List Provider AJMI-AdMedika (Asuransi Individu) Periode September 2017

Transkripsi

1 INDONESIA (Rawat Jalan hanya untuk Produk MiUltimate Healthcare) AMBON RS. BHAKTI RAHAYU AMBON JL. A. YANI ( BELAKANG RRI) BALI DENPASAR RS. PRIMA MEDIKA JL.PULAU SERANGAN 9X RS. MANUABA JL. HOS. COKROAMINOTO, NO / RSU. KASIH IBU JL.TEUKU UMAR, NO RS. PURI RAHARJA JL. WR.SUPRATMAN, NO.14-19, DENPASAR RSIA. PURI BUNDA JL. GATOT SUBROTO VI NO RS. BHAKTI RAHAYU DENPASAR JL. GATOT SUBROTO II/1 DENPASAR RS. SURYA HUSADHA INTERNATIONAL JL. PULAU SERANGAN NO , RS. SURYA HUSADA UBUNG JL. COKROAMINOTO NO. 356 DENPASAR RS BALI MEDISTRA (BALIMED) JL. MAHENDRADATTA NO. 57X, DENPASAR, BALI , RSU SURYA HUSADHA (EX KLINIK & RB SURYA HUSADHA) JL. RAYA SILIGITA BLOK 1 NO. 14, NUSA DUA, BALI SILOAM HOSPITAL BALI JL. SUNSET ROAD NO. 818, KUTA-BALI / BALI ROYAL HOSPITAL JL TANTULAR NO.6, RENON-DENPASAR / /52 KUTA RS. KASIH IBU KEDONGANAN JL. ULUWATU NO. 69A, KEDONGANAN SINGARAJA RSU. KERTHA HUSADA JL. CENDRAWASIH, NO RS PARAMA SIDHI JL. AHMAD YANI NO. 171A, SINGARAJA, BALI , TABANAN RS KASIH IBU TABANAN JL FLAMBOYAN NO 9 (KAMPUNG KODOK) TABANAN BANTEN CILEGON RS. KRAKATAU MEDIKA JL. SEMANG RAYA - CILEGON / RSIA. KURNIA JL. JOMBANG MASJID NO.4, CILEGON RSIA MUTIARA BUNDA CILEGON JL. SA TIRTAYASA NO. 86, CILEGON , RANGKASBITUNG RS. MISI LEBAK JL. MULTATULI NO SERANG RSIA. BUDI ASIH SERANG JL. K.H.SOHARI NO. 39, SERANG , RS. SARI ASIH SERANG JLN. JEND. SUDIRMAN NO. 38, PENANCANGAN, SERANG (0254) (0254) RS. HERMINA CIRUAS Jl. RAYA SERANG KM. 9 DS. RANJENG-CIRUAS JABOTABEK BEKASI RS. MITRA KELUARGA BEKASI BARAT JL. JEND. A.YANI, BEKASI / RS. ANANDA JL. SULTAN AGUNG NO. 173 MEDAN SATRIA - BEKASI RS. KARYA MEDIKA II JL. SULTAN HASANUDIN NO.63 TAMBUN / RS. HERMINA GALAXI (MEDIKA GALAXI) JL.GARDENIA RAYA SELATAN BLOK BA1 NO RS ANNA JL. RAYA PEKAYON NO RSB. SETIA JL. SERANG - CIBARUSAH, NO RS. GRAHA JUANDA JL. IR. H. JUANDA, NO / RS. SENTOSA JL. PAHLAWAN, NO.60 DUREN JAYA, BEKASI TIMUR RS. MITRA KELUARGA BEKASI TIMUR JL.PENGASINAN RAWA SEMUT MARGAHAYU, BEKASI TIMUR RS. MULTAZAM MEDIKA JL.RAYA PERUM JATIMULYA,PENGKALAN KOASI,K-19,TAMBUN / RS KARTIKA HUSADA JL.MANGUN JAYA RAYA KP.RUKEM RT.003/013 TAMBUN / RS. MEKAR SARI JL. MEKAR SARI, NO / / RS. PERMATA BUNDA BEKASI PERUM GRAMAPURI TAMANSARI C1/8-10 CIBITUNG / / RS. BUDI LESTARI JL. KH NOER ALIE NO. 2 PERUMNAS II BEKASI / RS. JATI SAMPURNA JL. STUDIO ANTV KRANGGAN RS. SANTA ELISABETH BEKASI JL. RAYA NARAGONG NO.202 KEMANG PRATAMA RS. RAWA LUMBU JL. DASA DARMA NO RAWA LUMBU / RS. CITRA HARAPAN JL. RAYA HARAPAN INDAH KAW.SENTRA NIAGA NO.3-5 MEDAN SATRIA / RS. BELLA JL. IR. JUANDA, NO / RS. BHAKTI KARTINI JL. KARTINI, NO RS. KARYA MEDIKA I (KARYA MEDIKA CIBITUNG) JL. RAYA IMAM BONJOL,NO.9B, KEC.CIKARANGBARAT,CIBITUNG RS. HERMINA BEKASI JL. KEMAKMURAN, NO.39, MARGAJAYA RS. JUWITA JL. M. HASIBUAN NO.78 - BEKASI RS. HOSANA MEDICA BEKASI JL. PRAMUKA NO. 12, RAWA LUMBU / RS. GLOBAL AWAL BROS JL. KH NOER ALIE KAV , KALIMALANG, BEKASI SELATAN RS. MASMITRA JL. KELURAHAN JATIMAKMUR NO. 40 PONDOK GEDE RSB TAMAN HARAPAN BARU JL. TAMAN HARAPAN BARU RAYA BLOK R1 NO. 20 PEJUANG BEKASI RS. PERMATA BEKASI JL. LEGENDA RAYA NO. 9 MUSTIKA JAYA RS HERMINA GRAND WISATA BEKASI JL. FESTIVAL BOULEVARD BLOK JA NO. 1, GRAND WISATA, BEKASI RS. KARTIKA HUSADA JATI ASIH JL. RAYA JATI ASIH NO 12, JATI ASIH, BEKASI Hal 1 dari 11

2 RSIA. SRITINA JL. IMAM BINJOL NO. 80, CIKARANG BARAT, BEKASI RS TIARA JL. RAYA BABELAN NO. 63 KEBALEN, BEKASI RSIA PUSPA HUSADA JL. PONDOK TIMUR KM1, JATIMULYA, TAMBUN SELATAN, BEKASI TIMUR / RS KARTIKA HUSADA SETU KP. BURANGKENG RT 01/06, SETU BEKASI RS TAMAN HARAPAN BARU JL. KALI ABANG TENGAH RT 04 / 023, BEKASI-BARAT, RS APRILIA MEDIKA JL RAYA SETU NO. 99, DESA LUBANG BUAYA, KEC SETU BEKASI RSIA KARUNIA BUNDA JL RAYA JATIWARINGIN NO 133 PONDOK GEDE-BEKASI RS CIBITUNG MEDIKA JL. RAYA H. BOSIH NO. 117 CIBITUNG BEKASI SILOAM HOSPITALS BEKASI TIMUR JL. CHAIRIL ANWAR BLU PLAZA NO. 27 RT.004/009 KEL. MARGAHAYU KEC. BEKASI TIMUR CIKARANG RS. SENTRA MEDIKA CIKARANG (MEDIKA CIKARANG) JL. RAYA INDUSTRI PASIR GOMBONG JABABEKA, CIKARANG RS. MEDIROSSA JL. INDUSTRI TEGAL GEDE CIKARANG SELATAN RS. AMANDA CIKARANG JL. RAYA SERANG NO. 38 CIKARANG SELATAN / RS HOSANA MEDIKA LIPPO JL. UTAMA BIIE NO 01 LIPPO CIKARANG RS. HARAPAN KELUARGA (HARAPAN