DOKUMEN PRAKUALIFIKASI

Transkripsi

1

2 PENGADAAN PEKERJAAN JASA DREDGING (PENGERUKAN) PELABUHAN KHUSUS PLTU INDRAMAYU DOKUMEN PRAKUALIFIKASI NOMOR : 022.PQ/612/SCM/2017 TANGGAL : 03 MARET 2017 SUPPLY CHAIN MANAGEMENT PT PEMBANGKITAN JAWA-BALI KANTOR PUSAT

3 BAB I PENDAHULUAN A. UMUM Penyedia Barang/Jasa yang mengikuti prakualifikasi pelelangan ini harus membaca dan memahami dengan seksama semua ketentuan yang tertulis pada Dokumen Prakualifikasi ini. Sanggahan terhadap hasil prakualifikasi tidak akan ditanggapi di kemudian hari, jika alasannya karena tidak membaca, atau kurang memahami mengenai artinya, dan segala kerugian yang diakibatkannya menjadi tanggung jawab Penyedia Barang/Jasa B. NAMA PROYEK Pengadaan Pekerjaan Jasa Dredging Pelabuhan Khusus PLTU Indramayu, dengan uraian pekerjaan sbb : 1. Pekerjaan Pengerukan Kolam Putar sebesar m 3 pada -10 LWS, menggunakan Kapal Keruk jenis 1 unit TSHD unit Clampshell 5,5 m 3 dengan jarak buang ± 8 Nmil. 2. Pekerjaan Pengerukan Alur sebesar m 3 pada -8 mlws menggunakan Kapal Keruk jenis 1 unit TSHD 2000 dengan jarak buang ± 8 Nmil C. PEDOMAN PELAKSANAAN PRAKUALIFIKASI Proses pelelangan melalui prakualifikasi ini berpedoman pada Surat Keputusan Direksi PT Pembangkitan Jawa-Bali Nomor 024.K/020/DIR/2016 tanggal 31 Mei 2016 dan Nomor 026.K/020/DIR/2016 tanggal 31 Mei D. RENCANA KERJA Proses prakualifikasi ini ditujukan untuk mengetahui kompetensi, kemampuan usaha serta persyaratan lainnya dari Penyedia Barang/Jasa yang berminat dan memenuhi kualifikasi untuk mengikuti Pelelangan Umum Pengadaan Pekerjaan Jasa Dredging Pelabuhan Khusus PLTU Indramayu, sebelum melakukan penawaran. E. JADUAL PELAKSANAAN PRAKUALIFIKASI 1) Pendaftaran Prakualifikasi: Tanggal : 07 Maret 2017 s/d : 15 Maret 2017 (hari kerja) Waktu : Pukul WIB s/d WIB Tempat : Supply Chain Management PT PJB Kantor Pusat Up. Panitia Pengadaaan 2 Jl. Ketintang Baru No. 11, Surabaya Syarat : Surat tugas dari Direktur Utama/Pimpinan Perusahaan/Kepala Cabang dan kartu pengenal 2) Pemasukan dan Evaluasi Dokumen Persyaratan Prakualifikasi : Tanggal : 09 Maret 2017 s/d : 17 Maret 2017 (hari kerja) Waktu : Pukul WIB s/d WIB Tempat : Supply Chain Management PT PJB Kantor Pusat Up. Panitia Pengadaan 2 Jl. Ketintang Baru No. 11, Surabaya 3

4 BAB II KETENTUAN UMUM PRAKUALIFIKASI A. DEFINISI Kata-kata berikut, kalimat maupun singkatan-singkatan mempunyai arti sebagaimana disebutkan kecuali ditentukan lain, yaitu: 1) PT Pembangkitan Jawa Bali selanjutnya disebut PT PJB. 2) Pengguna Barang/Jasa adalah PT PJB Kantor Pusat. 3) Penyedia Barang/Jasa adalah badan usaha, badan hukum, Join Operation yang kegiatan usahanya menyediakan barang/jasa, yang memenuhi persyaratan sebagaimana ditentukan dalam Dokumen Prakualifikasi ini. 4) Panitia Pengadaan adalah panitia untuk melaksanakan pengadaan barang/jasa terkait Pengadaan Pekerjaan Jasa Dredging Pelabuhan Khusus PLTU Indramayu. 5) Dokumen Prakualifikasi adalah dokumen yang disiapkan oleh Panitia Pengadaaan dan ditetapkan oleh Pejabat yang Berwenang sebagai pedoman dalam proses pembuatan dan penyampaian data kualifikasi oleh calon Penyedia Barang/Jasa, serta pedoman dalam melakukan evaluasi prakualifikasi oleh Panitia Pengadaan. B. SUMBER DANA Sumber dana yang akan digunakan adalah Anggaran Operasi PT Pembangkitan Jawa Bali PLTU UBJOM Indramayu tahun C. PERSYARATAN UMUM PENYEDIA BARANG/JASA Penyedia Barang/Jasa yang berminat mengikuti proses prakualifikasi harus memenuhi persyaratan sebagai berikut: 1) Kontraktor atau gabungan dari beberapa perusahaan yang membentuk Join Operation (JO). 2) Anggota Join Operation harus mendukung sepenuhnya pemimpin/leader Join Operation terhadap tanggung jawab pelaksanaan pekerjaan. 3) Semua pihak yang tergabung dalam Join Operation harus terikat dan bertanggung jawab selama pelaksanaan Pengadaan Pekerjaan Jasa Dredging Pelabuhan Khusus PLTU Indramayu, baik terkait perjanjian maupun semua persyaratan yang terkait dengan dokumen kualifikasi, dokumen penawaran dan dokumen perjanjian. 4) Tidak sedang dalam status masuk Daftar Hitam (Black List) yang dikeluarkan oleh PT PJB atau di lingkungan PT PLN (Persero) group berkaitan dengan reputasinya dalam menyediakan barang/jasa. 5) Tidak sedang dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut/pailit, kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau pengurus perusahaan (pemilik, komisaris dan/atau direksi) tidak sedang menjalani sangksi pidana. 6) Tidak sedang dalam sengketa dengan pihak/perusahaan lain. 7) Keikutsertaannya tidak menimbulkan pertentangan kepentingan (Conflict of interest) baik dengan calon Penyedia Barang/Jasa lainnya, pejabat yang berwenang dan/atau pejabat Panitia Pengadaan. 4

