maka kesalahan dapat dikendalikan. 4. Untuk pihak rumah sakit diharapkan lebih mengkaji untuk riwayat riwayat penyakit dan riwayat obstetri terdahulu.

Transkripsi

1 dapat merata pada status gravid, yaitu pada primigravida dan multigravida, maka kesalahan dapat dikendalikan. 4. Untuk pihak rumah sakit diharapkan lebih mengkaji untuk riwayat penyakit pasien karena peneliti kurang mendapat informasi tentang riwayat penyakit dan riwayat obstetri terdahulu. 5. Untuk ibu hamil primigravida untuk tetap waspada dalam kehamilannya, karena kejadian preeklampsia tidak hanya disebabkan karena status gravidnya saja, tetapi juga faktor-faktor lain seperti gizi dan keadaan tubuh ibu hamil tersebut. 28

2 hipertensi kronik, riwayat hipertensi keluarga, dan riwayat preeklampsia sebelumnya. Penyebab preeklampsia tidak hanya disebabkan oleh 1 faktor saja tetapi banyak faktor yang mempengaruhinya. Begitu juga untuk faktor risiko primigravida dalam menyebabkan preeklampsia, pasti ada faktor lain yang bisa memicu terjadinya preeklampsia selain karena kehamilan pretamanya, seperti malnutrisi yang bisa menyebabkan hipoalbumin, kelebihan produksi hormone tyroid, atau diet tinggi tyroid yang bisa menyebabkan hipertiroid. Karena terjadinya suatu penyakit merupakan rangkaian dari penyakit lain. B. Saran 1. Dalam melakukan penelitian selanjutnya diharapkan lebih mengkaji tentang variable luar sehingga kesalahan dapat dikendalikan. 2. Seharusnya rentan umur yang ekstrim, yaitu kurang dari 20 tahun dan lebih dari 35 tahun, dimasukkan dalam kriteria eksklusi, untuk menghomogenkan subjek. 3. Seharusnya peneliti juga memperhatikan distribusi dari karakteristik penyakit yang menyertai kejadian preeklampsia, sehingga distribusinya 27

3 tidak homogen, karena menggunakan rentan umur ekstrim, yaitu < 20 tahun dan >35 tahun. Dimana pada umur tersebut mempunyai faktor risiko lebih tinggi dibandingkan dengan umur produktif tahun. Dalam penelitian ini rentan umur ekstrim, yaitu kurang dari 20 tahun dan lebih dari 35 tahun, seharusnya tidak digunakan, karena umur tersebut merupakan variable luar yang dapat memicu terjadinya preeklampsia. Hal ini dibuktikan terdapat 29,03 % sampel dengan preeklampsia adalah berumur lebih dari 35 tahun, sedangkan yang kurang dari 20 tahun adalah 0 %Seharusnya rentan umur yang ekstrim dimasukkan dalam kriteria eksklusi, untuk menghomogenkan subjek. BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan Dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa primigravida bukan merupakan faktor risiko dari preeklampsia. Hal ini didasarkan pada hasil uji statistik, yaitu nilai X 2 hitung kurang dari X 2 tabel dan nilai P lebih dari 0,05. Kesalahan ini dikarenakan kurang homogen-nya karakteristik dari sampel seperti umur, distribusi varibel luar yang tidak merata pada status gravid. Dalam penelitian ini variable luar antara lain, hipoalbumin, hipertiroid, 26

