PERBEDAAN PENGARUH TERAPI REPOSISI KANALIT DAN MODIFIKASI MANUVER EPLEY TERHADAP VERTIGO DI RSUD DR. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO WONOGIRI

Transkripsi

1 PERBEDAAN PENGARUH TERAPI REPOSISI KANALIT DAN MODIFIKASI MANUVER EPLEY TERHADAP VERTIGO DI RSUD DR. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO WONOGIRI SKRIPSI Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Sarjana Keperawatan Oleh Ambar Sari NIM. S12002 PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2016

2 PERBEDAAN PENGARUH TERAPI REPOSISI KANALIT DAN MODIFIKASI MANUVER EPLEY TERHADAP VERTIGO POSISI PAROKSIMAL JINAK DI RSUD DR. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO WONOGIRI Ambar Sari 1), Wahyu Rima Agustin 2), Yeti Nurhayati 3) 1) Mahasiswa Program Studi S-1 KeperawatanSTIKesKusumaHusada Surakarta 2,3) Dosen Program Studi S-1 KeperawatanSTIKesKusumaHusada Surakarta Abstrak Terapi reposisi kanalit (canalith repositioning treatment/crt) adalah terapi standar untuk vertigo posisi paroksismal jinak (VPPJ).Modifikasi Manuver Epley (MME) merupakan rehabilitasi vestibular sebagai terapi latihan mandiri di rumah bagi penderita Vertigo Posisi Paroksismal Jinak (VPPJ) yang menggunakan sistem sensori terintegrasi. Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui pengaruh terapi reposisi kanalit dan modifikasi manuver epley di RSUD Dr.Soediran Mangun Sumarso Wonogiri. Desain penelitian menggunakan metode penelitian kuantitatif, Quasi Eksperimendengan rancangan Pretest-Posttest with control grup berupa pemberian terapi sebanyak tiga kali hari sekali dalam 1 bulan dengan cara consecutive sampling, sejumlah 30 responden. Hasil penelitian menunjukkan vertigo sebelum diberi terapi reposisi kanalit dan modifikasi manuver epley (pre test) 14,27 dan setelah diberi terapi reposisi kanalit 6,78, modifikasi manuver epley 12,87 (post test). Hasil penelitian ini menunjukkan ada pengaruh terapi terhadap vertigo di RSUD Dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri dengan nilai analisa uji Maan-whitney <0,03 ( p value =0,000). Hasil penelitian ini disimpulkan bahwa ada pengaruh terapi reposisi kanalit dan modifikasi manuver epley terhadap vertigo. Dalam penelitian terapi reposisi kanalit mengalami pengaruh yang signifikan. Kata Kunci : Vertigo, terapi reposisi kanalit, modifikasi manuver epley Daftar Pustaka : 21( )