5 D. PERSYARATAN KHUSUS PENYEDIA BARANG/JASA 1) Perusahaan memiliki izin usaha sesuai dengan bidang usahanya (SIUJK, SBU) minimal Grade 7 atau B1 yang masih berlaku dan Klasifikasi Peraturan LPJK dengan kode sub bidang : S1001 (Sub - Klasifikasi : Jasa Pelaksana Konstruksi Saluran Air, Pelabuhan, Dam dan Prasarana Sumber Daya Air Lainnya). 2) Perusahaan mempunyai Pengalaman Pekerjaan Pengerukan (Dredging) dilaut / Dermaga minimal dengan nilai sebesar Rp ,00,- (Tiga puluh enam Milyar lima ratus juta Rupiah) yang dibuktikan dengan Kontrak, Berita Acara Serah Terima Pekerjaan. 3) Perusahaan memiliki Tenaga Ahli untuk Pelaksanaan Pengadaan Pekerjaan Jasa Dredging Pelabuhan Khusus PLTU Indramayu, dengan Klasifiikasi/sub klasifikasi keahlian adalah : a. Manajer Proyek (1 orang) dengan melampirkan dokumen : Copy Ijasah S1 Teknik Sipil Asli Curriculum Vitae (CV) ditanda tangani oleh yang bersangkutan dan diketahui oleh Direktur / Pimpinan Perusahaan Referensi Menjabat PM dari Project Owner Copy KTP dan NPWP Copy SKA Ahli Madya Manajemen Proyek b. Pengawas Lapangan (2 orang) dengan melampirkan dokumen : Copy Ijasah S1 Teknik Sipil Asli Curriculum Vitae (CV) ditanda tangani oleh yang bersangkutan dan diketahui oleh Direktur / Pimpinan Perusahaan Copy KTP dan NPWP Copy SKA Ahli Madya Sumber Daya Air c. Pengawas Keselamatan Kerja (1 orang) dengan melampirkan dokumen : Copy Ijasah S1 Teknik Asli Curriculum Vitae (CV) ditanda tangani oleh yang bersangkutan dan diketahui oleh Direktur / Pimpinan Perusahaan Copy KTP dan NPWP Copy SKA Madya Ahli K3 Konstruksi atau Ahli K3 umum dari Depnaker ) d. Surveyor (1 orang) dengan melampirkan dokumen : Copy Ijasah SMK Teknik Survey Dan Pemetaan Asli Curriculum Vitae (CV) ditanda tangani oleh yang bersangkutan dan diketahui oleh Direktur / Pimpinan Perusahaan Copy KTP Copy SKT Juru Ukur/Survey Pemetaan 5

6 e. Operator Kapal (4 orang) dengan melampirkan dokumen : Copy Surat Izin Operator (SIO) dan Copy Sertifikat Operator Kapal Keruk Asli Curriculum Vitae (CV) ditanda tangani oleh yang bersangkutan dan diketahui oleh Direktur / Pimpinan Perusahaan Copy SKT Pengerukan Copy KTP f. Tenaga Administrasi (1 orang) dengan melampirkan dokumen : Copy Ijasah SLTA Asli Curriculum Vitae (CV) ditanda tangani oleh yang bersangkutan dan diketahui oleh Direktur / Pimpinan Perusahaan Copy KTP 4) Perusahaan memiliki peralatan kapal sendiri atau Join Operation (JO) dengan Perusahaan pemilik Peralatan kapal ( Contract Agreement ) dengan spesifikasi peralatan sbb : a. TSHD Kapasitas minimal 2000 m 3 (Berbendera Indonesia) dilengkapi dengan kelengkapan Sertifikat laik operasi yang masih berlaku : Disertai dengan Grosse Akta, Spesifikasi Kapal, Surat Ukur, Surat Laut, Ship Particular, Surat Keterangan Posisi Kapal, Sertifikat Minimum Pengawakan, Crew List (ttd Nahkoda). b. Clamshell minimal 5,5 M3 dengan total kapasitas Hopper Barge minimal 2000 m3 (Berbendera Indonesia) dilengkapi dengan kelengkapan Sertifikat laik operasi yang masih berlaku : Disertai dengan Grosse Akta, Spesifikasi Kapal, Surat Ukur, Surat Laut, Ship Particular, Surat Keterangan Posisi Kapal, Sertifikat Minimum Pengawakan, Crew List (ttd Nahkoda). c. Peralatan Pendukung disertai dengan bukti kepemilikannya terdiri dari : Boat Survey Echosounder GPS (marine gps) Theodolite Peralatan Gambar Peralatan Keselamatan Kerja 5) Perusahaan memiliki Perjanjian Kontrak (Contract Agreement) atau Join Operation (JO) dengan Pemilik Bahan Bakar Minyak Solar (HSD). 6) Perusahaan memiliki Sisa Kemampuan Keuangan (SKK) minimum sebesar : Rp ,00,- (Tiga puluh tiga Milyar Rupiah) dan Sisa Kemampuan Paket (SKP) minimal 1. Dalam hal Join Operation, SKK dihitung dari gabungan anggota Join Operation. 7) Perusahaan memiliki Kemampuan Dasar (KD) sebesar 3 (tiga) kali dari nilai pengalaman tertinggi (NPt) pada sub bidang pekerjaan yang sesuai/sejenis dalam kurun waktu 10 (sepuluh) tahun terakhir, atau senilai ekuivalen minimum Rp ,00,- (Tiga puluh enam Milyar lima ratus juta Rupiah). 6