4 dan menghambat rantai beta miosin, sehingga memperbaiki kontraktilitas otot jantung. T3 juga meningkatkan transkripsi Ca2+ ATPase dalam retikulum sarkoplasmik, meningkatkan kontraksi di diastolik jantung dan meningkatkan reseptor adrenergik beta. Dengan demikian, hormon tiroid mempunyai efek inotropik dan kronotropik yang nyata terhadap otot jantung (Ragg, 1994) 3. Hipoalbumin Pada sampel dengan hipoalbumin bisa mengalami tanda-tanda preeklampsia. Hipertensi mungkin merupakan hasil retensi cairan maupun karena peningkatan pelepasan renin dari ginjal yang iskemik. Edema terjadi karena hipoalbuminemia dimana terjadi ratio albumin dan globulin yang terbalik akibat lolosnya protein ke dalam urin (proteinuria) (Dewa, 2008). 4. Hepatitis Sedangkan untuk sampel dengan hepatitis, kerusakan hati, atau penyakit hati lainnya. penyakit ini bisa menimbulkan hipoalbumin karena albumin disintesis di dalam hati, sehingga jika hati rusak maka pengeluaran albumin akan menurun dan dapat terjadi hipoalbumin. Akibatnya protein dilepaskan dalam urine (Komala, 2009) 5. Selain variable luar di atas. Karakteristik umur yang tidak homogen dapat menyebabkan terjadinya hipotesis ditolak. Dari karakteristik umur sampel 25

5 B. Pembahasan Variable Luar Selanjutnya akan dibahas tentang variable luar yang dapat menyebabkan preeklampsia, antara lain : 1. Hipertensi kronik dan riwayat preeklampsia sebelumnya Dalam teori disebutkan bahwa jika pada kehamilan sebelumnya terjadi preeklampsia maka kemungkinan besar terjadi preeklampsia pada kehamilan berikutnya. Gestational Hypertension sering diderita oleh wanita nullipara. Wanita lebih tua berisiko mengalami preeklampsia superimposed. Disebutkan pula jika si ibu mengalami hipertensi kronik atau hipertensi sebelum kehamilan, dimungkinkan akan mengalami preeklampsia dengan catatan terdapat tanda preeklampsia yang lain yaitu proteinuria dan edema. Hipertensi kronik berhubungan dengan superimposed preeklampsia. Dari penelitian ini, seharusnya hipotesis diterima. Pada multipara diduga karena masa placenta yang super normal tidak seimbang dengan aliran darah (Walker, 2000). 2. Hipertiroid Pada pasien dengan hipertiroid, Tekanan darah sistolik biasanya meningkat sedangkan tekanan darah diastolik menurun sehingga menimbulkan tekanan nadi yang besar (wide pulse pressure) menyerupai gambaran insufisiensi aorta. Hipertensi ini terjadi akibat ketidakmampuan jaringan vaskuler untuk mencukupi peningkatan curah jantung dan volume sekuncup. Mekanisme ini juga yang menjelaskan kenapa hipertensi diastolik jarang terjadi. T3 merangsang transkripsi dari rantai alpha miosin 24

6 BAB V PEMBAHASAN A. Hubungan Antara Primigravida Dengan Kejadian Preeklampsia Dalam penelitian mencari hubungan antara primigravida dengan kejadian preeklampsia diperoleh hasil bahwa hipotesis ditolak, tidak ada hubungan antara primigravida dengan kejadian preeklampsia. Hal ini berdasarkan perhitungan X 2 hitung kurang dari X 2 tabel, X 2 hitung adalah 2,83, sedangkan X 2 tabel pada df 1 adalah 3,841. Untuk nilai P penelitian ini sebesar 0,09, dimana angkan ini lebih besar dari nilai signifikansi 0,05, maka tidak ada hubungan yang bermakna. Adapun penyebabnya karena distribusi variable luar pada status gravid tidak merata, hal ini dibuktikan dengan mayoritas variable luar terdapat pada ibu multigravida, yaitu 92,86 % terjadi pada multigravida,sedangkan sisanya 7,14 % ditemukan pada primigravida. Variabel luar antara lain hipoalbumin, hipertiroid, hipertensi kronik, riwayat hipertensi keluarga, dan riwayat preeklampsia sebelumnya yang dapat menyebabkan terjadinya tanda-tanda preeklampsia. Akan dibahas untuk dasar teori variable luar dapat menyebabkan terjadinya preeklampsia. Karena banyak faktor yang mempengaruhi kejadian preeklampsia dan juga tiap wilayah mempunyai karakteristik-karakteristik yang berbeda-beda, seperti hipoalbumin bisa disebabkan karena malnutrisi. Sehingga penyebab preeklampsia tidak hanya disebabkan oleh satu faktor saja. 23

