HUBUNGAN KEJADIAN PREEKLAMPSIA DENGAN TINDAKAN SECTIO CAESAREA DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AMBARAWA TAHUN 2014 ABSTRAK

Transkripsi

1 HUBUNGAN KEJADIAN PREEKLAMPSIA DENGAN TINDAKAN SECTIO CAESAREA DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AMBARAWA TAHUN 2014 Eti Noviatul Hikmah*), Sugeng Maryanto**), Niken Dyah Ariesti***) *) Alumnus Program Studi D-IV Kebidanan STIKES Ngudi Waluyo Ungaran **) Staf Pengajar Program Studi Ilmu Gizi STIKES Ngudi Waluyo Ungaran ***) Staf Pengajar Program Studi Farmasi STIKES Ngudi Waluyo Ungaran ABSTRAK Indonesia merupakan salah satu negara yang memiliki Angka Kematian Ibu (AKI) yang masih tinggi dibandingkan negara-negara di Asia Tenggara lainnya. Angka kematian ibu (AKI) di Indonesia berdasarkan SDKI tahun 2012 tercatat 359 per 100 ribu kelahiran hidup. Penyebab kematian ibu telah berubah, dimana perdarahan dan infeksi cenderung mengalami penurunan sedangkan preeklampsia-eklampsia proporsinya semakin meningkat. Tujuan penelitian secara umum untuk mengetahui Hubungan Kejadian Preeklampsia Dengan Tindakan Sectio Caesarea. Penelitian ini menggunakan desain deskriptif korelasi korelasi yang pada hakekatnya menghubungkan dua variabel. Populasi dalam penelitian seluruh ibu hamil yang mengalami preeklamsia sebesar 162 orang di Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa dengan teknik sampling jenuh. Berdasarkan penelitian ini didapatkan hasil bahwa ibu yang mengalami kejadian preeklamsia berat sebagian besar mengalami tindakan sectio caesarea sejumlah 98 orang (85,2%), sedangkan ibu yang mengalami preeklamsia ringan lebih banyak tidak mengalami tindakan sectio caesarea sejumlah 27 orang (57,4%). Berdasarkan uji Chi Square, didapatkan nilai p value 0,000 (α = 0,05) maka ada hubungan kejadian preeklampsia dengan tindakan sectio caesarea di rumah sakit umum daerah ambarawa tahun Kata Kunci: Preeklamsia dan Sectio Caesarea

2 ABSTRACT Indonesia is a country with high maternal mortality rate (MMR) that compared to others countries in Southeast Asia. Based on the Indonesian Demographic and Health Survey in 2012, this rate reached 359 per 100 thousand of live births. The causes of maternal mortality have changed, in which the bleeding and infection tended to decreased while the proportion of preeclampsia-eclampsia is increasing. The purpose of this study is to find the correlation between the incidence of preeclampsia and sectio caesarea at Ambarawa Public Hospital in This study used descriptive-correlative design which essentially correlating the two variables. The population in the study was all pregnant women with preeclampsia as many as 162 women at Ambarawa Public Hospital that sampled by using saturated sampling technique. Berdasarkan penelitian ini didapatkan hasil bahwa ibu yang mengalami kejadian preeklamsia berat sebagian besar mengalami tindakan sectio caesarea sejumlah 98 orang (85,2%), sedangkan ibu yang mengalami preeklamsia ringan lebih banyak tidak mengalami tindakan sectio caesarea sejumlah 27 orang (57,4%). The results of this study indicate that women who experience severe preeclampsia are mostly experienced sectio caesarea as many as 98 women (85.2%), while women who experience mild preeclampsia are mostly do not experience sectio caesarea as many as 27 women (57.4%). Based on the Chi Square test, obtained the p value of (α = 0.05), which means there is a correlation between the incidence of preeclampsia and sectio caesarea at Ambarawa Public Hospital in Keywords: Preeclampsia, Sectio caesarea 2 Hubungan Kejadian Preeklampsia Dengan Tindakan Sectio Caesarea