3 PENDAHULUAN Vertigo berasal dari istilah latin, yaitu vertere yang berarti berputar, dan igo yang berarti kondisi. Vertigo merupakan subtipe dari dizziness yang secara definitif merupakan ilusi gerakan, dan yang paling sering adalah perasaan atau sensasi tubuh yang berputar terhadap lingkungan atau sebaliknya, lingkungan sekitar kita rasakan berputar (Iskandar Junaidi, 2013). Vertigo merupakan salah satu gangguan yang paling sering dialami dan menyusahkan sebagian besar manusia. Umumnya keluhan vertigo menyerang sebentar saja ; hari ini terjadi, besok hilang. Namun, ada juga vertigo yang kambuh lagi setelah beberapa bulan atau beberapa tahun. Pada umumnya vertigo yang terjadi disebabkan oleh stress, mata lelah, dan makanan/minuman tertentu. Selain itu, vertigo bisa bersifat fungsional dan tidak ada hubungannya dengan perubahan-perubahan organ di dalam otak. Otak sendiri sebenarnya tidak peka terhadap nyeri. Artinya, pada umumnya vertigo tidak disebabkan oleh kerusakan yang terjadi di dalam otak. Namun, suatu ketegangan atau tekanan pada selaput otak atau pembuluh darah besar di dalam kepala dapat menimbulkan rasa sakit yang hebat pada kepala (Iskandar Junaidi, 2013). Vertigo adalah sensasi abnormal berupagerakan berputar. Pada penderita vertigo harus dipikirkan apakah vertigo tersebut tipe sentral (misalnya stroke) atau perifer BPPV(Benign Positional Paroxymal Vertigo). Namun, tidak jarang merupakan gejala dari gangguan sistemik lain (misalnya : obat, hipotensi, penyakit endokrin dan sebagainya)(wahyudi 2012). Gangguan pada otak kecil yang mengakibatkan vertigo jarang sekali ditemukan. Namun, pasokan oksigen ke otak yang kurang dapat pula menjadi penyebab. Beberapa jenis obat, seperti kina, streptomisin, dan silisilat, diketahui dapat menimbulkan radang kronis telinga dalam. Keadaan ini juga dapat menimbulkan vertigo (Fransisca 2013). Prevelensi angka kejadian vertigo di Amerika Serikat adalah 64 dari orang dengan kecenderungan terjadi pada wanita (64%). Diperkirakan sering terjadi pada usia rata-rata tahun dan jarang pada usia dibawah 35 tahun tanpa riwayat trauma kepala. Vertigo terjadi pada sekitar 32 % kasusdan sampai dengan 56,4 % pada populasi orangtua. Sementara itu, angka kejadian vertigo pada anak-anak tidak diketahui, tetapi dari studi yang lebih baru pada populasi anak sekolah di Skotlandia dilaporkan sekitar 15 % anak paling tidak pernah merasakan sekali serangan pusing dalam periode satu tahun. Sebagian besar (hampir 50%) diketahui sebagai paroxysmal vertigo yang disertai dengan gejala- 1

4 gejala migrain (pucat, mual, fonofobia, dan fotofobia). Vertigo merupakan salah satu gejala sakit kepala yang sering disertai pusing yang berputar. Menurut data di Amerika keluhan pusing merupakan alasan 5,6 juta orang berkunjung ke klinik. Menurut beberapa penelitian menyatakan bahwa 1/3 orang mengeluhkan pusing mengalami vertigo. Angka kejadian vertigo sendiri tidak banyak hanya 4,9% (vertigo terkait migrain sebanyak 0,89% dan BPPV sebanyak 1,6%). Walaupun vertigo bukan merupakan salah satu penyakit yang banyak dikenal orang dan dengan angka kejadian yang tinggi, namun seseorang dengan vertigo dapat berbahaya karena berisiko jatuh saat beraktivitas akibat gangguan keseimbangan hingga kehilangan kesadaran/pingsan. Hasil studi pendahuluan di RSUD Dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri didapatkan data pasien yang mengalami vertigo mulai bulan Oktober Desember 2015 sebanyak 33 pasien Tujuan Penelitian Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui perbedaan pengaruh Terapi Reposisi Kanalit Dan Modifikasi Manuver Epley Terhadap Vertigo Posisi Paroksismal Jinak di RSUD Dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri. METODE PENELITIAN Jenis penelitian ini yaitu penelitian kuantitatif, Quasi Eksperimendengan rancangan Pretest- Posttest with control grup yang bertujuan untuk menentukan pengaruh dari suatu tindakan pada kelompok subjek yang mendapat perlakuan, kemudian dibandingkan hasil sebelum dan sesudah perlakuan. Dua kelompok subyek yang dinilai saat sebelum dan sesudah pemberian Terapi untuk pasien Vertigo. Sebelum diberikan perlakuan dilakukan pengukuran (pretest) dan setelah perlakuan dilakukan pengukuran (posttest) untuk mengetahui ada tidaknya pengaruh pemberian Terapi Reposisi Kanalit dan Modifikasi Manuver Epley. HASIL PENELITIAN Analisa Univariat Usia Responden Tabel 4.1 Karakteristik Responden Menurut Umur (n=30) Klasifikasi Umur RespondenFrekuensi Prosentase (%) ,33 % ,67 % Total % Dari hasil analisa yang didapatkan Karakteristik menurut umur menunjukkan sebagian besar responden berumur sebanyak 17 responden (56,67%) dengan total 30 responden. 2

