien fraktur femur perawat juga mengalami kendala khususnya pada anak-anak karena pada saat melakukan tindakan pasien menangis dan merasa takut. Perawat di ruang Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Ortopedi Prof. DR. R. Soeharso mengatakan dalam menangani pasien dengan fraktur femur harus cepat dikarenakan jika tidak ditangani dengan segera akan mengancam nyawa. Berdasarkan latar belakang tersebut peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang Pengalaman Perawat Dalam Menangani Pasien Dengan Fraktur Femur di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Ortopedi Prof. DR. R. soeharso Surakarta. Tujuan Penelitian Tujuan umum dari penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui pengalaman perawat dalam menangani pasien dengan fraktur femur di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Ortopedi Prof. DR. R. Soeharso Surakarta dengan pelaksanaan. Tujuan Khusus dari penelitian ini adalah untuk: 1. Mengidentifikasi bagaimana perawat melakukan pengkajian pada pasien fraktur femur. 2. Mengidentifikasi bagaimana perawat merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien fraktur femur. 3. Mengidentifikasi bagaimana perawat melakukan intervensi pada pasien fraktur femur. 4. Mengidentifikasi bagaimana perawat melakukan implementasi pada pasien fraktur femur. 5. Mengidentifikasi bagaimana perawat melakukan evaluasi pada pasien fraktur femur. 6. Mengidentifikasi harapan perawat dalam melakukan asuhan 4

5 keperawatan pada pasien fraktur femur. METODOLOGI PENELITIAN Penelitian ini dilakukan pada bulan Januari sampai dengan Februari Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif dengan pendekatan interpretative phenomenological analysis (IPA). Teknik pengumpulan data yang digunakan pada penelitian ini adalah wawancara mendalam (indepth interview). Analisis data yang digunakan ialah analisis Collazi. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN Penelitian ini menghasilkan 16 tema yaitu: 1. Triage triage merupakan pemilahan pasien untuk menentukan kegawatan dan prioritas pasien. Pada penelitian ini didapatkan triage berupa Prioritas 1, Prioritas 2. Prioritas 3, dan Prioritas 4. Triage adalah suatu sistem seleksi dan pemilihan pasien untuk menentukan tingkat kegawatan dan prioritas penanganan pasien (Depkes RI, 2005). Sistem triage merupakan salah satu penerapan sistem manajemen risiko di unit gawat darurat sehingga pasien yang datang mendapatkan penanganan dengan cepat dan teapat sesuai dengan menggunakan sumber daya yang tersedia. Triage pada dasarnya memiliki 4 kategori warna dan Patient Acuity Category Scale (PACS) yaitu kategori merah untuk P1 (gawat darurat) dengan respon time 0-5 menit, kategori kuning atau P2 (gawat tidak darurat/ darurat tidak gawat) dengan respon time 5-15 menit, kategori hijau atau P3 (tidak gawat dan tidak darurat) dengan respon time menit, kategori hitam atau P0 (meninggal sebelum sampai di IGD/ DOA Death of Arrival) respon time menit (Depkes, 2004). Berdasarkan hal tersebut triage yang dilakukan partisipan yaitu memilah pasien sesuai dengan prioritas. Dalam hal ini triage yang digunakan di IGD Rumah Sakit Ortopedi Prof. DR. R. Soeharso Surakarta yaitu PACS (Patient Acuity Category Scale) dengan kategori merah untuk P1 (gawat darurat), kategori kuning atau P2 (gawat tidak darurat/ darurat tidak gawat), kategori hijau atau P3 (tdak gawat dan tidak darurat), dan kategori hitam atau P0 (meninggal) Sedangkan 5

