ASUHAN KEPERAWATAN DEWASA DENGAN GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN : BULIMIA NERVOSA

Transkripsi

1 ASUHAN KEPERAWATAN DEWASA DENGAN GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN : BULIMIA NERVOSA Disusun untuk Memenuhi Tugas Kelompok Mata Kuliah Keperawatan Pencernaan II yang Diampu Ibu Ika Nur Pratiwi, S.Kep. Ns., MKep. Oleh: KELOMPOK 3 AJ-2 B18 1. Hairun Puspah Cicik Eka Irawati Auzan Muttaqin Novia Shinthia Dewie Muhammad Ali Lailatul Isnaini Muhammad Saelindra Kurnia Fidyastria Program Studi Pendidikan Ners Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Surabaya

2 DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL 1 DAFTAR ISI 2 BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Tujuan Rumusan Masalah 4 BAB II TINJAUAN PUSTAKA Konsep Teori Bulimia Nervosa Definisi Bulimia nervosa Etiologi Faktor Resiko Patofisiologi WOC Klasifikasi Manifestasi Klinis Pemeriksaan Diagnostik Penatalaksanaan Pencegahan Komplikasi Prognosis Konsep Asuhan Keperawatan Dewasa dengan Bulimia Nervosa Pengkajian Diagnosa Keperawatan Intervensi Keperawatan Evaluasi 33 BAB III TINJAUAN KASUS Pengkajian Analisa Data Diagnosa Keperawatan Interevensi Keperawatan Evaluasi 44 BAB IV PENUTUP Kesimpulan Penutup 45 DAFTAR PUSTAKA 46 2

3 BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Salah satu transisi gaya hidup yang terjadi adalah perubahan perilaku makan yang paling berdampak pada kaum perempuan untuk terlihat cantik dengan berdiet berlebihan sehingga mengakibatkan gangguan makan atau eating disorder. Gangguan makan hadir ketika seseorang mengalami gangguan parah dalam tingkah laku makan, seperti mengurangi asupan makanan dengan ekstrem seperti makan terlalu banyak, perasaan menderita atau keprihatinan tentang berat dan bentuk tubuh yang ekstrem. Seseorang dengan gangguan makan mungkin berawal dari mengkonsumsi makanan yang lebih sedikit atau lebih banyak daripada biasa, tetapi pada tahap tertentu, hal tersebut akan terus menerus terjadi di luar keinginan. (APA, 2013). Jumlah pasien dengan gangguan makan secara global telah meningkat sejak 50 tahun yang lalu. Di Amerika Serikat, dilaporkan satu hingga dua juta wanita memenuhi kriteria diagnostik untuk Bulimia Nervosa (BN). (Academy for Eating Disorder, 2006) Penelitian internasional tentang gangguan makan menunjukkan 1% dari remaja wanita di Amerika Serikat 4% menderita BN. Sebanyak 1.2% anak sekolah di Cairo dan 3.2% anak sekolah di Iran menderita BN. (Edquist, K., 2009). Di Indonesia masih belum banyak dilakukan penelitian dan publikasi yang melaporkan tentang penyimpangan perilaku makan. Sebuah penelitian dikalangan remaja yang telah dilakukan oleh Tantiani (2007) membuktikan 34,8 % remaja mengalami penyimpangan perilaku makan dengan spesifikasi 11,6% menderita anoreksia nervosa dan 27 % menderita bulimia nervosa. Untuk memahami lebih lanjut tentang bulimia nervosa ini, maka kami menyusun makalah ini dengan tema asuhan keperawatan dewasa dengan gangguan sistem pencernaan: Bulimia Nervosa Rumusan Masalah Bagaimanakah konsep teori tentang bulimia nervosa? 3

4 Bagaimana pendekatan proses keperawatan pada klien dengan bulimia nervosa? 1.3. Tujuan Tujuan Umum Setelah proses pembelajaran, diharapkan mahasiswa mampu melakukan Asuhan keperawatan sistem pencernaan pada klien dengan bulimia nervosa Tujuan Khusus 1. Mengetahui pengertian bulimia nervosa 2. Mengetahui etiologi dari bulimia nervosa 3. Mengetahui faktor resiko dari bulimia nervosa 4. Mengetahui patofiologi dan WOC bulimia nervosa 5. Mengetahui klasifikasi dari bulimia nervosa 6. Mengetahui manifestasi klinis bulimia nervosa 7. Mengetahui pemeriksaan dignostik pada bulimia nervosa 8. Mengetahui penatalaksanaan pasien dengan bulimia nervosa 9. Mengetahui pencegahan dari bulimia nervosa 10. Mengetahui komplikasi bulimia nervosa 11. Mengetahui prognosis bulimia nervosa 12. Mengetahui Asuhan keperawatan pasien dengan bulimia nervosa BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2. 1 Konsep Teori Bulimia Nervosa Definisi Bulimia merupakan bahasa latin dari sebuah kata Yunani boulimia, yang artinya extreme hunger alias lapar yang amat sangat, mereka cenderung makan dalam jumlah banyak dalam waktu yang singkat, seperti orang yang kelaparan, dan selanjutnya sebagai kompensasi dari pola makannya tersebut, mereka akan melakukan berbagai cara yang intinya supaya berat badan mereka tidak bertambah meski mereka sudah makan banyak. Bulimia nervosa merupakan gangguan psikologis yang menyebabkan terjadinya gangguan pola makan ditandai dengan makan 4

5 terlalu banyak dan diikuti dengan muntah yang dirangsang sendiri (Lein, 2012). Bulimia Nervosa adalah penyakit gangguan pencernaan yang umumnya dapat ditemukan pada gadis remaja atau wanita dewasa muda, dan jarang ditemukan pada pria. Bulimia nervosa diidentikkan dengan peristiwa makan yang sangat banyak terutama makanan yang mengandung karbohidrat dan dihabiskan dalam jangka waktu yang singkat, tetapi untuk mencegah terjadinya kegemukan maka setelah makan ada tahap untuk mengurangi/.mengeluarkan makanan dan terjadilah muntah atau mengkonsumsi obat penurun berat badan dan diet yang ketat Bulimia nervosa (BN) digambarkan sebagai makan berlebihan (binge eating)dengan episode berulang yang kemudian diikuti dengan perlakuan kompensatori(muntah, berpuasa, atau kombinasinya). Makan berlebihan disertai dengan perasaan dimana penderitanya merasa kehilangan pengendalian diri ketika makan. Muntahyang dilakukan secara sengaja serta penyalahgunaan obat pencahar, diuretik, amfetamin dan tiroksin (Chavez, 2007) Etiologi Bulimia merupakan salah satu kelainan mental, penyebab bulimia belum diketahui secara biologis. Namun karena ini berhubungan dengan behavioral health, maka para ahli meyakini ada beberapa faktor yang bisa menyebabkan penyakit ini: 1. Masalah keluarga 2. Perilaku maladaptive 3. Pertentangan identitas diri 4. Budaya yang terlalu menitikberatkan kepada penampilan fisik. Masalah penampilan serta berat badan merupakan faktor utama yang penyebab bulimia pada seorang wanita. Seorang penderita bulimia biasanya mempunyai ketahanan mental yang kurang, kurang percaya diri dan memiliki masalah dengan berat badan dan ini yang membuatnya menjadi terobsesi dengan penurunan berat badan. Sekitar 90% penderita bulimia berjenis kelamin wanita, terutama dewasa muda dan remaja. Mereka umumnya bekerja di bidang penampilan 5

