Ditulis oleh Giyati Sabtu, 24 Oktober :31 - Terakhir Diperbaharui Selasa, 03 November :42

Transkripsi

1 Pembimbing : Dr. Edial Sanif, Sp. JP,FIHA Disusun oleh : Giyati ( )SMF ILMU PENYAKIT DALAM RSUD GUNUNG JATI CIREBON 2009 Pendahuluan Riwayat dan epidemiologi gagal jantung pada dewasa muda sangat kurang dimengerti.metode Selama 20 tahun, gagal jantung berkembang pada 27 peserta (mean [±SD] onset umur 39±6 tahun) tapi salah satu dari mereka kulit hitam. Akumulasi insidensi gagal jantung sebelum umur 50 tahun adalah 1,1 % (95 % Confidence Interval [CI], 0,6-1,7) pada wanita kulit hitam, 0,9 % (95% CI, 0,5-1,4) pada laki-laki kulit hitam, 0,08% (95 % CI, 0,0-0,5) pada wanita kulit putih, dan 0 % (95 % CI, 0-0,4) pada laki-laki kulit putih (P=0,001 untuk perbandingan peserta kulit hitam dan kulit putih). Diantara kulit hitam, predictor independen usia 18 sampai 30 tahun dari gagal jantung terjadi selama 15 tahun, dengan rata-rata, meliputi peninggian tekanan darah diastole (resiko rasio per 10.0 mmhg, 2.1; 95% CI, 1,4-3,1), index massa tubuh yang tinggi (BB Dalam kg dibagi ¼ TB dalam meter) (resiko rasio per 5,7 unit, 1.4; 95 % CI, ) rendahnya kolesterol HDL (resiko rasio per 13.3 m/dl [0,34 mmol/l], 0.6; 95% CI, ), dan penyakit ginjal (resiko rasio, 19.8; 95% CI, ). Tiga perempat dari gagal jantung berkembang mempunyai hipertensi pada saat mereka umur 40 tahun. Penurunan fungsi sistole, dinilai pada studi echocardiogram saat peserta umur tahun, yang secara bebas dihubungkan dengan perkembangan gagal jantung selama 10 tahun, pada rata-rata, (resiko rasio untuk abnormal fungsi sistole, 36.9; 95% CI, ; resiko rasio untuk pedoman fungsi sistole, 3.5; 95% CI, ). Infark miokard, penggunaan obat-obatan, dan alcohol tidak dihubungkan dengan resiko gagal jantung. Kesimpulan Insidensi gagal jantung sebelum umur 50 tahun umumnya pada kulit hitam daripada kulit putih. Hipertensi, obesitas, dan disfungsi sistole yang ada sebelum umur 35 tahun merupakan riwayat yang penting yang dapat menjadi target untuk pencegahan gagal jantung. Gagal jantung adalah masalah kesehatan utama di Amerika Serikat, menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang besar pada dekade kehidupan yang akan datang. Risiko kenaikan gagal jantung meningkat dengan tajam sesuai dengan bertambahnya umur, dengan laju berlipat dua tiap-tiap 10 tahun pada dewasa muda. Kekurangtahuan tentang timbulnya gagal jantung di orang lebih muda dari 50 tahun; satu perkiraan menyarankan bahwa risiko 5 tahun gagal jantung di antara orang putih berumur 40 tahun adalah hanya 0,1 ke 0.2%.3 Di Amerika Serikat, kulit hitam mempunyai prevalensi yang lebih tinggi tentang gagal jantung daripada ras yang lain, dan mereka memperlihatkan gejala gagal jantung di usia yang lebih muda. Alasan untuk kecondongan yang lebih untuk gagal jantung di antara kulit hitam tidak dimengerti sepenuhnya; beban faktor risiko seperti hipertensi, faktor predisposisi genetik ke cardiomyopathy, dan terpapar toxins, obat dan alkohol, memegang peran dalam gagal jantung. Di laporan ini, kami menggambarkan timbulnya gagal jantung dan pendahulunya di antara peserta study di Perkembangan Risiko Arteri Pembuluh Darah di Orang Dewasa Muda (CARDIA). Kelompok CARDIA dengan baik mengkarakterisasikan kelompok laki-laki dan wanita baik kulit putih maupun hitam antara 18 sampai 30 tahun pada saat pendaftaran dan 1 / 8

