LOMBA CIPTA JINGLE & MASKOT

Transkripsi

1 PENGUMUMAN : LOMBA CIPTA JINGLE DAN MASKOT NOMOR : 493 / HM.02-Pu/52/Prov./VII/2017 KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT LOMBA CIPTA JINGLE & MASKOT Pemilihan GUBERNUR & WAKIL GUBERNUR PROVINSI NTB Tahun 2018 TEMA: PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR NTB 2018 YANG DEMOKRATIS, BERINTEGRITAS, DAN RAMAH LINGKUNGAN SYARAT PESERTA LOMBA CIPTA JINGLE DAN MASKOT a. Peserta lomba cipta Jingle dan Maskot adalah Warga Negara Indonesia yang berdomisili di wilayah Provinsi NTB; b. Peserta lomba cipta Jingle dan Maskot berusia minimal 17 tahun yang dibuktikan dengan fotocopy e-ktp; c. Peserta lomba cipta Jingle dan Maskot dapat diikuti oleh masyarakat umum baik perorangan maupun kelompok; d. Peserta boleh mengikuti satu atau dua kategori lomba cipta; e. Seluruh Anggota, pejabat dan pegawai KPU Provinsi NTB dan KPU Kab/Kota se NTB, Tim Juri lomba cipta, atau peserta terafiliasi dengan Tim Juri dan kepentingan politik manapun dilarang mengikuti lomba cipta. f. Seluruh dokumen dimasukkan dalam amplop coklat tertutup, tidak boleh dilipat dan pada sudut kiri atas amplop tertulis Lomba Cipta Jingle atau Maskot Pilgub dan Wagub NTB 2018" KETENTUAN KHUSUS LOMBA CIPTA JINGLE 1. Setiap peserta mengirimkan 1 (satu) karya terbaiknya; 2. Jingle Pilgub NTB 2018 berdurasi maksimal 3 (tiga) menit terdiri dari lagu, lirik dan tanda nada (Chord); 3. Bahasa utama yang digunakan adalah Bahasa Indonesia, dan dapat menyelipkan tiga bahasa daerah (Sasambo) yang ada di NTB; 4. Pesan Jingle antara lain: Ajakan untuk mensukseskan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur NTB tahun 2018 Ajakan menggunakan hak pilih Ajakan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur NTB berjalan langsung, umum, bebas, rahasia, jujur dan adil Ajakan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur NTB Damai, Lancar, Demokratis, Berintegritas, dan Ramah Lingkungan 5. Karya Jingle belum pernah dipublikasikan secara komersial; 6. Peserta Lomba cipta jingle baik perorangan maupun kelompok, harus menyebutkan dengan jelas nama pencipta dan penyanyi jingle; 7. Lirik jingle tidak boleh mengandung unsur SARA yang dapat menyinggung kelompok atau golongan tertentu; 8. Didalam lirik jingle tidak boleh menyebutkan dan mengilustrasikan logo, angka/nomor, gambar, warna, jargon Partai Politik/Bakal Calon Peserta Pilgub NTB. 9. Jingle Pilgub NTB dibuat dalam format audio MP3 yang disimpan dalam Compact Disc. 10. Performance 10 karya terbaik oleh peserta. LOMBA CIPTA MASKOT 1. Setiap peserta mengirimkan 1 (satu) karya terbaiknya dalam bentuk desain; 2. Memberikan nama maskot dan penjelasan singkat tentang konsep atau ide dari maskot tersebut; 3. Maskot dapat menyertakan slogan (kalimat pendek) yang inspiratif; 4. Maskot harus mencantumkan logo KPU (dapat di unduh/didowload di website KPU) dan memuat hari dan tanggal Pilgub dan Wagub NTB 2018 (Rabu, 27 Juni 2018); 5. Maskot mengandung warna KPU (Cyan: 0, Magenta: 60, Yellow: 100, Black: 0) sebagai warna dominan. 6. Desain maskot harus dibuat dalam 3 (tiga) dimensi yang menampilkan bagian depan, belakang, dan samping. 7. Desain dikirimkan dalam bentuk hardfile (cetak di atas kertas A4) dan soft file maskot dalam format JPEG dengan resolusi 300 dpi beserta file.cdr (Coreldraw) atau file.psd (Photoshop) dalam compact disck. TAHAPAN PELAKSANAAN LOMBA CIPTA 1. Pengumuman Lomba Cipta Juli Pengambilan Formulir Pendaftaran dan Pengiriman Dokumen Lomba Cipta oleh peserta, 13 Juli - 13 Agustus Pengumuman dan Pemberian Hadiah pada saat Launching Tahapan Pilgub 2018 * (Perubahan Jadwal akan disampaikan lebih lanjut) TEMPAT PENDAFTARAN DAN PENYERAHAN DOKUMEN LOMBA Kantor KPU Prov. NTB Jl. Langko No. 17 Mataram Kota Mataram- Telp. (0370) Ketua Tim Juri Jingle Mataram, 10 Juli 2017 Ketua Tim Juri Maskot Dudi Subiantoro Mengetahui, Ketua KPU Prov. NTB Agus, M.Si. Lalu Aksar Ansori TOTAL HADIAH Pendaftaran Kontak Panitia : M. Tajuddin, MM : Dani : Reza : Irma : JUTA Info lebih lanjut dan form pendaftaran: Klik KPU PROV NTB KpuNtb kpu.ntb Gratis Pajak ditanggung Pemenang Gratis