7 8) Perusahaan memiliki Rekening koran dari Bank Umum (Pemerintah atau Swasta) selama periode 3 bulan terakhir (Desember 2016, Januari & Pebruari 2017) dengan saldo minimum setiap bulannya sebesar Rp ,00,- (Tiga puluh tiga Milyar Rupiah), atau menyerahkan bukti dokumen lainnya dari Bank Umum (Pemerintah atau swasta) yang menyatakan bahwa Penyedia Barang/Jasa memiliki dana/fasilitas kredit bank yang dapat dipergunakan/dicairkan setiap saat dalam rangka pelaksanaan pekerjaan berdasarkan Dokumen Prakualifikasi ini, minimum sebesar Rp ,00,- (Tiga puluh tiga Milyar Rupiah). Fasilitas kredit bank dimaksud harus telah berupa komitmen Bank dan telah dilakukan penilaian kelayakan proyek, serta tidak dapat dibatalkan secara sepihak oleh pihak Bank. 9) Penyedia Barang/Jasa Memiliki Sertifikat ISO sebagai berikut : a. Sistem Manajemen Mutu (ISO 9001) b. Sistem Manajemen K3 (SMK3) atau OHSAS (ISO ) c. Sistem Manajemen Lingkungan (ISO ) E. DOKUMEN YANG HARUS DISAMPAIKAN Peserta prakualifikasi wajib menyerahkan dokumen-dokumen sebagai berikut : 1) Surat Penawaran dokumen Administrasi terdiri dari : a. Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen b. Surat Pernyatan Memiliki Kinerja Baik dan Tidak Masuk dalam Daftar Hitam c. Surat Pernyataan Tidak dalam Pengawasan Pengadilan d. Surat Pernyataan Tidak Tercatat dan Terdaftar dalam Perkara Pidana Maupun Perdata e. Surat Pernyataan Mengasuransikan Pekerjaan, Peralatan, Tenaga Ahli Serta Tenaga Pendukung f. Surat Pernyataan Tidak Akan Mensubkontrakkan Pekerjaan Utama g. Surat Pernyataan Minat (Lampiran 1); h. Surat pernyataan perusahaan yang berisi kesanggupan melakukan paket pekerjaan dan beserta mengurus Surat Ijin Kerja Keruk ( SIKK ) dari Instansi yang berwenang (HUBLA) dan beberapa perizinan terkait lainnya untuk Pengadaan Pekerjaan Jasa Dredging Pelabuhan Khusus PLTU Indramayu; i. Surat kesepakatan pembentukan Join Operation (JO), apabila berbentuk Join Operation) (Lampiran 2); Catatan : apabila Penyedia Barang/Jasa peserta pelelangan dinyatakan sebagai pemenang, maka wajib untuk menyerahkan surat Perjanjian kerjasama yang telah disahkan oleh Notaris. j. Formulir Isian Penilaian Kualifikasi (contoh Lampiran 3); k. Surat Pakta Integritas (contoh Lampiran 5) l. Copy Surat Izin Operasi Perusahaan Angkutan Laut Khusus (SIOPSUS) yang telah diverifikasi oleh kementerian perhubungan. m. Copy Surat Perjanjian Kontrak (Contract Agreement) atau Join Operation (JO) dengan Pemilik Bahan Bakar Minyak Solar (HSD). 7

8 n. Copy dokumen Akta Pendirian Perusahaan atau Anggaran Dasar Perusahaan dan perubahannya yang terakhir; o. Copy Surat Keterangan Domisili Perusahaan yang dikeluarkan oleh Pejabat Pemerintahan yang berwenang; p. Copy Surat Ijin Usaha Jasa Konstruksi dan masih berlaku (SIUJK, SBU Minimal Grade 7 atau B1 pada bidang sesuai BAB II huruf D nomor 1; q. Copy Kartu Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP); r. Copy Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak (PKP); s. Copy Laporan Keuangan tahun 2015 yang telah diaudit oleh Akuntan Publik; t. Copy Laporan Keuangan tahun 2016 yang telah diaudit oleh Akuntan Publik atau dibuat oleh perusahaan dan ditandatangani oleh pimpinan perusahaan; u. Copy Bukti Laporan Pembayaran Pajak TahunanTahun 2015), Pajak Pasal 21/Pasal 23 dan/atau PPN (Nopember, Desember 2016 & Januari 2017); v. Copy rekaman rekening koran dari Bank Umum (Pemerintah atau Swasta) selama periode 3 bulan terakhir (Desember 2016, Januari & Pebruari 2017) atau bukti dokumen lainnya dari Bank Umum (Pemerintah atau swasta) sesuai BAB II huruf D nomor 7; w. Copy Sertifikat ISO sesuai BAB II huruf D nomor 9; 2) Surat Penawaran dokumen Teknik terdiri dari : a. Daftar seluruh proyek/pekerjaan yang sedang dilaksanakan (masih berlangsung), dibuktikan dengan copy kontrak; b. Daftar pengalaman Pekerjaan Pengerukan (Dredging) dilaut / Dermaga minimal dengan nilai sebesar Rp ,00,- (Tiga puluh enam Milyar lima ratus juta Rupiah) yang dibuktikan dengan Kontrak dan Berita Acara Penyelesaian Pekerjaan yang telah dilakukan dalam kurun waktu selama 10 (Sepuluh) tahun terakhir yang dibuktikan dengan copy Kontrak, Berita Acara Serah Terima Pekerjaan; c. Daftar Tenaga Ahli untuk Pelaksanaan Pengadaan Pekerjaan Jasa Dredging Pelabuhan Khusus PLTU Indramayu sesuai BAB II huruf D nomor 3) a s/d f. d. Asli daftar peralatan disertai dengan bukti kepemilikan, sesuai BAB II huruf D nomor 4) a, b & c. Catatan : Dalam hal Join Operation masing-masing anggota JO harus melampirkan sesuai BAB II huruf E nomor 1) a, b, c, d, n, o, p, q, r, s, t, u & v. F. BERLAKUNYA PRAKUALIFIKASI Prakualifikasi ini hanya berlaku untuk paket Pengadaan Pekerjaan Jasa Dredging Pelabuhan Khusus PLTU Indramayu. G. KERAHASIAAN DOKUMEN Semua data, dokumen dan infomasi yang diterima dari Penyedia Barang/Jasa peserta prakualifikasi dijaga kerahasiannya dan digunakan untuk proses prakualifikasi sebagaimana mestinya. H. PENGELUARAN BIAYA PRAKUALIFIKASI Semua biaya yang dikeluarkan oleh Penyedia Barang/Jasa sehubungan dengan proses prakualifikasi dan biaya-biaya yang berhubungan dengan pengiriman informasi tambahan yang diminta serta penyiapan dan kehadiran pada pertemuanpertemuan klarifikasi yang diperlukan menjadi beban Penyedia Barang/Jasa. 8

