HUBUNGAN ANTARA PENGETAHUAN, KETERSEDIAAN SARANA, DAN MOTIVASI DENGAN KEPATUHAN PENERAPAN KEWASPADAAN STANDAR

Transkripsi

1 HUBUNGAN ANTARA PENGETAHUAN, KETERSEDIAAN SARANA, DAN MOTIVASI DENGAN KEPATUHAN PENERAPAN KEWASPADAAN STANDAR OLEH DOKTER GIGI DI POLIKLINIK GIGI DAN MULUT RUMAH SAKIT KOTA MANADO RELATIONSHIP BETWEEN KNOWLEDGE, AVAILABILITY MEANS, AND MOTIVATION WITH APPLICATION COMPLIANCE STANDARD PRECAUTION BY DENTIST AT THE DENTAL POLYCLINIC HOSPITAL IN MANADO CITY Ratulangi Angel Lesly Rotinsulu*, Jootje. M. L. Umboh**, Jantje Pongoh* *Pascasarjana Universitas Sam Ratulangi **Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sam Ratulangi ABSTRAK Kewaspadaan Standar adalah seperangkat pedoman yang direkomendasikan untuk diterapkan dalam setiap praktek kerja untuk melindungi petugas kesehatan dari pajanan penyakit infeksi yang menular lewat darah (blood-borne pathogen). Pedoman tersebut meliputi kebersihan tangan, pemakaian Alat Pelindung Diri (APD), pengelolaan benda tajam, dan lain-lain. Namun pada kenyataannya, penerapan kepatuhan masih rendah. Tujuan penelitian ini untuk menganalisis hubungan antara pengetahuan, ketersediaan sarana, dan motivasi dengan kepatuhan penerapan kewaspadaan standar oleh dokter gigi di Poliklinik Gigi dan Mulut Rumah Sakit Kota Manado. Penelitian ini menggunakan metode pendekatan kuantitatif. Jenis penelitian deskriptif dengan desain cross sectional. Penelitian dilakukan pada 9 Rumah Sakit Kota Manado yang aktif menyelenggarakan pelayanan poliklinik gigi dan mulut pada bulan Juni 2016 Januari Teknik penentuan sampel digunakan teknik sampling jenuh yang berjumlah 35 orang yang sesuai kriteria inklusi. Variabel penelitian terdiri dari variabel bebas yaitu pengetahuan, ketersediaan sarana, dan motivasi; dan variabel terikat yaitu kepatuhan penerapan kewaspadaan standar oleh dokter gigi di Poliklinik Gigi dan Mulut Rumah Sakit Kota Manado. Data diperoleh melalui kuesioner yang telah divalidasi. Sebagai kesimpulan, terdapat hubungan yang signifikan antara ketersediaan sarana dengan kepatuhan penerapan kewaspadaan standar oleh dokter gigi di Poliklinik Gigi dan Mulut Rumah Sakit Kota Manado. Disarankan agar pihak Manajemen Rumah Sakit perlu mengikutsertakan dokter gigi dalam pelatihan penerapan kewaspadaan standar untuk peningkatan pengetahuan dalam pelayanan kesehatan gigi dan mulut, selanjutnya perlu dilakukan penelitian yang serupa terkait dengan penerapan kewaspadaan standar oleh dokter gigi dengan meneliti variabel variabel yang mungkin berkaitan dengan perilaku dokter gigi untuk patuh dalam menerapkan kewaspadaan standar saat melakukan pelayanan kepada pasien. Kata Kunci: Pengetahuan, Ketersediaan Sarana, Motivasi, Kepatuhan Penerapan Kewaspadaan Standar ABSTRACT Standard Precautions is a set of recommended guidelines to be applied in any working practices to protect healthcare workers from exposure to infectious diseases spread by blood (blood-borne pathogen). These guidelines include hand hygiene, use of Personal Protective Equipment (PPE), management of sharps, and others. But in fact, the implementation of compliance is still low. The purpose of this study to analyze the factors associated with compliance of the application of Standard Precaution by dentists in the Dental Polyclinic Hospital of the city of Manado. This study uses a quantitative approach. Descriptive research with cross sectional design. The study was conducted on 9th Hospital Manado City actively organizing service dental clinic in the month of June 2016 to January The sampling technique used saturated sampling technique which totaled 35 people who fit the inclusion criteria. The research variables consist of independent variables such as knowledge, availability of facilities, and motivation; and the dependent variable is the application of standard precautions compliance by dentists in the Dental Polyclinic Hospital of the city of Manado. Data obtained through questionnaires that have been validated. In conclusion, there is a significant correlation between the availability of the compliance of the 64