2 yang sudah diikuti selama 20 tahun, dengan penilaian faktor resiko, termasuk echocardiography. METODE Kelompok Studi Studi CARDIA adalah studi multi-pusat mendesain untuk menyelidiki perkembangan penyakit pembuluh darah di orang dewasa muda. Studi CARDIA mulai di dengan pendaftaran sebanyak 5115 orang kulit hitam dan putih baik jenis kelamin perempuan maupun laki-laki antara 18 sampai 30 tahun diambil di Birmingham, Alabama; Chicago; Minneapolis; dan Oakland, California. Dewan tinjauan kelembagaan di masing-masing tempat studi menyetujui protokol studi, dan izin tertulis didapatkan dari semua peserta. Kelompok diimbangkan dengan rasa menghormati (52% dari peserta hitam), seks (55% adalah wanita), dan pendidikan (40% mempunyai 12 tahun-tahun pendidikan). Pengukuran dasar diulang, dan pengukuran tambahan dilakukan, pada tahun-tahun 2, 5, 7, 10, 15, dan 20. Studi CARDIA sudah mempunyai dasar yang tinggi, dengan 87,5% dari kelompok asli menyelesaikan wawancara telepon tahunan untuk hasil di tahun 20 dan 71,8% menyelesaikan pemeriksaan di tahun 20. Insidensi Gagal Jantung Selama pemeriksaan dijadwalkan dan wawancara telepon tiap tahun, peserta ditanya tentang hospitalisasi, dan diminta merekam yang berhubungan dengan jantung dan pembuluh darah yang dicurigai. Kematian dilaporkan sampai pusat bidang tiap 6 bulan, dan rekaman diminta sesudah mendapat izin dari kerabat. Dua orang anggota panitia akhir memeriksa masing-masing rekaman untuk menentukan sebab pokok hospitalisasi atau kematian; perbedaan dipecahkan dengan mufakat. Hospitalisasi untuk gagal jantung adalah titik akhir studi yang pra-ditetapkan dan memerlukan diagnosa terakhir gagal jantung yang sudah dibuat oleh seorang dokter maupun perawatan untuk gagal jantung yang sudah ditangani selama hospitalisasi (administrasi diuretic dan baik digitalis atau agen untuk mengurangi afterload, seperti nitroglycerin, hydralazine, angiotensin-converting enzyme [ACE] inhibitor, atau angiotensin-receptor blocker). Gagal jantung tidak ditetapkan untuk sebab pokok kematian; kematian dipertimbangkan untuk mengarah gagal jantung jika sebab yang ditetapkan jantung dan pembuluh darah dan International Classification of Diseases, Ninth Revision (ICD-9) kode untuk gagal jantung (428) atau cardiomyopathy (425) diamati sebagai sebab yang berperan. Pengukuran secara Klinik pada Setiap Pemeriksaan Kami memakai rata-rata detik dan nilai yang ketiga di antara tiga pengukuran tekanan darah (dilihat pada interval 1 menit sesudah peserta duduk tenang selama 5 menit) dan mempertimbangkan hipertensi ketika tekanan darah sistolik menjadi 140 mm Hg atau lebih tinggi, tekanan darah diastole adalah 90 mm Hg atau lebih tinggi, atau orang mengambil pengobatan antihipertensi. Berat, di kilogram-kilogram, diukur dengan penggunaan skala batang keseimbangan standar, peserta memakai pakaian ringan, dan indeks badan-massa diperhitungkan bila berat di kilogram dibagi seperempat tinggi dalam meter. Diabetes dipertimbangkan jika orang mempunyai glukosa darah puasa sebanyak 126 mg/dl (7 mmol per liter) atau lebih banyak atau sudah mendapat pengobatan Diabetes. Kolesterol total dan lipoprotein densitas tinggi (HDL) kolesterol diukur dan lipoprotein densitas rendah kolesterol diperhitungkan dengan Friedewald equation. Kreatinin diukur pada 2 / 8

3 tahun-tahun 0, , dan 20; laju filtrasi glomerolus(gfr) ditaksir dengan menggunakan Modifikasi Diet di Renal Disease equation, dan penyakit ginjal kronis dipertimbangkan saat GFR kurang dari 60 ml semenit. Tingkat pendidikan, riwayat keluarga penyakit pembuluh darah yang dini, dan penggunaan tembakau, alkohol, dan obat-obatan dipertimbangkan. Konsumsi lebih dari 14 minuman keras seminggu di kasus laki-laki atau lebih dari 7 di kasus wanita dipertimbangkan penggunaan alkohol di atas aman level aman; obat-obat terlarang seperti kokain,amfetamin, atau