KARAKTERISTIK IBU DENGAN RIWAYAT PREEKLAMSIA PADA SAAT PERSALINAN

Transkripsi

1 KARAKTERISTIK IBU DENGAN RIWAYAT PREEKLAMSIA PADA SAAT PERSALINAN Riski Candra Karisma, Dewy Indah Lestari AKBID Wijaya Kusuma Malang, Jln. Letjend S.Parman No. 26A Malang wjksm@yahoo.com Abstrak. Menurut World Health Organisation (WHO) pada tahun 2010, sebanyak perempuan meninggal akibat persalinan. Sebanyak 99% kematian ibu akibat masalah persalinan atau kelahiran terjadi di negara-negara berkembang. Penyebab langsung kematian ibu antara lain perdarahan 28%, eklamsia 24%, infeksi 11%, partus lama 5%, dan abortus 5%.Penyebab dari preeklamsia sering dikenal sebagai the dieases of theory diantaranya peran faktor imunologi, faktor genetik dan faktor predisposisi diantaranya usia, paritas, obesitas, kehamilan gemeli.tujuan penelitian ini adalah mengetahui Karakteristik Ibu dengan Riwayat Preeklamsia pada saat persalinan di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo Penelitian ini menggunakan metode deskriptif yaitu Dimana peneliti memaparkan, menggambarkan keadaan suatu hal atau status fenomena, dan peneliti ingin mengetahui hal-hal yang berhubungan dengan keadaan sesuatu, menyelidiki keadaan, kondisi tanpa mengubah, menambah, atau mengadakan manipulasi terhadap objek atau wilayah penelitian. Populasi Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu yang mengalami preeklamsia pada saat persalinan di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. Muhammad Shaleh Kota Probolinggo pada Januari 2013 sampai bulan Agustus 2014 dengan jumlah populasi 79 orang.sampel penelitian berjumlah 66 orang. Teknik sampling yang digunakan adalah simple random sampling. Alat ukur yang di gunakan adalah wawancara. Hasil penelitian menunjukkan bahwa karakteristik ibu dengan preeklamsia pada ibu berusia tahun (63,6%), dan pada ibu primipara (51,5%). ibu yang tidak mempunyai riwayat hipertensi dalam keluarganya (89,4%). Berdasarkan berat badan normal (75,8%). Ibu tidak mengalami preeklamsia pada kehamilan sebelumnya (86,4%), Sedangkan berdasarkan yang tidak hamil gemeli pada saat preeklamsia (98.5%) Kata Kunci : karakteristik ibu dengan riwayat preeklamsia pada saat persalinan 29

2 PENDAHULUAN Preeklamsia merupakan penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, proteinuria dan oedema yang timbul karena kehamilan. Penyakit ini umumnya terjadi dalam triwulan ketiga pada kehamilan, tetapi dapat terjadi sebelumnya misalnya pada mola hidatidosa. (manuaba, 2007) Sedangkan menurut Soeherni dalam buku kehamilan, persalinan dan nifas, preeklamsia dapat disimpulkan sebagai sekumpulan gejala yang timbul pada wanita hamil, bersalin dan nifas yang terdiri dari hipertensi, edema, dan proteinuria yang muncul pada kehamilan 20 minggu sampai akhir minggu pertama setelah persalinan.(soeherni, 2013) Hipertensi biasanya timbul lebih dahulu daripada tandatanda lain untuk menegakkan diagnosis preeklamsia, kenaikan tekanan sistolik harus 30 mmhg atau lebih diatas tekanan yang biasanya ditemukan, atau mencapai 140 mmhg atau lebih. Kenaikan tekanan diastolik sebenarnya lebih dapat dipercaya. Apabila tekanan diastolik naik dengan 15 mmhg atau lebih, atau menjadi 90 mmhg atau lebih, maka diagnosis hipertensi dapat dibuat. Penentuan tekanan darah dilakukan minimal 2 kali dengan jarak waktu 6 jam pada keadaan istirahat. (hanifa, 2006) Kejadian preeklamsia dan eklamsia bervariasi di setiap negara bahkan setiap daerah. Sampai saat ini, etiologi pasti dari preeklampsia-eklampsia belum diketahui. beberapa teori yang mencoba menjelaskan perkiraan dari etiologi preeklampsia-eklampsia, diantaranya dipengaruhi oleh faktor jumlah primigravida, penyakit yang menyertai kehamilan misal diabetes mellitus dan kegemukan,paritas, jumlah umur ibu diatas 35 tahun. (manuaba, 2007) Selain itu, juga ada teori yang mengatakan bahwa perkiraan etiologi dari kelainan tersebut sehingga kelainan ini sering dikenal sebagai the dieases of theory diantaranya 30

