BAB II TINJAUAN PUSTAKA. arteri yang memperdarahi ekstremitas bawah (Bakal et al. American
|
|
- Djaja Salim
- 6 tahun lalu
- Tontonan:
Transkripsi
1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Peripheral Arterial Disease (PAD) 1. Pengertian Peripheral Arterial Disease (PAD) adalah gangguan vaskular yang disebabkan oleh proses aterosklerosis atau tromboemboli, yang mengganggu struktur maupun fungsi aorta dan cabang viseralnya serta arteri yang memperdarahi ekstremitas bawah (Bakal et al. American College of Cardiology Foundation/American Heart Association, 2011). Peripheral Arterial Disease (PAD) adalah aterosklerosis yang menyebabkan penyempitan arteri terutama pada arteri distal dan aorta. Yang paling umum adalah gejala Intermitten Claudication (Hennion and Siano, 2013). PAD juga dikenal sebagai aterosklerosis, sirkulasi yang buruk, atau pengerasan pembuluh darah. PAD berkembang dari waktu ke waktu pada tingkat variabel dalam setiap individu tergantung pada daerah sirkulasi dan riwayat kesehatan dan keluarga. Tanda-tanda dan gejala PAD mungkin tidak muncul sampai waktu yang lama. Bagi banyak orang, indikasi terkena PAD tidak akan muncul sampai arteri menyempit 60% atau bahkan lebih (Vienna et al, VA. Vascular Disease Foundation, 2012). Peripheral Arterial Disease (PAD) adalah semua penyakit yang terjadi pada pembuluh darah setelah keluar dari jantung dan aortailikia. 12
2 13 Jadi penyakit arteri perifer meliputi ke empat ekstremitas, arteri karotis, arteri renalis, arteri mesenterika dan semua percabangan setelah keluar dari aortoilikia (Price and Wilson, 2005). Penyakit arteri perifer atau PAD dapat mengenai arteri besar, sedang maupun kecil, antara lain thromboangitis obliterans penyakit Buerger s, fibromuskular displasia, oklusi arteri akut, penyakit Raynaud, arteritis Takayasu, frostbite dan lain lain (Antono D dan Ismail D, 2006). 2. Etiologi Penyebab terbanyak penyakit arteri pada usia di atas 40 tahun adalah aterosklerosis. Insiden tertinggi timbul pada dekade ke enam dan tujuh. Prevalensi penyakit aterosklerosis perifer meningkat pada kasus dengan diabetes mellitus, hiperkolesterolemia, hipertensi, hiperhomosisteinemia dan perokok (Antono D dan Ismail D, 2006). Mekanisme terjadinya aterosklerosis sama seperti yang terjadi pada arteri koroner. Lesi segmental yang menyebabkan stenosis atau oklusi biasanya terjadi pada pembuluh darah berukuran besar atau sedang. Pada lesi tersebut terjadi plak aterosklerotik dengan penumpukan kalsium, penipisan tunika media, destruksi otot dan serat elastis di sana-sini, fragmentasi lamina elastika interna, dan dapat terjadi trombus yang terdiri dari trombosit dan fibrin. Lokasi yang terkena terutama pada aorta abdominal dan arteri iliaka (30% dari pasien yang simptomatik), arteri femoralis dan poplitea (80-90%), termasuk arteri tibialis dan peroneal (40-50%). Proses aterosklerosis lebih sering terjadi pada percabangan
3 14 arteri, tempat yang turbulensinya meningkat, memudahkan terjadinya kerusakan tunika intima. Pembuluh darah distal lebih sering terkena pada pasien usia lanjut dan diabetes melitus (Antono dan Hamonanganl, 2014). Pada pasien Diabetes Melitus (DM) terjadi kondisi stres oksidatif yang menyebabkan progresifitas disfungsi endotel yang dan terjadinya aterosklerosis semakin emningkat, hal inilah yang menyebabkan terjadinya PAD. Hiperglikemia akan menyebabkan kelebihan pembebasan dari asam lemak bebas, dan insulin resisten. Semua ini akan membahayakan dengan kejadian efek-efek metabolit pada sel endotel. Aktivasi dan sistem akan memperburuk sel endotel, memperhebat vasokontriksi, meningkatkan peradangan dan cenderung terjadi thrombosis (Joshua, 2012). Disfungsi endotel dan kondisi aterosklerosis yang terjadi akibat hiperglikemia menyebabkan penyempitan lumen pembuluh darah sampai ke perifer (Joshua, 2012). Pengecilan lumen mengakibatkan sirkulasi sampai ke perifer menurun, defisit sirkulasi ini menyebabkan penurunan dari Score Ankle Brachial Index (ABI) sampai dibawah 0,9. Menurut American Heart Association (AHA), kecilnya score ABI menandakan terjadinya defisit sirkulasi perifer sehingga terjadi PAD pada pasien tersebut (Bakal et al. American Heart Association, 2012). Keterbatasan aliran darah pada arteri dapat menimbulkan kondisi iskemia karena terdapat ketidakseimbangan antara suplai dengan kebutuhan. Sementara itu, adanya stenosis atau sumbatan pada arteri menyebabkan ketidakmampuan kebutuhan tersebut terpenuhi. Pada PAD,
4 15 arteri yang terganggu tidak dapat berespon terhadap stimulus untuk vasodilatasi. Selain itu, endotel yang mengalami disfungsi pada aterosklerosis tidak dapat melepaskan substansi vasodilator seperti adenosin serta NO dalam jumlah yang normal. Jika aterosklerosis atau stenosis terjadi sedemikian parah hingga tidak menyebabkan tidak tercukupinya suplai darah atau oksigen bahkan pada saat istirahat, akan terjadi kegawatan pada tungkai karena berpotensi besar terjadi nekrosis jaringan dan gangren (Lilly LS, 2011). Peripheral Arterial Disease (PAD)/ penyakit arteri perifer mempengaruhi tungkai delapan kali lebih sering dibandingkan lengan karena aliran darah arteri ke tungkai kurang berkembang dengan baik dalam hubungannya dengan massa otot, ekstremitas bawah lebih sering mengalami aterosklerosis. Terdapat empat tahap kekurangan aliran darah pada ekstremitas bawah (iskemia) : Tabel 2.1. Klasifikasi Iskemia ekstremitas bawah Klasifikasi iskemia ekstremitas bawah I II III IV Asimtomatik Klaudikasio Intermiten Nyeri malam hari/saat istirahat Kehilangan jaringan (ulserasi/gangren) Sumber : Douglas et al, 2014
5 16 a. Iskemia asimtomatik Iskemia ekstremitas bawah yang bermakna secara hemodinamik didefinisikan sebagai indeks tekanan pada pergelangan kaki terhadap score Ankle Brachial Index (ABI) yang nilainya <0,9 pada saat istirahat. Sebagian besar pasien ini asimtomatik, baik karena mereka memilih untuk tidak pergi terlalu jauh atau karena toleransi latihan mereka terbatas akibat komorbiditas yang lain. b. Klaudikasio intermiten (Intermitten Claudication) Klaudikasio intermiten adalah rasa nyeri yang dirasakan pada tungkai saat berjalan akibat insufisiensi arteri dan merupakan gejala yang umum dijumpai pada PAD. Nyeri umumnya timbul di betis sebagai akibat adanya penyakit femoropopliteal, namun dapat juga dirasakan di paha atau bokong, pada obstruksi proksimal (aortiliaka). Pasien mendeskripsikannya sebagai rasa ketat atau nyeri seperti kram yang timbul setelah berjalan pada jarak tertentu yang relatif konstan; jarak menjadi semakin pendek apabila mendaki, di suhu dingin, atau setelah makan. Nyeri sepenuhnya menghilang setelah beberapa menit istirahat, namun kembali muncul pada saat berjalan. Terdapat dua tipe lain klaudikasio: 1. Klaudikasio neurogenik akibat kelainan neurologis dan muskoloskeletal pada tulang belakang bagian lumbal 2. Klaudikasio vena akibat obstruksi aliran keluar vena yang berasal dari tungkai, terjadi akibat trombosis vena.