2 0

3 TERM OF REFERENCE LOMBA CIPTA JINGLE DAN MASKOT PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR NTB TAHUN 2018 DENGAN TEMA: PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR NTB 2018 YANG DEMOKRATIS, BERINTERGRITAS, DAN RAMAH LINGKUNGAN I. LATAR BELAKANG Setelah orde reformasi bergulir, telah terjadi eforia demokrasi di Indonesia. Pemilihan kepala daerah langsung oleh rakyat sedang berlangsung dimana-mana. Mulai dari pemilihan presiden, gubernur, bupati, walikota, bahkan sampai kepala desa pun kini banyak digelar secara langsung. Perubahan baru diatas tentu membawa dampak lain baik ditingkat partai politik maupun di tingkat pemilih. Proses pemilihan kepala daerah selalu dibarengi dengan isue money politics. Perubahan lain juga terjadi di tingkat pemilih. Modusnya macam-macam, mulai dari dalam bentuk halus berupa sumbangan tidak mengikat seperti bantuan masjid, mushollah, sekolah, pesantren dan sebagainya sampai pemberian terang-terangan untuk mencari dukungan seperti pembagian baju, sarung, kerudung, dan sebagian bergambar atau ada nama pasangan calon. Bahkan tidak jarang pembagian itu juga dalam bentuk uang tunai. Ditingkat perilaku pemilih juga terjadi perubahan yang ditandai dengan tingginya angka ketidakhadiran pemilih. Ditingkat penyelenggaraan pun mengalami pergeseran luar biasa. KPUD yang bertindak sebagai penyelenggara. Dengan tugas yang begitu berat dan waktu yang sangat mepet, maka penyelenggaraan pilkada banyak mengalami kendala. Di beberapa daerah terjadi konflik akibat hasil pilkada tidak bisa diterima oleh beberapa pihak, bahkan dibeberapa daerah konflik itu melibatkan kekerasan fisik. Pergeseran sistem pemerintahan dan politik yang terjadi ditingkatan lokal paling tidak membawa perubahan terhadap pembagunan demokrasi, pemerataan ekonomi, dan kesejahteraan rakyat, mengingat tingginya anggaran yang dibutuhkan dalam proses penyelenggaraan pilkada tersebut. Menyikapi beberapa persoalan tersebut diatas, KPU Provinsi NTB akan menyikapinya dengan menggelar Lomba Cipta Lagu Jingle Pemilu dan design Maskot Pemilu sebagai usaha mengajak masyarakat NTB untuk ikut berpartisipasi dan ikut menyemarakan pesta demokrasi lima tahunan yakni Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur NTB Tahun Serta sebagai usaha untuk menyatukan masyarakat NTB untuk bergandeng tangan bersama-sama membangun NTB sesuai cita-cita, membangun persaudaraan yang 1