6 menurut teori triage merupakan suatu sistem seleksi dan pemilihan pasien untuk menentukan tingkat kegawatan dan prioritas penanganan pasien. Hal ini sesuai dengan yang diungkapkan oleh partisipan. 2. Primary survey primary survey yang dilakukan oleh beberapa partisipan merupakan pengkajian airway, breathing, circulation, disability, dan exposure. Primary survey adalah kegiatan yang komprehensif dan menghasilkan kumpulan data mengenai status kesehatan klien, kemampuan klien untuk mengelola kesehatan dan perawatan terhadap dirinya sendiri, serta hasil konsultasi medis (terapis) atau profesi kesehatan lainnya (Taylor Lillis dan Le Mone, 1996 dalam Nursalam, 2008). Tahapan pengkajian primer meliputi: Airway yaitu mengecek jalan nafas dengan tujuan menjaga jalan nafas disertai kontrol servikal, Breathing yaitumengecek pernafasan dengan mengelola pernafasan agar oksigenasi adekuat, Circulation yaitu mengecek sistem sirkulasi disertai kontrol perdarahan, Disability yaitu mengecek status neurologis, Exposure, environmental controlyaitu buka baju penderita tapi cegah hipotermi. Sedangkan menurut teori terdapat 5 pengkajian pada tahap primary survey, meliputi airway, breathing, circulation, disability, dan exposure. Berarti pada tahap ini partisipan sudah melakukan tindakan secara menyeluruh, sehingga dapat mencegah terjadinya syok hipovelemik, embolik lemak. 3. Secondary survey secondary survey merupakan pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan penunjang dilakukan saat kita melakukan pengkajian pada pasien fraktur femur untuk mengetahui cedera yang diderita oleh pasien. Secondary survey merupakan penanganan lanjutan setelah dilakukan primary survey. Pemeriksaan secara lengkap dilakukan secara head to toe, dari depan hingga belakang. Secondary survey hanya dilakukan setelah kondisi pasien mulai stabil, dalam artian tidak mengalami syok atau tanda-tanda syok mulai membaik (Nursalam, 2011). Pemeriksaan secondary survey dibagi dalam beberapa tahap yaitu F: Full set of vital sign. Perawat melakukan pemeriksaan vital sign, lima intervensi (monitori jantung, pemasangan NGT, pemasangan 6

7 kateter urine, pemeriksaan laboratorium darah, monitoring saturasi oksigen), mensupport system dari keluarga, G: Give comfort measure, pada tahap ini dilakukan tindakan farmakologi dan non farmakologi untuk pengurangan nyeri dan kecemasan pasien, H: History and head to toe, disini tindakan yang dilakukan adalah History menggunakan prinsip SAMPLE yaitu S: Subyektif (keluhan utama), A: Allergies (adakah alergi terhadap makanan atau obat-obatan), M: Medication (obat-obat yang sedang dikonsumsi), P: Past medical history (riwayat penyakit), L: Last oral intake (masukan oral terakhir, apakah benda padat atau cair), E: Event (riwayat masuk rumah sakit) (Price, 2005). 4. Data Obyektif dan Data Subyektif data obyektif dan data subyektif merupakan dari anamnesa dan hasil pemeriksaan yang dirumuskan pada permasalahan-permasalahan yang timbul pada pasien. Pada penelitian ini didapatkan dari data obyektif dan data subyektif. Data obyektif dan data subyektif merupakan hasil pengkajian yang dilakukan saat wawancara kepada pasien, pengkajian fisik, observasi, review rekam medik atau keperawatan, dan hasil diagnostik serta kolaborasi dengan teman sejawat, sehingga data yang diperoleh digunakan untuk dasar perumusan diagnosa pasien. Dengan adanya data obyektif dan subyektif untuk perumusan diagnosa perawat akan lebih jelas menentukan tindakan (Nursalam, 2011). Perumusan diagnosa yaitu yang hanya terdiri atas bagian respons klien. Di dalam bukunya stolte hanya menampilkan diagnosa keperawatan dengan respon klien karena kondisi spesifik klien yang timbul dari kondisi klien yangnyata tidak diidentifikasi. Apabila perawat dapat menidentifikasi kondisi khusus yang mempengaruhi respons klien, maka dapat dituliskan diagnosa dua bagian terdiri dari data obyektif dan data subyektif. Di dalam data obyektif berisi data dari hasil observasi melalui pemeriksaan fisik klien sedangkan data subyektif berisi data klien melalui anamnesis (wawancara) yang merupakan ungkapan langsung sedangkan (Stole, 2004). Hasil penelitian ini sama dengan teori yang menyatakan bahwa data obyektif dan data subyektif merupakan dasar perumusan diagnosa dengan wawancara kepada 7