3 PENDAHULUAN Penyebab kematian ibu terbesar adalah perdarahan, preeklampsia-eklampsia, infeksi, partus lama/macet dan abortus. Kematian ibu di Indonesia tetap didominasi oleh tiga penyebab utama kematian yaitu perdarahan, preeklampsia-eklampsia, dan infeksi. Proporsi ketiga penyebab kematian ibu telah berubah, dimana perdarahan dan infeksi cenderung mengalami penurunan sedangkan preeklampsia-eklampsia proporsinya semakin meningkat. Lebih dari 30% kematian ibu di Indonesia pada tahun 2010 disebabkan oleh preeklampsiaeklampsia (Departemen Kesehatan RI, 2013). Angka Kematian Ibu (AKI) di Kabupaten Semarang pada tahun 2013 sebesar 120,22 per Kelahiran Hidup dan tahun 2012 Angka Kematian Ibu (AKI) sebesar 78,01 per kelahiran hidup mengalami peningkatan sebesar 42,21%. Kenaikan AKI antara lain disebabkan terjadinya pegeseran penyebab kematian karena Pre-eklamsia Berat (PEB) dan Eklamsia (Dinas Kesehatan Kabupaten Semarang, 2013). Kematian ibu pada Kabupaten Semarang mengalami peningkatan yang sangat drastis yang disebabkan oleh Pre-eklamsia dimana dari tahun 2012 sampai dengan tahun 2013 terjadi peningkatan yang sangat signifikan kematian ibu yang disebabkan oleh Pre-eklamsia dimana pada tahun 2012 kematian ibu sebesar 18,18% dan terjadi peningkatan secara drastis pada tahun 2013 yaitu sebesar 52,94% kematian ibu disebabkan ole pre-eklamsia. Penyumbang kematian ibu terbanyak pada Kabupaten Semarang pada tahun 2013 yaitu kasus pre-eklamsia dan eklamsia (Dinas Kesehatan Kabupaten Semarang, 2013). Angka kejadian Sectio Caesarea di Indonesia menurut servey nasional tahun 2010 adalah dari persalinan atau sekitar 22,8% dari seluruh persalinan. Di Indonesia, section caesarea umumnya dilakukan bila ada indikasi medis tertentu, sebagai tindakan mengakhiri kehamilan dengan komplikasi (Depkes RI, 2012). Persalinan dengan bedah Caesarea merupakan fenomena yang saat ini meluas di kotakota besar di Indonesia. Beragam alasan yang menyebabkan semakin banyaknya ibu yang memilih persalinan dengan bedah Caesarea berharap keutuhan alat kelaminnya terjaga sehingga keharmonisan rumah tangganya makin terjamin (Manuaba, 2009). Salah satu indikasi dilakukan tindakan Sectio Caesarea adalah pre-eklamsia berat. Pre-eklamsia dan eklamsia merupakan salah satu komplikasi kehamilan yang disebabkan langsung oleh kehamilan itu sendiri, sebab terjadinya masih belum jelas. Syndrome preeklamsia dengan hipertensi, oedema dan protein urin sering tidak diperhatikan oleh wanita bersangkutan sehingga tanpa disadari dalam waktu yang singkat, jika tidak dilakukan tindakan yang tepat untuk mencegah hal tersebut akan muncul pre-eklamsia berat bahkan akan menjadi eklamsia (Cunningham, 2005 dalam Prawirohardjo, 2009). Hasil studi pendahuluan yang diperoleh penulis di RSUD Ambarawa Kabupaten Semarang pada tanggal 20 April 2015 memperoleh data dari bulan Januari Desember tahun 2013 jumlah persalinan sebanyak 1305 dengan kejadian pre-eklamsia yaitu sebanyak 101 dari 593 kasus Sectio Caesarea (17,03%), sedangkan pada bulan Januari Desember tahun 2014 jumlah persalinan sebanyak 876 dengan kejadian pre-eklamsia 162 dari 398 kasus Sectio Caesarea (40,70%), dan pada tahun 2015 dari bulan Januari Februari di dapatkan hasil kejadian pre-eklamsi yaitu