HUBUNGAN TINGKAT ANEMIA PADA IBU HAMIL DENGAN ANGKA KEJADIAN RETENSIO PLASENTA

Transkripsi

1 HUBUNGAN TINGKAT ANEMIA PADA IBU HAMIL DENGAN ANGKA KEJADIAN RETENSIO PLASENTA Skripsi Diajukan untuk memenuhi sebagian persyaratan Pendidikan Tahap Akademik Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang Effitra Febrina H2A FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

2 2

3 iii

4 HALAMAN PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Effitra Febrina NIM : H2A Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa skripsi berjudul HUBUNGAN TINGKAT ANEMIA PADA IBU HAMIL DENGAN ANGKA KEJADIAN RETENSIO PLASENTA adalah betul-betul karya sendiri. Hal-hal yang bukan karya saya dalam skripsi tersebut diberi tanda sitasi dan ditunjukkan dalam daftar pustaka. Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan skripi dan gelar yang saya peroleh dari skripsi tersebut. Semarang, 20 Januari 2017 Yang membuat pernyataan Effitra Febrina iv

5 KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul Hubungan Tingkat Anemia pada Ibu Hamil dengan Angka Kejadian Retensio Plasenta. Penulisan skripsi ini merupakan alah satu syarat akademis untuk mencapai gelar sarjana pada program pendidikan dokter (S -1) Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang. Penulis menyadari bahwa penulisan skripsi ini tidak akan selesai tanpa bantuan dan dukungan dari berbagai pihak, maka pada kesempatan ini dengan rendah hati penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setulustulusnya kepada: 1. Rektor Universitas Muhammadiyah Semarang yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk belajar, meningkatkan ilmu pengetahuan di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang. 2. Prof. Dr. dr. Rifki Muslim, Sp.B., Sp.U, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan di Universitas Muhammadiyah Semarang 3. dr. Merry Tiyas Anggraeni M.Kes, selaku ketua tahap pendidikan akademik Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah yang telah memberikan arahan yang bermanfaat kepada penulis. 4. dr. M. Irsam, Sp.OG selaku dosen pembimbing I yang telah dengan sabar meluangkan waktu memberikan bimbingan dan arahan yang sangat berarti bagi penulis hingga terselesaikannya skripsi ini. 5. dr. Nanik Marfuati M.Si.Med selaku dosen pembimbing II yang telah dengan sabar meluangkan waktu memberikan bimbingan dan arahan yang sangat berarti bagi penulis hingga terselesaikannya skripsi ini. 6. dr. Diana Handaria, Sp.OG selaku dosen penguji yang telah meluangkan waktunya untuk memberikan kritik dan saran yang membuat skripsi ini menjadi lebih baik. v

6 7. Kedua orang tua saya yang telah memberikan banyak dukungan kepada penulis dan senantiasa mendoakan serta memotivasi agar dapat menyelesaikan skripsi ini sebaik mungkin. Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih memiliki banyak kekurangan oleh sebab itu, penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan skripsi ini. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi penulis khususnya dan bagi semua pembaca pada umumnya. Semarang, 20 Januari 2017 Penulis Effitra Febrina vi

7 DAFTAR ISI HALAMAN PERSETUJUAN...Error! Bookmark not defined. HALAMAN PENGESAHAN...Error! Bookmark not defined. HALAMAN PERNYATAAN...iii KATA PENGANTAR... v DAFTAR TABEL... ix DAFTAR GAMBAR... xi DAFTAR SKEMA.... xi DAFTAR LAMPIRAN xii BAB I. PENDAHULUAN... 1 A. Latar Belakang Masalah... 1 B. Rumusan Masalah... 2 C. Tujuan Penelitian Tujuan Umum Tujuan Khusus... 2 D. Keaslian Penelitian... 2 E. Manfaat Penelitian... 3 BAB IITINJAUAN PUSTAKA... 4 A. Retensio Plasenta Definisi Patologi Faktor Risiko Penatalaksanaan... 6 B. Anemia Definisi Penyebab Klasifikasi Dampak Anemia terhadap Kehamilan... 8 C. Kerangka Teori... 9 D. Kerangka Konsep E. Hipotesis vii

8 BAB IIIMETODE PENELITIAN A. Ruang Lingkup Penelitian Ruang lingkup keilmuan Ruang lingkup tempat Ruang lingkup waktu B. Jenis Penelitian C. Populasi dan Sampel Populasi Sampel D. Cara Pengambilan Sampel E. Besar Sampel F. Variabel Penelitian Variabel Bebas Variabel Terikat G. Definisi Operasional H. Bahan Penelitian I. Prosedur Penelitian / Cara Pengumpulan Data Jenis Data Waktu dan Tempat Pengumpulan Data Alur Penelitian J. Pengolahan Data Tahapan Pengolahan Data Analisis Data K. Jadwal Penelitian BAB IVHASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian Analisis Univariat Analisis Bivariat B. Pembahasan viii