9 I. BENTUK SURAT PENYAMPAIAN DOKUMEN PRAKUALIFIKASI DAN CARA PENYAMPAIAN Dalam penyampaian dokumen prakualifikasi harus memuat : 1) Surat Penyampaian (Covering Letter) Dokumen Prakualifikasi untuk Pengadaan Pekerjaan Jasa Dredging Pelabuhan Khusus PLTU Indramayu. 2) Dokumen prakualifikasi tersebut berikut kelengkapannya dimasukkan dalam sampul. 3) Pada sampul muka dokumen prakualifikasi agar ditulis : Kepada : Supply Chain Management PT PJB Kantor Pusat Up. Panitia Pengadaan 2 Jl. Ketintang Baru No. 11, Surabaya. 4) Pada sampul muka surat penyampaian sebelah kiri atas agar ditulis : Dokumen Prakualifikasi Untuk Pekerjaan : Pengadaan Pekerjaan Jasa Dredging Pelabuhan Khusus PLTU Indramayu Dokumen Prakualifikasi Nomor : 022.PQ/612/SCM/2017 Tanggal : 03 Maret ) Seluruh dokumen disampaikan dengan sampul tertutup yang tidak tembus baca, serta dilem dengan baik dengan mencantumkan nama dan alamat peserta. 6) Dokumen prakualifikasi disampaikan langsung oleh Penyedia Barang/Jasa kepada Panitia Pengadaan. 7) Penyampaian Dokumen prakualifikasi yang melampaui batas waktu yang telah ditentukan tidak dapat diterima. 8) Seluruh dokumen yang disyaratkan dalam Dokumen Prakualifikasi ini yang memerlukan tandatangan, harus ditandatangani oleh Pimpinan Perusahaan atau penerima kuasa dari Pimpinan Perusahaan kepada nama yang tercantum di dalam akte pendirian perusahaan/perubahannya, atau Kepala Cabang Perusahaan yang diangkat oleh Kantor Pusat dan dibuktikan dengan dokumen otentik, atau pejabat yang menurut perjanjian kerjasama (Join Operation Agreement adalah yang berhak mewakili Join Operation, bertanggal, bermeterai Rp 6.000,- dan distempel. 9) Membuat daftar isi dari seluruh isi dokumen prakualifikasi. 10) Dokumen Prakualifikasi diberi label sesuai urutan daftar isi serta disisipi kertas warna sebagai pembatas. 9

10 BAB III METODE PENILAIAN PRAKUALIFIKASI A. UMUM 1) Penilaian kualifikasi dilakukan oleh Panitia Pengadaan berdasarkan data dan informasi yang ada dalam dokumen prakualifikasi yang telah diisi dan disampaikan oleh Penyedia Barang/Jasa peserta prakualifikasi. 2) Panitia Pengadaan apabila diperlukan secara tertulis dapat meminta data/dokumen/informasi tambahan, penjelasan, klarifikasi dan verifikasi terhadap bagian bagian yang termuat dalam dokumen prakualifikasi yang telah diserahkan. Penyedia Barang/Jasa peserta prakualifikasi diharuskan memenuhi permintaan tersebut secara tertulis dalam jangka waktu yang ditentukan oleh Panitia Pengadaan. 3) Apabila Penyedia Barang/Jasa peserta prakualifikasi gagal melengkapinya dalam batasan waktu yang ditentukan, maka Panitia Pengadaan akan melakukan evaluasi atau penilaian berdasarkan dokumen prakualifikasi yang diserahkan oleh peserta prakualifikasi secara apa adanya dan semua risiko yang timbul atas hasil evaluasi menjadi tanggungan peserta prakualifikasi. 4) Terhadap seluruh dokumen yang dipersyaratkan, apabila diperlukan pada saat melakukan evaluasi dan pembuktian dokumen prakualifikasi, Panitia Pengadaan dapat meminta peserta prakualifikasi untuk menunjukkan dokumen asli. Ketidakmampuan Penyedia Barang/Jasa peserta prakualifikasi untuk menunjukkan dokumen asli dianggap sebagai upaya pemalsuan dokumen. 5) Apabila ditemui data atau keterangan yang disampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka Penyedia Barang/Jasa peserta prakualifikasi dinyatakan gugur dan dimasukkan dalam daftar hitam PT PJB dalam jangka waktu 5 (lima) tahun. B. PENILAIAN ISIAN FORMULIR KUALIFIKASI Penilaian kualifikasi dilakukan dengan sistem gugur dengan urutan tahapan berikut: 1) Penilaian Administrasi (Sistem gugur) Penilaian Administrasi dilakukan terhadap pemenuhan kelengkapan persyaratan kualifikasi Penyedia Barang/Jasa sebagaimana tercantum pada Dokumen Prakualifikasi ini. Untuk penilaian prakualifikasi, apabila Panitia Pengadaan merasa kurang yakin terhadap kebenaran data dalam isian formulir kualifikasi, dapat mencari informasi dari pihak-pihak terkait lainnya. Panitia berhak melakukan klarifikasi dan verifikasi atas kebenaran data kepada pihak ketiga tanpa persetujuan dari peserta prakualifikasi. Kualifikasi peserta dinyatakan GUGUR apabila: a. Terlambat/melebihi batasan waktu memasukkan dokumen yang dipersyaratkan dalam waktu yang sudah ditentukan (Bab I huruf F nomor 2). b. Surat penyampaian dokumen yang dipersyaratkan dalam proses prakualifikasi tidak ditandatangani oleh Pimpinan Perusahaan atau penerima kuasa dari Pimpinan Perusahaan kepada nama yang tercantum di dalam akte pendirian perusahaan/perubahannya, atau Kepala Cabang Perusahaan yang diangkat oleh Kantor Pusat dan dibuktikan dengan dokumen otentik, atau pejabat yang menurut perjanjian kerjasama (Join Operation Agreement adalah yang berhak mewakili Join Operation, bertanggal, bermeterai Rp 6.000,- dan distempel. 10