6 17 c. Nyeri malam hari/saat istirahat Pasien berbaring di tempat tidur, tertidur namun kemudian terbangun 1-2 jam kemudian dengan nyeri hebat pada kaki, biasanya pada telapak kaki. Nyeri disebabkan perfusi yang buruk akibat hilangnya efek gravitasi yang menguntungkan saat pasien berbaring, serta penurunan frekuensi jantung, tekanan darah, dan curah jantung yang terjadi saat pasien tidur. Pasien seringkali merasa lebih baik bila menurunkan tungkainya dalam posisi tergantung di tepi tempat tidur atau jika pasien bangun dan berjalan. Namun, nyeri akan kembali muncul saat pasien kembali berbaring di tempat tidur sehingga pasien sering memilih tidur di kursi. Hal ini akan menyebabkan terjadinya edema dependen, peningkatan tekanan interstisial jaringan, dan selanjutnya penurunan perfusi jaringan yang berakibat perburukan rasa nyeri. d. Kehilangan jaringan (ulserasi/gangren) Pada pasien dengan PAD ekstremitas bawah yang berat, luka kecil sekalipun pada kaki akan sulit untuk sembuh. Kondisi tersebut memungkinkan bakteri untuk masuk dan menyebabkan timbulnya gangren/ulserasi. Hal ini biasanya akan berkembang dengan cepat dan tanpa adanya revaskularisasi akan dengan cepat mengakibatkan amputasi bahkan kematian. (Douglas et al, 2014).
7 18 3. Faktor Risiko Menurut (Vienna VA et al. Vascular Disease Foundation, 2012), seorang individu yang berisiko untuk menderita Peripheral Arterial Disease (PAD) adalah sebagai berikut: a. Merokok Merokok adalah faktor risiko yang mendukung untuk terjadinya PAD. Seseorang yang merokok tidak hanya menempatkan diri pada risiko untuk mengembangkan penyakit arteri tetapi juga melemahkan upaya pengobatannya. b. Diabetes Mellitus Individu dengan diabetes berada pada risiko lebih besar untuk mengembangkan terjadinya PAD karena efeknya pada pembuluh darah. c. Mempunyai riwayat Penyakit Jantung Seorang individu yang mempunyai riwayat keluarga penyakit jantung adalah indikator untuk mengembangkan terjadinya PAD. d. Hipertensi (tekanan darah tinggi) Ketika tekanan darah tetap tinggi, lapisan dinding arteri menjadi rusak. Banyak pasien PAD juga memiliki tekanan darah tinggi. e. Umur Di Amerika Serikat, orang-orang 50 tahun atau lebih tua berisiko lebih besar untuk terjadinya PAD. PAD mempengaruhi baik
8 19 pria dan wanita, namun terjadi sedikit lebih banyak pada pria. Berikut adalah faktor umur dan risiko terjadinya PAD: Tabel 2.2. Faktor Usia Penderita PAD Umur Risiko Terkena PAD tahun 3% tahun 8% Di atas 70 tahun 19% Proses penuaan secara alami menyebabkan pembuluh darah orang tua lebih rentan mengalami aterosklerosis. Sel-sel radang, sel endotel dan sel otot polos pembuluh darah pada orang tua berbeda dibandingkan sel-sel pada orang dengan usia lebih muda (Wang and Martin, 2012). Penuaan menyebabkan perubahan dalam potensi poliferasi sel, proses apoptosis dan kerusakan DNA. Jumlah NO dan respon vaskular terhadap NO menurun seiring bertambahnya usia. Penurunan NO menyebabkan gangguan relaksasi pada pembuluh darah (Al-Shaer et al, 2006). Sel endotel dan sel otot pembuluh darah pada orang tua mensekresi sitokin proinflamasi yang menyebabkan inflamasi persisten pada pembuluh darah. Lapisan intima dan media pembuluh darah pada proses penuaan terus mengalami remodeling berupa peningkatan deposisi kolagen dan degenerasi elastin sehingga pembuluh darah kehilangan elastisitasnya dan menjadi kaku (Wang and Martin, 2012).
9 20 f. Tingginya kadar homosistein Merupakan tingginya kadar asam amino di dalam darah. Beberapa studi penelitian terbaru menunjukkan bahwa kadar homosistein yang tinggi berhubungan dengan risiko terjadinya PAD. Meskipun mekanisme yang menyebabkan aterosklerosis tidak dikenal secara detail, serangkaian faktor risiko telah terbukti mempengaruhi dan mempercepat terjadinya (Gottsäter, 2008) : a. Merokok : Faktor risiko besar untuk terjadinya penyakit arteri perifer adalah merokok. b. Diabetes Mellitus c. Hipertensi (tekanan darah tinggi) d. Kadar lipid yang tinggi di dalam tubuh e. Umur : risiko terjadinya PAD meningkat dimulai pada usia 50, terutama pada penderita diabetes atau seseorang yang mempunyai riwayat perokok. f. Jenis kelamin: jenis kelamin mempengaruhi terjadinya PAD, lebih banyak pria daripada wanita menderita claudication intermitten. g. Gangguan mobilitas h. Obesitas.
10 21 4. Tanda dan Gejala Menurut Vienna VA et al, kebanyakan orang tidak memiliki gejala PAD, tetapi bagi banyak orang, gejala terlihat pertama PAD adalah kram menyakitkan otot-otot kaki selama berjalan yang disebut klaudikasio intermiten (Claudication Intermitten). Ketika seseorang istirahat, kram hilang. Sakit kaki ini dapat cukup parah sehingga seseorang sulit untuk berjalan normal. Beberapa individu tidak akan merasa kram atau sakit tapi mungkin merasa mati rasa, kelemahan atau berat pada otot (Vienna VA et al. Vascular Disease Foundation, 2012). Kurang dari 50% pasien dengan penyakit arteri perifer bergejala, mulai dari cara berjalan yang lambat atau berat, bahkan sering kali tidak terdiagnosis karena gejala tidak khas. Gejala klinis tersering adalah claudication intermitten pada tungkai yang ditandai dengan rasa pegal, nyeri, kram otot, atau rasa lelah otot. Biasanya timbul sewaktu melakukan aktivitas dan berkurang setelah istirahat beberapa saat (Antono D dan Ismail D, 2006). Secara khas, klaudikasio intermiten terjadi bersamaan dengan aktivitas fisik, yaitu saat kebutuhan metabolisme meningkat, dan mereda setelah beristirahat beberapa menit. Lokasi nyeri berhubungan erat dengan lokasi penyakit arteri; segmen arteri yang terserang selalu terletak di sebelah proksimal dari daerah otot iskemik. Misalnya, klaudikasio intermiten pada panggul dapat berhubungan dengan penyakit aortoilikia, sementara penyakit iliaka eksterna atau pembuluh darah femoralis
11 22 komunis akan berkaitan dengan nyeri paha atau betis (Price and Wilson, 2005). Nyeri yang timbul saat istirahat menunjukkan adanya penyakit oklusif yang lanjut. Nyeri iskemik pada waktu istirahat secara khas timbul di bagian distal kaki dan jari-jari kaki dan dirasakan sebagai gabungan parestesia dan rasa tidak enak. Tetapi, nyeri ini dapat memburuk dan terusmenerus. Nyeri biasanya timbul pada posisi telentang dan akan memburuk terutama pada malam hari sehingga dapat membangunkan pasien. Peningkatan nyeri ini terjadi karena aliran darah yang melewati lesi ini bergantung pada tekanan, oleh sebab itu, sangat sensitif terhadap pengaruh gravitasi (Price and Wilson, 2005). Lokasi klaudikasio terjadi pada distal dari tempat lesi penyempitan atau sumbatan. Pada penyakit aortoilikia (sindrom Leriche) memberikan gejala rasa tak nyaman pada daerah bokong, pinggang, dan paha. Klaudikasio pada daerah betis timbul pada pasien dengan penyakit pada pembuluh darah daerah femoral dan poplitea. Keluhan lebih sering terjadi pada tungkai bawah dibandingkan tungkai atas. Insiden tertinggi penyakit arteri obstruktif sering terjadi pada tungkai bawah, sering kali menjadi berat timbul iskemia kritis tungkai bawah (critical limb iskhemia) (Antono D dan Ismail D, 2006). Gejala klinis yang khas adalah nyeri pada saat istirahat dan dingin pada kaki. Sering kali gejala tersebut muncul pada malam hari ketika sedang tidur dan membaik setelah posisi dirubah. Jika iskemia berat nyeri
