PENGARUH PEMBERIAN PANGAN YANG DIFORTIFIKASI TERHADAP PENINGKATAN 1)

Transkripsi

1 PENGARUH PEMBERIAN PANGAN YANG DIFORTIFIKASI TERHADAP PENINGKATAN 1) KONSUMSI GIZI DAN STATUS ANEMI IBU HAMIL THE EFFECT OF GIVEN FORTIFIED FOOD ON INCREASING NUTRITION CONSUMPTION AND ANEMIA STATUS OF PREGNANT Oleh: 2) 3) 4) Prihananto, Rimbawan, dan Sandjaja Sebagian Disertasi Penulis Pertama, Mahasiswa Program S3 Institut Pertanian Bogor Departemen Gizi Masyarakat Institut Pertanian Bogor, Puslibanggizi, Depkes Bogor (Diterima: 11 Desember 2006, disetujui: 30 Desember 2006) 1) 2) 3) 4) ABSTRACT The objective of this study was to analyze the effect of fortified foods on nutrition consumption and haemoglobin (Hb) status of pregnancy. This study was conducted in three sub-districts, i.e., Leuwiliang, Leuwisadeng and Ciampea. The 140 pregnant mothers from these sub-districts were selected for this study. From 140 pregnant mothers, 70 pregnant mothers were selected to receive fortified foods with multi-nutrients i.e. iron, iodine, zinc, folic acid, vitamin C, and vitamin A, for 6 months and 70 pregnant mothers did not receive any experimental food (control). Product selected as intervention carrier consisted of vermicelli, milk, and biscuit. The results of the study showed:(a) Compliance level of product feeding: bihun 90.72%, biscuit 94.64%, and milk 93.61%, (b) Intervention could improve nutrition consumption and fulfill energy 104% RDA, protein 80.7% iron 98.6% RDA, vitamin A 131% RDA, vitamin C 152.1% RDA, (c) intervention could reduce prevalence of anemia as much as 30% compare with control. PENDAHULUAN Gizi kurang sebelum dan pada saat kehamilan berpotensi memberikan risiko dan komplikasi lebih besar t e r j a d i n y a a n e m i, p e n d a r a h a n, pertambahan berat badan yang tidak normal (kurang), mudah terkena infeksi, gangguan atau hambatan pada pertumbuhan janin baik sel tubuh maupun sel otak, dan berisiko memiliki bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR). Bayi BBLR mempunyai risiko lebih besar untuk meninggal pada usia satu tahun. Apabila mampu bertahan hidup, akan mempunyai risiko lebih besar untuk menderita penyakit degeneratif pada usia lebih muda dibandingkan bayi lahir dengan berat normal. Berat badan bayi lahir rendah juga dapat menyebabkan kekerdilan bila kondisi kesehatan dan makanan tidak cukup selama perkembangan setelah kelahiran. Kondisi tersebut merupakan penyebab lebih dari 50% anak-anak di Asia Selatan memiliki berat badan rendah (Allen dan Gillespie, 2001). Di negara berkembang termasuk Indonesia, masalah gizi sangat rumit. Masalah gizi terkait erat dengan aspek biologi, sosial ekonomi, budaya, dan pelayanan kesehatan yang saling berkaitan (Mora dan Nestel, 2000). Saat ini, masalah gizi ibu hamil yang paling umum dijumpai adalah kurang energi protein dan anemi gizi. Di Indonesia, tahun 2001 prevalensi anemi ibu hamil 40% dan kurang energi kronis 41% (Depkes, 2003). Di negara berkembang, rerata konsumsi energi hanya dua pertiga dari rekomendasi yang dianjurkan (Mora dan Nestel, 2000) dan preva-lensi anemi ibu hamil berkisar antara 35-75% (Elder, 2000; Allen, 2000).