4 harmonis sebagai bentuk penolakan fenomena yang mungkin akan terjadi pada Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur NTB Tahun II. DASAR HUKUM a. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2011 tentang Penyelenggara Pemilihan Umum (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 101, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5246); b. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2015 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2014 tentang Pemilihan Gubernur, Bupati dan Walikota menjadi Undang-Undang (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 23, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5656) sebagaimana telah beberapa kali diubah, terakhir dengan Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2016 tentang Perubahan Kedua atas Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2015 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2014 tentang Pemilihan Gubernur, Bupati, dan Walikota menjadi Undang-Undang (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 130, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5898); c. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 05 Tahun 2008 tentang Tata Kerja Komisi Pemilihan Umum, Komisi Pemilihan Umum Provinsi dan Komisi Pemilihan Umum Kabupaten / Kota sebagaiman telah diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 01 Tahun 2010; d. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 06 Tahun 2008 tentang Susunan Organisasi dan Tata Kerja Sekretariat Jenderal Komisi Pemilihan Umum, Sekretariat Komisi Pemilihan Umum Provinsi, dan Sekretariat Komisi Pemilihan Umum Kabupaten/Kota sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 22 Tahun 2008; e. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 05 Tahun 2015 tentang Sosialisasi dan Partisipasi Masyarakat Dalam Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati dan/atau Walikota dan Wakil Walikota; f. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 01 Tahun 2017 tentang Tahapan, Program dan Jadwal Penyelenggaraan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati, dan/atau Walikota dan Wakil Walikota Tahun 2018; III. MAKSUD DAN TUJUAN a. Tujuan diadakannya Lomba Cipta Jingle dan Maskot adalah upaya KPU Provinsi NTB mengajak seluruh masyarakat NTB berpartisipasi dan ikut menyemarakan pesta demokarasi lima tahunan yakni Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur NTB Tahun b. Menciptakan dan menumbuhkan kesadaran dan perilaku pemilih yang cerdas dikalangan masyarakat dan meningkatkan partisipasi pemilih dalam proses pembuatan kebijakan publik. 2

5 c. Mengajak masyarakat luas untuk berpartisipasi serta membangun rasa memiliki terhadap produk sosialisasi yang akan dibuat oleh KPU Provinsi NTB sehingga sosialisasi Pilgub dan Wagub NTB 2018 berjalan secara efektif, efesien dan tepat sasaran d. Menumbuhkan dan mengangkat potensi kearifan lokal untuk memperkaya kreasi sosialiasi KPU Prov NTB. IV. BENTUK KEGIATAN a. Menentukan Tema Lomba Cipta Jingle dan Maskot Pilgub dan Wagub NTB b. Penyusunan aturan persyaratan tentang pendaftaran calon peserta Lomba Cipta Jingle dan Maskot Pilgub NTB 2018 c. Pembentukan Panitia Jingle dan Maskot Pilgub dan Wagub NTB 2018 d. Pembentukan Tim Dewan Juri Lomba Cipta Jingle dan Maskot Pilgub dan Wagub NTB 2018 yang berasal dari beberapa unsur masyarakat seperti Budayawan, Akademisi dan Pelukis Profesional NTB e. Pengumuman Lomba Cipta Jingle dan Maskot Pilgub dan Wagub NTB 2018 f. Penerimaan Pendaftaran Lomba Cipta Jingle dan Maskot Pilgub dan Wagub NTB 2018 g. Pengembalian hasil karya Jingle dan gambar Maskot Pilgub dan Wagub NTB dari peserta yang telah mendaftar h. Seleksi dan Pengumuman 3 Besar Pembuatan Jingle dan Maskot Pilgub dan Wagub NTB 2018 oleh Tim Dewan Juri i. Pementasan Jingle Pilgub dan Wagub NTB 2018 oleh 3 Nominasi terbaik. j. Presentasi hasil gambar Maskot oleh 3 nominasi terbaik. k. Pemilihan Pemenang pertama, kedua, dan ketiga Lomba Cipta Jingle oleh Tim Dewan Juri Jingle pada Launching Pilgub dan Wagub NTB 2018 l. Pemilihan Pemenang pertama, kedua, dan ketiga Lomba Cipta Maskot oleh Tim Dewan Juri Lomba cipta Maskot pada Launching Tahapan m. Pengumuman Pemenang Lomba Cipta Jingle dan Maskot Pilgub dan Wagub NTB 2018 pada saat Launching Pilgub dan Wagub NTB V. MATERI LOMBA CIPTA JINGLE DAN MASKOT a. Ketentuan Umum 1. Peserta tidak dipungut biaya pendaftaran (gratis) dan mendaftarkan diri ke Panitia dengan mengisi Formulir Pendaftaran yang tersedia di Sekretariat KPU Prov NTB atau dapat diunduh di website KPU KPU Prov NTB ( disertai penyerahan fotokopi kartu identitas diri (KTP/Kartu Pelajar/SIM/Paspor); 2. Setiap peserta mengirimkan 1 (satu) karya terbaiknya yang merupakan hasil karya asli dan orisinil yang dapat dipertanggungjawabkan, dan belum pernah dipublikasikan atau diikutsertakan dalam Lomba Cipta jingle dan maskot apapun, 3

