SKRIPSI ANNA TRESIA BR.S.DEPARI STUDI PENGGUNAAN ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK (GGK) DENGAN HIPERTENSI

Transkripsi

1 SKRIPSI ANNA TRESIA BR.S.DEPARI STUDI PENGGUNAAN ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK (GGK) DENGAN HIPERTENSI (Penelitian di RSU Saiful Anwar Malang) PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2012

2 ii

3 iii

4 KATA PENGANTAR Puji syukur peneliti panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat rahmat dah hidayahnya peneliti dapat menyelesaikan skripsi ini dengan judul Studi Penggunaan Antihipertensi pada Pasien Gagal Ginjal Kronik (GGK) dengan Hipertensi (Penelitian di RSU Saiful Anwar Malang). Tujuan dari penyusunan skripsi ini adalah untuk memenuhi persyaratan dalam memperoleh gelar sarjana farmasi pada Program Studi Farmasi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang. Keberhasilan dalam menyelesaikan skripsi ini tidak terlepas dari bantuan, bimbingan, dan doa dari berbagai pihak, untuk itu peneliti memberikan ucapan terimakasih yang sebesarbesarnya kepada : 1. Ibu Tri Lestari Handayani, SKp., M.Kep., Sp.Mat. selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang. 2. Ibu Uswatun Chasanah, Dra., Apt., M.Kes. selaku Ketua Program Studi Farmasi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang yang telah memberikan semangat kepada Farmasi Angkatan Bapak Drs. Didik Hasmono, MS., Apt. selaku Dosen Pembimbing I yang telah membimbing, memberi saran, dan memotivasi peneliti dalam penyusunan skripsi ini maupun selama menempuh pendidikan di Program Studi Farmasi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang. 4. Ibu Dra. Lilik Yusetyani, Apt., SpFRS. selaku Dosen Pembimbing II dan Dosen Wali yang telah membimbing, memberi saran, dan memotivasi peneliti dalam penyusunan skripsi ini maupun selama menempuh pendidikan di Program Studi Farmasi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang. 5. Ibu Nailis Syifa, S.Farm., Apt., MSc. dan Ibu Annisa Farida Muti, S.Farm., M.Sc., Apt. selaku Dosen Penguji yang telah memberikan masukan dan saran dalam penyelesaian dan kesempurnaan penelitian ini. iv

5 6. Ibu Hidajah Rachmawati, S.Si., Apt., SpFRS selaku dosen yang telah memberikan nasehat dan motivasi kepada Farmasi Angkatan 2008 sampai terselesaikannya skripsi ini. 7. Yang tercinta Mama (Rosalia B.) dan Papa (K. Herik Sembiring) yang tidak terkira jasanya dalam mendidik peneliti dari kecil hingga dewasa dengan penuh kasih sayang, serta doa yang selalu dipanjatkan untuk kesuksesan anak-anaknya sehingga peneliti dapat mencapai pendidikan Farmasi nya dengan baik. 8. Kakak Nurelya dan adik-adik tercinta (Nicolaus dan Christina) yang telah memberi dorongan pada peneliti agar lebih semangat dari awal hingga akhir dalam menyelesaikan penelitian skripsi ini. 9. Bapak Prof. Dr. dr. M. Istiadjid ES, SpS. SpBS, M.Hum selaku ketua Komisi Etik Penelitian Kesehatan di RSU Saiful Anwar Malang yang telah memberikan ijin kepada peneliti untuk melakukan penelitian skripsi di RSU Saiful Anwar Malang. 10. Pegawai-pegawai Dikti dan RMK di RSU Saiful Anwar Malang yang telah membantu peneliti selama melaksanakan penelitian di RSU Saiful Anwar Malang. 11. Seluruh Dosen Program Studi Farmasi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang yang telah mengajarkan dan membagi ilmu pengetahuan selama peneliti menempuh pendidikan di Program Studi Farmasi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang. 12. Seluruh Karyawan Program Studi Farmasi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang dan petugas perpustakaan Universitas Muhammadiyah Malang kampus 2 yang memberikan pelayanan dan bantuan selama peneliti menempuh pendidikan di Program Studi Farmasi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang. 13. Seluruh keluarga besar Mama di Bajawa-Flores-NTT dan Malang beserta keluarga besar Papa di Medan. 14. Teman-teman yang susah dan senang bersama, Fella, Zahra, dan Ufy. v