7 tangan, dan kaki, riwayat obstetri yang sedang dialami, riwayat obstetri yang lalu, riwayat penyakit yang lalu, serta pemeriksaan laboratorium proteinuria), lembar tabulasi (berisi no RM, nama pasien, umur pasien, status GPA, preeklampsia, diabetes mellitus, kehamilan ganda, molahidatidosa, penyakit ginjal kronik). 2. Teknik pengambilan data : - untuk data primer : memberi pertanyaan pada ibu tentang riwayat obstetrinya (gravid, partus, abortus) dan kehamilan ganda serta riwayat penyakit yang pernah dideritanya (diabetes mellitus, penyakit ginjal kronik, molahidatidosa), melakukan observasi secara langsung pada pasien dengan diagnosis preeklampsia yaitu inspeksi dan palpasi ada tidaknya edema pada kaki, muka dan tangan, mengukur tekanan darah, melihat hasil laboratorium untuk proteinurine-nya - untuk data sekunder : meneliti rekam medik rumah sakit, meneliti tentang riwayat obstetrinya (gravid, partus, abortus) dan kehamilan ganda serta riwayat penyakit yang pernah dideritanya (diabetes mellitus, penyakit ginjal kronik, molahidatidosa). Yang kemudian recording, editing, dan tabulating pada table instrument penelitian. 7. Rencana Pengolahan Dan Analisis Data Dalam menganalisa data untuk hubungan faktor risiko dan efek menggunakan rumus Odd Ratio dan uji signifikansi dengan X 2 (α = 0.05). 22

8 Variable Definisi Bebas (faktor risiko) Kedudukan seseorang berdasarkan jumlah kehamilannya operasional Kategori Primigravida : Seorang wanita yang hamil untuk pertama kali Multigravida : Seorang wanita yang telah mengalami dua kehamilan atau lebih dengan janin mencapai titik mampu bertahan hidup Skala Nominal 2. Preeklampsia Variable Definisi Operasional Terikat (efek) Preeklampsia adalah timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan edema akibat kehamilan setelah usia kehamilan lebih dari 20 minggu atau segera setelah persalinan ( 2 hari ) Kategori - Terjadi preeklampsia - Tidak terjadi preeklampsia Skala Ordinal 6. Intervensi Dan Instrumentasi Penelitian 1. Instrument yang digunakan adalah sphignometer untuk data primer, dan rekam medik untuk data sekunder, lembar observasi subjek (berisi identitas subjek, vital sign, inspeksi dan tabulasi edema pada muka, 21

9 kehamilan ganda 4. Estimasi Besar Sampel Besar sample untuk penelitian ini adalah menggunakan rumus : p : perkiraan prevalensi penyakit yang diteliti atau paparan dari populasi q : 1 p Zα : nilai statistic Zα pada kurve normal standart pada tingkat kemaknaan d : presisi absolute yang dikehendaki pada kedua sisi proporsi populasi, misalnya +/- 5% dari rumus di atas, maka besar sample untuk penelitian ini adalah Definisi Operasianal dan Cara Pengukuran 1. Status Gravid 20

