Faktor-Faktor yang Berhubungan Dengan Kegagalan Induksi Persalinan

Transkripsi

1 FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEGAGALAN INDUKSI PERSALINAN DI RSUD dr. MURJANI SAMPIT TAHUN 2015 Ayu Puruhita *1 Nur Lathifah 2 Desilestia Dwi Salmarini 3 1 Mahasiswa, Prodi D IV Bidan Pendidik, STIKES Sari Mulia Banjarmasin 2 Dosen, Program Studi DIV Bidan Pendidik, STIKES Sari Mulia Banjarmasin 3 Dosen, Program Studi DIV Bidan Pendidik, STIKES Sari Mulia Banjarmasin *Korespondensi penulis: Tel: ayurizqy86@gmail.com ABSTRAK Latar Belakang: Induksi persalinan merupakan tindakan yang dilakukan pada ibu hamil dengan merangsang timbulnya kontraksi rahim, sehingga proses persalinan dapat dimulai. Indikasi induksi persalinan yaitu KPD, IUFD, IUGR, posterm, oligohidramnion, korioamnionitis, preeklamsi, hipertensi dalam kehamilan. Induksi persalinan di RSUD dr. Murjani Sampit tahun 2013 sebesar 84 (4,43%), tahun 2014 sebesar 154 (7,12%), dan tahun 2015 sebesar 181 (9,15%). Faktor yang berperan dalam kegagalan induksi persalinan yaitu usia, usia kehamilan, paritas, dan KPD. Tujuan: Menganalisis faktor-faktor yang berhubungan dengan kegagalan induksi persalinan di RSUD dr. Murjani Sampit tahun Metode: Survey analitik dengan pendekatan Case Control. Populasi seluruh ibu bersalin dengan induksi di RSUD dr. Murjani Sampit periode januari sampai desember 2015 sebanyak 181 kasus. Pengambilan sampel secara simple random sampling dengan perbandingan 1:2 sebanyak 75 sampel dengan metode dokumentasi dari rekam medik dan register persalinan. Analisis menggunakan Chi Square pada tingkat kepercayaan 95% (α=0,05). Hasil: Dari 75 sampel ada 25(33,3%) mengalami kegagalan induksi persalinan, pada usia <20 dan >35 tahun sebesar 14(51,9%), usia kehamilan minggu sebesar 18(37,5%), primipara sebesar 13(54,2%), KPD sebesar 16(45,7%) Kesimpulan: Ada hubungan usia dengan kegagalan induksi persalinan (ρ=0,011 dan OR=3,622), tidak ada hubungan usia kehamilan dengan kegagalan induksi persalinan (ρ=0,307), ada hubungan paritas dengan kegagalan induksi persalinan (ρ=0,009 dan OR=3,841), ada hubungan KPD dengan kegagalan induksi persalinan (ρ=0,022 dan OR=3,160). Kata Kunci: Usia, usia kehamilan, paritas, KPD, kegagalan induksi persalinan. 1

2 ABSTRACT Background: Induction of labor is an action that is performed on pregnant women to induce uterin contractions, so the delivery process can begin. KPD indication that labor induction, IUFD, IUGR, posterm, oligohyramnion, chorioamnionitis, preeclamsia, hypertension in pregnancy. Induction labor in dr. Murjani Sampit in 2013 by 84 (4,43%), 2014 amounted to 154 (7,12%), and in 2015 by 181 (9,15%). Factors that play a role in the failure of labor induction, maternal age, gestational age, parity, and the incidence of premature rupture of membrane. Objective: To analys factors associated with the failure of labor induction in dr. Murjani Sampit Methods: Survey analytic with case control approach. The population of all women giving birth with induction in dr. Murjani Sampit period January to December 2015 as many as 181 cases. Sampling by simple random sampling in the ratio 1:2 with 75 samples using the method of documentation of medical records and birth registers. Analysis using Chi Square at the 95% confidence level (α=0,05). Results: From the 75 samples there were 25 (33,3%) failed induction of labor, at age <20 and >35 years by 14 (51,9%), gestational age weeks for 18 (37,5%), primiparous by 13 (54,2%), KPD by 16 (45,7%). Conclusion: There is a correlation of age to the failure of labor induction (ρ=0,011 and OR=3,622), there is no correlation of gestational age with the failure of labor induction (ρ =0,307), there is a correlation of parity with the failure of labor induction (ρ=0,009 and OR=3,841), there is premature rupture of membrane correlation with the failure of labor induction (ρ=0,022, OR=3,160). Keywords: age, gestational, parity, premature rupture of membrane, failure of labor induction. 2