5 Jenis Kelamin Tabel 4.2 Karakteristik Responden Menurut Jenis Kelamin (n=30) Klasifikasi Jenis Frekuensi Prosentase(%) Kelamin Responden Laki-Laki 7 23,33 % Perempuan 23 76,67 % Total % Pekerjaan Jenis kelamin responden pada penelitian ini menunjukan sebagian responden memiliki jenis kelamin perempuan sebanyak 23 responden (76,67%) dengan total 30 responden. Tabel 4.3 Karakteristik Responden Menurut Pekerjaan (n=30) Karakteristik Responden Frekuensi Prosentase(%) Menurut Pekerjaan Wiraswasta 13 43,33 % Buruh 17 56,67 % Total % Karakteristik menurut pekerjaan menunjukan sebagian besar responden bekerja sebagai buruh sebanyak 17 responden (56,67%) dengan total 30 responden. Vertigo Sebelum Diberi Terapi Reposisi Kanalit Tabel 4.4 Skor Vertigo Sebelum Diberi Terapi Reposisi Kanalit (n=15) Skor vertigo Frekuensi Prosentase (%) < % > % Total % Pada tabel 4.4 Skor Vertigo sebelum dilakukan terapi reposisi kanalit menunjukkan 12 maka pasien termasuk menderita vertigo. Vertigo Symptom Scale Short Form (VSS-SF) menunjukkan ada tidaknya gejala vertigo didapatkan dengan menjumlahkan nilai dari setiap nomor. Nilai total mulai dari nol sampai enam puluh. Semakin besar nilai menunjukkan bahwa semakin buruk kelainan yang dideritanya. Nilai total 12 menunjukkan seseorang menderita vertigo. Vertigo Sebelum Diberi Terapi Modifikasi Manuver Epley Tabel 4.5 Skor Vertigo Sebelum Diberi Terapi Modifikasi Manuver Epley(n=15) Skor vertigo Frekuensi Prosentase (%) < % > % Total % Pada tabel 4.5 Skor Vertigo sebelum dilakukan terapi modifikasi Manuver Epley menunjukkan 12 maka pasien termasuk menderita vertigo. Vertigo Symptom Scale Short Form (VSS-SF) menunjukkan ada tidaknya gejala vertigo didapatkan dengan menjumlahkan nilai dari setiap nomor. Nilai total mulai dari nol sampai enam puluh. Semakin besar nilai menunjukkan bahwa semakin buruk kelainan yang dideritanya. Nilai total 12 3

6 menunjukkan seseorang menderita vertigo. Vertigo Sesudah Diberi Terapi Reposisi Kanalit Dan Modifikasi Manuver Epley Vertigo Sesudah Diberi Terapi Reposisi Kanalit Tabel 4.6 Skor Vertigo Sesudah Diberi Terapi Reposisi Kanalit Skor vertigo Frekuensi Prosentase (%) < % > % Total % Pada tabel 4.6 Skor Vertigo setelah dilakukan terapi reposisi kanalit menunjukkan 12 maka terapi reposisi kanalit menunjukkan penurunan vertigo. Sehingga ada perbedaan setelah diberi terapi reposisi kanalit. Vertigo Sesudah Diberi Terapi Modifikasi Manuver Epley Tabel 4.7 Skor Vertigo Setelah Diberi Terapi Manuver Epley Skor vertigo Frekuensi Prosentase (%) < ,67 % > ,33 % Total % Pada tabel 4.7Skor Vertigo setelah dilakukan terapi modifikasi manuver epley terjadi penurunan tetapi tidak signifikan maka terapi modifikasi manuver epley menunjukkan sudah ada penurunan vertigo. Ada perbedaan setelah diberi terapi manuver epley. Vertigo Sebelum Dan Setelah Diberi Terapi Reposisi Kanalit Dan Manuver Epley Modifikasi Uji beda skala vertigo sebelum dan setelah dilakukan terapi Reposisi kanalit Tabel 4.8Uji beda skala vertigo sebelum dan setelah dilakukan terapi Reposisi kanalit terapi/ Kontrol P Kelompok Nilai value Mean Median St.dev Min Max Pre 14,27 14, Post 6,78 7,00 1, ,001 Tabel 4.8 Uji wilcoxon menunjukkan skala vertigo pada kelompok perlakuan sebelum dan setelah Terapi Reposisi Kanalit dengan p value 0,001 maka ada perbedaan skala vertigo sebelum dan setelah dilakukan Terapi Reposisi Kanalit Uji beda skala vertigo sebelum dan setelah dilakukan terapi modifikasi manuver epley Tabel 4.9 Uji beda skala vertigo sebelum dan setelah dilakukan terapi modifikasi manuver epley terapi/ Kontrol P value Kelompok Nilai Mean Median St.dev Min Max Pre 14,27 15, Post 12,87 13, ,001 Tabel 4.9 Ujiwilcoxon menunjukkan skala vertigo pada kelompok kontrol sebelum dan setelah dilakukan Terapi 4