2 193 yang dikonsumsi kurang mengandung percobaan. Jumlah contoh ibu hamil zat besi terutama dalam bentuk besi- 140 orang yang dibagi ke dalam dua heme dan tidak cukup vitamin C yang kelompok secara acak, yaitu 70 orang sangat dibutuhkan untuk meningkatkan sebagai perlakuan dan 70 orang penyerapan zat besi (Verst, 1996), sebagai kontrol. Syarat contoh yang vitamin B 12, folat, dan zeng (Broek dan dipilih adalah ibu hamil usia Letsky, 2000). tahun, usia kehamilan 2-5 bulan, tidak Mengingat dampak kekurangan merokok dan minum alkohol, serta gizi pada ibu hamil sangat luas dan tidak sakit kronis. mempunyai pengaruh jangka panjang Tabel Kelompok 1. Takaran Saji perlakuan Setiap Kali diberikan Konsumsi t e r h a d a p p e n u r u n a n k u a l i t a s produk bagi pangan Ibu Hamil fortifikasi dengan sumberdaya manusia, maka diperlukan takaran saji sebagai berikut (Tabel 1). upaya perbaikan gizi. Salah satu upaya Jumlah (g) penanggulangan yang dapat dilakukan Produk Per takaran sajikonsumsi per hari adalah pemberian pangan yang difortifikasi dengan zat mikromultigizi. Fortifikasi dimaksudkan Susu Biskuit untuk meningkatkan asupan dan Bihun p e n y e r a p a n m i k r o - g i z i a g a r k e b u t u h a n n y a t e r p e n u h i t a n p a mengubah pola makan masyarakat setempat. Sehubungan dengan hal tersebut, telah dilaku-kan intervensi Paket produk pangan fortifikasi gizi pada ibu hamil dengan pemberian d i b e r i - k a n t i a p m i n g g u u n t u k makanan tambahan berupa biskuit, dikonsumsi setiap hari. Jenis produk bihun, dan susu yang difortifikasi. pangan fortifikasi meliputi susu tiga T u j u a n p e n e l i t i a n i n i a d a l a h rasa, biskuit tiga rasa, dan bihun satu menganalisis pemberian pangan yang rasa. Tiap ibu hamil diberi satu paket difortifikasi terhadap peningkatan produk pangan fortifikasi per minggu konsumsi gizi dan status anemi ibu untuk dikonsumsi setiap hari. Tiap hamil di pedesaan. minggu, paket produk yang diberi-kan selalu beragam (Tabel 2). METODE PENELITIAN Jenis data yang dikumpulkan meliputi keadaan sosial ekonomi P e n e l i t i a n d i l a k u k a n d i keluarga, usia keha-milan pada awal Kecamatan Leuwiliang, Leuwisadeng, penelitian, konsumsi pangan, tingkat dan Ciampea, Kabupaten Bogor. kepatuhan konsumsi, dan kadar Hb. Penentuan lokasi kecamatan didasarkan Pengolahan data statistika dasar juga pada pertimbangan kemudahan teknis dilaku-kan, seperti rerata, simpangan di lapangan dan adanya kerjasama yang baku, nilai minimum dan maksimum. baik dari pihak puskesmas dan Statistika dan takaran yang dihitung kecamatan setempat, serta didasarkan disajikan dalam bentuk tabel, gambar, pada tujuan penelitian. Penelitian diagram, dan lain-lain. Pembandingan (intervensi pangan) dilakukan selama 6 antara kelompok intervensi dan kontrol bulan. dilakukan untuk melihat pengaruh P e n e l i t i a n i n i b e r b e n t u k intervensi terhadap status Hb dan Jurnal Pembangunan Pedesaan Vol. 6 No. 3, Des Mar 2007: ISSN