6 seperti model, artis dan peragawati. Risiko tinggi terjadi pada golongan tersebut untuk menderita penyakit ini, karena mereka perlu menjaga tubuhnya agar tetap langsing. Penyakit ini timbul karena ada perbedaan besar antara bentuk tubuh yang diinginkan dengan bagaimana pandangan mereka terhadap bentuk tubuhnya. Penderita bulimia nervosa cenderung merasa tubuhnya terlalu besar atau komentar orang lain mengenai bentuk tubuhnya yang kemudian mendorongnya untuk melakukan pengaturan makanan secara ketat. Faktor lain yang mendorong timbulnya bulimia nervosa adalah masalah keluarga, pubertas, gangguan adaptasi, lingkungan dan penerimaan teman sebaya, media dan masyarakat serta krisis identitas. Bulimia juga sering dihubungkan dengan depresi. Kebanyakan, penderita bulimia berasal dari keluarga yang tidak bahagia, umumnya mereka memiliki orang tua yang gemuk, atau mereka sendiri kegemukan pada masa kanak-kanak. Namun hingga kini masih belum jelas apakah gangguan emosional ini sebagai sebab atau akibat dari bulimia (Ayu Punarsih, Rahmi Nurmadinisia dan Rima Zeinnnamira, 2011). Menurut Townsend (2015), faktor predisposisi bulimia nervosa antara lain: 1. Faktor fisiologis (physiological factor) a. Genetik Meurut Townsend (2015) dalam bukunya yang berjudul Psychiatric Nursimg Assesment Care Plans, and Medications; faktor herediter menjadi predisposisi pada gangguan makan, hal ini merupakan dugaan sementara (hipotesis) berdasarkan sejarah keluarga yang mengalami gangguan makan serta adanya gangguan lain yang diduga berasal dari kelainan genetik. A hereditary predisposition to eating disorders has been hypothesized on the basis of family histories and an apparent association with other disorders for which the likelihood of genetic influences exist. Anorexia nervosa iss more common among sisters and mothers of those with the disorder than among the general population. Several studies have reported a higher than expected frequency of mood and substance use disorders among first-degree 6

7 biological relatives of individuals with eating disorders (Townsend, 2015) b. Kelainan neuroendocrine (Neuroendocrine abnormalities) c. Pengaruh neurokimia (Neurochemical inluences) Gangguan pola makan juga dipengaruhi oleh komponen genetika lainanya, yaitu neurochemical. Para peneliti telah menemukan bahwa neurotransmitter serotonin dan norepineprin secara signifikan menurun pada pasien yang menderita anoreksia dan bulima nervosa akut. Neurotransmitter ini akan berfungsi secara abnormal pada penderita depresi. Hal ini membuktikan bahwa ada hubungan antara dua gangguan tersebut. Disamping menciptakan rasa kepuasan fisik dan emosi, neurotransitter, serotonin juga menghasilakn efek kurang nafsu makan. Bahan kimia otak juga telah diteliti pengaruhnya terhadap gangguan pola makan. Ditandai dengan meningkatnya kadar hormon vassopresin dan kortisol. Kedua hormon ini secara normal dikeluarkan sebagai respon terhadap stres yang dialami oleh penderita tersebut. Pada pada penelitian lain ditemukan bahwa tingginya level neuropeptida dan peptide juga berpengaruh pada penderita bulimia. Kedua hormon tersebut menyebabkan rangsan untuk makan pada uji coba binatang (Sidenfeld, 2001). Hipotesis ini telah didukung oleh adanya respon positif penderita bulimia yang telah menggunakan terapi dengan inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI). Beberapa individu telah terbukti menunjukkan penambahan berat badan ketika diberikan nalokson, suatu antagonis opioid (Townsend, 2015) 2. Faktor psikososial a. Psychodinamic theory Teori psikodinamik menunjukkan bahwa perilaku yang terkait dengan gangguan makan mencerminkan kegagalan perkembangan di tahuntahun awal masa kanak-kanak yang disebabkan oleh gangguan dalam interaksi ibu-bayi. Tahapan percaya diri, otonomi, dan kemandirian individu tak terpenuhi, sehingga individu tersebut tetap berada pada tahap ketergantungan. Terjadilah perkembangan ego yang tertunda. Masalahnya diperparah ketika ibu merespon kebutuhan fisik dan emosional anak dengan makanan. Ketika terjadi peristiwa yang 7

8 mengancam ketidakstabilan ego, akan timbul perasaan kurangnya kontrol atas tubuh seseorang, sehingga timbul perilaku yang terkait dengan makanan dan memakan pada kehidupan seseorang (Townsend, 2015). The psychodynamic theory suggests that behaviors associated with eating disorders reflect a developmental arrest in the very early years of childhood caused by disturbances in mother-infant interactions. The tasks of trust, autonomy, and separation-individuation go unfulfilled, and the individual remains in the dependent position. Ego development is delayed. The problem is compounded when the mother responds to the child s physical and emotional needs with food. Manifestations include a disturbance in body identity and a distortion in body image. When events occur that threaten the vulnerable ego, feelings of lack of control over one s body (self) emerge. Behaviors associated with food and eating provide feelings of control over one s life.(townsend, 2015) Pada bulimia nervosa memiliki kesulitan dengan kebutuhan remaja, tetapi pasien bulimia nervosa lebih mengungkapkan rasa marah dan impulsi dibanding pasien anoreksia nervosa. Pasien bulimia nervosa biasanya merasakan makan yang tidak terkendali yang dilakukannya sebagai ego-distonik (Sidenfeld, 2001) b. Family dynamics Pada bulimia nervosa, cenderung mereka yang memiliki kedudukan tinggi dan perlu berespon terhapa tekanan sosial untuk menjadi kurus. Banyak pasien bulimia nevosa adalah pasien terdeprsi dsn memiliki depresi familial yang tinggi. Hal ini disebabkan oleh orang tua yang mengikutsertakn anaknya dalam kegiatan yang mengharuskan pengontrolan berat badan yang ketat seperti balet, senam, modeling, dpat sebagai faktor resiko timbulnya bulimia nervossa. Faktoe sosiokultural merupakan faktor yang sangat beasr pengaruhnya terhadap kelaianan ini. Kita tahu bahwa makanan yang banyak beredar serta disukai banyak orang pada saat ini adalah makanan seperti fast food, ice cream, pizza yang merupakan karbohidrat olahan. Setelah 8

