TASKSHIFTING DALAM MDG 5

Transkripsi

1 TASKSHIFTING DALAM MDG 5 dr. Ina Hernawati, MPH Direktur Bina Kesehatan Ibu Disampaikan pada Seminar Sehari CHSM FK UGM Yogyakarta, 5 Maret

2 Kerangka Penyajian I. Pencapaian MDGs II. Analisa Situasi Kesehatan Ibu III. Isu Strategis IV. Target Program Kesehatan Ibu V. Kebijakan Pelayanan Kesehatan Ibu VI. Harapan ke depan 2

3 3

4 MDG 5 - Target 5A : Mengurangi ¾ angka kematian ibu (AKI) dalam kurun waktu 1990 dan 2015 INDIKATOR Acuan Dasar Saat ini Target (2015) Progress 5.1. Angka Kematian Ibu(AKI) per Perlu 100,000 kelahiran hidup: (1991) (2007) upaya keras 5.2. Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan Terlatih: 40.70% (1992) 82.2% (2010) 90.00% Sesuai Target Sumber: SDKI 1991, Susenas 1992, SDKI 2007, Riskesdas 2010

5 Target 5B : Akses semesta terhadap kesehatan reproduksi tahun 2015 INDIKATOR Acuan Dasar Saat ini Target (2015) Progre ss 5.3. Contraceptive prevalence rate (CPR) metode modern: 47.10% (2007) 53.9% (2010) 65% 5.4. Tingkat kelahiran pada remaja (per 1000 perempuan usia tahun ) : 5.5. Cakupan pelayanan Antenatal: Kunjungan pertama Kunjungan minimal 4 kali 67 per 1000 (1991) 75.00% 56.00% 35 per 1000 (2007) 92.8% 61.3% 30 per % 90% Sesuai target 5.6. Unmet need KB : 12.70% 8.2% 5%

6 6

7 Penurunan AKI Berlangsung Lambat Target MDG Kemungkinan Sulit Dicapai RPJMN 2014 MDG

8 Perdarahan dan Eklamsia Menyumbang 50% Kematian Ibu Partus Abortus 5% Lain-lain macet/lama 11% 5% Emboli obstetrik 5% Perdarahan 27% Studi IMMPACT FKM UI, 2004: ocomm: 43% ohosp: 15% Trauma obstetrik 5% Komplikasi puerperium 8% Eklamsia 23% BPS, SKRT 2001 Infeksi 11%

9 Masalah Neonatal Menyumbang 46,2% Kematian Bayi Intervensi adekuat pada masa intra dan post partum berkontribusi pada penurunan kematian neonatal Tidak diketahui penyebabnya, 3.7 % Masalah Neonatal 46,2 % o Asfiksia o BBLR o Infeksi, dll Meningtis, 4.5 % Pneumonia 12.7 % Kelainan Kongenital 5,7 % Diare, 15 % Sumber : Riskesdas 2007 Tetanus, 1.7 %

10 Semakin Tinggi Proporsi Linakes, AKI Semakin Rendah AKI per KH % Persalinan ditolong tenaga kesehatan Sumber: WHO 10

11 Kunjungan Antenatal 4 kali, Persalinan ditolong Nakes terhadap AKB K4 PN NANGGROE ACEH DARUSSALAM SUMATERA UTARA SUMATERA BARAT RIAU JAMBI SUMATERA SELATAN BENGKULU LAMPUNG KEPULAUAN BANGKA BELITUNG KEPULAUAN RIAU DKI JAKARTA JAWA BARAT JAWA TENGAH D I YOGYAKARTA JAWA TIMUR BANTEN BALI NUSA TENGGARA BARAT NUSA TENGGARA TIMUR KALIMANTAN BARAT KALIMANTAN TENGAH KALIMANTAN SELATAN KALIMANTAN TIMUR SULAWESI UTARA SULAWESI TENGAH SULAWESI SELATAN SULAWESI TENGGARA GORONTALO SULAWESI BARAT MALUKU MALUKU UTARA IRIAN JAYA BARAT PAPUA