10 Populasi dari penelitian ini adalah ibu hamil, bersalin dan nifas di SMF Obstetri Ginekologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta, pada 22 Juni 19 Juli 2009 sebagai data primer. D. Sampel dan Teknik Sampling 1. Sampel Pada penelitian ini yang menjadi sampel adalah ibu hamil dengan umur kehamilan lebih dari 20 minggu, ibu bersalin, dan ibu nifas 2 hari, dimana tidak sedang memiliki penyakit diabetes mellitus, ginjal kronik, molahidatidosa, dan kehamilan ganda. 2. Teknik Sampling Dalam penelitian ini menggunakan teknik nonrandom sampling dan cara yang digunakan adalah Judgement Sampling. 3. Kriteria Retriksi Table 2. Kriteria Retriksi Inklusi Ibu hamil dengan umur kehamilan lebih dari 20 minggu sampai ibu nifas 2 hari eksklusi Diabetus mellitus penyakit ginjal kronik molahidatidosa 19

11 Populasi Inklusi Eksklusi ` sampel Primigravida Multigravida Terjadi Preeklampsia Terjadi Preeklampsia Terjadi Preeklampsia Terjadi Preeklampsia B. Tempat Dan Waktu Penelitian ini akan dilakukan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dengan kurun waktu antara 22 Juni 19 Juli C. Populasi Penelitian 18

12 glumerulo capillaryendotheliosis vasokontriksi pembuluh darah permiabilitas ekstravasasi Hipertensi Edema Proteinuria Preeklampsi Sumber : Llewellyn-Jones Manuaba D. HIPOTESIS Hipotesis penelitian ini adalah primigravida merupakan faktor risiko dari preeklampsia BAB III METODOLOGI PENELITIAN A. Design Penelitian Dalam penelitian menggunakan desain penelitian Observasional Analitik dengan metode cross sectional untuk mengetahui hubungan primigravida dalam meningkatkan kejadian preeklampsia. 17

13 C. KERANGKA PEMIKIRAN Primigravida Antigen plasenta yang tidak sempurna Blocking antibodies (menurun) Invasi arteri spiralis terhambat Iskemi plasenta Radikal bebas, peroksidase lemak Kerusakan endotel pembuluh darah Trombosit rusak Timbunan trombosit yang rusak tromboksan lumen sempit 16

14 enzim lizosim dan tromboksan dalam darah. Peningkatan pengeluaran tromboksan yang berakibat vasokontriksi pembuluh darah dan vaso vasorum, menimbulkan tekanan darah meningkat ( Manuaba ) Kerusakan endotel juga dapat menyebabkan timbunan trombosit pada lumen pembuluh darah sehingga aliran darah terganggu. Kerusakan membrane endotel meningkatkan permeabilitas dan terjadi ekstravasasi cairan darah yang menyebabkan edema. Sedangkan proteinuria terjadi karena kerusakan endotel pembuluh darah pada ginjal menimbulkan glumerulo capillary-endotheliosis ( Manuaba Llewelllyn-Jones, D ) 15

15 B. Hubungan Primigravida dengan Preeklampsia Primigravida, oleh Fortney A dan E.W Whitenhone, mempunyai risiko kehamilan risiko tinggi sebesar 1:2 dibandingkan grandemulti ( Manuaba ). Menurut A. Knuppel Robert, pada kehamilan pertama pembentukan blocking antibodies terhadap antigen plasenta tidak sempurna, yang kemudian menjadi sempurna pada kehamilan berikutnya ( Purwantini ). Pada keadaan blocking antibodies berkurang, hal ini dapat menghambat invasi arteri spiralis oleh trofoblas di daerah endometrium-desidua dan pada daerah miometrium, akibatnya terjadi kontriksi pada pembuluh darah sehingga tidak memenuhi kebutuhan nutrisi dan O 2, dan menyebabkan terjadi iskemi plasenta. Iskemi plasenta juga dapat terjadi karena makin tuanya kehamilan. Karena makin tuanya kehamilan makin tua dan berkurang pula fungsi plasenta ( Manuaba. 2001, Coad et.al. 2007, Llewelllyn-Jones, D ). Iskemia dapat menimbulkan terbentuknya radikal bebas asam lemak jenuh dan tak jenuh, peroksidase lemak. Radikal bebas akan menimbulkan kerusakan pembuluh darah yang dapat menyebabkan kerusakan endotel pembuluh darah, meningkatkan permiabilitas membran, terjadi agrasi-adhesi trombosit di tempat kerusakan pembuluh darah. Kerusakan pembuluh darah dapat juga dikarenakan gangguan sirkulasi pada vasovasorum serta makin besar agrasi-adhesi trombosityang menimbulkan kerusakan dan lisis trombosit. Kerusakan trombosit memudahkan terjadi perdarahan. Trombosit yang rusak akan mengeluarkan 14