3 PENDAHULUAN Induksi persalinan merupakan suatu tindakan yang dilakukan pada ibu hamil dengan cara merangsang timbulnya kontraksi rahim (his), sehingga proses persalinan dapat tersebut, indikasi paling kuat dilakukan induksi adalah KPD dan kehamilan lewat waktu. RSUD dr. Murjani Sampit merupakan rumah sakit Negeri tipe B yang terletak di dimulai (Khireddine et al, 2013). Beberapa daerah Kabupaten Kotawaringin Timur. Rumah data hasil penelitian menunjukkan bahwa sekitar 20-30% dari seluruh proses persalinan dilakukan melalui proses induksi persalinan (Chen et al, 2014). Data lain juga menujukkan bahwa angka kejadian induksi persalinan berkisar antara 9,5-33,7% dari seluruh persalinan (Haq et al, 2012). Induksi persalinan dilakukan karena beberapa indikasi medis. Indikasi tersebut antara lain ketuban pecah dini (KPD), kehamilan lewat waktu, oligohidramnion, korioamnionitis, preeklamsi, hipertensi dalam kehamilan, kematian janin (IUFD), pertumbuhan janin terhambat (IUGR), insufiensi plasenta, perdarahan antepartum, dan umbilical abnormal arteri doppler (Ayuba et al, 2013). Hal ini didasarkan oleh review yang dilakukan oleh Mozurkewich et al (2009) bahwa dari beberapa indikasi sakit ini merupakan rumah sakit yang mampu menampung pelayanan rujukan dari berbagai daerah di Kabupaten Kotawaringin Timur. Berdasarkan studi pendahuluan yang telah dilakukan, data rekam medis dan register di RSUD dr. Murjani Sampit menunjukkan bahwa tindakan induksi persalinan mengalami peningkatan dari tahun ketahun, yakni sebanyak 86 kasus (4,43%) dari 1937 persalinan pada tahun 2013, sebanyak 154 kasus (7,12%) dari 2160 kasus persalinan pada tahun 2014, dan pada tahun 2015 sebanyak 181 kasus (9,15%) dari 1978 kasus persalinan. BAHAN DAN METODE Jenis penelitian adalah survey analitik. Populasi dalam penelitian ini seluruh ibu bersalin dengan induksi di RSUD dr. Murjani Sampit periode Januari sampai Desember 2015 sebanyak 181 kasus menggunakan 3

4 metode case control dengan perbandingan 1:2. Pengambilan sampel secara simple random sampling dengan sampel case sebanyak 25 kasus ibu bersalin yang gagal di c. Usia Kehamilan Tabel 3:Distribusi frekuensi usia kehamilan ibu bersalin dengan induksi di RSUD dr. Murjani Sampit Tahun Usia kehamilan F % <37 7 9,3 induksi dan sampel control sebanyak > ,7 kasus dari ibu bersalin yang berhasil di induksi. HASIL 1. Analisis Univariat a. Induksi Persalinan Jumlah Distribusi frekuensi usia kehamilan ibu ditemukan paling banyak pada usia kehamilan minggu sebesar 48 (64%). Tabel 1:Distribusi frekuensi induksi persalinan di RSUD dr. Murjani Sampit Tahun Induksi persalinan Jumlah % Distribusi frekuensi kegagalan induksi persalinan ditemukan sebesar 25 (13,8%) dari 181 ibu bersalin yang di induksi. b. Usia Ibu Gagal 25 13,8 Berhasil ,2 Jumlah Tabel 2 :Distribusi frekuensi usia ibu bersalin dengan induksi di RSUD dr. Murjani Sampit Tahun Usia ibu F % < d. Paritas Tabel 4: Distribusi frekuensi paritas ibu bersalin dengan induksi di RSUD dr. Murjani Sampit Tahun Paritas F % Primipara Multipara Jumlah Distribusi frekuensi paritas ibu bersalin yang induksi ditemukan paling banyak padaparitas multipara sebesar 51 (68%). e. Kejadian Ketuban Pecah Dini > Tabel 5:Distribusi frekuensi kejadian ketuban pecah dini pada ibu bersalin dengan induksi di RSUD dr. Murjani Sampit Tahun KPD F % Jumlah Distribusi frekuensi usia ibu bersalin dengan induksi ditemukan paling banyak Ya 35 46,7 Tidak 40 53,3 Jumlah pada usia tahun sebesar 48 (64%). 4