3 194 Tabel 2. Keragaman Pemberian Produk Makanan Fortifikasi untuk Ibu Hamil Minggu Coklat Susu Rasa Vanila Katuk Produk Susu Biskuit Rasa Coklat Keju Bihun Bihun HASIL DAN PEMBAHASAN Produk Pangan Intervensi Komposisi produk merupakan salah satu faktor penentu keberhasilan intervensi perbaikan gizi pada ibu hamil. Oleh karena itu, komposisi gizi h a r u s m e n j a d i a c u a n d a l a m perancangan suatu produk pangan. Upaya peningkatan komposisi gizi produk dapat dila-kukan melalui fortifikasi. Fortifikasi zat gizi harus diarahkan kepada zat gizi utama yang diperlukan oleh sasaran (ibu hamil). Fortifikasi pada penelitian ini adalah penambahan vitamin C, vitamin A, asam folat, dan mineral besi, seng, dan iodium untuk memperkaya zat gizi tersebut. Jenis produk terpilih yang digunakan sebagai pangan pembawa adalah biskuit, bihun, dan susu. Ketiganya hanya berbeda dalam hal rasa, tetapi komposisi gizinya relatif sama (Tabel 3). B e b e r a p a f a k t o r y a n g dipertimbangkan dalam pemilihan jenis produk adalah produk sudah dikenal dan diterima masyarakat secara luas, praktis, punya daya simpan relatif lama, dan mudah dalam penyajiannya. Tabel 3. Komposisi Zat Gizi dalam 100 gram Zat Gizi Bis NF Energi (Kkal) 486,71 Protein (%) 7,01 Fe (mg) 3,21 Iodium (mcg) 20,86 Vit A (RE) 125,42 Vit C (mg) 1,02 Asam Folat (mcg) 23,41 Seng (mg) 1,56 Kadar Air (%) 2,72 Kadar Abu (%) 1,18 Kadar Lemak (%) 20,49 Kadar Karbohidrat (%) 66,09 Bis F 488,04 6,69 16,00 36,76 345,76 46,39 66,72 6,30 2,35 1,31 20,54 67,08 Bih NF 378,14 5,53 2,56 2,00 35,17 3,35 25,30 0,72 10,21 3,21 6,37 74,68 Bih F 375,72 6,43 10,32 18,27 494,91 45,27 159,56 4,40 9,83 3,43 5,75 74,57 Susu NF 410,32 15,29 1,54 24,35 170,16 71,81 29,58 1,95 1,94 4,33 7,08 71,36 Susu F 399,73 14,63 22,58 58,40 468,19 127,20 48,55 3,29 1,83 4,85 5,29 73,40 Keterangan: Bis = biskuit; Bih = bihun; F = Fortifikasi ; N = tidak.

4 195 Ciri Responden pangan, maka persentasenya cukup Semua peubah ciri responden tinggi. Rerata persentase pengeluaran antara perlakuan dan kontrol tidak pangan sebesar 72,8% untuk perlakuan terdapat perbedaan nyata kecuali dan 74,7% untuk kontrol. Tingginya pendidikan ibu hamil. Pendidikan ibu persentase pengeluaran pangan pada hamil pada kelompok kontrol lebih baik kedua kelompok memberikan petunjuk dibandingkan kelompok perlakuan. rendahnya status ekonomi. Rerata lama pendidikan ibu hamil 6,3 Rerata Penyerapan Zat Gizi tahun dengan simpangan baku 2,3 Tingkat konsumsi zat gizi ibu tahun lebih rendah dibandingkan hamil pada awal penelitian tidak kelompok kontrol dengan lama terdapat perbedaan nyata pada a 0,05. pendidikan 7,4 tahun dengan simpangan Rerata tingkat kecukupan energi baku 2,2 tahun (Tabel 4). Pendidikan kelompok kontrol kkal (76,37% suami antara kelompok perlakuan dan AKG), dan perlakuan kkal kontrol tidak terdapat perbedaan nyata. (66,61% AKG). Begitu pula konsumsi Rerata lama pendidikan suami pada protein masih di bawah AKG yang kelompok perlakuan dan kontrol adalah dianjurkan. Konsumsi protein kelompok 7,4 tahun. perlakuan 28,3 g dan kontrol 30,0 g. Ciri lainnya seperti umur, usia Hasil tersebut hampir sama dengan k e h a - m i l a n, b e s a r k