12 23 dapat menetap walaupun sedang istirahat. Kira-kira 25% kasus iskemia akut disebabkan oleh emboli. Sumber emboli biasanya dapat diketahui. Paradoksikal emboli merupakan salah satu penyebab yang tidak dapat terlihat dengan cara angiografi disebabkan karena lesi ulseratif yang kecil atau karena defek septum atrial. Penyebab terbanyak kedua penyakit arteri perifer iskemia akut adalah thrombus (Antono D dan Ismail D, 2006). Klasifikasi Peripheral Arterial Disease (PAD) berdasarkan progresifitas perjalanan gejala klinis menurut Fontaine dapat dilihat pada tabel 2.3. Tabel 2.3. Klasifikasi Fontaine Peripheral Arterial Disease (PAD) Fontaine Peripheral Arterial Disease (PAD) Stadium I Asimptomatik Stadium II Intermitten Claudication Stadium III Nyeri saat istirahat/nyeri pada malam hari Stadium IV Nekrosis/gangrene Sumber : Johnston. Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2006 Pemeriksaan fisik yang terpenting pada penyakit arteri perifer adalah penurunan atau hilangnya perabaan nadi pada distal obstruksi, terdengar bruit pada daerah arteri yang menyempit dan atrofi otot. Jika lebih berat dapat terjadi bulu rontok, kuku menebal, kulit menjadi licin dan mengkilap, suhu kulit menurun, pucat atau sianosis merupakan penemuan fisik yang tersering. Kemudian dapat terjadi gangren dan ulkus. Jika tungkai diangkat/elevasi dan dilipat, pada daerah betis dan telapak kaki, akan menjadi pucat (Antono D dan Ismail D, 2006). Alir balik vena juga membaik jika kaki diangkat, dengan demikian mengurangi waktu penarikan oksigen dari darah dalam jalinan kapiler
13 24 ekstremitas bawah. Selain itu, pengurangan tonus simpatik pada waktu tidur menurunkan frekuensi denyut jantung dan tekanan arteri, yang akan memperburuk perfusi perifer. Menggantungkan kaki atau berjalan dapat memberikan sedikit penyembuhan. Peningkatan tekanan hidrostatik pada posisi menggantung dapat menyebabkan dilatasi pembuluh darah kolateral dan menambah aliran darah ke distal (Price and Wilson, 2005). Penyakit arteri yang bermakna pada ekstremitas bawah ditandai oleh perubahan warna kulit pada perubahan postural. Peninggian anggota gerak menimbulkan warna pucat, yang diikuti oleh kemerahan atau rubor bila kaki menggantung. Warna pucat akibat elevasi diakibatkan oleh pengaruh gravitasi yang menurunkan tekanan arteri dan menurunkan pula volume darah dalam jalinan kapiler. Bila anggota gerak diturunkan sampai berada di bawah jantung dan tekanan perfusi meningkat, warna akan kembali semula. Rubor timbul akibat hiperemia reaktif atau dilatasi vaskular maksimal sebagai respons terhadap hipoksia jaringan. Vena-vena anggota gerak yang menggantung juga membutuhkan waktu lebih lama untuk terisi, akibat gangguan aliran masuk arteri (Price and Wilson, 2005). Perubahan jaringan berikut ini disebabkan oleh iskemia kronik dan berat pada ekstremitas bawah: (1) perubahan trofik kulit dan kuku, berupa penebalan kuku dan kulit mengering; (2) rambut tubuh rontok, terutama di bagian dorsal kaki dan jari-jari kaki; (3) timbul perbedaan suhu antara daerah-daerah yang lebih dingin (karena perfusi yang buruk) dan daerahdaerah yang lebih hangat (karena perfusi cukup);dan (4) pengecilan otot
14 25 tungkai dan jaringan lunak. Dapat pula diamati perubahan sensasi dan kekuatan otot (Price and Wilson, 2005). Iskemia berat akan mencapai klimaks sebagai ulserasi dan gangren. Ulkus iskemik biasanya bermula dari jari-jari kaki atau tumit dan meluas ke proksimal. Gangren menunjukkan adanya kematian jaringan atau nekrosis. Gangren dapat dibedakan menjadi gangren kering atau gangren basah, bergantung pada derajat gangguan perfusi dan nekrosis pada seluruh bagian. Jika obstruksinya tidak total, daerah nekrosis bercampur baur dengan daerah edema dan peradangan sehingga menimbulkan gangren basah. Kumpulan manifestasi klinis terlihat pada oklusi progresif aorta terminalis (sindrom Leriche) yaitu hilang atau berkurangnya denyut femoralis; klaudikasio intermiten pada bokong, pinggul, atau paha; dan hilangnya potensi seksual (Price and Wilson, 2005). Menurut (Vienna VA et al, 2012 dan Gottsäter, 2008), pada pasien dengan PAD yang lebih parah, aliran darah ke kaki dan kaki dapat menyebabkan terasa terbakar/ sakit nyeri di kaki dan jari-jari kaki saat beristirahat. Rasa sakit akan terjadi terutama pada malam hari sambil berbaring datar. Gejala-gejala lainnya yaitu: a. Nyeri saat berjalan, yang sering hilang ketika orang berhenti dan beristirahat (Gottsäter, 2008). b. Pendinginan kulit di daerah tertentu dari betis atau kaki. c. Kulit pada telapak kaki atau kaki bagian bawah lebih mulus dan mengkilat
15 26 d. Perubahan warna pada kulit dan hilangnya rambut. e. Kelemahan otot (Gottsäter, 2008). f. Luka pada kaki dan telapak kaki yang tidak kunjung sembuh. g. Gangren (Gottsäter, 2008). Tabel 2.4. Gambaran Klinis Klaudikasio arteri, neurogenik, dan vena Arteri Neurogenik Vena Patologi Stenosis atau oklusi Kompresi akar nervus Obstruksi aliran utama ekstremitas lumbar atau kauda keluar vena akibat bawah ekuina (stenosis oklusi vena spinal) iliofemoral Lokasi nyeri Otot, biasanya otot Terasa nyeri, mungkin Pada seluruh betis, namun dapat terasa kesemutan dan tungkai, terasa mengenai paha dan baal penuh bokong Lateralitas Unilateral jika Seringkali bilateral Hampir seluruh femoropopliteal dan unilateral bilateral jika penyakit aortoiliaka Awitan Bertahap setelah Umumnya segera Bertahap, dari sejak berjalan sejauh jarak setelah berjalan atau mulai berjalan yang menimbulkan berdiri keluhan klaudikasio Gambaran yang Saat berhenti berjalan, Membungkuk ke Elevasi tungkai meringankan nyeri menghilang depan dan berhenti seluruhnya dalam 1-2 menit berjalan. Duduk dapat menghilangkan seluruh gejala Warna Normal atau pucat Normal Sianosis, terkadang tampak vena varikosa Temperatur Normal atau dingin Normal Normal atau meningkat Edema Tidak ada Tidak ada Selalu ada Denyut Berkurang atau tidak Normal Ada, tetapi sulit ada untuk dirasakan karena terdapat Mengangkat tungkai lurus edema Normal Mungkin terbatas Normal Sumber : Douglas, Nicol and Robertson (2014).