16 2) Terdapat protein 5 g dalam urine 24 jam atau secara kualitatif 3+/4+. 3) Peningkatan kadar enzim hati dan/ikterus 4) Oligouria < 400 ml/24 jam 5) Trombosit < /mm 3 6) Perdarahan retina 7) Edema pulmonum 8) Koma i. Komplikasi ( Duff et.al ) 1) Abrapsio plasenta 2) Perdarahan otak 3) DIC (disseminated intravascular coagulation) 4) Perdarahan di hati 5) Pertumbuhan janin terhambat 6) Kematian janin 13

17 mmhg,atau nilai absolute atau nilai absolute >100 >90 tetapi <100 Proteinuria Renik atau atau semakin besar persistennya Edema generalisata (termasuk wajah dan tangan) Tidak ada Ada Sakit kepala Tidak ada Ada Gangguan penglihatan Tidak ada Ada Nyeri abdomen atas Tidak ada Ada Oligouria Tidak ada Ada Menurunnya gerakan Tidak ada Ada janin Sumber : WHO, Dalam sumber lain seperti dalam buku Ilmu Kebidanan oleh Wiknjosastro, dkk dan buku Case Files-Obstetrics & Gynecology by Toy, Eugene C, et.all. 2003, disebutkan bahwa preeklampsia berat dicirikan sebagai berikut : 1) Tekanan sistolik 160 mmhg dan tekanan diastolik 110 mmhg 12

18 dkk. 2005: 288 ). Oleh ACOG, 2002, diagnosis preeclampsia berdasarkan pada perkembangan gejala klinik yang timbul setelah umur kehamilan 20 minggu pada wanita yang pada awal kehamilan tekanan darahnya normal. Gejala klinik tersebut adalah hipertensi, proteinuria, dan edema ( Sofoewan ). h. Klasifikasi Menurut terjadinya preeklampsia di bagi menjadi : 1) Preeclampsia Genuine adalah preeclampsia yang terjadi di awal kehamilan atau murni karena kehamilannya. 2) Preeclampsia superimposed adalah preeclampsia yang terjadi karena telah ada hipertensi sebelumnya (hipertensi kronik). Preeklampsia dapat dikelompokkan menjadi ringan dan berat, hal ini didasarkan pada temuan-temuan dalam pemeriksaan ataupun gejalanya, antara lain : Table 1. Tanda Dan Gejala Preeklampsia Ringan Dan Berat Temuan Preeklampsia Ringan Preeklampsia Berat Tekanan darah diastolik Meningkat sebesar Meningkat >20 mmhg 11

19 Kebutuhan kalsium ibu hamil cukup tinggi, 2-2 ½ gram/hari. Kalsium pada pembuluh darah dapat mengendalikan dan mengurangi kontraksi-vasokontriksi, sehingga tekanan darah dapat dipertahankan. Jika ibu hamil kekurangn komsumsi kalsium maka dapat terjadi vasokontriksi pembuluh darah dan dapat meningkatkan tekanan darah. f. Tanda dan Gejala Tanda dan gejala dari preeklampsia harus memenuhi 2 dari 3 tanda di bawah ini, antara lain ( Wiknjosastro, dkk :282 ) : 1) Tekanan darah lebih dari 140/90 mmhg. Atau kenaikan tekanan darah sistolik 30 mmhg atau lebih dan kenaikan sistolik 15 mmhg atau lebih. 2) Edema, menandai adanya penimbunan cairan dalam jaringan tubuh. Edema saat hamil yang patologis jika terjadi kenaikan berat badan 1 kg/minggu dalam beberapa minggu. 3) Proteinuria, adanya konsentrasi protein dalam urine lebih dari 0,3 g/liter dalam urine 24 jam, atau (+)/(++) dalam pemeriksaan kualitatif. g. Diagnosis Preeklampsia ditegakkan dengan adanya 2 dari trias tanda utama preeklampsia, yaitu hipertensi, proteinuria, dan edema ( Wiknjosastro, 10