3 peran faktor imunologi, faktor genetik dan faktor predisposisi. (suherni, 2013). Faktor predosposisi diantaranya usia, paritas, obesitas, kehamilan gemeli. Usia merupakan umur individu yang terhitung mulai saat dilahirkan sampai saat berulang tahun. Pengawasan terhadap wanita hamil diatas usia 35 tahun perlu diperhatikan karena dapat terjadi hipertensi karena stress pekerjaan, hipertensi dapat menjadi pemicu preeklampsia/eklamsia. Terdapat kecenderungan meningkatnya frekuensi pre eklampsia-eklampsia pada anak dan cucu ibu hamil yang menderita pre eklampsia. (manuaba, 2010) Sedangkan pada primigravida frekuensi preeklamsia lebih tinggi dibandingkan dengan multipara, terutama primiravida muda yang angkanya mencapai 30%. Oleh karena itu, diagnosis dini preeklamsia yang merupakan tingkat pendahuluan eklamsia serta penangannya perlu segera dilaksanakan untuk menurunkan Angka Kematian Ibu dan Anak. (Sarwono, 2009) Selain itu, mempunyai riwayat eklamsia pada keluarga kecenderungan meningkatnya frekuensi preeklampsiaeklampsia pada anak dan cucu ibu hamil yang menderita preeklampsia. (Suherni, 2013) Setiap tahun diperkirakan wanita di dunia meninggal sebagai akibat komplikasi yang timbul dari kehamilan dan persalinan, sehingga diperkirakan terdapat angka kematian maternal. (WHO, UNICEF/UNIFPA, 2011). Tujuan dari pembangunan Nasional diantaranya menurunkan angka kematian ibu hingga tiga perempat dalam kurun waktu Keadaan saat ini angka kematian ibu terus menurun dari tahun 1991 sebesar 390 per kelahiran hidup menjadi 228 per kelahiran hidup, namun perlu upaya dan kerja keras untuk mencapai target Millenium Development Goals (MDGs) sebesar 102 per

4 kelahiran hidup pada tahun 2015 mendatang. (Bappena, 2010) Terdapat banyak faktor yang dapat menjadi penyebab dan dapat berpengaruh terhadap kematian ibu di Indonesia diantaranya kita mengenal istilah 3T (tiga fase terlambat) dan 4T (menghindari 4 terlalu). Tiga fase terlambat yaitu terlambat memutuskan mencari pertolongan, terlambat mencapai fasilitas pelayanan, terlambat mendapat pelayanan. Di samping faktor 3T tersebut, wanita juga harus menghindari 4T yaitu terlalu muda untuk melahirkan, terlalu tua untuk melahirkan, terlalu rapat jarak kelahiran, dan terlalu banyak melahirkan. Menurut World Health Organisation (WHO) pada tahun 2010, sebanyak perempuan meninggal akibat persalinan. Sebanyak 99% kematian ibu akibat masalah persalinan atau kelahiran terjadi Negara-negara berkembang. Penyebab langsung kematian ibu antara lain perdarahan 28%, eklamsia 24%, infeksi 11%, partus lama 5%, dan abortus 5%. Sedangkan berdasarkan survey demografi kesehatan (SDKI) angka kematian ibu (AKI) pada tahun 2006 sebesar 307/ kelahiran hidup. Pada tahun 2007 berhasil diturunkan menjadi 207/ kelahiran hidup, pada tahun 2008 menjadi 262/ kelahiran hidup, pada tahun 2009 kembali turun menjadi 248/ dan tahun 2010 kembali turun menjadi 225/ kelahiran hidup. Walaupun AKI sudah cenderung turun tapi Indonesia masih memiliki angka tertinggi di Kawasan Asean atau negara maju lainnya. (Depkes RI, 2011) Selain itu, pada tahun 2010 AKI di Jatim sebesar 104/ kelahiran hidup, tahun 2011 sebesar 101/ kelahiran hidup, pada tahun 2012 sebesar 97,47/ kelahiran hidup dan pada tahun 2013 menjadi 97,39/ kelahiran hidup. Sedangkan data dari Dinas Kesehatan Kota 32