5 Distribusi frekuensi ibu bersalin yang induksi ditemukan paling banyak dengan riwayat tidak KPD sebesar 40 (53,3%). 2. Analisis Bivariat a. Hubungan Usia dengan Kegagalan Induksi Persalinan Tabel 6: Analisa hubungan usia dengan kegagalan induksi persalinan di RSUD dr. Murjani Sampit Tahun 2015 Usia ibu <20 dan >35 Gagal Berhasil Jumlah F % F % F % p value Hasil penelitian menunjukkan nilai p value=0,011 maka p<α, sehingga Ho ditolak Ha diterima, berarti ada hubungan antara usia ibu dengan kegagalan induksi persalinan. Di OR 14 51, , ,011 3, , , (1,137-9,960) Hasil penelitian menunjukkan nilai p value = 0,307 dan p>α, sehingga Ho diterima dan Ha ditolak, berarti tidak ada hubungan antara usia kehamilan ibu dengan kegagalan induksi persalinan. c. Hubungan Paritas dengan Kegagalan Induksi Persalinan Tabel 8: Analisa hubungan paritas dengan kegagalan induksi persalinan di RSUD dr. Murjani Sampit Tahun 2015 Paritas Gagal Berhasil Jumlah F % F % F % p value OR Primipara 13 54, , ,009 3,841 Multipara 12 23, , Hasil penelitian menunjukkan nilai p value = 0,009 dan p<α, maka Ho (1,370-10,771) dapatkan nilai OR= 3,622 dan dapat dikatakan ditolak dan Ha diterima, berarti ada bahwa ibu dengan usia <20 dan >35 tahun berisiko terjadi kegagalan induksi persalinan 3,622 kali dibandingankan ibu dengan usia antara tahun. b. Hubungan usia kehamilan dengan kegagalan induksi persalinan Tabel 7: Analisa hubungan usia kehamilan dengan kegagalan induksi persalinan di RSUD dr. Murjani Sampit Tahun 2015 Usia Gagal Berhasil Jumlah p value kehamilan F % F % F % <37 dan > , , , , , hubungan antara paritas ibu dengan kegagalan induksi persalinan. Dari nilai OR= 3,841 dapat dikatakan bahwa ibu dengan paritas primipara berisiko terjadi kegagalan induksi persalinan sebesar 3,841 kali dibandingankan dengan ibu paritas multipara. 5

6 d. Hubungan Ketuban Pecah Dini dengan Kegagalan Induksi Persalinan Tabel.9: Analisa hubungan Ketuban Pecah Dini dengan kegagalan induksi persalinan di RSUD dr. Murjani Sampit Tahun 2015 p KPD Gagal Berhasil Jumlah OR value F % F % F % Ya 16 45, , ,022 3,160 Tidak 9 22, , (1,162-8,593) Hasil penelitian menunjukkan nilai p value= 0,033, dengan α=0,05 maka p<α, sehingga Ha diterima dan Ho ditolak, artinya ada hubungan antara kejadian ketuban pecah dini dengan kegagalan induksi persalinan di RSUD dr. Murjani Sampit dan didapatkan nilai OR= 2,901 dan dapat dikatakan bahwa ibu dengan KPD berisiko terjadi kegagalan induksi persalinan sebesar 2,901 kali dibandingankan dengan ibu tidak KPD. PEMBAHASAN 1. Analisis Univariat a. Induksi Persalinan Besarnya angka kejadian induksi persalinan di RSUD dr. Murjani Sampit Tahun 2015 ini dikarenakan rumah sakit ini merupakan rumah sakit umum tipe B dan merupakan rumah sakit rujukan di kabupaten kotawaringin timur. Selain itu faktor besarnya angka kejadian induksi persalinan juga dapat dipengaruhi oleh besarnya pasien rujukan. Hurissa et all (2015) menyatakan keberhasilan induksi persalinan sangat bergantung pada beberapa faktor selain keadaan serviks, paritas, usia kehamilan dan usia ibu hamil serta indikasi medis seperti ketuban pecah dini pada ibu hamil yang dilakukan induksi dapat menjadi prediksi berhasil atau gagal dilakukan induksi persalinan. Kegagalan induksi persalinan tidak dapat dicegah sepenuhnya, tetapi frekuensinya dapat di kurangi dengan cara deteksi dini pada ibu hamil dan penatalaksanaan yang tepat dan setiap induksi persalinan yang dilakukan sebaiknya disertai pertimbangan bahwa kegagalan persalinan pervaginam akan dilanjutkan dengan tindakan sectio caesar yang harus dilakukan di rumah sakit yang dilengkapi dengan fasilitas operasi. b. Usia Ibu 6