9 BAB VKESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan B. Saran Bagi ibu hamil Bagi tenaga kesehatan Bagi peneliti lainnya DAFTAR PUSTAKA ix

10 DAFTAR TABEL Daftar Tabel Hal Tabel 1.1 Keaslian Penelitian... 2 Tabel 3.1 Definisi Operasional Tabel 4.1 Distribusi Usia Sampel Tabel 4.2 Distribusi Tingkat Anemia Sampel. 18 Tabel 4.3 Hubungan Tingkat Anemia pada Ibu Hamil dengan Angka Kejadian Retensio Plasenta. 19 x

11 DAFTAR GAMBAR Daftar Gambar Gambar 2.1 Derajat Perlekatan Plasenta.. 6 Hal xi

12 DAFTAR SKEMA Daftar Skema Skema 3.1 Bagan Alur Penelitian.. 15 Hal xii

13 DAFTAR LAMPIRAN Daftar Lampiran Lampiran 1 Hasil uji statistik xiii

14 Hubungan Tingkat Anemia Pada Ibu Hamil Dengan Angka Kejadian Retensio Plasenta Effitra Febrina 1, M. Irsam 2, Nanik Marfuati 3 ABSTRAK Latar Belakang :Retensio plasenta adalah keadaan dimana plasenta belum lahir 30 menit setelah bayi dilahirkan pada manajemen aktif kala tiga.faktor predisposisi dari retensio plasenta adalah anemia, multiparitas, grandemultipara, persalinan prematur, kehamilan ganda, infertilitas, plasenta previa, induksi persalinan, dan bekas operasi uterus. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis hubungan tingkat anemia pada ibu hamil dengan angka kejadian retensio plasenta. Metode:Penelitian case control dengan pendekatan retrospektif. Jumlah sampel sebanyak 72 orang yaitu 36 orang sebagai sampel kasus dan 36 orang sebagai sampel kontrol dengan periode penelitian 1 Januari 2015 sampai 31 Desember Hasil : Terdapat hubungan yang signifikan ( p value = 0,007) tingkat anemia pada ibu hamil dengan angka kejadian retensio plasenta.anemia berat merupakan tingkat anemia yang paling mempengaruhi terjadinya retensio plasenta pada ibu hamil. Kesimpulan : Ada hubungan antara tingkat anemia pada ibu hamil dengan angka kejadian retensio plasenta. Kata kunci : Anemia, retensio plasenta Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang Staf Pengajar Bagian Ilmu Obstetri dan GinekologiFakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang Staf Pengajar Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang xiv

15 Association Between Anaemia Levels in Pregnant Woman with The Incidence of Retained Placenta ABSTRACT Effitra Febrina 1, M. Irsam 2, Nanik Marfuati 3 Background :Retained placentadefined asa placenta that has not expelled within 30 minutes after delivery of the babyin active management of the third stage of labour. Predisposition factor of retained placenta is anaemia, multiparity, grand multiparity, prematurity, multiple pregnancy, infertility, placenta previa, labor induction, andpost uterus surgery. The aim is to analyze an association between anaemia levels in pregnant woman with the incidence of retained placenta. Method:Retrospective study with case control method. Total sample 72 people, 36 peopleas cases and 36 people as controlsin Januari 1, 2015 until Desember 31, Result : There is a significant association (p value = 0,007) anaemia levels in pregnant woman with the incidence of retained placenta.severe anaemia is the most influence the occurrence of retained placenta in pregnant woman. Conclusion : There is an association between anaemia levels in pregnant woman with the incidence of retained placenta. Keywords : Anaemia, retained placenta Undergraduate Student of Medical Faculty of Muhammadiyah University Semarang Lecture of Obstetric and Gynecology Department of Medical Faculty of Muhammadiyah University Semarang Lecture of Medical Faculty of Muhammadiyah University Semarang xv

16 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Retensio plasenta adalah keadaan dimana plasenta belum lahir 30 menit setelah bayi diahirkan pada manajemen aktif kala tiga.retensio plasenta memiliki komplikasi yang dapat membahayakan jiwa karena memiliki hubungan yang kuat dengan terjadinya perdarahan. 1 Perdarahan adalah penyebab tersering dari kematian ibu selain preeklamsia.berdasarkan penelitian Friyandini, dalam periode Januari 2012 hingga April 2013 didapatkan 16 kasus retensio plasenta dari 64 kasus perdarahan postpartum. 2,3 Angka kematian ibu di Kota Semarang semakin meningkat dari tahun ke tahun. Data dari Profil Kesehatan Kota Semarang menunjukkan adanya peningkatan angka kematian ibu setiap tahunnya, dari tahun 2012 sampai tahun Retensio plasenta dapat disebabkan karena kelainan fungsional dan patologi-anatomi. Kelainan fungsional meliputi lemahnya his dan adanya plasenta adhesiva, sedangkan untuk patologi-anatomi adalah implementasi dari plasenta yang terlalu dalam. 4 Berdasarkan penelitian yang pernah dilakukan sebelumnya, karakteristik ibu hamil yang meningkatkan risiko terjadinya retensio plasenta antara lain makin tingginya usia, makin tingginya paritas, dan adanya riwayat perlukaan pada kehamilan dan persalinan sebelumnya. 5,6,7,8 Faktor predisposisi dari retensio plasenta adalah anemia, multiparitas, grandemultipara, persalinan prematur, kehamilan ganda, infertilitas, plasenta previa, induksi persalinan, dan bekas operasi uterus. 1,9 Anemia adalah keadaan yang rentan terjadi pada kelompok ibu hamil. Berdasarkan Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013, 1

