BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA. Pengetahuan adalah merupakan hasil tahu dan ini terjadi setelah orang

Transkripsi

1 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Pengetahuan Pengertian Pengetahuan Pengetahuan adalah merupakan hasil tahu dan ini terjadi setelah orang mengadakan pengindaraan terhadap suatu objek tertentu. Pengindraan terhadap objek terjadi melalui panca indra manusia yakni penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba sendiri. Pada waktu pengindraan sampai menghasilkan pengetahuan tersebut sangat di pengaruhi oleh intensitas perhatian persepsi terhadap suatu objek. Sebagian besar pengetahuan manusia di peroleh melalui mata dan telinga. Pengetahuan itu sendiri di pengaruhi oleh faktor pendidikan formal. Pengetahuan sangat erat hubungannya dengan pendidikan, dimana di harapkan bahwa dengan pendidikan yang tinggi maka akan semakin luas pula pengetahuannya. Tetapi bukan berarti seseorang yang berpendidikan rendah mutlak berpengetahuan rendah pula. Hal ini di ingat bahwa peningkatan pengetahuan tidak mutlak di peroleh dari pendidikan formala saja, tetapi dapat di peroleh melalui pendidikan non formal. Pengetahuan seseorang tentang suatu objek mengandung 2 aspek, yaitu aspek positif dan aspek negatif. Kedua aspek inilah yang menentukan sikap seseorang, jika semakin banyak aspek positif dan objektif yang diketahui maka akan menimbulkan sikap positif terhadap suatu objek. (Wawan, 2010).

2 Tingkat pengetahuan Menurut Notoatmodjo (2010), pengetahuan yang cukup di dalam kogitif mempunyai 6 tingkat yaitu: Tahu (know) Diartikan sebagai pengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya, termasuk kedalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali (recall) sesuatu yang spesifik dari rangsangan yang telah diterima Memahami (comprehension) Diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang objek yang telah diketahui dan dapat menginterpretasikan meteri tersebut secara benar Aplikasi (application) Sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi real (sebenarnya) Analisis (analysis) Suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek kedalam komponen-komponen dan masih ada kaitannya satu sama yang lain Sintesis (synthesis) Menunjukan suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru

3 Evaluasi (evaluation), berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau objek Kriteria Tingkat Pengetahuan Menurut Arikunto (2006), yang di kutip oleh Wawan (2010) pengetahuan seseorang dapat di ketahui dan di interpretasikan dengan skala yang bersifat kuantitatif yaitu: Baik : hasil presentase 76%-100% Cukup : Hasil presentase 56%-75% Kurang : Hasil Presentase < 56% Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Pengetahuan Umur Umur adalah lamanya tahun yang dihitung sejak dilahirkan sehingga sehingga penelitian ini dilakukan. Umur merupakan periode penyesuaian terhadap pola-pola dan harapan-harapan baru. Semakin banyak umur seseorang maka semakin banyak pula ilmu pengetahuan yang dimiliki (Notoatmodjo, 2010).

4 Pendidikan Pendidikan adalah suatu proses belajar yang berarti dalam pendidikan dan itu terjadi proses pertumbuhan, perkebangan atau perubahan kearah yang lebih dewasa, lebih baik dan lebih matang pada diri individu, kelompok, atau masyarakat. Semakin tinggi pendidikan seseorang maka akan semakin baik pula tingkat pengetahuan orang tersebut (Notoatmodjo, 2010). Pendidikan adalah usaha dasar untuk mewujudkan suasana belajar dan proses pembelajaran agar peserta didik secara aktif mengembangkan potensi dirinya untuk memiliki kekuatan dan pengembangan diri kepribadian serta keterampilan yang di perlukan bagi masyarakat. Husodo (1998), menyatakan bahwa status pendidikan yang rendah akan menyebabkan seseorang mengalami sters, dimana sters dan kecemasan yang terjadi pada pendidikan yang rendah disebabkan kurangnya informasi yang di dapat oleh orang tersebut (Notoatmdjo,2003) Pekerjaan Pekerjaan adalah aktivitas yang dilakukan seseorang setiap dari dalam kehidupannya. Dalam sebuah bidang pekerjaan pada umumnya diperlukan adanya hubungan sosial dan hubungan dengan orang lain. Setiap orang harus dapat bergaul dengan teman sejawat ataupun dengan atasannya, sehingga orang yang berhubungan sosialnya luas maka akan lebih tinggi pengetahuannya dibandingkan dengan orang yang kurang hubungan sosialnya dengan orang lain (Notoatmodjo,2010).