2 application of standard precaution by a dentist in the Dental Polyclinic Hospital of the city of Manado. It is recommended that the Hospital Management need to include dentists in training the application of standard precautions for the improvement of knowledge in dental and oral health services, further to increase compliance with the application of standard precautions need for the availability of which is always continuous. Key Words: Knowledge, Availability Means, Motivation, Application Compliance Standard Precaution PENDAHULUAN Rumah sakit sebagai salah satu fasilitas pelayanan kesehatan merupakan bagian dari sumber daya kesehatan yang sangat diperlukan dalam mendukung penyelenggaraan upaya kesehatan. Berbagai jenis tenaga kesehatan dengan perangkat keilmuannya masing-masing berinteraksi satu sama lain. Ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran yang berkembang sangat pesat yang harus diikuti oleh tenaga kesehatan dalam rangka pemberian pelayanan yang bermutu, membuat semakin kompleksnya permasalahan dalam rumah sakit (Anonimous, 2010 a ). Rumah sakit bertujuan untuk menyembuhkan orang sakit, tetapi rumah sakit juga dapat menjadi sumber infeksi. Ditinjau dari asal atau didapatnya infeksi dapat berasal dari komunitas (Community acquired infection) atau berasal dari lingkungan rumah sakit (Hospital acquired infection) yang sebelumnya dikenal dengan istilah infeksi nosokomial atau yang sekarang disebut sebagai infeksi berkaitan dengan pelayanan di fasilitas pelayanan kesehatan atau Healthcare Associated Infections (HAIs). Tingkat infeksi nosokomial yang terjadi di negara-negara Asia, Amerika Latin dan Sub-Sahara Afrika termasuk tinggi yaitu mencapai lebih dari 40% (Anonimous, 2011). Infeksi pada dasarnya merupakan interaksi antara agen penyakit dengan pejamu yang rentan terjadi melalui transmisi kuman tertentu. Cara transmisi agen penyakit terutama mikroorganisme penyebab infeksi dapat terjadi melalui darah, udara baik droplet maupun airbone, dan kontak langsung. Interaksi yang menyebabkan infeksi dapat terjadi antar pasien, dari pasien ke petugas, dari petugas ke petugas, dari petugas ke pasien dan antar petugas. Infeksi di rumah sakit lebih umum disebut infeksi nosokomial. Data Kesehatan Dunia menunjukkan lebih dari 2 milyar penduduk dunia terinfeksi virus hepatitis B, dan sekitar juta merupakan pengidap virus hepatitis C, dengan angka kematian lebih dari per tahun. Kasus HIV positif, secara kumulatif berjumlah (Anonimous, 2010 a ). 65

3 Petugas kesehatan berisiko terpajan penularan penyakit seperti HIV, Hepatitis B dan Hepatitis C yang berasal dari sumber infeksi yang diketahui atau yang tidak diketahui seperti benda terkontaminasi, jarum suntik bekas pakai dan benda tajam lainnya (Efstathiou, et.al., 2011). Salah satu tindakan beresiko tinggi menyebabkan terjadinya infeksi silang pada dokter gigi yaitu ekstraksi gigi. Pencegahan dan pengendalian infeksi silang sangat dibutuhkan pada tindakan ekstraksi gigi karena bidang kerja kedokteran gigi berhubungan langsung dengan darah dan saliva (Suleh, 2015). Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) tahun 2010 menunjukkan bahwa masyarakat di Indonesia yang mendapat pelayanan ekstraksi gigi yaitu sebesar 79,6% (Anonimous, 2010 c ). Di Sulawesi Utara gigi yang diekstraksi maupun indikasi ekstraksi gigi sebesar 4,34% (Anonimous, 2007 d ). Sumber infeksi pada praktek dokter gigi meliputi tangan, saliva, darah, sekresi hidung dan sekresi paru. Udara, air, debu, aerosol, percikan atau tetesan, plak, kalkulus, bahan tumpatan gigi dan debris dari rongga mulut atau luka terbuka dapat juga menjadi sumber infeksi atau kontaminasi. Oleh karena itu, instrumen dan perlengkapan praktek harus senantiasa dijaga sterilitas dan kebersihannya untuk mencegah terjadinya infeksi. Kontrol infeksi pada kedokteran gigi bertujuan untuk meningkatkan kewaspadaan terhadap kerentanan terjadinya infeksi dan untuk megurangi resiko transmisi penyakit serta mencegah dan melindungi operator, pasien dan staf dari paparan objek infeksius selama perawatan (Matthews, 2012). Di Indonesia di RSU Pendidikan, infeksi silang cukup tinggi yaitu 6-16% dengan rata-rata 9,8% terdapat risiko yang sangat tinggi bagi dokter gigi untuk terkena infeksi silang dalam melakukan tindakan ekstraksi gigi karena dapat berkontak langsung dengan darah, saliva dan alat-alat yang terkontaminasi (Saleh, et.al., 2015). Surat Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 382/Menkes/SK/III/2007 tentang Pelaksanaan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit maupun fasilitas pelayanan kesehatan lain sebagai upaya untuk memutuskan siklus penularan penyakit dan melindungi pasien, petugas kesehatan, pengunjung, dan masyarakat yang menerima pelayanan kesehatan, baik di rumah sakit atau fasilitas pelayanan kesehatan lainnya (Anonimous, 2007 a ). Salah satu strategi untuk melindungi dan mengurangi pengendalian infeksi tersebut adalah melakukan tindakan kewaspadaan standar oleh petugas kesehatan. Hal ini sesuai tujuan pengaturan penyelenggaraan rumah sakit 66