11 c. Penyedia Barang/Jasa atas nama sendiri atau sebagai anggota Join Operation menyerahkan lebih dari satu dokumen prakualifikasi untuk satu paket pekerjaan. d. Pemilik modal dan/atau pengurus suatu perusahaan menjadi pemilik modal dan/atau pengurus perusahaan lain sesama peserta prakualifikasi dalam satu paket pekerjaan. e. Penyedia Barang/Jasa peserta prakualifikasi tidak memenuhi Persyaratan Umum dan Persyaratan Khusus berdasarkan Dokumen Prakualifikasi ini. f. Tidak melampirkan seluruh kelengkapan dokumen Prakualifikasi yang dipersyaratkan sebagaimana dalam Dokumen Prakualifikasi ini. Evaluasi Data Administrasi akan menghasilkan 2 (dua) kesimpulan yaitu Memenuhi syarat administrasi (lulus) atau Tidak Memenuhi syarat administrasi (tidak lulus/gugur) 2) Penilaian Teknis (Sistem gugur) Evaluasi Teknis dilakukan terhadap peserta yang memenuhi persyaratan administrasi. Penyedia Barang/Jasa peserta prakualifikasi dinyatakan gugur apabila: a. Tidak memenuhi persyaratan kepemilikan minimum KD. b. Tidak memenuhi persyaratan minimum kepemilikan pengalaman pekerjaan sejenis. c. Tidak memenuhi persyaratan minimum kepemilikan tenaga ahli. d. Tidak memenuhi persyaratan minimum kepemilikan peralatan minimum. Evaluasi Data Teknis akan menghasilkan 2 (dua) kesimpulan yaitu Memenuhi syarat teknis (lulus) atau Tidak Memenuhi syarat teknis (tidak lulus/gugur) 3) Penilaian Keuangan (Sistem gugur) Evaluasi Keuangan dilakukan terhadap peserta yang memenuhi persyaratan administrasi. Penyedia Barang/Jasa peserta prakualifikasi dinyatakan gugur apabila: a. Tidak memenuhi persyaratan kepemilikan minimum SKK tahun 2014 dan 2015 serta SKP. Formula perhitungan: SKK = KK (NK Prestasi) dimana: NK = Nilai kontrak dalam pelaksanaan Prestasi = Nilai progress pekerjaan yang telah dilaksanakan KK = kemampuan keuangan, yang dihitung berdasarkan: KK = FP x Modal Kerja (MK) dimana: Fp = Faktor Perputaran Modal nilai 8 MK = FL x Kekayaan Bersih (KB) dimana : FL = Faktor Likuiditas nilai 0,8 11

12 KB = (Aktiva lancar + Aktiva tetap + Aktiva lainnya) (hutang jangka pendek + Hutang jangka panjang ) Kriteria Penilaian : SKK minimum 30% x Nilai Paket Pekerjaan SKP = KP Jumlah Paket yang sedang dikerjakan dimana : KP = Kemampuan Paket nilai 6 Kriteria Penilaian : SKP minimal 1 b. Tidak memenuhi persyaratan kepemilikan saldo minimum setiap bulan dalam rekaman rekening koran selama 3 (tiga) bulan terakhir, atau dokumen lainnya dari bank umum tentang kepemilikan dana/fasilitas kredit bank. Evaluasi Data Keuangan akan menghasilkan 2 (dua) kesimpulan yaitu Memenuhi syarat prakualifikasi (lulus) atau Tidak Memenuhi syarat prakualifikasi (tidak lulus/gugur) 12

13 BAB IV PENGUMUMAN HASIL PRAKUALIFIKASI A. UMUM Panitia pengadaan akan mengumumkan hasil prakualifikasi. Nama-nama Penyedia Barang/Jasa yang dinyatakan lulus prakualifikasi akan diundang untuk mengikuti pelelangan umum Pengadaan Pekerjaan Jasa Dredging Pelabuhan Khusus PLTU Indramayu melalui portal website PT PJB dan/atau melalui Facsimile / alamat e mail peserta. Jadwal pengadaan selanjutnya akan ditentukan kemudian. B. DOKUMEN PRAKUALIFIKASI MILIK PANITIA Dokumen prakualifikasi yang telah diserahkan menjadi milik PT PJB dan tidak dapat dikembalikan kepada Penyedia Barang/Jasa peserta prakualifikasi baik yang lulus ataupun yang tidak lulus C. SANGGAHAN 1) Penyedia Barang/Jasa peserta prakualifikasi yang berkeberatan atas penetapan/pengumuman hasil prakualifikasi dapat mengajukan sanggahan secara tertulis selambat-lambatnya dalam waktu 3 (tiga) hari kerja setelah tanggal pengumuman hasil prakualifikasi, dengan memberikan Jaminan Sanggah sebesar 2 (dua perseribu) dari nilai total HPS atau setinggi-tingginya sebesar Rp ,- (Lima puluh juta Rupiah). 2) Sanggahan hanya dapat diajukan terhadap adanya penyimpangan pelaksanaan prosedur kualifikasi yang diatur dalam Dokumen Prakualifikasi, KKN, dan/atau pelanggaran persaingan yang sehat. 3) Surat sanggahan diajukan kepada Pejabat yang Berwenang (Kepala Supply Chain Management ) dengan disertai dengan bukti-bukti terjadinya penyimpangan, dengan tembusan kepada Kepala Satuan Pengawasan Intern (KSPI). Surat sanggahan yang disampaikan kepada bukan Pejabat yang Berwenang, dianggap sebagai pengaduan dan tetap akan ditindaklanjuti. 4) Pejabat yang Berwenang (Kepala Supply Chain Management) akan memberikan pendapat keterangan tertulis atas substansi permasalahan yang disanggah kepada yang mengajukan sanggahan, disertai dengan bukti-bukti secara proporsional sesuai dengan permasalahannya, selambat-lambatnya dalam 5 (lima) hari kerja setelah diterimanya sanggahan. 5) Penyedia Barang/Jasa yang tidak puas dengan jawaban sanggahan sebagaimana dimaksud huruf 4 diatas, dapat mengajukan sanggahan banding kepada Direktur Utama, dengan tembusan kepada Kepala Satuan Pengawasan Intern (KSPI), selambat-lambatnya dalam 5 (lima) hari kerja setelah diterimanya jawaban sanggahan. 6) Direktur Utama akan memberikan jawaban selambat-lambatnya dalam 5 (lima) hari kerja setelah diterimanya surat sanggahan banding. 7) Proses kualifikasi/pelelangan dapat dilanjutkan setelah Pejabat yang Berwenang memberikan jawaban kepada yang mengajukan sanggahan. 8) Apabila sanggahan ternyata benar, maka dilakukan penilaian kembali atau dilakukan pengumuman prakualifikasi ulang. Panitia Pengadaan akan mengembalikan Jaminan Sanggah. 9) Apabila sanggahan tidak benar dan cenderung mengada-ada, maka kepada yang bersangkutan tidak diikutsertakan pada proses selanjutnya (pelelangan), dan Jaminan Sanggah dicairkan dan menjadi milik PT PJB. Kepada Penyedia Barang/Jasa yang melakukan sanggahan dikenakan sanksi Black List selama 1 (satu) tahun. 13