17 sebanyak 37,1% ibu hamil mengalami anemia,dengan jumlah yang hampir sama antara ibu hamil di perdesaan dengan ibu hamil di perkotaan. 10 Dari latar belakang yang telah disebutkan, peneliti ingin mengambil judul Hubungan tingkat anemia pada ibu hamil dengan angka kejadian retensio plasenta B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang diatas, dapat dirumuskan masalah Apakah terdapat hubungan antara tingkatanemia pada ibu hamil dengan angka kejadian retensio plasenta? C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Menganalisis hubungan tingkat anemia pada ibu hamil dengan angka kejadian retensio plasenta. 2. Tujuan Khusus D. Keaslian Penelitian a. Mendeskripsikan tingkat anemia pada ibu hamil. b. Menganalisis hubungan tingkat anemia pada ibu hamil Tabel 1.1 Keaslian Penelitian dengan angka kejadian retensio plasenta. Peneliti/Tahun Jumlah Sampel Metode Ratu, Notika M., Firmansyah, Fetritura Yulinda Hubungan faktor risiko ibu bersalin dengan retensio plasenta. 120 orang Analitik observasional dengan pendekatan case control dan data terkumpul secara retrospektif. Hasil Dari hasil penelitian, umur yang berisiko tinggi sebanyak 50%, multipara 91,7%, dan 38,3% memiliki riwayat kehamilan dan persalinan terdahulu. Khotijah, Anasari T., Khosidah A Hubungan usia dan paritas dengan kejadian retensio plasenta pada ibu bersalin. 92 ibu bersalin Observasional dengan rancangan case control. Terdapat hubungan antara usia dan paritas pada ibu bersalin dengan kejadian retensio plasenta di RSUD Banjarnegara Tahun

18 Darmayanti Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian retensio plasenta di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh, Banjarmasin. Zuliani, Rizka Soraya Faktor risiko graviditas terhadap terjadinya retensio plasenta. 614 orang Penelitian survey analitik dengan pendekatan cross sectional. 25 ibu primigravida dan multigravida Observasional analitik dengan rancangan cross sectional. Terdapat hubungan antara umur dan paritas dengan retensio plasenta. Multigravida memiliki faktor risiko lebih tinggi terhadap kejadian retensio plasenta dibandingkan dengan primigravida pada kelahiran normal pervaginam di RSI Sultan Agung. Perbedaan penelitian ini dengan penelitian sebelumnya adalah perbedaan variabel yang diteliti dan sampeldiambil di lokasi yang berbeda, sehingga terdapat perbedaan karakteristik demografis dan individu. E. Manfaat Penelitian 1. Hasil penelitian ini dapat menambah pengetahuan mengenai faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya retensio plasenta pada ibu melahirkan, sehingga dapat dilakukan pencegahan agar terjadi penurunan angka kejadian retensio plasenta. 2. Hasil penelitian ini dapat menambah wawasan dan masukan bagi peneliti lain untuk dijadikan dasar penelitian selanjutnya. 3

19 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Retensio Plasenta 1. Definisi Retensio plasenta adalah plasenta yang belum lahir 30 menit setelah bayi lahir pada manajemen aktif kala tiga Patologi Penyebab retensio plasenta dibagi menjadi dua, yaitu penyebab fungsional, dan penyebab patologi-anatomi. 4 a. Penyebab fungsional Penyebab fungsional dari retensio plasenta adalah lemahnya his dan juga plasenta adhesiva, yaitu plasenta yang sukar lepas karena tempatnya (insersi pada sudut tuba), bentuknya (plasenta membranasea, plasenta anularis), maupun ukurannya (plasenta sangat kecil). b. Penyebab patologi-anatomi Penyebab patologi-anatomi dari retensio plasenta adalah implementasi dari plasenta yang terlalu dalam. Normalnya plasenta melekat pada endometrium, namun pada kasus ini plasenta lebih dalam, yaitu pada lapisan miometrium, bahkan lapisan serosa dari uterus. Terdapat tiga tipe retensio plasenta yang dapat dibedakan melalui ultrasonografi: 11,12,13 a. Plasenta adheren / Placenta adherens (60%) Plasenta adheren disebabkan oleh kontraksi miometrium retroplasenta yang gagal. Pada pemeriksaan ultrasonografi akan terlihat lapisan tipis dari miometrium di belakang sisa plasenta. Pada kasus ini, plasenta dapat mudah dipisahkan dengan pengeluaran plasenta secara manual. 4

