BAB I PENDAHULUAN. A. Latar Belakang Masalah. dengan baik, kesehatan ibu harus baik dan tidak mengalami kelainan (Hartati et al.,

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Kehamilan merupakan suatu proses fisiologis yang menimbulkan perubahan pada tubuh wanita baik fisik maupun psikis. Pada masa kehamilan perlu dipersiapkan dengan baik, kesehatan ibu harus baik dan tidak mengalami kelainan (Hartati et al., 2). Selain pola makan yang seimbang juga diperlukan pemeriksaan kesehatan ibu secara menyeluruh termasuk pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut (Astuti, 2), wanita hamil adalah kelompok yang rentan terhadap masalah kesehatan gigi dan mulut (Depkes, 23). Namun kebutuhan akan kesehatan gigi pada ibu hamil tidak didukung oleh kesadaran masyarakat terhadap kesehatan gigi, berdasarkan Riskesdas (27) 23,4% penduduk Indonesia menderita penyakit gigi dan mulut, dan salah satunya adalah penyakit periodontal sebesar 7%. Secara nasional menunjukkan bahwa masyarakat menggosok gigi setiap hari pada waktu mandi pagi atau sore sebesar 9,7%, hanya 2,6% yang menggosok gigi sesudah makan pagi dan 28,7% sebelum tidur malam. Perilaku menggosok gigi terendah 74,7% di Propinsi Nusa Tenggara Timur, hal ini mungkin disebabkan kurangnya pengetahuan dan kesadaran masyarakat terhadap kebersihan gigi dan mulut. Keadaan ini akan mempengaruhi kesehatan gigi wanita hamil di wilayah tersebut (Depkes, 28). Pada wanita hamil, secara klinis terdapat perubahan pada gingivanya, beberapa studi menyatakan bahwa efek perubahan hormon akan mempengaruhi kesehatan gigi dan mulut wanita hamil, didapatkan 25% yang mengalami

2 gingivitis, dan % mengalami granuloma pyogenik (Alwaeli dan Jundi, 25; Silk et al., 28 ; ADA, 26). Gingivitis kehamilan terlihat sejak trimester ke dua kehamilan dan mencapai puncaknya pada bulan ke delapan (Pirie et al., 27). Eley dan Manson (24) mengatakan bahwa faktor penyebab gingivitis antara lain, plak, status kebersihan gigi dan mulut, susunan gigi yang tidak teratur, karies gigi, pemakaian kawat ortodonsi, kebiasaan bernafas lewat mulut, dan merokok. Santoso et al., (29) menyatakan kebersihan mulut yang jelek dapat mengakibatkan terjadinya berbagai penyakit infeksi pada jaringan periodonsium dan merupakan infeksi lokal yang dapat menyebar secara sistemik dan dapat berpengaruh terhadap keadaan kelainan sistemik sehingga mengakibatkan kejadian bayi lahir dengan berat badan kurang. Gingivitis kehamilan ini disebabkan oleh hormon wanita yaitu estrogen dan progesteron di dalam darah. Adanya perubahan hormonal yang disertai dengan vaskuler menyebabkan gingiva menjadi sensitif khususnya terhadap toksin maupun iritan lainnya, seperti plak dan kalkulus yang mengakibatkan gingiva meradang ( Alwaeli dan Jundi, 25). Keadaan gingiva ditandai dengan papilla interdental yang memerah, bengkak, mudah berdarah dan disertai rasa sakit sehingga mempengaruhi ibu hamil takut menggosok gigi dan dapat memperburuk keadaan rongga mulut (Langlais dan Miller, 2 ; Honkala dan AlAnsari, 25). Pada masa kehamilan terjadi perubahan fisiologis yang sering disertai dengan perubahan sikap dan perilaku. Selain itu, perilaku kesehatan ibu hamil juga memiliki pengaruh yang sangat besar bagi dirinya sendiri dan janin (Ekaputri, et al., 25). Honkala dan AlAnsari (25, cit. Blanca, 29) menyatakan bahwa dari 65 ibu hamil, 35 5% yang melakukan kunjungan perawatan gigi ke dokter gigi, 2