7 Menurut manuaba (2010) salah satu faktor yang berperan dalam persalinan induksi adalah kondisi servik, dimana jika kondisi servik yang sehingga banyak ibu hamil yang melahirkan pada usia tersebut. Walaupun kejadian induksi persalinan banyak ditemukan pada kelompok usia kaku condong kebelakang akan sulit ibu tahun yang merupakan berhasil dengan induksi persalinan dan servik yang lunak dan lurus atau kedepan lebih berhasil dalam induksi persalinan. Pada ibu yang usia relatif kategori usia reproduksi sehat, namun bukan berarti merupakan faktor indikasi induksi persalinan, karena banyak faktor lain yang tua (diatas tahun) dan usia anak mempengaruhi dilaksanakannya terakhir yang lebih dari lima tahun kurang berhasil dalam induksi persalinan karena cenderung ditemukan servik dengan kondisi yang kaku, sehingga menghalangi pembukaan servik dan lebih banyak dikerjakan dengan tindakan operasi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa distribusi usia terbanyak pada ibu bersalin yang mengalami induksi persalinan di RSUD dr. Murjani Sampit tahun 2015 berada pada usia tahun. Tingginya proporsi ibu melahirkan pada kelompok usia tahun dikarenakan merupakan kelompok usia reproduksi optimal induksi persalinan. Peneliti berpendapat adanya riwayat dan indikasi penyakit seperti preeklamsi, c. Usia Kehamilan Usia kehamilan yang tepat dalam melakukan induksi persalinan memiliki dampak terhadap janin dan ibu hamil. Risiko dan manfaat dilakukannya induksi persalinan menjadi pertimbangan utama, yaitu mempertimbangkan keselamatan ibu dan bayi (Hussain et al, 2011). Wanita dengan usia kehamilan aterm memiliki respon yang lebih baik terhadap induksi persalinan. Respon uterus terhadap oksitosin mengalami 7

8 peningkatan sejak usia kehamilan minggu, dan semakin meningkat pada usia 34 minggu hingga mencapai usia kehamilan aterm. Akibat peningkatan reseptor oksitosin pada otot rahim, sehingga dapat posterm, perbedaan antara kelahiran prematur dan pertumbuhan janin terhambat tergantung pada taksiran usia kehamilan. Sehingga diagnosis usia kehamilan yang tepat diharapkan dapat mengurangi intervensi induksi dalam meningkatkan prostaglandin. pembentukan persalinan. d. Paritas Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar ibu bersalin yang mengalami induksi di RSUD dr. Murjani Sampit tahun 2015, banyak ditemukan dalam kelompok usia kehamilan antara minggu dikarenakan alasan kesehatan ibu dan bayi seperti adanya riwayat ketuban pecah dini. Penanganannya bergantung pada usia janin. Usia janin dapat ditentukan dengan USG jika HPHT tidak dapat dipercaya. Dengan mengetahui usia janin yang akurat dapat membantu asuhan prenatal, kelahiran dan post natal. Tanggal kelahiran yang telah diperkirakan, diagnosis yang benar mengenai persalinan prematur, aterm atau Menurut teori wanita dengan persalinan pertama memiliki risiko yang relatif tinggi, tetapi akan menurun pada wanita dengan persalinan pertama, kedua, ketiga dan keempat. Risiko kehamilan akan kembali meningkat pada wanita dengan persalinan kelima dan akan semakin meningkat pada persalinan seterusnya (Manuaba, 2010). Hasil penelitian menyatakan bahwa dari 55% wanita yang belum pernah melahirkan bayi viable yang persalinannya di induksi 34,1% persalinannya melalui Sectio Caesar. Dari hasil penelitian dan teori menunjukkan bahwa sebagian besar ibu bersalin yang mengalami 8

