dr. Rina Amelia dr. Arlinda Sari Wahyuni, MKes Fakultas Kedokteran USU

Transkripsi

1 dr. Rina Amelia dr. Arlinda Sari Wahyuni, MKes Bagian IKM/IKP/IKK Fakultas Kedokteran USU

2 Konsep Dasar Risiko Risiko: derajat ketidakpastian (0-1) Ketidakpastian orang yang mempunyai risiko ik belum tentu t akan terkena, sebaliknya orang yang tidak mempunyai risiko ik dapat menderita. Risiko = 0, peristiwa (event) tidak akan terjadi Risiko = 1,,peristiwa pasti terjadi

3 Congenital: Blood group A, Hb S, HLA B-27, dll (Inheritant) PEPTIC ULCER SALMONELLA OSTEOMYELITIS SPONDYLOARTHROPATHY HEALTHY PERSON Exposed to risk factor SICK Probability?

4 Risiko untuk terkena suatu penyakit Membandingkan insidensi suatu penyakit antara orang2 yg terpapar oleh faktor penyebab penyakit tersebut dengan orang2 yang tidak terpapar. (Penelitian Prospektif) Besarnya pemaparan terhadap faktor penyebab penyakit yang diterima oleh sekelompok penderita dan bukan penderita. (Penelitian retrospektif atau Kasus Kontrol)

5 Sekelompok individu (A) Terpajan oleh faktor penyebab penyakit Sebagian individu Sebagian individu menderita (a) tidak menderita (a`) Besar risiko akibat pemaparan = a/a

6 Sekelompok individu (B) Tidak terpajan oleh faktor penyebab penyakit Sebagian individu Sebagian individu menderita (b) tidak menderita (b`) Besar risiko tanpa pemaparan = b/b

7 STUDIES OF RISK 1. Experimental study (Interventional study) Randomized Clinical Trial (RCT) 2. Non experimental study (Observational study): - Cohort study: - Prospective - Retrospective - Case-control study - Case series

8 RCT : - the strongest/the most powerful way - sometimes unfeasible / unethical - seldom been conducted Cohort study : - also atrong -tenda tobias -random(-) -longtime -expensive Case-control study : - more bias -weaker Case series : - without control - only proportion -theweakest

9 Risiko Relatif (Relative Risk = Risk Ratio) Risiko Relatif (RR) = Risiko ik kelompok k terpajan Risiko kelompok tidak terpajan

10 Contoh: Penelitian hubungan rokok dan Ca.Kandung Kemih Pemaparan Ca. Kandung Jumlah Risiko Kemih + - Perokok Bukan perokok Jumlah RR = 3

11 Kesimpulan: Risiko perokok untuk terkena Ca. Kandung Kemih 3x lebih besar dibandingkan dengan bukan perokok RR dipakai untuk penelitian retrospektif Pada penelitian retrospektif, perhitungan risiko relatif hanya merupakan suatu perkiraan saja (Odds Ratio)

12 Nilai RR RR=1, tidak ada asosiasi antara faktor risiko dengan penyakit RR>1, berarti ada asosiasi positif antara faktor risiko dengan penyakit RR<1, berarti ada asosiasi i negatif antara faktor risiko dengan penyakit

13 Ciri-ciri Risiko Relatif RR tidak menyatakan besarnya insidensi Diperoleh dari penelitian prospektif RR menyatakan besarnya risiko yang ditanggung oleh kelompok terpajan dibandingkan kelompok tidak terpajan RR tidak mengukur besarnya probabilitas seseorang akan terkena penyakit sebagai akibat pemaparan oleh faktor penyebab penyakit

14 Ciri-ciri Risiko Relatif Tingginya RR dapat digunakan untuk memperkuat dugaan adanya hubungan sebab akibat RR merupakan suatu rasio. Identitas masing2 risiko akan hilang, bila diperoleh RR yang tinggi kita tidak tahu apakah karena risiko terpajan yang tinggi atau karena risiko tidak terpajan yang rendah.