e l u a r g a, penelitian Hardinsyah et al. (2002), pengeluaran pangan, dan pendapatan yaitu rerata konsumsi energi ibu hamil keluarga relatif homogen. Rerata umur 1160 Kkal untuk wilayah yang sama. suami pada kelompok perlakuan 34,5 Selain masalah makro-gizi, tahun dan kontrol 32,9 tahun. Hal ini mikro-gizi juga merupakan masalah berarti bahwa umur suami pada kedua bagi ibu hamil di wilayah penelitian. kelompok berada pada masa usia Konsumsi vitamin C, vitamin A, dan produktif. juga mineral besi pada semua Rerata besar keluarga contoh 4,8 kelompok masih berada di bawah orang pada kelompok perlakuan dan 4,9 kebutuhan yang dianjurkan. Rerata pada kelompok kontrol. Nilai rerata tingkat kecukupan mineral besi sebesar baik pada perlakuan maupun kontrol 35,78%, vitamin A 67,14%, dan vitamin lebih besar dari baku keluarga ideal C 29,09%. Tingkat kecukupan menurut program keluarga berencana, konsumsi Fe nilainya relatif sama sebanyak 4 orang. dengan penelitian Nasoetion (2005), Apabila dilihat dari pengeluaran yang berkisar antara 28 sampai 53%. Tabel 4. Ciri Responden Peubah Pendapatan keluarga (Rp) Besar keluarga (org) Lama pendidikan isteri (th) Lama pendidikan suami (th) Usia kehamilan (bln) Umur isteri (th) Umur suami (th) Penguatan (n=63) ,9 ± ,8 4,8 ± 2,02 6,3 ± 2,3 7,6±3,2 3,44 ± 1,0 28,1 ± 4,3 34,5 ± 5,7 Kontrol (n=63) ,6 ± ,4 4,9 ± 2,5 7,5 ± 2,2 7,4±2,9 3,48 ± 1,1 26,8 ± 4,5 32,9 ± 7,1 Jurnal Pembangunan Pedesaan Vol. 6 No. 3, Des Mar 2007: ISSN

5 196 dibandingkan dengan kontrol. Hal ini masalah gizi ibu hamil di negara berarti intervensi pangan berpengaruh berkembang, terutama di Indonesia. terhadap peningkatan konsumsi zat gizi Rerata tingkat Kecukupan konsumsi Fe ibu hamil. Konsumsi energi kelompok pada akhir intervensi besarnya perlakuan 2031 Kkal lebih besar , 5 7 %, s e d i k i t l e b i h r e n d a h Kkal dibandingkan kelompok kontrol. dibandingkan penelitian Nasoetion Hal yang sama terjadi pada konsumsi (2005), yang memberikan suplemen protein. Konsumsi protein kelompok biskuit multigizi dengan nilai antara penguatan 49,24 g lebih besar 9 g 126 sampai 139%. dibanding kontrol. Peningkatan Tingkat Kepatuhan Konsumsi Produk konsumsi juga terjadi pada konsumsi yang Dimakan vitamin A, vitamin C dan mineral besi Pada intervensi pangan, selain (Tabel 5). kan-dungan zat gizi, faktor lain yang Peningkatan konsumsi zat gizi b e r p e n g a r u h t e r h a d a p t i n g k a t ke-lompok perlakuan ternyata mampu k e p a t u h a n k o n s u m s i h a r u s memenuhi kebutuhan AKG berdasarkan diperhatikan. Sifat sensoris, preferensi, Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi daya terima, dan keragaman produk tahun 2004 (LIPI, 2004). Di sisi lain, yang diberikan merupakan komponen kelompok kontrol masih di bawah AKG yang mempengaruhi tingkat kepatuhan yang dianjurkan kecuali konsumsi konsumsi. Sebaran tingkat kepatuhan vitamin A telah memenuhi AKG. konsumsi produk yang dimakan Tingkat kecukupan vitamin C 52,9%, disajikan pada Gambar 1. besi 41,7%, protein 65,9%, dan energi Berdasarkan Gambar 1 terlihat 93% (Tabel 6). bahwa