heroin pada kehidupan peserta. Ekokardiografi Sebagai sebagian ujian di tahun 5, peserta CARDIA menjalani dua-dimensi, kendali M-cara echocardiography dan Doppler penelitian transmitral kecepatan aliran main di Acuson jantung ultrasound mesin (Siemens). Semua studi direkam dan dibaca di pusat membaca di Universitas California, Irvine. Fungsi sistole dinilai terus-menerus untuk fraksi ejeksi (diungkapkan sebagai persentase) pada 1893 peserta dan sebagai kualitatif ejection fraction menilai peserta; kami mengkategorikan fungsi sistole abnormal (fraksi ejeksi <40%, atau penilaian kualitatif abnormal), garis batas (fraksi ejeksi 40-60%, atau penilaian kualitatif garis batas), atau normal. Massa ventrikel kiri (gram) berasal dari recipe Devereux et al dan indeks massa ventrikrl kiri diperhitungkan sebagai gram per meter. Left ventricular hypertrofi dipertimbangkan jika indeks massa ventrikel kiri adalah 51 g per meter atau lebih, titik batas yang ditetapkan bagi baik kulit hitam maupun putih. Di antara 4351 orang peserta itu yang bisa ada untuk pemeriksaan echocardiographic, variabel untuk fraksi ejeksi atau hipertrofi ventrikel kiri gagal untuk 121, meninggalkan data dari 4230 orang peserta untuk analisa ini. Analisa statistik Menggunakan t-test, chi-square, dan tes persis Fisher s, kami membandingkan faktor risiko pada peserta gagal jantung yang sedang terjadi dengan peserta gagal jantung yang tidak berkembang. Kami menggunakan Cox proportional hazard model untuk menganalisa hubungan antara faktor risiko calon dan gagal jantung di antara kulit hitam di analisa yang tak disesuaikan. Kami mengembangkan dua multivariate model, pertama meliputi hanya predictors dasar dan kedua meliputi detik termasuk timevarying covariates, dengan nilai predictor yang diperbarui padasetiap kunjungan studi. Karena hasil yang kecil, kami mempergunakan metode maju-seleksi untuk pilih predictors yang disesuaikan, mempunyai faktor risiko mungkin jika mereka tetap berhubungan dengan gagal jantung di P nilai kurang dari 0,05, dan dilaporkan rasio hazard 1 SD untuk variabel terus-menerus. Akhirnya, kami menemukan yang berhubungan dengan gangguan fungsi sistolik dan left ventricular hyper-trofi, dinilai di echocardiogram di tahun 5, dengan risiko analisa gagal jantung bivariate dan multivariate. HASIL Selama 20 tahun mengikuti 5115 orang peserta studi itu, insiden gagal jantung terjadi pada 27 orang laki-laki dan wanita dan lebih biasa daripada myocardial infarction (yang terjadi di 16 orang peserta). Dengan kekecualian satu wanita kulit putih, semua peserta gagal jantung telah berkembang pada kulit hitam (P = 0,001) (Fig. 1). Timbulnya kumulatif gagal jantung pada wanita hitam adalah 1,1% (95% interval tingkat 3 / 8

4 kepercayaan [CI], 0,6 sampai 1,7) dan timbulnya kumulatif pada laki-laki hitam adalah 0,9% (95% CI, 0,5 sampai 1,4), dengan rata-rata (±SD) onset usia 39±6 tahun-tahun. Timbulnya kumulatif gagal jantung di antara wanita putih adalah 0,08% (95% CI, 0 sampai 0,5), dan timbulnya kumulatif di antara laki-laki putih adalah 0% (95% CI, 0 sampai 0,4).Gagal jantung menghasilkan kematian di kasus sebanyak tiga orang laki-laki hitam (menerangkan 4,5% dari semua kematian di antara laki-laki hitam) dan dua orang wanita kulit hitam (7,7% dari semua kematian di antara wanita hitam). Sifat dasar (menilai waktu peserta ialah 18 sampai 30 tahun) dibedakan antara kulit hitam dengan gagal jantung yang telah berkembang dan pada kulit putih dan peserta hitam dengan gagal jantung tidak berkembang. Dibandingkan dengan gagal jantung tidak berkembang,orang kulit hitam dengan gagal jantung sesudah