5 Pekerjaan merupakan kegiatan formal yang dilakukan dalam kehidupan sehari-hari guna memenuhi kehidupannya. Pengalaman dan pendidikan seseorang sejak kecil akan mempengaruhi sikap dan penampilan seseorang. Dalam kaitannya dengan pekerjaan ada kesesuaian antara pekerjaan dan diri seseorang yang memberikan kesan dan pengetahuan tersendiri (Hurlock,2007). 2.2 Nyeri Persalinan Pada Kala I Rasa nyeri merupakan salah satu mekanisme pertahanan alamiah dari tubuh manusia, yaitu suatu peringatan bahwa akan adanya bahaya. Association for the study of pain mendefenisikan bahwa nyeri merupakan pengalaman emosional dan sensori yang tidak menyenangkan yang muncul dari kerusakan jaringan secara aktual atau potensial. Nyeri merupakan mekanisme protektif bagi tubuh dan menyebabkan individu bereaksi untuk menghilangkan rangsangan nyeri tersebut. (Mohamad,2012) Menurt Smith (1979) yang dikutip oleh Mander (2003) mengungkapkan bahwa untuk meninjau mengapa wanita lebih memilih terapi non farmakologis untuk pengendalian nyerinya diidentifikasikan dalam tiga fenomenal yaitu yang pertama adalah kekecewaan yang meningkatkan kesadaran akan adanya efek samping pengobatan yang merugikan. Yang kedua adalah wanita beranggapan untuk bertanggung jawab dalam menangani nyeri persalinannya sendiri. Dan yang ketiga adalah upaya wanita untuk bertindak dalam berbagai aspek persalinan di refleksikan menuju pengobatan nyerinya sendiri. Selain itu pada multigravida dan primipara

6 nyeri yang di rasakan pada saat persalinan juga berbeda-beda. Pada primigravida mengalami tingkat stress yang lebih berat di bandingkan dengan multigravida, hal ini di karenakan pengalaman pada primigravida masih kurang dalam mengatasi nyeri persalinan, sementara pada multigravida mereka telah memiliki pengalaman dari persalinan sebelumnya untuk mengatasi nyeri persalinan yang timbul (Mender, 2003). Berikut ini beberapa defenisi nyeri yang di kutip oleh Judha (2012) yaitu: 1. Suatu pengalaman pribadi, subjektif, yang di pengaruhi oleh budaya, persepsi seseorang, perhatian, variable-variabel psikologis lainnya, yang mengganggu prilaku dan memotivasi untuk mencoba menghentikan rasa sakit tersebut. (Melzack dan Wall, 1988) 2. Nyeri adalah suatu pengalaman yang tidak menyenangkan baik sensori maupun emosional yang berhubungan dengan resiko kerusakan jaringan tubuh (Tournaire&Theau-Yonneau,2007) 3. Nyeri adalah suatu sensasi tunggal yang di sebabkan oleh stimulus spesifik subjektif dan berbeda-beda antara masing-masing individu karena di pengaruhi oleh faktor psikososial dan kultur sehingga orang tersebut lebih merasakan nyeri. (Potter&Perry,2005)

7 2.2.1 Fisiologi Nyeri Persalinan Pada Kala I Uterus Saat mulai persalinan, jaringan dari miometrium berkontraksi dan berelaksasi seperti otot pada umumnya. Pada saat otot mengalami retraksi, tidak akan kembali pada ukuran semula tetapi berubah ukuran menjadi lebih pendek. Dengan perubahan bentuk otot uterus pada proses kontraksi, relaksasi dan retraksi, maka kavum uterus akan menjadi semakin mengecil. Proses ini merupakan salah satu penyebab turunya janin ke pelviks Serviks Mekanisme pembukaan serviks berbeda antara primipara dan multipara. Pada primipara ostium uteri internum akan membuka lebih dahulu sehingga serviks akan mendatar dan menipis. Namun pada multigravida ostium uteri internium dan eksternum serta penipisan dan pendataran serviks terjadi dalam waktu yang sama. Pada saat persalinan, serviks mengalami penipisan dan pembukaan Penipisan Serviks (effacemen) Seiring dengan efektifnya kontraksi, serviks mengalami perubahan bentuk menjadi lebih tipis. Hal ini di sebabkan karena terjadi kontraksi uterus yang bersifat fundal dominan sehingga seolah-olah serviks tertarik ke atas dan lama kelamaan akan menjadi tipis. Batas antara segmen atas dan bawah rahim (retraction ring) mengikuti arah tarikan keatas, sehingga seolah-olah batas ini letaknya bergeser ke atas. Dengan