16 27 Uraian yang telah di jelaskan di atas dapat disimpulkan bahwa gejala klinis Peripheral Arterial Disease (PAD) adalah sebagai berikut : 1. Nyeri saat berjalan dan membaik dengan istirahat 2. Nyeri atau rasa ketidaknyamanan seperti kram, rasa terikat, ngilu, pegal 3. Mati rasa pada kaki 4. Kelemahan atau merasa berat pada otot 5. Mudah terasa lelah ketika berjalan 6. Perubahan warna kulit (menjadi pucat atau sianosis) 7. Kulit betis sampai telapak kaki terasa lebih dingin 8. Kuku pada kaki menebal 9. Kulit mengering pada daerah kaki 10. Jika terdapat luka pada kaki, lukanya tak kunjung sembuh B. Ankle Brachial Index (ABI) 1. Pengertian Ankle Brachial Index (ABI) adalah tes non invasive untuk mengukur rasio tekanan darah sistolik kaki dengan tekanan darah sistolik lengan. ABI sangat berguna untuk mengetahui adanya penyakit arteri perifer dan untuk menilai keparahan oklusi arteri dalam kaki (Sugawara et al, 2011). Menurut American Heart Association (AHA), ABI adalah perbandingan tekanan darah sistolik yang diukur pada arteri pergelangan kaki (dorsalis pedis dan tibia posterior) dan arteri brachial. ABI juga
17 28 disebut dengan ankle arm index, ankle brachial blood pressure index, ankle arm ratio atau Winsor index (Bakal et al. American Heart Association, 2012). ABI adalah prosedur penilaian pembuluh darah non-invasive untuk mengidentifikasi pembuluh darah besar dengan membandingkan tekanan darah sistolik. Pengukuran ABI dilakukan dengan menggunakan doppler, spygmomanometer dan tekanan dari manset untuk mengukur tekanan sistolik dari brachial dan ankle, untuk mengetahui perfusi arteri ke ekstremitas bawah (Lippincott Williams and Milkins, 2012). 2. Indikasi dan kontraidikasi Indikasi seseorang dilakukan pengukuran score ABI yaitu sebagai berikut (Lippincott Williams and Wilkins. WOCNS, 2012),: a. Dicurigai Lower Extremity Arterial Disease (LEAD). b. Intermitten Claudication (IC) c. Usia diatas 50 tahun dengan riwayat penggunaan tembakau (merokok). d. Diabetes mellitus. e. Penderita dengan terapi kompresi atau luka debridemen. Kontra indikasi seseorang dilakukan pengukuran score ABI sebagai berikut: Tidak boleh dilakukan pada keadaan (Lippincott Williams and Wilkins WOCNS, 2012): a. Trombosis vena dalam dianjurkan memakai duplex ultrasound. b. Score ABI > 1.3 dianjurkan dengan Toe Brachial Index (TBI).
18 29 c. Sakit yang luar biasa di kaki bagian bawah/kaki. d. Nyeri berat terkait dengan luka pada ekstremitas. 3. Cara Pemeriksaan Tekanan darah sistolik diukur pada arteri brachial dan arteri pergelangan kaki (dorsalis pedis dan tibia posterior) dengan prosedur sebagai berikut (Lippincott Williams and Wilkins. WOCNS, 2012): a. Pengukuran Tekanan Brachial (1) Setelah periode istirahat 5-10 menit, palpasi nadi brachial. (2) Tempatkan manset 2-3 cm diatas fossa cubital di lengan. (3) Olesi jelly pada nadi brachial. (4) Tempatkan tip doppler pada nadi bracial sampai nadi terdengar jelas. (5) Kembangkan manset mmhg diatas titik nadi tidak terdengar. (6) Turunkan tekanan manset 2-3 mmhg/detik, catat pembacaan manometer pada saat nadi pertama terdengan catat sebagai nilai sistolik. (7) Bersihkan jelly pada lokasi nadi. (8) Ulangi prosedur pengukuran pada lengan lainnya. (9) Jika perlu pengukuran ulang, tunggu 1 menit. (10) Gunakan tekanan sistolik tertinggi pada tiap lengan untuk menghitung score ABI. b. Pengukuran Tekanan Ankle (1) Palpasi nadi tibia posterior.
19 30 (2) Tempatkan manset 2-3 cm diatas malleolus. (3) Olesi jelly pada nadi tibia posterior. (4) Tempatkan tip doppler pada tibia posterior sampai nadi terdengar jelas. (5) Kembangkan manset mmhg diatas titik nadi tidak terdengar (6) Turunkan tekanan manset 2-3 mmhg/detik, catat pembacaan manometer pada saat nadi pertama terdengar dan catat sebagai nilai sistolik. (7) Bersihkan jelly pada lokasi nadi. (8) Ulangi prosedur pengukuran pada lengan lainnya. (9) Jika perlu pengukuran ulang, tunggu 1 menit. (10) Gunakan tekanan sistolik tertinggi pada tiap kaki untuk menghitung ABI. 4. Perhitungan ABI Membagi tekanan sistolik dari dorsalis pedis atau tibialis posterior untuk setiap pergelangan kaki dengan tekanan sistolik brakialis kanan dan kiri untuk mendapatkan ABI untuk setiap kaki (Lippincott Williams and Wilkins. WOCNS, 2012). ABI kanan = ABI kiri = 5. Nilai Normal ABI Nilai normal ABI dapat diketahui pada tabel dibawah ini:
20 31 Tabel 2.5. Interpretasi ABI ABI STATUS PERFUSI >1.3 Tinggi >1.0 Normal >0.9 LEAD 0.6 s/d Borderline Iskemia berat Iskemia kritis, ekstremitas terancam Sumber : Lippincott and Wilkins. WOCNS, 2012) 6. Faktor yang berhubungan dengan score ABI Faktor-faktor yang relevan dalam penelitian ABI antara lain (Lippincott Williams and Wilkins. WOCNS, 2012): a. Diabetes dengan peningkatan risiko penyakit arteri ekstremitas b. Artritis c. Celulitis d. Edema ekstremitas bawah, limphadema dan obesitas e. Trauma atau pembedahan di ekstremitas bawah f. Tidak dijumpainya arteri dorsalis pedis/tibia posterior g. Luka di kaki atau perubahan integritas kulit h. Penggunaan tembakau, kopi atau alkohol i. Hipertensi.
21 32 C. Kerangka Teori Skema 2.1. Kerangka Teori Peripheral Arterial Disease (PAD) Faktor Risiko PAD : a. Merokok b. Diabetes Mellitus c. Mempunyai riwayat jantung d. Hipertensi e. Umur 50 tahun f. Kadar lipid yang tinggi g. Gangguan mobilitas h. Obesitas Gejala PAD : 1. Nyeri saat berjalan dan membaik dengan istirahat 2. Nyeri atau rasa ketidaknyamanan seperti kram, rasa terikat, ngilu, pegal 3. Terasa mati rasa pada kaki 4. Kelemahan atau merasa berat pada otot 5. Mudah terasa lelah ketika berjalan 6. Perubahan warna kulit (menjadi pucat atau sianosis) 7. Kulit betis sampai telapak kaki terasa lebih dingin 8. Kuku pada kaki menebal 9. Kulit mengering pada daerah kaki 10. Jika terdapat luka pada kaki, lukanya tak kunjung sembuh Ankle Brachial Index (ABI): 1. Score ABI = terkena penyakit arteri perifer ringan 2. Score ABI > = terkena penyakit arteri sedang 3. Score ABI <0.4 = terkena penyakit arteri perifer berat Keterangan : : tidak di teliti : di teliti Sumber: Lippincott Williams and Wilkins (WOCNS) 2012, Gottsäter 2008, Vienna VA et al (Vascular Disease Foundation) 2012.
22 33 D. Kerangka Konsep Diabetes Mellitus (DM) Gejala Peripheral Arterial Disease (PAD) Score Ankle Brachial Index (ABI) Skema 2.2. Kerangka Konsep E. Hipotesis Penelitian Hipotesis adalah pernyataan sebagai jawaban sementara atas pertanyaan penelitian, yang harus di uji validitasnya secara empiris (Sostroasmoro dan Ismael, 2011). Maka hipotesis pada penelitian ini adalah : Ha : Terdapat hubungan antara gejala klinis Peripheral Arterial Disease (PAD) terhadap Score Ankle Brachial Index (ABI). Ho : Tidak terdapat hubungan antara gejala klinis Peripheral Arterial Disease (PAD) terhadap Score Ankle Brachial Index (ABI).