3 namun lainnya tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan gigi karena faktor karateristik demografi, pendidikan dan pendapatan rumah tangga. Kabupaten Kupang merupakan bagian dari wilayah di Propinsi Nusa Tenggara Timur yang secara geografis terletak pada posisi 9º9 º57 Lintang Selatan dan 2º3 24º Bujur Timur dengan luas wilayah 5.898,22 km ², dengan batas wilayah sebagai berikut : Sebelah Utara berbatasan dengan Laut Sabu, Sebelah Selatan berbatasan dengan Pulau Rote dan Samudera Indonesia, Sebelah Timur berbatasan dengan Kabupaten Timor Tengah Selatan dan Sebelah Barat berbatasan dengan Pulau Sumba dan Laut Sabu. Kabupaten Kupang terdiri dari 24 Kecamatan, 6 Desa dan 7 Kelurahan, tersebar di 2 (dua) pulau besar (Profil Kesehatan Kabupaten Kupang, 2). Beberapa wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Kupang sulit dijangkau pada musim hujan karena terjadi gelombang laut yang besar seperti di Semau, Semau Selatan dan daratan Amfoang, karena selain musim hujan, topografi wilayah Amfoang berbukit bukit dan bergunung gunung serta minimnya sarana transportasi yang ada. Jumlah penduduk tahun 2 sebanyak jiwa, dengan kepadatan penduduk 55 jiwa per km, perempuan sebanyak jiwa dan Laki laki sebanyak jiwa, dari jumlah tersebut terdapat jiwa keluarga miskin berada di daerah terpencil (BPS Kabupaten Kupang, 2). Upah minimum regional di Propinsi Nusa Tenggara Timur menurut Surat Keputusan, tahun 26 2 terus meningkat yaitu Rp Mata pencaharian penduduk Kabupaten Kupang sebagian besar sebagai petani, pedagang, 3

4 nelayan, buruh, karyawan, wiraswasta, PNS dan TNI/POLRI (BPS Kabupaten Kupang, 2). Berdasarkan Profil Kesehatan Kabupaten/Kota seprovinsi Nusa Tenggara Timur tahun 2, cakupan kunjungan ibu hamil belum mencapai target nasional, ada (sebelas) Kabupaten berada di bawah ratarata (62,7%). Kematian bayi dan ibu masih tinggi, maka dengan adanya program Revolusi KIA (semua ibu hamil melahirkan di fasilitas kesehatan yang memadai) di tunjang dengan biaya operasional yang memadai yang diprioritaskan pada penurunan angka kematian bayi dan ibu. Tabel. Cakupan kunjungan ibu hamil di Puskesmas Kabupaten Kupang yang telah melakukan kunjungan ke fasilitas pelayanan kesehatan tahun 29, 2, 2. Tabel. Data Cakupan Kunjungan Ibu Hamil Pelayanan Antenatal Kabupaten Kupang Tahun 29, 2, 2. Tahun Jumlah ibu hamil Kunjungan Ibu hamil K K Sumber : Dinas Kesehatan Kabupaten Kupang 29, 2, 2. Puskesmas Baumata berada di perbatasan Kota wilayah Kabupaten Kupang. Wilayah kerja Puskesmas Baumata ini meliputi 8 (delapan) desa yaitu: Bokong, Kuaklalo, Oeletsala, Oeltua, Baumata, Manefu,Tulun dan RSS Baumata, dengan jangkauan pelayanan sangat luas dan transportasi yang sulit. Berdasarkan data kunjungan ibu hamil tahun 2 sebesar 392, KI adalah pelayanan ibu hamil yang telah melakukan kunjungan pertama ke fasilitas pelayanan kesehatan untuk mendapatkan pelayanan antenatal sebesar 362 (92,35%) sedangkan K4 adalah ibu 4

5 hamil yang telah mendapatkan pelayanan paling sedikit empat kali kunjungan sebesar 325 (82,9%) (Dinas Kesehatan Kabupaten Kupang, 2). Kabupaten Kupang terdapat (satu) Rumah Sakit Pemerintah, 24 puskesmas induk dan 42 Puskesmas pembantu yang berada di 23 Kecamatan. Distribusi nama kecamatan, jumlah puskesmas, jumlah dokter gigi dan perawat gigi dapat dilihat pada tabel 2. Tabel 2. Nama Kecamatan, Jumlah Puskesmas, Jumlah Dokter Gigi Dan Perawat Gigi Di Kabupaten Kupang Tahun 2 Kecamatan Puskesmas Puskesmas pembantu Dokter Gigi Perawat gigi. Semau 2. Semau Selatan 3. Kupang Barat 4. Nekamese 5. Kupang Tengah 6. Taebenu 7. Amarasi 8. Amarasi Barat 9. Amarasi Selatan. Amarasi Timur. Kupang Timur Amabi Oefeto 9 Timur 3. Amabi Oefeto 4. Sulamo 5. Fatuleu 6. Fatuleu Barat 7. Fatuleu Tengah 8. Takari 9. Amfoang Selatan Amfoang Barat 5 Daya 2. Amfoang Utara 22. Amfoang Barat Laut 23. Amfoang Timur 24. AmfoangTengah Jumlah Sumber : Dinas Kesehatan Kabupaten Kupang Tahun 2 Profil Kesehatan Propinsi Nusa Tenggara Timur tahun 29 menunjukkan masyarakat menderita penyakit gigi dan mulut sebesar 9,4 % dan tahun 2 penyakit pulpa dan jaringan periapikal sebanyak 4,52%. Tahun 2 jumlah kunjungan pasien 5