9 induksi persalinan di ruang VK bersalin RSUD dr. Murjani Sampit tahun 2015 termasuk dalam paritas multipara. Menurut asumsi peneliti banyaknya paritas multipara yang di induksi karena pada paritas ini ibu dianggap sudah memiliki pengalaman dalam menjalani proses melahirkan sebelumnya, sehingga dimungkinkan ibu tersebut lebih mempersiapkan diri dalam mengahadapi dan mengatasi rasa nyeri persalinan selama di induksi. Selain itu pada wanita multipara motilitas uterus dan kelenturan leher rahim masih berfungsi dengan baik. e. Ketuban Pecah Dini Penanganan ketuban pecah dini bergantung pada usia kehamilan dan risiko infeksi. Pada kehamilan aterm dilakukan induksi persalinan dalam waktu 24 jam sesudah ketuban pecah dan jika induksi persalinan gagal, kelahiran bayi dilakukan hingga 34 minggu dilakukan penatalaksanaan konservatif dengan dirawat dirumah sakit dan menjalani observasi untuk mendeteksi tanda infeksi dan menunggu maturasi janin. Dari hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar ibu bersalin yang mengalami induksi persalinan di ruang VK bersalin RSUD dr. Murjani Sampit tahun 2015 yaitu ibu bersalin tidak dengan KPD tetapi disertai dengan indikasi dan riwayat penyakit lain yang menyertai seperti kehamilan lewat bulan, pre eklamsi, IUFD, IUGR, sehingga memerlukan intervensi induksi dalam persalinannya. Namun, tenaga kesehatan dapat memberikan edukasi dan informasi mengenai komplikasi kehamilan seperti ketuban pecah dini karena ketuban pecah dini seringkali menimbulkan konsekuensi yang dapat menimbulkan morbiditas dan mortalitas pada ibu maupun bayi. melalui sectio caesar. Pada kehamilan prematur dengan usia kehamilan 28 9

10 2. Analisis Bivariat a. Hubungan usia ibu dengan kegagalan induksi persalinan Berdasarkan hasil penelitian kegagalan induksi persalinan banyak ditemukan pada usia >35 tahun. Peneliti berpendapat bahwa pada usia >35 tahun dikaitkan dengan fungsi sistem reproduksi yang telah mengalami penurunan fungsi sehingga saat diberikan rangsangan, reseptor uterus tidak memberikan respon yang cepat. adanya faktor-faktor lain yang menyertai seperti faktor kecemasan pada ibu bersalin yang di induksi dimana rasa cemas berlebih dapat meningkatkan rasa nyeri selama persalinan akibatnya otot-otot jalan lahir menjadi kaku sempit dan kurang relaksasi, faktor kelelahan karena proses persalinan yang lama dan b. Hubungan Usia Kehamilan dengan Kegagalan Induksi Persalinan Menurut Manuaba (2010) bahwa menjelang persalinan terdapat penurunan progesteron, peningkatan oksitosin tubuh, dan reseptor terhadap oksitosin sehingga otot rahim semakin Menurut pendapat peneliti hal ini disebabkan oleh banyak faktor lain yang mempengaruhi seperti indikasi persalinan maupun riwayat penyakit yang diderita oleh ibu antara lain preeklamsi, ketuban pecah dini, pertumbuhan janin terhambat, dan kematian janin dalam rahim. Faktor lainnya karena tingkat kecemasan ibu dalam menghadapi nyeri persalinan, faktor kelelahan dan stres karena proses persalinan induksi yang dijalani ibu sangat lama dan panjang, sehingga menyebabkan ibu memilih untuk panjang, faktor janin seperti fetal dilakukan sectio caesar. distress atau denyut jantung bayi yang tidak teratur yang menyebabkan persalinan harus segera di akhiri dengan sectio caesar. c. Hubungan Paritas dengan Kegagalan Induksi Persalinan Penelitian menurut Bueno et al (2005) menyebutkan angka 10