tingkat kepatuhan konsumsi K e n y a t a a n t e r s e b u t bihun, biskuit, dan susu cukup tinggi. menunjukkan bahwa intervensi pangan Tingginya tingkat kepatuhan konsumsi yang difortifikasi tidak hanya produk dipengaruhi antara lain oleh meningkatkan konsumsi energi dan keragaman produk yang diberikan, sifat protein, tetapi juga meningkatkan sensoris, dan juga keberhasilan dalam konsumsi vitamin A, vitamin C, dan pemasyarakatan pada ibu hamil. mineral besi, yang saat ini merupakan Tabel 5. Konsumsi Zat Gizi pada Akhir Inter-Tabevensi Akhir 6. Tingkat Kecukupan Zat Gizi pada Intervensi Zat Gizi Konsumsi Zat Gizi Perlakuan Energi (kkal) 2030,88 a Protein (gr) 49,24 a Vitamin A (RE) 1052,41 a Vitamin C (mg) 129,27 a Fe (mg) 30,95 a Kontrol 1809,11 b 40,21 b 826,84 b 44,98 b 13,08 b Keterangan: Nilai yang diikuti huruf yang berbeda pada baris yang sama menunjukkan beda nyata dengan uji T pada a 0,05. Zat Gizi Energi Protein Besi Vitamin A Vitamin C Tingkat Kecukupan (%) Perlakuan (n=58) 104,86 80,70 98,57 131,55 152,08 Kontrol (n=58) 93,41 65,90 41,66 103,35 52,92

6 197 Gambar 1. Tingkat kepatuhan konsumsi produk yang dimakan. susu vanila + biskuit keju. Banyaknya sumbangan energi, protein, besi, seng, keragaman produk yang diberikan dan iodium seperti tersaji pada Tabel dapat menurunkan unsur kebosanan 7. atau kejenuhan terhadap produk yang Status Hb Darah Ibu Hamil dimakan. Rerata kadar Hb pada awal Kenyataan di atas menunjukkan, intervensi tidak terdapat perbedaan bihun, biskuit, dan susu memiliki sifat nyata antara kelompok perlakuan dan s e n s o r i s y a n g d i t e r i m a o l e h kontrol dengan uji T pada a 0,05. Pada masyarakat. Hal ini dapat dilihat dari awal intervensi, rerata kadar Hb pada tingkat kepatuhan konsumsi yang lebih kelompok perlakuan 11,2 g/dl, dengan besar dari 90% untuk ketiga produk. kisaran 7,8 sampai 13,6 g/dl (Tabel 8). Selain faktor yang telah disebutkan di Pada kelompok kontrol, kadar Hb awal atas, tingginya tingkat kepatuhan intervensi adalah 10,9 g/dl, dengan dikarenakan ketiga produk sudah kisaran 8,7 sampai 12,9 g/dl. sangat dikenal masyarakat. Bihun Pada akhir intervensi, yaitu pada bahan bakunya berasal dari beras yang usia kehamilan 8 bulan atau trimester merupakan makanan pokok masyarakat ketiga, kadar Hb pada kelompok Indonesia. Biskuit terbuat dari terigu perlakuan turun sedikit (-0,2 g/dl) yang telah dikonsumsi seca-ra luas menjadi 11 g/dl, sedangkan pada oleh masyarakat, demikian pula dengan kelompok kontrol turun secara tajam susu merupakan minuman yang juga (-1,1 g/dl) menjadi 9,8 g/dl. diterima masyarakat. Bihun, biskuit, Persentasi besarnya penurunan kadar dan susu yang diberikan pada ibu hamil Hb disajikan pada Gambar 2. per paket per hari memberikan Tabel 7. Sumbangan Zat Gizi dari Intervensi Pangan Per Hari Per Ibu Hamil Energi Kkal Protein g Vit A (RE) Folat (mcg) Vit C (mg) Besi (mg) Seng (mg) Iodium (mcg) Konsumsi %AKG 494,13 26,02 14,36 23,50 527,42 65,93 91,48 15,25 107,14 126,05 21,63 55,47 4,94 26,71 52,59 26,30 Jurnal Pembangunan Pedesaan Vol. 6 No. 3, Des Mar 2007: ISSN