8 di mulainya persalinan, panjang serviks berkurang secara teratur sampai menjadi sangat pendek Dilatasi Proses ini merupakan kelanjutan dari effacement. Setelah serviks dalam kondisi menipis penuh, maka tahap berikutnya adalah tahap pembukaan. Pembukaan serviks di sebabkan daya tarik otot uterus ke atas secara terus-menerus saat uterus berkontraksi. Dilatasi pembukaan serviks dapat di ketahui melalui pemeriksaan intravagina. Pada primipara pembukaan serviks dibagi dalam dua fase yaitu fase laten yang berlangsung selama kurang lebih dari 8 jam, pembukaan ini terjadi sangat lambat sampai mencapai diameter 3 cm. dan yang kedua adalah fase aktif, fase aktif dibagi dalam tiga fese yaitu fase akselerasi yaitu dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm kini menjadi 4 cm, yang kedua fase dilatasi maksimal yaitu dalam waktu 2 jam pembukaan berlangsung sangat cepat dari 4 cm menjadi 9 cm, dan yang ketiga adalah fase deselarasi yaitu pembukaan melambat kembali dalam 2 jam pembukaan dari 9 cm menjadi lengkap, yaitu bibir seviks keadaan tak teraba dan diameter serviks adalah 10 cm. sedangkan pada multigravida tahapnya sama namun waktunya lebih cepat untuk setiap fasenya.

9 Beberapa peneliti menyatakan nyeri dalam persalinan disebabkan karena: Kontraksi otot rahim Kontraksi otot rahim menyebabkan dilatasi dan penipisan serviks serta iskemia rahim akibat kontraksi arteri miometrium. Karena rahim merupakan organ internal maka nyeri yang timbul disebut nyeri visceral. Nyeri visceral juga dapat dirasakan pada organ lain yang bukan merupakan asalnya disebut nyeri alih. pada persalinan nyeri alih dapat dirasakan pada punggung bagian bawah dan sacrum. Biasanya ibu akan mengalami rasa nyeri ini hanya selama kontraksi dan bebas dari rasa nyeri pada interval antara kontraksi Regangan Otot Dasar Panggul Jenis nyeri ini timbul pada saat kala II. Tidak seperti nyeri visceral, nyeri ini terlokaliris di daerah vagina, rectum dan perineum, dan disekitar anus. Nyeri klinis ini disebut nyeri somatic dan disebabkan peregangan struktur jalan lahir bagian bawah akibat penurunan bagian bawah janin. (Judha,2012) Tingkat Nyeri Dalam Persalinan Menurut Bustan (1997) yang di kuti oleh Judha, nyeri persalinan merupakan pengalaman subjektif akibat timbulnya perubahan fungsi organ tubuh yang terlihat dalam menentukan kemajuan persalinan melalui jalan lahir. Intensitas rasa nyeri persalinan bisa detentukan dengan cara menanyakan tingkat intensitas atau merajuk pada skala nyeri. Hal ini dilakukan ketika ibu tidak dapat menggambarkan rasa nyeri,

10 misannya skala 0-10 (skala numeric), skala deskriptif yang menggambarkan intensitas tidak nyeri sampai nyeri yang tidak tertahankan, skala dengan gambar kartun profil wajah dan sebagainya. Intensitas nyeri rata-rata ibu bersalin kala I digambarkan dengan skala VAS sebesar 6-7 sejajar dengan intensitas berat pada skala deskriptif. Tingkat nyeri saat melahirkan juga di pengaruhi oleh pengalanpengalaman sebelumnya. Ibu-ibu yang sudah pernah mengalami proses melahirkan lebih terbimbing dan lebih terkontrol dalam menghadapi nyeri saat persalinan di bandingkan dengan ibu-ibu yang belum pernah mengalami proses melahirkan, ibu teresebut tidak mampu mentolerir rasa cemasnya sehingga mereka tidak mampu mengatasi rasa nyerinya Karakteristik Nyeri Karakteristik nyeri dapat dilihat atau di ukur berdasarkan lokasi nyeri, durasi nyeri (menit, jam, hari, atau bulan), irama/periodenya (terus menerus, hilang timbul, periode bertambah atau berkurangnya intensitas) dan kualitas (nyeri seperti ditusuk,terbakar, sakit nyeri dalam atau superfisial, atau bahkan seperti di gencet). Karakteristik nyeri juga dapat dilihat berdasarkan metode PQRST yaitu: P : Provocate, tenaga kesehatan harus mengkaji tentang penyebab terjadinya nyeri pada penderita, bagian-bagian tubuh mana yang mengalami nyri termasuk menghubungkan dengan factor psikolgisnya.