15 Interaksi Risiko terjadinya penyakit tidak hanya disebabkan adanya satu faktor, dapat juga tdd. dua atau lebih faktor yang secara bersama-sama mempengaruhi timbulnya penyakit. Model penjumlahan: interaksi positif (sinergis), interaksi negatif (antagonis), tidak ada interaksi. i Model perkalian

16

17 CAUSAL ASSOCIATION ESTABLISHING CAUSE: Cause effect relationship Statistical significance (-) NOT SIGNIFICANT (+) (+) Bias & Chance (-) (-) 5 criteria i NON CAUSAL (+) CAUSAL (NO RELATIONSHIP) ARTEFACTUAL

18 5 Criteria of causal association: CAUSAL ASSOCIATION 1. CONSISTENCY OF THE ASSOCIATION 2. STRENGTH OF THE ASSOCIATION 3. SPECIFICITY OF THE ASSOCIATION 4. TEMPORAL RELATIONSHIP OF THE ASSOCIATION) 5. COHERENCY OF THE ASSOCIATION) HILL S CRITERIA OF CAUSATION (1965): a) STRENGTH OF THE ASSOCIATION b) DOSE RESPONSE c) CONSISTENCY d) TEMPORALITY e) INTERVENTION f) BIOLOGICAL PLAUSIBILITY g) COHERENCE

19 EVIDENCE THAT ARE ASSOCIATED WITH CAUSE AND EFFECT (Bradfort- Hill AB, 1965) CRITERIA Temporality Strength Dose response Reversibility Consistency Biologic plausibility Specificity Aanalogy Cause precedes effect Large relative risk COMMENTS Larger exposure to cause associated with higher rates of disease Reduction of exposure associated with lower rates of disease Repeatedly observed by different persons, in different places, circumstances, and time Makes sense of biologic knowledge of the time One cause leads to one effect Cause and effect relationship already established for a similar exposure or disease

20 TEMPORAL RELATIONSHIP CAUSES SHOULD OBVIOUSLY PRECEDE EFFECTS CROS-SECTIONAL STUDIES: CAUSE AND EFFECTS ARE MEASURED AT THE SAME POINT IN TIME DIFFICULT TO ESTABLISH WHICH COME FIRST STRENGTH OF THE ASSOCIATION STRONG ASSOCIATION: EXPRESSED BY A LARGE RR or OR: 4-16 FOLD HIGHER INCIDENCE (SMOKING LUNG CANCER; HEPATITIS B HEPATOCELLULAR CANCER) DOSE RESPONSE RELATIONSHIP VARYING AMOUNTS OF THE PURPOTED CAUSE RELATED TO VARYING AMOUNTS OF THE EFFECT IT STRENGTHENS THE ARGUMENTFOR CAUSE AND EFFECT

21 REVERSIBILITY OF THE ASSOCIATION REMOVAL OF THE FACTOR RESULTS IN A DECREASED RISK OF DISEASE PRE- VENTION CONSISTENCY OF THE ASSOCIATION SEVERAL STUDIES: DSIFFERENT SETTINGS, DIFFERENT KIND OF PATIENTS, DIF- FERENT RESEARCH DEIGN, ALL COME TO THE SAME CONCLUSION BIOLOGIC PLAUSIBILITY CONSISTENT WITH OUR KNOWLEDGE OF THE MECHANISM OF DISEASE AS THEY ARE CURRENTLY UNDERSTOOD DEPENDS ON THE STATE OF MEDICAL KNOWLEDGE AT THE TIME MAY HAVE BEEN ESTABLISHED IN ANIM AL MODEL

22 SPESIFICITY ONE CAUSE ONE EFFECT ONE PARTICULAR EXPOSURE PRODUCES ONE SPESIFIC DISEASE ANALOGY THE ARGUMENT FOR A CAUSE AND EFFECT RELATIONSHIP IS STRENGTHENED IF THERE ARE EXAMPLES OF WELL-ESTABLISHED CAUSES THAT ARE ANALOGOUS TO THE ONE IN QUESTION IF WE KNOW THAT: SLOW VIRUS CAN CAUSE A CHRONIC C DEGENERATIVE CNS DISEASE (SUBACUTE SCLEROSING PANENCEPHALITIS= SSPE) ANOTHER VIRUS MIGHT CAUSE DEGENERATION OF THE IMMUNOLOGIC SYSTEM (HIV AIDS)

23