PERSPEKTIF Pharmaceutical Care Asuhan Kefarmasian Pelayanan Kefarmasian

Transkripsi

1 PERSPEKTIF Pharmaceutical Care Asuhan Kefarmasian Pelayanan Kefarmasian WIRYANTO Staf Pengajar Program Pendidikan Profesi Apoteker Fakultas Farmasi USU Medan

2 DISKRIPSI SINGKAT Mata kuliah Asuhan Kefarmasian berisi materi tentang praktek Apoteker dengan paradigma baru, definisi dan ruang lingkup, kompetensi Apoteker praktek, Langkahlangkah menerapkan pelayanan kefarmasian, kunci kebutuhan pasien akan terapi obat, kategori problema terapi obat dan penyebabnya, metode-metode pengatasan problema terapi obat secara sistematik, peraturan tentang pelayanan kefarmasian baik di Indonesia maupun di negara lain, kasus-kasus klinis dengan cara pengatasannya secara sistematik, kendala-kendala praktek, dan pemasaran pelayanan kefarmasian.

3 TUJUAN PEMBELAJARAN Setelah mengikuti perkuliahan ini mahasiswa memahami dan mampu membedakan praktek kefarmasian dengan pardigma lama dan praktek kefarmasiandengan paradigma baru, menjelaskan kompetensi Apoteker praktek, melakukan langkah-langkah praktek pelayanan kefarmasian, menggunakan kategori problema terapi obat untuk diaplikasikan dalam praktek, menjelaskan peraturan yang berhubungan dengan praktek pelayanan kefarmasian, mengaplikasikan penggunaan obat yang rasional, menjelaskan kendala dan pemasaran pelayanan kefarmasian.

4 Mengapa Pharmaceutical Care?

5 PERKEMBANGAN DUNIA FARMASI Tradisional Transisional Clinical Pharmacy (1960) Pharmaceutical Care (1975) Menyediakan, Membuat, Mendistribusi kan Explosion of drug products & information Multiple prescribers & Polypharmacy Increased complexity of drug therapy Significant level of Drug related morbidity and mortality associated with drug use High human & financial cost of drug misadventuring Medication Error Tujuan akhir pelayanan farmasi adalah keamanan penggunaan obat oleh masyarakat (Donald Brodie,1960) pelayanan di mana pasien menerima jaminan keamanan dan rasionalitas penggunaan obat (mikael, 1975 )

6 yesterday

7 PERKEMBANGAN DUNIA FARMASI Tradisional Transisional Clinical Pharmacy (1960) Pharmaceutical Care (1975) Menyediakan, Membuat, Mendistribusi kan Explosion of drug products & information Multiple prescribers & Polypharmacy Increased complexity of drug therapy Significant level of Drug related morbidity and mortality associated with drug use High human & financial cost of drug misadventuring Tujuan akhir pelayanan farmasi adalah keamanan penggunaan obat oleh masyarakat (Donald Brodie,1960) pelayanan di mana pasien menerima jaminan keamanan dan rasionalitas penggunaan obat (mikael, 1975 )

8 Akibat peningkatan penggunaan obat siap pakai: Apoteker kehilangan peran tradisionalnya Mayoritas apoteker tidak lagi betah di apotik Pasien tidak pernah bertemu apoteker Kemampuan apoteker menjadi substandar Timmerman, K., 2003.

9 mereka dapat bekerja dengan baik tanpa perlu kehadiran apoteker

10 Masyarakat mulai bertanya: Apa manfaat profesi Apoteker? Dokter dispensing mempersoalkan: Nilai tambah apa yang diberikan oleh Apoteker pada pelayanan resep di Apotik? Bahkan Apotekerpun bertanya: Apakah saya sebagai Apoteker masih dibutuhkan? Timmerman, K., 2003.