7 Modifikasi Manuver Epley dengan p value 0,001 maka ada perbedaan skala vertigo sebelum dan setelah dilakukan Terapi Modifikasi Manuver Epley. Vertigo Setelah Dilakukan Intervensi Pada Kedua Kelompok Uji perbedaan skala vertigo setelah dilakukan intervensi pada kedua kelompok Tabel 4.11 Uji perbedaan skala vertigo setelah dilakukan intervensi pada kedua kelompok Kelompok N Mean SD P value Kontrol 15 8,00 120,00 0,000 Perlakuan 15 23,00 345,00 Uji mann-whitney menunjukkan skala vertigo pada kelompok kontrol dan perlakuan setelah dilakukan intervensi p value 0,000 maka Ho ditolak, Ha diterima artinya ada perbedaan terapi terapi reposisi kanalit dan modifikasi manuver epley terhadap vertigo. PEMBAHASAN Analisa Univariate Usia Dari hasil penelitian ini bahwa rata-rata usia paling tinggi yang mengalami vertigo adalah 60 sampai 79 sebanyak 17 responden (56,67%) dengan total 30 responden. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menggolongkan lansia menjadi 4 yaitu : usia pertengahan (middle age) adalah tahun, lanjut usia (elderly) adalah tahun, lanjut usia tua (old) adalah tahun dan usia sangat tua (very old) diatas 90 tahun (Nugroho 2008). Insiden vertigo dan ketidakseimbangan adalah 5-10%, dan mencapai 40% pada pasien yang berusia lebih tua dari 40 tahun (Samy et. Al 2008). Usia yang digunakan pada penelitian ini juga sama dengan usia yang digunakan pada penelitian Widjajalaksmi Kusumaningsih (2015) yang melakukan penelitian pada 23 Responden dengan consecutive samplingyang bertujuan untuk Untukmengetahui dan membandingkan efek terapi latihan vestibular mandiri Brandt Darrof dan Modifikasi Manuver Epley terhadap perbaikangangguan keseimbangan penderita VPPJ. Menurut Neuhauser et al. (2008) prevalensi vertigo pada orang dewasa berusia adalah 7%. Menurut Kang Is (2008). Vertigo timbul jika terdapat ketidakcocokan informasi aferen yang disampaikan kepusat kesadaran. Susunan aferen yang terpenting dalam sistem ini adalah susunan vestibular keseimbangan, yang secara terus menerus menyampaikan implusnya ke pusat keseimbangan. Susunan lain yang berperan ialah sistem optik dan proprioseptik, jaras-jaras yang 5