11 Q : Quality, kualitas nyeri merupakan sesuatu yang objektif yang di ungkapkan oleh klien, seringkali pasien mendeskripsikan nyeri seperti ditusuk atau dibakar R : Region, untuk mengkaji lokasi, tenaga kesehatan meminta kepada pasien untuk menunjukkan semua daerah yang dirasa tidak nyaman S : Severe, tingkat keparahan merupakan hal yang paling subjektif yang di rasakan oleh penderita, karena akan diminta bagian mana kualitas nyeri harus bisa di gambarkan dengan menggunakan skala yang bersifat kuantitas T : time, tenaga kesehatan mengkaji tentang awitan, durasi dan rangkaian nyeri. Perlu ditanyakan kapan munculnya nyeri, berapa lama menderita, seberapa sering untuk kambuh (Judha,2012). 2.3 Penatalaksanaan Nyeri Nyeri harus di tangani secara efektif untuk meminimalkan efek pada wanita saat kritis serta pada janin. Nyeri yang tidak teratasi atau terkontrol secara adekuat sering menimbulkan sters fisiologis dan psikologis mayor. Respon system saraf dapat memperburuk tanda dan gejala proses penyakit yang sudah ada serta kondisi fisik wanita. Nyeri yang tidak terkontrol juga mencetus respon sters yang meningkatkan resiko komplikasi dan menghambat proses penyembuhan. Oleh karena itu penanganan efektif di perlukan untuk menjamin wanita tetap bebas dari nyeri sehingga mengurangi efek yang di timbulkan akibat nyeri. (Bilington &

12 Stevenson,2009). Berikut ini ada beberapa metode penatalaksanaan nyeri persalinan yang dapat di lakukan oleh pasien maupun keluarga dengan bimbingan tenaga kesehatan, dan yang paling sering digunakan oleh ibu-ibu saat melahirkan dan yang harus di anjurkan pada ibu-ibu yang belum mengetahui cara mengatasi nyeri persalinan adalah: Relaksasi Relaksasi adalah metode pengendalian nyeri yang memberikan masukan kepada wanita. Masukan yang diberikan kepada ibu bukan hanya pengajaran dan penguatan saja, tetapi dari pendamping persalinannya juga di perlukan. (Mander,2003). Relaksasi adalah teknik untuk mencapai kondisi rileks. Artinya ketika seluruh system syaraf, organ tubuh, dan panca indra kita beristirahat untuk melepas ketegangan yang ada. Berikut ini beberapa pengertian relaksasi dalam persalinan yang dapat di kemukakan sebagai berikut: Relaksasi dalam persalinan adalah suatu teknik untuk mencapai kondisi rileks pada saat persalinan, Relaksasi dalam persalinan merupakan proses mengistirahatkan tubuh dan pikiran dari segala beban fisik dan kejiwaan, sehingga ibu menjadi lebih tenang dalam menghadapi proses persalinan, Relaksasi dalam persalinan adalah suatu keadaan rileks yang dapat membuat sirkulasi darah rahim, plasenta, dan janin menjadi lancer sehingga kebutuhan oksigen terpenuhi.

13 Manfaat dari teknik relaksasi pada pengelolaan nyeri persalinan antara lain: Mencegah otot-otot dari kelelahan, khususnya otot besar pada uterus Meningkatkan aliran darah pada uterus dan oksigenasi janin Meningkatkan efisiensi kontraksi uterus Mengurangi ketegangan pada ibu yang meningkatkan persepsi terhadap nyeri dan menurunkan toleransi terhadap nyeri Membantu ibu mengatasi sters persalinan sehingga ibu dapat lebih menikmati pengalamannya Membantu ibu menghemat energi sehungga lebih sedikit membutuhkan bantuan dalam menghadapi kontraksi kuat atau pada saat mengejan Membantu ibu dapat berkomunikasi lebih efektif dengan orang lain di sekitarnya. Beberapa cara teknik relaksasi yang dapat di lakukan yaitu: Teknik relaksasi dengan pernafasan Relaksasi pernafasan merupakan salah satu keterampilan yang paling bermanfaat untuk mengatasi rasa nyeri persalinan. Keterampilan relaksasi pernafasan untuk mengatasi rasa nyeri ini dapat di gunakan selama persalinan agar dapat mengatasi persalinan dengan baik sehingga tidak kewalahan dan panik saat menghadapi rangkaian kontraksi (Whalley, 2008) yang di kutip oleh Maryunani Anik, Relaksasi pernafasan selama proses persalinan dapat mempertahankan