yang sudah berkembang mempunyai lebih tinggi tekanan darah sistolik dan diastol dan mengarah hipertensi. Mereka mungkin menjadi gemuk sekali, mempunyai Diabetes, atau mempunyai penyakit ginjal kronis. Penggunaan alkohol dan obat tidak berbeda secara signifikan di antara kulit hitam dengan gagal jantung yang telah berkembang dan peserta di yang tidak berkembang. Kulit hitam dengan gagal jantung yang telah berkembang lebih mungkin untuk mempunyai abnormal fungsi sistol atau left ventricular hyper-trofi. Karena gagal jantung terjadi hampir khususnya di kulit hitam, kami membatasi analisa Cox ke data dari peserta kulit hitam. Di bivariate model patokan predictors (table 2), tekanan darah yang tinggi, index masa tubuh yang lebih tinggi, lebih sedikit tahun pendidikan, HDL cholesterol yang rendah, adanya penyakit ginjal kronis, dan adanya penyakit diabetes dihubungkan dengan perkembangan gagal jantung. Pada multivariate model, tekanan darah diastole yang lebih tinggi, indeks masa tubuh yang tinggi, rendahnya HDL cholesterol, dan adanya penyakit ginjal kronis secara bebas dihubungkan dengan risiko gagal jantung. Masing-masing peningkatan standar deviasi (10,0 mm Hg) di tekanan darah diastol di antara kulit hitam pada 18 sampai 30 tahun mempunyai risiko 2 kali lipat terjadinya gagal jantung. rata-rata, sesudah 15 tahun. Selama 10 tahun yang pertama study CARDIA, hipertensi klinis lebih biasa di antara peserta kulit hitam dengan gagal jantung yang telah berkembang daripada di antara kulit hitam yang belum berkembang. pada tahun ke 10, peserta usia 28 sampai 40 tahun, 75% dengan gagal jantung yang telah bersesuembang mempunyai hypertension, dibandingkan dengan 12% gagal jantung yang tidak berkembang (P P<0.001). Kebanyakan peserta dengan hipertensi tidak diobati atau sedang diobati tetapi tekanan darahnya tidak terkontrol dengan baik. Pada dasarnya, 75% dari semua peserta kulit hitam dengan hipertensi (66 di antara 88) yang tidak mendapat pengobatan, dan 9% yang lain (8 di antara 88) mempunyai tekanan darah yang tidak terkontrol secara baik meskipun mereka dilaporkan sedang mendapat pengobatan anti hipertensi; semua peserta kulit hitam dengan hipertensi dengan gagal jantung mempunyai hipertensi yang tidak terkontrol secara baik. Pada tahun ke 10, 57% dari peserta kulit hitam dengan hipertensi (137 di antara 239) tidak medapat pengobatan antihipertensi, dan 19% (45 di antara 239) dengan tekanan darah yang tidak terkontrol secara baik; di antara gagal jantung, 87% tidak diobati atau hipertensi yang terkendali dengan kurang baik. Untuk memeriksa riwayat onset gagal jantung, kami menggunakan data dari setiap pemeriksaan dan mengubah waktu covariates. selama 20 tahun, variabel berikut dihubungkan dengan gagal jantung di bivariate model: tekanan diastole yang lebih tinggi (hazard rasio per 10,0 mm Hg, 1,8; 95% CI, 1,5 sampai 2,2; P P<0.001), tekanan darah sistolik yang lebih tinggi 4 / 8

5 (hazart rasio per 10,9 mm Hg, 1,7; 95% CI, 1,4 kepada 2.0; P P<0.001), indeks masa tubuh yang lebih tinggi (hazard rasio per 5,7 kesatuan, 1,7; 95% CI, 1,3 sampai 2,1; P P<0.001), adanya diabetes (hazart rasio, 5,5; 95% CI, 2,4 sampai 13; P P<0.001), dan adanya penyakit ginjal kronis (hazard rasio, 7,7; 95% CI, 1,8 kepada 31.0; P = 0,006). Tak satu pun penggunaan alkohol atau penggunaan obat dihubungkan dengan perkembangan gagal jantung (hazard rasio untuk penggunaan alkohol, 1,0; 95% CI, 0,4 sampai 2,5; P = 0,97; bahaya rasio untuk penggunaan obat, 1,1; 95% CI, 0,5 sampai 2,4; P = 0,82). Di multivariate model, tekanan darah sistolik yang lebih tinggi dan adanya diabetes secara bebas dihububngkan