12 Kesenjangan K1 dan K K K Standar Pelayanan Antenatal : 1. Nilai TD (N/T) 2. Nilai BB+ (N/K/L) 3. Skrining bumil KEK ( Y/T) 4. Nilai TFU (sesuai / tidak) 5. Nilai letak janin 6. Nilai status TT 7. Lab. sederhana (Hb, protein uri, gol darah) 8. Tindakan rutin - Buku KIA, - Fe 90 tab - TT sesuai status 9. Tatalaksana kasus sesuai kompetensi & rujukan 10. Konseling efektif (tanda bahaya, gizi, IMD, KB ) Sumber: Riskesdas

13 Proporsi Persalinan Menurut Tempat Melahirkan Persen Fasilitas kesehatan Polindes/Poskesdes Rumah/Lainnya Tempat Melahirkan Sumber : Riskesdas ,9% persalinan ditolong bidan 40,2% ditolong dukun 13

14 Tren Perempuan Kawin th ber-kb (%) , Sumber : Susenas, 2010 Riskesdas Persen Tempat Pelayanan KB (%) Riskesdas 2010

15 Sebaran Bidan Di Indonesia tahun 2010 Sumber data : Laporan Rutin Provinsi tahun 2010

16 Bidan Terlatih APN Tahun 2010 Sumber data : Laporan Rutin Provinsi tahun 2010

17 Sumber data Badan PPSDMK, Kemenkes, 2010 Sebaran Dokter Umum Per Propinsi Tahun 2010

18 Sebaran Dokter Umum di Puskesmas Tahun 2010 Sumber data Badan PPSDMK, Kemenkes, 2010

19 Dokter Spesialis Obstetri Ginekologi di Rumah Sakit Pemerintah Tahun 2010 Sumber data : Laporan rutin, Dit Bina Kes ibu,tahun 2010

20 20

21 Kenyataan Lapangan Studi IMMPACT FKM UI di Banten (2004) o TIGA TERLAMBAT masih banyak: Terlambat mengambil keputusan (45%) Terlambat dalam rujukan (66%) Terlambat ditangani (44%) o Kapan terjadi kematian ibu? Pada kehamilan 23% Saat intra dan post partus 76% Dalam 24 jam pasca persalinan 40% 21

22 Unfinished Agenda (1) Masih ada persalinan ditolong oleh dukun Masih ada bidan yang tidak tinggal di desa Pertolongan persalinan oleh nakes belum dilaksanakan sesuai SOP Peran dokter umum dalam pelayanan kesehatan ibu rendah (antenatal, persalinan, KB, emergensi kebidanan). Puskesmas PONED belum berfungsi RS PONEK belum 24 jam, SpOG belum on side Belum semua RSU Kab ada SpOG. RS PONEK belum semuanya punya dokter anestesi Kurangnya pembinaan teknis medis dalam penanganan kegawatdaruratan.

23 Unfinished Agenda (2) Sebaran Nakes (dokter, bidan, dokter spesialis) belum merata, antara lain karena: Daerah yang tidak diminati Daerah tertinggal, perbatasan dan kepulauan Kesinambungan ketersediaan tenaga kesehatan di suatu fasilitas rendah Kompetensi Nakes rendah Mutu pre-service training Kesempatan dan mutu in-service Pembinaan teknis/supervisi Panutan/local champion 23

24 24

25 INDIKATOR DAN TARGET (RPJMN DAN RENSTRA) DIREKTORAT BINA KESEHATAN IBU N o INDIKATOR % ibu bersalin yang ditolong oleh Nakes terlatih % ibu hamil mendapat pelayanan antenatal / K % ibu hamil mendapat pelayanan antenatal/ K % ibu nifas yang mendapatkan pelayanan (KF) % ibu hamil, bersalin, nifas yg dapat penanganan komplikasi kebidanan (PK) % PUS yang menjadi peserta KB Aktif (CPR) 61 62