6 dibuktikan dengan Surat Pernyataan yang ditandatangani di atas materai Rp.6.000,- 3. Setiap peserta hanya berhak menjadi satu pemenang dari setiap kategori Lomba Cipta; 4. Kriteria penilaian terdiri dari orisinalitas karya, konsep/ide, kesesuaian tema, dan keindahan (estetika) serta etnik dan budaya NTB; 5. Jingle dan Maskot Tidak Boleh menyebutkan dan menggambarkan logo, angka/nomor, gambar, warna, jargon Partai Politik/Bakal Calon Peserta Pilgub dan Wagub NTB; 6. Jingle dan Maskot yang menjadi pemenang akan dijadikan materi sosialisasi Pilgub dan Wagub NTB 2018; 7. Apabila di kemudian hari diketahui dan terbukti hasil karya yang ditetapkan sebagai pemenang, ternyata bukan hasil karya asli peserta, maka pemenang Lomba Cipta Jingle dan Maskot dibatalkan, pemenang harus mengembalikan hadiah yang telah diterima; 8. Karya Pemenang Lomba Cipta Jingle dan Maskot menjadi hak milik KPU Prov NTB (hak cipta pada KPU Prov NTB) dan akan dipergunakan untuk kebutuhan sosialisasi KPU KPU Prov NTB. 9. KPU Prov NTB memiliki hak eksklusif terhadap karya pemenang untuk mengubah atau menyempurnakan karya yang terpilih sebagai pemenang Lomba Cipta sesuai dengan kebutuhan; 10. Keputusan Tim Juri bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat. 11. Membuat surat pernyataan tidak memihak/berafiliasi dengan kepentingan politik manapun. b. Ketentuan Khusus Lomba cipta Jingle 1. Setiap peserta mengirimkan 1 (satu) karya terbaiknya; 2. Jingle Pilgub dan Wagub NTB 2018 berdurasi maksimal 3 (tiga) menit terdiri dari lagu, lirik dan tanda nada (Chord); 3. Bahasa utama yang digunakan adalah Bahasa Indonesia, dan dapat menyelipkan tiga bahasa daerah (Sasambo) yang ada di NTB; 4. Pesan Jingle antara lain: Ajakan untuk mensukseskan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur NTB tahun 2018 Ajakan menggunakan hak pilih Ajakan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur NTB berjalan langsung, umum, bebas, rahasia, jujur dan adil Ajakan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur NTB damai dan lancar 5. Karya Jingle belum pernah dipublikasikan secara komersial; 4

7 6. Peserta Lomba cipta jingle baik perorangan maupun kelompok, harus menyebutkan dengan jelas nama pencipta dan penyanyi jingle; 7. Lirik jingle tidak boleh mengandung unsur SARA yang dapat menyinggung kelompok atau golongan tertentu; 8. Didalam lirik jingle tidak boleh menyebutkan dan mengilustrasikan logo, angka/nomor, gambar, warna, jargon Partai Politik/Bakal Calon Peserta Pilgub dan Wagub NTB. 9. Jingle Pilgub dan Wagub NTB dibuat dalam format audio MP3 yang disimpan dalam Compact Disc. Lomba cipta Maskot 1. Setiap peserta mengirimkan 1 (satu) karya terbaiknya dalam bentuk desain; 2. Memberikan nama maskot dan penjelasan singkat tentang konsep atau ide dari maskot tersebut; 3. Maskot dapat menyertakan slogan (kalimat pendek) yang inspiratif; 4. Maskot harus mencantumkan logo KPU (dapat di unduh/didowload di website KPU) dan memuat hari dan tanggal Pilgub dan Wagub NTB 2018 (Rabu, 27 Juni 2018); 5. Maskot mengandung warna KPU (Cyan: 0, Magenta: 60, Yellow: 100, Black: 0) sebagai warna dominan; 6. Desain maskot harus dibuat dalam 3 (tiga) dimensi yang menampilkan bagian depan, belakang, dan samping; 7. Desain dikirimkan dalam bentuk hardfile (cetak di atas kertas A4) dan softfile maskot dalam format JPEG dengan resolusi 300 dpi beserta file.cdr (Coreldraw) atau file.psd (Photoshop) dalam compact disk. VI. SYARAT PESERTA LOMBA CIPTA JINGLE DAN MASKOT a. Peserta lomba cipta Jingle dan Maskot adalah Warga Negara Indonesia yang berdomisili di wilayah Provinsi NTB; b. Peserta lomba cipta Jingle dan Maskot berusia minimal 17 tahun yang dibuktikan dengan fotocopy e-ktp; c. Peserta lomba cipta Jingle dan Maskot dapat diikuti oleh masyarakat umum baik perorangan maupun kelompok; d. Peserta boleh mengikuti satu atau dua kategori lomba cipta; e. Seluruh Anggota, pejabat dan pegawai KPU Provinsi NTB dan KPU Kab/Kota se NTB, Tim Juri lomba cipta, atau peserta terafiliasi dengan Tim Juri dilarang mengikuti lomba cipta. VII. KETENTUAN LOMBA CIPTA a. Pendaftaran dan Pengiriman Dokumen Lomba cipta 1. Peserta dapat mengirimkan karyanya mulai tanggal 7 Juli 13 Agustus