BAB I PENDAHULUAN. (DM) merupakan salah satu penyakit Non-Communicable Disease
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Menurut World Health Organization (WHO), Diabetes Mellitus (DM) merupakan salah satu penyakit Non-Communicable Disease (penyakit tidak menular) yang mempunyai prevalensi
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN Latar Belakang
BAB I PENDAHULUAN 1. 1. Latar Belakang Berdasarkan data World Health Organization (WHO), saat ini terdapat setidaknya 1,3 milyar perokok di seluruh dunia. Jumlah ini mencakup hampir sepertiga jumlah populasi
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Penelitian
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Penelitian Diabetes mellitus (DM) adalah suatu penyakit kronis yang merupakan masalah kesehatan dunia yang serius. World Health Organization (WHO) memperkirakan di
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Sistem sirkulasi darah merupakan salah satu sistem yang penting sebagai alat perfusi jaringan. Gangguan sistem sirkulasi cukup banyak terjadi dalam masyarakat. Salah
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN. fungsi aorta dan cabang arteri yang berada di perifer terutama yang memperdarahi
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Penyakit Arteri Perifer (PAP) adalah gangguan vaskular yang disebabkan oleh proses aterosklerosis atau tromboemboli yang mengganggu struktur maupun fungsi aorta dan
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Masalah
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Masalah Saat ini gaya hidup modern dengan menu makanan dan cara hidup yang kurang sehat semakin menyebar ke seluruh lapisan masyarakat, sehingga meyebabkan terjadinya
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. Kaki diabetik merupakan komplikasi dari diabetes melitus (DM) yang
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Kaki diabetik merupakan komplikasi dari diabetes melitus (DM) yang sampai saat ini masih memberikan masalah berupa luka yang sulit sembuh dan risiko amputasi yang tinggi.
Lebih terperinciBAB II TINJAUAN PUSTAKA
7 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Penyakit Arteri Perifer (PAP) 2.1.1. Definisi dan Gejala PAP Penyakit arteri perifer (PAP) adalah semua penyakit yang terjadi pada pembuluh darah non sindroma koroner akut
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN. memerlukan upaya penanganan tepat dan serius. Diabetes Mellitus juga
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Diabetes Mellitus (DM) secara luas diartikan sebagai gangguan metabolisme kronis yang ditandai dengan metabolisme karbohidrat, protein, dan lemak yang abnormal akibat
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. Penyakit Arteri Perifer (PAP) adalah suatu kondisi medis yang disebabkan
1 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Masalah Penyakit Arteri Perifer (PAP) adalah suatu kondisi medis yang disebabkan oleh adanya sumbatan pada arteri yang mendarahi lengan atau kaki. Arteri dalam kondisi
Lebih terperinciObat Alami Diabetes Dapat Mencegah Amputasi Pada Diabetesi
Obat Alami Diabetes Dapat Mencegah Amputasi Pada Diabetesi Obat Alami Diabetes Untuk Pengobatan Komplikasi Pada Diabetesi Komplikasi Pada Kaki Penderita diabetes dapat mengalami banyak permasalahan pada
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. Prevelensi Diabetes Melitus (DM) setiap tahunnya semakin. meningkat, berdasarkan data dari World Health Organization / WHO
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Prevelensi Diabetes Melitus (DM) setiap tahunnya semakin meningkat, berdasarkan data dari World Health Organization / WHO (2012) penderita DM dunia di tahun 2000 berjumlah
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. ditandai dengan tingginya kadar glukosa di dalam darah (hiperglikemia) yang
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Diabetes Melitus (DM) merupakan kelompok penyakit metabolik yang ditandai dengan tingginya kadar glukosa di dalam darah (hiperglikemia) yang diakibatkan gangguan sekresi
Lebih terperinciPERBEDAAN ANGKA KEJADIAN HIPERTENSI ANTARA PRIA DAN WANITA PENDERITA DIABETES MELITUS BERUSIA 45 TAHUN SKRIPSI
PERBEDAAN ANGKA KEJADIAN HIPERTENSI ANTARA PRIA DAN WANITA PENDERITA DIABETES MELITUS BERUSIA 45 TAHUN SKRIPSI Diajukan Untuk Memenuhi Tugas dan Melengkapi Syarat Guna Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran
Lebih terperinciBAB 1 : PENDAHULUAN. 1.1 Latar Belakang American Diabetes Association (ADA) menyatakan bahwa Diabetes melitus
BAB 1 : PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang American Diabetes Association (ADA) menyatakan bahwa Diabetes melitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi
Lebih terperinciBAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
5 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Penyakit Jantung Koroner 2.1.1 Definisi Penyakit jantung koroner adalah penyakit pada pembuluh darah arteri koroner yang terdapat di jantung, yaitu terjadinya penyempitan dan
Lebih terperinciBAB II TINJAUAN PUSTAKA
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Definisi dan Klasifikasi Sindroma Koroner Akut Sindroma koroner akut adalah istilah yang digunakan untuk mendeskripsikan simptom yang disebabkan oleh iskemik miokard akut. Sindroma
Lebih terperinciBAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN. menggunakan uji Chi Square atau Fisher Exact jika jumlah sel tidak. memenuhi (Sastroasmoro dan Ismael, 2011).
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian Hasil penelitian terdiri atas analisis deskriptif dan analisis data secara statistik, yaitu karakteristik dasar dan hasil analisis antar variabel
Lebih terperinciBAB 5 PEMBAHASAN. dengan menggunakan consecutive sampling. Rerata umur pada penelitian ini
61 BAB 5 PEMBAHASAN Telah dilakukan penelitian pada 44 subyek pasien pasca stroke iskemik dengan menggunakan consecutive sampling. Rerata umur pada penelitian ini hampir sama dengan penelitian sebelumnya
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Penyakit jantung koroner (PJK) atau iskemia miokard, adalah penyakit yang ditandai dengan iskemia (suplai darah berkurang) dari otot jantung, biasanya karena penyakit
Lebih terperincidari inti yang banyak mengandung lemak dan adanya infiltrasi sel makrofag. Biasanya ruptur terjadi pada tepi plak yang berdekatan dengan intima yang
Definisi Sindroma koroner akut adalah spektrum manifestasi akut dan berat yang merupakan keadaan kegawatdaruratan dari koroner akibat ketidakseimbangan antara kebutuhan oksigen miokardium dan aliran darah
Lebih terperinciPENGARUH SENAM KAKI DIABETIK TERHADAP NYERI KAKI PADA PASIEN DIABETES MELLITUS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS DELANGGU
1 PENGARUH SENAM KAKI DIABETIK TERHADAP NYERI KAKI PADA PASIEN DIABETES MELLITUS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS DELANGGU SKRIPSI Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan Meraih Derajat Sarjana Keperawatan Disusun
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN. Indonesia. Dewasa ini perilaku pengendalian PJK belum dapat dilakukan secara
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Masalah Penyakit jantung koroner (PJK) telah menjadi penyebab kematian utama di Indonesia. Dewasa ini perilaku pengendalian PJK belum dapat dilakukan secara optimal.
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. plak yang tersusun oleh kolesterol, substansi lemak, kalsium, fibrin, serta debris
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Aterosklerosis merupakan suatu proses inflamasi kronik yang terjadi pada arteri akibat adanya disfungsi endotel. Proses ini ditandai oleh adanya timbunan plak yang
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. untuk bereaksi terhadap insulin dapat menurun, dan pankreas dapat menghentikan
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Diabetes Mellitus merupakan gangguan metabolisme yang ditandai dengan hiperglikemi yang berhubungan dengan abnormalitas metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein
Lebih terperinciBAB 1 : PENDAHULUAN. 1.1 Latar Belakang Penyakit jantung koroner (PJK) adalah gangguan fungsi jantung dimana otot
BAB 1 : PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Penyakit jantung koroner (PJK) adalah gangguan fungsi jantung dimana otot jantung kekurangan suplai darah yang disebabkan oleh adanya penyempitan pembuluh darah koroner.