5 Probolinggo Angka kematian Ibu Kota Probolinggo pada tahun 2011 sebesar 191,89/ kelahiran hidup, pada tahun 2012 adalah 70,51%. Pada 2013 di kabupaten probolinggo sebesar 12/1000 orang ibu meninggal akibat melahirkan. Berdasarkan data yang di peroleh di RSUD Dr. Muhammad Shaleh Probolinggo mulai bulan Januari 2013 Agustus 2014 terdapat 976 persalinan baik normal maupun yang disertai dengan komplikasi seperti letak sungsang, ketuban pecah dini, dan preeklamsia sebanyak 79 kasus (7,5%) dari total persalinannya. (rekam medik RSUD Probolinggo) METODE PENELITIAN Desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah deskriptif. Dimana peneliti memaparkan, menggambarkan keadaan suatu hal atau status fenomena, dan peneliti ingin mengetahui hal-hal yang berhubungan dengan preeklamsia pada saat persalinan. Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu yang mengalami preeklamsia pada saat persalinan dirumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo berjumlah 79 orang mulai Januari 2013 Agustus Sampel dalam penelitian ini sebagian ibu yang mengalami preeklamsia saat persalinan di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo sejumlah 66 responden menggunakan teknik simple random sampling. Dimana data yang diperoleh akan diambil 66 responden. Variabel yang digunakan dalam penelitian adalah satu variabel yaitu karakteristik ibu dengan Riwayat preeklamsia pada saat persalinan. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Agustus di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo HASIL PENELITIAN 33

6 Hasil penelitian meliputi data umum yaitu karakteristik responden meliputi umur, paritas, riwayat hipertensi dalam keluarga, berat badan, riwayat preeklamsia pada kehamilan sebelumnya, hamil gemeli pada saat mengalami preeklamsia. Sedangkan data khusus yaitu karakteristik ibu dengan riwayat preeklamsia pada saat persalinan. tentang karakteristik ibu dengan riwayat preeklamsia pada saat persalinan di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo terhadap 66 responden diambil dari data primer dan data sekunder dengan menggunakan instrumen lembar wawancara yang meliputi usia, paritas, riwayat genetik, berat badan, riwayat preeklamsia pada kehamilan sebelumnya, serta hamil gemeli pada saat mengalami preeklamsia, didapatkan hasil dari 66 ibu yang mengalami preeklamsia pada saat persalinan sebagian besar berusia tahun yaitu 54 responden (81,8%) dan sebagian kecil berusia tahun yaitu 12 responden (18,2%). Dari 66 ibu yang mengalami preeklamsia pada saat persalinan sebagian besar pada primipara yaitu 34 responden (51,5%) dan sebagian kecil pada multipara yaitu 32 responden (48,5%). Dari 66 ibu yang mengalami preeklamsia pada saat persalinan sebagian besar tidak mempunyai riwayat hipertensi dalam keluarganya yaitu 59 responden (89,4%) dan sebagian kecil mempunyai riwayat hipertensi dalam keluarganya yaitu 7 responden (10,6%). Dari 66 ibu yang mengalami preeklamsia pada saat persalinan sebagian besar memiliki berat badan normal yaitu sebanyak 50 responden (75,8%) dan sebagian kecil mengalami obesitas yaitu sebanyak 16 responden (24,2%). Dari 66 ibu yang mengalami preeklamsia pada saat persalinan sebagian besar tidak mengalami preeklamsia pada kehamilan sebelumnya yaitu sebanyak 56 responden (84,8%) dan sebagian kecil mengalami preeklamsia pada kehamilan sebelumnya yaitu 10 responden (15,2%). Dari 66 ibu yang mengalami preeklamsia pada saat persalinan sebagian besar tidak hamil kembar pada saat preeklamsia yaitu 65 responden (98.5%) dan sebagian 34