sebanyak 10 kejadian kasus pre-eklamsia. Bagaimana hubungan kejadian Preeklampsia dengan tindakan Sectio Caesarea di Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa Tahun 2014? Tujuan penelitian ini antara lain: 1) Mengidentifikasi gambaran kejadian Preeklampsia di Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa Tahun 2014; 2) Mengidentifikasi gambaran tindakan Sectio Caesarea di Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa Tahun 2014; 3) Menganalisis hubungan kejadian Preeklampsia dengan tindakan Sectio Caesarea di Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa Tahun Hubungan Kejadian Preeklampsia Dengan Tindakan Sectio Caesarea 3

4 Bagi Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa Kabupaten Semarang mempertimbangkan dan meningkatkan pelayanan KIA secara menyeluruh sesuai dengan program pemerintah terutama deteksi dini faktor resiko terjadinya Sectio Caesarea. Hasil penelitian ini juga diharapkan sebagai bahan masukan data untuk dapat ditindak lanjuti dengan kegiatan promotif pencegahan Sectio Caesarea yang disebabkan oleh Pre- Eklamsia. METODE Desain Penelitian Jenis penelitian ini adalah korelasi yang pada hakekatnya menghubungkan dua variabel pada situasi atau subjek dengan pendekatan cross-sectional. Lokasi Penelitian Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa Kabupaten Semarang pada Tahun 2014 dengan pengambilan data rekam medik semua ibu yang mengalami pre-eklamsia pada Tahun Populasi dan Sampel Populasi Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu yang mengalami pre-eklamsi di Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa pada Tahun 2014 yaitu sebesar 162 orang. Sample Teknik pengambilan sampling yang digunakan dalam populasi ini adalah sampling jenuh karena semua anggota populasi digunakan sebagai sampel. Sampel pada penelitian ini berjumlah 162 ibu yang mengalami pre-eklamsia di Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa pada Tahun Pengumpulan Data Jenis data yang digunakan adalah data sekunder. Data sekunder dalam rancangan penelitian ini digunakan untuk memperoleh data mengenai kejadian pre-eklamsia dan tindakan sectio caesarea. Metode pengumpulan data dalam penelitian ini adalah studi dokumentasi dengan pengambilan data sekunder. Analisis Data Analisis Univariat Pada penelitian ini analisis univariat yang digunakan adalah distribusi frekuensi. Analisis Bivariat Analisis bivariat yang digunakan adalah Chi Square untuk menentukan hubungan dua gejala yang semuanya nominal dengan rumus: 4 Hubungan Kejadian Preeklampsia Dengan Tindakan Sectio Caesarea

5 HASIL PENELITIAN Karakteristik Responden Umur Responden Tabel 1. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Umur Umur PER % PEB % Frekuensi Persentase (%) < 20 Tahun Tahun > 35 Tahun ,4 32,1 34, ,2 16,0 11, ,6 48,1 46,3 Jumlah 47 71, , ,0 Paritas Tabel 2. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Paritas Paritas PER % PEB % Frekuensi Persentase (%) Primipara Multipara Grandemultipara ,2 30,9 17, ,3 14,2 5, ,5 45,1 23,5 Jumlah ,0 Kejadian Preeklamsia Tabel 3. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Kejadian Preeklamsia Kejadian Preeklamsia Frekuensi Persentase (%) Preeklamsia Berat Preeklamsia Ringan ,0 29,0 Jumlah ,0 Tindakan Sectio Caesarea Tabel 4. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Tindakan Sectio Caesarea Tindakan Sectio Caesarea Frekuensi Persentase (%) Ya Tidak ,8 27,2 Jumlah ,0 Hubungan kejadian Preeklampsia dengan tindakan Sectio Caesarea di Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa Tahun 2014 Tabel 5. Hubungan Kejadian Preeklampsia dengan Tindakan Sectio Caesarea di Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa Tahun 2014 Tindakan Sectio Caesarea Kejadian Total Ya Tidak Preeklamsia f % f % f % P-value OR Preeklamsia Berat 98 85, , Preeklamsia Ringan 20 42, , ,000 7,782 Jumlah , , Berdasarkan uji Chi Square (Continuity Correction) diperoleh p-value 0,000. Oleh karena p-value = 0,000 < α (0,05), dikatakan bahwa ada hubungan yang signifikan antara kejadian Preeklampsia berat dengan tindakan Sectio Caesarea di Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa Tahun Hasil uji Odds Rasio diperoleh nilai sebesar 7,782, hal ini menunjukkan bahwa ibu yang mengalami kejadian preeklamsia berat berisiko 7,782 kali lebih Hubungan Kejadian Preeklampsia Dengan Tindakan Sectio Caesarea 5

6 besar dilakukan tindakan Sectio Caesarea dibandingkan ibu yang mengalami kejadian preeklamsia ringan. PEMBAHASAN Analisa Univariat Kejadian Preeklamsia Hasil penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa Kabupaten Semarang pada tahun 2014 dari 162 responden ibu yang mengalami peeklamsia ringan sebanyak 47 orang (29,0%) dan yang mengalami preeklamsia berat sebanyak 115 orang (71,0%). Sectio Caesarea Hasil penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa Kabupaten Semarang pada tahun 2014 dari 162 responden ibu yang menderita preeklamsia mendapatkan tindakan Sectio Caesarea sebanyak 118 orang (72,8%) dan yang tidak mendapatkan tindakan Sectio Caesarea sebanyak 44 orang (27,2%). Berdasarkan data di atas bahwa ibu yang tidak mendapatkan tindakan Sectio Caesarea lebih kecil dibandingkan dengan ibu yang mendapatkan tindakan Sectio Caesarea. Hal ini dimugkinkan karena ibu yang mendapatkan tindakan Sectio Caesarea itu telah dilakukan pertolangan pervaginam akan tetapi tidak berhasil sehinga diputuskan untuk dilakukan tindakan Sectio Caeserea karena dalam kasus preeklamsia itu sendiri jika tidak ditangani secara segera akan menimbulkan kematian pada bayi maupun ibunya. Sedangkan pada ibu yang tidak mendapatkan tindakan Sectio Caesarea itu dikarena ibu masih bisa di tolong persalinan secara pervaginam atau persalinan dengan alat bantu. Menurut Rahmawati (2011), Morbiditas maternal setelah menjalani tindakan Sectio Caesarea masih 4-6 kali lebih tinggi daripada persalinan pervaginam, karena ada peningkatan resiko yang berhubungan dengan proses persalinan sampai proses perawatan setelah pembedahan. Dari hasil penelitian Bensons dan Pernolls (2005), angka kematian pada operasi Sectio Caesarea adalah tiap kelahiran hidup.angka ini menunjukkan risiko 25 kali lebih besar dibanding persalinan normal. Untuk kasus infeksi mempunyai angka 80 kali lebih tinggi dibandingkan persalinan pervagina. Analisis Bivariat Berdasarkan uji Chi Square (Continuty Correction) diperoleh p-value 0,000. Oleh karena itu p-value = 0,000 < α (0,05), bahwa ada hubungan yang signifikan antara kejadian Preeklamsia dengan tindakan Section Caesarea di Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa Tahun Penanganan pre-eklamsia-berat terdiri atas pengobatan medik dan penanganan obstetrik. Obstetrik ditujukan untuk melahirkan bayi pada saat yang optimal, yaitu sebelum janin mati dalam kandungan akan tetapi sudah cukup matur untuk hidup diluar uterus janin yang sudah