20 Radikal bebas terjadi akibat iskemia plasenta. Yang akan disusul oleh kerusakan pembuluh darah yang akhirnya terjadi kerusakan endotel dan membran endotel. 5) Teori kerusakan endotel Iskemia plasenta juga menyebabkan terjadinya pengeluaran peroksidase lemak yang berlanjut merusak sel membrane. Kerusakan endotel menyebabkan timbunan trombosit menyebabkan lumen sempit dan aliran darah terganggu. Kerusakan membrane endotel menyebabkan meningkatnya permiabilitas dan ekstravasasi cairan darah yang menyebabkan edema. Ketidaksanggupan relaksasi pembuluh darah terganggu dan menimbulkan tekanan darah meningkat. Kerusakan endotel pembuluh darah terutama pada ginjal menimbulkan grumerulo capillary-endotheliosis yang menyebabkan proteinuria. 6) Teori trombosit Kerusakan endotel menyebabkan terjadinya agrasi-adhesi trombosit, yang kemudian mengakibatkan peningkatan pengeluaran tromboksan. Tromboksan akan menyebabkan vasokontriksi pembuluh darah dan vasovasorum, yang makin meningkatkan pembuluh darah. 7) Teori diet ibu hamil 9

21 1) Teori genetic Pada kehmailan kedua, preeclampsia dan eklampsia sedikit berulang, kecuali dengan suami baru. 2) Teori imunologik Janin dianggap benda asing oleh tubuh ibu. Di sini terjadi respon imunologi sehingga dapat terjadi adaptasi. 3) Teori region uteroplasental Pada kehamilan normal invasi sel trofoblas pada semua bagian arteri spiralis. Invasi sel trofoblas ini dapat menimbulkan dilatasi pembuluh darah dan dapat memenuhi kebutuhan nutrisi dan 0 2 serta plasenta berfungsi normal. Pada keadaan preeclampsia. Ditemukan invasi seltrofoblas yang hanya terjadi sebagian pada arteri spiralis di endometrium-desidua. Akibatnya terjadi iskemia plasenta dan gangguan fungsi plasenta karena terjadi kontriksi pada arteri spiralis di miometrium. 4) Teori radikal bebas dan kerusakan endotel 8

22 Faktor risiko untuk preeklampsia adalah penyakit ginjal kronis (20:1), hipertensi kronis (10:1), antipospolipid sindrom (10:1), riwayat preeklampsia pada keluarga (5:1), kehamilan kembar (4:1), nullipara (3:1), umur diatas 40 tahun (3:1), diabetes mellitus (2:1), ras Afrika- Amerika (1,5:1). Faktor risiko lain yaitu, kegemukan, faktor thrombophilia, kekurangan bahan kalsium dalam bahan makanan, terdapatnya bahan tertentu dalam makanan, ketinggian, wanita perokok, dan penyakit periodontal (Karkata. 2006). Wanita hamil cenderung dan mudah mengalami preeclampsia bila punya faktor predisposisi sebagai berikut : primigravida, hiperplasentosis (seperti mola hidatidosa, kehamilan ganda, diabetes mellitus, hidrops fetalis, bayi besar, umur yang ekstrim, riwayat preeclampsia-eklampsia dalam kehamilan sebelumnya, riwayat dalam keluarga pernah preeclampsia-eklampsia, penyakit ginjal dan hipertensi ygna sudah ada sebelum kehamilan, dan obesitas ( Dhanardono ) e. Patofisiologi Preeklampsia sering disebut disease of teory karena banyak teori yang menerangkan padahal penyebab pasti belum diketahui. Ada beberapa teori yang menjelaskan gambaran klinik terjadinya preeclampsia ( Manuaba ), antara lain : 7