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. 1.1 Latar Belakang
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Menurut World Health Organization (WHO) stroke adalah suatu gangguan fungsional otak dengan tanda dan gejala fokal maupun global, yang terjadi secara mendadak, berlangsung
Lebih terperinciPENGUKURAN ANKLE-BRACHIAL INDEX (ABI)
PENGUKURAN ANKLE-BRACHIAL INDEX (ABI) By Dwi Prihatiningsih, M. Ng Universitas Aisyiyah Yogyakarta A. Definisi Ankle-Brachial Index adalah rasio tekanan darah sistolik (TDS) yang diukur di kaki (dorsalis
Lebih terperinciBAB II TINJAUAN PUSTAKA
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Senam kaki Menurut Kisner dan Colby (2007) olahraga terapeutik dilakukan secara sistematik untuk pergerakan tubuh, postur atau aktivitas fisik untuk memulihkan atau mencegah
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN. koroner. Kelebihan tersebut bereaksi dengan zat-zat lain dan mengendap di
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Penyakit jantung koroner adalah penyakit jantung yang terutama disebabkan karena penyempitan arteri koroner. Peningkatan kadar kolesterol dalam darah menjadi faktor
Lebih terperinciLAMPIRAN 1 INSTRUMEN PENELITIAN
LAMPIRAN 1 INSTRUMEN PENELITIAN PENJELASAN TENTANG PENELITIAN Judul Penelitian : Pengaruh Stimulasi Otot Gastroknemius pada Proses Penyembuhan Luka Kaki Diabetes Peneliti : Asrizal No Telepon : 081361712243
Lebih terperinciBAB 2 TINJAUAN PUSTAKA. Gagal jantung kongestif (CHF) adalah keadaan patofisiologis berupa
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 1. Gagal Jantung Kongestif 1.1 Defenisi Gagal Jantung Kongestif Gagal jantung kongestif (CHF) adalah keadaan patofisiologis berupa kelainan fungsi jantung, sehingga jantung tidak
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN. angka morbiditas penderitanya. Deteksi dini masih merupakan masalah yang susah
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Penyakit Jantung Koroner (PJK) merupakan penyakit yang menjadi masalah besar disetiap negara didunia ini, baik karena meningkatnya angka mortalitas maupun angka morbiditas
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN. didominasi oleh penyakit infeksi dan malnutrisi, pada saat ini didominasi oleh
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Kemajuan di bidang perekonomian sebagai dampak dari pembangunan menyebabkan perubahan gaya hidup seluruh etnis masyarakat dunia. Perubahan gaya hidup menyebabkan perubahan
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN. Stroke dapat menyerang kapan saja, mendadak, siapa saja, baik laki-laki atau
BAB 1 PENDAHULUAN 1. Latar Belakang Stroke dapat menyerang kapan saja, mendadak, siapa saja, baik laki-laki atau perempuan, tua atau muda. Berdasarkan data dilapangan, angka kejadian stroke meningkat secara
Lebih terperinciABSTRAK. Kata kunci: nilai ABI pada pasien DM, ulkus diabetic foot. vii
ABSTRAK Juliantari, Ida Ayu Made 2015. Hubungan Nilai Ankle Brachial Index (ABI) dengan Kejadian Ulkus Diabetic Foot Pada Pasien Diabetes Mellitus (DM) di Poliklinik Interne Diabetic Centre RSUP Sanglah
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN. Diabetic foot merupakan salah satu komplikasi Diabetes Mellitus (DM).
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Masalah Diabetic foot merupakan salah satu komplikasi Diabetes Mellitus (DM). Diabetic foot adalah infeksi, ulserasi, dan atau destruksi jaringan ikat dalam yang berhubungan
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. Diabetes Melitus adalah penyakit hiperglikemia yang ditandai
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Diabetes Melitus adalah penyakit hiperglikemia yang ditandai dengan penurunan relatif insensitivitas sel terhadap insulin (Corwin, 2009). Sedangkan menurut Chang, Daly,
Lebih terperinciPENGANTAR KESEHATAN. DR.dr.BM.Wara K,MS Klinik Terapi Fisik FIK UNY. Ilmu Kesehatan pada dasarnya mempelajari cara memelihara dan
PENGANTAR KESEHATAN DR.dr.BM.Wara K,MS Klinik Terapi Fisik FIK UNY PENGANTAR Ilmu Kesehatan pada dasarnya mempelajari cara memelihara dan meningkatkan kesehatan, cara mencegah penyakit, cara menyembuhkan
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN. degeneratif dan salah satu penyakit tidak menular yang meningkat jumlahnya
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Menurut Suyono, 2014 Diabetes Melitus (DM) merupakan suatu penyakit degeneratif dan salah satu penyakit tidak menular yang meningkat jumlahnya dimasa datang. World
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. Di Indonesia penyakit jantung dan pembuluh darah terus meningkat dan
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Di Indonesia penyakit jantung dan pembuluh darah terus meningkat dan akan memberikan beban mortalitas, morbiditas dan beban sosial ekonomi bagi keluarga penderita,
Lebih terperinciLAPORAN FISIOLOGI MANUSIA PRAKTIKUM 2 PENGUKURAN SECARA TAK LANGSUNG TEKANAN DARAH ARTERI PADA ORANG
LAPORAN FISIOLOGI MANUSIA PRAKTIKUM 2 PENGUKURAN SECARA TAK LANGSUNG TEKANAN DARAH ARTERI PADA ORANG MARIA ANGELINA SITORUS NPM.153112620120027 FAKULTAS BIOLOGI PROGRAM STUDI BIOMEDIK UNIVERSITAS NASIONAL
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. 1.1 Latar Belakang
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Sindrom Koroner Akut (SKA) merupakan penyakit yang masih menjadi masalah baik di negara maju maupun negara berkembang (Rima Melati, 2008). Menurut WHO, 7.254.000 kematian
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN. DM suatu penyakit dimana metabolisme glukosa yang tidak normal, yang terjadi
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Masalah Diabetes melitus (DM) adalah gangguan metabolisme karbohidrat, protein, lemak akibat penurunan sekresi insulin atau resistensi insulin (Dorland, 2010). DM suatu
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN. Diabetes mellitus (DM) adalah sekelompok gangguan metabolik. dari metabolisme karbohidrat dimana glukosa overproduksi dan kurang
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar belakang Diabetes mellitus (DM) adalah sekelompok gangguan metabolik dari metabolisme karbohidrat dimana glukosa overproduksi dan kurang dimanfaatkan sehingga menyebabkan hiperglikemia,
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. pankreas tidak lagi memproduksi insulin atau ketika sel-sel tubuh resisten
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Diabetes Melitus (DM) merupakan penyakit kronis yang terjadi ketika pankreas tidak lagi memproduksi insulin atau ketika sel-sel tubuh resisten terhadap kerja insulin
Lebih terperinciSISTEM PEMBULUH DARAH MANUSIA. OLEH: REZQI HANDAYANI, M.P.H., Apt
SISTEM PEMBULUH DARAH MANUSIA OLEH: REZQI HANDAYANI, M.P.H., Apt ARTERI Membawa darah bersih (oksigen) kecuali arteri pulmonalis Mempunyai dinding yang tebal Mempunyai jaringan yang elastis Katup hanya
Lebih terperinciTopik : Infark Miokard Akut Penyuluh : Rizki Taufikur R Kelompok Sasaran : Lansia Tanggal/Bln/Th : 25/04/2016 W a k t u : A.
Topik : Infark Miokard Akut Penyuluh : Rizki Taufikur R Kelompok Sasaran : Lansia Tanggal/Bln/Th : 25/04/2016 W a k t u : 09.30 A. LATAR BELAKANG Dengan bertambahnya usia, wajar saja bila kondisi dan fungsi
Lebih terperinciyang merusak harus dihentikan dengan imobilisasi. Penyembuhan dapat terjadi secara teratur.