INTERNASIONAL) JL.KASUARI RAYA KAV.1A-1B RS. ANNISA JL. CIKARANG BARU, NO.31, LEMAHABANG / /1975/ / RS. BHAKTI HUSADA JL. RE. MARTADINATA, (BY PASS) CIKARANG UTARA, / RS. SILOAM GLENEAGLES LIPPO CIKARANG JL. MH. THAMRIN, KAV.105, LIPPO CIKARANG RS. MITRA KELUARGA CIKARANG JL. INDUSTRI RAYA LEMAH ABANG, CIKARANG, BEKASI , RS. RIDHOKA SALMA JL. IMAM BONJOL NO. 7, GARDU SAWAH, CIKARANG BARAT RS. MITRA MEDIKA JL DESA JATIWANGI-CIKEDOKAN/ SEBELAH SELATAN KAWASAN MM 2100, KP KAMURANG RT 01/01- CIKARANG BARAT / / RS ASRI MEDIKA JL. RAYA CITANDUY BLOK L 11 NO. 1, CIKARANG UTARA, BEKASI RS PERMATA KELUARGA LIPPO CIKARANG JL. MH. THAMRIN KAC. 129, LIPPO CIKARANG, BEKASI , , RS. ADAM THALIB JL. TEUKU UMAR NO. 25, CIKARANG BARAT, BEKASI RSIA NURUL ANNISA JL RAYA CIKARANG CIBARUSAH, SUKARESMI CIKARANG SELATAN / RSIA GIZAR VILLA MUTIARA CIKARANG 1, PASADENA BLOK RA NO. 3,5,6, CIKARANG BEKASI RS HOSANA MEDIKA LIPPO CIKARANG BARU JL. ANGGREK I B2/2 RT.01/11 DS. MEKARMUKTI - CIKARANG (021) BOGOR RS. MARY CILUENGSI HIJAU JL. NAROGONG RAYA, KM.21, CILUENGSI RS. BOGOR MEDICAL CENTER JL. PAJAJARAN INDAH V/ /390435/ RS. ISLAM BOGOR JL. PERDANA RAYA NO.22, BUDI AGUNG - KEDUNG BADAK , RS. PMI. BOGOR JL. RAYA PAJAJARAN, NO RS. MHT. CILUENGSI JL. RAYA NAROGONG,KM.16,LIMUS NUNGGAL,CILUENGSI-BOGOR / / RS. BINA HUSADA CIBINONG JL. MAYOR OKING JAJAATMAJA - CIBINONG (021) RS. SENTRA MEDIKA CIBINONG JL. MAYOR OKING JAYAATMAJA NO. 9- CIBINONG / / RS. AZRA JL. RAYA PAJAJARAN, NO RSIA. CITRA INSANI JL. RAYA PARUNG NO.242, LEBAKWANGI PEMAGARSARI , RSIA. HERMINA BOGOR JL. RING ROAD-1, KAV.23,25,27, PERUM. TMN. YASMIN RSIA. MELANIA BOGOR JL. PAHLAWAN NO. 91, BOGOR RSIA. SENTOSA JL. RAYA KEMANG NO. 18, BOGOR RS HERMINA MEKARSARI JL RAYA CILEUNGSI JONGGOL KM.1 KABUPATEN BOGOR RS MEDIKA DRAMAGA JL RAYA DRAMAGA KM 7,3, MARGAJAYA BOGOR RSIA UMMI JL EMPANG NO 2 BOGOR RSIA JULIANA JL. RAYA TAJUR NO 75A- BOGOR RS PERTAMEDIKA SENTUL CITY JL. MH THAMRIN KAV 57 SENTUL CITY - BOGOR / RSIA KENARI GRAHA MEDIKA GRIYA KENARI MAS BLOK B2 CILEUNGSI / / RSIA BUNDA SURYATNI GG. RANDU II NO 20, CIBADAK, TANAH SEREAL, BOGOR, JAWA BARAT SILOAM HOSPITALS BOGOR JL. PADJAJARAN NO. 27, TEGALLEGA, BOGOR TENGAH, BOGOR DEPOK RSU. BHAKTI YUDHA JL. RAYA SAWANGAN-DEPOK RSIA. HASANAH GRAHA AFIAH JL. RADEN SALEH NO 42 DEPOK / RS. GRAHA PERMATA IBU JL.KH.M.USMAN 168,KUKUSAN BEJI - DEPOK RSU. BUNDA MARGONDA JL.MARGONDA RAYA NO.28 PONDOK CINA-DEPOK RS. SIMPANGAN DEPOK JL. RAYA BOGOR, KM.36, SIDAMUKTI SUKMAJAYA, CIMANGGIS - DEPOK RS. SENTRA MEDIKA DEPOK JL. RAYA BOGOR KM.33 CISALAK - DEPOK / RS. TUGU IBU JL. RAYA BOGOR, KM29, CIMANGGIS-DEPOK / RSIA. TUMBUH KEMBANG JL. RAYA BOGOR, KM.31, NO.23, CIMANGGIS / RS. HERMINA DEPOK JL. RAYA SILIWANGI, NO.50, PANCORAN DEPOK RS. MITRA KELUARGA DEPOK JL. MARGONDA RAYA, PANCORAN MAS, DEPOK RS PURI CINERE JL. MARIBAYA BLOK F2 NO. 10 PURI CINERE - DEPOK RSIA. ASY-SYIFA MEDICAL CENTER JL. RAYA CINERE DEPOK NO. 9, RANGKAPAN JAYA BARU, DEPOK RS PERMATA DEPOK JL. RAYA MUCHTAR NO.22 SAWANGAN DEPOK RUMAH SAKIT KHUSUS JANTUNG DIAGRAM DEPOK Jl. MARIBAYA NO. 1, PURI CINERE, DEPOK ; (admision) JAKARTA BARAT RS. HERMINA DAAN MOGOT JL. KINTAMANI RAYA, NO.2, KAW. DAAN MOGOT BARU RS. MHT CENGKARENG JL. DAAN MOGOT, KM RS. PATRIA IKKT JL.CENDRAWASIH NO.1 KOMP DEPHAN/MABES TNI Hal 2 dari 11

3 RS CENGKARENG BUMI CENGKARENG INDAH, CENGKARENG TIMUR / RS. PELNI PETAMBURAN JL. K.S. TUBUN, NO / / SILOAM HOSPITAL KEBUN JERUK JL. RAYA PERJUANGAN, KAV.8, KEBUN JERUK / RS. MEDIKA PERMATA HIJAU JL. RAYA KEBAYORAN LAMA, NO.64, / RS ROYAL TARUMA JL.DAAN MOGOT NO.34 GROGOL RS. PONDOK INDAH PURI INDAH JL. PURI INDAH RAYA BLOK. S-2, KEMBANGAN SELATAN RS. SUMBER WARAS JL. KYAI TAPA, GROGOL, JAKARTA BARAT tekan ADM RS GRHA KEDOYA JL. PANJANG ARTERI NO. 26, KEDOYA UTARA,JAKARTA-BARAT, RS JAKARTA EYE CENTER KEDOYA JL. TERUSAN ARJUNA UTARA NO.1 KEDOYA, KEBON JERUK, JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. JAKARTA JL. JEND. SUDIRMAN, KAV / (ADE) RSU. MENTENG MITRA AFIA JL. KALI PASIR, NO RSIA. BUDI KEMULIAAN JL. BUDI KEMULIAAN NO RSIA. TAMBAK JL.TAMBAK NO. 18 MANGGARAI RS. ISLAM JAKARTA (CEMPAKA PUTIH) JL. CEMPAKA PUTIH TENGAH I/ / RS. KRAMAT 128 JL. KRAMAT RAYA, NO RSIA. EVASARI JL. RAWAMANGUN NO RS. MH. THAMRIN INTERNATIONAL JL. SALEMBA TENGAH, NO , RS. KHUSUS THT-BEDAH PROKLAMASI JL. PROKLAMASI