6 gigi mencapai 3447 dengan pembersihan karang gigi sebanyak 262 orang dan perawatan gigi sebanyak 26 kasus. Kunjungan ibu hamil tahun 2 di Puskesmas Kabupaten Kupang sebanyak 893 orang hanya melakukan pemeriksaan kehamilan dan beberapa yang berobat ke Balai Pengobatan Gigi. Kunjungan ibu hamil ke Balai Pengobatan Gigi sebanyak 44 dan rujukan dari KIA sebanyak 34 orang. Distribusi jumlah ibu hamil, jumlah kunjungan pasien gigi dan jumlah gingivitis dan penyakit periodontal dan prevalensi ibu hamil dengan penyakit gigi di Puskesmas Kabupaten Kupang tahun 2 dapat dilihat pada tabel 3 berikut ini : Tabel 3. Distribusi Jumlah Ibu Hamil, Jumlah Kunjungan Pasien Gigi, Jumlah Gingivitis, Penyakit Periodontal Dan Prevalensi Ibu Hamil Dengan Penyakit Gigi Dan Mulut Di Puskesmas Kabupaten Kupang Tahun 2 Nama Puskesmas Jumlah ibu hamil Jumlah Kunjungan pasien gigi Jumlah gingivitis dan penyakit periodontal Prevalensi ibu hamil dengan penyakit gigi dan mulut Batakte Uitao Oemasi Baumata Tarus Oesao Oekabiti Baun Sonraen Pakubaun Camplong Sulamo Oenontono Takari Lelogama Manubelon Soliu Naikliu Oepoli Fatukanutu Akle Poto Oibitenu Jumlah Tahun Tahun 2 Tahun Sumber : Dinas Kesehatan Kabupaten Kupang, ,,3,,4,8,5,7,,3,8,3,9,8,9 3,36 6

7 Penyakit pulpa dan jaringan periapikal merupakan penyakit rongga mulut yang paling banyak diderita masyarakat yang berkunjung ke Balai Pengobatan Gigi di Puskesmas Kabupaten Kupang yaitu tahun 2 sebanyak 83 kasus dan gingivitis dan penyakit periodontal sebanyak 57 kasus pada tahun 2. Data penyakit rongga mulut di Poli Gigi Puskesmas Kabupaten Kupang tahun 2 dapat dilihat pada tabel 4 berikut : Tabel 4. Data penyakit Rongga Mulut Di Balai Pengobatan Gigi Puskesmas Kabupaten Kupang Tahun 2 Penyakit Rongga Mulut Tahun 2 Karies gigi 67 Kelainan pulpa dan jaringan periapikal 83 Gingivitis dan penyakit periodontal 57 Gangguan gigi dan penyangga gigi lainnya 729 Penyakit rongga mulut, kelenjar ludah rahang dan 547 lainnya Lain lain 347 Sumber : Dinas Kesehatan Kabupaten Kupang Tahun 2 Tabel 4 menunjukkan banyaknya kasus penyakit pulpa dan jaringan periapikal yang merupakan kondisi lanjutan dari karies yang tidak dirawat sehingga terjadi peradangan pulpa dan akhirnya terjadi kematian pulpa dan menyebabkan gigi tidak bisa dirawat. Kondisi ini dapat dilihat dengan adanya pasien yang berkunjung ke Balai Pengobatan Gigi di Puskesmas Kabupaten Kupang bila sudah dalam keadaan sakit dan bengkak. Survei pendahuluan yang dilakukan bulan Januari 23 di Puskesmas Baumata Kabupaten Kupang didapatkan bahwa pasien menderita kerusakan gigi yang sudah tidak dapat dilakukan perawatan. Wawancara yang dilakukan dengan perawat gigi yang bertugas di Puskesmas diketahui kebanyakan pasien datang dengan gigi dalam keadaan sudah tidak dapat dilakukan perawatan dan penambalan gigi. Sedikit 7