14 10) Sanggahan Penyedia Barang/Jasa peserta prakualifikasi hanya diberikan 1 (satu) kali dan jawaban atas sanggahan banding bersifat akhir/final. 11) Penyedia Barang/Jasa peserta prakualifikasi yang berkeberatan dan tidak mengajukan sanggahan secara tertulis, tetapi menyebarkan ke publik dapat dikenakan sanksi Black List selama 2 (dua) tahun dan apabila ternyata mengadaada maka dapat dikenakan sanksi Black List selama 5 (lima) tahun. D. BLACK LIST Ketentuan mengenai hal-hal yang menyebabkan Penyedia Barang/Jasa (termasuk pemilik dan pengurusnya) dapat dikenakan sanksi Black List, adalah sebagaimana Lampiran 4 dalam Dokumen Prakualifikasi ini. 14

15 15

16 Lampiran 1 : Surat Pernyataan Minat Pengumuman No. : 022.PQ/612/SCM/2017 Tanggal : 03 Maret 2017 KOP PERUSAHAAN SURAT PERNYATAAN MINAT Nomor :. Kepada Yth. : Panitia Supply Chain Management PT PJB Kantor Pusat Jl. Ketintang Baru No. 11, Surabaya Lampiran : ( ) berkas Perihal : Pernyataan Minat Mengikuti Prakualifikasi dan Pelelangan Pekerjaan : Pengadaan Pekerjaan Jasa Dredging Pelabuhan Khusus PLTU Indramayu. Dengan hormat, 1. Dengan kuasa resmi untuk mewakili dan bertindak untuk dan atas nama (nama perusahaan/joint Operation) dan setelah memeriksa serta memahami sepenuhnya seluruh isi pengumuman prakualifikasi, yang bertandatangan di bawah ini menyatakan berminat dan sanggup untuk mengikuti seluruh proses prakualifikasi dan pelelangan sampai dengan selesai, untuk paket Pengadaan Pekerjaan Jasa Dredging Pelabuhan Khusus PLTU Indramayu. 2. Terlampir bersama surat ini kami sertakan dokumen-dokumen yang disyaratkan dalam pengumuman prakualifikasi. Asli dari dokumen fotokopi akan kami tunjukkan apabila dibutuhkan oleh Panitia Pengadaan. 3. Kami bersedia memfasilitasi PT PJB untuk melakukan Due Diligence ke Proyek yang sedang dilaksanakan, atau pemeriksaan dan/atau penyelidikan, verifikasi pernyataanpernyataan, dokumen dan informasi yang kami serahkan sehubungan dengan permohonan ini. Surat ini juga sebagai bukti pengesahan atas individu atau perwakilan resmi dari peserta pelelangan dengan prakualifikasi untuk menyediakan informasi yang dianggap perlu oleh Panitia Pengadaan. 4. Permohonan ini dibuat dengan pengertian bahwa: a. PT PJB, berhak untuk membatalkan proses prakualifikasi; dan b. PT PJB, baik secara institusi maupun bagian, tidak dapat dituntut atas tindakan pembatalan tersebut. 5. Kami menyatakan bahwa penawaran yang diajukan akan ditandatangani oleh seluruh mitra Join Operation* agar secara hukum mengikat, baik secara bersama-sama dan sendiri-sendiri (khusus untuk join operation). 6. Yang bertandatangan di bawah ini menyatakan bahwa setiap pernyataan yang dibuat dan/atau informasi yang diberikan dalam dokumen prakualifikasi ini adalah benar dan masih berlaku. Setiap peryataan dan/atau informasi yang terbukti tidak benar, kami bersedia dikenakan sanksi black list dan atau dituntut dimuka hukum. Demikian permohonan kami, atas perhatiannya diucapkan terima kasih. (Perusahaan / Join Operation) meterai & diberi tanggal (... nama terang & jabatan...) 16

17 Lampiran 2 : Surat Kesepakatan Pembentukan JO Pengumuman No. : 022.PQ/612/SCM/2017 Tanggal : 03 Maret 2017 KOP PERUSAHAAN SURAT KESEPAKATAN PEMBENTUKAN JOIN OPERATION Nomor :. Kepada Yth. : Panitia Supply Chain Management PT PJB Kantor Pusat Jl. Ketintang Baru No. 11, Surabaya Perihal : Pembentukan Join Operation Pekerjaan : Pengadaan Pekerjaan Jasa Dredging Pelabuhan Khusus PLTU Indramayu. Dengan hormat, Yang bertandatangan di bawah ini, 1. PT... dengan persentase kemitraan...% 2. PT... dengan persentase kemitraan...% 3. PT... dengan persentase kemitraan...% Sehubungan dengan prakualifikasi untuk pelelangan Pengadaan Pekerjaan Jasa Dredging Pelabuhan Khusus PLTU Indramayu, dengan ini menyatakan: 1. Bahwa kami akan melaksanakan perjanjian untuk membentuk Join Operation yang dimaksud apabila kami dinyatakan lulus proses prakualifikasi untuk pelelangan pekerjaan sebagaimana tersebut di atas. 2. Bahwa kami telah menentukan... (nama perusahaan mitra utama/leader) dalam hal ini diwakili oleh... (nama direktur utama mitra utama/leader) sebagai mitra utama/leader dari Join Operation ini untuk tujuan penawaran. (apabila berbentuk join operation, maka disebutkan seluruh perusahaannya). 3. Bahwa seluruh mitra dalam join operation harus bertanggung jawab secara bersamasama (tanggung renteng) atas pelaksanaan Pekerjaan/kontrak. 4. Bahwa Join Operation tersebut akan menjadi Join Operation yang sepenuhnya dibentuk untuk tujuan pelaksanaan Pekerjaan/kontrak dimaksud. 5. Bahwa kami akan melegalkan kesepakatan pembentukan Join Operation ini dalam bentuk Perjanjian Kerjasama yang dibuat oleh Notaris, apabila kami ditunjuk sebagai pelaksana pekerjaan dalam pelelangan ini. 6. Bahwa komposisi Join Operation tersebut tidak akan berubah dalam jangka waktu pelaksanaan Pekerjaan/kontrak tanpa izin tertulis terlebih dahulu dari PT PJB. Demikian permohonan kami, atas perhatiannya diucapkan terima kasih. PT... PT... PT... Ttd ttd ttd Nama terang & jabatan Nama terang & jabatan Nama terang & jabatan 17