11 PERKEMBANGAN DUNIA FARMASI Tradisional Transisional Clinical Pharmacy (1960) Pharmaceutical Care (1975) Menyediakan, Membuat, Mendistribusi kan Explosion of drug products & information Multiple prescribers & Polypharmacy Increased complexity of drug therapy Significant level of Drug related morbidity and mortality associated with drug use High human & financial cost of drug misadventuring Medication Error Tujuan akhir pelayanan farmasi adalah keamanan penggunaan obat oleh masyarakat (Donald Brodie,1960) pelayanan di mana pasien menerima jaminan keamanan dan rasionalitas penggunaan obat (mikael, 1975 )

12 CLINICAL PHARMACY Bidang Farmasi berkenaan dengan ilmu dan praktek pemakaian obat rasional American College of Clinical Pharmacy 2005

13 Kualitas Hidup Pasien Manfaat Pasti Counceling Komunikasi Farmasi Klinis Kaidah Profesi &Per-uu-an Farmakologi Toxikologi Therapeutik dll Farmakokinetik Farmakodinami

14 PERKEMBANGAN DUNIA FARMASI Tradisional Transisional Clinical Pharmacy (1960) Pharmaceutical Care (1975) Menyediakan, Membuat, Mendistribusi kan Explosion of drug products & information Multiple prescribers & Polypharmacy Increased complexity of drug therapy Significant level of Drug related morbidity and mortality associated with drug use High human & financial cost of drug misadventuring Medication Error Tujuan akhir pelayanan farmasi adalah keamanan penggunaan obat oleh masyarakat (Donald Brodie,1960) pelayanan di mana pasien menerima jaminan keamanan dan rasionalitas penggunaan obat (mikael, 1975 )

15 Pharmaceutical Care ASUHAN KEFARMASIAN: pelayanan terapi obat yang dapat dipertanggung-jawabkan guna mencapai manfaat pasti bagi peningkatan kualitas hidup pasien (Hepler and Strand, 1998 )

16 manfaat pasti: Sembuh dari sakit Menghilangkan atau mengurangi gejala sakit Menghentikan atau memperlambat proses sakit Mencegah sakit atau gejala sakit

17 kualitas hidup: Mobilitas fisik Bebas dari kesakitan Mampu memelihara diri sendiri Mampu ikut serta dalam interaksi sosial yang normal (Richard, 2006)

18 Peran Apoteker telah berubah dari membuat obat menjadi Membuat obat bekerja lebih baik (Chung, CS., 2004)

19 PERUBAHAN ORIENTASI PELAYANAN Orientasi Produk APA YANG DILAKUKAN DALAM PROSES PELAYANAN Orientasi Pasien Pelayanan Komunikasi dan konseling, Upaya optimasi proses terapi, Upaya mencegah kemungkinan terjadinya kesalahan pengobatan, Interaksi dengan dokter penulis resep terkait dengan kemungkinan terapi alternatif yang lebih ekonomis dan lebih baik,

20 Traditional Pharmacy Perencanaan Pengendalian Distribusi ORIENTASI PRODUK Dimensi: Jenis Jumlah Harga Pengadaan Penerimaan Penyimpanan Produk PELAYANAN MENDUKUNG PRODUK

21 Traditional Pharmacy Perencanaan Pengendalian Distribusi ORIENTASI PRODUK Dimensi: Jenis Jumlah Harga Pengadaan Penerimaan Penyimpanan Produk PELAYANAN MENDUKUNG PRODUK

22 Pharmaceutical Care menetapkan hubungan profesional kumpulkan info review monitor modifikasi ORIENTASI PASIEN Dimensi : Sesuai indikasi Efektif/hasil terapi optimal Aman Terpenuhi evaluasi info rencanakan aksi (Rover, JP., et al., 2003) pastikan terlaksana Produk PRODUK MENDUKUNG PELAYANAN

23 Pharmaceutical Care menetapkan hubungan profesional kumpulkan info review monitor modifikasi ORIENTASI PASIEN Dimensi : Sesuai indikasi Efektif/hasil terapi optimal Aman Terpenuhi evaluasi info rencanakan aksi (Rover, JP., et al., 2003) pastikan terlaksana Produk PRODUK MENDUKUNG PELAYANAN

24 Traditional Pharmacy vs Pharmaceutical Care Traditional Pharmacy Pharmaceutical Care Orientasi Produk Pasien Pelaksanaan Atas permintaan Berkelanjutan Strategi Patuh Antisipasi atau perbaikan Fokus utama Ethical/OTC Manfaat pasti

25 Tujuan Pharmaceutical Care: Mencegah terjadinya problem terapi terkait obat (Drug Therapy Problems) dan..... Mengatasi bila telah terjadi problem terapi terkait obat (DTP) Cipole, RJ., Strand, LM., Morley, PC., 1998

26 SESUAI INDIKASI 1. Butuh tambahan terapi obat 2. Tidak perlu terapi obat EFEKTIF 3. Obat tidak sesuai kebutuhan 4. Dosis terlampau rendah AMAN 5. Reaksi obat tidak diinginkan 6. Dosis terlampau tinggi TERPENUHI 7. Tidak terpenuhi

27 problem terapi terkait obat, bukan problem medis problem medis adalah kondisi sakit, terkait dengan gangguan fisiologis yang diindikasikan melalui bukti klinis dari adanya cidera akibat suatu penyakit. problem terapi terkait obat adalah masalah pasien yang diakibatkan oleh obat ataupun oleh segala sesuatu yang terkait dengan pemberian obat Rover, JP., et al., 2003.

28 problem terapi terkait obat, merupakan tindak lanjut dari problem medis hipertensi adalah problem medis, pemenuhan pasien atas kebutuhan obat hipertensi adalah problem terapi terkait obat Rover, JP., et al., 2003.

29 Hubungan kerja antara dokter dan apoteker Bila fokus pelayanan Dokter adalah pada diagnose penyakit, Maka fokus pelayanan Apoteker adalah pada problem terapi terkait obat Strand, LM., 1998

30 Basis ilmu pengetahuan dan keahlian Bila ilmu pengetahuan dan keahlian dokter berbasis pada patofisiologi, Maka ilmu pengetahuan dan keahlian Apoteker berbasis pada farmakoterapi Strand, LM., 1998

31 Hubungan kerja antara dokter dan apoteker dalam terapi medis tujuan terapi medis adalah meningkatkan kesehatan dan kualitas hidup pasien. Optimalisasi terapi medis harus aman, efektif, pemilihan terapi secara bijak dan cost-effective. Juga harus adil dalam memperoleh pelayanan kesehatan secara akurat serta adanya kesepakatan antara pasien dan pemberi pelayanan berdasarkan informasi terkini Dokter dan apoteker harus saling mengisi dan saling mendukung memenuhi tanggungjawab dalam mencapai tujuan penyediaan pelayanan medis secara optimal. Hal ini membutuhkan komunikasi, saling menghormati, saling percaya, dan saling mengakui kompetensi profesional masing-masing. Ketika konseling pasien, dokter memfokuskan pada tujuan terapi terkait dengan resiko, manfaat dan efek samping. Apoteker fokus pada bagaimana menggunakan obat secara benar, kepatuhan pasien, dosis, informasi tentang cara penyimpanan dan peringatan-peringatan terkait obat Word Medical Association Statement, October 1999

32 Components of Professional Practice Patient Patient Care Process Practice Management System Practice Philosophy Cipole, Strand, Morley, 1998

33 PRACTICE PHILOSPHY satu satuan nilai-nilai sebagai pedoman berperilaku sehubungan dengan berbagai tindakan yang harus diambil dalam praktek profesional Cipole, Strand, Morley, 1998

34 Opini Pemilik Modal terhadap bisnis obat

35 nilai-nilai filosofis sangat mendasar sebagai pedoman dalam praktek profesional Apoteker di Indonesia KOMITMEN SIKAP TINGKAH LAKU KODE ETIK TANGGUNG JAWAB

36 nilai-nilai filosofis sangat mendasar sebagai pedoman dalam praktek profesional Apoteker di Indonesia KOMITMEN SIKAP TINGKAH LAKU KODE ETIK TANGGUNG JAWAB Ibarat sebuah komputer, nilai-nilai filosofis di atas adalah software bagi praktek profesional apoteker Dapatkah komputer diopersikan tanpa softwere?

37 PRACTICE PHILOSPHY KOMITMEN SIKAP PERILAKU KODE ETIK TANGGUNG JAWAB 4.Saya akan menjalankan tugas saya dengan sebaik-baiknya sesuai dengan martabat dan tradisi luhur jabatan kefarmasian (PP No.20 tahun 1962 )

38 PRACTICE PHILOSPHY KOMITMEN SIKAP PERILAKU KODE ETIK TANGGUNG JAWAB seorang profesional akan berkata: saya bekerja bukan karena dibayar, tetapi dibayar karena saya bekerja. Setiap keputusan yang saya ambil sepanjang karier saya, berdasarkan pada mana yang benar, bukan pada mana yang menguntungkan (Marshall TH: Can J Econ Political Sci 5:325, 1939) Remington s Pharmaceutical Sciences 20th Edition, 2000 page:20

39 PRACTICE PHILOSPHY KOMITMEN SIKAP PERILAKU KODE ETIK TANGGUNG JAWAB STANDAR PROFESI Pedoman yang harus dipergunakan sebagai petunjuk dalam menjalankan profesi secara baik (UU No.23/1992)

40 PRACTICE PHILOSPHY KOMITMEN SIKAP PERILAKU KODE ETIK TANGGUNG JAWAB Antara lain... 1.Hanya melakukan pekerjaan atas dasar kemampuan/keahlian/kompetensi yang dimiliki Untuk dapat menjamin relevansi keilmuan serta ketrampilan, seorang apoteker harus mengikuti pendidikan berkelanjutan yang diselenggarakan oleh organisasi profesi (Situmorang, CH., 2000)

41 PRACTICE PHILOSPHY KOMITMEN SIKAP PERILAKU KODE ETIK TANGGUNG JAWAB norma atau aturan moral, yang membatasi seorang Apoteker dalam menjalankan pekerjaan profesinya, yang mencegah dirinya dari perbuatan tercela dan merugikan martabat Profesi Apoteker maupun Organisasi Profesi. 41

42 PRACTICE PHILOSPHY KOMITMEN SIKAP PERILAKU KODE ETIK TANGGUNG JAWAB Pasal 2 Setiap Apoteker harus berusaha dengan sungguh-sungguh menghayati dan mengamalkan Kode Etik Apoteker Indonesia. Keputusan Kongres Nasional XVII ISFI, Nomor : 007/KONGRES XVII/ISFI/2005 tentang Kode Etik Apoteker Indonesia

43 PRACTICE PHILOSPHY KOMITMEN SIKAP TINGKAH LAKU KODE ETIK TANGGUNG JAWAB pasien mempercayakan otoritas penanganan obat kepada apoteker, maka apoteker wajib menerima tanggungjawab atas kepercayaan itu dengan senantiasa menjaga/memelihara kompetensi dan komitmen (ASHP,1993)

44 PRACTICE PHILOSPHY KOMITMEN SIKAP TINGKAH LAKU KODE ETIK TANGGUNG JAWAB TALENTA Kompetensi: kemampuan kerja yang mencakup aspek pengetahuan, keterampilan dan/atau keahlian serta sikap kerja yang relevan dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku (PP No.23/2004)

45 PRACTICE MANAGEMENT SYSTEM sebuah sistem manajemen yang menjadi dasar kerangka kerja organisasi, untuk mendukung praktek profesi termasuk di dalamnya: melaksanakan misi organisasi pelayanan, penyediaan finansial, sarana fisik dan SDM, sistem evaluasi, mekanisme imbalan jasa Cipole, Strand, Morley, 1998

46 Dokumen WHO/FIP: GOOD PHARMACY PRACTICE Cara Pelayanan Farmasi yang Baik Cara Pelayanan Yang Baik adalah jalan untuk melaksanakan Pharmaceutical Care Suatu pedoman yang dipakai untuk menjamin bahwa layanan yang diberikan apoteker kepada setiap pasien telah memenuhi kualitas yang tepat.

47 KEPMENKES No.:1027/MENKES/SK/IX/2004 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotik Tujuan : 1. Pedoman praktik Apoteker dalam menjalankan Profesi 2. Melindungi masyarakat dari pelayanan yang tidak profesional 3. Melindungi Profesi dalam menjalankan praktik kefarmasian

48 KERANGKA PELAYANAN FARMASI (DI APOTIK) (KEPMENKES 1027/2004) INPUT PROSES OUTPUT OUTCOME SDM Apoteker AA Lain-lain ORGANISASI SEDIAAN FARM FASILITAS BIAYA STANDAR YAN MANAJEMEN 1. SEDIAAN FARMASI -perencanaan -pengadaan -penyimpanan -pendistribusian 2. SDM -perencanaan -pendayagunaan -pelatihan PELAYANAN RESEP PENGOBATAN SENDIRI KONSELING MONITOR PENGG OBAT LAYANAN RESIDENSIAL DOKUMENTASI PROMOSI KESEHATAN EVALUASI MUTU PLYNAN PRODUKSI SEKALA KECIL PELAYANAN SESUAI STANDAR EFISIEN BERMANFAAT KESELAMATAN PASIEN DEFINITE OUTCOMES : Cure of a disease Elimination or reduction of a patient s symptom Arresting or slowing of a disease process Preventing a disease or symptom KEPUASAN PASIEN PENINGKATAN KUALITAS HIDUP PASIEN

49 IMBALAN MINIMAL ISFI-GP FARMASI SUMUT (1993) Imbalan Bulanan sebesar 2½ kali UMP (Upah Minimum Provinsi, Rp ,-) Rp ,- Imbalan Harian, ? Imbalan Tahunan berupa THR/TTB sebesar 1½ kali Imbalan Bulanan Imbalan Tahunan berupa bonus atas keuntungan sebesar 2 kali Imbalan Bulanan

50 PATIENT CARE PROCESS

51 PATIENT CARE PROCESS terdiri dari: penetapan problem terapi, menyusun langkah-langkah, dan evaluasi hasil Cipole, Strand, Morley, 1998

52 PHARMACEUTICAL CARE PROCESS DATA Pharmaceutical Care PROCESS ASSESSMENT DRP DOKTER KONSELING pasien

53 5 langkah Pharmaceutical Care menetapkan hubungan profesional kumpulkan info review monitor modifikasi Orientasi Pasien Dimensi : Sesuai indikasi Efektif/hasil terapi optimal Aman Terpenuhi evaluasi info rencanakan aksi (Rover, JP., et al., 2003) pastikan terlaksana Produk PRODUK MENDUKUNG PELAYANAN

54

55 Medication error

56 Medication error Kejadian yang merugikan pasien akibat pemakaian obat selama dalam penanganan tenaga kesehatan, yang sebetulnya dapat dicegah (Kepmenkes No.1027/2004) Terjadi akibat kesalahan manusia atau lemahnya sistem yang ada (Iwan Dwiprahasto, 2003)

57 Case Report Medan, Juli 2008 Bayi menderita diare umur 7 hari mendapat resep susu isomil, oleh apotik diberikan isomil plus 24 jam kemudian bayi tersebut meninggal

58 Case Report A 20 yr. female, suffering from tonsilitis. She obtained a drug from the hospital pharmacy, and took as instructed. She felt very weak after taking the drug. She took chlorpropamide 250 mg 4 times a day. The doctor claimed that he prescribed chloromycetine 4x250 mg daily for her tonsilitis. The patient eventually died 2 weeks after hospital admission.

59

60 Kalau Saja.

61 Kalau Saja. Apoteker mengkaji/review resep.. Chlorpropamide: single dose. Apoteker melakukan konseling sebelum menyerahkan.. Apakah pasien menderita DM..?

62 Kasus lain Di bulan puasa, datang ke apotik seorang laki-laki paruh baya mengeluh sakit kepala berkepanjangan, dia telah menggunakan obat berbagai merek mulai paramex hingga neuralgin-rx. Akhirnya apotik memberikan obat yang pasien tidak kenal dari merek yang satu ke merek yang lain...

63 Kasus lain Di bulan puasa, datang ke apotik seorang laki-laki paruh baya mengeluh sakit kepala berkepanjangan, dia telah menggunakan obat berbagai merek mulai paramex hingga neuralgin-rx. Akhirnya apotik memberikan obat yang pasien tidak kenal dari merek yang satu ke merek yang lain Sampai kapan?

64 Kalau saja.. Apoteker menyempatkan diri melakukan konseling:. Laki-laki paruh baya tersebut ternyata tukang jahit, menjelang hari raya ia nyaris tak pernah tidur menyelesaikan baju pesanan orang Yang dia butuhkan hanyalah beristirahat cukup..

65 Kalau saja.. Apoteker menyempatkan diri melakukan konseling:. Laki-laki paruh baya tersebut ternyata tukang jahit, menjelang hari raya ia nyaris tak pernah tidur menyelesaikan baju pesanan orang Yang dia butuhkan hanyalah beristirahat cukup..

66 Annual Accidental Deaths (IOM, 1999) Equal to three jumbo jet crashes every 2 days Medical Auto Workplace Air

67 Kejadian Medication Error PRESCRIBING 39% TRANSCRIPTION 12% DISPENSING 11% JAMA 1995 Jul 5,274(1):29-34 ADMINISTERING 38%

68 Kejadian Medication Error PRESCRIBING 39% TRANSCRIPTION 12% DISPENSING 11% JAMA 1995 Jul 5,274(1):29-34 ADMINISTERING 38%

69

70

71 MOHON DIBACA! SEHINGGA RESEP DAPAT DIKERJAKAN DENGAN BENAR NAMA OBAT RUTE PEMAKAIAN JUMLAH OBAT DOSIS OBAT FREKUENSI PEMAKAIAN

72 MOHON DIBACA! BENTUK SEHINGGA RESEP DAPAT DIKERJAKAN DENGAN BENAR SEDIAAN PEMAKAIAN OBAT? UMUR PASIEN?

73 MOHON DIBACA! SEHINGGA RESEP DAPAT DIKERJAKAN DENGAN BENAR

74 KATEGORI ERROR Feinberg, JL., ed. Med Pass Survey., ASCP 1993 Omission Error Unauthorized Drug Error Extra Dose Error Wrong Dose Error Wrong Route Error Wrong Rate Error Terlambat/terlalu cepat memberikan obat periode berikutnya Pasien membeli obat keras tanpa resep Dosis ganda Dosis lebih besar atau lebih kecil dari yang diresepkan dokter Cara pemberian keliru Kecepatan tetesan obat infus kurang atau berlebih

75 KATEGORI ERROR Feinberg, JL., ed. Med Pass Survey., ASCP 1993 Wrong Time Error Wrong Drug Preparation Error Wrong Administration Technique Error Deteriorated Drug Error Interval pemberian obat keliru Suspensi tidak dikocok Sediaan slow release dijadikan puyer/dibelah Incompatible Injeksi tanpa metode steril Obat rusak, kadaluarsa, obat tidak disimpan ditempat yang seharusnya

76 SOUND ALIKE jantung LANOXIN LOXONIN Analgesik, antirheumatik antiulcer LOSEC LASIX diuretika antiinfeksi CHLOROMYCETINE CHLORPROPAMID Antidiabet antiemetik, antivertigo antipsikotik CHLORPROMAZIN CHLORPROPAMID Antidiabet antihistamin DIPHENHYDRAM INE DIMENHY DRINAT Antiemetik antivertigo

77 kebanyakan masalah terapi obat tidak senantiasa melekat pada obatnya, tetapi lebih pada: bagaimana obat diresepkan, bagaimana kebutuhan terapi pasien terpenuhi, bagaimana obat diserahkan kepada pasien, dan bagaimana obat digunakan pasien

78 WHO, FIP, ASHP, ASCP, dan negara-negara maju di dunia sepakat: Apa yang harus Apoteker lakukan adalah menerapkan konsep Pharmaceutical Care

79 Terima Kasih

80 DAFTAR PUSTAKA 1. ASHP. (1993) ASHP Statement on Pharmaceutical Care., Am. J. Hosp. Pharm. Vol.50: Chung, CS. (2004), Trends in Community Pharmacy., disampaikan pada Seminar Peluang dan Tantangan Usaha Apotik terhadap Pelaksanaan Good Pharmacy Practice., 4 Maret 2004., Jakarta. 3. Cipole, RJ., Strand, LM., Morley, PC. (1998), Pharmaceutical Care Practice., The McGraw-Hill Companies, Inc., The United States of America 4. Genaro, AF. (2000), Remington: The Science and Practice of Pharmacy., 20 th Ed., Lippincott Eilliams&Wilkins, Philadelphia 5. Higby, GJ. (2002), The Continuing Evolution of American Pharmacy Practice, , Journal of the Am. Ph. Association., vol. 42., No.1. : Menkes RI. (2004), Kepmenkes RI No.1027MENKES/ SK/IX/2004 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotik., Dep. Kes. RI Jakarta 7. Presiden RI. (2004) Peraturan Pemerintah RI No.23 tahun 2004 tentang Badan Nasional Sertifikasi Profesi., Lembaran Negara RI tahun 2004 No Rover, JP., et al. (2003), A Practical Guide to Pharmaceutical Care., Second edition., American Pharmaceutical association., Washington, D.C. 9. Situmorang, CH. (2000), Perspektif Profesi Apoteker, Menuju Paradigma Baru Pelayanan Kefarmasian., CCED Pharma Foundation., Jakarta 10. Timmerman, K. (2003), Pharmaceutical Care and community pharmacy in the Netherlands., Makalah pada Lokakarya Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotik., Pusdiklat Depkes RI., Jakarta

81 ANALISIS IMPAS DENGAN VARIASI INDEX 3 BIAYA TETAP JUMLAH KARYAWAN GAJI 13XGAJI GAJI APA 3,000, LEMBUR ASIS-1 1,000, LISTRIK ASIS-2 1,000, TELEPON ASIS AIR ASIS EMBALAGE KASIR-1 750, KONSUMSI KASIR-2 750, KONTRAK RUMAH PENGADAAN 0 0 RETRIBUSI+REKLAME PEMBANTU 0 0 PERAWATAN DLL % PENYUSUTAN 15 JT Imbalan plus masa depan? 20% BUNGA MODAL 150 JT JUMLAH BIAYA TETAP PER HARI OMZET INDEX 1.1 INDEX 1.15 INDEX 1.2 INDEX 1.25 INDEX

82 ANALISIS IMPAS BIAYA TETAP JUMLAH KARYAWAN GAJI 13XGAJI GAJI+BONUS/TRANS APA 102,454,000 APA-1 1,973,600 25,656,800 LEMBUR 9,600,000 APA LISTRIK 2,148,820 BONUS APA 3,947,200 3,947,200 TELEPON 1,816,572 TRANSP APA 600,000 7,200,000 AIR 842,000 ASIS-1 750,000 9,750,000 EMBALAGE 900,000 ASIS-2 750,000 9,750,000 KONSUMSI 6,000,000 ASIS-3 750,000 9,750,000 KONTRAK RUMAH 7,500,000 KASIR-1 650,000 8,450,000 RETRIBUSI+REKLAME 800,000 KASIR-2 650,000 8,450,000 PERAWATAN DLL 500,000 MANAJER 1,000,000 13,000,000 10% PENYUSUTAN 10 JT 1,000,000 ADM 500,000 6,500,000 18% BUNGA MODAL 300 JT 54,000,000 11,570, ,454,000 JUMLAH 187,561,392 BIAYA TETAP PER HARI 518,125 OMZET INDEX 1.05 INDEX 1.1 INDEX 1.15 PSA (1.1) PSA (1.15) 2,000,000 (12,686,619) (10,089,216) (7,717,675) (4,589,216) (2,217,675) 2,500,000 (11,972,333) (8,725,580) (5,761,153) (3,225,580) (261,153) 3,000,000 (11,258,047) (7,361,944) (3,804,631) (1,861,944) 1,695,369 3,500,000 (10,543,762) (5,998,307) (1,848,110) (498,307) 3,651,890 4,000,000 (9,829,476) (4,634,671) 108, ,329 5,608,412 5,000,000 (8,400,905) (1,907,398) 4,021,456 3,592,602 9,521,456 6,000,000 (6,972,333) 819,875 7,934,499 6,319,875 13,434,499 7,000,000 (5,543,762) 3,547,147 11,847,543 9,047,147 17,347,543

83 PERSENTASE Distribusi Apotik Berdasarkan Omset <2 JUTA 2-3 JUTA 3-5 JUTA 5-10 JUTA >10 JUTA JUMLAH APOTIK DI KOTA >450 OMSET