8 menghubungkan nuclei vestibularis dengan nuclei N III, IV dan VI, susunan vestibuloretikularis dan vestibulo spinalis. Informasi yang berguna untuk keseimbangan tubuh akan ditangkap oleh reseptor vestibular, visual dan proprioseptik. Reseptor vestibular memberikan kontribusi paling besar yaitu lebih dari 50% disusul kemudian reseptor visual dan yang paling kecil kontribusinya adalah proprioseptik. Jenis Kelamin Hasil penelitian menunjukan bahwa sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan sebesar 76,67% dan laki-laki 23,33%. Menurut Bittar et al. (2011) proporsi Benign Paroxysmal Positional vertigo antara wanita lebih besar dibandingkan dengan laki laki yaitu 2,2 : 1,5. Benign Paroxysmal Positional vertigo merupakan gangguan vestibular dimana 17%- 20% pasien mengeluh vertigo (Bhattacharyya et al. 2008). Sedangkan menurut Neuhauser et al. (2008) prevalensi rasio vertigo dalam satu tahun didapatkan perbandingan laki-laki dan perempuan yaitu 1: 2,7 Jenis Pekerjaan Hasil penelitian menunjukan bahwa sebagian besar responden bekerja sebagai buruh sebanyak 17 responden sebesar 56,67% dan wiraswasta sebanyak 13 responden 43,33%. Stress kerja merupakan suatu kondisi ketegangan yang mempengaruhi emosi, proses berfikir dan kondisi seseorang dimana ia terpaksa memberikan tanggapan melebihi kemampuan penyesuaian dirinya terhadap suatu tuntutan eksternal (lingkungan). Stress kerja timbul karena tuntutan lingkungan. Stress kerja yang terlalu besar dapat mengancam kemampuan seseorang untuk menghadapi lingkungannya (Novitasari 2009). Menurut Joesoef (2006) dan Wreksoatmodjo (2006), Rangsang gerakan menimbulkan stress yang akan memicu sekresi CRF (Corticotropin Releasing Factor). Peningkatan kadar CRF selanjutnya akan mengaktifkan susunan saraf simpatik yang selanjutnya mencetuskan mekanisme adaptasi berupa meningkatnya aktivitas sistem saraf parasimpatik. Teori ini dapat menerangkan gejala penyerta yang sering timbul berupa pucat, berkeringat di awal serangan vertigo akibat aktivitas simpatis, yang berkembang menjadi gejala mual, muntah dan hipersalivasi setelah beberapa saat akibat dominasi susunan saraf parasimpatis. 6

9 Vertigo Sebelum Diberi Terapi Reposisi Kanalit Dan Modifikasi Manuver Epley Vertigo Sebelum Diberi Terapi Reposisi Kanalit Vertigo sebelum diberi terapi reposisi kanalit menunjukkan 12 dengan Mean = 14,27, Median = 14,00 dan SD =.704. Menunjukkan seseorang menderita vertigo. Vertigo terjadi dari beberapa gejala seperti rasa pusing yang disebabkan oleh gangguan alat keseimbangan tubuh mengakibatkan ketidakcocokan antara posisi tubuh yang sebenarnya dengan apa yang dipersepsi oleh susunan saraf pusat (Wreksoatmodjo 2006). Selain itu menurut Israr (2008) penyebab vertigo terjadi karena keadaan lingkungan, obatobatan, kelainan sirkulasi di telinga, kelainan neurologis. Analisa frekuensi durasi > 20 menit. Frekuensi durasi < 20 menit dan gejala penyerta pada vertigo dalam rentang 0 sampai 4 dengan Vertigo Symptom Scale Short Form (VSS-SF) total yang relatif tinggi. Vertigo Symptom Scale Short Form (VSS-SF) menunjukkan ada tidaknya gejala vertigo didapatkan dengan menjumlahkan nilai dari setiap nomor. Nilai total mulai dari nol sampai enam puluh. Semakin besar nilai menunjukkan bahwa semakin buruk kelainan yang dideritanya. Nilai total 12 menunjukkan seseorang menderita vertigo (Wilhelmsen et al, 2008). VertigoSebelum Diberi Terapi Modifikasi Manuver Epley Vertigo sebelum diberi terapi modifikasi manuver epley menunjukkan 12 dengan Mean = 14,27, Median = 15,00 dan SD =. Maka pasien termasuk mengalami vertigo. Vertigo Vertigo adalah gangguan orientasispasial atau ilusi persepsi dari pergerakantubuh (rasa berputar) dan/atau lingkungansekitarnya. Hal ini dapat berhubungan dengan gejala lain, seperti impulsion (sensasitubuh seperti mengambang), oscillopsia(ilusi visual dari mata sehingga pandanganseperti maju atau mundur), nausea, muntah,atau gangguan melangkah (Widjajalaksmi Kusumaningsih 2015). Vertigo Sesudah Diberi Terapi Reposisi Kanalit Dan Modifikasi Manuver Epley Vertigo Sesudah Diberi Terapi Reposisi Kanalit Hasil penelitian menunjukkan vertigo sesudah diberi terapi reposisi kanalit mengalami penurunan 12 total Mean = 6,78, Median = 7,00 dengan SD 1,246. dengan.uji wilcoxon menunjukkan pada kelompokperlakuan sebelum dan setelah terapi Reposisi Kanalit dengan p value 0,001 maka ada perubahan skala vertigo sebelum dan setelah dilakukan Terapi Reposisi Kanalit. Terapi reposisi kanalit diberikan untuk mengurangi vertigoterapi untuk VPPJ pada kanalis semisirkularis posterior dan anterior adalah perasat prosedur reposisi kanalit/ 7