4 yang tertuang dalam UU Nomor 44 Bab II Pasal 3 Ayat 1b Tahun 2009 yaitu memberikan perlindungan terhadap keselamatan pasien, masyarakat, lingkungan rumah sakit, dan sumber daya manusia di rumah sakit (Anonimous, 2009). Prosedur penatalaksanaan infeksi silang yang umum digunakan adalah berdasarkan aturan yang dikeluarkan oleh Centers for Diseases Control and Prevention (CDC). Pada awalnya, aturan ini dikenal sebagai kewaspadaan universal/ universal precaution. Sejalan dengan perkembangan pengetahuan dalam bidang kedokteran dan kedokteran gigi, istilah universal precaution diganti menjadi kewaspadaan standar/ standard precaution. Kewaspadaan standar/ Standard precaution adalah suatu tindakan pengendalian infeksi yang dilakukan oleh seluruh tenaga kesehatan untuk mengurangi risiko penyebaran infeksi dengan didasarkan pada prinsip bahwa darah dan cairan tubuh dapat berpotensi menularkan penyakit, baik berasal dari pasien maupun petugas kesehatan. Kewaspadaan standar dikembangkan dari kewaspadaan universal dengan menggabungkan dan menambah tahapan pencegahan yang dirancang untuk melindungi petugas kesehatan gigi dan pasien dari patogen yang dapat menyebar melalui darah dan cairan tubuh yang lain. Prinsip kewaspadaan standar di pelayanan kesehatan adalah menjaga hygiene sanitasi individu, hygiene sanitasi ruangan, serta sterilisasi peralatan. Dalam praktek kedokteran gigi, ketiga prinsip tersebut dijabarkan menjadi enam bagian penting yaitu: evaluasi pasien, perlindungan diri, pemrosesan instrumen (sterilisasi), asepsis dan desinfeksi permukaan, penggunaan alat sekali pakai dan pembuangan sampah medis (Anonim, 2010 a ). Kewaspadaan standar diterapkan di pelayanan kesehatan dengan tujuan untuk mengendalikan infeksi secara konsisten serta mencegah penularan bagi petugas kesehatan dan pasien. Studi menunjukkan bahwa kepatuhan pada penerapan kewaspadaan standar diantara petugas kesehatan untuk menghindari paparan mikroorganisme masih rendah (Mehta, et.al., 2011). Faktor-faktor yang berkontribusi pada rendahnya kepatuhan tersebut adalah karena kurangnya pengetahuan, kurangnya waktu, kelupaan, kurangnya keterampilan, ketidaknyamanan, iritasi kulit, dan kurangnya pelatihan (Efstathiou, et.al., 2011). Ketidakpatuhan petugas kesehatan untuk melakukan prosedur kewaspadaan standar karena dianggap terlalu merepotkan dan tidak nyaman. Tugas tenaga kesehatan yang banyak juga 67

5 menjadi faktor lain menyebabkan dokter sulit untuk menerapkan kewaspadaan standar. Tenaga kesehatan yang mampu menjelaskan secara benar tentang kewaspadaan standar maka tenaga kesehatan juga mampu melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi tentang kewaspadaan standar, dan diaplikasikan melalui tindakan. Viska (2012), mendapat hasil penelitian tentang pengetahuan, sikap dan tindakan dokter gigi terhadap kewaspadaan standar di praktek pribadi kota Medan didapat hasil pengetahuan dokter gigi kategori baik (56,67%), sikap dokter gigi baik (92%) dan tindakan dokter gigi termasuk kategori baik (78,67%). Dari hasil ini terlihat bahwa dokter gigi yang berpraktek pribadi mempunyai pengetahuan, sikap dan tindakan yang baik terhadap kewaspadaan standar ini mungkin disebabkan dokter gigi percaya akan terkena infeksi dari pasien sehingga dokter gigi melaksanakan kewaspadaan standar yang dianjurkan di praktek pribadi. Navissha (2011), meneliti tentang pengetahuan, sikap dan perilaku mahasiswa kepaniteraan klinik terhadap kewaspadaan standar di Rumah Sakit Gigi dan Mulut Pendidikan FKG USU Medan didapat hasil sebanyak 48,75% mahasiswa berpengetahuan cukup, sedangkan sikap mahasiswa tergolong baik 55% dan perilaku mahasiswa cukup (46,25%). Hal ini mungkin disebabkan kurangnya pengetahuan mahasiswa mengenai pentingnya mengetahui kewaspadaan standar yang mana materi tersebut tidak diberikan di dalam perkuliahan. Perilaku mahasiswa termasuk cukup baik hal ini mungkin disebabkan karena tidak didukung oleh ketersediaan sarana di RSGMP FKG USU Medan, tidak adanya pengawasan dari pihak dosen pembimbing yang mungkin disebabkan tidak adanya peraturan tentang kewaspadaan standar di rumah sakit gigi dan mulut ini. Hasil pengamatan yang dilakukan terhadap dokter gigi di salah satu rumah sakit di Kota Manado yaitu di Poliklinik Gigi dan Mulut RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado, sebanyak 4 orang (50%) dokter gigi belum melaksanakan prosedur kewaspadaan standar yang menyangkut penggunaan alat pelindung diri terutama kacamata untuk mengantisipasi paparan cairan dan darah pasien pada saat terlibat dalam prosedur tindakan gigi dan mulut. Selain itu, dokter gigi dalam menerapkan prosedur kewaspadaan standar khususnya dalam pemakaian alat pelindung diri selama proses tindakan masih belum sesuai dengan pedoman pengendalian infeksi nosokomial. Selama tahun 2015 data dari Poliklinik Gigi dan Mulut RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado telah 7 68