NO RS. PERTAMINA JAYA JL. A. YANI NO / RS. ABDI WALUYO JL. H.O.S. COKROAMINOTO, NO RS. PGI. CIKINI JL. RADEN SALEH, NO / RS SAHID SAHIRMAN JL. JEND. SUDIRMAN NO. 86, JAKARTA RSIA. YPK MANDIRI JL. GEREJA THERESIA NO. 22, JAKARTA PUSAT MRCCC SILOAM HOSPITAL SEMANGGI (SEMANGGI SPECIALIST) JL. GARNISUN 2-3, KARET, JAKARTA SELATAN RS. BEDAH THT PROF NIZAR JL. KESEHATAN NO. 9, JAKARTA PUSAT RSAL DR MINTOHARDJO JL.BENDUNGAN HILIR NO / RSU. BUNDA JL. TEUKU CIK DITIRO NO. 21 MENTENG JAKARTA RS KHUSUS BEDAH SALEMBA SATU (RS BEDAH SS MEDIKA) JL. SALEMBA I NO. 11 JAKARTA PUSAT, JAKARTA SELATAN RSIA. BUDHI JAYA JL. DR. SAHARJO, NO / / RS. TRIA DIPA JL.RAYA PASAR MINGGU, NO.3A, PANCORAN RS. PRIKASIH JL. RS.FATMAWATI, NO.74, PONDOK LABU - CILANDAK / RS. MEDISTRA JL. GATOT SUBROTO, KAV RS. KHUSUS THT-BEDAH CIRANJANG JL.CIRANJANG NO KEB.BARU / RSU. MUHAMMADIYAH TAMAN PURING JL.GANDARIA I NO.20 KEBAYORAN BARU RSIA. YADIKA KEBAYORAN LAMA JL.CIPUTAT RAYA NO.5 KEBLAMA RS. ZAHIRAH JL. SIRSAK, NO.21, JAGAKARSA / RS. TEBET JL. M.T. HARYONO, NO.8, PANCORAN / RS. PONDOK INDAH JL. METRO DUTA, KAV. UE, PONDOK INDAH / RS. SETIA MITRA JL. RS. FATMAWATI, NO / RS. PUSAT PERTAMINA JL. KYAI MAJA NO. 43 KEBAYORAN BARU / RS. AGUNG JL. SULTAN AGUNG, NO.67, PASAR RUMPUT RS. GANDARIA JL. GANDARIA TENGAH II NO BRAWIJAYA WOMEN & CHILDREN HOSPITAL JL. TAMAN BRAWIJAYA NO. 1, CIPETE, KEBAYORAN BARU RS. ASRI JL. DUREN TIGA RAYA NO / RSIA KEMANG MEDICAL CARE JL AMPERA RAYA NO. 34, JAKARTA RS. MMC (METROPOLITAN MEDICAL CENTER) JL. HR. RASUNA SAID KAV. C21, KUNINGAN, JAKARTA SELATAN SILOAM HOSPITAL SIMATUPANG JL RA KARTINI NO 8 CILANDAK JAKARTA SELATAN MAYAPADA HOSPITAL JAKARTA SELATAN (MHJS) JL LEBAK BULUS I KAV 29 JAKARTA SELATAN RS AULIA JAGAKARSA JL. JERUK RAYA NO 15, JAGAKARSA, JAKARTA SELATAN JAKARTA TIMUR RS. PREMIER JATINEGARA (MITRA INTERNASIONAL) JL. RAYA JATINEGARA TIMUR, NO / RS. OMNI MEDICAL CENTER JL. PULO MAS BARAT VI, NO RS. POLRI SUKANTO JL.RAYA BOGOR KRAMAT JATI RS. HARAPAN JAYAKARTA JL. BEKASI TIMUR RAYA, NO.6 KM.18, PULO GADUNG / / RSIA. HERMINA JATINEGARA JL. RAYA JATINEGARA BARAT, NO / RS. HARUM SISMA MEDIKA JL. TARUM BARAT KALIMALANG / RS. HAJI JAKARTA JL. RAYA PONDOK GEDE / RS. KARTIKA PULO MAS JL. PULO MAS TIMUR K BLOK G-H-C/ /74/ RS. HARAPAN BUNDA JL. RAYA BOGOR, KM22, NO RS. MEDIROS JL. PERINTIS KEMERDEKAAN, KAV RS. DHARMA NUGRAHA JL. BALAI PUSTAKA BARU NO.19 RAWAMANGUN,JAK-TIM ext RS. YADIKA PONDOK BAMBU JL. PAHLAWAN REVOLUSI, NO.47, PONDOK BAMBU / RS. TRIMITRA CIBINONG JL.RAYA CIBINONG KM / RS PERMATA CIBUBUR JL ALTERNATIF CIBUBUR NO.6A CILENGSI RS. MEILIA JL. ALTERNATIF CIBUBUR KM Hal 3 dari 11

4 RS KESDAM CIJANTUNG JL.MAHONI NO.2 CIJANTUNG RS ISLAM JAKARTA TIMUR (PONDOK KOPI) JL. RAYA PONDOK KOPI / RS. BINA WALUYA CARDIAC CENTER JL.TB SIMATUPANG NO / RS. RAWAMANGUN JL. BALAI PUSTAKA RAYA NO , RAWAMANGUN RS. FK-UKI JL. MAYJEN SOETOYO, CAWANG JAKARTA TIMUR RSIA RESTI MULYA JL. PAHLAWAN KOMARUDIN RAYA NO. 5 PENGGILINGAN CAKUNG RSIA. BUNDA ALIYAH JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO. 100, JAKARTA TIMUR RS. MITRA KELUARGA CIBUBUR JL. ALTERNATIF TRANSYOGI, CIBUBUR, JAKARTA TIMUR RSIA SAYYIDAH JL TAMAN MALAKA SELATAN NO. 6 PONDOK KELAPA DUREN SAWIT JAKARTA TIMUR / RS ANTAM MEDIKA JL PEMUDA RAYA NO 1A, PULOGADUNG JAKARTA-TIMUR RSIA SAMMARIE BASRA JL BASUKI RACHMAT NO 31, PONDOK BAMBU DUREN SAWIT RSIA RESTU KASIH JL. RAYA BOGOR KM 19, NO. 3A, KRAMATJATI, JAKARTA TIMUR RS JANTUNG JAKARTA JL MATRAMAN RAYA NO 23 JAKARTA TIMUR JAKARTA UTARA RS. MITRA KELUARGA KELAPA GADING JL. BUKIT GADING RAYA KAV.2 KELAPA GADING PERMAI RSIA. HERMINA PODOMORO JL. DANAU AGUNG 2, BLOK E3, NO.28-30, SUNTER AGUNG, PODOMORO RSIA FAMILY JL. PLUIT MAS I BLOK A NO.2A-5A, JAKARTA UTARA RSI. JAKARTA UTARA (JAKARTA SUKAPURA) JL. TIPAR CAKUNG NO.5 SUKAPURA / / RS. MITRA KELUARGA KEMAYORAN JL. LANDAS PACU TIMUR, KEMAYORAN / RS. PLUIT JL. RAYA PLUIT SELATAN, NO / RS. SATYA NEGARA (SUNTER AGUNG) JL. AGUNG UTARA RAYA, BLOK A, NO / / RS. SUKMUL JL. TAWES NO TANJUNG PRIOK ROYAL PROGRESS INT HOSPITAL JL. DANAU SUNTER UTARA, SUNTER PARADISE I RS. PURI MEDIKA JALAN SUNGAI BAMBU RAYA NO. 5, TANJUNG PRIOK, JAKARTA UTARA RS. PORT MEDICAL CENTER JL. ENGGANO NO. 10, TANJUNG PRIUK, JAKARTA UTARA RS MULYASARI JL. RAYA PLUMPANG SEMPER NO. 19, JAKARTA UTARA RS. PANTAI INDAH KAPUK JL. PANTAI INDAH UTARA 3, PANTAI INDAH KAPUK, JAKARTA RS PELABUHAN JAKARTA JLN. KRAMAT JAYA TANJUNG PRIOK, JAKARTA UTARA / RS ATMA JAYA JL PLUIT RAYA NO 2 (021) (021) RSIA GRAND FAMILY JL. PANTAI INDAH SELATAN 1, KOMPLEK ELANG LAUT BOULEVARD KAV.1 NO.1, PENJARINGAN - JAKARTA UTARA SERPONG RSIA. PUTRA DALIMA JL. BUMI SERPONG DAMAI, SEKTOR 1-2, BLOK UA/ /8279 / / RS. OMNI ALAM SUTERA JL. ALAM SUTERA BOULEVARD KAV / TANGERANG RS ANNISA TANGERANG JL. GATOT SOEBROTO, NO.96, KM.3, CIBODAS / RS. USADA INSANI JL. K.H. HASYIM ASHARI NO / RS. SARI ASIH JL. IMAM BONJOL, NO / MAYAPADA HOSPITAL (RS. HONORIS) JL. HONORIS RAYA, KAV.6, KOTA MODERN/KODYA DATI II RS. AWAL BROS TANGERANG JL.MH.THAMRIN NO.3 KEBON NANAS -CIKOKOL / RSU. SARI ASIH SANGIANG JL. RAYA MAUK.KM.3,5 SIMPANG TIGA SANGIANG RS ARIYA MEDIKA JL.INDUSTRI RAYA 1 BLOK A1-4 JATAKE / RS. AMINAH JL.HOS COKROAMINOTO (CILEDUG RAYA) NO.4A KREO SELATAN-LARANGAN RSI. ASSHOBIRIN JL. RAYA SERPONG, KM.11, PONDOK JAGUNG / / RSIA. MURNI ASIH JL RAYA BOJONGNANGKA, MEDANG, LEGOK NO / RS. SARI ASIH CILEDUG JL. HOS COKROAMINOTO NO , RS. MELATI JL. MERDEKA NO.92 TANGERANG RS. ICHSAN MEDICAL CENTER (IMC) JL. RAYA JOMBANG NO.56 BINTARO SEKTOR IX, TANGERANG / / RS. BHINEKA BAKTI HUSADA JL. CABE RAYA NO.17 PONDOK CABE PAMULANG / / RS. QADR KOMPLEK ISLAMIC VILLAGE, KELAPA DUA RS. SYARIF HIDAYATULLAH JL. IR. H. JUANDA, NO.95, CIPUTAT RS. PREMIER BINTARO (INTERNASIONAL BINTARO) JL. MH THAMRIN NO.1, SEKTOR 7, BINTARO JAYA / RS. SILOAM GLENEAGLES LIPPO KARAWACI JL. SILOAM NO. 6 LIPPO KARAWACI, TANGERANG / / RSIA. BUNDA SEJATI JL. PRABU SILIWANGI NO. 11; JATI UWUNG; TANGERANG / EKA HOSPITAL CENTRAL BUSINESS DISTRIC, LOT IX BSD CITY RSIA. TIARA JL. RAYA SERANG NO. 1 KM 4.5 CIKUPA RS. MULYA JL. KH. HASYIM ASHARI NO. 18 SUDIMARA PINANG - PINANG KOTA TANGERANG RSIA MUTIARA BUNDA CILEDUG JL.DR.CIPTO MANGUNKUSUMA, NO. 3, CILEDUG / RS HERMINA TANGERANG JL. KS TUBUN NO. 10, KEL. PASAR BARU, KEC. KARAWACI, TANGERANG BUNDA DALIMA HOSPITAL BUMI SERPONG DAMAI, SEKTOR XIV, BLOK J.11, NO / RS. BHAKTI ASIH JL. RADEN SALEH NO. 10, KARANG TENGAH, CILEDUG, TANGERANG RS. MEDIKA BSD JL. LETNAN SOETOPO KAV. KOM IIIA NO. 7 TANGERANG RSIA. KELUARGA KITA JL. RAYA PLP CURUG NO. 8 KM 4, CURUG TANGERANG RSB. PERMATA SARANA HUSADA JL. PAMULANG PERMAI D3 NO. 1-2, CIPUTAT, TANGERANG / RS. SARI ASIH CIPUTAT JL. OTISTA RAYA NO. 3, SASAK TINGGI, CIPUTAT, TANGERANG SELATAN RS. MULIA INSANI JL. RAYA SERANG KM 16.8, CIKUPA, TANGERANG RS. HERMINA CIPUTAT JL. CIPUTAT RAYA NO. 2, KERTAMUKTI, CIPUTAT, TANGERANG Hal 4 dari 11

5 RSIA BUAH HATI PAMULANG JL. RAYA SILIWANGI NO. 189, BANDA BARU, PAMULANG TANGGERANG RSIA PRATIWI JL RHM NOERAJI NO. 42, KARAWACI, TANGERANG RSIA ST CAROLUS SUMMARECON SERPONG GADING GOLF BOULEVARD KAV. 08, GADING SERPONG RSIA BUNDA SEJAHTERA JL RAYA PURI AGUNG NO. 3 PONDOK MAKMUR, KOTABARU PASAR KEMIS RSIA BUAH HATI CIPUTAT JL.ARIA PUTRA NO. 399, SERUA INDAH CIPUTAT RS KARANG TENGAH MEDIKA (YADIKA GROUP) JL. KARYAWAN IV, KARANG TENGAH, CILEDUG, TANGERANG , CIPUTRA HOSPITAL JL. CITRA RAYA BOULEVARD BLOK VOO/08 SEKTOR 3.4 CITRA RAYA, TANGERANG BETHSAIDA HOSPITAL DISTRICT TIVOLLI NO. 1 PARAMOUNT SERPONG, JL. BOULEVARD GADING SERPONG, TANGERANG RSIA DHIA JL. CENDRAWASIH NO. 90, CIPUTAT SAWAH LAMA, TANGERANG SELATAN RS PERMATA PAMULANG JL RAYA SILIWANGI NO 1A, PAMULANG-TANGERANG / RS PERMATA IBU TANGERANG JL KH MAS MANSYUR NO 2 KUNCIRAN TANGERANG / RSIA CINTA KASIH JL CIPUTAT BARU RAYA NO 10 CIPUTAT / RS HERMINA SERPONG JL. RAYA PUSPITEK KM.8 NO.99, SERPONG, TANGERANG SELATAN (021) RS DINDA JL. GALUH NO.2 JATIUWUNG, TANGERANG RS PONDOK INDAH BINTARO JAYA CBD EMERALD BLOK CE/C NO. 1. JL. BOULEVARD BINTARO JAYA, PONDOK AREN, TANGERANG SELATAN, BANTEN JAWA BARAT BANDUNG RS. MUHAMADIYAH JL. KH. AHMAD DAHLAN NO , RS. MITRA KASIH JL. RAYA CIBABAT NO CIMAHI / RS. ADVENT BANDUNG JL. CIHAMPELAS, NO / / RS. IMMANUEL JL. KOPPO, NO / RS. SANTOSA HOSPITAL BANDUNG (SANTOSA BANDUNG INTERNASIONAL HOSP) JL. KEBONJATI NO.38 BANDUNG RS. CAHYA KAWALUYAN JL. PARAHYANGAN KM.3 KAV.HOS PADALARANG RSU. BUNGSU JL.VETERAN, NO RSIA. HERMINA PASTEUR JL. DR. DJUNDJUNAN, NO.107, PASTEUR RS. AMC (ANISA MEDICAL CENTER) JL. RAYA CILEUNYI, RANCAEKEK / , RS. HERMINA ARCAMANIK JL. A.H NASUTION KM 7 NO 50, KECAMATAN ANTAPANI, BANDUNG RSIA MELINDA 1 JL. PAJAJARAN, NO , RS KHUSUS BEDAH MELINDA II JL. CIPTO NO 1 RT 05/02, KEL. PASIRKALIKI, KEC CICENDO, KOTA BANDUNG / RS. SANTO BORROMEUS JL. IR. JUANDA NO.100, BANDUNG BANDUNG CIMAHI RSU KASIH BUNDA CIMAHI JL. MAHAR MARTANEGARA NO.166 LEUWIGAJAH - CIMAHI / CIAMIS RSU. PERMATA BUNDA JL. MR IWA KUSUMASOMANTRI NO. 1 ; CIAMIS CIKAMPEK RS. KARYA HUSADA JL. JEND. A.YANI, NO.98, CIKAMPEK-KARAWANG RSU. SARASWATI JL. A. YANI NO. 27, CIKAMPEK RS. PURI ASIH JATISARI JL. RAYA JATISARI NO. 3, MEKARSARI JATISARI, KARAWANG RS TITIAN BUNDA JL IR. H JUANDA NO 123 CIKAMPEK (0264) / (0261) CIREBON RS. PELABUHAN CIREBON JL. SISINGAMANGARAJA, NO / RS. PUTERA BAHAGIA JL.CIREMAI RAYA NO.114,PERUMNAS / RS. PERTAMINA KLAYAN JL. PATRA RAYA, KLAYAN / RS. SUMBER KASIH JL. SILIWANGI NO RS MITRA PLUMBON JL RAYA PLUMBON KM / KARAWANG RS. BAYUKARTA JL. KERTABUMI, NO / RS. DEWI SRI JL. ARIF RAHMAN HAKIM, NO / / RS. CITO JL. ARTERI TOL KARAWANG BARAT TELUK JAMBE RSU. IZZA (AQMA CIKAMPEK) JL. RAYA CISELANG, CIKAMPEK UTARA, KEC KOTA BARU, KARAWANG RSU. FIKRI MEDIKA JL. RAYA KOSAMBI TELAGASARI - KOSAMBI KLARI - KARAWANG / RS. DELIMA ASIH SISMA MEDIKA JL. WIRASABA NO. 54 JOHAR - KARAWANG RS. CITRA SARI HUSADA (RB & KLINIK INTAN BAROKAH) JL. RAYA KOSAMBI TELAGASARI - KOSAMBI KLARI - KARAWANG RSIA. DJOKO PRAMONO JL. PANATAYUDA I NO. 44 NAGASARI / RS ROSELA JL INTERCHANGE TOL KARAWANG BARAT NO 3 DS WADAS KEC TELUK JAMBE (0267) / RSIA MITRA FAMILY JL RAYA GALUH MAS TELUK JAMBE KARAWANG / RS LIRA MEDIKA JL. SYECH QURO NO.14 LAMARAN, KARAWANG - JAWA BARAT (0267) (0267) PURWAKARTA SILOAM HOSPITAL PURWAKARTA (EX RS. EFARINA ETAHAM) JL. BUNGURSARI NO / RSIA. ASRI PURWAKARTA JL. VETERAN CIHIDEUNG NO RS. AMIRA JL. IPIK GANDAMANAN RT 35/ 03 MUNJUL JAYA / RS. MH THAMRIN PURWAKARTA JL. PURWAKARTA CIKAMPEK DESA CIBENING KEC. BUNGUR SARI - PURWAKARTA RS BHAKTI HUSADA II JL. RAYA SADANG SUBANG, KP. KIARA, RT01/01, DS. CIKUMPAY, KEC. CEMPAKA, PURWAKARTA Hal 5 dari 11

6 PURWODADI RS. PANTI RAHAYU (YAKKUM) JL R. SUPRAPTO NO. 6 PURWODADI , SUBANG RS. PERKEBUNAN NUSANTARA 8 JL. OTISTA, NO ,411632/ SUKABUMI RS. ISLAM ASSYIFA JL. JEND. SUDIRMAN, NO , RS. HERMINA SUKABUMI JL. RAYA SUKARAJA RT 003/03, SUKARAJA RS. KARTIKA MEDICAL CENTER JL. JENDRAL AHMAD YANI NO. 18A RS. BHAKTI MEDICARE JL. RAYA SILIWANGI NO. 186 B CICURUG RS. KARTIKA CIBADAK JL. SILIWANGI NO.139, CIBADAK, SUKABUMI (0266) (0266) SUMEDANG RS. PAKUWON JL.RD.DEWI SARTIKA NO.17 SUMEDANG / TASIKMALAYA RS. JASA KARTINI JL. OTTO ISKANDAR DINATTA NO /641/ RS TASIK MEDIKA CITRATAMA (TMC) JL. KH ZAENAL MUSTOFA NO. 310 TASIKMALAYA RS PERMATA BUNDA TASIKMALAYA JL. BRIGJEN WASITAKUSUMAH NO. 1, TASIKMALAYA JAWA TENGAH CILACAP RSI. FATIMAH JL. IR. H. JUANDA NO.20 CILACAP KLATEN RS.ISLAM KLATEN JL.RAYA SOLO KM KUDUS RS. MARDI RAHAYU JL. AKBP.R. AGIL KUSUMADYA, NO MAGELANG RS. HARAPAN MAGELANG JL. P. SENOPATI, NO / /7 PEKALONGAN RS. SITI KHODIJAH JL. BANDUNG, NO / RS. BUDI RAHAYU PEKALONGAN JL. BARITO NO / RSI PKU MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN JL. RAYA AMBOKEMBANG NO 42-44, PEKALONGAN / PEMALANG RSU. SANTA MARIA PEMALANG JL. PEMUDA NO. 24 ; PEMALANG PATI RS. KELUARGA SEHAT PATI JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO. 9, MARGOREDJO, PATI PURWOKERTO RSU. BUNDA JL. PRAMUKA, NO / RS. ANANDA PURWOKERTO JL. PEMUDA NO. 30, PURWOKERTO , SEMARANG RS. HERMINA PANDANARAN JL. PANDALARAN NO RS. BANYUMANIK JL. BINA REMAJA / RS. TELOGOREJO JL. KH. AHMAD DAHLAN, SEMRANG / / RSI. SULTAN AGUNG JL. KALIGAWE KM RS. ST. ELIZABETH JL. KAWI NO RS. ROEMANI MUHAMMADIYAH JL. WONDRI, NO RS. PANTI WILASA " DR. CIPTO " JL. DR. CIPTO, NO RS. PANTI WILASA CITARUM JL. CITARUM, NO , RS. PERMATA MEDIKA JL. MOCH ICHSAN NO , NGALIYAN, SEMARANG RS. KEN SARAS JL RAYA SOEKARNO HATTA KM. 29 BERGAS UNGARAN RS HERMINA BANYUMANIK JL JEND. POLISI ANTON SOEDJARWO NO 195 A, KEL SRONDOL WETAN, BANYUMANIK RS COLUMBIA ASIA SEMARANG JL SILIWANGI NO. 143, SEMARANG SOLO RSU. KASIH IBU JL. BRIGJEND SLAMET RIYADI NO RS. DR. OEN SOLO BARU KOMP. PERUM. SOLO BARU, GROGOL, SUKOHARJO / RS. ISLAM KUSTATI JL. KAPTEN MULYADI NO RS. ISLAM SURAKARTA JL. A. YANI, PRABELAN, SURAKARTA / (0271) RS. PKU MUHAMMADIYAH JL. RONGGOWARSITO, NO (0271) RS. DR. OEN SURAKARTA JL. BRIGJEN KATAMSO NO RS. PANTI WALUYO SURAKARTA JL. JEND. A. YANI NO RS. BRAYAT MINULYA JL. DR. SETIABUDI NO / TEGAL RSU. ISLAM HARAPAN ANDA JL. ABABIL NO.42 TEGAL RS MITRA KELUARGA TEGAL JL. SIPELEM, KEMANDUNGAN, TEGAL RS ADELLA JL. PROF. MOH. YAMIN NO. 77, KUDAILE, SLAWI TEGAL / TEMANGGUNG RS. KRISTEN NGESTI WALUYO JL. PAHLAWAN, PO BOX 1, PARAKAN, TEMANGGUNG YOGYAKARTA RS. LUDIRA HUSADA TAMA JL. WIRATAMA NO.4 TEGALREJO / JOGJA INTERNASIONAL HOSP JL.RING ROAD UTARANO.160 CONDONG CATUR SLEMAN / Hal 6 dari 11

7 RS. PKU MUHAMMADIYAH JL. K.H. ACHMAD DAHLAN, NO RS PKU MUH UNIT II GAMPING SLEMAN JL. WATES KM 5,5 GAMPING SLEMAN YOGYAKARTA / RS PANTI RAPIH JL. CIK DITIO NO 30, YOGYAKARTA CEPU RS PKU MUUHAMMADIYAH CEPU JL RONGGOLAWE NO 137, CEPU JAWA TENGAH SALATIGA RS PURI ASIH JL. JENDERAL SUDIRMAN NO. 169, SALATIGA RS ANANDA SALATIGA JL KI PENJAWI N0 5, SALATIGA-JAWA TENGAH / JAWA TIMUR BANYUWANGI RS. AL-HUDA JL. DIPONEGORO, NO.65, GENTENG RSI. FATIMAH JL. JEMBER, NO RS YASMIN BANYUWANGI JL LETKOL ISTIQLAL NO BANYUWANGI BLITAR RS. KATOLIK BUDI RAHAYU JL. A.YANI BLITAR /802316/ GRESIK RS. SEMEN GRESIK JL. RA. KARTINI, NO.280 GRESIK , , RS WATES HUSADA JL RAYA WATES UTARA KEDUNGPRING, BALONGPANGGANG - GRESIK (031) RS. PETROKIMIA GRESIK JL. JEND. A.YANI NO / / / / JEMBER RS. PERKEBUNAN (PTPN) X JL. BEDADUNG, NO / RS. BINA SEHAT JL. JAYANEGARA NO / JOMBANG RS. KRISTEN MOJOWARNO JL. MERDEKA NO. 59 MOJOWARNO RS AIRLANGGA JOMBANG JL. AIRLANGGA NO 50 C JELAKOMBO, JOMBANG KEDIRI RS HVA TOELOENGREDJO JL. A. YANI NO. 25 PARE RS. BAPTIS KEDIRI JL. BRIGJEN POL. IBH PRANOTO NO.1 KEDIRI RS MUHAMMADIYAH AHMAD DAHLAN KEDIRI JL. GATOT SUBROTO NO. 84 KEDIRI MADIUN RS. SANTA CLARA JL. BILITON, NO MADURA RS. LARASATI JL. MANDILARAS, NO.74, PAMEKASAN MALANG RS. HERMINA TANGKUBANPRAHU JL. TANGKUBAN PRAHU, NO /354844/845/ RSI. AISYIYAH JL. SULAWESI, NO RS BAPTIS BATU JL. RAYA TLEKUNG NO.1 JUNREJO, BATU /598192/ RS. PANTI NIRMALA JL. KEBALEN WETAN, NO RS. LAVALETTE JL. W.R. SUPRATMAN, NO RS. MELATI HUSADA JL. KAWI, NO / RS. PANTI WALUYA SAWAHAN JL. NUSAKAMBANGAN NO. 5 (0341) (0341) RS. MARSUDI WALUYO JL. RAYA MONDOROKO, SINGOSARI, MALANG RS PERMATA BUNDA MALANG JL. SOEKARNO HATTA NO. 75, LOWOKWARU, MALANG / RS WAVA HUSADA JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO. 99A MOJOKERTO RS. REKSA WALUYA JL. MOJOPAHIT, NO /171/ RS.GATOEL JL.R.WIJAYA RS. KARTINI JL. ERLANGGA, NO RS EMMA MOJOKERTO JL. RAYA IJEN NO. 67, MOJOKERTO PASURUAN RSI. MASYITHOH JL. A. YANI, NO / RS. MITRA SEHAT MEDIKA JL RAYA BY PASS NO. 6 PANDAAN PASURUAN PROBOLINGGO RS DHARMA HUSADA JL. SOEKARNO HATTA NO PONOROGO RSU. AISYIYAH PONOROGO JL. DR. SUTOMO NO SIDOARJO RSI. SITI HAJAR JL. RADEN PATAH 70, SIDOARJO RS. DELTA SURYA JL. PAHLAWAN NO.9, SIDOARJO / RS.ANWAR MEDIKA DUSUN SEMAWUT RT.11 RW.4 BALONGBENDO RS. SITI KHODIJAH SIDOARJO JL. PAHLAWAN, NO.260, SEPANJANG TAMAN - SIDOARJO / RS MITRA KELUARGA WARU JL. RAYA LETJEN S PARMAN NO , RS CITRA MEDIKA SIDOARJO JL. SURABAYA MOJOKERTO KM 44, SIDOARDJO RSU BUNDA SIDOARJO JL. KUNDI NO.70 KEPUH KIRIMAN, WARU SIDOARJO (031) (031) SURABAYA RS. ST.VINCENTIUS A.PAULO JL. DIPONEGORO NO / / RS. PREMIER SURABAYA (INTERNASIONAL SURABAYA) JL. NGINDEN INTAN BARAT BLOK B SURABAYA (031) RSIA TEGAL SARI / MEDIS PUSURA 4 JL.TEGAL SARI NO Hal 7 dari 11

8 RS. PELABUHAN SBY (PHC) JL. PRAPAT KURUNG SELATAN NO. 1 TANJUNG PERAK RS. ADI HUSADA UNDAAN WETAN JL. UNDAAN WETAN NO , SURABAYA ext. 283 (031) RS. SILOAM GLENEAGLES SURABAYA JL. RAYA GUBENG NO / RS. DARMO JL. RAYA DARMO, NO / RS. MITRA KELUARGA SURABAYA JL. SATELIT INDAH II, DARMO SATELIT RS. ISLAM SURABAYA JL. JEND. A. YANI NO RS. ISLAM SURABAYA JEMUR SARI JL. JEMURSARI NO RS. ONKOLOGI ARAYA GALAXI BUMI PERMAI BLOK A2/7 JL. ARIEF RAHMAN HAKIM NO RS. BHAKTI RAHAYU SURABAYA JL. KETINTANG MADYA I/ RS. AL IRSYAD SURABAYA JL. K.H.M MANSYUR SURABAYA RS. ADI HUSADA KAPASARI JL. KAPASARI , SURABAYA RS. HUSADA UTAMA JL. MAYJEND. PROF DR MOESTOPO, , SURABAYA RSAB. SOERYA JL. RAYA KALIJATEN 11-15, TAMAN SIDOARJO RS. BUNDA SURABAYA JL. RAYA KANDANGAN NO , SURABAYA RS BEDAH SURABAYA JL. RAYA MANYAR NO. 9, SURABAYA , NATIONAL HOSPITAL JL BOULEVARD FAMILI SELATAN KAV, GRAHA FAMILY SURABAYA RS MATA UNDAAN JL UNDAAN KULON NO / RS ROYAL SURABAYA JL. RUNGKUT INDUSTRI I/ 1 SURABAYA RS MITRA KELUARGA KENJERAN JL. KENJERAN 506 SURABAYA (031) (031) RSIA PURA RAHARJA JL. PUNCANG ADI SURABAYA (031) / / RS. ORTHOPEDI DAN TRAUMATOLOGY EMERALD MANSION TX 10 CITRALAND SURABAYA RS WIYUNG SEJAHTERA TUBAN MENGANTI KARANGAN WIYUNG, SURABAYA (031) RS. MEDIKA MULIA JL. MOJOPAHIT NO. 699, TUBAN / LAMONGAN RS MUHAMMADIYAH LAMONGAN JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO NO. 76 LAMONGAN JAWA TIMUR TULUNG AGUNG RS. ISLAM ORPEHA TULUNGAGUNG JL. KHR ABDUL FATAH ; BATANGSAREN KAUMAN; TULUNGAGUNG KALIMANTAN MARTAPURA RSIA MUTIARA BUNDA MARTAPURA JL. TAISIR NO. 2 MARTAPURA, KALIMANTAN SELATAN RS PELITA INSANI JL. SEKUMPUL NO.66 MARTAPURA 70614, KALIMANTAN SELATAN (0511) , (0511) BALIKPAPAN RSIA. PERMATA HATI JL. IMAM BONJOL NO RS. BALIKPAPAN BARU KOMP.BALIKPAPAN BARU JL. MT.HARYONO BLOK.A-A RS. PERTAMINA JL. JEND SUDIRMAN NO / RS. BALIKPAPAN HUSADA / RS SILOAM BALIKPAPAN JL. MT. HARYONO NO. 9 RING ROAD RS HERMINA BALIKPAPAN JL. MT. HARYONO NO. 45 RT45, BALIKPAPAN SELATAN, KALIMANTAN TIMUR BANJARMASIN RS. ISLAM BANJARMASIN JL. LET.JEN. S.PARMAN, NO. 88, BANJARMASIN, / / RS SARI MULIA JL. PANGERAN ANTASARI 139-BANJARMASIN / / CIPUTRA MITRA HOSPITAL JL. CITRALAND, PEMURUS LUAR, KEC. BANJARMASIN TIMUR PONTIANAK RS. ST. ANTONIUS JL. KH. WAHID HASYIM PONTIANAK RSIA. ANUGERAH BUNDA KHATULISTIWA JL. A. YANI, PONTIANAK SINGKAWANG RS HARAPAN BERSAMA SINGKAWANG JL P. BELITUNG NO 61 SINGKAWANG RS SANTO VINCENTIUS JL P DIPONEGORO NO SAMARINDA RS. H. DARJAD JL. DAHLIA, NO / RS DIRGAHAYU SAMARINDA JL GN MERBABU NO 62 SAMARINDA /748309/ RS PKT SIAGA RAMANIA JL. RAMANIA 3 ( JL. JEND. SOEPARTO) SAMARINDA, KALTIM RS SAMARINDA MEDIKA CITRA JL. KADRIE OENING NO.81 RT.35 SAMARINDA (0541) (0541) SANGATTA RS. PKT PRIMA SANGATTA JLN. YOS SUDARSO I NO.1, SANGATTA KUTAI TIMUR, KALIMANTAN TIMUR / RS MELOY SANGATTA JL.YOS SUDARSO II NO.101 SANGATTA - KALIMANTAN TIMUR RS. SOHC, SANGATTA JL. YOS SUDARSO IV, NO. 1, TELUK LINGGA, SANGATTA-KALIMANTAN TIMUR TARAKAN RS PERTAMINA MEDIKA TARAKAN JL. MULAWARMAN NO. 14, TARAKAN, KALIMANTAN TIMUR / KETAPANG RS FATIMA KETAPANG JL JEND SUDIRMAN NO 27 KETAPANG, KALIMANTAN BARAT BONTANG RS PKT BONTANG JL. OKSIGEN NO.1, KOMP.PUPUK KALTIM / RS AMALIA BONTANG JL. R. SOEPRAPTO NO. 22 BONTANG BARU, KOTA BONTANG KALTIM NANGROE ACEH DARUSSAL BANDA ACEH RS. TGK FAKINAH JL.JEND. SUDIRMAN NO / RS PERMATA HATI ACEH JL. SULTAN ISKANDAR MUDA NO. 217, BANDA ACEH, Hal 8 dari 11

9 NTB MATARAM RSB. EXONERO JL. PEMUDA NO RS. RISA SENTRA MEDIKA JL. PEJANGGIK NO. 115, CAKRANEGARA, MATARAM, LOMBOK RS. HARAPAN KELUARGA JL AHMAD YANI NO.9 SELAGALAS MATARAM LOMBOK RS BIOMEDIKA JL. BUNG KARNO NO. 143 MATARAM RS. GRHA ULTIMA MEDIKA JL. MAJAPAHIT NO 10 MATARAM , RS PERMATA HATI MATARAM JL. MAJAPAHIT NO. 8 AMPENAN, MATARAM KUPANG RSIA DEDARI KUPANG JL. RANTAI DAMAI NO. 69D OEBUFU KUPANG-NTT SILOAM HOSPITALS KUPANG Jl. RW MONGINSIDI RT 014 RW 004 FATULULI KUPANG RIAU BATAM RS. AWAL BROS JL.GAJAH MADA KAV.1 BALOI RS. SANTA ELISABETH BATAM JL. ANGGREK, BLOK II, BALOI RS GRAHA HERMINE KOMP. RUKO ASIH RAYA NO.9-15, BATU AJI (0778) , (0778) RS HARAPAN BUNDA BATAM JL. SERAYA NO.1, BATAM-RAIU /456444/ ROKAN HULU RS AWAL BROS UJUNG BATU JL. JEND SUDIRMAN NO. 314 UJUNG BATU ROKAN HULU RIAU DURI RS. THURSINA JL. HANG TUAH NO. 93, DURI, RIAU PEKAN BARU RSI. IBNU SINA JL. MELATI, NO / RSIA. ERIA BUNDA JL. KH. AHMAD DAHLAN, NO / RS. SANTA MARIA JL. A. YANI, NO RS. PEKANBARU MEDICAL CENTER JL. LEMBAGA PEMASYARAKATAN NO. 25, GOBAH, PEKANBARU, RIAU EKA HOSPITAL JL. SOEKARNO HATTA KM RS. AWAL BROS JL. JEND. SUDIRMAN NO. 117, PEKANBARU-RIAU RS LANCANG KUNING JL. RONGGOWARSITO UJUNG NO. 5A GOBAH, PEKANBARU RS SYAFIRA JL. JEND SUDIRMAN NO. 134, PEKANBARU-RIAU / RSIA BUDHI MULIA JL SOEKARNO HATTA NO ARENGKA, PEKANBARU / RSIA ANDINI JL. TUANKU TAMBUSAI NO. 55 PEKANBARU RS AWAL BROS PANAM JL. HR. SOEBRANTAS RT. 01/RW. 03 NO 88 KEL. TUAH KARYA KEC. TAMPAN PANAM, PEKANBARU BANGKA BELITUNG RS. MEDIKA STANNIA JL. JEND. SUDIRMAN NO. 3, SUNGAI LIAT BANGKA / SILOAM HOSPITALS BANGKA JL. SOEKARNO HATTA (D/H JL/ RAYA KOBA) KM 5, BANGKA TENGAH / SULAWESI MAKASAR RS. HIKMAH JL.YOSEF LATUMAHINA NO / RS. STELLA MARIS JL.SOMBA OPU NO.273, PO.BOX RS. AWAL BROS MAKASAR JL. JEND. URIP SUMOHARJO NO. 43, MAKASSAR RS. GRESTELINA JL. LETJEN HERTASNING RAYA MAKASSAR SILOAM HOSPITAL MAKASSAR JL. METRO TANJUNG BUNGA KAV. 9 MAKASSAR ext RS IBNU SINA YW-UMI MAKASSAR JL URIP SUMOHARJO KM. 5 NO 264, MAKASSAR / / SULAWESI UTARA BITUNG SULAWESI TENGGARA KENDARI RS ST. ANNA KENDARI JL. DR. MOH. HATTA 65 A KENDARI MANADO RS. ADVENT MANADO JL. 14 FEBRUARI NO. 1 TELING ATAS SILOAM HOSPITAL MANADO JL SAMRATULANGI NO / RS PANCARAN KASIH JL.SAM RATULANGI XIII TITIWUNGEN /857628/863237/ PALU RS. WOODWARD JL. LH. WOODWARD NO TOMOHON RS. BETHESDA TOMOHON JL. RAYA TOMOHON, KEL.TALETE 1, KEC. TOMOHON TENGAH, TOMOHON / SUMATERA BENGKULU RS. BHAYANGKARA JL. VETERAN NO. 2 KEL. JITA, BENGKULU RS RAFFLESIA BENGKULU JL. MAHONI NO. 10, BENGKULU BUKIT TINGGI RSI. IBNU SINA BUKIT TINGGI JL. BATANG AGAM, BELAKANG BALOK / JAMBI RS. THERESIA JAMBI JL. SUTOMO, NO SILOAM HOSPITAL JAMBI JL. SOEKARNO-HATTA, PAL MERAH, LAMPUNG RS. ADVENT LAMPUNG JL. TEUKU UMAR, NO Hal 9 dari 11

10 RS. IMMANUEL WAY HALIM JL. SOEKARNO-HATTA, WAY HALIM RS. MARDI WALUYO JL. JEND SUDIRMAN NO. 156 KOTA METRO BANDAR LAMPUNG / RS NATAR MEDIKA LAMPUNG (YADIKA GROUP) JL. RAYA NATAR NO. 4, MUARA PUTIH-LAMPUNG SELATAN, RS BUMI WARAS JL. WOLTER MONGINSIDI 62 / RS URIP SUMOHARJO JL. URIP SUMOHARJO NO. 200, SUKARAME, BANDAR LAMPUNG RS PERTAMINA BINTANG AMIN JL PRAMUKA NO 27 BANDAR LAMPUNG RS MITRA HUSADA PRINGSEWU JL JEND A. YANI NO 14 PRINGSEWU LAMPUNG MEDAN RS. SARI MUTIARA JL. KAPTEN MUSLIM, NO RS. ADVENT MEDAN JL. GATOT SUBROTO, KM RS. MARTHA FRISKA JL. KL. YOS SUDARSO, KM.6, NO.91, PULO BRAYAN RS. COLUMBIA ASIA JL. LISTRIK, NO.2A, MEDAN RS. MATERNA JL. TEUKU UMAR, NO RSU. PERMATA BUNDA JL. SISINGAMANGARAJA, NO RS.ISLAM MALAHAYATI JL. DIPONEGORO NO RSU. SARAH JL. BAJA RAYA NO RS. HERNA JL. MAJAPAHIT NO. 118 A RS. MARTHA FRISKA MULTATULI JL. MULTATULI KOMP. MULTATULI INDAH NO. 1 MEDAN RS. LATERSIA JL SOEKARNO HATTA KM 18, 451, BINJAI / RSIA STELLA MARIS MEDAN JL SAMANHUDI NO 20 MEDAN RS ESTOMIHI JL SISINGAMARAJA NO 235 MEDAN , RS BUNDA THAMRIN MEDAN JL. SEI BATANG HARI NO. 28/30 MEDAN SUNGGAL , , RSU DELI MEDAN JL. MERBABU NO.18-20, MEDAN (061) (061) SILOAM HOSPITALS MEDAN JL. IMAM BONJOL No 6, KEL. PETISAH, MEDAN LUBUK PAKAM RS GRAND MEDISTRA JL. RAYA MEDAN-LUBUK PAKAM KM 25 NO BRANDAN RS PERTAMINA PANGKALAN BRANDAN JL. WAHIDIN PANGKALAN BRANDAN, KAB. LANGKAT SUMATERA UTARA PADANG RS. YOS SUDARSO JL. SITUJUH, NO RSU. BUNDA MEDICAL CENTER (BMC / RESTU IBU) JL. PROKLAMASI NO /21151/29536/ RS. SELAGURI JL. JEND. A. YANI NO. 26, PADANG RSU MADINA JL. GURU HAMZAH NO 17 BUKITTINNGI, SUMATERA BARAT / SEMEN PADANG HOSPITAL RS JL. BY PASS KM 7 KEL. PISANG, KEC. PAUH PADANG - SUMBAR (0751) , , (0751) PALEMBANG RS. RK. CHARITAS JL. JEND. SUDIRMAN, NO RS. PT. PUSRI JL. MAYOR ZEN RS. HERMINA PALEMBANG JL. BASUKI RAHMAT NO. 897, KEMUNING PALEMBANG SILOAM HOSPITAL PALEMBANG JL. POM IX KEL. LOROK PAKJO KEC. ILIR BARAT I, / RS BUNDA PALEMBANG JL DEMANG LEBAR DAUN-PALEMBANG /311866/ PRABUMULIH RS. PERTAMINA PRABUMULIH JL. KESEHATAN NO RS. AR BUNDA PRABUMULIH JL. ANGKATAN 45, PRABUMULIH PEMATANG SIANTAR RS. HORAS INSANI JL.MEDAN KM2,5 PEMATANG SIANTAR PAPUA JAYAPURA 533 RS DIAN HARAPAN JL. TERUNA BAKTI YABANSAI, WAENA, HERAM, JAYAPURA, PAPUA SORONG RS PERTAMINA SORONG JL. A. YANI NO. 13, KOTA SORONG MALAYSIA 535 KPJ JOHOR SPECIALIST HOSPITAL 39 - B, JALAN ABDUL SAMAD JOHOR BARU, JOHOR 536 KPJ AMPANG PUTERI SPECIALIST HOSPITAL KPJ PENANG SPECIALIST HOSPITAL 538 KUCHING SPECIALIST HOSPITAL 539 SABAH MEDICAL CENTRE 540 SIME DARBY MEDICAL CENTRE - ARA DAMANSARA JALAN MAMANDA 9 TAMAN DATO' AHMAD ROZALI AMPANG, SELANGOR JALAN PERDA UTAMA BANDAR PERDANA 1400 BUKIT MERTAJAM, PULAU PINANG LOT 10420, BLOK 11 TABUAN STUTANG COMERCIAL CENTRE, JALAN SETIA RAJA, 93350, KUCHING, SARAWAK LORONG BERSATU OFF JALAN DAMAI, LUYANG 88300, KOTA KINABALU, SABAH LOT 10420, BLOK 11 TABUAN STUTANG COMERCIAL CENTRE, JALAN SETIA RAJA, 93350, KUCHING, SARAWAK SIME DARBY MEDICAL CENTRE - PARK CITY NO. 2, JALAN INTISARI, DESA PARKCITY / / / / SIME DARBY MEDICAL CENTRE - SUBANG JAYA 1 JALAN SS12/1A, SUBANG JAYA, SELANGOR INSTITUS JANTUNG NEGARA 145, JALAN TUN RAZAK, KUALA LUMPUR, WP KUALA LUMPUR, MALAYSIA +60 (3) (3) SINGAPORE INTERNATIONAL (Hanya berlaku untuk Produk MiUltimate Healthcare - Rawat Inap) RAFFLES HOSPITAL SINGAPORE 585 NORTH BRIDGE ROAD, LEVEL 1 RAFFLES HOSPITAL, SINGAPORE PARKWAY EAST HOSPITAL SINGAPORE 321 JO CHIAT PLACE, SINGAPORE GLENEAGLES HOSPITAL SINGAPORE 6A NAPIER RD, SINGAPORE MOUNT ELIZABETH SINGAPORE 3 MOUNT ELIZABETH, SINGAPORE Hal 10 dari 11