7 198 Tabel 8. Rerata Kadar Haemoglobin Sebelum dan Sesudah Intervensi Waktu Sebelum Sesudah (Trimester 3) Selisih Rerata 11,2±1,2 11,0±1,0-0,2 Perlakuan (g/dl) Terkecil 7,80 8,94 1,14 Terbesar 13,61 13,06-0,55 Rerata 10,9±1,0 9,8±1,0-1,1 Kontrol (g/dl) Terkecil 8,75 7,54-1,21 Terbesar 12,91 11,77-1,14 pada kelompok kontrol, merupakan dengan pemberian makanan kudapan fenomena normal yang diakibatkan oleh yang difortifikasi dengan multi-vitamin p h y s i o l o g i c d i l u t i o n a k i b a t dan mineral, tidak memberikan pengembangan volume plasma. Selama pengaruh peningkatan status vitamin kehamilan, volume darah akan naik dan mineral yang dicoba % dibanding kondisi tidak hamil Status Anemi Ibu Hamil (Ladipo, 1995). Di sisi lain, adanya Wanita hamil dikatakan anemi intervensi pemberian pangan yang bila mempunyai kadar Hb < 110 g/l difortifikasi, mampu mempertahankan (WHO, 1996; Depkes, 2003). Hasil kadar Hb darah pada akhir intervensi analisis menunjukkan, prevalensi anemi (trimester III) dengan rerata kadar ibu hamil di wilayah penelitian masih Hbnya masih tergolong normal, yaitu cukup tinggi. Pada saat awal penelitian, 11 g/dl. Apabila dibandingkan dengan prevalensi anemi ibu hamil pada kontrol intervensi pangan fortifikasi kelompok perlakuan 42,9%, dan kontrol memberikan peningkatan kadar Hb 50,8%. sebesar 0,9 g/dl. Hasil ini lebih baik Apabila dibandingkan dengan bila dibandingkan dengan hasil angka prevalensi anemi di Indonesia, penelitian Anwar et al. (2003), yang prevalensi anemi di wilayah penelitian menun-jukkan bahwa intervensi terlihat lebih tinggi. Prevalensi anemi dengan crackers tinggi protein dan besi di Indonesia tahun 2001 hanya 40% memberikan pening-katan kadar Hb (Depkes, 2003). Pada kelompok sebesar 0,53 g/dl. Sebaliknya, kontrol, prevalensi anemi sangat tinggi penelitian Hardinsyah et al. (2000) Gambar 2. Persentase penurunan kadar Hb di awal kehamilan sampai trimester ketiga.

8 199 (tahun 1995). Prevalensi anemi di 1. Tingkat kepatuhan konsumsi produk Indonesia tahun 1995 besarnya 50,9% tinggi, berturut-turut bihun 90,72%, (Depkes, 2003). biskuit 94,64%, dan susu 93,61%. Pada usia kehamilan 8 bulan 2. Intervensi pangan fortifikasi dapat (akhir intervensi), prevalensi anemi meningkatkan konsumsi zat gizi ibu kelompok kontrol naik nyata lebih hamil hingga memenuhi %AKG, t i n g g i d i b a n d i n g k a n k e l o m p o k kecuali protein hanya 80,7% AKG. perlakuan. Kelompok perlakuan naik Tingkat kecukupan energi 104% sedikit, yaitu dari 5,4% menjadi 48,3%, AKG, besi 98,6% AKG, vitamin A dibandingkan kelompok kontrol naik 131,6% AKG, dan vitamin C 152,1% d a r i 3 5, 4 5 m e n j a d i 8 6, 2 %. AKG. Perbandingan kenaikan prevalensi 3. Apabila dibandingkan kontrol, anemi ibu hamil antara kelompok intervensi pangan fortifikasi mampu perlakuan dan kontrol disajikan pada menurunkan prevalensi anemi ibu Gambar 3. hamil 30,0%, dan meningkatkan Berdasarkan Gambar 3, tampak kadar Hb 0,9 g/dl. bahwa intervensi pangan fortifikasi berpengaruh terhadap prevalensi anemi UCAPAN TERIMA KASIH ibu hamil. Apabila dibandingkan