6 kali melakukan tindakan infeksius, 5 pasien dengan HBsAg (+) dan 2 pasien dengan HIV (+). Hal ini menunjukkan bahwa resiko tertular Hepatitis dan HIV juga terjadi pada dokter gigi yang melakukan tindakan perawatan. Bahaya serupa juga berlaku di rumah sakit lain di Kota Manado. Hal ini menjadi alasan kebutuhan suatu kepatuhan tindakan kewaspadaan standar bagi petugas yang bekerja di Poliklinik Gigi dan Mulut. Oleh karena itu, peneliti tertarik untuk meneliti hubungan antara pengetahuan, ketersediaan sarana, dan motivasi dengan kepatuhan penerapan kewaspadaan standar oleh dokter gigi di Poliklinik Gigi dan Mulut di Rumah Sakit Kota Manado. METODE Penelitian ini menggunakan metode pendekatan kuantitatif. Jenis penelitian deskriptif dengan desain cross sectional. Penelitian ini dilaksanakan di Sembilan Rumah Sakit Kota Manado yang aktif menyelenggarakan pelayanan poliklinik gigi dan mulut pada bulan Juni 2016 Januari populasi dalam penelitian ini yaitu seluruh dokter gigi yang tersebar di Poliklinik Gigi dan Mulut Rumah Sakit di Kota Manado. Jumlah sampel pada penelitian ini 35 orang. Penelitian ini menggunakan analisis univariat, bivariate, dan multivariate. HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Responden di Poliklinik Gigi dan Mulut Rumah Sakit Kota Manado a. Umur Hasil distribusi responden berdasarkan umur menunjukkan bahwa 18 responden (51,4%) mayoritas berumur < 31 tahun dan 17 responden (48,6%) terdistribusi pada kelompok umur 31 tahun. Data tersebut memperlihatkan bahwa dokter gigi yang tersebar di Poliklinik Gigi dan Mulut Rumah Sakit di Kota Manado mayoritas dokter gigi berusia muda. Yuliana (2012) dalam penelitiannya mengenai kepatuhan penerapan terhadap kewaspadaan standar di RSKO Jakarta tahun 2012 dimana dari 39 responden diperoleh sebesar 78% merupakan responden dari kelompok usia tahun. Penelitian Yuniarta (2011) yang dilaksanakan di Bagian Bedah RSUP Dr. Kariadi Kota Semarang menyatakan bahwa faktor umur responden berhubungan erat dengan tingkat kinerja dalam penerapan standar prosedur yang benar dalam melaksanakan tugasnya, dimana responden yang lebih tua cenderung lebih dapat bekerja dengan baik dibandingkan dengan yang lebih muda. Hal ini kemungkinan disebabkan karena responden merasa yang lebih tua mempunyai harapan kerja lebih dipercaya. 69

7 b. Jenis Kelamin Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan sebanyak 23 responden (65,7%) dan laki-laki sebanyak 12 responden (34,3%). Dari hasil tersebut memperlihatkan bahwa tenaga dokter gigi banyak diminati oleh wanita. Hal ini juga memperlihatkan bahwa dokter gigi perempuan mempunyi kemauan lebih banyak untuk bekerja sebagai pemberi layanan kesehatan gigi dan mulut di Poliklinik Rumah Sakit daripada dokter gigi lakilaki. Berbeda dengan hasil penelitian tentang kepatuhan perawat terhadap kewaspadaan standar di RSKO Jakarta yang dilakukan oleh Yuliana (2012) bahwa jenis kelamin terbanyak didapatkan pada laki-laki sebesar 65% dari 39 responden. Penelitian ini mengungkapkan bahwa laki-laki dan perempuan tidak mempunyai perbedaan secara signifikan mengenai responden mereka terhadap kinerja tenaga kesehatan di rumah sakit. c. Pendidikan Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar responden berpendidikan dokter gigi yaitu 26 responden (74,3%), dokter gigi spesialis sebanyak 3 responden (8,6%), dokter gigi yang melanjutkan jenjang studi S2 sebanyak 4 responden (11,4%), dan dokter gigi spesialis yang melanjutkan studi S2 sebanyak 2 responden (5,7%). Data ini menggambarkan sebaran tenaga pelayanan kesehatan gigi dan mulut di Poliklinik Gigi dan Mulut Rumah Sakit Kota Manado didominasi oleh dokter gigi umum dan untuk pelayanan tenaga dokter gigi ahli/ spesialis masih sangat kurang. Orang-orang yang memiliki pendidikan yang lebih tinggi akan memiliki pengetahuan yang lebih tinggi pula jika dibandingkan dengan orangorang yang kurang berpendidikan dan melalui pendidikan seseorang dapat meningkatkan kematangan intelektual sehingga dapat membuat keputusan dalam bertindak. Dari hasil penelitian ini, peneliti berpendapat bahwa salah satu faktor yang berpengaruh pada kepatuhan penerapan kewaspadaan standar ialah tingkatan pendidikan. Pendidikan memberikan pengetahuan bukan hanya dalam pelaksanaan tugas pelayanan, tetapi juga untuk mengembangkan diri serta kemampuan memanfaatkan fasilitas sarana yang ada disekitar lingkungan kerja untuk kelancaran tugas tanpa mengabaikan penerapan kewaspadaan standar. d. Masa Kerja Data menunjukkan bahwa 24 responden (68,6%) memiliki masa kerja selama 1-5 tahun, sedangkan responden yang bekerja > 5 tahun sebanyak 11 70