8 pasien, pengkajian fisik sampai riwayat pasien sehingga data yang didapatkan dijadikan acuan partisipan untuk menjadi dasar merumuskan diagnosa. 5. Diagnosa Prioritas bahwa mengdiagnosa pasien dengan fraktur femur memiliki berbagai hal salah satunya adalah nyeri yang ditandai dengan adanya pergeseran fragmen tulang. Dan salah satu partisipan juga menyatakan bahwa kerusakan mobilitas dan resiko infeksi. Pada penelitian ini didapatkan tema diagnosa aktual yang memiliki 1 kategori yaitu diagnosa aktual. Pada diagnosa kerusakan mobilitas dimasukkan ke dalam diagnosa aktual. Jenis diagnosa merupakan pernyataan yang menguraikan respon aktual dan potensial terhadap masalah kesehatan yang perawat mempunyai izin dan berkompeten untuk mengatasinya (Carpenito, 2002). Jenis diagnosa disini dibagi menjadi dua yaitu diagnosa aktual dan diagnosa resiko. Diagnosa aktual adalah diagnosa yang telah divalidasikan melalui batasan karakteristik mayor yang diidentifikasi atau menjelaskan masalah nyata saat ini sesuai dengan data klinik yang ditemukan. Sedangkan diagnosa resiko merupakan keputusan klinis tentang individu, keluarga atau komunitas yang sangat rentan untuk mengalami masalah dibandingkan individu atau menjelaskan masalah kesehatan nyata akan terjadi jika tidak dilakukan intervensi (Carpenito, 2002). Diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien fraktur femur antara lain kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan cedera jaringan sekitar fraktur, kerusakan rangka neuromuskuler, nyeri berhubungan dengan spasme otot, pergeseran fragmen tulang, kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan fraktur terbuka, bedah perbaikan, resiko tinggi infeksi berhubungan dengan tempat masuknya mikroorganisme sekunder terhadap pembedahan, alat fiksasi infasif (Musliha, 2010). Pernyataan partisipan tersebut belum sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa diagnosis yang utama pada pasien fraktur femur adalah kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan cedera jaringan sekitar fraktur. 6. Intervensi Mandiri Perawat bahwa intervensi perawat merupakan 8

9 keadaan dimana partisipan menentukan rencana tindakan secara mandiri. Para partisipan menyatakan bahwa kaji skala nyeri, pantau tandatanda vital, atur posisi pasien, serta ajarkan teknik relaksasi adalah sebagai intervensi mandiri perawat yang dapat dimasukkan dalam intervensi keperawatan khususnya pada passion fraktur femur. Tindakan manajemen nyeri meliputi farmakologi dan non farmakologi. Manajemen nyeri adalah salah satu bagian dari displin ilmu medis yang berkaitan dengan upaya-upaya menghilangkan nyeri atau pain relief (Pratintya, 2014). Beberapa manajemen nyeri keperawatan adalah mengatur posisi fisiologis dan imobilisasi ekstremitas yang mengalami nyeri, mengistirahatkan pasien, kompres, manajemen lingkungan, teknik relaksasi nafas dalam, teknik distraksi, manajemen sentuhan (Muttaqiin, 2011). Terapi non farmakologi dapat digunakan sebagai pelengkap untuk mendapatkan efek pengobatan farmalologi yang lebih baik. Berdasarkan hal tersebut ungkapan partisipan sesuai dengan teori intervensi mandiri perawat. 7. Intervensi Kolaborasi intervensi kolaborasi merupakan dimana partisipan melakukan kolaborasi obat. Hal ini dilakukan untuk mengurangi nyeri yang dirasakan oleh pasien fraktur femur. Selain itu kolaborasi pemberian obat turut dilakukan pada intervensi kolaborasi, beberapa obat diberikan diantaranya yaitu analgetik dan antiinflamasi nonsteroid (AINS). Intervensi kolaborasi merupakan suatu proses didalam pemecahan masalah yang merupakan awal tentang suatu apa yang dilakukan, bagaimana dilakukan, kapan dilakukan, siapa yang melakukan dari semua tindakan keperawatan (Dermawan, 2012). Pemberian analgetik sangat penting untuk menurunkan keluhan nyeri pasien. meskipun begitu, penyebab dari munculnya nyeri merupakan hal yang penting untuk dicari agar bisa ditentukan terapi khusus untuk penyebab nyeri tersebut (Zairin Noor, 2016). Berdasarkan hal tersebut partisipan menyatakan bahwa intervensi kolaborasi dengan pemberian kolaborasi obat merupakan suatu terapi untuk mengurangi rasa nyeri yang dirasakan oleh pasien fraktur femur. 9