cukup matur lebih baik hidup diluar kandungan dari pada dalam uterus dan tindakan yang aman untuk mengakhiri kehamilan pada bayi yang matur adalah dengan cara sectio caesarea (Winkjosastro 2007). Demikian juga dengan penelitian yang dilakukan oleh Gondo (2006) yang menggambarkan tingginya angka kejadian Sectio Caesarea di Rumah Sakit swasta Surabaya, yang diteliti adalah indikasi medis, salah satunya yaitu preeklampsia, didapatkan sebagian besar (65,18 %) dari 3469 pasien dilakukan tindakan Sectio Caesarea dari 7062 persalinan yang ada. Berdasarkan penelitian tersebut, preeklampsia merupakan salah satu faktor yang menyebabkan tingginya angka kejadian Sectio Caesarea. 6 Hubungan Kejadian Preeklampsia Dengan Tindakan Sectio Caesarea

7 Hasil penelitian ini juga didapatkan dari 44 orang ibu bersalin yang pre eklampsia ringan dan berat hampir sebagian (27,2%) persalinan tidak dilakukan tindakan Sectio Caesarea. Hasil penelitian ini sesuai dengan yang dikemukakan Wibisono (1997), berdasarkan penelitiannya, terdapat ibu yang preeklampsi sebagian (50%) persalinan tidak dilakukan tindakan Sectio Caesarea. Hal ini disebabkan karena ibu yang preeklampsi tidak memiliki indikasi untuk dilakukannya tindakan Sectio Caesarea, sehingga masih dapat ditolong dengan persalinan pervaginam atau persalinan buatan. Hal ini sesuai dengan teori yang dinyatakan oleh Winkjosastro (2007), bila keadaan umum ibu telah diperbaiki, direncanakan untuk mengakhiri kehamilan dengan cara yang aman, hal tersebut tergantung dari banyak faktor. Jika ibu tidak memiliki faktor-faktor yang mengharuskan ibu dilakukan tindakan SC, maka pengakhiran kehamilan dapat ditolong dengan persalinan pervaginam atau induk. Menurut Mochtar R (2012) Operasi Sectio Caesarea dilakukan jika kelahiran pervaginal mungkin akan menyebabkan resiko pada ibu ataupun pada janin, dengan pertimbangan hal-hal yang perlu tindakan Sectio Caesarea, proses persalinan normal lama/ kegagalan proses persalinan normal (Dystasia), resiko tersebut antara lain: pada ibu faktorfaktornya, Disproporsi cevalo-pelvik (ketidak seimbangan antar ukuran kepala dan panggul), Disfungsi uterus, Distosia jaringan lunak, Plasenta previa, His lemah / melemah, Rupture uteri mengancam, Primi muda atau tua, partus dengan komplikasi, Preeklampsi dan eklampsi, dan problema plasenta. Sedangkan pada anak, faktor-faktornya, janin besar, gawat janin, janin dalam posisi sungsang atau melintang, Fetal distress, kelainan letak, dan Hydrocephalus. Dari beberapa pendapat dan hasil penelitian diatas, sesuai dengan hasil penelitian yang didapat peneliti yang menunjukkan nilai Odds Ratio (OR) = 7,782, artinya ibu yang mengalami preeklampsia berat berisiko 7,781 kali lebih besar dilakukan tindakan Sectio Caesarea dibandingkan ibu yang mengalami kejadian preeklamsia ringan. Keterbatasan Dalam Penelitian ini peneliti menyadari bahwa penelitian ini banyak keterbatasan. Keterbatasan dalam penelitian ini yaitu peneliti baru melihat faktor kejadian preeklamsia dengan tindakan Sectio Caesarea. Masih banyak faktor-faktor lain yang belum terkontrol seperti plasenta previa, panggul sempit, partus takmaju, distosia serviks, partus lama, rupture uteri mengancam, dan malpresentasi. Dalam penelitian ini terdapat kendala karena peneliti tidak bertemu secara langsung secara responden untuk mengumpulkan data sehingga tidak dapat didatakan secara langsung dari responden. SIMPULAN Sebagian besar