8 responden (31,4%). Peneliti berpendapat pengalaman bekerja yang lebih lama akan cenderung memberikan pelayanan sesuai standar lebih baik lagi karena sudah berpengalaman dan kompetensi yang dimiliki sudah terlatih sehingga dalam memberikan pelayanan kesehatan gigi dan mulut hendaknya tetap patuh pada penerapan kewaspadaan standar tanpa ada yang diabaikan. Penelitian Marnita (2015) yang dilakukan di RSU PKU Muhammaddiyah Yogyakarta diperoleh bahwa lama waktu dokter bekerja terbanyak pada waktu kurang dari 10 (sepuluh) tahun sebanyak 73,5%. Lama waktu bekerja ini termasuk golongan waktu yang sangat singkat sekali. Yuniarta (2011) yang menganalisis tingkat pendidikan pasien terhadap kepuasaan layanan di bagian bedah RSUP Dr. Kariadi Kota Semarang menyatakan bahwa lama waktu bekerja mempengaruhi responden dalam mempersepsikan harapan dan memotivasi responden akan melayani pasien. Dokter yang bekerja dengan waktu lebih dari 10 tahun, berpengaruh terhadap wawasan dan pola pemanfaatan pelayanan kesehatan, juga mempengaruhi pengetahuan, sikap, dan motivasi responden terhadap kesehatan dan kebutuhan serta keinginan pelayanan kesehatan yang bermutu. Gambaran Variabel Pengetahuan, Ketersediaan Sarana, Motivasi dan Kepatuhan Penerapan Kewaspadaan Standar oleh Dokter Gigi di Poliklinik Gigi dan Mulut Rumah Sakit Kota Manado a. Pengetahuan Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar responden berpengetahuan baik sebanyak 20 responden (57,1%) dan yang kurang baik sebanyak 15 responden (42,9%). Penelitian ini sejalan dengan yang dilakukan Yuliana (2012) yang menunjukkan bahwa dari total 39 responden, 58,9% menilai baik pengetahuan pada perawat di RSKO Jakarta. Sembiring (2012) juga melakukan penelitian di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan dan menemukan bahwa dari 100 responden ternyata yang berpartisipasi sebanyak 69 responden menilai pengetahuan pada perawat baik lebih banyak. b. Ketersediaan Sarana Hasil penelitian menunjukkan sebanyak 23 responden (65,7%) menjawab ketersediaan sarananya baik dan 12 responden (34,3%) menjawab ketersediaan sarana kurang baik. Hasil penelitian Maliyawati (2015) tentang tindakan kewaspadaan universal sebagai upaya untuk mengurangi risiko penyebaran infeksi didapat bahwa dari 71

9 total 85 responden menjawab ketersediaan sarana tidak baik sebesar 64,7%. Penelitian oleh Yulianti (2012) di bangsal rawat inap Rumah Sakit PKU Muhammaddiyah Yogyakarta tentang hubungan ketersediaan sarana dengan penerapan universal precaution pada perawat diperoleh kebanyakan ketersediaan sarana baik sebesar 76,5% dari 34 responden. c. Motivasi Hasil penelitian variabel motivasi menunjukkan bahwa dari 35 responden, 54,3% (19 responden) memiliki motivasi baik dan 45,7% (16 responden) memiliki motivasi kurang baik. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Sembiring (2012) terhadap responden di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan, yang menilai motivasi baik sebesar 67% dari total 100 responden. Penelitian Yulianti (2012) yang dilakukan di rumah sakit PKU Muhammaddiyah Yogyakarta menyangkut motivasi dengan penerapan universal precaution pada perawat di rawat inap menemukan bahwa jumlah responden yang menilai motivasi baik sebesar 76,5% dari 34 responden. Penelitian Mahardini (2011) tentang faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan perawat menerapkan universal precaution ketika melakukan kemoterapi pada pasien kanker di RSUD Dr. Moewardi Surakarta ditemukan 73,2% responden menilai motivasi baik. d. Kepatuhan Penerapan Hasil penelitian yang diperoleh sebanyak 15 responden (42,9%) patuh menerapkan kewaspadaan standar dan responden yang tidak patuh menerapkan kewaspadaan standar sebanyak 20 responden (57,1%). Penelitian ini sejalan dengan penelitian Yuliana (2012) yang meneliti kepatuhan perawat terhadap kewaspadaan standar di RSKO Jakarta menunjukkan bahwa sebesar 58,9% dari total 39 responden menilai kepatuhan perawat RSKO Jakarta tidak baik. Penelitian yang dilakukan Sembiring (2012) di RSUP H. Adam Malik Medan menemukan bahwa dari 100 responden ternyata 69 responden menilai tidak ada kepatuhan dokter dalam menerapkan kewaspadaan standar dalam mitigasi bencana HIV/AIDS. Hubungan antara pengetahuan dengan kepatuhan penerapan kewaspadaan standar oleh Dokter Gigi di Poliklinik Gigi dan Mulut Rumah Sakit Kota Manado Hasil penelitian diperoleh data bahwa jumlah responden yang menjawab pengetahuan baik sebesar 57,1% dan pengetahuan yang kurang baik sebesar 42,9%. Penilaian pada pengetahuan baik diperoleh kepatuhan penerapan kewaspadaan standar sebanyak 40% dan 72

10 yang tidak patuh sebanyak 60%, sedangkan penilaian pengetahuan kurang baik dengan kepatuhan dalam penerapan kewaspadaan standar sebanyak 46,7% dan yang tidak patuh sebanyak 53,3%. Berdasarkan hasil analisis uji chi-square didapatkan hasil dengan nilai p=0,693>α=0,05. Penelitian Marnita (2015) di RSU PKU Muhammadiyah Yogyakarta menemukan adanya pengaruh pengetahuan terhadap penerapan kewaspadaan standar pada dokter, dimana hal ini dibuktikan dengan nilai signifikan variabel pengetahuan diperoleh sebesar 0,028. Penelitian Yulianti (2012) di Bangsal Rawat Inap RSU PKU Muhammadiyah Yogyakarta menemukan bahwa terdapat hubungan antara pengetahuan dengan penerapan kewaspadaan standar dengan nilai signifikan sebesar 0,019. Hasil penelitian ini menunjukkan tidak adanya hubungan antara pengetahuan dengan penerapan kewaspadaan standar oleh dokter gigi di Poliklinik Gigi dan Mulut Rumah Sakit Kota Manado, yaitu pengetahuan yang baik tidak mempengaruhi kepatuhan dokter gigi untuk menerapkan kewaspadaan standar dalam melaksanakan pelayanan kesehatan gigi dan mulut. World Health Organization (WHO) pada tahun 2009 melaporkan bahwa infeksi nosokomial terjadi dengan frekuensi yang sangat sering, menyebabkan timbulnya penyakitpenyakit dan kematian pada pasien maupun tenaga kesehatan. Berdasarkan studi literatur yang dilakukan oleh Luo et al., (2011) didapatkan hasil bahwa pada tahun 2002 di Amerika Serikat ditemukan 57 tenaga kesehatan terinfeksi HIV yang disebabkan oleh paparan rumah sakit, 24 diantaranya adalah perawat, kemudian 48 tenaga terkena infeksi karena tertusuk alat-alat kesehatan. Masih berdasarkan studi pustaka yang sama, pada tahun 2003 dilaporkan tingkat kecelakaan karena jarum suntik sangat tinggi yaitu sebanyak 80,6% di China. Menyikapi banyaknya infeksi nosokomial yang terjadi dan untuk melindungi pasien maupun tenaga kesehatan, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) pada tahun 1996 menetapkan kewaspadaan standar sebagai petunjuk atau acuan dalam usaha mengurangi resiko infeksi dari darah yang terpecik dan patogen lain di rumah sakit (Luo et al., 2011). Peningkatkan upaya pengendalian infeksi untuk melindungi tenaga kesehatan, pasien dan pengunjung juga menjadi perhatian di Indonesia (Anonimous, 2008). Demikian juga penelitian yang dilakukan oleh Askarian dan Assadian tahun 2011 untuk menilai tingkat 73