7 kecil hamil kembar pada saat preeklamsia yaitu 1 orang (1,5%). PEMBAHASAN dari 66 responden dengan karakteristik ibu dengan riwayat preeklamsia pada saat persalinan di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo didapatkan hasil bahwa sebagian besar berusia tahun yaitu 52 responden (81,8%) dan sebagian kecil berusia tahun yaitu 14 responden (18,2%) Berdasarkan Manuaba (2010), sebagian ibu yang berusia antara tahun lebih banyak terkena preeklamsia. Berbanding dengan yang dinyatakan dalam Manuaba (2010), Usia dibawah 20 tahun bukan masa yang baik untuk hamil karena organ-organ reproduksi belum sempurna, Sedangkan kehamilan pada usia diatas 35 tahun mempunyai resiko untuk mengalami komplikasi dalam kehamilan dan persalinan antara lain perdarahan, gestosis, atau hipertensi dalam kehamilan, distosia dan partus lama. Wanita hamil dengan usia kurang dari 20 tahun insidens pre eklampsia-eklampsia lebih dari 3 kali lipat. Insiden tertinggi pada kasus preeklamsia pada usia remaja atau awal 20an, tetapi prevalensinya meningkat pada wanita diatas 35 tahun. Sebaiknya pada wanita dengan usia dibawah 20 tahun atau diatas 35 tahun kurang baik untuk hamil karena kehamilan pada usia ini memiliki resiko tinggi. Seperti terjadinya keguguran, gagalnya persalinan, bahkan menyebabkan kematian. Wanita yang usianya lebih tua memiliki resiko komplikasi melahirkan lebih tinggi dibandingkan dengan yang lebih muda. Bagi wanita di atas usia 35 tahun, selain fisik mulai melemah juga kemungkinan munculnya berbagai resiko gangguan kesehatan, seperti darah tinggi, diabetes, dan berbagai penyakit lain. Umur adalah satuan waktu yang mengukur waktu keberadaan suatu benda atau makhluk baik yang hidup maupun yang mati, misal, umur manusia dikatakan lima belas tahun diukur sejak dia lahir hingga waktu umur itu dihitung. Dalam kurun waktu reproduksi sehat dikenal bahwa umur yang aman untuk kehamilan dan 35

8 persalinan adalah tahun. Kematian maternal pada wanita hamil dan melahirkan pada umur di bawah 20 tahun ternyata 2-5 kali lebih tinggi daripada kematian maternal yang terjadi pada umur tahun. Kematian maternal meningkat kembali sesudah umur tahun. Seperti yang telah dijelaskan Manuaba (1998), pada usia < 18 tahun, keadaan alat reproduksi belum siap untuk menerima kehamilan. Hal ini akan meningkatkan terjadinya keracunan kehamilan dalam bentuk preeklamsia dan eklamsia. Sedangkan pada usia 35 tahun atau lebih, menurut Rochjati, rentan terjadinya berbagai penyakit dalam bentuk hipertensi, dan eklamsia. Hal ini disebabkan karena tenjadinya perubahan pada jaringan alat-alat kandungan dan jalan lahir tidak lentur lagi. Selain itu, hal ini menurut Potter, PA (2005), juga diakibatkan karena tekanan darah yang meningkat seiring dengan pertambahan usia. Sehingga pada usia 35 tahun atau lebih dapat cenderung meningkatkan risiko terjadinya preeklamsia. yang dilakukan peneliti dari 66 responden yang mengalami preeklamsia terdapat 54 responden yan mengalami preeklamsia pada usia tahun. Dengan ini diharapkan masyarakat lebih hati-hti dan secara teratur memeriksakan kehamilannya setiap bulannya untuk mendeteksi komplikasi yang dapat terjadi. dari 66 responden dengan karakteristik ibu dengan riwayat preeklamsia pada saat persalinan di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo didapatkan hasil bahwa mengalami preeklamsia pada saat persalinan sebagian besar pada primipara yaitu 34 responden (51,5%) dan sebagian kecil pada multipara yaitu 32 responden (48,5%) Menurut Chesley pengaruh paritas sangat besar dalam terjadinya preeklampsia atau hipertensi pada kehamilan. Hipertensi pada kehamilan sering ditemukan pada wanita nulipara. Pre eklampsia lebih banyak terjadi pada primigravida dibandingkan multigravida. Insiden tinggi pada primigravida muda, 36