dengan perkembangan gagal jantung bahaya rasio per 10,9 mm Hg tekanan darah sistolik, 1,7; 95% CI, 1,4 sampai 2,0; P P<0.001; hazard rasio untuk diabetes, 4,9; 95% CI, 2,1 sampai 12; P P<0.001), spertri peninggian tekanan darah diastole pada model dimana tekanan darah diastole diganti untuk tekanan darah sistolik (bahaya rasio per 10 mm Hg, 1.8; 95% CI, 1,5 sampai 2,2; P P<0.001). Gangguan fungsi sistolik dan left ventricular hyper-trofi dinilai berdasarkan echocardiogram di tahun 5 secara bebas dihubungkan dengan perkembangan gagal jantung rata-rata sebanyak 10 tahun kemudian table 3). Setelah penyesuaian tambahan untuk variabel klinis, gangguan fungsi sistolik secara kuat dihubungkan dengan perkembangan gagal jantung, sedangkan hubungan left ventricular hyper-trofi dengan gagal jantung ditandai dan signivikan.. Informasi rekaman klinis dengan kondisi peserta hadir dengan gagal jantung (table 4) konsisten dengan ukuran sebelumnya ( table 1, 2, dan 3). Hipertensi, penyakit ginjal kronis, dan diabetes secara umum dicatat dalam rekaman hospitalisasi untuk gagal jantung pada orang kulit hitam; 22 orang peserta hitam di hospitalisasi untuk gagal jantung, 17 terccatat sebagai mempunyai hipertensi, 9 sebagai mempunyai penyakit ginjal kronis, dan 5 sebagai mempunyai diabetes. Penyakit pembuluh darah tak biasa; tak ada rumahsakit atau kematian berbarengan atau sebelumnya didahului dengan myocardial infarction, dan kebanyakan katetesisasi jantung dilaporkan dan otopsi (delapan di antara sembilan) ; tercatat atau tidak ada penyakit arteri koronaria. Walaupun penggunaan alkohol diatas batas aman dicatat dalam 3 di antara 10 kasus gagal jantung pada laki-laki dan penggunaan kokain padas 1 di antara 10, tak satu pun di antara 16 data yang mencatat adanya gagal jantung pada wanita kulit hitam dan yang mengomentari faktor ini. Kami mempunyai informasi gangguan fungsi sistolik sebanyak 17 orang peserta, fraksi ejeksi kurang dari 50% dicatat bagi 14 orang di antara peserta ini. Bukti dilatasi cardiomyopathy dicatat pada otopsi sebanyak 4 orang di antara peserta yang meninggal (bedah mayat tidak dilakukan pada peserta kelima yang meninggal). DISKUSI Di kelompok besar orang dewasa muda yang kulit putih dan hitam, insiden gagal jantung lebih umum di antara kulit hitam. Gagal jantung terjadi sebelum umur 50 tahun pada 1 orang di antara 100 orang laki-laki hitam dan wanita hitam di studi CARDIA, laju yang adalah 20 kali timbulnya pada kulit putih. Gagal jantung terjadi pada kulit hitam waktu umur 39 tahun, rata-rata, dan diramalkan oleh adanya hipertensi, kegemukan, kronis ginjal disease, dan penurunan fungsi sistol 10 sampai 15 tahun yang lalu. Kesimpulan ini menyebabkan implikasi penting untuk usaha mencegah gagal jantung pada penduduk risiko tinggi ini. Penelitian sebelumnya atas epidemiologi gagal jantung sudah memfokuskan pada dewasa lebih tua. beberapa studi menunjukkan bahwa timbulnya gagal jantung naik dua kali lebih tinggi di kulit hitam sebagaimana kulit putih; penduduk di studi ini tua, dengan pertengahan umur mulai dari 55 sampai 74 tahun. 5 / 8