26 INDIKATOR DAN TARGET (RPJMN DAN RENSTRA) DIREKTORAT BINA KESEHATAN IBU No INDIKATOR % faskes yang memberikan pelayanan KB sesuai standar 8 9 %puskesmas rawat inap yang mampu PONED % puskesmas rawat inap mampu PKRE terpadu 10 % puskesmas mampu tatalaksana PPKTP termasuk kasus korban PTPPO 11 % Unit Utama Kementerian Kesehatan yang membuat perencanaan dan melaksanakan kegiatan yang responsif gender

27 KebijakanPelayananKesehatanIbu 27

28 Konsensus Global Kesehatan Ibu dan Bayi Baru Lahir Komitmen politis Peran serta masyarakat Mobilisasi masyarakat NAKES AKSES o Semua tingkat pelayanan o Hasil dapat di- PJ-kan KEPEMIMPINA AN Menjamin tersedianya NAKES terlatih di FAS KES, infrastruktur, oba o Mengatasi hambatan finansial dan sosbud o Penyediaan pelayanan t, alat & peraturan KIA-KB GRATIS INTERVENSI: CONTINUUM CARE BERKUALITAS 1. YAN bumil, bulin, bufas, BBL oleh NAKES terlatih (rutin & emergensi) 2. Cegah & tangani penyakit menular dan PTM 3. YAN pasca keguguran; 4. YAN KB komprehensif; 5. ANC terintegrasi ATM; AK KUNTABILITAS Sumber: WHO 28

29 Pelayanan Kesehatan Ibu Terintegrasi Menurut Siklus Reproduksi Pencegahan penyakit Gizi PPKtP PUG WUS dan Keluarga Remaja Kespro remaja Gizi Kes. Jiwa PHBS Yan KB Kondarurat Faskes yan KB Penanganan efek samping KB PUS Bumil, B ulin, Buf as, dan BBL 29 ANC, PN, PK, PNC Yan BBL KB pasca persalinan, Gizi, PMTCT, IMS Malaria, Keswa

30 Upaya Upaya Prioritas Tahun Program Kes Ibu Peningkatan antenatal berkualitas dalam mendukung Jampersal Peningkatan LINAKES di FASKES tingkat pertama dalam mendukung Jampersal Penanganan komplikasi Prioritas kehamilan, persalinan, BBL, nifas di tk I dlm mendukung rujukan ke tk lanjutan Pelayanan KB berkualitas, terutama KB pasca persalinan dalam mendukung Jampersal Peningkatan pelayanan kesehatan reproduksi terpadu responsif gender 30

31 Fokus Upaya Penurunan AKI dan AKN Persalinan Ditolong Nakes Deteksi dini Cegah komplikasi Manaj kasus tk I AKI & AKN Manaj kasus tk lanjutan 15% Kompli kasi 85% Normal Akses ke RS Rujukan Efektif 31

32 Penguatan RSUD kabupaten sebagai pusat rujukan di wilayah kerjanya Rumah Sakit PONEK 317 emergensi Puskesmas (puskesmas PONED1.347) Puskesmas Pembantu Posyandu (ANC) Bidan di Desa Polindes/Poskesdes Masyarakat (kader, dukun)

33 REGULASI UU No 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran UU No 36 tahun 2009 tentang Kesehatan Permenkes 512/MENKES/PER/IV/2007 tentang IzinPraktik Dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran Permenkes 1464/2010 tentang izin dan penyelenggaraan Praktik Bidan 33

34 VI. HARAPAN KE DEPAN

35 Tercukupinya kebutuhan Nakes yang memiliki kompetensi Penyediaan tenaga kesehatan yang bersifat strategis sebagai satu tim: dokter bidan perawat Penyediaan dokter spesialis sebagai satu tim (SpOG, SpAn) 35

36 TASK SHIFTING = PELIMPAHAN DOKTER BIDAN POSKESDES PERAWAT PUSTU DOKTER SPESIALIS DOKTER PUSKESMAS PONED RUMAH SAKIT PONEK 1. KEBIDANAN 2. ANESTESI 3. EMERGENSI 36

37 TERIMA KASIH