8 2. Seluruh dokumen dimasukkan dalam amplop cokelat tertutup, tidak boleh dilipat dan pada sudut kiri atas amplop ditulis Lomba Cipta Jingle atau Maskot Pilgub dan Wagub NTB 2018 dikirim langsung kepada: Panitia/Tim Juri Lomba Cipta Jingle dan Maskot Pilgub dan Wagub NTB 2018, Jalan Langko Nomor 17 Mataram. (KPU Prov NTB) 3. Dokumen Lomba Cipta dapat diunduh/didownload melalui website KPU Provinsi NTB ( Isi amplop pengiriman karya (Jingle) : 1 lembar fotocopy Identitas (KTP/Identitas lainnya); 1 lembar Formulir Pendaftaran dan Surat Pernyataan yang telah diisi disertai tanda tangan bermaterai; 1 buah Compact Disc berisi karya asli dalam format MP3; 1 buah printout Narasi mengenai konsep/gagasan/ide yang melatarbelakangi karya jingle; 1 lembar printout Lirik Jingle dan Tanda Nada ;... Isi amplop pengiriman karya (Maskot) : 1 lembar fotocopy Identitas (KTP/Identitas lainnya); 1 lembar Formulir Pendaftaran dan Surat Pernyataan yang telah diisi disertai tanda tangan bermaterai; 1 buah Compact Disc berisi karya asli dalam format JPEG dan.cdr (Corel draw) atau.psd (Photoshop); 1 buah printout Narasi mengenai konsep/gagasan/ide yang melatarbelakangi karya maskot; 1 lembar printout Maskot 3 Dimensi (tampak depan, belakang dan samping) b. Jadwal Pelaksanaan Lomba Cipta Jingle NO KEGIATAN TANGGAL 1 Pengumuman Lomba cipta 11 Juli 13 Juli Pengambilan Formulir Pendaftar dan Pengiriman Dokumen Lomba cipta Jingle oleh Peserta 13 Juli 13 Agustus Seleksi Administrasi 15 Agustus 16 Agustus Penilaian Lomba Cipta Jingle oleh Tim Juri Pengumuman/Pemberitahuan 10 Besar Lomba Cipta Jingle Performance 10 Karya terbaik oleh Peserta Lomba Penetapan Pemenang 3 besar Lomba cipta jingle (Internal Juri) 17 Agustus 30 Agustus September September September