23 wanita dengan kadar albumin rendah, transport asam lemak nonester tambahan dari depot lemak ke hati untuk mengurangi antitoxic-toxicity dari albumin ke VLDL toxicity. 3. Immune maladaptation Interaksi antara lekosit desidual dengan invasi dan perkembangan trofoblast secara normal. Immune maladaptation menyebabkan dangkalnya invasive a.spiralis oleh sel endovascular cytotrophoblast dan disfungsi sel endotel yang dimediasi oleh peningkatan pelepasan cytokine decidual, proteolitic enzyme dan radikal bebas. 4. Genetic imprinting Timbulnya preeklampsia dan eklampsi berdasarkan pada single reccive gene atau gene dominant dengan incomplete penetrance. Penetrasi bisa tergantung pada genotipe janin. d. Faktor Risiko Menurut Walker (2000), Gestational Hypertension sering diderita oleh wanita nullipara. Wanita lebih tua berisiko mengalami preeklampsia superimposed. Angka kejadian preeklampsia-eklampsia dipengaruhi oleh paritas, suku/etnik, genetic, dan faktor lingkungan. Faktor lain yang mempengaruhinya adalah hamil kembar, riwayat hipertensi kronik, umur >35 tahun, dan obesitas (Sofoewan, 2003). 6

24 Beberapa teori untuk menjelaskan etiologi preeclampsia, salah satunya yaitu oleh CJ. Lockwood dan Paidas MJ (2000) yaitu : kerusakan endotel, perubahan reaktivitas vascular, ketidakseimbangan antara tromboksan dengan prostasiklin, penurunan laju filtrasi glomerulus dengan retensi cairan dan garam, penurunan volume intravascular, peningkatan kepekaan system saraf pusat, iskemi otot-otot uterus, faktor makanan, dan faktor genetik. Secara konsisten ditandai oleh kegagalan perubahan plasenta secara fisiologis yang diikuti oleh ketidakmampuan adaptasi arteri spiralis terhadap volume darah akibat kehamilan, hiperagregasi platelet maternal, penurunan produksi prostasiklin, kehilangan vasoregulasi arteri sistemik, dan kerusakan sel-sel endotel.rangkaian proses ini mengakibatkan iskemi plasenta ( Budiana dan J. Kusuma ). Menurut Dekker dan Sibai, ada 4 hipotesis tentang etiologi preeklampsia (Sofoewan, 2003), yaitu : 1. Placental ischemic Peningkatan deportasi trofoblast. Akibat iskemia adalah terjadi iskemia sel endotel. 2. Very Low Density Lipoprotein vs toxicity preventing actifity Adalah sebagai kompensasi meningkatkan kebutuhan energy selama hamil dengan memobilisir kebutuhan lemak nonester. Pada 5

25 A. TINJAUAN PUSTAKA 1. Primigravida Primigravida adalah seorang wanita yang hamil untuk pertama kali ( Wiknjosastro, dkk ). 2. Preeklampsia a. Pengertian 1) Suatu penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, edema, dan proteinuria yang timbul karena kehamilan yang biasa terjadi pada triwulan ketiga kehamilan ( Wiknjosastro, dkk. 2005). 2) Timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan edema akibat kehamilan setelah usia kehamilan lebih dari 20 minggu atau segera setelah persalinan ( Arif Mansjoer, dkk. 2002). b. Frekuensi Frekuensi preeklampsia di tiap-tiap negara berbeda karena banyak faktor yang mempengaruhinya. Diberbagai kepustakaan dilaporkan sekitar 3-10 % dari jumlah kehamilan. Faktor predisposisi untuk kasus preeklampsia antara lain : primigravida, diabetes mellitus, mola hidatidosa, kehamilan ganda, hidrops fetalis, umur ibu > 35 tahun, dan obesitas ( Wiknjosastro, dkk. 2005). c. Etiologi 4