kontrol, intervensi pangan dapat Penulis mengucapkan terima menurunkan prevalensi anemi ibu hamil kasih ke-pada: (a) SEAFAST 30% dibandingkan kontrol. Hasil ini CENTER Institut Pertanian Bogor sejalan dengan penelitian Suharno dan (IPB) yang telah memberikan dana Muhilal (1996), yang menunjukkan penelitian, (b) Ketua dan anggota bahwa pemberian suplemen besi dan komisi pembimbing yang telah vitamin A secara bersamaan mampu memberikan bimbingan, (c) Tim me-nurunkan anemi pada ibu hamil Feeding Program dari Departemen Ilmu lebih besar dibandingkan bila hanya dan Teknologi Pangan dan Gizi diberi suplemen secara tunggal. M a s y a r a k a t I P B y a n g t e l a h memberikan kesempatan bergabung KESIMPULAN untuk melaksanakan penelitian hingga Gambar 3. Pengaruh intervensi terhadap prevalensi anemi ibu hamil. Jurnal Pembangunan Pedesaan Vol. 6 No. 3, Des Mar 2007: ISSN

9 200 DAFTAR PUSTAKA Hasil-hasil Penelitian Bidang Kesehatan dan Gizi Masyarakat, Alen, H.L Anemia and iron Bogor, 18 Juni deficiency: Effects on pregnancy outcome. Am. J. Clin. Nutr. Ladipo, O.A Opportunities and 71(suppl):1280S-4S. constraints for reproductive health research in developing countries. Allen, A. and S. Gillespie What Pp In: van Look, P.F. Works. A review of the efficacy and G. Perez-Palacios (Eds.), and effectiveness of nutrition Contraceptive Research and interventions. ACC/SCN Nutrion Development, : The Policy Paper no. 19- ADB Road from Mexico City to Cairo Nutrition and Development Series and Beyond. Oxford University No. 5. Press, New Delhi. Anwar, F., S.M. Atmojo, E.S. LIPI Widyakarya Nasional Mudjanjanto, dan D. Martianto. Pangan dan Gizi VIII. Jakarta P e m b e r i a n m a k a n a n 19 Mei Lembaga Ilmu tambahan (PMT) biskuit dari Pengetahuan Indonesia, Jakarta. tepung ikan yang difortifikasi dengan besi untuk penanggulangan Mora, O.J. and P. Nestel anemia pada ibu hamil. Jurusan Improving prenatal nutrition in Gizi Masyarakat dan Sumberdaya developing countries: strategies, Keluarga, Fakultas Pertanian, prospects, and challenges. Am. J. Institut Pertanian Bogor. Clin. Nutr. 71(5):1353S-1363S. Broek, V. and C. Letsky Nasoetion, A Pengaruh Etiology of anemia in pregnancy in suplementasi biskuit multigizi South Malawi. Am. J. Clin. Nutr. mengandung seng pada ibu hamil 72:247S-256S. terhadap kandungan seng air susu ibu (ASI). Media Gizi dan Keluarga Departeman Kesehatan RI Gizi 29(2): Dalam Angka. Depkes RI, Jakarta. Suharno, D. dan Muhilal Vitamin E l d e r, L. K I s s u e f o r A and nutritional anemia. Food and Programming for Maternal Anemia. Nutrition Bulletin 17(1):7-10. Center for Population Health and Nutrition. USAID. Verst, A Fortification of flour with iron in countries of the Hardinsyah, D. Briawan, dan Y.H. eastern mediterranean Middle East E f e n d i D a m p a k And North Africa. Regional suplementasi biskuit multigisi Adviser, Nutrition, Food security terhadap status besi, zinc dan and Safety, WHO, Regional Office asam folat serum darah ibu hamil. for The eastern Mediterranean. Makalah disajikan pada Seminar WHO Trace elements in human