9 meningkat pada primigravida tua. (manuaba, 2010) Penelitian ini sudah dilakukan oleh Rian (2011) tentang hubungan antara primigravida dengan preeklamsia di RSU Bhakti Yudha Depok periode januaridesember Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara primigravida dengan preeklamsia dan primigravida memiliki risiko 2,3 kali lebih besar terkena preeklamsia dibandingkan dengan multigravida. Faktor paritas (anak pertama) mempunyai resiko untuk terjadi preeklamsia berat sebesar 4,571 kali dibandingkan wanita hamil yang kedua atau ketiga (multigravida), hal ini tidak berbeda dengan teori yang mengatakan bahwa salah satu predisposisi terjadinya preeklamsia berat adalah faktor paritas (primigravida). Paritas adalah keadaan wanita berkaitan dengan jumlah anak yang dilahirkan. Lebih tinggi paritas, lebih tinggi kematian maternal. Resiko pada paritas satu dapat ditangani dengan asuhan obstetrik lebih baik, sedangkan resiko pada paritas tinggi dapat dikurangi atau dicegah dengan keluarga berencana. Sebagian kehamilan pada paritas kehamilan adalah tidak direncanakan (Prawirohardjo, 2007). Menurut BKKBN, jumlah anak yang baik adalah 2 orang dengan demikian pada keluarga yang mempunyai anak 2 orang akan lebih bisa memnuhi kecukupan makanannya dibandingkan dengan keluarga yang mempunyai anak lebih dari 2 orang. Berdasarkan teori immunologik yang disampaikan Sudhaberata, K (2005), hal ini dikarenakan pada kehamilan pertama terjadi pembentukan blocking antibodies terhadap antigen placenta tidak sempurna. Selain itu menurut Angsar, D (2004), pada kehamilan pertama terjadi pembentukan Human Leucocyte Antigen Protein G (HLA) yang berperan penting dalam modulasi respon immune, sehingga ibu menolak hasil konsepsi (plasenta) atau terjadi intoleransi ibu terhadap plasenta sehingga terjadi preeklamsia. Selain itu menurut Rukiyah (2010) preeklamsia sering terjadi pada kehamilan pertama dan tidak timbul lagi pada kehamilan berikutnya. Hal ini dapat diterangkan 37