10 canalith repositioning procedure (CRP) menurut Epley dan perasat liberatory menurut Semont.3 Perasat Epley merupakan terapi yang banyak dipakai di berbagai negara, termasuk di Departemen THT FKUI-RSCM Jakarta.Perasat Epley telah mengalami modifikasi berupa tidak digunakannya vibrator. Modifikasi seperti ini dikenal dengan istilah terapi reposisi kanalit/canalith repositioning treatment (CRT). (Rully Ferdiansyah, 2006). Terapi reposisi kanalit (canalith repositioning treatment/crt) adalah terapi standar untuk vertigo posisi paroksismal jinak (VPPJ). Sebagian besar vertigo yang di jumpai oleh ahli THT merupakan penyakit yang dikenal dengan nama vertigo posisi paroksismal jinak (VPPJ). Lesi pada VPPJ terletak pada labirin, sehingga ahli THT berperan besar dalam diagnosis dan tatalaksana pasien VPPJ. Penegakkan diagnosis VPPJ memerlukan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang tepat. Patofisiologi VPPJ yang banyak dianut saat ini adalah teori canalithiasis. Teori ini menduga adanya debris otokonia yang lepas dari membran otolith di utrikulus dan masuk ke kanalis semisirkularis. Debris yang disebut juga kanalit ini akan mengganggu fungsi kupula sebagai organ detektor perubahan. (Rully Ferdiansyah, 2006). VertigoSesudah Diberi Terapi Modifikasi Manuver Epley Hasil penelitian sesudah diberi terapi modifikasi manuver epley mengalami penurunan karena nilai dengan Mean = 12,87, Median = 13,00 dan SD =.834. Terapi modifikasi manuver epley diberikan untuk mengurangi pusing vertigo. Modifikasi Manuver Epley (MME) merupakan rehabilitasi vestibular sebagai terapi latihan mandiri di rumah bagi penderita Vertigo Posisi Paroksismal Jinak (VPPJ) yang menggunakan sistem sensori terintegrasi. Latihan Modified Epley Manuver dikembangkan oleh Radtke11 sebagai suatu latihan mandiri yang memodifikasi posisi. Terapi reposisi kanalit yang diperkenalkan oleh JM Epley kemudian dibandingkan dengan latihan Brandt Daroff. Dari penelitian tersebut didapatkan hilangnya gejala vertigo posisional dan nistagmus setelah manuver Dix Hallpike pada 64% penderita VPPJ dengan latihan modifikasi manuver Epley. Tanimoto dkk12 meneliti 40 subjek yang mendapat latihan modifikasi manuver Epley dan 36 subyek (90%) di antaranya sudah ditemukan vertigo saat diberikan manuver Dix-Hallpike, kemudian 35 subjek (88%) setelah terapi MME keluhan vertigo menghilang dengan manuver Dix-Hallpike. (Widjajalaksmi K, 2015). 8