Deskripsi asli dari Charcot arthropathy neurogenik pada tahun 1869 terbatas pada pasien dengan sifilis. Sejak saat itu, kondisi selain sifilis telah ditemukan menyebabkan "bersama Charcot." Hingga kini
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. penyempitan pembuluh darah, penyumbatan atau kelainan pembuluh
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Penyakit Jantung Koroner (PJK) adalah suatu akibat terjadinya penyempitan pembuluh darah, penyumbatan atau kelainan pembuluh koroner. Penyumbatan atau penyempitan pada
Lebih terperinciI. PENDAHULUAN. berkembang. Berdasarkan data WHO (2010), setiap tahunya terdapat 10 juta
1 I. PENDAHULUAN A. Latar Belakang Stroke adalah penyakit multifaktoral dengan berbagai penyebab disertai manifestasi mayor, dan penyebab kecacatan dan kematian di negara-negara berkembang. Berdasarkan
Lebih terperinciASUHAN KEPERAWATAN PADA USILA DENGAN GANGGUAN SISTEM CARDIOVASKULER (ANGINA PECTORIS)
ASUHAN KEPERAWATAN PADA USILA DENGAN GANGGUAN SISTEM CARDIOVASKULER (ANGINA PECTORIS) ANGINA PECTORIS I. PENGERTIAN Angina pectoris adalah suatu sindrom klinis di mana pasien mendapat serangan sakit dada
Lebih terperinciBAB II TINJAUAN PUSTAKA
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Penyakit Jantung Koroner A.1 Definisi Penyakit Jantung Koroner (PJK) adalah penyakit jantung yang terutama disebabkan karena penyempitan arteri koronaria akibat proses aterosklerosis
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN. disebabkan oleh PTM terjadi sebelum usia 60 tahun, dan 90% dari kematian sebelum
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Setiap tahun lebih dari 36 juta orang meninggal karena penyakit tidak menular (PTM) (63% dari seluruh kematian) di dunia. Lebih dari 9 juta kematian yang disebabkan
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. DM adalah penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemik (kadar gula
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Saat ini gaya hidup modern dengan pilihan menu makanan dan cara hidup yang kurang sehat semakin menyebar ke seluruh lapisan masyarakat, sehingga menyebabkan terjadinya
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. Diabetes saat ini menjadi masalah besar di seluruh. dunia dengan insidensi yang diperkirakan akan meningkat
BAB I PENDAHULUAN I. A. Latar Belakang Diabetes saat ini menjadi masalah besar di seluruh dunia dengan insidensi yang diperkirakan akan meningkat secara signifikan menjadi lebih dari 5 juta pada tahun
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN. Pada saat ini penyakit kardiovaskuler merupakan penyebab kematian
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Pada saat ini penyakit kardiovaskuler merupakan penyebab kematian nomor satu di dunia. Pada tahun 2005 sedikitnya 17,5 juta atau setara dengan 30 % kematian diseluruh
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. 1.1 Latar Belakang Stroke menurut World Health Organization (WHO) (1988) seperti yang
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Stroke menurut World Health Organization (WHO) (1988) seperti yang dikutip Junaidi (2011) adalah suatu sindrom klinis dengan gejala berupa gangguan fungsi otak secara
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN. American Heart Association, 2014; Stroke forum, 2015). Secara global, 15 juta
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Stroke merupakan penyebab kematian ketiga di dunia setelah penyakit jantung koroner dan kanker baik di negara maju maupun negara berkembang. Satu dari 10 kematian disebabkan
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Stroke merupakan masalah kesehatan yang perlu mendapat perhatian khusus dan dapat menyerang siapa saja dan kapan saja, tanpa memandang ras, jenis kelamin, atau
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. akibat nyeri punggung. Nyeri punggung bagian bawah merupakan penyebab
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Di negara barat misalnya Inggris dan Amerika Serikat kejadian nyeri punggung (terutama nyeri pada punggung bagian bawah) telah mencapai proporsi epidemik. Satu survei
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN. mendadak, didahului gejala prodromal, terjadi waktu istirahat atau bangun pagi
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Stroke menyebabkan gangguan neurologis berdasar berat ringannya gangguan pembuluh darah. Pada stroke, gejala utama yang timbul adalah defisit neurologis mendadak, didahului
Lebih terperinciObat Diabetes Ampuh Bagi Neuropati Jenis Tambahan
Obat Diabetes Ampuh Bagi Neuropati Jenis Tambahan Obat Diabetes Ampuh Bagi Neuropati Jenis Tambahan Jenis-Jenis Neuropati Tambahan Joint Charcot Joint Charcot, atau sering juga disebut arthropathy neuropatik,
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. A. Latar Belakang. sehingga aliran darah balik vena paru akan menuju ke atrium kanan serta
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Defek septum atrium (atrial septal defect) adalah defek bawaan dimana terdapat lubang pada sekat interatrial yang menghubungkan atrium kanan dan kiri sehingga aliran
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. mementingkan defisit neurologis yang terjadi sehingga batasan stroke adalah. untuk pasien dan keluarganya (Adibhatla et al., 2008).
1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Stroke didefinisikan sebagai suatu manifestasi klinis gangguan peredaran darah otak yang menyebabkan defisit neurologis. Definisi lain lebih mementingkan defisit neurologis
Lebih terperinci2003). Hiperglikemia juga menyebabkan leukosit penderita diabetes mellitus tidak normal sehingga fungsi khemotaksis di lokasi radang terganggu.
BAB 1 PENDAHULUAN Diabetes mellitus adalah gangguan metabolisme yang ditandai dengan hiperglikemia yang berhubungan dengan abnormalitas metabolisme karbohidrat, lemak dan protein yang disebabkan oleh adanya
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. terjadinya penyempitan, penyumbatan, atau kelainan pembuluh nadi
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Penyakit jantung koroner (PJK) merupakan suatu keadaan akibat terjadinya penyempitan, penyumbatan, atau kelainan pembuluh nadi koroner. Penyempitan atau penyumbatan
Lebih terperinciAugustine Purnomowati Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular Fakultas Kedokteran UNPAD Bandung
PENYAKIT ARTERI PERIFER Augustine Purnomowati Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular Fakultas Kedokteran UNPAD Bandung Penyakit Arteri Perifer Penerbit Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular
Lebih terperinciBAB II TINJAUAN PUSTAKA
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Jantung Koroner 1. Definisi Jantung Koroner Jantung koroner adalah suatu penyakit kelainan yang disebabkan oleh penyempitan atau penghambatan pembuluh arteri yang mengalirkan
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN. Diabetes adalah penyakit kronis yang terjadi ketika pankreas tidak dapat
BAB 1 PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Diabetes adalah penyakit kronis yang terjadi ketika pankreas tidak dapat memproduksi cukup insulin atau ketika tubuh tidak bisa secara efektif menggunakan insulin
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN Latar Belakang
1 BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Diabetes melitus (DM) merupakan suatu kelompok penyakit metabolik kronik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin,
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN. penduduk dunia meninggal akibat diabetes mellitus. Selanjutnya pada tahun 2003
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Pada tahun 2000, World Health Organization (WHO) menyatakan bahwa dari statistik kematian didunia, 57 juta kematian terjadi setiap tahunnya disebabkan oleh penyakit
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. kesehatan dunia yang serius. World Health Organization (WHO) merupakan yang tertinggi di dunia (Wild, et al., 2009).
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Diabetes melitus adalah suatu penyakit kronis yang merupakan masalah kesehatan dunia yang serius. World Health Organization (WHO) memperkirakan di Asia Tenggara ada
Lebih terperinciHubungan Hipertensi dan Diabetes Melitus terhadap Gagal Ginjal Kronik
Hubungan Hipertensi dan Diabetes Melitus terhadap Gagal Ginjal Kronik Latar Belakang Masalah Gagal ginjal kronik merupakan keadaan klinis kerusakan ginjal yang progresif dan irreversibel yang berasal dari
Lebih terperinciBAB II TINJAUAN PUSTAKA. diabetes melitus. Adanya luka terbuka pada lapisan kulit sampai ke dalam dermis
7 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. KONSEP ULKUS DIABETIK 2.1.1. Pengertian Ulkus diabetik merupakan salah satu komplikasi kronik dari penyakit diabetes melitus. Adanya luka terbuka pada lapisan kulit sampai
Lebih terperinciBAB 5 PEMBAHASAN. penelitian terdiri atas pria sebanyak 21 (51,2%) dan wanita sebanyak 20
70 BAB 5 PEMBAHASAN Telah dilakukan penelitian pada 41 penderita stroke iskemik. Subyek penelitian terdiri atas pria sebanyak 21 (51,2%) dan wanita sebanyak 20 (48,8%). Rerata (SD) umur penderita stroke
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. individu. Pemberian antibiotik seperti penisilin pada streptococcal faringitis turut
BAB I PENDAHULUAN I.1. Latar Belakang Stenosis mitral adalah kondisi dimana terjadi hambatan aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri pada fase diastolik akibat penyempitan katup mitral. Stenosis
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN. penyakit arteri koroner (CAD = coronary arteridesease) masih merupakan
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang masalah Penyakit jantung koroner (CHD = coronary heart desease) atau penyakit arteri koroner (CAD = coronary arteridesease) masih merupakan ancaman kesehatan. Penyakit
Lebih terperinciBAB II TINJAUAN PUSTAKA
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Dislipidemia A.1. Definisi Dislipidemia ialah suatu kelainan salah satu atau keseluruhan metabolisme lipid yang dapat berupa peningkatan ataupun penurunan profil lipid, meliputi
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. A. Latar Belakang. Penyakit jantung koroner (PJK) atau di kenal dengan Coronary Artery
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Penyakit jantung koroner (PJK) atau di kenal dengan Coronary Artery Disease (CAD) merupakan suatu penyakit yang terjadi ketika arteri yang mensuplai darah untuk dinding
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. Aterosklerosis koroner adalah kondisi patologis arteri koroner yang
BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Aterosklerosis koroner adalah kondisi patologis arteri koroner yang mengakibatkan perubahan struktur dan fungsi arteri serta penurunan volume aliran darah ke jantung.