10 bahwa pada kehamilan pertama pembentukan blocking antibodies terhadap antigen plasenta, yang makin sempurna pada kehamilan berikutnya. dari 66 responden dengan karakteristik ibu dengan riwayat preeklamsia pada saat persalinan di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo didapatkan hasil ibu yang mengalami preeklamsia pada saat persalinan sebagian besar tidak mempunyai riwayat hipertensi dalam keluarganya yaitu 59 responden (89,4%) dibandingkan dengan yang mempunyai riwayat preeklamsia dalam keluarganya yaitu 7 responden (10,6%) Berdasarkan penelitian rozikhan (2007) tentang factorfaktor risiko terjadinya preeklamsia berat di Rumah Sakit Dr. H. Soewando Kendal menunjukkan bahwa terdapat variable yang mempunyai risiko terjadinya preeklamsia berat yaitu riwayat preeklamsia, keturunan, paritas anak pertama. Terdapat kecenderungan meningkatnya frekuensi preeklamsia/ eklamsia pada anak-anak dari ibu yang menderita preeklamsia/eklamsia. Kecenderungan meningkatnya frekuensi preeklamsia dan eklamsia dari pada anak dan cucu ibu hamil dengan riwayat preeklamsia dan eklamsia dan bukan pada ipar mereka. Bukti yang mendukung berperannya factor genetic pada kejadian preeklamsia adalah peningkatan Human leukocyte antigene (HLA) pada penderita preeklamsia. Peneliti lain menyatakan kemungkinan preeklamsia berhubungan dengan gen resesif tunggal. Meningkatnya prevalensi preeklamsia pada perempuan yang lahir dari ibu yang menderita preeklamsia mengidentifikasi adanya pengaruh genotip fetus terhadap kejadian preeklamsia. Berdasarkan Rukiyah (2010) Beberapa bukti menunjukkan peran factor genetic pada kejadian preeklamsia adalah preeklamsia hanya terjadi pada manusia, terdapatnya kecenderungan meningkatnya preeklamsia pada anak-anak ibu yang menderita preeklamsia, kecenderungan meningkatnya frekuensi preeklamsia 38

11 pada anak cucu ibu hamil dengan riwayat preeklamsia dan bukan pada ipar mereka, peran renninangiorensin-aldosteron system (RAAS). yang dilakukan peneliti didapatkan hasil dari 66 responden terdapat 59 responden yang tidak mempunyai riwayat preeklamsia atau hipertensi dalam keluarga. Dengan begitu diharapkan ibu yang tidak mempenyai riwayat preeklamsia dalam keluarganya tetap waspada dan tetap memeriksakan kehamilannya secara teratur. dari 66 responden dengan karakteristik ibu dengan riwayat preeklamsia pada saat persalinan di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo didapatkan hasil bahwa sebagian besar ibu yang mengalami preeklamsia pada saat persalinan memiliki berat badan normal yaitu sebanyak 50 responden (75,8%) dan sebagian kecil mengalami obesitas yaitu sebanyak 16 responden (24,2%) Berdasarkan siwono,(2007) Obesitas diartikan sebagai suatu keadaan dimana terjadi penimbunan lemak yang berlebihan di jaringan lemak tubuh dan dapat mengakibatkan terjadinya beberapa penyakit. Hubungan obesitas dan hipertensi telah diketahui sejak lama dan kedua keadaan ini sering dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular. Diketahui terjadinya resistensi leptin merupakan penyebab yang mendasari beberapa perubahan hormonal, metabolik, neurologi dan hemodinamik pada hipertensi dengan obesitas. Banyak penelitian membuktikan adanya hubungan antara indeks massa tubuh dengan kejadian hipertensi dan diduga peningkatan berat badan memainkan peranan penting pada mekanisme timbulnya hipertensi pada orang dengan obesitas. Mekanisme terjadinya hal tersebut belum sepenuhnya dipahami, tetapi pada obesitas didapatkan adanya peningkatan volume plasma dan curah jantung yang akan meningkatkan tekanan darah. Alat bantu untuk mengukur 39