11 pengetahuan, sikap dan perilaku terhadap Universal Precautions di kalangan dokter gigi dan mahasiswa kepaniteraan klinik, menunjukkan bahwa skor pengetahuan responden 6,71 ± 0,99 dari skor maksimal sembilan. Hal ini menunjukkan bahwa, tingkat pengetahuan responden memuaskan, tetapi perilaku penerapan Universal Precautions mereka tidak mencapai tahap yang diharapkan. Di samping itu, dijumpai suatu hubungan linear positif antara pengetahuan dan perilaku (r=0,394, p<0,001). Ini berarti walaupun pengetahuan responden baik berpengaruh terhadap perilaku responden. Pengetahuan penerapan kewaspadaan standar merupakan hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap objek tertentu. Penginderaan terjadi melalui panca indera manusia, yakni indera penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba. Menurut teori perubahan perilaku kesehatan, penyebab terjadinya perubahan perilaku tergantung kepada kualitas rangsang (stimulus) yang berkomunikasi dengan organisme. Perilaku dapat berubah hanya apabila stimulus yang diberikan benar-benar melebihi dari stimulus semula (mampu meyakinkan). Karena itu kualitas dari sumber komunikasi sangat menentukan keberhasilan perubahan perilaku penerapan kewaspadaan standar. Hubungan Antara Ketersediaan Sarana Dengan Kepatuhan Penerapan Kewaspadaan Standar oleh Dokter Gigi Di Poliklinik Gigi dan Mulut Rumah Sakit Kota Manado Berdasarkan tabulasi silang yang dilakukan antara faktor ketersediaan sarana dengan kepatuhan penerapan kewaspadaan standar oleh dokter gigi di Poliklinik Gigi dan Mulut Rumah Sakit Kota Manado, diperoleh data bahwa jumlah responden yang menjawab ketersediaan sarana baik sebanyak 23 responden (65,7%) dengan penerapan kewaspadaan standar yang patuh sebanyak 7 responden (30,4%) dan yang tidak patuh sebanyak 16 responden (69,6%); sedangkan jumlah responden yang menjawab ketersediaan sarana kurang baik sebanyak 12 responden (34,3%) dengan penerapan kewaspadaan standar yang patuh sebanyak 8 responden (66,7%) dan yang tidak patuh sebanyak 4 responden (33,3%). Berdasarkan hasil analisis uji chi-square didapatkan hasil dengan nilai p=0,040<α=0,05 yang menunjukkan terdapat hubungan yang bermakna antara ketersediaan sarana dengan kepatuhan penerapan kewaspadaan standar oleh dokter gigi di Poliklinik 74

12 Gigi dan Mulut Rumah Sakit Kota Manado. Hasil penelitian ini sejalan dengan yang dilakukan Yuliana (2012) di RSKO Jakarta terhadap kewaspadaan standar menghasilkan ada pengaruh ketersediaan sarana terhadap penerapan kewaspadaan standar pada dokter dalam penelitian ini, dimana hal ini dibuktikan dengan nilai signifikan pada variabel ketersediaan sarana sebesar 0,017. Begitu juga dalam penelitian Yulianti (2012), bahwa ada hubungan antara ketersediaan sarana dengan kepatuhan penerapan kewaspadaan standar pada perawat dimana hal ini ditunjukkan dengan nilai p = 0,006; sehingga ditarik kesimpulan bahwa ada hubungan antara ketersediaan sarana dengan penerapan kewaspadaan standar pada perawat dan ada atau tidaknya ketersediaan sarana akan menyebabkan tinggi rendahnya kewaspadaan perawat dalam melaksanakan tugas dan tanggung jawabnya. Ketersediaan sarana terutama APD merupakan faktor pendukung yang sangat penting terhadap kepatuhan dokter gigi dalam menerapkan kewaspadaan standar, terutama dalam melayani pasien di rumah sakit, peralatan rumah sakit yang terkontaminasi tanpa sengaja maupun disengaja, dimana kontaminasi peralatan yang berbahaya seperti disebabkan oleh virus HIV/AIDS (Nurkhasanah, 2013). Hubungan Antara Motivasi Dengan Kepatuhan Penerapan Kewaspadaan Standar oleh Dokter Gigi Di Poliklinik Gigi dan Mulut Rumah Sakit Kota Manado Berdasarkan tabulasi silang yang dilakukan antara faktor motivasi dengan kepatuhan penerapan kewaspadaan standar oleh dokter gigi di Poliklinik Gigi dan Mulut Rumah Sakit Kota Manado, diperoleh data bahwa jumlah responden yang menjawab motivasi baik sebanyak 19 responden (54,3%) dengan penerapan kewaspadaan standar yang patuh sebanyak 9 responden (47,4%) dan yang tidak patuh sebanyak 10 responden (52,6%); sedangkan jumlah responden yang menjawab motivasi kurang baik sebanyak 16 responden (45,7%) dengan penerapan kewaspadaan standar yang patuh sebanyak 6 responden (37,5%) dan yang tidak patuh sebanyak 10 responden (62,5%). Berdasarkan hasil analisis uji chi-square didapatkan hasil dengan nilai p=0,557>α=0,05 yang menunjukkan tidak terdapat hubungan yang bermakna antara motivasi dengan kepatuhan penerapan kewaspadaan standar oleh dokter gigi di Poliklinik Gigi dan Mulut Rumah Sakit Kota Manado. Tidak sejalan dengan penelitian Sembiring (2012) di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan, 75