18 Lampiran 3 : Formulir Isian Penilaian Kualifikasi Pengumuman No. : 022.PQ/612/SCM/2017 Tanggal : 03 Maret 2017 KOP PERUSAHAAN FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI Nomor :. Kepada Yth. : Panitia Supply Chain Management PT PJB Kantor Pusat Jl. Ketintang Baru No. 11, Surabaya Perihal : Data Kualifikasi Pekerjaan : Pengadaan Pekerjaan Jasa Dredging Pelabuhan Khusus PLTU Indramayu. Yang bertandatangan di bawah ini, Nama : Jabatan : Bertindak untuk dan atas nama Alamat : Telepon & Fax : Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa: 1. Saya Secara hukum memiliki kapasitas untuk menandatangani surat perjanjian/kontrak atau melakukan perikatan berdasarkan Akta Pendirian / Anggaran Dasar Perusahaan... dan/atau perubahannya... (disebutkan secara jelas nomor, tanggal dan nama notaris pembuatnya. Jika JO maka Surat dimaksud adalah Perjanjian JO). 2. Saya dan perusahaan yang saya wakili, tidak sedang dinyatakan pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan atau tidak sedang menjalani sanksi pidana atau tidak sedang dalam pengawasan pengadilan dan/atau pengurus perusahaan (pemilik, komisaris dan/atau direksi) tidak sedang menjalani sanksi pidana. 3. Saya tidak pernah dihukum/dinyatakan bersalah berdasarkan putusan pengadilan atas tindakan yang berkaitan dengan kondite profesional saya. 4. Tidak akan terlibat pertentangan kepentingan (conflict of Interest) baik dengan calon Penyedia Barang / Jasa lainnya, pejabat yang berwenang dan/atau pejabat Panitia Pengadaan. 5. Tidak sedang dalam sengketa dengan pihak/perusahaan lain. 6. Saya dan perusahaan yang saya wakili, tidak sedang dalam sanksi Black List oleh PT PLN (Persero) dan anak perusahaannya. 7. Data-data perusahaan adalah sebagai berikut : A. DATA ADMINISTRASI Nama Perusahaan Alamat Perusahaan 18

19 Nomor Telepon Nomor Facsimile Alamat B. LANDASAN HUKUM PENDIRIAN PERUSAHAAN Akta Pendirian Perusahaan Nomor Akta Tanggal Nama Notaris Perubahan yang terakhir Nomor Akta Tanggal Nama Notaris C. PENGURUS PERUSAHAAN Direksi / Penanggung Jawab / Pengurus No Nama Nomor KTP Jabatan dalam Perusahaan dst Komisaris No Nama Nomor KTP Jabatan dalam Perusahaan dst D. IJIN USAHA Surat Ijin Usaha... Nomor Tanggal Terbit Masa Laku Instansi Pemberi Ijin Jenis Usaha 19

20 Surat Ijin Usaha... Nomor Tanggal Terbit Masa Laku Instansi Pemberi Ijin Jenis Usaha E. DATA KEUANGAN Susunan Kepemilikan Saham / Modal No Nama Nomor KTP Jabatan dalam Perusahaan dst Prosentase Pajak NPWP Bukti Pelunasan Pajak Tahun terakhir : Nomor : Tanggal : Laporan bulanan PPh / PPN (3 bulan terakhir) Bulan / Tahun : Nomor : Tanggal : Bulan / Tahun : Nomor : Tanggal : Bulan / Tahun : Nomor : Tanggal : F. Data Personalia 1. Tenaga ahli/teknis yang diperlukan No Nama Tgl/bln/thn lahir Pendidikan Jabatan dalam Proyek Pengalaman Kerja (tahun) Profesi/ keahlian Sertifikat/ Ijazah

21 G. Data Peralatan/Perlengkapan No Jenis Peralatan/ Perlengkapan Jumlah Kapasitas atau output pada saat ini Merk dan tipe Tahun pembu atan Kondisi Baik/rusak Lokasi Sekarang Bukti Kepemilikan Catatan: Sertakan rincian tersendiri untuk setiap jenis jika disyaratkan oleh Tim. Bukti-bukti surat kepemilikan harus dapat ditunjukkan pada waktu diperlukan. H. Data Pengalaman Perusahaan (pengalaman di bidang/subbidang yang sesuai) No. Nama Paket Pekerjaan Bidang/ Sub Bidang Pekerjaan Lokasi Pemberi Tugas Kontrak *) Nama Alamat/ Telepon No / Tanggal Tanggal Selesai Menurut Nilai Kontrak BA. Serah Terima I. Data Pekerjaan yang Sedang Dilaksanakan (nilai 3 paket tertinggi pengalaman di bidang/subbidang yang sesuai) No. Bidang Pekerjaan Sub Bidang Pekerjaan Lokasi Pemberi Tugas Kontrak *) Progres Terakhir Nama Alamat/ Telepon No / Tanggal Nilai Kontrak Prestasi Kerja (%) J. Modal Kerja Surat dukungan keuangan dari Bank: [cantumkan sekurang-kurangnya 30% (tiga puluh persen) dari nilai proyek atau nilai paket pekerjaan.] Nomor : Tanggal : Nama Bank : Nilai : Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika pada kemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang kami sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan maka kami bersedia dikenakan sanksi administrasi, yaitu dimasukkan dalam daftar hitam untuk jangka waktu selama 5 (lima) tahun, dan sanksi perdata dan pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. 21

22 [tempat], [tanggal] [bulan] [tahun] PT/JO [pilih yang sesuai dan cantumkan nama] [rekatkan materai Rp 6.000,- tanda tangan dan cap perusahaan] (nama lengkap wakil sah) [jabatan] [Untuk JO:] Untuk dan atas nama setiap anggota JO : [setiap anggota JO harus menandatangani dengan cap perusahaan, dan cukup dengan 1 (satu) materai Rp 6.000,- untuk semua anggota] 22