20 b. Plasenta inkarserata / Trapped placenta (15%) Plasenta sudah terlepas dari uterus, baik seluruh maupun sebagian, namun terperangkap karena serviks yang menutup menghalangi jalan keluar plasenta. Pada pemeriksaan ultrasonografi, uterus akan terlihat kosong karena plasenta yang sudah lepas dan dinding uterus sudah tampak menebal. c. Plasenta akreta / Placenta accreta (25%) Plasenta akreta disebabkan oleh plasenta yang menginvasi daerah dibawah miometrium. Invasi tersebut dapat bersifat lokal maupun menyebar. Berdasarkan kelainan patologi anatomi, penyebab retensio plasenta dibagi menjadi 3 derajat menurut kedalaman implantasinya (gambar 2.1) a. Plasenta akreta Plasenta akreta adalah keadaan dimana plasenta menginvasi lapisan superfisial dari miometrium dan merupakan kelainan perlekatan terbanyak, yaitu sebanyak 75-78%. b. Plasenta inkreta Plasenta inkreta adalah perlekatan plasenta hingga lapisan miometrium yang lebih dalam. Plasenta inkreta terjadi pada 17% kasus perlekatan plasenta yang bersifat patologi. c. Plasenta perkreta Plasenta perkreta adalah implantasi plasenta menembus miometrium hingga lapisan serosa dari uterus. Plasenta juaga dapat melekat pada struktur yang berdekatan, seperti usus dan kandung kemih.plasenta perkreta sangat jarang terjadi, yaitu 5-7% dari kasus perlekatan abnormal dari plasenta. 5

21 Gambar 2.1 Derajat Perlekatan Plasenta Faktor Risiko Faktor risiko dari retensio plasenta adalah sebagai berikut: 1,9 a. Usia ( > 30 tahun) b. Paritas (multiparitas atau grandemultipara) c. Persalinan prematur (umur kehamilan < 36 minggu) d. Anemia e. Kehamilan ganda f. Infertilitas g. Plasenta previa h. Preeklamsia i. Induksi persalinan j. Bekas operasi uterus k. Riwayat abortus 4. Penatalaksanaan Berdasarkan petunjuk dari World Health Organization (WHO), ibu yang melahirkan dengan retensio plasenta diberikan injeksi oksitosin 50 IU pada 30ml larutan salin intraumbilikal. Pemberiannya dilakukan dengan memasang nasogastric tube (NGT) ke dalam vena umbilikal. Namun jika tidak terdapat NGT, 6

22 maka dapat dilakukan dengan menginjeksikannya secara langsung pada tali pusat, kemudian tali pusat tersebut dipijat. 15 Pelepasan plasenta secara manual dilakukan apabila setelah 30 menit pemberian oksitosin, plasenta belum juga keluar. Pelepasan plasenta secara manual ini dilakukan di bawah obat anestesi. Setelah tindakan tersebut selesai, berikan antibiotik profilaksis. 15 B. Anemia 1. Definisi Anemia adalah keadaan dimana terjadi penurunan kadar eritrosit atau konsentrasi hemoglobin.konsentrasi hemoglobin dapat ditentukan secara akurat menggunakan pemeriksaan laboratorium Penyebab Anemia dapat disebabkan oleh keturunan (herediter) maupun didapat. Anemia yang didapat terjadi karena sebab nutrisi (defisiensi besi, folat, dan vitamin B 12 ), anemia aplastik, infeksi (malaria, HIV), penyakit kronik, dan lain-lain. Sedangkan anemia yang diturunkan terjadi karena adanya hemoglobinopati dan anemia hemolitik kongenital. 11,17 3. Klasifikasi Anemia dapat diklasifikasikan berdasarkan pemeriksaan sel darah merah dan etiologinya. Pemeriksaan sel darah merah yang dimaksud meliputi pengukuran ukuran sel darah merah (mean cell volume atau MCV) dan konsentrasi hemoglobin dalam sel darah merah ( mean cell haemoglobin (MCH) atau mean cell haemoglobin concentration (MCHC)). 16 Anemia dengan MCV yang meningkat disebut dengan makrositik, MCV normal disebut normositik, dan MCV yang menurun disebut mikrositik. Sedangkan anemia dengan penurunan konsentrasi MCH disebut hipokromik dan MCH normal disebut normokromik. 16 7