11 keberhasilan induksi persalinan pada multipara sebesar 83,33% dibandingkan paritas primipara hanya sebesar 50,77% dengan nilai OR 2,829 yang berarti bahwa ibu dengan paritas primipara memiliki risiko kegagalan 2,829 kali dari ibu multipara. Dari penjelasan diatas dapat disimpulkan bahwa terdapat persamaan antara teori dengan hasil penelitian yang menyebutkan bahwa paritas memiliki pengaruh terhadap keberhasilan induksi persalinan. Peneliti berpendapat hal ini dikarenakan pada wanita yang sudah melahirkan memiliki kandungan NO metabolit lebih tinggi dibandingkan wanita yang belum pernah melahirkan dan pada primigravida terjadi penipisan servik lebih terdahulu sebelum terjadi pembukaan, sedangkan pada multipara servik telah lunak akibat persalinan sebelumnya, sehingga langsung terjadi proses penipisan dan pembukaan. d. Hubungan Ketuban Pecah Dini dengan Kegagalan Induksi Persalinan Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Hurissa et al (2015) menyatakan bahwa kegagalan induksi persalinan berhubungan dengan kejadian lamanya KPD pada ibu dan didapatkan nilai OR 5,66 yang berarti bahwa pada ibu kpd berisiko gagal 5,56 kali dari ibu yang tidak KPD. Sedangkan menurut Nugroho (2012) KPD merupakan komplikasi yang berhubungan dengan kehamilan kurang bulan dan mempunyai kontribusi yang besar pada angka kematian bayi kurang bulan. Pada kehamilan >35 minggu bila ada tandatanda infeksi maka kehamilan segera di terminasi dengan melakukan induksi persalinan dan bila gagal dilakukan sectio caesar. Dari penjelasan tersebut dapat disimpulkan bahwa terdapat persamaan antara hasil penelitian dengan teori yang menyebutkan bahwa kegagalan induksi persalinan berhubungan dengan KPD 11

12 yang di alami ibu bersalin. Asumsi peneliti bahwa semakin lama KPD yang di alami ibu maka semakin meningkatkan resiko infeksi pada ibu dan janin sehingga semakin meningkatkan resiko persalinan dengan induksi. Dengan demikian sebagai Bidan Pendidik Stikes Sari Mulia Banjarmasin yang telah memberikan izin untuk mengangkat masalah yang di teliti, kepada Direktur RSUD dr. Murjani Sampit bapak dr. Denny Muda Perdana,Sp.Rad yang telah memberikan izin dan tempat untuk melakukan penelitian, kepada ibu Nur petugas kesehatan agar memberikan Lathifah dan ibu Desilestia Dwi Salmarini informasi kepada ibu hamil dengan cara selaku pembimbing yang selalu memberikan menganjurkan ibu rutin memeriksakan kehamilannya, membiasakan hidup sehat seperti mengkonsumsi makanan saran dan membantu kelancaran dalam melakukan penelitian. DAFTAR PUSTAKA peneliti yang bergizi, olahraga teratur, mengajarkan ibu hamil pada tahap awal kehamilannya mengenai cara mengenali ketuban pecah dini, memastikan pemahaman pasien bahwa cairan amnion yang keluar pada keadaan tersebut tidak selalu menyembur (kadang-kadang cairan ini mengalir perlahan seperti merembes keluar karena penanganan yang segera dapat mencegah infeksi yang berbahaya. UCAPAN TERIMAKASIH Peneliti mengucapkan terima kasih sebesarbesarnya kepada ketua program studi DIV Ayuba I.I., Abhulimen, O & Ekine, A.A The safety of induction of labour in the Niger Delta Region. Grener Journal of Medical Sciences, 2 (6): Bueno, B., Frutos, L.S.,Salazar, Medina, T.,Engels,V.,Archilla,B.,Izquierdo F & Bajo, J Variable That Predict The Succes of Labor Induction. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 84: Chen, W., Zhou, Y., Pu, X & Xiao C Evaluation of propess outcomes for cervical ripening and induction of labour in full-term pregnancy. Journal of Obstetrics and Gynaecology, 34: Hurissa, B.F., Geta M & Belachew Prevalence of failed induction of labor and associated factors among women delivered in Hawassa Public Health Facilities, Ethiopia, Journal of Women s Health Care, 4 (5): 1-6. Hussain, AA., Yakoob, MY.,Imdad, A.,Bhut, ZA Elective Induction for Pregnancies at or beyond 41 Weeks of Gestation and Its Impact on Stillbirth: A 12

13 Systematic Review with Meta-Analysis. BMC Public Health. April, 11. Manuaba, I.B.G., Manuaba, I.B.G.F. & Manuaba, I.A.C Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC. Nugroho, T Patologi Kebidanan. Yogyakarta : Nuha Medika. 13