11 Perbedaan VertigoSetelah Dilakukan Terapi Reposisi Kanalit Dan Modifikasi Manuver Epley Penelitian ini membandingkan terapi Reposisi Kanalit dan Modifikasi Manuver epley pada pasien yang mengalami vertigo setelah pemberian terapi reposisi kanalit dengan mean = 8,00 dan SD = 120,00 terapi modifikasi manuver epley dengan mean = 23,00 dan SD = 345,00 dengan p value 0,000 Uji mann-whitney menunjukkan ada perbedaan terapi reposisi kanalit dan terapi modifikasi manuver epley terhadap vertigo. Terapi reposisi kanalit (canalith repositioning treatment/crt) adalah terapi standar untuk vertigo posisi paroksismal jinak (VPPJ). Sebagian besar vertigo yang di jumpai oleh ahli THT merupakan penyakit yang dikenal dengan nama vertigo posisi paroksismal jinak (VPPJ). Lesi pada VPPJ terletak pada labirin, sehingga ahli THT berperan besar dalam diagnosis dan tatalaksana pasien VPPJ. Penegakkan diagnosis VPPJ memerlukan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang tepat. Patofisiologi VPPJ yang banyak dianut saat ini adalah teori canalithiasis. Teori ini menduga adanya debris otokonia yang lepas dari membran otolith di utrikulus dan masuk ke kanalis semisirkularis. Debris yang disebut juga kanalit ini akan mengganggu fungsi kupula sebagai organ detektor perubahan. (Rully Ferdiansyah, 2006). posisi kepala dan mengirimkan impuls yang salah ke otak, akibatnya terjadi vertigo. Kanalit paling sering terjadi di kanalis semisirkularis posterior. Terapi untuk VPPJ pada kanalis semisirkularis posterior dan anterior adalah perasat prosedur reposisi kanalit/ canalith repositioning procedure (CRP) menurut Epley dan perasat liberatory menurut Semont.3 Perasat Epley merupakan terapi yang banyak dipakai di berbagai negara, termasuk di Departemen THT FKUI- RSCM Jakarta. Perasat Epley telah mengalami modifikasi berupa tidak digunakannya vibrator. Modifikasi seperti ini dikenal dengan istilah terapi reposisi kanalit/canalith repositioning treatment (CRT). (Rully Ferdiansyah, 2006). Modifikasi Manuver Epley (MME) merupakan rehabilitasi vestibular sebagai terapi latihan mandiri di rumah bagi penderita Vertigo Posisi Paroksismal Jinak (VPPJ) yang menggunakan sistem sensori terintegrasi. Latihan Modified Epley Manuver dikembangkan oleh Radtke11 sebagai suatu latihan mandiri yang memodifikasi posisi. Terapi reposisi kanalit yang diperkenalkan oleh JM Epley kemudian dibandingkan dengan latihan Brandt Daroff. Dari penelitian 9

12 tersebut didapatkan hilangnya gejala vertigo posisional dan nistagmus setelah manuver Dix Hallpike pada 64% penderita VPPJ dengan latihan modifikasi manuver Epley. Tanimoto dkk12 meneliti 40 subjek yang mendapat latihan modifikasi manuver Epley dan 36 subyek (90%) di antaranya sudah ditemukan vertigo saat diberikan manuver Dix-Hallpike, kemudian 35 subjek (88%) setelah terapi MME keluhan vertigo menghilang dengan manuver Dix- Hallpike. (Widjajalaksmi K, 2015). Simpulan Karakteristik responden mayoritas tahun sebanyak 56,67%, sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan 76,67% dan laki-laki 23,33% Vertigo Sebelum Dan Setelah dilakukan terapi Reposisi Kanalit ada perbedaan skala vertigo sebelum dan setelah dilakukan Terapi Reposisi Kanalit dengan skor sebelum diberi terapi 12 sebanyak 100% dan setelah diberi terapi < 12 sebanyak 100% jadi vertigo mengalami penurunan setelah diberi terapi reposisi kanalit. Vertigo Sebelum Dan Setelah dilakukan terapi Modifikasi Manuver Epleyada perbedaan skala vertigo sebelum dan setelah dilakukan Terapi Modifikasi Manuver Epleydengan skor sebelum diberi terapi 12 sebanyak 100% dan setelah diberi terapi 4 sebanyak 26,67% Analisis Perbedaan Vertigo Setelah Dilakukan Terapi Reposisi Kanalit Dan Modifikasi Manuver Epley. Uji mann-whitney menunjukkan ada perbedaan terapi reposisi kanalit dan terapi modifikasi manuver epley terhadap vertigo dengan p value 0,000. Saran Bagi Pelayanan Keperawatan a. Mengembangkan program seminar dalam pemberian asuhan keperawatan pada pasien vertigo yang mendapatkan perawatan di ruang anyelir sesuai perkembangan penelitian jurnal terbaru. b. Menerapkan standar operasional prosedur (SOP) dalam pemberian terapi pada pasien vertigo. BagiInstitusi Pendidikan Penelitian ini dapat dijadikan kajian mahasiswa tentang perbedaan pengaruh terapi reposisi kanalit dan modifikasi manuver epley terhadap vertigo posisi paroksimal jinak. Bagi Peneliti Selanjutnya Perlunya penelitian lebih lanjut dengan metode yang berbeda yaitu tentang relaksasi untuk penurunan vertigo dan menambah variabel yang berbeda. 10