8 sekali pasien yang datang dengan keluhan untuk dilakukan penambalan karena peralatan boor yang ada di puskesmas dalam keadaan rusak. Belum ada kerja sama antara poli KIA dengan poli gigi sehingga ibu hamil hanya memeriksakan kehamilan kecuali bila ada keluhan sakit gigi. Kebiasaan masyarakat Nusa Tenggara Timur yang diturunkan dari generasi ke generasi salah satunya adalah menginang. Menginang adalah suatu budaya yang tidak dapat dihilangkan dalam kehidupan masyarakat. Kebiasaan menginang sudah lama dilakukan oleh wanita dan pria, baik tua maupun muda, hal ini juga menjadi sarana bersosialisai sehari hari. Efek negatif menginang dapat menyebabkan penyakit periodontal (Trivedy et al., 22 ; Susiarti, 25). B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang maka rumusan masalah dalam penelitian ini adalah faktor faktor apa saja yang mempengaruhi perilaku pemeliharaan kebersihan gigi dan mulut ibu hamil di Puskesmas Kabupaten Kupang. C. Tujuan Penelitian Tujuan penelitian ini adalah : ) Tujuan Umum : Tujuan umum penelitian ini untuk mendapatkan gambaran mengenai faktor faktor apa saja yang mempengaruhi perilaku pemeliharaan kebersihan gigi dan mulut ibu hamil di Puskesmas Kabupaten Kupang. 8

9 2) Tujuan Khusus : a. Untuk mengetahui faktor faktor yang mempengaruhi perilaku pemeliharaan kebersihan gigi dan mulut ibu hamil di Puskesmas Kabupaten Kupang. b. Untuk mengetahui faktor yang paling dominan mempengaruhi perilaku pemeliharaan kebersihan gigi dan mulut ibu hamil di Puskesmas Kabupaten Kupang. D. Manfaat Penelitian. Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai bahan masukan dan pertimbangan bagi Dinas Kesehatan Kabupaten Kupang dalam perencanaan dan evaluasi pelaksanaan program pelayanan kesehatan gigi dan mulut ibu hamil melalui kerjasama bagian poli gigi dengan bagian poli KIA. 2. Bagi Bidan untuk dapat memberikan masukan dan pengertian kepada ibu hamil untuk pemeliharaan kebersihan gigi dan mulut dan dapat menghindari terjadinya penyakit infeksi pada rongga mulut. 3. Bagi peneliti sendiri sebagai sarana menambah pengetahuan, wawasan dan pengalaman dalam mengaplikasikan ilmu pencegahan dan promosi kesehatan gigi untuk memahami dan mencari solusi masalah kesehatan. E. Keaslian Penelitian Penelitian mengenai faktor faktor mempengaruhi perilaku pemeliharaan kebersihan gigi dan mulut pada ibu hamil di Puskesmas Kabupaten Kupang 9

10 sepengetahuan peneliti belum pernah dilakukan. Beberapa penelitian mengenai kesehatan gigi pada ibu hamil yang pernah dilakukan adalah :. Hartati, Rusmini, Waluyo ( 2) meneliti tentang analisis faktor faktor yang berhubungan dengan kejadian gingivitis pada ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Talang Tegal 2. Ekaputri, Loes, Sjahruddin (25) meneliti tentang hubungan perilaku wanita hamil dalam membersihkan gigi dan mulut dengan kedalaman poket periodontal selama masa kehamilan. 3. Santoso, Aditya, Retnoningrum (29). Judul pene litian hubungan kebersihan mulut dan gingivitis ibu hamil terhadap kejadian bayi berat badan lahir rendah kurang bulan di RSUP Dr. Kariadi Semarang dan Jejaringnya. Perbedaan penelitian yang akan dilakukan adalah lokasi penelitian, variabel bebas adalah : tingkat pendidikan, status sosial ekonomi, pengetahuan tentang pemeliharaan kebersihan gigi, sikap terhadap kesehatan gigi, kebiasaan menginang, sarana dan prasarana kesehatan, pelayanan petugas puskesmas. Variabel terikat adalah perilaku pemeliharaan kebersihan gigi dan mulut ibu hamil dan status kebersihan gigi dan mulut