responden mengalami preeklamsia berat sebanyak 115 orang (71,0%) dan ibu sebagian kecil responden mengalami preeklamsia ringan sebanyak 47 orang (29,0%). Sebagian besar responden yang mengalami preeklamsi banyak dilakukan tindakan Sectio Caesarea sebesar 118 orang (72,8%) dan sebagian kecil responden yang mengalami preeklamsia tidak mendapatkan tindakan sectio caesarea sebanyak 44 orang (27,2%). Ada hubungan yang signifikan antara kejadian preeklamsia dengan tindakan Sectio Caesarea di Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa tahun SARAN Petugas kesehatan khususnya bidan agar memberikan informasi kepada ibu bahwa dengan rajin memeriksakan kehamilannya minimal 4 kali dalam masa kehamilannya sehingga Hubungan Kejadian Preeklampsia Dengan Tindakan Sectio Caesarea 7

8 bila terdapat kelainan pada kehamilannya dapat segera di deteksi sedini mungkin dan dapat di tangani secepatnya. Pihak Rumah Sakit Ambarawa, diharapkan dapat melakukan penatalaksanaan pada ibu hamil dengan preeklamsia ringan dengan baik sehingga akan mencegah terjadinya preeklamsia berat serta eklamsia. Setiap wanita sebaiknya diharapkan untuk memeriksakan kehamilan secara rutin minimal 4 kali selama kehamilannya sehingga bila terdapat kelainan pada kehamilannya dapat segera di deteksi sedini mungkin dan dapat di tangani secepat muingkin sehingga mengurangi angka kesakitan dan kematian pada ibu maupun pada bayi. Peneliti selanjutnya diharapkan untuk lebih luas untuk memiliki rangsangan intelektual atau masukkan dan referensi yang berguna berdasarkan pengalaman dan pengetahuan yang dimiliki, dan diharapkan untuk peneliti selanjutnya lebih di kembangkan lagi sehingga peneliti selanjutnya lebih baik dan lebih sempurna. DAFTAR PUSTAKA [1] Arikunto, S Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta : Rineka Cipta. [2] Cunningham. F. Get. Al Obstetri Williams. Jakarta : EGC [3] Depertemen Kesehatan RI ProfilKesehatan Jakarta: Depertemen kesehatan RI [4] Dinas Kesehatan Kabupaten Semarang Profil Kesehatan Kabupaten Semarang. [5] Dinas Kesehatan Provinsi Jateng Profil Kesehatan Provinsi Jateng Tahun [6] Hidayat A.A Metode Penelitian Kebidanan dan Teknik Analisis Data. Jakarta : Salemba Medik [7] Manuaba IAC & Manuaba, IBGF, dkk, Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Jakarta : EGC [8] Mochtar R Sinopsis Obstetri. Jakarta : Buku Kedokteran EGC [9] Notoadmodjo S Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta [10] Nursalam Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika [11] Prawirohardjo Ilmu Kandungan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohadjo [12] Pudiastuti R.D Asuhan Kebidanan Pada Hamil Normal dan Patologi. Yogyakarta: Nuha Medika [13] Rahmawati Ilmu Praktis Kebidanan. Surabaya : Victory IntiCipta [14] Riwidikdo H Statistik Kesehatan. Yogyakarta : Nuha Medika [15] Rukiyah Y Asuhan Kebidanan IV (patologi). Jakarta:CV Trans Info Medika [16] Saifuddin, A. B Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : Penerbit Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo [17] Saryono Metodologi Penelitian Kebidanan DIII, DIV, SI, dan S2. Yogyakarta : Nuha Medika. [18] Setiawan A.S Metodologi Penelitian Kebidanan DIII, DIV, S1, S2. Yogyakarta : Nuha Medika [19] Sugiono, Statistik Untuk Penelitian. Bandung : Alfabeta [20] Wiknjosastro. H Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo 8 Hubungan Kejadian Preeklampsia Dengan Tindakan Sectio Caesarea