23 Anemia dengan hasil pemeriksaan mikrositik hipokromik dapat disebabkan karena adanya anemia defisiensi, thalasemia, maupun penyakit kronik. Anemia dengan tipe normositik normokromik dapat terjadi pada kasus kehilangan darah yang bersifat akut. Sedangkan anemia dengan tipe makrositik dapat terjadi pada anemia megaloblastik. 16 Indian Council of Medical Research (ICMR) menyebutkan bahwa anemia dapat dikategorikan menjadi berbagai tingkatan berdasarkan kadar hemoglobinnya, yaitu ringan, sedang, berat, dan sangat berat. 18 a. Anemia ringan : kadar hemoglobin 10,0 10,9 g/dl. b. Anemia sedang : kadar hemoglobin 7,0 9,9 g/dl. c. Anemia berat : kadar hemoglobin < 7,0 g/dl. Anemia berdasarkan etiologinya dapat dibagi menjadi 4 penyebab, yaitu penurunan sel darah merah karena perdarahan, peningkatan perusakan sel darah merah (anemia hemolitik), kelainan produksi sel darah merah oleh sumsum tulang, dan peningkatan volume plasma Dampak Anemia terhadap Kehamilan Anemia dapat berdampak terhadap kehamilan seorang ibu. Hal ini dapat digolongkan sebagai berikut: 9 a. Dampak selama kehamilan 1) Abortus 2) Persalinan prematur 3) Ketuban pecah dini (KPD) 4) Mola hidatidosa 5) Perdarahan antepartum 6) Tumbuh kembang janin yang terhambat 7) Memudahkan terjadinya infeksi 8) Risiko dekompensasi kordis 9) Hiperemis gravidarum 8

24 b. c. Dampak saat persalinan 1) Gangguan kekuatan mengejan (HIS) 2) Kala pertama berlangsung lama 3) Kala dua yang lama sehingga membutuhkan tindakan operasi 4) Kala tiga dengan retensio plasenta, dan perdarahan post partum 5) Kala empat dengan perdarahan post partum sekunder Dampak pada saat nifas 1) Involusi uteri sehingga terjadi perdarahan post partum 2) Jumlah ASI yang keluar berkurang 3) Mudah terjadi infeksi puerperium dan mamae 4) Anemia saat nifas C. Kerangka Teori 9

25 D. Kerangka Konsep Tingkat Anemia Retensio Plasenta E. Hipotesis Ada hubungan antara tingkat anemia pada ibu hamil dengan angka kejadian retensio plasenta. 10

26 BAB III METODE PENELITIAN A. Ruang Lingkup Penelitian 1. Ruang lingkup keilmuan : Ilmu Obstetri dan Ginekologi 2. Ruang lingkup tempat : RSUD Tugurejo Semarang 3. Ruang lingkup waktu : 1 Januari Desember 2015 B. Jenis Penelitian Jenis penelitian yang akan digunakan adalah penelitian observasional analitik metodecase control dengan pendekatan retrospektif. C. Populasi dan Sampel 1. Populasi Populasi adalah ibu melahirkan spontan di RSUD Tugurejo Semarang. 2. Sampel a. Sampel Kasus 1) Inklusi a) Ibu dengan retensio plasenta b) Masa kehamilan 37 minggu c) Data rekam medik yang lengkap 2) Eksklusi a) Ibu yang melahirkan bayi kembar b) Ibu dengan preeklamsia c) Ibu dengan riwayat operasi uterus d) Ibu dengan riwayat abortus b. Sampel Kontrol 1) Inklusi a) Ibu tanpa retensio plasenta b) Masa kehamilan 37 minggu c) Data rekam medik yang lengkap 11

27 2) Eksklusi a) Ibu yang melahirkan bayi kembar b) Ibu dengan preeklamsia c) Ibu dengan riwayat operasi uterus d) Ibu dengan riwayat abortus D. Cara Pengambilan Sampel Cara pengambilan sampel dilakukan dengan menggunakan teknik simple random sampling, yaitu pengambilan sampel secara acak dimana semua subjek dalam populasi terjangkau memiliki kesempatan yang sama untuk terpilih dan tidak terpilih untuk dijadikan sampel pada penelitian. 19 E. Besar Sampel Rumus yang digunakan dalam penelitian 19 = = ( ) = = = = = = = = 35,9 = = 36 Keterangan: n 1 = n 2 = sampel Z α Z β P ( ) ( ) (0.2) = deviat baku alpha = 1.64 (kesalahan tipe I 5%) = deviat baku beta = 0.84 (kesalahan tipe II 20%) = proporsi pada kelompok yang sudah diketahui nilainya = 0.04 Q 2 = 1 P 2 = =

28 P 1 = proporsi pada kelompok yang nilainya merupakan judgement peneliti = P = = 0.24 Q 1 = 1 P 1 = = 0.58 P = proporsi total = ½ (P 1 + P 2 ) = 0.46 Q = 1 P = 0.54 F. Variabel Penelitian 1. Variabel Bebas Variabel bebas penelitian ini adalah tingkat anemia ibu hamil. 2. Variabel Terikat Variabel terikat penelitian ini adalah angka kejadian retensio plasenta. G. Definisi Operasional Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel Definisi Operasional Nilai Skala Tingkat Anemia Adalah penurunan jumlah erotrosit maupun konsentrasi hemoglobin (Hb) di dalam darah. 16 Alat Ukur : Rekam Medik di RSUD Tugurejo Semarang. Nilai Ukur: - Tidak anemia: Kadar hemoglobin 11 g/dl - Anemia ringan: Kadar hemoblogin 10 10,5 g/dl - Anemia sedang: Kadar hemoglobin 7 9,9 g/dl - Anemia berat: Kadar hemoglobin < 7 g/dl Ordinal 13