9 8 Pengumuman, dan pemberian Hadiah Juara 1, 2, dan 3 Jingle Pilgub dan Wagub NTB 2018 Launching Jingle Pilgub dan Wagub NTB 2018 (Juara 1) 16 September 2017 *) Perubahan jadwal menjadi kewenangan KPU Prov NTB dan akan disampaikan lebih lanjut Lomba Cipta Maskot NO KEGIATAN TANGGAL 1 Pengumuman Lomba cipta 11 Juli 13 Juli Pengambilan Formulir Pendaftar dan Pengiriman Dokumen Lomba cipta Maskot oleh Peserta 13 Juli 13 Agustus Seleksi Administrasi 15 Agustus 16 Agustus Penilaian Lomba Cipta Maskot oleh Tim Juri Pengumuman/Pemberitahuan 10 Besar Lomba Cipta Maskot Persentasi 10 Karya terbaik oleh Peserta Lomba Penetapan Pemenang 3 besar Lomba cipta Maskot (Internal Juri) Pengumuman, dan pemberian Hadiah Juara 1, 2, dan 3 Maskot Pilgub dan Wagub NTB 2018 Launching Maskot Pilgub dan Wagub NTB 2018 (Juara 1) 17 Agustus 30 Agustus September September September September 2017 *) Perubahan jadwal menjadi kewenangan KPU Prov NTB dan akan disampaikan lebih lanjut c. Kriteria Penilaian Penilaian Jingle 1. Relevansi Jingle dengan unsur Pemilu dan Demokrasi 2. Unsur Musikalitas 3. Unsur Lirik 4. Harmoninasi 7

10 Penilaian Maskot 1. Kemampuan menuangkan konsep dan ide 2. Relevansi Maskot dengan unsur Pemilu yang Demokratis, Berintegritas dan Ramah Lingkungan 3. Kreativitas dan Orisinalitas karya 4. Mempertimbangkan unsur estetika keindahan, etika, komunikatif informatif, aplikatif, seni dan budaya serta ciri khas NTB VIII. HADIAH PEMENANG LOMBA CIPTA JINGLE DAN MASKOT Pemenang Lomba Cipta Jingle dan Maskot Pilgub dan Wagub NTB 2018 akan diberikan Uang Pembinaan dan pemenang I akan diberikan piala penghargaan yang bersumber dari Dana Hibah APBD Pemerintah Daerah Provinsi NTB Tahun 2017 Hadiah lomba cipta Jingle Pemenang I : Rp ,- Pemenang II : Rp ,- Pemenang III : Rp ,- Hadiah Lomba cipta Maskot Pemenang I : Rp ,- Pemenang II : Rp ,- Pemenang III : Rp ,- Informasi lebih lanjut dapat menghubungi :Kantor KPU Provinsi NTB Lantai 2 (Bagian Teknis dan Hupmas) Jl. Langko Nomor 17 Mataram Kontak Panitia: Tajuddin No HP : Reza No HP : Dani No HP : Irma No HP : Edy No HP : Erun No HP :

11 FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA CIPTA JINGLE & MASKOT PILGUB DAN WAGUB NTB 2018 Nama *) :... Nomor KTP/Identitas Lainnya :... Alamat : No.Telp/HP. :... Pekerjaan : SURAT PENYATAAN LOMBA CIPTA JINGLE & MASKOT PILGUB DAN WAGUB NTB 2018 Lomba cipta yang akan saya/kami ikuti adalah (Lingkari yang akan diikuti): a. Lomba Cipta Maskot b. Lomba Cipta Jingle Sebagai peserta Lomba cipta, saya/kami telah menyampaikan data yang sebenarnya dan bersedia untuk mematuhi segala ketentuan yang ditulis dalam dokumen lomba cipta yang dikeluarkan oleh Panitia lomba cipta secara resmi baik melalui website, telepon, surat maupun . Dengan ini saya/kami menyatakan bahwa karya yang saya/kami kirimkan adalah benar karya asli dan orisinil yang dapat dipertanggungjawabkan, dan belum pernah dipublikasikan atau diikutsertakan dalam lomba cipta apapun. Dengan ini menyatakan bahwa saya/kami tidak memihak/berafiliasi dengan kepentingan politik manapun. Apabila karya saya/kami menjadi pemenang, tetapi di kemudian hari diketahui dan terbukti bahwa karya tersebut ternyata bukan hasil karya asli (orisinil) dan terbukti memihak/berafiliasi dengan kepentingan politik, maka saya/kami bersedia dibatalkan sebagai pemenang dan saya/kami bersedia mengembalikan hadiah yang telah diterima, serta saya/kami bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku. Apabila karya saya/kami menjadi pemenang, maka saya/kami bersedia menyerahkan karya tersebut menjadi hak milik KPU Provinsi NTB (hak cipta pada KPU Provinsi NTB) dan bersedia memberikan hak eksklusif kepada KPU Provinsi NTB untuk mengubah atau menyempurnakan karya tersebut sesuai dengan kebutuhan untuk kepentingan sosialisasi KPU Provinsi NTB..., Peserta Materai Rp 6000 (...) Nama terang 10