13 dalam rangka penerapan kewaspadaan standar oleh tenaga kesehatan dalam mitigasi bencana HIV/AIDS menemukan bahwa ada hubungan motivasi dengan penerapan kewaspadaan standar pada tenaga kesehatan dimana hal ini ditunjukkan dengan nilai signifikan sebesar 0,001. Hasil penelitian tidak sejalan karena lokasi penelitian berbeda, penelitian Sembiring berlokasi di rumah sakit umum bagian Unit Gawat Darurat (UGD), ruang Hemodialisis Darah (HD) dan Voluntary Counselling and Testing, dimana ruangan ini sering dikunjungi oleh pasien yang dicurigai mengidap HIV/AIDS. Sedangkan penelitian ini hanya berlokasi di bagian Poliklinik Gigi dan Mulut. Selain itu, objek penelitian berbeda dimana Sembiring melakukan penelitian pada tenaga kesehatan yang kemungkinan terkena infeksi nosokomial yang sesuai lokasinya pasien dicurigai mengidap HIV/AIDS. Sedangkan, objek penelitian ini hanya pada tenaga dokter gigi yang berpraktek di Poliklinik Gigi dan Mulut. Berbeda dengan penelitian yang dilakukan Shara, et.al., (2014) studi terhadap dokter gigi muda di Rumah Sakit Islam Gigi dan Mulut Sultan Agung Semarang didapatkan bahwa motivasi dokter gigi muda dalam upaya kontrol infeksi kategori motivasi tinggi 68,3% lebih banyak dibandingkan kategori motivasi rendah 31,7%. Hal ini dirasakan perlu menjadi perhatian khusus karena tingkat motivasi responden yang tinggi perlu dikelola dan dimanfaatkan lagi sehingga motivasi tersebut dapat diaplikasikan ke perilaku menjadi maksimal. KESIMPULAN 1. Tidak terdapat hubungan antara pengetahuan dengan kepatuhan penerapan kewaspadaan standar oleh dokter gigi di Poliklinik Gigi dan Mulut Rumah Sakit Kota Manado. 2. Terdapat hubungan antara ketersediaan sarana dengan kepatuhan penerapan kewaspadaan standar oleh dokter gigi di Poliklinik Gigi dan Mulut di Rumah Sakit Kota Manado. 3. Tidak terdapat hubungan antara motivasi dengan kepatuhan penerapan kewaspadaan standar oleh dokter gigi di Poliklinik Gigi dan Mulut di Rumah Sakit Kota Manado. 4. Hasil analisis multivariate adalah ketersediaan sarana yang merupakan satu-satunya variabel yang berhubungan dengan penerapan kewaspadaan standar oleh dokter gigi di Poliklinik Gigi dan Mulut di Rumah Sakit Kota Manado. SARAN 76

14 1. Pengetahuan dokter gigi tentang penerapan kewaspadaan standar di Poliklinik Gigi dan Mulut Rumah Sakit Kota Manado perlu ditingkatkan melalui mengikutsertakan dokter gigi dalam pelatihan penerapan kewaspadaan standar agar pengetahuan para tenaga dokter gigi sesuai dengan penerapan kewaspadaan standar. 2. Ketersediaan sarana dalam mendukung penerapan kewaspadaan standar oleh dokter gigi di Poliklinik Gigi dan Mulut Rumah Sakit Kota Manado perlu dilengkapi dan pengadaan sarana selalu kontinu, misalnya ketersediaan sabun, handscoon, dan sarana penunjang pelaksanaan pelayanan kesehatan gigi dan mulut. 3. Pihak Manajemen Rumah Sakit perlu meningkatkan motivasi dokter gigi dalam menerapkan kewaspadaan standar melalui pemberian penghargaan (reward), peningkatan karier bahkan membuka peluang untuk studi lanjut ke jenjang pendidikan yang lebih tinggi. 4. Secara umum pihak Manajemen Rumah Sakit perlu melakukan pengawasan terhadap kepatuhan penerapan kewaspadaan standar sekaligus melakukan evaluasi rutin sehingga kepatuhan terhadap penerapan kewaspadaan standar dalam pelayanan kesehatan gigi dan mulut oleh dokter gigi bisa terkontrol dengan baik. 5. Perlu dilakukan penelitian yang serupa terkait dengan penerapan kewaspadaan standar oleh dokter gigi dengan meneliti variabel-variabel yang mungkin berkaitan atau berhubungan dengan perilaku dokter gigi untuk patuh dalam menerapkan kewaspadaan standar saat melakukan pelayanan kepada pasien. DAFTAR PUSTAKA Anonimous Profil Poliklinik Gigi dan Mulut Rumah Sakit Kota Manado. Dinas Kesehatan Kotamadya Manado Standar Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut di Fasilitas Pelayanan Kesehatan. Kementrian Kesehatan RI. Jakarta Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya. Kementerian Kesehatan RI. Jakarta a. Profil Kesehatan Indonesia Tahun Kementerian Kesehatan RI. Jakarta. 77