9 diteliti, mereka yang mengkonsumsi makanan ini kadar serotonin dalam darah meningkat sementara hingga 450% (Sidenfeld, 2001) Faktor resiko Menurut Rushing (2003), bulimia nervosa memiliki faktor resiko antara lain: 1. Gender Lebih sering terjadi pada wanita daripada laki-laki. Bulimia nervosa didapatkan 90% penderitanya adalah wanita, karena wanita lebih banyak mendapatkan tekanan sosial untuk memilki tubuh yang terlihat kurus (Brown, 2005) 2. Ras/etnis Bulimia terjadi pada 2,3% perempuan kulit putih, dan 0,4% pada wanita kulit hitam (Rushing, 2003) 3. Tinggal sendirian Biasanya penderita bulimia makan dalam jumlah yang wajar ketika bersama teman atau saudara tetapi ketika senidiran mereka akan makan dalam jumlah yang banyak 4. Kontrol glikemik diabetes yang buruk 5. Perilaku diet Menurut penelitian fisher dan koleganya didapatkan 50-60% remaja wanita menganggap dirinya over weight, selain itu pada umumnya mereka menjalankan diet yang tidak sehat seperti melewatkan waktu makan dan pemabtasan jumlah kalori yang masuk (Brown, 2005). Hal serupa juga dikatakan oleh Neumark-Sztainer (2005), bahwa lebih dari setengah remaja wanita dan hampir sepertiga remaja laki-laki menjalankan diet seperti melewatkan waktu makan, berpuasa, merokok, sengaja muntah dan menggunakan obat laksatif 6. Perasaan rendah diri Kepercayaan diri yang rendah, perfeksionis, berperilaku impulsif, mudah marah, depresi, mudah cemas, dan gangguan obsesif konvulsi dapat menjadi faktor bagi seseorang untuk mengalami gangguan makan 7. Pekerjaan yang berfokus pada berat-badan Public figure seperti artis, model, aktor, atau penari mempunyai tekanan yang lebih tinggi untuk memiliki bentuk tubuh yang langsing atau kurus, sehingga mereka lebih beresiko untuk menderita bulimia 8. Keterlibatan dengan atletik 9

10 Umumnya bulimia diderita oleh atlit seperti pegulat, gymnastik, atau pelari. Para pelatih dan orang tua juga mungkin secara tidak sengaja mendorong para atlit muda untukmenurunkan berat badannya atau melarang anak didiknya untuk makan agar mampu memberikan performa yang lebih baik ketika bertanding 9. Pelecehan seksual Pelecehan seksual dianggap sebagai salah satu pemicu terkuat yang dapat menimbulkan penyimpangan perilaku makan (Tiemeyer, 2007) 10. Media, baik cetak maupun elektronik. Media membombardir kita dengan gambar model yang ideal dan ide bahwa orang yang berpenampilan baik memiliki hidup yang lebih baikndan banyak keuntungan. Hal tersebut sangatlah tidak representatif terhadap kenyataan yang ada. Keterpaparan terhadap kesan yang ideal secara teus menerus dapat menimbulkan rasa ketidakpuasan pada bentuk tubuh sendiri yang ada akhirnya dapat menyebabkan gejala penyimpangan perilaku makan (Fairburn&Hill, 2005) Patofisiologi Makan secara berlebihan secara berulang-ulang, merupakan gejala utama dari bulimia. Bulimia ini akan diikuti dengan muntah, diet yang ketat serta olah raga berlebihan. Namun untuk mendeteksi gejala bulimia dalam kehidupan sehari-hari sangatlah susah. Proses makan berlebihan terkadang adalah hal umum dalam masyarakat. Makan merupakan kegiatan yang menyenangkan, bisa menghilangkan stres atau depresi. Selain itu, setiap orang juga memiliki nafsu makan berbeda, sehingga makan dengan jumlah banyak tersebut kadangkala adalah hal yang normal (Cecily, 2009). Selain itu, penderita bulimia tidak selalu kurus. Bisa saja memiliki berat badan normal atau gemuk. Namun ada beberapa pertanda yang bisa dianggap sebagai gejala bulimia, yaitu, selalu ke kamar mandi setelah makan untuk muntah, olahraga berlebih, terjadi perubahan seperti pipi atau rahang yang bengkak, pecahnya pembuluh darah di mata, rusaknya lapisan 10

11 gigi, terlalu terbelenggu dengan urusan berat ataupun bentuk badan (Cecily, 2009). Bahaya bulimia ini disebabkan oleh perilaku makan berlebihan dan kemudian membersihkannya secara berulang. Berbagai macam organ akan rusak akibat pembersihan secara ekstrim ini, seperti pembengkakan kelenjar ludah di pipi, jaringan parut di jari tangan yang digunakan untuk merangsang muntah, pengikisan gigi akibat bulimia yang sering muntah dan mengeluarkan asam lambung, kadar kalium yang rendah dalam darah, gigi sensitif terhadap panas atau dingin, masalah pada kelenjar ludah yang berupa rasa nyeri atau pembengkakan, paparan asam lambung berlebih pada kerongkongan bisa menyebabkan borok, pecah atau penyempitan, terganggunya proses pencernaan akibat pencahar, bisa mengakibatkan disfungsi organ pencernaan, ketidakseimbangan cairan tubuh akibat stimulus zat diuretik secara berlebih (Cecily, 2009). Beberapa penelitian menjelaskan bahwa pada penderita bulimia yang parah, kadar neurotransmiternya (pengantar kimia pada otak), terutama serotonin - yang berhubungan dengan depresi dan gangguan obsesif-kompulsif cenderung lebih rendah. Bahan kimia tersebut mengontrol tubuh dalam pembuatan hormon. Penderita bulimia memiliki kadar neurotransmitter serotonin dan norepinephrine yang sangat rendah. Keduanya berperan penting dalam mendorong kelenjar pituitari untuk membuat dan melepaskan hormon yang mengontrol sistem neuroendokrin yang mengatur emosi, perkembangan fisik, ingatan dan detak jantung. Ketika hormon tidak terbentuk, kerja beberapa fungsi tubuh tersebut menjadi terganggu. Penelitian lain menemukan rendahnya kadar asam amino triptofan dalam darah. Asam amino triptofan merupakan sejenis zat dalam makanan yang penting untuk produksi serotonin, yang bisa menyebabkan depresi dan mendorong terjadinya bulimia. Meski bulimia umumnya tidak disebabkan oleh adanya gangguan fisik, perilakunya bisa dihubungkan dengan gangguan neurologis, endokrin, dan hipotalamus. Namun masih perlu penelitian lebih lanjut sampai ditemukan bukti pasti hubungan antara sistem fisiologis tubuh dan gangguan makan. Ada 11

12 kemungkinan siklus bulimia berhubungan dengan faktor biologis. Para ahli yakin, metabolisme tubuh beradaptasi terhadap siklus bulimia dengan memperlambat metabolisme, sehingga mempertinggi risiko kenaikan berat tubuh meski asupan kalori normal. Proses muntah dan penggunaan pencahar dapat merangsang pembentukan opioid alami, narkotika di dalam otak yang menyebabkan ketergantungan pada siklus bulimia (Ayu Punarsih, Rahmi Nurmadinisia dan Rima Zeinnnamira, 2011). Menurut (Wardlaw dan Hampl, 2007). Keadaanini akan terus berulang hingga menjadi sebuah siklus seperti berikut ini. Gambar 2.1 Siklus Lingkaran Setan Penderita Bulimia Nervosa 12

13 WOC (Web of Caution) Faktor Psikologis Emosional, impulsif, ketergantungan alkohol, labilitas emosional (bunuh diri, perfeksionis Ego-dystonic Faktor Biologis Neurotransmiter kadarnya abnormal (serotonin&norepinef rin) Faktor Sosial Memiliki standar tinggi &memberi respon tekanan sosial Anggapan tubuh langsing ialah ideal Maladaptif perilaku (binge&purge) gangguan perilaku makan Bulimia Depresi, depresi familial MK: Gangguan Perangsangan muntah secara berlebihan (purge) Asam lambun g keluar Paparan asam lambung berlebihan pada erosi mukosa esofagus Pengikis an gigi Gigi sensitif terhadap panas dan dingin Gangguan makan dan gangguan metabolik MK: Kerusakan Gigi Nafsu makan menuru n Penggunaa n laksatif olah raga secara berlebihan MK : Ketidakseimba ngan nutrisi kurang dari kebutuhan Dehidrasi MK: Kekuranga n volume cairan MK: Defisiensi Pengetahu Tidak mampu merubah perilaku (binge & MK : Ketidake fektifan koping individu MK: Kerusakan Membran Mukosa Oral Klasifikasi Menurut DSM-IV (Wardlaw&Hampl, 2007) Bulimia Nervosa ada 2 type yaitu: 1. Bulimia Nervosa-Purging Type : Tipe yang memuntahkan kembali makanan setelah sangat kenyang (menggunakan purging medications). 13