10 8. Teknik Manajemen Nyeri implementasi merupakan suatu tindakan partisipan yaitu teknik manajemen nyeri. Teknik manajemen nyeri dilakukan untuk mengurangi rasa nyeri yang dirasakan oleh pasien fraktur femur. Menurut Brunner & Suddarth (2002) dalam buku Lukman (2013), teknik relaksasi nafas dalam dapat mengendalikan nyeri dengan meminimalkan aktivitas simpatik dalam sistem saraf otonom. Relaksasi melibatkan otot dan respirasi dan tidak membutuhkan alat lain sehingga mudah dilakukan kapan saja atau sewaktu-waktu. Prinsip yang mendasari penurunan oleh teknik relaksasi terletak pada fisiologi sistem saraf otonom yang merupakan bagian dari sistem saraf perifer yang mempertahankan homeostatis lingkungan internal individu. Hal ini sesuai dengan yang diungkapkan oleh partisipan. 9. Imobilisasi Fraktur imobiliasi fraktur merupakan suatu tindakan yaitu pemasangan skin traksi yang bertujuan untuk mencegah terjadinya gerakan yang berlebihan pada daerah fraktur. Imobilisasi fraktur tujuannya adalah meluruskan ekstremitas yang cedera dalam posisi seanatomis mungkin dan mencegah gerakan yang berlebihan pada daerah fraktur. Hal ini akan tercapai dengan melakukan traksi untuk meluruskan ekstremitas dan dipertahankan dengan alat imobilisasi. Pemakaian bidai yang benar akan membantu menghentikan perdarahan, mengurangi nyeri, dan mencegah kerusakan jaringan lunak lebih lanjut. Imobilisasi harus mencakup sendi di atas dan di bawah fraktur (Zairin Noor, 2016). Menurut teori mengungkapkan bahwa imobilisasi fraktur untuk meluruskan ekstremitas yang cedera dalam posisi seanatomis mungkin dan mencegah gerakan yang berlebihan pada fraktur, hal ini sesuai dengan yang diungkapkan oleh partisipan. 10. Pemberian Obat Analgetik pemberian obat analgetik merupakan kolaborasi dengan dokter pemberian obat. Pemberian analgetik juga perlu untuk pengurangan nyeri. Implementasi kolaborasi merupakan tindakan keperawatan atau dasar kerjasama tim keperawatan atau dengan tim kesehatan lainnya seperti dokter. 10

11 Contohnya dalam pemberian obat oral, obat injeksi, infus, kateter urine, dan lain-lain. Serta respon klien setelah pemberian merupakan tanggung jawab dan menjadi perhatian perawat (Haryanto, 2007). Dalam buku Carpenito (2002), menyatakan bahwa implementasi kolaborasi merupakan tindakan perawat dalam pemberian obat karena perawat merupakan mata rantai terakhir dalam proses keperawatan. Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa pemberian obat analgetik atau implementasi kolaborasi merupakan pemberian obat-obatan dengan terapi analgetik. 11. Penanganan Fraktur bahwa penanganan fraktur merupakan penanganan yang harus segera ditangani. Dalam penanganan fraktur terdapat beberapa tindakan penanganan fraktur berupa penanganan fraktur dewasa dan penanganan fraktur anak. Penanganan fraktur pada anak merupakan mayoritas fraktur anak dan remaja akan ditangani dengan reduksi tertutup dan pembalutan dengan gips atau traksi. Ada perbedaan yang mendasar antara fraktur pada anak dan fraktur pada orang dewasa, perbedaan tersebut terletak pada anatomi, biomekanik, dan fisiologi tulang (Zairin Noor, 2016). Sedangkan penanganan fraktur pada lansia yang telah mengalami fraktur, dapat dilakukan dengan mendeteksi penyakit secara dini dan pengobatan yang cepat dan tepat. Pada teori mengungkapkan bahwa penanganan fraktur dewasa dilakukan tindakan operatif, sedangkan penanganan fraktur anak dilakukan atau ditangani dengan reduksi tertutup dan pembalutan dengan gips atau traksi, hal ini sesuai dengan yang diungkapkan oleh partisipan. 12. Data Obyektif dan Data Subyektif evaluasi obyektif dan evaluasi subyektif merupakan observasi ulang kepada pasien dan mengkaji vital sign apakah ada perkembangan. Evaluasi merupakan kriteria pencapaian yang diharapkan dan merupakan kegiatan penting pada pasien (Urden, 2000). Tipe evaluasi adalah langkah terakhir dalam proses pembuatan keputusan. Perawat mengumpulkan, menyortir dan menganalisa data untuk menetapkan apakah tujuan sudah tercapai, rencana memerlukan modifikasi atau alternative baru yang 11