29 Retensio Plasenta Plasenta yang belum lahir 30 menit setelah bayi lahir pada manajemen aktif kala tiga. 1 Alat Ukur: Rekam Medik RSUD Tugurejo Semarang. Nilai Ukur: - Tidak Retensio Plasenta - Retensio Plasenta Nominal H. Bahan Penelitian Data yang dikumpulkan pada penelitian adalah data sekunder, yaitu data yang didapatkandari rekam medik di RSUD Tugurejo Semarang. I. Prosedur Penelitian / Cara Pengumpulan Data 1. Jenis Data Jenis data yang digunakan adalah data sekunder ibu melahirkan spontan dengan dan tanpa retensio plasenta di RSUD Tugurejo Semarang. 2. Waktu dan Tempat Pengumpulan Data Data diambil dari rekam medik ibu melahirkan spontan dengan dan tanpa retensio plasenta periode Januari Desember 2015 di RSUD Tugurejo Semarang. 3. Alur Penelitian Dari populasi penelitian, yaitu ibu melahirkan spontan di RSUD Tugurejo Semarang, dipilih sampel berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi. Ibu melahirkan spontan yang mengalami keadaan pada salah satu atau lebih dari kriteria eksklusi, tidak akan dijadikan sampel penelitian, sedangkan ibu melahirkan spontan yang memenuhi seluruh kriteria inklusi dan tidak didapatkan keadaan seperti disebutkan dalam kriteria eksklusi, akan dijadikan sampel penelitian. Setelah didapatkan sampel penelitian, dilihat data kadar hemoglobin dari rekam medik di RSUD Tugurejo Semarang, lalu akan diklasifikasikan berdasarkan tingkat anemianya, yaitu tidak anemia, anemia ringan, anemia sedang, dan anemia berat. Data 14

30 yang didapat kemudian diolah dan dianalisis untuk didapatkan kesimpulan dari hasil penelitian. Populasi Kriteria Eksklusi Kriteria Inklusi Tidak masuk dalam penelitian Sampel Penelitian Mengklasifikasikan tingkat anemia Olah data dan analisis data Kesimpulan Skema 3.1 Bagan Alur Penelitian J. Pengolahan Data 1. Tahapan Pengolahan Data 20 a. Editing, yaitu pengecekan data yang terkumpul sehingga didapatkan data yang valid. b. Coding, yaitu pemberian kode untuk tiap variabel yang didapatkan. c. Processing, adalah proses analisis data yang telah didapat. d. Cleaning, adalah memastikan kembali bahwa data yang telah dimasukkan sudah sesuai. 15

31 2. Analisis Data Analisis univariat untuk mendeskripsikan variabel bebas penelitian, yaitu kadar hemoglobin pada ibu hamil. Analisis bivariat untuk menguji hipotesis, digunakan uji korelasi Chi Square untuk melihat hubungan variabel bebas dengan variabel terikat

32 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian Pada bagian iniakan disajikan hasil penelitian yang dilakukan dengan menggunakan data sekunder berupa rekam medik ibu melahirkan yang ada pada Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang pada 1 Januari Desember Seperti pada bagian sebelumnya, penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara tingkat anemia pada ibu hamil dengan angka kejadian retensio plasenta. Penelitian telah dilakukan menggunakan metode case control dengan pendekatan retrospektif. Penentuan sampel penelitian menggunakan metode simple random sampling, dengan total sampel sebanyak 72 orang, yang terdiri dari 36 sampel kasus dan 36 sampel kontrol. 1. Analisis Univariat Analisis univariat bertujuan untuk mendeskripsikan variabel atau data-data hasil temuan penelitian. Dalam penelitian ini analisis univariat digunakan untuk mendiskripsikan temuan hasil penelitian yaitu mendiskripsikan usiadan tingkat anemia pada ibu melahirkan yang dijadikan sampel penelitian. a. Distribusi berdasarkan usia sampel Tabel 4.1 Distribusi Usia Sampel Variabel Usia (tahun) Kejadian Retensio Plasenta Minimum Maksimum Rata- Rata Standar Deviasi Ya ,42 7,27 Tidak ,86 5,90 Tabel di atas menunjukkan pada kelompok sampel yang mengalami retensio plasenta, usia minimum 17 tahun, usia maksimum 43 tahun, dengan rata-rata sekitar 28 tahun dan standar deviasi 7,27. Sedangkan pada kelompok sampel 17