15 b. Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta. Jakarta c. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan RI. Laporan Hasil Kesehatan Dasar (RISKESDAS). Jakarta Standar Kesehatan dan Keselamatan Kerja di Rumah Sakit (K3-IFRS). Depkes RI. Jakarta Surat Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. Keputusan Menteri Kesehatan RI. Jakarta a. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Rineka Cipta, Jakarta b. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infections Agents in Healthcare Setting, on/isolation2007.pdf (8 Juni 2015) c. Cara Mencuci Tangan dengan Benar. HYPERLINK l-kesehatan/48-artikelkesehatan/228-mencuci-tangan- dengan-benar.html, diakses 12 Mei Askarian, M. dan O. Assadian Infection Control Practices among Dental Profesionals in Shiraz Dentistry School. Arc Iranian Med 12(1): Efstathiou, G., P. Evridiki., R. Vasilios., and M. Anastasios Factor Influencing Nurses Compliance with Standard Precautions in order to Avoid Occupational Exposure to Microorganisms: A Focus Group Study. BMC Nursing 10(1): Luo, Y., H. Guo-Ping., Jijan-Wei, Z and Y. Luo., Factors Impacting Compliance with Standard Precautions in Nursing. China. International Journal of Infections Disease 14: Mahardini, R Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Perawat Menerapkan Universal Precaution Ketika Melakukan Kemoterapi pada Pasien kanker di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Tesis. Pascasarjana. Universitas Muhammadiyah Surakarta. Surakarta. Maliyawati, E Tindakan Kewaspadaan Universal Sebagai Upaya untuk Mengurangi Risiko Penyebaran Infeksi. Tesis. 78

16 Pascasarjana. Universitas Padjadjaran. Bandung. Marnita, M.J Hubungan Pengetahuan dan Sikap Dokter terhadap Penerapan Universal Precaution di Rumah Sakit Umum PKU Muhammaddiyah Yogyakarta. Skripsi. Program Studi Bidan. STIKES Aisyiyah. Yogyakarta. Matthews, J. E ADA Guidelines for Infection Control. Australian Dental Association Ink. Australia. p:9-25. Mehta, A., C. Rodrigues., T. Singhal., N. Lopes., N. D Souza., K. Sathe., and F. D. Dastur., Interventions to Reduce Needlestick Injuries at a Tertiary Care Center. Indian Journal of Medical Microbiology, 1(28): Navissha, D Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Terhadap Penatalaksanaan Infeksi Silang di Rumah Sakit Gigi dan Mulut Pendidikan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara. Tesis. Fakultas Kedokteran Gigi USU. Medan. Nurkhasanah Kepatuhan Perawat dalam Penerapan Kewaspadaan Universal di Rumah Sakit Dokter Kariadi Semarang Tahun Jurnal Prosiding Konferensi Nasional II PPNI. Semarang. Vol. 6(3): Saleh, M., S. E. F. Rares., S. Soeliongan Pola Bakteri Aerob Penyebab Infeksi Nosokomial pada Ruangan Neonatal Intensive Care Unit (NICU). BLU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Jurnal e-bm. Manado. Vol.3(1). Shara, A. C., G. Aditya., B. Benyamin Hubungan Antara Pengetahuan Terhadap Motivasi Dokter Gigi Muda dalam Kontrol Infeksi. Studi terhadap Dokter Gigi Muda di Rumah Sakit Islam Gigi dan Mulut Sultan Agung. Medali Jurnal Media Dental Intelektual. Semarang. Vol 2(1): Sembiring, R.B Penerapan Universal Precaution oleh Tenaga Kesehatan dalam Mitigasi Bencana HIV/AIDS di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan Tahun Tesis. Pascasarjana Universitas Sumatera Utara. Medan. Suleh, M. M., V. N. S. Wowor., C. N. Mintjelungan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Silang pada Tindakan Ekstraksi Gigi di Rumah Sakit Gigi dan Mulut 79

17 PSPDG Fakultas Universitas Sam Ratulangi. Jurnal e- GiGi(eG). Manado. Vol.3(2): Viska Pengetahuan, Sikap dan Tindakan Dokter Gigi terhadap Pencegahan Penyakit Menular di Praktek Dokter Gigi di Kota Medan. Skripsi. Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara. Medan. Yuliana, C Kepatuhan Perawat terhadap Kewaspadaan Standar di RSKO Jakarta Tahun Skripsi. Universitas Indonesia. Fakultas Kesehatan Masyarakat. Depok. Yulianti, R Hubungan Tingkat Pengetahuan, Ketersediaan Sarana, dan Motivasi dengan Penerapan Universal Precaution pada Perawat di bangsal Rawat Inap Rumah Sakit PKU Muhammaddiyah Yogyakarta. Tesis. Pascasarjana. Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat. Universitas Gadjah Mada. Yogyakarta. Yuniarta, E Analisis Tingkat Pendidikan Pasien Terhadap Kepuasan Layanan Di Bagian Bedah RSUP Dr. Kariadi Kota Semarang. Media Medika Muda. Vol. 1 (1):