12 harus dipertimbangkan (Hidayat, 2008). Tipe evaluasi terdapat dua jenis yaitu evaluasi subyektif dan evaluasi obyektif. Mengevaluasi pencapaian tujuan dari interaksi yang telah dilaksanakan adalah pengertian dari evaluasi obyektif. Brammer dan McDonald (1996) menyatakan bahwa meminta klien untuk menyimpulkan tentang apa yang telah didiskusikan merupakan sesuatu yang sangat berguna pada tahap ini. Pengertian evaluasi subyektif merupakan menanyakan perasaan klien setelah berinteraksi dengan perawat (Sears, 2004). 13. Respon Emosional bahwa respon emosional yang rasa empati yaitu iba kepada pasien fraktur femur jika tidak cepat ditolong. Faktor yang mempengaruhi respon emosional adalah empati, kasihan, rasa bersalah, rasa tanggung jawab, dan kepuasan diri. Respon emosional seseorang yang muncul dipengaruhi berbagai faktor seperti organ biologis, psikoeduktif dan sosiokultural. Respon emosi bergerak dari emosional responsive sampai depresi. Perasaan yang muncul pada partisipan. respon emosional pada umumnya disifatkan sebagi keadaan yang ada pada individu atau organisme pada suatu waktu, dengan kata lain respon emosional disifatkan sebagai suatu keadaaan kejiwaan pada organisme atau individu sebagai akibat adanya peristiwa atau persepsi yang dialami oleh organime tertentu (Walgito, 2003). 14. Penanganan Fraktur bahwa prinsip penanganan pasien didasari pada kemampuan para partisipan. Partisipan menjelaskan bahwa kemampuan masing-masing partisipan adalah modal utama dalam penanganan pasien. Kemampuan partisipan yaitu kecepatan dan ketepatan dalam melakukan tindakan pada pasien fraktur femur karena penanganan pasien fraktur femur dilakukan secara cepat dan tepat untuk menyelamatkan pasien. Prinsip penanganan pasien merupakan memprioritaskan kondisi yang memerlukan tindakan segera, terkadang tindakan yang dapat dilakukan bersama dengan pengkajian. Pada prinsipnya perawat gawat darurat membutuhkan penanganan cepat dan tepat, kerja yang terus-menerus, jumlah pasien yang relatif banyak dan mobilitas tinggi. Kecepatan dan kualitas 12

13 penolong merupakan prinsip utama dalam melakukan tindakan (Krisanty, 2009). Salah satu indikator keberhasilan penanggulangan medik penderita gawat darurat adalah kecepatan memberikan pertolongan yang memadai kepada penderita gawat darurat baik pada keadaan KESIMPULAN 1. Mengidentifikasi bagaimana perawat melakukan pengkajian pada pasien fraktur femur.berdasarkan analisa yang telah dilakukan dalam penelitian didapatkan 3 tema yaitu triage, primary survey, dan secondary survey. 2. Mengidentifikasi bagaimana perawat merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien fraktur femur.berdasarkan analisa yang telah dilakukan dalam penelitian didapatkan 3 tema yaitu data subyektif, data obyektif, dan diagnose prioritas. 3. Mengidentifikasi bagaimana perawat melakukan intervensi pada pasien fraktur femur.berdasarkan analisa yang telah dilakukan dalam penelitian didapatkan 2 tema yaitu intervensi mandiri perawat, dan intervensi kolaborasi. rutin sehari-hari atau sewaktu tanggap atau respon time sangat tergantung kepada kecepatan yang bersedia serta kualitas pemberian pertolongan untuk menyelamatkan nyawa atau mencegah cacat sejak ditempat kejadian, dalam perjalanan hingga pertolongan rumah sakit (Wilde, 2009). 4. Mengidentifikasi bagaimana perawat melakukan implementasi pada pasien fraktur femur.berdasarkan analisa yang telah dilakukan dalam penelitian didapatkan 4 yaitu teknik manajemen nyeri, imobilisasi fraktur, pemberian obat analgetik, dan penanganan fraktur. 5. Mengidentifikasi bagaimana perawat melakukan evaluasi pada pasien fraktur femur. Berdasarkan analisa yang telah dilakukan dalam penelitian didapatkan 2 yaitu evaluasi obyektif dan evaluasi subyektif. 6. Mengidentifikasi harapan perawat dalam melakukan asuhan keperawatan pada pasien fraktur femur.berdasarkan analisa yang telah dilakukan dalam penelitian didapatkan 2 yaitu respon emosional, dan prinsip penanganan pasien. 13

14 SARAN 1. Bagi rumah sakit Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan acuan bagi perawat dalam pengkajian askep yang komprehensif dalam menangani pasien dengan fraktur femur. Dan menentukan langkah-langkah dalam meningkatkan ketrampilan perawat menangani fraktur femur dan diharapkan pelayanan kepada pasien gawat darurat meningkat. 2. Bagi institusi pendidikan Hasil penelitian ini diharapkan dapat memperkaya literatur ilmu keperawatan di bidang kegawatdaruratan khususnya ortopedi dan dapat diterapkan dalam proses pembelajaran atau praktik gawat darurat. 3. Bagi peneliti lain Bagi peneliti lain diharapkan dapat menambah pengetahuan tentang penanganan fraktur femur dan menjadikan hasil penelitian ini untuk referensi atau acuan peneliti lainnya dengan metode yang berbeda yang berhubungan dengan penanganan fraktur femur. 4. Bagi peneliti Dapat menambah pengalaman secara langsung bagi peneliti dalam melaksanakan penelitian serta menambah pengetahuan tentang pengalaman perawat dalam menangani pasien dengan fraktur femur. DAFTAR PUSTAKA Departemen Kesehatan RI Pedoman pelayanan gawat darurat. Jakarta. Direktorat Jenderal Pelayanan Medik Rumah Sakit Khusus dan Swasta. Departemen Kesehatan, Profil Kesehatan Indonesia (Online). Hhtp:// ds/publikasi/profil%20kesehatan%2 0indoneis% pdf.diaskes tanggal 28 Januari Dermawan Keperawatan Perencanaan Konsep dan Kerangka Kerja. Yogjakarta. Gosyem Publishing. Gilbon, N Australasian triage scale. Australia. Emergency Department. Haryanto Konsep Dasar Keperawatan dan Pemetaan Konsep. Jakarta. Salemba Medika. Helmi, Zairin Noor Buku Saku Kedaruratan di Bidang Bedah Ortopedi. Salemba Medika. Jakarta. Hidayat Psikologi dalam ilmu keperawatan. Surabaya. Holder Patient assessment routine medical care primary dan 14

15 secondary survey. San Mateo Country EMS Agency. Kristanty. dkk Asuhan Keperawatan Gawat Darurat. Jakarta. Trans Info Medika. Musliha Keperawatan Gawat Darurat. Nuha Medika. Yogyakarta. Muttaqin Arif Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Integumen. Jakarta. Salemba Medika. Nursalam Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pedoman Skripsi, Tesis, dan Instrumen Penelitian Keperawatan. Jakarta. Salemba Medika. Price Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Volume 1. Edisi 6. Jakarta. EGC. Tanto, Chris et al Kapita Selekta Kedokteran, Ed. 4, Media Aesculapius, Jakarta. Saryono & Anggraeni, MD Metodologi Penelitian Kualitatif Dalam Bidang Kesehatan. Nuha Medika, Yogyakarta. Smeltzer, Suzanne C & Bare, Brenda G Brunner & Suddarth s textbook of medical surgical nursing 8 th ed. (Agung Waluyo et. al., penerjemah). Phliladelphia. Lippincott. Stole, K.M Diagnosa Keperawatan Sejahtera (E. Novietari, Terj). Jakarta. EGC. Sugiyono Metode Penelitian Pendidikan (Pendekatan Kuantitaf, Kualitatif, dan R&D). Alfabeta. Bandung. Sutopo HB. (2006). Metodelogi penelitian kualitatif. Universitas Sebelas Maret. Surakarta. Walgito, Bimo Psikologi Sosial. Jakarta. C.V. Andi offset. Wilde, E. T Do Emergency Medical System Response Time Matter for Health Outcomes? New York. Colombia University. Yuanita Syaiful, Sigit Hendro Rahcmawan, Efektifitas Relaksasi Nafas Dalam dan Distraksi Baca Menurunkan Nyeri Pasca Operasi Pasien Fraktur Femur. Journals of Community. Vol: 5, No.2. Zairin Noor Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal. Salemba Medika. Jakarta. 15