12 keadaan obesitas adalah dengan rumus indeks masa tubuh. Hubungan antara resiko preeklamsia dengan obesitas dapat diketahui karena kelainan metabolik. Kelainan metabolik yangg terjadi pada obesitas berhubungan dengan besarnya lapisan lemak. Kegemukan dapat membuat beban jantung terlalu berat, karena terjadi vasokontriksi, sehingga tekanan pada pembuluh darah meningkat akibat tebalnya lemak. Pada kehamilan volume darah ibu bertambah. Tetapi pada ibu yang mengalami obesitas diperlukan adanya pompa jantung yang ekstra keras agar sirkulasi darah ibu ke janin terpenuhi. Akibat dari tebalnya lemak dapat terjadi vasokontriksi sehingga aliran darah dari ibu ke janin terhambat, dimana terjadi peningkatan tekanan pada pembuluh darah disertai adanya peningkatan curah jantung. Pendapat lain mengatakan bahwa Obesitas dengan indeks masa tubuh >29 meningkatkan resiko 4 kali lipat. dari 66 responden dengan karakteristik ibu dengan riwayat preeklamsia pada saat persalinan di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo didapatkan hasil sebagian besar tidak mengalami preeklamsia pada kehamilan sebelumnya yaitu sebanyak 56 responden (84,8%) dan sebagian kecil mengalami preeklamsia pada kehamilan sebelumnya yaitu 10 responden (15,2%) Berdasarkan penelitian rozikhan (2007) tentang faktorfaktor risiko terjadinya preeklamsia berat di Rumah Sakit Dr. H. Soewando Kendal menunjukkan bahwa terdapat variable yang mempunyai risiko terjadinya preeklamsia berat yaitu riwayat preeklamsia, keturunan, paritas anak pertama. Sepertiga dari wanita mengalami hipertensi (walaupun belum pasti preeklamsia) pada kehamilan berikutnya. ( Varney, Helen dkk, 2001). Wanita yang mengalami preeklamsia pada kehamilan pertama akan meningkat mengalami preeklamsia pada kehamilan berikutnya. Mostello dalam Karkata (2006) mengatakan preeklamsia akan meningkat pada kehamilan kedua bila ada kehamilan dengan jarak yang terlalu jauh. 40

13 Selain itu, jarak kelahiran juga berpengaruh terhadap preeklamsia. Berdasarkan Trongstad dkk (2001) menyebutkan bahwa wanita dengan jarak kelahiran lebih lama akan meningkatkan resiko preeklamsia dibandingkan pada wanita dengan kehamilan kedua yang jarak kelahiran 1-5 tahun setelah kelahiran anak pertama. Oleh karena itu setelah dilakukan penelitian dengan menggunakan metode wawancara didapatkan hasil bahwa ibu yang tidak memiliki riwayat preeklamsia pada kehamilan sebelumnya dapat mengalami preeklamsia pada kehamilan ini sehingga perlunya pemeriksaan secara rutin pada kehamilan perlu dilakukan untuk mendeteksi dan memeriksa tekanan darah sehingga jika terdapat atau ditemukan tanda-tanda preeklamsia dapat digunakan untuk rencana selanjutnya. yang dilakukan peneliti dari 66 responden yang mengalami preeklamsia terdapat 10 responden yang mengalami preeklamsia pada kehamilan sebelumnya. Sehingga diharapkan masyarakat dapat mengatur waktu yamg tepat untuk hamil baik dari jarak kehamilannya. Karena terlalu pendek juga kurang baik dan terlalu lama juga kurang baik. dari 66 responden dengan karakteristik ibu dengan riwayat preeklamsia pada saat persalinan di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo didapatkan hasil bahwa sebagian besar ibu yang mengalami preeklamsia pada saat persalinan tidak hamil kembar pada saat preeklamsia yaitu 65 responden (98.5%) dan sebagian kecil hamil kembar pada saat preeklamsia yaitu 1 orang (1,5%) Penelitian rozikhan (2007) tentang factor-faktor risiko terjadinya preeklamsia berat di Rumah Sakit Dr. H. Soewando Kendal menunjukkan bahwa terdapat 97 ibu hamil janin tunggal yang mengalami preeklamsia dari 100 responden dan diperoleh bahwa Protein urin dan hipertensi gravidarum lebih tinggi pada kehamilan kembar. Menurut Manuaba (1998) bahwa preeklamsia- 41