14 Dilakukan dengan menusukkan jari ke tenggorokan, atau dengan menggunakan obat-obatan laksatif, obat pencahar, maupun obat-obatan lain. Tujuannya agar makanan tidak sempat dicerna oleh tubuh sehingga tidak menambah berat badan. 2. Bulimia Nervosa-Non Purging Type : Penderita berolahraga berlebihan setelah makan atau berpuasa untuk mengontrol berat badan, namun tidak muncul purging behaviors. Tujuannya agar energi yang dihasilkan dari makanan dapat langsung dibakar dan habis. Menurut DSM-V kriteria dari Bulimia Nervosa sebagai berikut: a. Sering makan dan berulang dalam porsi yang banyak. Makan dengan porsi banyak ditandai dengan dua hal sebagai berikut: Makan dalam rentang waktu 2 jam sekali dengan porsi jumlah makanan yang pasti lebih besar daripada kebanyakan orang yang akan makan selama periode waktu yang sama dan dalam kondisi yang sama. Rasa kurangnya dapat mengontrol nafsu makan sehingga seseorang tidak bisa berhenti makan atau mengendalikan apa atau berapa banyak yang dimakan. b. Melakukan tindakan seperti memuntahkan apa yang dimakan, penyalahgunaan obat laksatif, diuretik, atau obat-obatan lain, puasa, atau olahraga berlebihan secara berulang yang bertujuan untuk mencegah kenaikan berat badan. c. Perilaku seperti ini biasanya dilakukan dalam kurun waktu seminggu sekali dalam 3 bulan. d. Tujuan dari perilaku ini adalah berat badan dan bentuk tubuh Manifestasi klinis Menurut National Eating Disorders Collaboration (NEDC, 2013). Tanda dan Gejala dari Bulimia Nervosa ada tiga dari fisik, psikologi dan tingkah laku: a. Tanda-tanda fisik Perubahan berat badan (kekurangan dan kelebihan). 14

15 Tanda-tanda kerusakan pada tubuh karena muntah termasuk pembengkakan di sekitar pipi atau rahang, kerusakan gigi dan bau mulut. Merasa kembung, sembelit. Gangguan pada periode menstruasi pada anak perempuan dan wanita. Pingsan atau pusing. Merasa lelah dan tidak dapat tidur dengan baik. b. Tanda-tanda psikologis: Keasyikan dengan makan, makanan, bentuk tubuh dan berat badan. Sensitivitas terhadap pernyataan yang berkaitan dengan makanan, berat badan, bentuk tubuh atau berolahraga. Merasa memiliki citra tubuh yang berubah. Terobsesi dengan makanan. Depresi, kecemasan atau mudah marah. Ketidakpuasaan dengan bentuk dan berat badan. c. Tanda-tanda perilaku: Bukti sering makan banyak Muntah atau menggunakan obat pencahar, menggunakan penekan nafsu makan atau diuretik. Makan secara pribadi dan menghindari makanan dengan orang lain. Perilaku Anti sosial, menghabiskan lebih banyak waktu sendirian. Perilaku berulang atau obsesif berkaitan dengan bentuk tubuh dan berat badan Perilaku Secretive sekitar makanan. Kompulsif atau berlebihan berolahraga. Perilaku Diet. Sering ke kamar mandi setelah makan yang bisa menjadi bukti muntah atau penggunaan laksatif. Perilaku tidak menentu. Penyalahgunaan zat atau obat untuk usaha bunuh diri Pemeriksan Diagnostik Uji Laboratorium dan Diagnostik yang dapat dilakukan pada pasien dengan bulimia nervosa adalah sebagai berikut : 1. Pemeriksaan fisik yang menyeluruh. 2. Uji kadar elektrolit serum. Dikhawatirkan muncul hipokalemia, hiponatremia, alkalosis metabolik, hipokloremik. 3. Kadar amilase serum mungkin meningkat. 15

16 4. Evaluasi faktor-faktor psikologis. Menurut Wong (2008), pemeriksaan penunjang yang diperlukan antara lain 1. Laboratorium Darah rutin, kadar elektrolit (Bisa muncul hipokalemia, hiponatremia, alkalosis metabolik, hipokloremik), kadar kalsium dan fosfat serum, pemeriksaan fungsi hati dan tiroid, Kadar amilase serum mungkin meningkat. 2. Pemeriksaan elektrokardiografi dilakukan bila ada gangguan fungsi jantung atau mendapat pengobatan antidepresan. 3. Foto rontgen dapat membantu menentukan densitas tulang dan keadaan dari jantung dan paru-paru, juga bisa menemukan kelainan saluran pencernaan yang disebabkan oleh malnutrisi Pentalaksanaan Penanganan diberikan seperti untuk pasien rawat jalan kecuali bila timbul masalah medis yang berat. Diperlukan penanganan antardisiplin untuk mendapatkan basil yang optimal. Pengobatan rawat jalan mencakup pemantauan medis, rencana diet untuk memulihkan status nutrisi, dan psikoterapi keluarga. Penanganan meliputi membantu individu mempelajari pemantauan sendiri dan untuk mengidentifikasi distorsi pola pikir tentang berat badan, makanan, citra tubuh, dan hubungan. Tujuan penanganan adalah mengembalikan pada makan yang normal. Penanganan psikofarmakologis (misal, antidepresan) juga dapat digunakan.prognosis lebih baik bila kondisi ditangani sejak dini, sebelum purgasi diperkuat dengan penurunan berat badan. Prinsip Penatalaksanaan Bulimia Nevosa menurut (Soetjiningsih, 2012) ada beberapa hal yakni sebagai berikut : 1. Fokus utama pengobatan adalah menurunkan pola makan ala bulimik 2. Hindari makanan yang merangsang pola makan binge seperti es krim. 3. Obati depresi yang biasanya menyertai bulimia 4. Libatkan para remaja dalam psikoterapi individu dengan atau tanpa melibatkan keluarga. 5. Latihan olahraga yang ringan sampai sedang. 6. Terapi Kelompok sangat membantu penyembuhan 7. Bila penderita menggunakan diuretik, berikan diet rendah garam karena terjadi retensi cairan bila diuretik diberikan. 16

17 Menurut DepKes (2010) ada beberapa terapi pada bulimia nervosa, antara lain: 1. Terapi Non Farmakologi a. Terapi Psikologis Terapi CBT ( Cognitive behavioral therapy) merupakan terapi psikologis yang memiliki tujuan menstop makanan yang berlebihan yang dapat menyebabkan muntah dan mengubah sikap pasien terhadap makanan. Metode CBT memiliki 3 fase yang memrlukan waktu khusus dalam 20 minggu terapi fase pertama, pasien diajarkan tentang bulimia nervosa yaitu faktor faktor yang menyebabkan penyakit ini diantanranya tindakan pengaturan frequensi dan pola makan dengan cara menghindari makanan yang sebanyak banyaknya atau pengetahuan tentang purging pada sesi terapi ini. pada fase kedua pasien diajarkan dalam kebebasan memilih makanan dan diberi tambahan waktu untuk memperbaiki makanan disfungsional dalam tubuh dan pola pikirnya. Pada fase ketiga tujuannya maintenance dan mencegah kekambuhan. Pada terapi CBT (Cognitive behavioral therapy) di dapatkan 45 % pasien stopped bingeing and purging dan 35 % tidak lagi memenuhi criteria bulimia nervosa. Pada 31 %- 44% pasien menglami kekambuhan dalam waktu 4 bulan setelah terapi CBT (Cognitive behavioral therapy). kekambuhan ini diduga akibat motivasi rendah selama terapi dan makanan yang terlalu khusus yang menyebabkan peningkatan frequensi muntah sebelum terapi. Umumnya dokter melakukan terapi kognitif, yang bertujuan untuk : Merubah persepsi dan cara berpikir pasien mengenai tubuhnya. Dokter mendorong pasien untuk berpikir secara benar terhadap dirinya sehingga menjadi lebih obyektif melihat suatu masalah, dan menghilangkan sikap serta reaksi yang salah terhadap makanan. 17

18 Memberi kepercayaan kepada pasien sehingga pasien mau bekerjasama dalam pengobatan. Menghentikan kebiasaan makan yang salah dan episode muntah serta diare : Hal ini dapat dilakukan dengan membatasi jumlah dan jenis makanan pasien bulimia nervosa. Namun sedikit sulit bila pasien tinggal dirumah tanpa pengawasan. Selain terapi kognitif, pasien bulimia biasanya juga akan mendapatkan konseling dan terapi tingkah laku. Sebagian besar gangguan makan permasalahannya bukanlah pada makanan itu sendiri, tetapi pada kepercayaan diri dan persepsi diri. Terapi akan efektif jika ditujukan pada penyebabnya, bukan pada gangguan makannya. Terapi individu, dikombinasikan dengan terapi kelompok dan terapi keluarga seringkali sangat membantu. Terapi kelompok adalah terapi dimana penderita penyakit yang sama saling membagi pengalaman mereka. b. Terapi Nutrisi Ahli gizi dapat mengatur jadwal makan, memberikan penjelasan mengenai tujuan terapi nutrisi, pentingnya diet sehat dan akibat buruk dari pola makan yang salah terhadap kesehatan. Pengaturan diet untuk penderita bulimia nervosa dilakukan secara bertahap tergantung tingkat keparahan serta ada tidaknya komplikasi dengan penyakit penyerta. Selain dengan pengaturan makan yang sehat dan berimbang diperlukan juga olahraga secara tepat dan teratur. 2. Terapi Farmakologis - Untuk penderita bulimia umumnya diberikan obat-obatan jenis antidepresan bersama dengan pengobatan psikoterapi. Obat yang diberikan umumnya dari jenis trisiklik seperti imipramine (dengan merek dagang Tofranil) dan desipramine hydrochloride (Norpramin); atau jenis selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) seperti fluoxetine (Antiprestin, Courage, Kalxetin, Nopres, dan Prozac), sertraline (Zoloft), dan paroxetine (Seroxat). - Obat fluoxetine dengan dosis 60 mg / hari yang mempunyai efek dapat menurukan respon muntah dan memperbaiki gangguan makan. Fluoxetine dilaporkan dapat menurunkan respon muntah 18

19 dan memperbaiki gangguan makanan dalam 4 minggu dalam terapi. Dan pada penggunaan terapi fluoxetine selama 1 tahun di laporkan dapat menurunkan kekambuhan dan efeknya lebih tinggi dari pada placebo. Berbagai kasus 5 pasien kurus dengan gangguan makan dilaporkan bahwa sertraline memiliki efek dapat memulihkan berat badan dan mengurangi gangguan makan. Pada citalopram memiliki efek dalam mengobati gangguan makan. Sedangkan pada milnacipran, obat anti depresan, kedua serotonergik dan noradrenergic mempunyai efek dalam menguangi gejala bulimia pada beberapa kasus yg tidak tertangani. Tetapi sampai saat ini hanya fluoksetin, yang merupakan satu-satunya obat yang dibenrkan Oleh U.S food and Drug Administration sebagai terapi Bulimia Nervosa. (Rushing, 2003) Berikut adalah adalah usaha-usaha yang dapat dilakukan untuk mempertahankan keadaan yang sudah membaik : a. Setelah pengobatan biasanya pasien akan mengulangi kebiasaannya untuk makan lagi, maka kita jangan menentangnya, tapi kita anggap bahwa hal itu merupakan respon yang fisiologis. b. Agar pasien mau makan, maka kita katakankepadanya bahwa rasa lapar yang timbul itu, karena tubuhnya memerlukan nutrisi. c. Kalau pengobatan berhasil, maka pasien akan mengurangi ketergantungan terhadap kebiasaan jeleknya dan gejala depresinya akan teratasi, ini dapat berlangsung untuk beberapa bulan. d. Oleh karena kebiasaan makan yang jelek pada bulimua nervosa ini mudah berulang kembali, maka pengobatan yang paling efektif adalah dengan memberikan rasa percaya diri kepada pasien terhadap penampilan dan berat badannya Pencegahan Program pemerintah terkait penganggulangan kasus bulimia pada remaja belum ditemukan. Namun, dapat dilakukan tindakan pencegahan yang yaitu dengan mengamati ada-tidaknya gejala pada keluarga maupun orang-orang terdekat. Ketika beberapa gejala ditemui dapat dilakukan pendekatan secara interpersonal, berempati dan mendorong untuk makan 19

20 dan berolahraga secara normal, serta memberitahukan dampak negatif bulimia. penderita bulimia tidak dapat sembuh dengan sendirinya oleh karena itu tindakan pertolongan yang harus segera diberikan yaitu disarankan untuk berkonsultasi langsung ke para ahli kesehatan. Saran lain yang dapat diberikan kepada penderita bulimia yaitu: 1. Rajin berkonsultasi dengan dokter atau ahli gizi untuk mendiskusikan tentang kesehatan, berat badan dan gizi yang benar. 2. Meningkatkan rasa percaya diri dengan mengikuti kegiatan yang disukai dan memberi kepuasan diri, misalnya mempelajari keahlian baru, mengembangkan hobi atau aktif di kegiatan sosial di lingkungan sekitar. 3. Meningkatkan dinamika lingkungan, diusahakan agar tercipta suasana yang nyaman dan kondusif di lingkungan keluarga atau pekerjaan. 4. Bersikap realistis dengan tidak mudah percaya pada apa yang digambarkan oleh media tentang berat dan bentuk badan ideal (Ayu Punarsih, Rahmi Nurmadinisia dan Rima Zeinnnamira, 2011) Komplikasi Menurut Lynn 2009 dan Parakrama 2005 dampak Bulimia Nervosa adalah 1. Fisik a. Kehilangan selera makan, hingga tidak mau mengkonsumsi makanan apapun b. Luka pada tenggorokan dan infeksi saluran pencernaan akibat terlalu sering memuntahkan makanan c. Lemah, tidak bertenaga d. Sulit berkonsentrasi.gangguan menstruasi e. Kematian f. Erosi dan lubang pada gigi serta penyakit gusi g. Dehidrasi h. Iritasi dan pembengkakan tenggorokan i. Pembengkakan pada pipi j. Rambut rontok dan kulit kering k. Masalah pencernaan 2. Psikologis a. Perasaan tidak berharga b. Sensitif, mudah tersinggung, mudah marah c. Mudah merasa bersalah d. Kehilangan minat untuk berinteraksi dengan orang lain e. Tidak percaya diri, canggung berhadapan dengan orang banyak f. Cenderung berbohong untuk menutupi perilaku makannya 20

21 g. Minta perhatian orang lain h. Depresi (sedih terus menerus) Prognosis Bulimia Angka kematian lebih rendah dan tingkat pemulihan lebih tinggi dari anoreksia nervosa. Kematian dari bulimia nervosa diperkirakan pada 0% hingga 3% tetapi dapat dianggap remeh karena beberapa jangka panjang tindak lanjut penelitian yang melibatkan pasien bulimia. Sekitar 50% dari pasien bebas dari seluruh gejala bulemia 5 tahun setelah treatment. Meskipun hasil penelitian pada bulemia nervosa adalah jarang, dengan perkiraan statistik terbatas, telah menunjukkan bahwa angka kematian dan pemulihan secara langsung berhubungan dengan intervensi dini dan treatment. (Rushing, 2003) 2.2. Konsep Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Sistem Pencernaan: Bulimia Nervosa Pengkajian 1. Data demografi Usia remaja atau dewasa muda,sering mengalami masalah bulimia, namun mempunyai rentang umur antara tahun. Sekitar % bulimia nervosa mengenai kelompok masyarakat dengan status sosial ekonomi tinggi, namun belakangan dilaporkandapat mengenai semua kelompok masyarakat. Perkiraan bulimia nervosa berkisar dari 1 hingga 3 persen pada perempuan muda. Kaji faktor yang berhubungan dengan pekerjaan, antara lain; keterlibatan dengan atletik dan pekerjaan yang berfokus pada berat badan. 2. Keluhan utama Biasanya pasien jarang mengungkapkan keluhan utama yang dirasakan, dan pasien merasa tidak menderita bulimia nervosa. 3. Riwayat penyakit sekarang Sejak kapan pasien mengalami bulimia (dusertai tanda binge dan purge)? Klien biasanya mengalami peristiwa makan yang sangat banyak terutama makanan yang mengandung karbohidrat dan dihabiskan dalam jangka waktu yang singkat, tetapi untuk mencegah terjadinya kegemukan maka setelah makan ada tahap untuk 21

22 mengurangi/.mengeluarkan makanan dan terjadilah muntah atau mengkonsumsi obat penurun berat badan dan diet yang ketat (Sidenfeld dan Ricket, 2001). 4. Riwayat penyakit dahulu Apakah pasien pernah menderita penyakit yang sama sebelumnya? kapan waktunnya? Apakah penangan mandiri pasien sebelum berobat/dirawat di RS? Kaji adanya riwayat gangguan elektrolit, ketidakteraturan menstruasi, atau gejala GI seperti sembelit, memberikan petunjuk penting jika ini merupakan penyebab yang tidak jelas. (Rushing, 2003). Kaji apakah klien pernah menderita penyakit sama atau pernah di riwayat sebelumnya, kapan waktu terjadinya, dan penangan yang dilakukan sendiri sebelum di rawat. Klien bulimia nervosa sering berfokus pada cara menyenangkan orang lain dan menghindari konflik. Klien dengan bulimia sering memiliki perilaku impulsif seperti penyalahgunaan zat, ansietas, depresi, dan gangguan kepribadian. 5. Riwayat penyakit keluarga Mengkaji apakah ada keluarga pasien yang pernah menderita penyakit bulimia nervosa? Apakah pasien mengalami disfungsi dalam keluarga? Apakah mempunyai riwayat kekerasan fisik maupun seksual semasa kanak-kanak? Mengkaji ada atau tidaknya keluarga klien pernah menderita penyakit bulimia nervosa. Kebanyakan, penderita bulimia berasal dari keluarga yang tidak bahagia, umumnya mereka memiliki orang tua yang gemuk, atau mereka sendiri kegemukan pada masa kanak-kanak. Namun hingga kini masih belum jelas apakah gangguan emosional ini sebagai sebab atau akibat dari bulimia. (Kaplan, 1997) 6. Riwayat sosial Pasien bulimia cenderung memiliki standar yang tinggi dan memberikan respon terhadap tekanan sosial yang menuntut orang untuk ramping. 7. Riwayat psikososial Klien dengan bulimia nervosa tidak bangga dengan perilaku mereka. Setelah makan berlebihan, biasanya mereka akan merasa bersalah dan depresi. Setelah itu mereka akan menjadi rendah diri dan merasa tak 22

23 berdaya dengan situasi yang mereka alami (Wardlaw dan Hampl, 2007). Kaji apakah pasien memiliki perilaku impulsif seperti penyalahgunaan zat dan pencurian, ansietas, depresi, dan gangguan kepribadian? Apakah pasien memiliki perilaku makan berlebihan (binge) dan pengurasan/pengeluaran makanan setelah makan (purge)? Apakah pasien menyadari bahwa perilakunya abnormal dan berusaha keras untuk menyembunyikan dari orang lain? Apakah pasien merasa lepas kendali dan tidak mampu merubah perilaku tersebut. 8. Keadaan umum Banyak pasien bulimia memiliki berat badan yang normal. Catat kehilangan BB 15% dibawah normal atau lebih. Pasien bulimia nervosa dapat kelebihan berat badan atau kekurangan berat badan, tetapi biasanya mendekati berat badan yang diharapkan sesuai dengan usia dan ukuran tubuhnya. 9. Pemeriksaan fisik a. Kepala Lihat kebersihan kepala, bentuk kepala simetris atau tidak, adakah lesi, adakah massa, adakah kelainan pada kepala. b. Leher Lihat bentuk leher simetris atau asimetris, adakah pemesaran kelenjar tiroid, adakah pembesaran vena jugularis. Biasanya ditemukan adanya luka pada daerah tenggorokan, karena rangsangan muntah secara manual oleh penderita bulimia c. Mulut Biasanya pada pasien bulimia nervosa ditemukan karies gigi, lidah kotor, membran mukosa mulut kering, dan perut agak cekung atau semua ini tidak dapat dikaji karena dirahasiakan oleh pasien. Pembesaran kelenjar ludah, terutama kelenjar parotis bilateral tanpa nyeri. Erosi gigi (perimolisis), biasanya pada permukaan gigi bagian lingual, palatal dan posterior. d. Abdomen Terasa penuh, mual-mual, Diare berdarah (penyalahgunaan laksan) 1) Nutrisi: Mengkaji intake dan output nutrisi, porsi makan, nafsu makan, pola makan, dan aktifitas setelah makan. Pasien bulimia biasanya mempunyai perilaku makan berlebihan (binge) dan pengurasan/pengeluaran makanan setelah makan (purge). 23

24 2) Cairan: Mengkaji tentang intake cairan yang berkurang dan output cairan yang berlebihan, keseimbangan cairan dan elektrolit (natrium, kalsium, albumin), turgor kulit tidak elastis dan membran mukosa kering. e. Ekstermitas 1) Perubahan kulit: terutama bagian dorsum jari berhubungan dengan penggunaan jari untuk membuat muntah meliputi hiperpigmentasi, kalus atau luka parut. 2) Mengkaji aktivitas sehari-hari, kesulitan mengatur pola makan (binge/makan berlebihan), mencegah terjadinya pengurasan/pengeluaran (purge) dan kekuatan otot. Hal ini membuat pasien cepat lelah karena asupan nutrisi dan cairan yang cukup. 3) Rasa lelah, lemah dan pembengkakan pada tangan serta kaki 4) Kram otot f. Psikologis Mengkaji emosi, penegtahuan terhadap penyakit, dan suasana hati pasien. Pasien mengalami gangguan makan, mempunyai mood yang labil, biasanya berhubungan dengan perilaku makan atau diet pasien. Makanan yang dapat menggemukkan akan memberikan perasaan kuat dan kendali dalam tubuhnya, sedangkan makan berlebihan atau pengurasan menimbulkan ansietas, depresi, dan perasaan lepas kendali. Pasien sering tampak sedih, cemas dan khawatir. Pasien bulimia awalnya tampak senang dan gembira, seolah-olah tidak ada yang salah. Wajah yang menyenangkan biasanya hilang saat pasien menunjukkan perilaku makan berlebihan dan pengurasan, dan psien mungkin menunjukkan emosi yang intens tentang perasaan bersalah, malu, dan memalukan. Pasien merasa lepas kendali dan tidak mampu merubah perilaku tsb meskipun pasien mengakui perilaku tersebut sebagai hal yang patologis. Hal ini yang menyebabkan pasien menjalani hidup yang rahasia, dengn diam-diam melakukan makan yang berlebihan dan pengurasan dibelakang teman dan keluarganya. Jumlah waktu yang 24

25 diluangkan untuk membeli dan memakan makanan dan kemudian melakukan pengurasan dapat mengganggu performa peran baik di rumah maupun di lingkungan. g. Pemeriksaan penunjang Menurut Wong (2008), pemeriksaan penunjang yang diperlukan antara lain 1) Laboratorium Darah rutin, kadar elektrolit (Bisa muncul hipokalemia, hiponatremia, alkalosis metabolik, hipokloremik), kadar kalsium dan fosfat serum, pemeriksaan fungsi hati dan tiroid, Kadar amilase serum mungkin meningkat. 2) Pemeriksaanelektrokardiografi dilakukan bila ada gangguan fungsi jantung atau mendapat pengobatan antidepresan. 3) Foto rontgen dapat membantu menentukan densitas tulang dan keadaan dari jantung dan paru-paru, juga bisa menemukan kelainan saluran pencernaan yang disebabkan oleh malnutrisi Diagnosa Keperawatan Menurut Kneisl dan Trigoboff (2013) dan Townsend (2011), sesuai dengan NANDA, diagnosa keperawatan yang sering muncul pada bulimia nervosa adalah: 1. Ketidakefektifan koping individu berhubungan dengan ketidakmampuan untuk mengubah perilaku 2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor psikologis, rangsangan muntah sendiri, penggunaan laksatif yang berlebihan 3. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan rasa takut kegemukan yang tidak wajar 4. Penurunan harga diri kronik berhubungan dengankurang percaya diri dan merasa rendah 5. Kekurangan volume cairan tubuh berhubungan dengan output yang berlebih, muntah yang diinduksikan sendiri secara konsisten, penggunaan laksatif atau diuretik berlebihan, erosi esofagus atau robekan esofagus 25

26 6. Cemas (sedang sampai berat) berhubungan dengan harga diri yang rendah, gangguan pada sistem keluarga dan merasa tidak berdaya 7. Kerusakan membran mukosa oral berhubungan dengan perlukaan mukosa kerongkongan, malnutrisi atau defisiensi vitamin, hygiene oral yang buruk 8. Kerusakan gigi berhubungan dengan kebiasaan diet, hygiene oral yang buruk, muntah kronik Intervensi Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor psikologis, rangsangan muntah sendiri, penggunaan laksatif yang berlebihan DS: - Nyeri abdomen - Muntah - Kejang perut - Rasa penuh tiba-tiba setelah makan DO: - Diare - Rontok rambut yang berlebih - Kurang nafsu makan - Bising usus berlebih - Konjungtiva pucat - Denyut nadi lemah Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil NOC: a. Nutritional status: Adequacy of nutrient b. Nutritional Status : food and Fluid Intake c. Weight Control Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam keburuhan nutrisi klien terpenuhi. Kriteria hasil: Nilai Laboratorium: a. Albumin serum >3,5gr/dl b. Hematokrit : Laki-laki: 40-48% Wanita: 37-43% c. Hemoglobin Wanita: 12-16gr/dl Laki-laki: 14-18gr/dl d. BUN serum Dewasa 5-25mg/dl Berat badan dalam rentang normal dari perhitungan berat badan ideal BMI=BB Intervensi 1. Berikan pengawasan pasien dengan tetap tinggal diruangan tanpa kamar mandi 2. Hindari pemberian laktasif 3. Berikan terapi nutrisi dalam program pengobatan 4. Libatkan pasien dalam melakukan program perubahan perilaku 5. Timbang berat badan tiap hari dan buat jadwal teratur 6. Rujuk ke ahli gizi 7. Catat berat badan saat masuk dan bandingkan dengan sebelumnya 8. Lakukan pengkajian nutrisi dengan seksama 9. Auskultasi bising usus 10.Berikan tambahan makanan / nutrisi 11. Kaji TTV, membra 26

27 (TB) 2 (dalam meter) Asupan nutrisi seimbang sesuai berat badan - Bising usus 5 30 x/menit - Abdomen tidak terdapat nyeri tekan - Konjungtiva merah muda (tidak anemis) mukosa, turgor kulit 12.Dorong klien untuk makan semua makanan yang telah disajikan 13.Awasi pemeriksaan laboratorium, antara glukosa serum, albumin dan total protein Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi Kekurangan volume cairan tubuh berhubungan dengan output yang berlebih, muntah yang diinduksikan sendiri secara konsisten, penggunaan laksatif atau diuretik berlebihan, erosi esofagus atau robekan esofagus DS : - Haus DO: - Penurunan turgor kulit/lidah - Membran mukosa/kulit kering - Peningkatan denyut nadi, penurunan tekanan darah, penurunan volume/tekanan nadi - Pengisian vena menurun - Perubahan status mental - Konsentrasi urine meningkat - Temperatur tubuh meningkat - Kehilangan berat badan secara tiba-tiba Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil NOC: Fluid balance Hydration Nutritional Status : Food and Fluid Intake Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam defisit volume cairan teratasi dengan kriteria hasil: Mempertahankan urine output, dengan cara : Balance cairan (intake = output): Intake+ air metabolisme= output + IWL (IWLdewasa=15cc/kgBB/jam) (Air metabolisme= 5cc/kgBB/jam) Tidak ada tanda-tanda dehidrasi: Elastisitas turgor kulit baik, membran mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang berlebihan Vital sign dalam batas normal: S: C BP: /70 mmhg RR:16-20 x/menit HR : x/menit Pemeriksaan laboratorium: Intervensi NIC : 1. Awasi vital sign, status membran mukosa turgor kulit 2. Awasi jumlah masukan cairan (intake & output) 3. Indentifikasi rencana untuk meningkatkan / mempertahankan keseimbangan cairan 4. Observasi kulit kering berlebihan dan membran mukosa, penurunan turgor kulit. 5. Memberikan cairan sesuai indikasi 6. Auskultasi bising usus 7. Awasi pemeriksaan laboratorium tentang elektrolit 8. Menimbang berat badan tiap hari 9. Kaji riwayat klien atau orang terdekat 27

28 - Penurunan urine output - Hematokrit meningkat - Kelemahan a. Elektrolit : Na: meq/l Ca: 4-5mEq/L K : meq/l: b. Hematokrit Laki-laki: 40-48% Wanita: 37-43% c. Hemoglobin Wanita: 12-16gr/dl Laki-laki: 14-18gr/dl sehubungan lamanya dari muntah 10. Monitor suhu, warna kulit, kelembapan kulit 11. Kolaborasi pemberian cairan infus Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi Ketidakefektifan koping individu berhubungan dengan ketidak mampuan untuk mengubah perilaku Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil NOC: Coping 1302 Setelah dilakukan tindakan keperwatan 4 x 24 jam ketidakefektifan koping individu dapat terpenuhi. Kriteria hasil: a. Mengidentifikasi metode yang tidak berhubungan dengan makanan dalam menghadapi stress atau krisis b. Menggunakan perasaan bersalah, ansietas, marah, atau kebutuan yang berlebihan akan kontrol c. Menunjukkan hubungan interpersonal yang lebih memuaskan d. Mengungkapkan citra tubuh yang lebih realitas e. Menunjukkan metode alternatif dalam menghadapi stress atau krisis f. Mengungkapkan Intervensi NIC 1. Menerapkan batasan dengan pasien tentang kebiasaan makan 2. Dorong pasien makan dengan pasien lain atau keluarganya, jika ditoleransi 3. Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaannya (ansietas dan rasa bersalah tentang makan) 4. Dorong pasien untuk membuat catatan harian guna menuliskan tipe dan jumlah makanan yang dimakan/ 5. Identifikasi perasaan yang dialami sebelum, sesudah dan setealha makan terutama tentang perilaku makan yang berlebihan dan pengurasan. 6. Diskusikan makanan yang menyenangkan bagi pasien dan mengurangi ansietas 7. Bantu pasien menggali cara mengatasi emosi (marah, ansietas, dan frustasi) 28

29 peningkatan harga diri dan percaya diri. 8. Berikan umpan balik positif terhadap klien. 9. Ajarkan pasien tentang penggunaan proses penyesalan masalah. 10. Eksplorasi bersam pasien tentang kekuatan personalnya. 11. Diskusikan dengan pasien tentang ide menerima berat badan yang kurang ideal 12. Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaannya tentang anggota keluarga dan orang terdekat, peran, dan hubungan dengan mereka. Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi Gangguan Citra Tubuh berhubungan dengan rasa takut kegemukan yang tidak wajar DS: - Depersonalisasi bagian tubuh - Perasaan negatif tentang tubuh - Secara verbal menyatakan perubahan gaya hidup DO : - Perubahan aktual struktur dan fungsi tubuh - Kehilangan bagian tubuh - Bagian tubuh tidak berfungsi Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil NOC: Body image Self esteem Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 7x24 jam gangguan body image pasien teratasi dengan kriteria hasil: Body image positif Mampu mengidentifikasi kekuatan personal Mendiskripsikan secara faktual perubahan fungsi tubuh Mempertahankan interaksi sosial Intervensi NIC : Body image enhancement 1. Kaji secara verbal dan nonverbal respon klien terhadap tubuhnya 2. Monitor frekuensi mengkritik dirinya 3. Jelaskan tentang pengobatan, perawatan, kemajuan dan prognosis penyakit 4. Dorong klien mengungkapkan perasaannya 5. Identifikasi arti pengurangan melalui pemakaian alat bantu 6. Fasilitasi kontak dengan individu lain dalam kelompok kecil 7. dan menerima diri sendiri. 8. Libatkan dalam program pengembangan pribadi 29

30 9. Anjurkan konsultasi pada konsultan citra diri. 10. Gunakan pendektan psikoterapi daripada terapi penafsiran. Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi Defisiensi Pengetahuan Berhubungan dengan : keterbatasan kognitif, interpretasi terhadap informasi yang salah, kurangnya keinginan untuk mencari informasi, tidak mengetahui sumber-sumber informasi. DS: Menyatakan secara verbal adanya masalah DO: ketidakakuratan mengikuti instruksi, perilaku tidak sesuai Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil NOC: Kowlwdge : disease process Kowledge : health Behavior Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24jam, pasien menunjukkan pengetahuan tentang proses penyakit dengan kriteria hasil: Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi, prognosis dan program pengobatan Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat/tim kesehatan lainnya Intervensi NIC : 1. Kaji tingkat pengetahuan pasien dan keluarga 2. Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat. 3. Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat 4. Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat 5. Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara yang tepat 6. Sediakan informasi pada pasien dan kelurga tentang kondisi, dengan cara yang tepat 7. Diskusikan pilihan terapi atau penanganan 8. Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan second opinion dengan cara yang tepat atau diindikasikan 30

31 Evaluasi 1. Kebutuhan nutrisi terpenuhi 2. Kebutuhan cairan terpenuhi 3. Koping individu efektif 4. Konsep diri positif 5. Klien mempunyai pemahaman yang baik terhadap penyakitnya 31

32 BAB III TINJAUAN KASUS Nn G berusia 17 tahun datang ke RS pada tanggal 3 Mei 2016 jam 20:00 wib, dengan keluhan diare yang bercampur dengan darah lebih dari 2 hari. Pasien tampak lemah, pucat, kurus, membran mukosa dan kulit tampak kering. Pasien tampak murung. BB: 40 Kg dan TB 158 cm. Keluarga pasien sering menemukan obat pencahar di kamar pasien akhir-akhir ini dan pasien sehabis makan sering ke kamar mandi dan muntah-muntah. Dirumah pasien muntah >6x/hari Hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 3 Mei 2016: Albumin 2,7 mg/dl, Hb: 10 gr/dl, HCT 40 %, Kalium 3,0 meq/dl, Natrium 120 meq/dl. Vital sign: T: 38 0 C, HR: 112x/m, BP: 100/80 mmhg, R: 24x/m. Urin output 1000 cc/24 jam 3.1. Pengkajian PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA LEMBAR PENGKAJIAN KEPERAWATAN Tanggal MRS : 3 Mei 2016 Jam Masuk : 20:00 wib Tanggal Pengkajian : 4 Mei 2016 No. RM : Jam Pengkajian : 08:00 wib Diagnosa Masuk : Bulimia Nervosa + Dahidrasi Sedang IDENTITAS 1. Nama Klien : Nn G Penanggung jawab Biaya 2. Umur : 17 th Nama : Bp Hadi 3. Suku/ Bangsa : Jawa/Indonesia Alamat : Dharmahusada XI, Surabaya 4. Agama : Islam 5. Pendidikan : SMU (kelas 3) 6. Pekerjaan : Pelajar 7. Alamat : Dharmahusada XI, Surabaya 8. BB saat ini : 40kg 9. BB sebelum sakit: 58kg 10. TB : 158cm RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG 1. Keluhan Utama : keluhan diare bercampur darah sudah lebih dari 2 hari. 2. Riwayat Penyakit Sekarang : Klien mengalami diare bercampur darah sudah 2 hari, badan lemah, pucat, kurus, membran mukosa dan kulit tampak kering RIWAYAT PENYAKIT DAHULU 1. Pernah dirawat : ya tidak kapan : diagnosa : 2. Riwayat penyakit kronik dan menular ya tidak jenis: 32