14 komponen sistem saraf simpatis dalam keadaan hemeostatis sehingga tidak terjadi peningkatan suplai darah, mengurangi kecemasan dan ketakutan agar ibu dapat beradaptasi dengan nyeri selama proses persalinan. Dengan memperhatikan kontrol nafas, di harapkan kondisi ibu menjadi rileks, dimana seluruh sistem saraf, organ tubuh dan panca indra ibu beristirahat untuk melepaskan ketegangan. Cara yang dapat di lakukan adalah dengan ibu menarik nafas dalam-dalam akan dapat mengalirkan oksigen ke darah yang kemudian di alirkan ke seluruh bagian tubuh, dan hasilnya akan membuat ibu menjadi lebih tenang dan stabil (Maryunani, 2010) Massage (pijat) Massage/ masase adalah melakukan tekanan tangan pada jaringan lunak, biasanya otot, atau ligamentum, tanpa menyebabkan gerakan atau perubahan posisi sendi untuk meredahkan nyeri, menghasilkan relaksasi, dan memperbaiki sirkulasi. Masase adalah terapi nyeri yang paling primitive dan menggunakan reflex lembut manusia untuk menahan, menggosok, atau meremas bagian tubuh yang nyeri (Maryunani,2010).pijatan yang di lakukan pada bahu, leher, wajah, dan punggung bisa meredakan ketegangan otot serta memberi rasa rileks, sirkulasi darah juga menjadi lancer sehingga nyeri dapat bekurang (Judha, 2012)

15 Effluerge Effluerage adalah teknik pemijatan berupa usapan lembut, lambat dan panjang atau tidak putus-putus. Effleurage adalah tindakan mengusap-usap abdomen secara perlahan seirama dengan pernafasan saat kontraksi. Dapat di lakukan dengan menggunakan ujung jari yang di tekan lembut dan ringan, dilakukan selama 3 sampai 10 menit dengan tujuan menurunkan tekanan darah, memperlambat denyut jantung, meningkatkan pernafasan, dan merangsang produksi hormone endorphin yang menghilangkan rasa sakit secara alamiah. Fungsi dari usapan ini sama dengan usapan abdomen lainnya, yaitu untuk mengurangi rasa nyeri dan membentuk kepedulian terhadap pasien. Mengenai teknik yang di gunakan tergantung pada pasien yang mana lebih baik digunakan setelah kedua teknik usapan tersebut dicobakan pada pasien Counterpressure Adalah pijatan tekanan kuat dengan cara meletakkan tumit tangan atau bagian datar dari tangan. Tekanan pada Counterpressure dapat di berikan dalam gerakan lurus atau lingkaran kecil, diketahui efektif dalam menghilangkan sakit panggung akibat persalinan (Maryunani, 2010). Ada dua jenis usapan punggung pada pasien yang akan menjalani proses persalinan, yakni usapan menyeluruh dan usapan yang terlokalisir di titik tertentu. Teknik usapan yang kedua ini berfungsi untuk mengurangi rasa nyeri punggung bawah pasien akibat proses penurunan kepala. Di lakukan dengan cara, tangan