14 eklamsia lebih banyak terjadi pada hamil kembar karena adanya distensi rahim yang berlebihan sehingga terjadi peningkatan masa placenta. Kehamilan kembar adalah satu kehamilan dengan dua janin atau lebih. Secara umum, derajat dari perubahan fisiologis maternal lebih besar pada kehamilan kembar dibanding dengan kehamilan tunggal. Pada kehamilan kembar distensi uterus berlebihan, sehingga melewati batas toleransi. Secara umum, derajat dari perubahan fisiologis lebih besar pada kehamilan kembar dibandingkan dengan kehamilan tunggal. Berbagai macam stress kehamilan serta kemungkinankemungkinan dari komplikasikomplikasi maternal yang serius hampir tanpa kecuali akan lebih besar pada kehamilan kembar. Selama kehamilan uterus memerlukan darah lebih banyak, sedangkan pada kehamilan ganda peredaran darah dalam dinding rahim pun berkurang, maka keluarlah zatzat dari placenta atau desidua yang menyebabkan vasospasmus dan hipertensi. Vasospasmus pembuluh darah di kepala menyebabkan aliran darah ke otak berkurang dan oksigen pun berkurang sehingga menimbulkan sakit kepala hebat yang merupakan respon tubuh. Vasospasmus juga terjadi pada pembuluh darah ginjal sehingga menimbulkan retensi air dan garam yang dapat menyebabkan timbulnya proteinuria dan oedema. Seorang wanita dengan kehamilan ganda volume darah yang lebih besar dan mendapatkan beban ekstra pada sistem kardiovaskule, peregangan otot rahim menyebabkan iskemia uteri yang dapat meningkatkan kemungkinan preeklamsia dan eklamsia. Sehingga ibu yang hamil dengan janin kembar diharapkan agar beristirahat yang lebih banyak sehingga resiko preeklamsia dapat diminimalisir, pengawasan hamil lebih sering, pemeriksaan laboratorium dasar PENUTUP Dari penelitian ini peneliti selanjutnya diharapkan mampu untuk menindak lanjuti serta mencari informasi lainnya mengenai faktor pendukung lain dari preeklamsia sehingga dapat menurunkan angka kejadian kematian ibu akibat preeklamsia 42

15 DAFTAR PUSTAKA Arikunto, Suharsimi, Prosedur Penelitian suatu Pendekatan Praktik. Jakarta : Rineka Cipta. Bagian Obsentri & Ginekologi Fakultas Kedokteran UNPAD Obstetri Fisiologi. Bandung : Eleman Biro Humas-Pemprov Jatim Lantik TP PKK, Bude Karwo Tekankan Pencapaian MDGs. 29 Januari 2014 pukul 08.33WIB.( s.jatimprov.go.id/index.php?mod=watch&id=2433). Bobak, dll Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC Fadlun,Feryanto,Achmad.2011.Asuh an Kebidanan Patologis. Jakarta: Salemba Medika Fajar,Ibnu dkk, 2009.Statistik Praktisi Kesehatan. Yogyakarta : Graha Ilmu Hidayat, A. Aziz Alimul Metode Penelitian Kebidanan dan Teknik Analisa Data. Jakarta: Salemba Medika JNPK-KR Asuhan Persalinan Normal & Inisiasi Menyusui Dini. Jakarta: USAID Manuaba, I Bagus Gusti Ilmu Kebidanan, penyakit kandungan dan KB untuk Pendidikan Bidan Edisi 2. Jakarta: EGC Mochtar, Rustam Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC Nursalam Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pendekatan Praktis Edisi 3. Jakarta: Salemba Medika Notoadmojo, Soekidjo, Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta Prawirohardjo, Sarwono Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Rukiyah Y, Yulianti Lia Asuhan Kebidanan IV. Jakarta: Trans Info Media Sastrawinata, Sulaiman Obsentri Patologi. Jakarta. EGC 43

16 Sulistyawati, Ari. Nurgraheny, Esti Asuhan Kebidanan dan Ibu Bersalin. Jakarta: Salemba Medika Varney, Helen, dkk Buku Saku Bidan. Jakarta : EGC WHO.2002.Safe Motherhood Modul Eklamsia. Jakarta: EGC Wiknjosastro, Hanifa Ilmu Kebidanan. Jakarta: Tridarsa Printer 44

17