23 Lampiran 4 : Ketentuan Black List Pengumuman No. : 022.PQ/612/SCM/2017 Tanggal : 03 Maret 2017 Hal-hal yang dapat menyebabkan Penyedia Barang/Jasa masuk dalam black list atau daftar hitam perusahaan adalah: Selama 6 bulan 1) Tidak memperbaharui persyaratan sebagai Penyedia yang telah habis masa berlakunya lebih dari 1 bulan. 2) Penyedia yang mendaftar untuk ikut pelelangan namun tidak memasukkan Dokumen Penawaran tanpa alasan yang profesional. 3) Penyedia yang terdaftar dalam DPP, tidak memberikan respon atau merespon dengan alasan yang tidak profesional pada saat diundang untuk mengikuti Pelelangan selama 3 (tiga) kali tidak berturut-turut. Selama 12 bulan 1) Pelanggaran ketiga dikenakan sanksi atas alasan sebagaimana dikenakan sanksi 6 (enam) bulan. 2) Apabila sanggahan tidak benar dan cenderung mengada-ada. 3) Peserta yang lulus kualifikasi dan diundang untuk memasukkan penawaran namun tidak memasukkan Dokumen Penawaran. 4) Peserta Pengadaan menyatakan tidak mampu melaksanakan pengadaan sesuai Dokumen Pengadaan atau tidak bersedia menambah nilai jaminan pelaksanaannya. Selama 24 bulan 1) Pelanggaran keempat dikenakan sanksi atas alasan sebagaimana dikenakan sanksi 6 (enam) bulan. 2) Pelanggaran kedua dikenakan sanksi atas alasan sebagaimana dikenakan sanksi 12 (duabelas) bulan. 3) Melakukan kecurangan pada saat pengumuman lelang, misalnya dengan menghalangi tersebarnya pengumuman. 4) Melakukan kecurangan dalam proses pelelangan, termasuk melakukan persekongkolan (konspirasi) dengan pihak lain atau menghalang-halangi pihak lain terlibat dalam pengadaan. 5) berusaha mempengaruhi Pejabat Pengadaan/Pelaksana Pengadaan/Pejabat yang Berwenang dalam bentuk dan cara apapun,baik langsung maupun tidak langsung guna memenuhi keinginannya yang bertentangan dengan ketentuan dan prosedur yang telah ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan/Kontrak, dan/atau ketentuan peraturanperundang-undangan. 6) Memalsukan persyaratan sebagai Penyedia. 7) Peserta lelang yang berada dalam satu kekuatan pengaruh pemilik modal dan/atau kepengurusan,sehingga mengurangi/menghambat/memperkecil dan/atau meniadakan persaingan yang sehat dan/ataumerugikan orang lain. 8) Peserta lelang yang keberatan atas proses pelelangan dan tidak mengajukan sanggahan secara tertulis tetapi menyebarkan ke publik dan ternyata informasi tersebut benar. 23

24 9) Penyedia memalsukan data tingkat komponen dalam negeri atau Standarisasi Produk. 10) Tidak mengutamakan Usaha Mikro, Usaha Kecil atau Koperasi Kecil sebagaimana disyaratkan dalam Kontrak. 11) Mengundurkan diri pada saat akan ditetapkan sebagai pemenang lelang atau tidak mau ditunjuk sebagai pemenang atau tidak bersedia menandatangani kontrak dengan alasan yang profesional. 12) Penyedia Barang yang lalai/tidak bersedia memperbaiki cacat mutu/kerusakan karena mutu pada masa pemeliharaan/garansi. 13) Mensubkontrakkan sebagian pekerjaan spesialis kepada yang bukan spesialis 14) Penyedia barang/jasa lalai atau tidak menyelesaikan kontrak, atau lalai tidak memenuhi ketentuan dalam kontrak sehingga dikenai sanksi pemutusan kontrak. Selama 60 bulan 1) Pelanggaran kelima dikenakan sanksi atas alasan sebagaimana dikenakan sanksi 6 (enam) bulan 2) Pelanggaran ketiga dikenakan sanksi atas alasan sebagaimana dikenakan sanksi 12 (dua belas) bulan. 3) Pelanggaran kedua dikenakan sanksi atas alasan sebagaimana dikenakan sanksi 24 (dua puluh empat) bulan. 4) Calon Pemenang dan 2 (dua) Pemenang Cadangan melakukan penipuan atau pemalsuan informasi kualifikasi, maupun pemalsuan dokumen-dokumen kelengkapan penawaran. 5) Mengundurkan diri pada saat akan ditetapkan sebagai pemenang lelang I/II/III atau tidak mau ditunjuk sebagai pemenang atau tidak bersedia menandatangani kontrak dengan alasan yang tidak profesional. 6) Peserta lelang yang keberatan atas proses pelelangan dan tidak mengajukan sanggahan secara tertulis tetapi menyebarkan ke publik dan ternyata informasi tersebut tidak benar atau mengada-ada 7) Penyedia melanggar Hak Kekayaan Intelektual. 8) Mensubkontrakkan seluruh pekerjaan. Ketentuan Black List diatas tidak berlaku apabila: 1. Kesalahan, kelalaian Penyedia disebabkan oleh Perusahaan. 2. Bertentangan dengan Keputusan Pengadilan. 24

25 Lampiran 5 : Contoh Pakta Integritas RKS No. : 022.PQ/612/SCM/2017 Tanggal : 03 Maret 2017 PAKTA INTEGRITAS Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama :... Mewakili : PT... Jabatan :... Dalam rangka Pelelangan Pengadaan Jasa sesuai Dokumen Prakualifikasi No. 022.PQ/612/SCM/2017 dengan ini menyatakan bahwa : 1. Akan menaati peraturan tentang Pedoman Tata Cara Pengadaan Barang/Jasa di Lingkungan PT Pembangkitan Jawa-Bali, dan peraturan perundangan yang terkait dengan pengadaan; 2. Tidak akan melakukan persekongkolan/pengaturan/kerjasama di antara para peserta Penyedia Jasa lain dan/atau Pengguna Jasa dan/atau Pelaksana Pengadaan yang dapat mengakibatkan terjadinya persaingan usaha tidak wajar/sehat; 3. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, saya bersedia dikenakan sanksi administratif dan denda serta pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.... (nama kota),... (tanggal)... (bulan)... (tahun) Peserta Penyedia Jasa : (tanda tangan) (nama jelas) 25

26 26