6 15. Teman-teman SKS (Sistem Kebut Semalam) dan juga penyemangat buat peneliti, Ismi, Kipli, Nisa, Nia, Nur, Ida, Bayu, dan teman-teman lainnya. 16. Teman-teman Farmasi angkatan 2008 yang telah membantu dan mendukung selama peneliti menempuh pendidikan di Program Studi Farmasi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang. Semoga Tuhan menyertakan kasih sayangnya, kebahagiaan dan kesuksesan dalam kehidupan kita semua. 17. Teman-teman yang mengejar deadline skripsi klinik, PD, Tuti, Aya, Reni, Ita, Joe, Yugo, Eka, Alfian, Silvi, dll. 18. Orang- orang yang meragukan peneliti selama bertahun terakhir, atas keraguan Anda semua sehingga menjadi salah satu penyemangat bagi peneliti untuk membuktikan kekeliruan tersebut. Akhir kata, peneliti menyampaikan terima kasih dan mohon maaf pada semua pihak yang tidak dapat peneliti sebutkan satu persatu. Peneliti menyadari bahwa dalam penyusunan skripsi ini masih terdapat kekurangan, untuk itu peneliti berharap adanya masukan dan saran demi kesempurnaan skripsi ini. Malang, 19 Juli 2012 Peneliti, Anna Tresia Br.S.D. vi

7 RINGKASAN Gagal ginjal kronik (GGK) adalah kerusakan ginjal yang dapat diketahui dari biopsi ginjal atau dari marker kerusakaannya dengan ditandai penurunan laju GFR <60 ml/menit/1,73 m 2 dalam waktu tiga bulan. Penurunan fungsi ginjal menyebabkan kerusakan struktur irreversible nefron yang ada. Data Amerika Serikat menunjukkan prevalensi penyakit GGK pada tahun meningkat dari 10,0% menjadi 13,1% pada tahun , sedangkan di Indonesia prevalensi GGK dari beberapa pusat nefrologi diperkirakan berkisar /1 juta penduduk. Kerusakan ginjal merupakan penyebab heterogen, sehingga kerusakan ginjal diawali oleh suatu penyakit utama yang mempengaruhi ginjal. Penyakit tersebut adalah hipertensi dan diabetes melitus. Paparan salah satu dari faktor inisiasi dapat mengurangi massa nefron. Hipertofri nefron mengkompensasi hilangnya fungsi ginjal dan massa nefron. Hipertrofi dapat mengarah pada pengembangan hipertensi intraglomerular, yang dimediasi oleh angiotensin II. Angiotensin II adalah vasokonstriktor dari aferen dan arteriol eferen, namun lebih sering mempengaruhi arteriol eferen yang menyebabkan peningkatan tekanan kapiler glomerulus dan meningkatkan fraksi filtrasi. Pengembangan hipertensi intraglomerular biasanya dengan pengembangan hipertensi arteri sistemik. Angiotensin II juga dapat memediasi perkembangan penyakit ginjal. Progresifitas penyakit GGK dapat diatasi dengan pemberian terapi yang mengawali penyakit GGK tersebut, salah satunya adalah antihipertensi. Pengendalian tekanan darah pada pasien GGK harus cukup agresif untuk mencegah terjadinya komplikasi, disamping untuk mencegah progesifitas penyakit ginjal itu sendiri. Golongan antihipertensi untuk mengatasi GGK dengan hipertensi, yaitu ACE inhibitors, ARBs, CCBs, diuretik (diuretik loop, diuretik thiazid, dan diuretik hemat kalium), β blockers, α-1 blockers, α-2 agonist, vasodilator langsung, antagonis aldosteron, dan antagonis adrenergik. Tujuan pemberian antihipertensi pada GGK adalah menurunkan tekanan darah <130/80 mm Hg. Pada penelitian ini, peneliti melakukan penelitian observasional dengan rancangan penelitian yang bersifat deskriptif dan pengambilan data secara retrospektif. Sampel penelitian adalah rekam medik dan kesehatan pasien GGK dengan hipertensi yang mendapatkan terapi antihipertensi periode 1 Januari Desember Studi penggunaan antihipertensi pada penelitian ini adalah untuk mengetahui jenis antihipertensi dan kombinasi antihipertensi, profil rute serta dosis antihipertensi pada pasien GGK dengan hipertensi yang sesuai dengan pedoman standar pengobatan GGK. Dari hasil penelitian Diperoleh jumlah pasien GGK dengan hipertensi yang mendapat terapi antihipertensi di RSU Saiful Anwar Malang periode 1 Januari Desember 2011 sebanyak 17 sampel (77,27%) dengan persentase tertinggi pada distribusi jenis kelamin dibanding laki-laki adalah 64,71% : 35,29%, sedangkan pada distribusi umur terbanyak adalah umur tahun (41,18%). Untuk distribusi status terbanyak adalah status JAMKESMAS (52,94%). Klasifikasi gagal ginjal kronik yang terbanyak adalah GGK stadium 5 (82,35%), sedangkan klasifikasi hipertensi terbanyak adalah hipertensi stadium 2 vii

8 (52,94%). Komplikasi yang sering terjadi pada penelitian ini selain hipertensi adalah anemia (35,29%), serta anemia, asidosis metabolik, dan hiperkalemia (11,77%). Pada terapi antihipertensi yang digunakan dalam penelitian ini adalah diuretik (82,35%), CCBs (70,59%), ACE inhibitors (52,94%), α-2 agonist (35,29%), dan β-blockers (5,88%). Untuk terapi antihipertensi tunggal diterima oleh 8 pasien (47,06%) dengan ACE inhibitors (23,53%) yang terbanyak diberikan. Terapi kombinasi dua antihipertensi diterima oleh 10 pasien (58,82%) dengan diuretik dan CCBs (29,41%) yang terbanyak diberikan. Terapi kombinasi tiga antihipertensi diterima oleh 7 pasien (41,18%) dengan diuretik, ACE inhibitors, dan CCBs (17,65%) yang terbanyak diberikan. Sedangkan terapi kombinasi empat antihipertensi diterima oleh 2 pasien (11,77%) dengan diuretik, α-2 agonist, CCBs, dan β blockers serta kombinasi diuretik, ACE inhibitors, CCBs, dan α-2 agonist dengan persentase masing-masing adalah 5,88%. Untuk penelitian selanjutnya diharapkan menggunakan metode penelitian prospektif, sehingga peneliti dapat melihat perkembangan kondisi pasien GGK dengan hipertensi yang diberi terapi obat antihipertensi secara langsung, dengan manfaat selain menurunkan tekanan darah juga menurunkan progresifitas penyakit. viii

9 ABSTRAK STUDI PENGGUNAAN ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK (GGK) DENGAN HIPERTENSI (Penelitian di RSU Saiful Anwar Malang) Anna Tresia Br.S.Depari Hipertensi merupakan salah satu faktor resiko utama untuk penyakit gagal ginjal kronik. Gagal ginjal kronik (GGK) adalah kerusakan ginjal yang ditandai penurunan laju GFR <60 ml/menit/1,73 m 2 dalam waktu tiga bulan. Pada penyakit GGK dengan hipertensi, hipertensi dapat disebabkan oleh akibat dari GGK atau pasien sejak awal mengalami hipertensi dan bertambah buruk dengan adanya GGK. Oleh karena itu, pengendalian tekanan darah pada pasien GGK harus cukup agresif untuk mencegah terjadinya komplikasi, disamping untuk mencegah progesifitas penyakit ginjal itu sendiri. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pola penggunaan antihipertensi pada pasien GGK dengan hipertensi meliputi jenis dan kombinasi, dosis, serta rute pemberian. Untuk mengetahui hal tersebut dilakukan penelitian observasional dengan rancangan penelitian yang bersifat deskriptif dan pengambilan data secara retrospektif pada pasien rawat inap RSU Saiful Anwar Malang periode 1 Januari Desember Hasil penelitian dari 17 sampel menunjukkan antihipertensi yang digunakan adalah diuretik (82,35%), CCBs (70,59%), ACE inhibitors (52,94%), α-2 agonist (35,29%), dan β-blockers (5,88%). Untuk terapi antihipertensi tunggal diterima oleh 8 pasien (47,06%) dengan pemberian ACE inhibitors (23,53%). Dan terapi kombinasi dua antihipertensi diterima oleh 10 pasien (58,82%) dengan pemberian diuretik dan CCBs (29,41%). Dosis yang diberikan pada penelitian ini sudah sesuai dengan dosis pada guideline NKF KDOQI. Sedangkan rute pemberian terbanyak adalah per oral (po). Kata Kunci: Antihipertensi, Gagal Ginjal Kronik dengan Hipertensi ix

10 ABSTRACT THE STUDY OF THE USE OF ANTIHYPERTENSION AGENTS IN CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) PATIENT WITH HYPERTENSION (A Research at RSU Saiful Anwar Malang) Anna Tresia Br.S.Depari Hypertension is the main risk factor for the chronic kidney disease (CKD). CKD is kidney damage that characterized by the decreasing rate of GFR for < 60 ml/minute/1.73 m 2 in three months. In the CKD with hypertension, the hypertension may be caused by CKD or by preliminary hypertension that worsened by CKD. Therefore, blood pressure of CKD patient must be controlled aggressively to prevent from the complication and the progressivity of kidney disease. The objective of this study was to know the usage pattern of antihypertension agents in the CKD patient with hypertension, which was concerning with the type and combination, dose, and route. The methodology of this study was descriptive study. Retrospective data collection was conducted with the in patient of RSU Saiful Anwar Malang in the period from January 1 of 2011 to December 31 of From 17 samples showed the type of antihypertension agents were used such as diuretic (82.35 %), CCBs (70.59 %), ACE Inhibitors (52.94 %), -2 agonist (35.29 %), and -blockers (5.88 %). Monotherapy was received in 8 patients (47.06 %), which the most common antihypertension agent was ACE Inhibitors (23.53 %). Combination of two therapies were given to 10 patients (58.82 %), which the most common antihypertension agents were diuretic and CCBs (29.41 %). The dose given in the treatment was based on the NKF KDOQI guideline. The most common route of treatment was per oral (po). Keywords: Antihypertension agents, Chronic Kidney Disease with Hypertension x

11 DAFTAR ISI Halaman KATA PENGANTAR... iii RINGKASAN... vi ABSTRAK... viii DAFTAR ISI... x DAFTAR TABEL... xiii DAFTAR GAMBAR... xv DAFTAR LAMPIRAN... xvi DAFTAR SINGKATAN... xvii BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Rumusan Masalah Tujuan Penelitian Manfaat Penelitian... 4 BAB II TINJAUAN PUSTAKA Gagal Ginjal Kronik Definisi Manifestasi Klinik Klasifikasi Epidemiologi Etiologi Patofisiologi Komplikasi Hipertensi Definisi Manifestasi Klinik Klasifikasi Epidemiologi Etiologi Patofisiologi xi

12 2.2.7 Komplikasi Penatalaksanaan Terapi pada GGK Antihipertensi Obat Anemia Obat Osteodistrofi Ginjal Lipid Lowering Agent Tinjauan Terapi Antihipertensi pada GGK ACE Inhibitors Angiotensin II Receptor Blockers Calcium Channel Blockers Diuretik Diuretik Thiazid Diuretik Hemat Kalium Diuretik Loop β Blockers α-1 Blockers α-2 Agonist Vasodilator Langsung Antagonis Aldosteron Antagonis Adrenergik BAB III KERANGKA KONSEPTUAL BAB IV METODE PENELITIAN Rancangan Penelitian Bahan Penelitian Kriteria Inklusi dan Eksklusi Populasi dan Sampel Populasi Sampel Instrumen Penelitian Lokasi dan Waktu Penelitian Definisi Operasional Parameter Penelitian Prosedur Pengumpulan Data xii

13 4.8 Analisis Data BAB V HASIL PENELITIAN Data Demografi Pasien Distribusi Berdasarkan Jenis Kelamin Distribusi Berdasarkan Usia Distribusi Berdasarkan Status Klasifikasi GGK Berdasarkan NKF-KDOQI Klasifikasi Hipertensi Berdasarkan JNC VII Komplikasi pada Pasien GGK Persentase Capaian Pengendalian Tekanan Darah pada Pasien GGK dengan Hipertensi saat KRS Distribusi Pola Penggunaan Antihipertensi Terapi Berdasarkan Golongan Antihipertensi yang Diberikan Terapi Berdasarkan Jumlah Antihipertensi yang Diberikan Terapi Berdasarkan Jumlah dan Persentase Antihipertensi Tunggal / Kombinasi pada Pasien GGK dengan Hipertensi Lama Perawatan di Rumah Sakit Keadaan KRS Pasien GGK dengan Hipertensi BAB VI PEMBAHASAN BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan Saran DAFTAR PUSTAKA xiii

14 DAFTAR TABEL Tabel Halaman II.1 Klasifikasi GGK Berdasarkan Penurunan GFR... 7 II.2 Etiologi GGK dan Penyebabnya... 8 II.3 Klasifikasi Tekanan Darah Menurut JNC VII II.4 Obat-obatan Penyebab Hipertensi II.5 Dosis Antihipertensi pada GGK V.1 Distribusi jenis kelamin pasien GGK dengan hipertensi berdasarkan rekam medik RSU Saiful Anwar Malang periode bulan Januari 2011 sampai Desember V.2 Distribusi usia pasien GGK dengan hipertensi berdasarkan rekam medik RSU Saiful Anwar Malang periode bulan Januari 2011 sampai Desember V.3 Distribusi status pasien GGK dengan hipertensi berdasarkan rekam medik RSU Saiful Anwar Malang periode bulan Januari 2011 sampai Desember V.4 Klasifikasi GGK berdasarkan rekam medik RSU Saiful Anwar Malang periode bulan Januari 2011 sampai Desember V.5 Klasifikasi hipertensi berdasarkan rekam medik RSU Saiful Anwar Malang periode bulan Januari 2011 sampai Desember V.6 Komplikasi pada pasien GGK dengan hipertensi berdasarkan rekam medik RSU Saiful Anwar Malang periode bulan Januari 2011 sampai Desember V.7 Persentase capaian tekanan darah pada pasien GGK dengan hipertensi berdasarkan rekam medik RSU Saiful Anwar Malang periode bulan Januari 2011 sampai Desember V.8 Distribusi terapi berdasarkan golongan antihipertensi yang diberikan pada pasien GGK dengan hipertensi berdasarkan rekam medik RSU Saiful Anwar Malang periode bulan Januari 2011 sampai Desember xiv

15 V.9 Distribusi terapi berdasarkan jumlah antihipertensi yang diberikan pada pasien GGK dengan hipertensi berdasarkan rekam medik RSU Saiful Anwar Malang periode bulan Januari 2011 sampai Desember V.10 Distribusi terapi berdasarkan jumlah dan persentase antihipertensi tunggal / kombinasi yang diberikan pada pasien GGK dengan hipertensi berdasarkan rekam medik RSU Saiful Anwar Malang periode bulan Januari 2011 sampai Desember V.11 Lama perawatan pasien GGK dengan hipertensi berdasarkan rekam medik RSU Saiful Anwar Malang periode bulan Januari 2011 sampai Desember V.12 Keadaan KRS pasien GGK dengan hipertensi berdasarkan rekam medik RSU Saiful Anwar Malang periode bulan Januari 2011 sampai Desember xv

16 DAFTAR GAMBAR Gambar Halaman 2.1 Rennin-Angiotensin Aldosteron System (RAAS) Algoritma Pengobatan Hipertensi pada Pasien GGK Kerangka Konseptual Kerangka Operasional Diagram batang distribusi terapi berdasarkan jumlah dan persentase antihipertensi tunggal yang diberikan pada pasien GGK dengan hipertensi berdasarkan rekam medik RSU Saiful Anwar Malang periode bulan Januari 2011 sampai Desember Diagram batang distribusi terapi berdasarkan jumlah dan persentase kombinasi dua antihipertensi yang diberikan pada pasien GGK dengan hipertensi berdasarkan rekam medik RSU Saiful Anwar Malang periode bulan Januari 2011 sampai Desember Diagram batang distribusi terapi berdasarkan jumlah dan persentase kombinasi tiga antihipertensi yang diberikan pada pasien GGK dengan hipertensi berdasarkan rekam medik RSU Saiful Anwar Malang periode bulan Januari 2011 sampai Desember Diagram batang distribusi terapi berdasarkan jumlah dan persentase kombinasi empat antihipertensi yang diberikan pada pasien GGK dengan hipertensi berdasarkan rekam medik RSU Saiful Anwar Malang periode bulan Januari 2011 sampai Desember xvi

17 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran Halaman 1 Daftar Riwayat Hidup Surat Pernyataan Surat Ijin Penelitian Surat Ethical Clearance Lembar Pengumpulan Data Daftar Nilai Normal Data Laboratorium xvii

18 DAFTAR SINGKATAN HDL = High Density Lipoprotein JNC 7 = Joint National Commite 7 LDL = Low Density Lipoprotein NSAID = Non Steroidal Anti-inflamatory Drugs NKF-KDOQI = National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative TD = Tekanan Darah WHO = World Health Organization MRS = Masuk Rumah Sakit KRS = Keluar Rumah Sakit GDS = Gula Darah Sesaat Na + = Natrium K + H + Ca CaCl ECF HF Transfusi PRC Transfusi FFP JAMKESMAS JAMPERSAL ASKES = Kalium = Hidrogen = Kalsium = Kalsium Klorida = Extracellular Fluid = Heart Failure = Transfusi Packed Red Cell = Transfusi Fresh Frozen Plasma = Jaminan Kesehatan Masyarakat = Jaminan Pembiayaan Pelayanan Persalinan = Asuransi Kesehatan xviii

19 DAFTAR PUSTAKA Agarwal, A.K., Haddad, N., and Hebert, L.A., Progression of Kidney Disease: Diagnosis and Management. In: Molony D.A. and Craig J.C. (Eds.), Evidence-based Nephrology, Chichester: John Wiley and sons, Ltd, p. 310 Ahmed A., Ibrahim F.H., and Nahas M.E., Management of Hypertension in Chronic Kidney Disease. In: Molony D.A. and Craig J.C. (Eds.), Evidence-based Nephrology, Chichester: John Wiley and sons, Ltd, p. 213, 217 Anonim, Menelisik Nefropati Diabetik. Majalah Farmacia, Vol. 11 No. 4, Jakarta: Ikatan Apoteker Indonesia, hal. 30 Antes, L.M. and Gordon, J.A., Chronic Kidney Disease and Complications. In: Griffith, C.H., Hoellein, A.R., Feddock, C.A., and Harrell, H.E. (Eds.), First Exposure to Internal Hospital Medicine, New York: McGraw-Hill Companies, Inc,. pp Aryanti, Y., Studi Penggunaan Obat Antihipertensi pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik. Buletin Penelitian RSUD Dr. Soetomo, Vol 11 No. 2, Surabaya: Fakultas Farmasi Universitas Airlangga, hal Ashley, C. and Currie, A. (Eds.), The Renal Drug Handbook, 3 rd edition, United Kingdom: Radcliffe Publishing, Ltd, pp. 44, 94, 114, 174, 235, 338, 438, 519, 522, 683 Aziza, L., Peran Antagonis Kalsium dalam Penatalaksanaan Hipertensi. Journal of the Indonesian Medical Association, Vol. 57 No. 8, Jakarta: Ikatan Dokter Indonesia, hal Baxter, S. (Eds.), Stockley s Drug Interactions 2010, London: Pharmaceutical Press, p.162 Chatterjee, N.A. and Fifer, M.A., Heart Failure. In: Lilly,L.S. (Eds.), Pathophysiology of Heart Disease, 5 th edition, Australia: Lippincott Williams and Wilkins Pty, Ltd. p. 174 Chobanian, A.V., Bakris, G.L., Black, H.R., Cushman, W.C., Green, L.A., Izzo, J.L., Jones, D.W., Materson, B.J., Oparil, S., Wright, J.T., and Rocella, E.J., The Seventh Report of the Joint National Commite on Prevention, Detection, Evaluation and treatment of High Blood Pressure (JNC-VII). U.S.: Department of Health and Human Services xix

20 Coresh, J., Selvin, E., Stevens, L.A., Manzi, J., Kusek, J.W., Eggers, P., Lente, F.V., Levey, A.S., Prevalence of Chronic Kidney Disease in the United States, Journal of the American Medical Association (JAMA), Vol. 298 No.17 Darnindro, N. dan Muthalib, A., Tatalaksana Hipertensi pada Pasien dengan Sindrom Nefrotik. Journal of the Indonesian Medical Association, Vol. 58 No.2, Jakarta: Ikatan Dokter Indonesia, hal Depkes RI, Pharmaceutical Care untuk Penyakit Hipertensi. Jakarta: Depkes RI Depkes RI, Profil Kesehatan Indonesia 2006, Jakarta: Depkes RI Greene, R.J. and Harris, N.D., Pathology and Therapeutics for Pharmacist, 3 rd edition, London: Pharmaceutical Press, pp. 213, Hilleman, D.E. and Bakris, G.L., Approaches to Achieve Blood Pressure Goals. The Kidney and Hypertension, New York: Taylor and Francis Group, p. 100 Houston M.C., General Introduction to Hypertension. Handbook of Hypertension, 1 st edition, Chichester: John Wiley and sons, Ltd, p. 3 Jones, D.M.L. and Levy, D Epidemiology of Hypertension. In: Black, H.R. and Elliot, W.J., Hypertension: A Companion to Braunwald s Heart Disease, Philadelphia: Elsevier, Inc., p. 3 Joy M.S., Kshirsagar A., and Franceschini N., Chronic Kidney Disease: Progression-Modifying Therapies. In: DiPiro, J.T, Talbert, L.R., Yee, C.G., Matzke, R.G., Wells, G.B. and Posey, M.L., Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 7 th edition, New York: McGraw-Hill Companies, Inc,. pp Juliana, I.M. dan Loekman, J.S., Komplikasi Paska Transplantasi Ginjal. Jurnal Penyakit Dalam, Vol. 8 No. 1, Jakarta: Ikatan Dokter Indonesia, hal. 80 Krane, V. and Wanner, C Dyslipidemia in Chronic Kidney Disease. In: Molony D.A. and Craig J.C. (Eds.), Evidence-based Nephrology, Chichester: John Wiley and sons, Ltd, p. 337 Lee, D. and Bergman, U., Study of Drug Utilization. In : Strom, B.L. (Eds.), Pharmacoepidemiology, 4 th edition, Chichester: John Wiley and sons, Ltd, p. 402, 404 xx

21 Litbangkes, Riset Kesehatan Dasar Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Depkes RI Neal, M.J., At a Glance Farmakologi Medis, Edisi kelima. Surapsari, J., (terj.), Jakarta: Erlangga, hal. 37 NKF, K/DOQI Clinical Practice Guidelines on Hypertension and Antihypertensive Agents in Chronic Kidney Disease. [Access October, ]. Available at: NKF, K/DOQI Clinical Practice Guidelines on Hypertension and Antihypertensive Agents in Chronic Kidney Disease. [Access September, ]. Available at: O Callaghan, C.A., At a Glance Sistem Ginjal, Edisi kedua. Yasmine, E., (terj.), Jakarta: Erlangga, hal , 81, 85 Olson, K.R. (Eds.), Poisoning and Drug Overdose, 5 th edition, New York: The McGraw-Hill Companies, Inc. Pai, A.A. and Conner, T.A., Chronic Kidney Disease. In: Kimble K., Anne M., Young L.Y., Aldredge B.K., Guglielmo B.J., Kradjan W.A., and Williams B.R. (Eds.), Applied Therapeutics: The Clinical Use of Drugs, 9 th edition, Philadelphia: Williams L. and Wilins, Inc., p. 2110, 2123, 2143 Rahman, Mahboob., Pressel, Sara., Davis, R.B., Nwachuku, C., Wright, T.J., Whelton, K.P., Barzilay, J., Batuman, V., Eckfeldt, H.J., Farber, M., Henriquez, M., Kopyt, N., Louis, T.G., Saklayen, M., Stanford, C., Walworth, C., Ward, H., and Wiegmann, T., Renal Outcomes in High-Risk Hypertensive Patients Treated With an Angiotensin- Converting Enzyme Inhibitor or a Calcium Channel Blocker vs a Diuretic. Arch Intern Med Journal Vol. 165 Rahmatullah, D., Widyawati, dan Ikawati, Z., Evaluasi Terapi Hipertensi Intradialitik Menggunakan Antihipertensi Oral pada Pasien Gagal Ginjal Tahap Akhir yang Menjalani Hemodialisis. Prosiding Seminar Nasional Eight Star Performance Pharmacist, Yogyakarta: Fakultas Farmasi UGM, hal. 25 Saseen, J.J Essential Hypertension. In: Kimble K., Anne M., Young L.Y., Aldredge B.K., Guglielmo B.J., Kradjan W.A., and Williams B.R. (Eds.), Applied Therapeutics: The Clinical Use of Drugs, 9 th edition, Philadelphia: Williams L. and Wilins, Inc., pp , 1088, 2111 xxi

22 Saseen J.J. and Maclaughlin E.J., Hypertension. In: DiPiro, J.T., Talbert, L.R., Yee, C.G., Matzke, R.G., Wells, G.B. and Posey, M.L., Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 7 th edition, New York: McGraw-Hill Companies, Inc,. pp Schoen, F.J, Blood Vessels. In: Kumar, V., Abbas, A.K., and Fausto, N. (Eds.), Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 7 th edition, Philadelphia: Elsevier, Inc., p. 527 Shargel, L. and Yu, A.B.C, Penyesuaian Dosis pada Penyakit Ginjal. Sjamsiah, S. (terj.), Biofarmasetika dan Farmakokinetika Terapan, Edisi kedua, Surabaya: Airlangga University Press, hal Sica, D.A., Dose Adjustment of Drugs in Kidney Disease. The Kidney and Hypertension, New York: Taylor and Francis Group, p. 137 Sica, D.A Angiotensin-Converting Enzym Inhibitors. In: Black, H.R. and Elliot, W.J., Hypertension: A Companion to Braunwald s Heart Disease, Philadelphia: Elsevier, Inc., p.251 Silviani, D., Adityawarman, dan Dwianasari, L., Hubungan Periode Lama Dialisis dengan Status Albumin Penderita Gagal Ginjal Kronik di Unit Hemodialisis RSUD. Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwekerto Tahun Mandala of Health, Vol. 5 No. 2, Jawa Tengah: FKIK Unsoed Skorecki, K., Green J., and Brenner B.M., Disorders of the Kidney and Urinary Tract: Chronic Renal Failure. In : Fauci, K.B. and Jameson, H.L., Harisson s Principles of Internal Medicine, 16 th edition, New York: The McGraw-Hill Companies, Inc., pp Suwitra, K., Penyakit Ginjal Kronik. Dalam: Sudoyo, A.W., dkk., (Eds.), Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid I, Edisi keempat, Jakarta: Depertemen Ilmu Penyakit Dalam FK-UI, hal. 570 Tobe, S., Approaches to Maximize Cardiovascular Risk Reduction in Kidney Disease. The Kidney and Hypertension, New York: Taylor and Francis Group, p. 83 Tatro, D. S. (Eds.), A-Z Drug Facts. San Fransisco: Facts and Comparisons Ward, J.P.T. and Aaronson, P.I., At a Glance Sistem Kardiovaskular, Edisi ketiga. Surapsari, J. (terj.), Jakarta: Erlangga, hal. 103 xxii