16 pendamping berada di titik nyeri maksimal dan melakukan penekanan selama kotraksi. Lokasi titik tekanan ini selalu berubah-ubah seiring dengan proses penurunan kepala. Upayakan pasien untuk dapat menunjukkan loksi nyeri dengan tepat sehingga proses penekanan menjadi efektif. Kaji juga mengenai besaran tekanan yang diberikan, apakah terlalu ringan atau terlalu kuat dengan bertanya pada pasien Metode Panas Atau Dingin Kompres panas yang di lakukan pada punggung dapat meningkatkan vaskularisasi, sehingga akan memperbaiki sirkulasi darah daerah yang mengalami penekanan oleh kepala janin. Sedangkan pada kompres dingin dapat mengurangi nyeri, karena efek dingin yang di timbulkan dapat menyebabkan vasokonstruksi superficial. Kebanyakan pasien merasa nyaman dengan kompres dingin, namun sebagian lagi merasa lebih nyaman dengan kedua kombinasi kompres yang di berikan secara bergantian. Metode ini memang tidak menghilangkan keseluruhan rasa nyeri namun setidaknya memberikan rasa nyaman. Metode panas dingin ini dapat di lakukan dengan membuat botol air panas yang di bungkus handuk dan di celup ke air dingin dan di temple di punggung sehingga dapat mengurangi pegal di punggung dan kram. Menaruh handuk dingin di wajah juga bias mengurangi ketegangan (Judha, 2012). Banyak hal-hal yang dapat di lakukan untuk mengatasi nyeri saat persalinan, penatalaksanaan tersebut juga dapat di lakukan oleh tenaga kesehatan atau yang

17 sudah ahli di dalam bidangnya, berikut ini cara-cara penatalaksanaan yang dapat di lakukan oleh tenaga kesehatan adalah: Hypnobirthing Hypnosis adalah perubahan keadaan kesadaran, diamana subjek melakukan apa saja yang diperintahkan oleh penghipnotis. Hypnobirthing adalah upaya penggunaan hypnosis untuk memperoleh persalinan yang lancar, aman dan nyaman. Hypnobirthing merupakan suatu metode relaksasi yang mendasarkan pada keyakinan bahwa ibu hamil bisa mengalami persalinan melalui insting dan memberikan sugesti bahwa melahirkan itu tidak sakit (Maryunani, 2010). Hipnotis saat menghadapi persalinan member sugesti lewat relaksasi pikiran. Dengan di bimbing oleh terapi hipnotis, dapat mengontrol pikiran, rasa nyeri pun akan hilang. Bagi yang sudah menguasai metode ini dapat menghipnotis dirinya sendiri/ self hipnotis yang dapat di lakukan dengan menggunakan indera penglihatan. Caranya, setelah mata terpenjem sejenak, buka mata perlahan-lahan sambil memandang suatu titik tepat di atas mata, semakin lama kelopak mata makin relaks, berkedip, dan pada hitungan ke-5 mata akan menutup. Pada saat unsure ketiga unsure jiwa (perasaan, kemauan, pikiran) dan raga beristirahat, masukkan pikiran positif yang akan terekam dalam bawah sadar (Judha, Sudarti, Fauziah, 2012)

18 Beberapa manfaat melakukan hypnobithing adalah sebagai berikut:. Hinoterapi ini juga membuat ibu merasa relaksasi Dapat mengurangi rasa nyeri saat persalinan hingga 100% jika tidak ada sel yang rusak, namun jika ada sel yang rusak sebaiknya diperbaiki dengan mengkonsumsi makanan yang cukup. Menjadi alat komunikasi antara ibu dan anak melalui alam bawah sadar yang nantinya akan membuat hubungan ibu dan bayinya menjadi lebih dekat Akupuntur Akupuntur merupakan suatu cara pengobatan dengan menusukkan jarum pada titik-titik tertentu di kulit untuk mengobati berbagai penyakit. Akupuntur analgesik adalah akupuntur pada persalinan yang bertujuan untuk mengurangi nyeri, dimana cara analgesik dan pengaturan fungsi fisiologik tubuh manusia dengan menusukkan jarum. Akupuntur persalinan dapat diindikasikan untuk: Indikasi persalinan/partus Mengurangi mual/muntah Memperbaiki presentasi janin Control nyeri Tujuan dan peran akupuntur dalam persalinan: Mengurangi nyeri persalinan, biasanya mulai diberikan pada akhir trimester ketiga untuk membantu mempersiapkan tubuh ibu hamil dalam menghadapi persalinan