6 Satu kelompok besar yang meliputi orang dewasa muda dan itu mempunyai laju rendah insiden gagal jantung sebelum 50 tahun sebagian besar kulit putih. Data nasional sudah dipergunakan untuk membandingkan prevalensi gagal jantung menyilang di berbagai kelompok kependudukan di berbagai umur walaupun perkiraan meratanya mungkin mengecilkan beban disease, adanya laju tinggi kematian dengan gagal jantung (5 di antara 26 kasus kelumpuhan jantung di antara peserta hitam di studi CARDIA menghasilkan kematian). Kesimpulan kami konsisten dengan laporan sebelumnya ini dan memperpanjang mereka dengan membuat pengamatan tambahan laju besar insiden gagal jantung di antara laki-laki dan wanita hitam awal usia muda. Kami diperkenalkan kemungkinan besar modifiable riwayat gagal jantung di kulit hitam yang ada lebih dari dasawarsa sebelum datangnya klinis gagal jantung. Masing-masing meningkatnya tekanan darah diastol sebanyak 10 mm Hg di antara kulit hitam yang dimana 20s mereka menggandakan kemungkinan gagal jantung akan timbul waktu mereka di mereka 40s, dan tiga perempat di antara yang itu di yang gagal jantung telah berkembang mempunyai hipertensi di awal usia muda. Kegemukan juga membantu menghasilkan risiko gagal jantung, baik secara langsung atau lewat kenaikan yang dihubungkan di tekanan darah dan perkembangan diabetes tipe 2. Pengamatan terakhir ini konsisten dengan mengetahui bahwa indeks massa tubuh yang bertambah adalah faktor risiko untuk gagal jantung, diabetes mengacaukan atau, lebih mungkin, memperantarai hubungan dengan gagal jantung selama 20 tahun dipertimbangkan. Kolesterol rendah HDL dewasa muda mungkin memainkan peran di perubahan jantung, terutama di pasien dengan hypertensive Penyakit ginjal kronis kuat sebagai predictor gagal jantung, dan laki-laki hitam tidak proporsional terpengaruh dengan fungsi ginjal di usia muda. Kami mengetahui bahwa faktor klinis menambah risiko gagal jantung selama beberapa tahun konsisten dengan pengamatan di kelompok yang lebih tua dan mengusulkan agar faktor ini mungkin menjadi sasaran untuk pencegahan gagal jantung di dewasa muda. Kami menemukan bahwa kulit hitam dengan gagal jantung yang telah berkembang lebih mungkin daripada yang itu di yang tidak berkembang untuk mempunyai gangguan fungsi sistolik dan left ventricular hyper-trofi pada dewasa muda, 10 tahun sebelum datangnya gejala gagal jantung. Perubahan struktur dan fungsi jantung mungkin menjadi akibat faktor klinis seperti hipertensi dan obesitas dan mungkin menengahi hubungan antara faktor ini dan gagal jantung. Kebanyakan studi ini dibatasi oleh sedikit peserta hitam dan kekurangan data untuk menentukan bagaimana faktor klinis dan genetik mungkin saling mempengaruhi di perkembangan penyakit. Kami menemukan bahwa gangguan fungsi sistolik mempunyai implikasi untuk identifikasi orang yang di risiko tinggi untuk perkembangan gagal jantung dan juga mempunyai implikasi untuk pencegahan penyakit ini. pedoman sekarang menganjurkan memulai pengobatan untuk asymptomatic gangguan fungsi sistolik dengan ACE inhibitors dan betablockers pada awal gejala gagal jantung. Walaupun memantau gangguan fungsi sistolik pada penduduk umum mempunyai beberapa keterbatasan, memantau kelompok risiko tinggi (e.g., orang dengan hipertensi) untuk menjadikan terapi sebagai sasaran mungkin menjadi alat penting untuk pencegahan gagal jantung. Dewasa muda tidak dimasukkan dalam pemantauan terapi pencegahan atau strategi, dan keuntungan dan risiko pendekatan ini di muda di-risiko penduduk tidak diketahui. Tetapi, laju tinggi garis batas atau abnormal fungsi sistol dilihat di baik peserta kulit putih 6 / 8