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN. Tekanan darah yang normal sangat diinginkan oleh setiap manusia, karena dengan
1 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang Tekanan darah yang normal sangat diinginkan oleh setiap manusia, karena dengan kondisi yang normal manusia mampu menjalankan aktifitasnya dengan nyaman tanpa adanya
Lebih terperinciATHEROSCLEROSIS. OLEH: Dr.FITRIANI LUMONGGA DEPARTEMEN PATOLOGI ANATOMI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2007
ATHEROSCLEROSIS OLEH: Dr.FITRIANI LUMONGGA DEPARTEMEN PATOLOGI ANATOMI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2007 PENDAHULUAN Atherosclerosis berasal dari bahasa Yunani athera yang artinya
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. A. Latar Belakang. Amerika Serikat prevalensi tahunan sekitar 10,3%, livetime prevalence mencapai
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Depresi adalah gangguan alam perasaan (mood) yang ditandai dengan kemurungan dan kesedihan yang mendalam dan berkelanjutan sehingga hilangnya kegairahan hidup. Dalam
Lebih terperinciBAB 5 PEMBAHASAN. Telah dilakukan penelitian terhadap 100 penderita stroke iskemik fase akut,
lxxiii BAB 5 PEMBAHASAN Telah dilakukan penelitian terhadap 100 penderita stroke iskemik fase akut, setelah dialokasikan secara acak 50 penderita masuk kedalam kelompok perlakuan dan 50 penderita lainnya
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN. terjadi di seluruh dunia oleh World Health Organization (WHO) dengan
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Diabetes melitus (DM) telah dikategorikan sebagai penyakit yang terjadi di seluruh dunia oleh World Health Organization (WHO) dengan jumlah pasien yang terus meningkat
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. menurun sedikit pada kelompok umur 75 tahun (Riskesdas, 2013). Menurut
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Prevalensi penyakit jantung koroner (PJK) berdasarkan yang pernah didiagnosis dokter di Indonesia sebesar 0,5 persen, dan berdasarkan diagnosis dokter atau gejala
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. menempati peringkat ke-3 penyebab kematian setelah stroke dan hipertensi.
1 BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Penelitian Penyakit Jantung Koroner (PJK) merupakan penyebab kematian pertama pada negara-negara berkembang. Di Indonesia, menurut hasil Riset Kesehatan Dasar(RISKESDAS)
Lebih terperinciDiabetes tipe 2 Pelajari gejalanya
Diabetes tipe 2 Pelajari gejalanya Diabetes type 2: apa artinya? Diabetes tipe 2 menyerang orang dari segala usia, dan dengan gejala-gejala awal tidak diketahui. Bahkan, sekitar satu dari tiga orang dengan
Lebih terperinciBISMILLAHI WABIHAMDIHI ASSALAMUALAIKUM WAROHMATULLAH WABAROKATUHU
BISMILLAHI WABIHAMDIHI ASSALAMUALAIKUM WAROHMATULLAH WABAROKATUHU ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PADA KASUS TROMBOEMBOLI D I S U S U N O L E H R I A N I N O V I A R D I A N A I S L A N H A R D I Y A N T
Lebih terperinciUKDW BAB I PENDAHULUAN. 1.1 Latar Belakang. Diabetes Melitus (DM) adalah suatu penyakit kronis yang terjadi baik ketika
1 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Diabetes Melitus (DM) adalah suatu penyakit kronis yang terjadi baik ketika pankreas tidak menghasilkan cukup insulin ataupun tubuh tidak dapat secara efektif menggunakan
Lebih terperinciBAB 5 PEMBAHASAN. Telah dilakukan penelitian terhadap 32 pasien stroke iskemik fase akut
51 BAB 5 PEMBAHASAN Telah dilakukan penelitian terhadap 32 pasien stroke iskemik fase akut nondiabetik yang menjalani rawat inap di bangsal Penyakit Saraf RS Dr.Kariadi Semarang selama periode Juni 2010
Lebih terperinciBAB 3. METODE PENELITIAN. Penelitian ini dilakukan dengan metode sekat lintang yang menilai hubungan ABI
BAB 3. METODE PENELITIAN 3.1. Desain Penelitian ini dilakukan dengan metode sekat lintang yang menilai hubungan ABI dengan kolesterol total pada pasien SN. 3.2. Tempat dan Waktu penelitian 3.2.1. Tempat
Lebih terperinciBAB II TINJAUAN PUSTAKA. berkelok-kelok akibat gangguan (hambatan) aliran darah. Bila hanya melebar saja
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Varices 2.1.1. Definisi Varices Varises (varices) adalah pembuluh darah balik (vena) yang melebar dan berkelok-kelok akibat gangguan (hambatan) aliran darah. Bila hanya melebar
Lebih terperinciPEMBAHASAN SINDROM KORONER AKUT
PEMBAHASAN SINDROM KORONER AKUT A. DEFINISI Sindrom koroner akut adalah keadaan gangguan aliran darah koroner parsial hingga total ke miokard secara akut. Berbeda dengan angina pektoris stabil, gangguan
Lebih terperinciBAB II TINJAUAN PUSTAKA, KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP, DAN HIPOTESIS Struktur Dinding Pembuluh Darah Arteri
BAB II TINJAUAN PUSTAKA, KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP, DAN HIPOTESIS 2.1 Aterosklerosis 2.1.1 Struktur Dinding Pembuluh Darah Arteri Struktur dinding arteri terdiri dari tiga lapisan atau tunika, yaitu:
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. 1.1 Latar Belakang
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Diabetes Melitus (DM) atau kencing manis, disebut juga penyakit gula merupakan salah satu dari beberapa penyakit kronis yang ada di dunia (Soegondo, 2008). DM ditandai
Lebih terperinciUKDW BAB I PENDAHULUAN. 1.1 Latar Belakang. Menurut Global Report On Diabetes yang dikeluarkan WHO pada tahun
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Diabetes melitus (DM) adalah suatu kondisi kronis yang terjadi ketika tubuh tidak bisa menghasilkan cukup insulin atau tidak dapat secara efektif menggunakan insulin
Lebih terperinciBAB I TINJAUAN TEORI. Suatu keadaan dimana terjadi peningkatan tekanan darah diastolic>90
1 BAB I TINJAUAN TEORI A. Pengertian Suatu keadaan dimana terjadi peningkatan tekanan darah diastolic>90 mmhg,yang terjadi pada seseoang paling sedikit tiga waktu terakhir yang berbeda (who 1978,komisi
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. sumber daya manusia Indonesia seutuhnya. Visi Indonesia sehat yang diharapkan
1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Negara Indonesia memiliki visi menciptakan masyarakat yang mempunyai kesadaran, kemauan dan kemampuan untuk hidup sehat sehingga tercapai derajat kesehatan yang setinggi-tingginya,
Lebih terperinci