33 yang tidak mengalami retensio plasenta, usia minimum 18 tahun, usia maksimum 36 tahun, dengan rata-rata sekitar 26 tahun dan standar deviasi 5,90. b. Distribusi berdasarkan tingkat anemia Tabel 4.2 Distribusi tingkat anemia sampel Tingkat Anemia Tidak Anemia Anemia Ringan Anemia Sedang Anemia Berat 2. Analisis Bivariat Tidak Retensio Plasenta n % n 33 91, , , Jumlah Retensio Plasenta % 55, ,7 2,8 100 Tabel diatas menunjukkan distribusi tingkat anemia pada sampel penelitian. Pada kelompok sampel yang tidak mengalami retensio plasenta mayoritas sampel tidak mengalami anemia, yaitu sebanyak 33 (91,7%) sampel penelitian. Sedangkan untuk kelompok yang mengalami retensio plasenta sebagian besar sampel tidak mengalami anemia, yaitu sebanyak 20 (55,6%) sampel penelitian. Analisis bivariat bertujuan untuk mengetahui hubungan antara variable bebas dan variable terikat yang diteliti, yaitu tingkat anemia pada ibu hamil dengan angka kejadian retensio plasenta. 18

34 Tabel 4.3 Hubungan tingkat anemia pada ibu hamil dengan angka kejadian retensio plasenta Tingkat Anemia Retensio Plasenta Analisis Tidak Ya Jumlah Bivariat n (%) n (%) n (%) Tidak Anemia 33 62, , Anemia Ringan 2 18,2 9 81, Anemia Sedang 1 14,3 6 85, Anemia Berat Jumlah Nilai p 0,007 Tabel di atas menunjukkan hubungan tingkat anemia pada ibu hamil dengan kejadian retensio plasenta. Sampel yang tidak mengalami retensio plasenta dan tidak mengalami anemia sebanyak 33 ( 62,3%) ibu hamil, sampel yang tidak mengalami retensio plasenta namun mengalami anemia ringan sebanyak 2 (18,2%) ibu hamil, dan sampel yang tidak mengalami retensio plasenta namun mengalami anemia sedang sebanyak 1 (14,3%) ibu hamil, serta tidak ditemukan sampel yang tidak mengalami retensio plasenta namun mengalami anemia berat. Sampel yang mengalami retensio plasenta namun tidak mengalami anemia sebanyak 20 ( 37,7%) ibu hamil, sampel yang mengalami retensio plasenta dengan anemia ringan sebanyak 9 ( 81,8%) ibu hamil, sampel yang mengalami retensio plasenta dengan anemia sedang sebanyak 6 ( 85,7%) ibu hamil, serta didapatkan 1 ( 100%) sampel yang mengalami retensio plasenta dengan anemia berat. Dapat diartikan bahwa anemia berat merupakan tingkat anemia yang paling mempengaruhi terjadinya retensio plasenta pada ibu hamil. Secara statistik, pola hubungan antar variable bebas dan variable terikat tersebut diuji menggunakan uji analisis chi square dengan hasil berupa nilai p sebesar 0,007 (< 0,05) sehingga dapat 19

35 disimpulkan bahwa terdapat hubungan yangsignifkan antara tingkat anemia pada ibu hamil dengan angka kejadian retensio plasenta. B. Pembahasan Hubungan antara tingkat anemia pada ibu hamil dengan angka kejadian retensio plasenta Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat anemia pada ibu hamil dengan angka kejadian retensio plasenta dengan nilai p sebesar 0,007 (< 0,05). Dari hasil analisis bivariat, ibu hamil dengan anemia berat memiliki presentase 100% terjadinya retensio plasenta, sehingga dapat disimpulka bahwa anemia berat merupakan kategori anemia yang paling mempengaruhi terjadinya retensio plasenta pada ibu hamil dibandingkan dengan anemia sedang dan anemia ringan. Retensio plasenta adalah keadaan dimana plasenta belum lahir 30 menit setelah bayi dilahirkan pada manajemen aktif kala tiga.anemia dapat berdampak terhadap kehamilan seorang ibu, baik saat hamil, saat persalinan, maupun saat nifas. Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan sebelumnya, keadaan anemia pada saat hamil dapat menjadi penyebab terjadinya inersia uteri pada ibu bersalin. Hal ini dapat terjadi karena pada keadaan anemia, transportasi oksigen menuju organ-organ di seluruh tubuh tidak optimal, termasuk transportasi oksigen menuju uterus. 1,9,21 Oksigen adalah salah satu faktor yang berperan dalam kontraksi dari otot myometrium. Apabila suplai oksigen ke uterus kurang, maka kontraksi otot myometrium, terutama yang terletak pada tempat perlekatan plasenta, menjadi lebih lemah. Tidak adekuatnya kontraksi pada myometrium akan menyebabkanpengeluaran plasenta menjadi terganggu. 1,9 Hasil dari penelitian sesuai dengan penelitian yang telah dilakukan sebelumnya oleh Riyanto di RSUD Dr. H. Bob Bazar, SKM Kalianda pada tahun 2015 menunjukkan bahwa anemia merupakan salah satu faktor yang 20