13 DAFTAR PUSTAKA Arikunto, Suharsimi.(2010). Prosedur Penelitian : Suatu Pendekatan Praktik (Edisi Revisi 2010), Rineka Cipta, Jakarta. Bhattacharyya N, Baugh F R, Orvidas L. Clinical Practice Guideline : Benign Paroxymal Positiona Vertigo. Otolaryngology-Head And Neck Surgery. 2008:139:S47-S81 Dewi, Ida N (2009). VERTIGO, Penanganan Dan Terapi Rehabilitasi, di akses6 Oktober 2013 jam Fransisca, Kristiana (2013). Awas! Sakit Kepala Jangan Dianggap Sepele.Cetakan 2. Cerdas Sehat. Jakarta. Hidayat, A A.(2007) Metode Penelitian Kepemberi Informasian Dan Teknik Analisa Data,Salemba Medika, Jakarta. Israr, Y. A(2008) vertigo. Diakses 9 November 2013, jam Joesoef. A.A Etiologi dan Patofisiologi Vertigo. Dalam: Leksmono P., Mohammad Saiful Islam, dkk (eds). Kumpulan Makalah Pertemuan Ilmiah Nasional II Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (Perdossi) Nyeri Kepala, Nyeri, & Vertigo. Surabaya: Airlangga University Press, Pp: Nasir. A, Abdul Muhith, M.E Ideputri 2011, Metodologi Penelitian Kesehatan, edisi 1, Nuha Medika, Yogyakarta. Neuhauser H, Radtke A, Von Brevem M, Lezius F, Feldmann M, Lempert T (2008) Burden Of Dizziness And Vertigo In The Community. Arch Int Med 168: Notoadmodjo, Soekidjo.(2012). Promosi Kesehatan Teori & Aplikasi, Edisi Revisi, Rineka Cipta, Jakarta Novitasari Stress kerja. Diakses 20 mei 2014 Nursalam. (2013). Konsep & Penerapan Metodelogi Penelitian Ilmu Kepemberi Informasian Pedoman Skripsi, Tesis & Instrumen Penelitian Kepemberi Informasian,Salemba, Medika, Jakarta. Riwidikdo, H Statistik Kesehatan Dan Aplikasi SPSS Dalam Prosedur Penelitian. Yogyakarta: Rohima Press. Rully. Ferdiansyah(2006). Evaluasi Pasien Vertigo Posisi Paroksimal Jinak Dengan Terapi Reposisi Kanalitdan Latihan Brandt Daroff, Jakarta, Indonesia. Sugiono.(2013). MetodePenelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R & D, Eds.19, Alfabeta, Bandung Wahyudi. (2012). Vertigo, Kupiya Timbul. Vol. 39 no. 10, hal Wahyudi, Nugroho Keperawatan Gerontik Dan Geriatrik. Jakarta. EGC Widjajalaksmi, Kusumanigngsih(2015). Pengaruh Latihan Brandt Daroff Dan Modifikasi Manuver Epley Pada Vertigo Posisi Paroksimal Jinak, Jakarta. Wilhelmsen, Kjersti et al Psychometric Properties Of The Vertigo Symptom Scale Short Form. BMC Ear, Nose, and Throat Disorders. 8:2. Wiranita, H. A (2010) Hubungan Antara Otitis Media Supuratif Kronis Dengan Terjadinya Vertigo Di RSUD Dr.Moewardi Surakarta FIK UNS 11

14 Wreksoatmodjo, Budi Riyanto (2006). Vertigo: aspek neurologi. Cermin Dunia Kedokteran No. 144, hal