7 maupun hitam (9% di antara kulit putih dan 13% di antara kulit hitam), dan hubungan dengan perkembangan klinis gagal jantung sebelum umur s 50 tahun di antara kulit hitam, menekankan pentingnya bidang pemeriksaan ini. Studi kami juga menyoroti potensi untuk mencegah gagal jantung lewat intervensi yang mengurangikegemukan dan tekanan darah tinggi. Kegemukan biasa di antara peserta hitam di studi CARDIA, terutama wanita kulit hitam dan mencegah obesitas itu di penduduk ini mungkin mengurangi timbulnya gagal jantung. Data nasional terbaru menyarankan bahwa orang dewasa muda dengan hipertensi ialah bagian sangat kecil untuk mengetahui diagnosa ini atau untuk menerima pengobatan. penyebab rendahnya pengobatan untuk hipertensi di antara orang dewasa muda mungkin termasuk hambatan di akses kedokteran. Data nasional menyatakan bahwa kontrol tekanan darah mungkin lebih sulit di antara kulit hitam, walaupun mengobati hipertensi di kulit hitam untuk memulai terapi awal sesuai pedoman adalah rintangan utama ke mencapai kontrol tekanan darah efektif. Kalau mereka menerima pengobatan menurut garis pedoman, kulit hitam dan kulit putih mungkin mempunyai laju terkontrol Dokter mungkin enggan untuk mengobati pasien yang lebih muda dengan hipertensi karena sebagian besar diperlukan untuk mencegah outcome jantung dan pembuluh darah di masa mendatang. Di jalan sebanyak 20 tahun mengikuti studi CARDIA, timbulnya kumulatif gagal jantung di antara kulit hitam yang mempunyai hipertensi (umur rata-rata mereka ialah 24 tahun) adalah 5,6%, dibandingkan dengan 0,8% di antara yang tidak mempunyai hipertensi. Kebanyakan orang dengan hipertensi tidak menerima pengobatann antihypertensive. Pemeriksaan dengan terapi antihypertensive pada peserta yang lebih tua, termasuk kulit hitam, nampak bahwa diuretic terapi, khususnya, dihubungkan dengan penurunan risiko gagal jantung. Dengan Begitu, walaupun pengobatan untuk hipertensi dan penurunan risiko gagal jantung tidak dipelajari di kelompok umur ini, data kami menyarankan bahwa jumlah pasien hitam yang muda dengan hipertensi yang perlu diobati untuk mencegah satu kasus gagal jantung sebelum umur 50 tahun bisa sama rendahnya dengan 21 tahun. Karena kami mengamati satu peristiwa kegagalan jantung di antara peserta putih, kami dibatasi oleh kemampuan kami untuk menilai apakah perbedaan rasial di faktor risiko menerangkan perbedaan rasial di timbulnya gagal jantung. Fakta bahwa kulit hitam dan kulit putih di studi CARDIA sebetulnya mempunyai kesamaan level tekanan darah dan fraksi ejeksi pada dewasamuda (table 1) Peserta yang lebih hitam dengan kegemukan dan hipertensi timbul lebih sering di kulit hitam daripada di wkulit putih waktu mereka 20s dan 30s,37 tetapi apakah pengamatan ini menerangkan laju yang cukup tinggi gagal jantung di kulit hitam daripada kulit putih menjanjikan pemeriksaan lebih lanjut. Karena kami menegaskan insiden gagal jantung dengan alasan hospitalisasi atau kematian dari gagal jantung, gagal jantung yang dikenali di tempat pasien rawat jalan diperlukan analisa Keterbatasan studi lain ialah bahwa laju hak tetap memiliki untuk hasil hasil pokok adalah 87,5% dengan tahun 20; karena laki-laki hitam adalah kelompok penduduk paling mungkin hilang untuk mengikuti, kami sudah mungkin kurang memperhitungkan timbulnya gagal jantung, terutama pada kelompok ini. Meskipun ada keterbatasan ini, kejelasan studi ini sangat besar, dengan karakterisasi yang baik kelompok orang dewasa muda kulit putih dan hitam untuk yang kami mempunyai gejala klinis dan echocardiographic data dan hasil kegagalan jantung yang ditetapkan. Gagal jantung terjadi 7 / 8

8 di laju yang tinggi secara tak proporsional di antara kulit hitam muda dan separuh baya sedibandingkan dengan kulit putih adalah kondisi langka. Peningkatan tekanan darah, kegemukan, penyakit ginjal kronis, dan gangguan fungsi sistolik awal di kedewasaan adalah riwayat yang penting yang bisa menjadi sasaran untuk intervensi kea rah pencegahan gagal jantung. Studi diperlukan untuk memeriksa keuntungan dan risiko pendekatan awal untuk mencegah penyakit gawat pada orang dewasa muda yang kulit hitam. 8 / 8