26 C. TUJUAN Tujuan dari penelitian ini adalah : 1. Tujuan Umum Untuk mengetahui apakah ada hubungan primigravida dalam meningkatkan kejadian preeklampsia. 2. Tujuan Khusus a. Untuk mengetahui status obstetri (gravid, partus, nifas), dan riwayat penyakit pada subjek penelitian. b. Untuk mengetahui kejadian preelampsia pada subjek penelitian. D. MANFAAT 1. Manfaat Teoritis Dari hasil penelitian ini agar dapat dijadikan sebagai salah satu bahan penilaian tentang preeklampsia. 2. Manfaat Aplikatif Untuk pencegahan preeklampsia terutama pada ibu primigravida. BAB II TINJAUAN PUSTAKA 3

27 disebabkan oleh invasi sel trofoblas pada sebagian arteri spiralis dan juga karena plasenta yang semakin tua pada umur kehamilan lebih dari 20 minggu. Kerusakan endotel ini akan mengakibatkan kerusakan trombosit yang disusul dengan meningkatnya tromboksan. Tromboksan menyebabkan vasokontriksi pembuluh darah dan vaso vasorum yang menimbulkan tekanan darah meningkat. Sedangkan untuk tanda adanya protein dalan urine adalah terjadi kerusakan endotel pada ginjal. Edema disebabkan oleh timbunan trombosit pada lumen pembuluh darah sehingga aliran darah terganggu karena lumen sempit. Kerusakan membrane endotel meningkatkan permeabilitas dan terjadi ekstravasasi cairan darah yang menyebabkan edema. Angka kejadian preeklampsia meningkat pada primigravida muda dan semakin tinggi pada primi gravida tua. Dalam penelitian Sudhaberata Ketut dan Karta I.B.M (2001), hal ini dikarenakan ketika kehamilan pertama pembentukan blocking antibodies terhadap antigen plasenta tidak sempurna, yang kemudian menjadi semakin sempurna pada kehamilan berikutnya ( Purwantini ). B. PERUMUSAN MASALAH Apakah ada hubungan antara primigravida dengan kejadian preeklampsia? 2

28 BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Angka Kematian Ibu di Indonesia masih tergolong tinggi, tercatat pada tahun 2006 jumlah kematian ibu 253 / kelahiran hidup, di mana angka ini masih menduduki peringkat pertama di ASEAN ( SDKI, 2006 ). Penyebab utama kematian maternal disebabkan oleh tiga hal pokok yaitu perdarahan, pereklamsi/eklamsi, dan infeksi ( Saifuddin, 2001 ). Preeklampsia dalam pustaka lama disebut sebagai Toxaemia Gravidarum, dan kemudian berubah menjadi Pregnancy Included Hypertension (PIH), baru kemudian disebut preeklampsia ( Sofoewan ). Dalam laporannya Martin et al. melaporkan bahwa 3,7% dari seluruh wanita hamil menderita hipertensi, dan 15% dari persalinan preterm juga disebabkan preeklamsi. (sumber: Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2007:92: ). Disebutkan juga oleh Cunningham bahwa preeklampsia juga menyebabkan 16% kematian maternal dan 45% kematian perinatal baik secara langsung maupun tidak langsung ( Budiana ). Banyak teori yang mencoba menjelaskan tentang terjadinya preeklampsia, oleh karena itu sering di sebut disease of teory. Salah satunya adalah tentang teori kerusakan endotel. Kerusakan endotel dapat diakibatkan oleh radikal bebas sebagai akibat iskemia plasenta. Iskemia plasenta sendiri dapat 1