36 dapat meningkatkan risiko kejadian retensio plasenta. Riyanto menyebutkan bahwa terdapat hubungan antara anemia dengan kejadian retensio plasenta pada ibu bersalin. Ibu bersalin yang mengalami anemia memiliki risiko sebesar 3,467 kali mengalami retensio plasenta jika dibandingkan dengan ibu bersalin yang tidak mengalami anemia

37 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan di atas, dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara tingkat anemia pada ibu hamil dengan angka kejadian retensio plasenta dengan nilai p sebesar 0,007 (< 0,05). B. Saran 1. Bagi ibu hamil Pentingnya memperhatikan faktor nutrisi selama kehamilan terutama untuk asupan zat besi, serta rutin melakukan Antenatal Care (ANC) untuk evaluasi keteraturan mengkonsumsi tablet Fe. 2. Bagi tenaga kesehatan Pentingnya melalukan penyuluhan mengenai asupan nutrisi selama kehamilan dan pemberian tablet Fe terutama jika didapatkan ibu hamil dengan anemia untuk mengurangi risiko terjadinya retensio plasenta. 3. Bagi peneliti lainnya Untuk penelitian selanjutnya, diharapkan agar dapat meneliti faktor-faktor lainnya yang dapat mempengaruhi terjadinya retensio plasenta selain tingkat anemia ibu hamil antara lain tekanan darah, riwayat sectio caesarea, dan riwayat abortus pada ibu hamil. 22

38 DAFTAR PUSTAKA 1. Howell C., Grady K., and Cox C. Managing Obstetric Emergencies and Trauma: The MOET Course Manual. Third Edition. New York: Cambridge University Press; 2014: Dinas Kesehatan Kota Semarang. Profil Kesehatan Kota Semarang Semarang: Dinas Kesehatan Kota Semarang; 2015: Friyandini Fathina, Lestari Yuniar, Utama Bobby Indra. Hubungan kejadian perdarahan postpartum dengan faktor risiko karakteristik ibu di RSUP Dr. M. Djamil Padang pada Januari 2012 April Jurnal Kesehatan Andalas; 2015: Damayanti, I.P., Maita, L., Triana, A., Afni, R. Buku Ajar: Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ibu Bersalin dan Bayi Baru Lahir. Jakarta: Deepublish; 2015: Zuliani, Rizka Soraya. Faktor risiko graviditas terhadap terjadinya retensio plasenta. Fakultas Kedokteran Universitas Sultan Agung Semarang; Khotijah, Anasari T, Khosidah A. Hubungan usia dan paritas dengan kejadian retensio plasenta pada ibu bersalin. Jurnal Ilmiah Kebidanan Juni 2014; Ratu MN, Firmansyah, Fetritura Y. Hubungan faktor risiko ibu bersalin dengan retensio plasenta. Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Jambi; Darmayanti. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian retensio plasenta di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin. An Nadaa Desember 2014;

39 9. Manuaba, Ida Bagus Gde. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta: EGC; 2007: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia: 2013; Arulkumaran S., Regan L., Papageorghiou A., Farquharson D., Monga A. Oxford Desk Reference: Obstetrics and Gynaecology. New York: Oxford University Press; 2011: Jeremy Oats and Suzanne Abraham. Course and Management of Childbirth. Llwellyn-Jones Fundamentals of Obstetrics and Gynaecology. Elsevier Health Science; 2016: Triana, A., Damayanti, I. P., Afni, R., Yanti, J. S. Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal. Yogyakarta: Deepublish; 2015: Saxena Richa. Evidence Based Color Atlas of Obstetrics and Gynecology Diagnosis and Management. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publisher; 2013: Kar, Tushar. Do s and Dont s in Obstetrics and Gynecology Practice. JP Medical Ltd; 2012: Howard, M.R. & Hamilton, P.J. Haematology: An Ilustrated Colour Text. Edinburg: Churchill Livingstone Elsevier; 2013: M. Chan, with WHO. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2011: 3. 24

40 18. Yelikar, Kanan. Practical Cases in Obstetrics and Gynecology, Second Edition. New Delhi: Jaypee Brother Medical Publisher; 2015: Sastroasmoro, S. Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis. Jakarta: Sagung Seto; 2014: Zulfikar. Manajemen Riset dengan Pendekatan Komputasi Statistika. Yogyakarta: Deepublish; 2014: Rahma Sari, Dhyani. Hubungan antara anemia dan kejadian inersia uteri di RSUD Dr. Moewardi. Universitas Sebelas Maret: Surakarta; Riyanto. Faktor risiko kejadian retensio plasenta pada ibu bersalin di RSUD Dr. H. Bob Bazar, Skm Kalianda. Jurnal Kesehatan Metro Sai WawaiJuni 2015: