furusan 4. Siswa/siswi bisa memilih maksimum 3 (tigal pilihan program studi (untuk iurusan IPA) dan

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "furusan 4. Siswa/siswi bisa memilih maksimum 3 (tigal pilihan program studi (untuk iurusan IPA) dan"

Liani Yuwono
7 tahun lalu
Tontonan:

Peniaringan Siswa Unggul Daerah (PSUD) Sekolah Menengah Atas (SMA) dan Madrasah Aliyah (MA) Tahun Ajaran 2OL4/2OLS PSUD merupakan sistem seleksi untuk meniaring siswa/siswi terbaik di Sekolah

1 Peniaringan Siswa Unggul Daerah (PSUD) Sekolah Menengah Atas (SMA) dan Madrasah Aliyah (MA) Tahun Ajaran 2OL4/2OLS PSUD merupakan sistem seleksi untuk meniaring siswa/siswi terbaik di Sekolah Menengah Atas (SMA) dan Madrasah Aliyah (MA) untuk menjadi calon mahasiswa di Politeknik Caltex Riau (PCR). Pada tahun aiaran 2074/2075, Politeknik Caltex fuau menawarkan 2 [dual program pendidikan, yaitu Program Ahli Madya (D3J dengan 5 oimal program studi dan Program Sariana Sains Terapan (D4) dengan 3 (tiga) program studi. Semua Program Studi berakreditasi "8" oleh BAN-PT [Badan Akreditasi Nasional - Perguruan Tinggi). Adapun Persyaratan sebagai Calon Mahasiswa PCR melalui jalur PSUD sebagai berikut: 1. Siswa/siswi kelas lll SMA/MA lurusan IPA atau IPS. 2. Persyaratan Jurusan IPA: Nilai rapor dari semester 1 s.d. 4 untuk masing-masing mata pelajaran Matematika, Fisika dan Bahasa Inggris rata-rata minimal 7,5 (tuiuh koma Iima). 3. Persyaratan lurusan IPS: Nilai rapor dari semester 1s.d.4 untuk masing-masing mata pelajaran Matematika, Ekonomi/Akuntansl dan Bahasa Inggris rata-rata minimal 7,5 (tuiuh koma lima). 4. Siswa/siswi bisa memilih maksimum 3 (tigal pilihan program studi (untuk iurusan IPA) dan IgAiIb salah satunya memilih program studi D3. 5. Mengisi formulir pendaftaran PSUD 2013 yang terlampir (formulir dapat digandakan sesuai kebutuhan). 6. Mengisi surat pernyataan sumbangan pembangunan oleh orangtua siswa terlampir (untuk pilihan jurusan ada D3 dan D4 maka surat penyataan diisi kedua-duanya, iika tidak pilih salah satu sesuai program studi yang dipilih). 7. Pas Photo berwarna ukuran 4x6 cm sebanyak 2 lembar. 8. Melampirkan fotokopi rapor dari semester 1 s.d. 4 yang dilegalisir (1 rangkapj. 9. Melampirkan Surat Keterangan tidak buta Warna untuk pemilih program studi teknik. 10. Formulir pendaftaran sudah dikirim paling lambat tanggal 14 Februari 2014 (Stempel Pos). Pilihan Program Pendidikan yang ditawarkan untuk lurusan IPA atau IPS: furusan Program Pendidikan Sariana Sains Terapan (D4) IPA. Teknik Elektronika* o Teknik Elektronika Telekomunikasit. Teknik Komputer + o Teknik Informatika *. Teknik Telekomunikasi*. Sistem Informasi * o Teknik Mekatronika+ IPS o Akuntansi o Sistem Informasi * +Syarat Khusus: Tidak Buta Warna, Pengumuman hasil seleksi PSUD akan dikirimkan ke sekolah masing-masing mulai tanggal 24 Februari 2014 dan dapat juga dilihat pada Website Politeknik Caltex Riau ( Daftar ulang calon mahasiswa yang dinyatakan lulus seleksi dapat dilakukan mulai tanggal 3 s,d. 7 Maret 2014 dengan membayar biaya daftar ulang, sumbangan pembangunan dan biaya matrikulasi. Untuk inforrhasi lebih lanjut dapat menghubungi : Panitia PMB ( ), Eb.!@Dcgc,irl ; rueb,pcr@s4ailcop Telp (Sari), Fax Kampus Politeknik Caltex Riau ll. Umban Sari No,1 Rumbai Pekanbaru - Riau Website :

DATA CALON MAHASISWA POLITEKNIK CALTEX RIAU FORMULIR PENDAFTARAN PSUD-2014 (Formulir diisi dengan huruf cetak dan tulisan tangan menggunakan pena) No.

UP E DATA ORANG TUA (wailb lsl l6ngkap) NAMA ORANG TUA ALAMAT ORANG TUA PEKERJMN ORANG TUA PENGHASILAN OMNG TUA/BULAN PENDIDIKAN TERAKHIR ORANG TUA DATA ASAL SEKOLAH (waiib lsi lenskap) ASAL SEKOLAH

2 DATA CALON MAHASISWA POLITEKNIK CALTEX RIAU FORMULIR PENDAFTARAN PSUD-2014 (Formulir diisi dengan huruf cetak dan tulisan tangan menggunakan pena) No. Pendaftaran PSUD * Diisi oleh Panitia PSUD NAMA NO INDUK SISWA TEMPAT LAHIR () TANGGAL LAHIR GOLONGAN DAMH AGAMA ALAMAT SISWA (warlb l5i lengkap) m.m.e JENIS KELAMIN. UP E DATA ORANG TUA (wailb lsl l6ngkap) NAMA ORANG TUA ALAMAT ORANG TUA PEKERJMN ORANG TUA PENGHASILAN OMNG TUA/BULAN PENDIDIKAN TERAKHIR ORANG TUA DATA ASAL SEKOLAH (waiib lsi lenskap) ASAL SEKOLAH JURUSAN DI SEKOLAH ALAMAT SEKOLAH SEKOLAH NAMA GURU BK KONTAK GURU BK (HP/TELP) GURU BK JUMLAH SISWA (rnisal untuk SMA : Kelas IPA = Or9, IPS =. Org ANAK KE. I-TIOINI: I-TI BERSAUDAM Untuk SMK : Kelas sesuat Kornpetensi SMK) INFO PCR DI DAPAT DARI Dengan ni mengajukan diri untuk diterima menjadi mahasis\aa Politeknik Caltex Riau tahun Akademrk 2014/2015. Bersama lnj saya sertakan keterangan nilal prestasiakademik saya selama di SMAr/MA sebagat berikut I

diisi oleh Jurusan IPS Prestasi - prestasi Akademis dan Non Akademis NO PRESTASI KETERANGAN 1 2 4 5 6 7 Untuk Siswa IPA : PROGRAM STUDI D3 Teknik Elektronika Teknik Telekomunikasi Teknik Komputer

3 MATA PELAJARAN MATEI.'lATIKA B. INGGRIS FISIKA* AKUNTANSI** RANGKING DI KELAS KELAS I KEL II SEiIESTER I SEI'IESIER II SEMESTER I senesrer tt Keterangan: * Nilai Fisika hanya diisi oleh Jurusan IPA ** Nilai Ekonomi/Akuntansi hanya diisi oleh Jurusan IPS Prestasi - prestasi Akademis dan Non Akademis NO PRESTASI KETERANGAN Untuk Siswa IPA : PROGRAM STUDI D3 Teknik Elektronika Teknik Telekomunikasi Teknik Komputer Teknik Mekatronika Untuk Siswa IPS : PROGRAM STUDI D3 Akuntansi (* Khusus nilai rata-rata PROGRAM STUDI D4 Sistem Informasi Teknik Informatika Teknik Elektronika Telekomunikasi PROGRAM STUDI D4 Sistem lnformasi x 7,5 (Tujuh Koma Lima) Program studi yang saya pilih adalah: PTLTHAN I PTLTHAN 2 [--l [--l (' Diisi dengan kode program studi PTLTHAN 3 I I Dengan ini saya menyatakan bahwa data di atas adalah benar, dan apabila dikemudian hari data tersebut tidak benar atau dipalsukan, maka : 1, Saya bersedia dituntut sesuai dengan ketentuan dan hukum yang berlaku 2, Calon yang telah diterima akan diberhentikan Demikianlah permohonan ini saya sampaikan, semoga dapat menjadi pertimbangan oleh Pollteknik..., Hormat saya Nama dan tanda tanqan Mengetahui I Kepala Sekolah Orang Tua, Wali Nama, tanda tan9an dan stempel sekolah Nama dan tanda tangan

4 SURAT PERSETUJUAN (Program Ahli Madya-D3! Jalur PSUD Saya yang bertanda tangan dibawah ini (Orang Tua/Wali) : Pekerjaan : Adalah Orang Tua/Wali dari calon Mahasiswa Politeknik Caltex Riau (PCR) : Asal Sekola h : Dengan ini saya menyetujui : 1. Pembayaran dana matrikulasi sebesar Rp ,- llimo juta rupiahl dlbayar saat daftar ulang. 2. Pembayaran Sumbangan Pengembangan lnstitusi (SPl) sebesar Rp (Minimal 5Pl Rp ,-) 3. Pembayaran Sumbangan Pembiayaan Pendidikan (SPP) sebesar Rp ,- (limo juto empat rotus ribu rupiahl per semester, selama 6 semester. 4. Dalam hal pengembalian dana butir l dan butir 2 diatas, saya menyetujui ketentuan sebagai berikut: No Ketentuan Pengembalian Persyaratan Pengembalian B Pengem ba lian Pengem ba lian dengan pemotongan 25% Jika calon mahasiswa tidak lu lus atau tidak tamat dari SMA/MA/SMK. Jika calon mahasiswa diterima di program studi berakreditasi A darl BAN-PT pada perguruan tinggi lain dengan penyampaian konfirmasi pengunduran diri secara tertulis selambat - lambatnya diterima PCR tangbal 25 Mei c Tida k d ikem balika n Jika tidak memenuhi butir A atau butir B. Demikian surat persetujuan ini Saya buat sebagai salah satu persyaratan untuk pendaftaran PSUD 2014 Politeknik Yang menyetujui, Materai Rp 6000,- (

SURAT PERSETUJUAN (Program Sarjana Sains Terapan-D4) Jalur PSUD Saya yang bertanda tangan dibawah ini (Orang Tua/Wali) : Pekerjaan : Adalah Orang Tua/Walidari calon Mahasiswa Politeknik Caltex Riau

5 SURAT PERSETUJUAN (Program Sarjana Sains Terapan-D4) Jalur PSUD Saya yang bertanda tangan dibawah ini (Orang Tua/Wali) : Pekerjaan : Adalah Orang Tua/Walidari calon Mahasiswa Politeknik Caltex Riau (PCR) : Asal Sekolah : Dengan ini saya menyetujui : 1. Pembayaran dana matrikulasi sebesar Rp ,- (limo juto rupiohl dibayar saat daftar ulang. 2. Pembayaran Sumbangan Pengembangan lnstitusi (SPl) sebesar Rp... (Minimal SPI Rp ,-) 3. Pembayaran Sumbangan Pembiayaan Pendidikan (SPP) sebesar Rp ,- (enam juta empat ratus ribu rupiah) per semester, selama 6 semester. 4. Dalam hal pengembalian dana butir 1 dan butir 2 di atas, saya menyetujui ketentuan sebagai berikut : No Ketentuan Pengembalian Persyaratan Pengembalian A Pengembalian 100% Jika calon mahasiswa tidak lulus atau tidak tamat darisma/ma/smk. B Pengembalian dengan pemotongan 25% Jika calon mahasiswa diterima di program studi berakreditasi A dari BAN-PT pada perguruan tinggi lain dengan penyampaian konfirmasi pengunduran diri secara tertulis selambat - lambatnya diterima PCR tanggal26 Mei2014. c Tidak dikembalikan Jika tidak memenuhi butir A atau butir B. Demikian surat persetujuan ini Saya buat sebagai salah satu persyaratan untuk pendaftaran PSUD 2014 Politeknik 20 Yang menyetujui, Materai Rp 6000,- (

dokumen-dokumen yang mirip

Penjaringan Siswa Unggul Daerah (PSUD) Tahun Ajaran 2018/2019

Penjaringan Siswa Unggul Daerah (PSUD) Tahun Ajaran 2018/2019 PSUD merupakan sistem seleksi untuk menjaring siswa/siswi terbaik yang memiliki prestasi bidang akademik dan non akademik di Sekolah Menengah