19 Memperbaiki relaksasi, mengurangi penggunaan epidural analgesik dan pengaruh obat-obat farmakologi Mencapai persalinan tanpa rasa nyeri, memperbaiki kontraksi, memperpendek waktu persalinan dan pengeluaran plasenta sehingga mencegah pendarahan yang berlebihan Akupresur Akupresur merupakan salah satu teknik nonfarmakologi yang paling efektif dalam menjemen nyeri persalinan. Akupresur desebut juga akupuntur tanpa jarum, atau pijat akupuntur, atau pengembangan dari akupuntur. Tujuan dilakukannya akupsure ini adalah: Merangsang titik-titik yang ada di dalam tubuh menekan hingga masuk ke system syaraf Menekan titik-titik tertentu dengan menggunakan telunjuk maupun ibu jari untuk menstimulasi aliran energy dimeredian Water Birth Water birth adalah proses persalinan yang di lakukan didalam air. Sang ibu yang akan melakukan proses persalinan memasuki air kolam saat mulut rahim sudah tahap pembukaan 6. Water Birth adalah sebuah cara persalinan di dalam air yang hangat. Manfaat waterbirth adalah: Saat melahirkan didalam air, rasa nyri akan berkurang ketimbang saat melahirkan di atas tempat tidur.

20 Sirkulasi darah uterus lebih baik, sehingga ibu yang akan melahirkan akan lebih rileks. Syarat-syarat ibu yang boleh melahirkan di air: Kehamilan tunggal > 37 minggu Hasil pemeriksaan CTG menunjukkan janin reassuring Ibu dan bayi harus dapat di monitor dengan baik Tidak ada kontraindikasi untuk melahirkan di air Ibu yang memilki kemauan yang kuat dan rajin berlatih dirumah Tens (Transcutaneous Electrical Nervers Stimulation) Adalah salah satu metode pengurangan rasa sakit saat bersalin dengan mesin sebagai sensor elektronik. TENS adalah alat yang di operasikan dengan baterai dan kabel-kabel yang di hubungkan ke tubuh. Punggung ibu di tempeli beberapa alat seperti elektroda, yang dapat mengirimkan arus listrik melalui syaraf di punggu ke uterus. Cara kerja Tens adalah sebagai berikut: TENS menghasilkan getaran listrik yang sangat kecil, yang di alirkan melalui kulit, untuk memicu sinyal pereda nyeri ke otak dan secara bersamaan merangsang produksi hormone endofrin. Alat ini efektif di gunakan pada awal persalinan saat rasa sakit timbul belum terlalu kuat. Penggunaan Tens dapat memicu produksi hormone endorphin sebagai penghilang rasa sakit alamiah tubuh (Maryunani, 2010).

21 2.4 Persalinan Kala I Persalinan kala I adalah kala pembukaan yang berlangsung antara pembukaan 0 sampai 10 cm. Pada permulaan his kala pembukaan berlangsung tidak begitu kuat sehingga ibu masih besa berjalan-jalan. Secara klinis di nyatakan mulai terjadi partus apabila timbul his yang di sertai pengeluaran lender yang bercampur darah (bloody show). Lender yang bercapur darah ini berasal dari lender kanalis servikalis karena serviks mulai membuka atau mendatar. Sedangkan darah berasal dari pembulupembulu kapiler yang berada di sekitar kanalis servikalis tersebut pecah karena pergeseran-pergeseran ketika serviks membuka. Proses ini berlangsung kurang lebih jam, yang terbagi menjadi 2 fase, yaitu fase laten dari pembukaan 0 sampai pembukaan 3 cm yang berlangsung selama 8 jam, dan fase aktif dari pembukaan serviks 3 cm sampai pembukaan 10 cm. Dalam fase aktif ini dibagi lagi menjadi 3 lagi yaitu: fase akselarasi dimana dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm menjadi 4 cm,fase dilatasi maksimal yakni dalam waktu 2 jam pembukaan berlangsung sangat cepat,dari pembukaan 4 cm menjadi 9 cm,dan fase deselerasi, dimana pembukaan menjadi lambat kembali. Dalam waktu 2 jam pembukaan 9 cm menjadi 10 cm. Kontraksi menjadi lebih kuat dan lebih sering pada fase aktif. Keadaan tersebut dapat di jumpai baik pada primigravida maupun multigravida, akan tetapi pada multigravida terjadi dalam waktu yang singkat. Diperkirakan pada pembukaan primigravida 1 cm/jam dan pada multigravida 2 cm/jam. Pada primigravida ostium uteri internum akan membuka terlebih dahulu, sehingga serviks akan mendatar dan menipis. Kemudian ostium uteri eksternum membuka. Pada multigravida ostium uteri

22 interrnum sudah membuka sedikit, sehingga ostium uteri internum dan eksternum serta penipisan dan pendataran serviks terjadi dalam waktu yang bersamaan. (Sumarah, Widyastuti, Wiyati, 2009)