Pola Bakteri dan Uji Kepekaan Antibiotik pada Preterm Premature Rupture of Membranes di RSUD dr. Saiful Anwar Malang Periode

Transkripsi

1 Pola Bakteri dan Uji Kepekaan Antibiotik pada Preterm Premature Rupture of Membranes di RSUD dr. Saiful Anwar Malang Periode Revitalia Kusumaning Ayu H*, Sri Winarsih**, Mukhamad Nooryanto*** ABSTRAK Preterm premature rupture of membranes adalah pecahnya ketuban sebelum waktunya tanpa disertai tanda inpartu pada usia kehamilan < 37 minggu. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pola bakteri dan uji kepekaan antibiotik pada preterm premature rupture of membranes serta mengetahui keefektifan antibiotik gentamycin yang dipakai sebagai prosedur tetap penatalaksanaan preterm premature rupture of membranes di RSSA Malang hingga saat ini. Desain penelitian yang digunakan adalah observasional descriptive secara retrospektif. Empat puluh empat sampel dalam penelitian ini adalah pasien preterm premature rupture of membranes dengan infeksi di IRNA III ruang Obstetri RSSA Malang, periode Metode pengambilan sampel adalah total sampling. Hasil penelitian menunjukkan temuan pola bakteri Gram positif dan Gram negatif dari hasil kultur swab serviks pasien preterm premature rupture of membranes. Bakteri terbanyak yang ditemukan adalah Staphylococcus koagulase negatif yaitu 52,27 % dan Eschericia coli yaitu 25 %. Bakteri Staphylococcus koagulase negatif paling banyak sensitif terhadap amoxycillin+clavulanic acid, fosfomycin, trimethoprim/sulfamethoxazole, dan amikacin. Bakteri Eschericia coli paling banyak sensitif terhadap amoxycillin+clavulanic acid. Pola kepekaan bakteri terhadap antibiotik tidak menunjukkan kesesuaian gentamycin sebagai terapi saat ini. Kesimpulan dari penelitian ini adalah pola bakteri pada preterm premature rupture of membranes di RSSA Malang periode terdiri dari 11 jenis bakteri yang sebagian besar sensitif terhadap amoxycillin+clavulanic acid, sedangkan gentamycin sudah tidak memiliki tingkat kepekaan yang kuat terhadap jenis bakteri yang ditemukan pada kejadian preterm premature rupture of membranes. Kata kunci: Pola antibiotik, Pola bakteri, Preterm premature rupture of membranes. Pattern of Bacteria and Antibiotic Susceptibility Test on Preterm Premature Rupture of Membranes in RSUD Dr. Saiful Anwar Malang Period ABSTRACT Preterm premature rupture of membranes is rupture prematurely without delivery mark at < 37 week gestation. This study is aimed to determine the pattern of bacteria and antibiotic susceptibility testing and to know the effectiveness of gentamycin used as a permanent procedure in preterm premature rupture of membranes management in RSSA Malang, today. The study design is a retrospective observational descriptive. The samples were fourty five patients with preterm premature rupture of membranes who had an infection in IRNA III obstetrics room at RSSA Malang, on period The sampling method is total sampling. The results showed Gram-positive and Gram-negative bacteria culture from preterm premature rupture of membranes patients's cervical swab. Most bacteria found were coagulase negative Staphylococcus (52,27 %) and Escherichia coli (25 %). Coagulase-negative Staphylococcus bacteria were most sensitive to amoxycillin+clavulanic acid, fosfomycin, trimethoprim/sulfamethoxazole, and amikacin. Escherichia coli bacteria was the most sensitive to amoxycillin+clavulanic acid. The sensitivity pattern of bacteria to antibiotics does not indicate suitability gentamycin as current therapies. The conclusion of this study was the bacteria pattern of preterm premature rupture membranes in RSSA Malang on the period consists of 11 species of bacteria were most sensitive to amoxycillin+clavulanic acid, whereas gentamycin already have no strong level of sensitivity on the type of bacteria found in the incidence of preterm premature rupture of membranes. Keywords: Antibiotic patterns, Bacterial patterns, Preterm premature rupture of membranes. *Program Studi Kebidanan, FKUB **Lab Mikrobiologi, FKUB ***Lab Obstetri-Ginekologi, RSSA-FKUB 51

2 PENDAHULUAN Preterm premature rupture of membranes adalah pecahnya ketuban secara spontan sebelum terdapat tanda persalinan yang terjadi pada kehamilan belum genap bulan (< 37 minggu). 1,2 Preterm premature rupture of membranes masih merupakan salah satu penyulit dalam kehamilan. Hal ini berkaitan dengan meningkatnya kematian perinatal yang tinggi di samping morbiditas dan mortalitas ibu. Morbiditas dan mortalitas perinatal yang tinggi dikaitkan dengan prematuritas, komplikasi selama kehamilan dan persalinan yang dihubungkan dengan meningkatnya risiko terhadap kebutuhan resusitasi neonatal dan terjadinya infeksi. Risiko ini akan meningkat seiring dengan semakin rendahnya umur kehamilan, sedangkan komplikasi pada ibu yaitu meningkatnya kejadian korioamnionitis, sepsis puerperal dan meningkatnya kejadian bedah Caesar. 3-5 Oleh karena itu, tatalaksana preterm premature rupture of membranes memerlukan tindakan yang rinci sehingga dapat menurunkan kejadian persalinan prematuritas dan infeksi dalam rahim. Risiko terjadinya infeksi dilaporkan kurang dari 10 % dan akan meningkat menjadi 40 % jika tidak ditangani dalam waktu 24 jam. 6,7 Angka kejadian premature rupture of membranes bervariasi. Dikemukakan bahwa kejadian premature rupture of membranes sekitar 5-8 %. Lima persen diantaranya segera diikuti oleh persalinan dalam 5-6 jam, sekitar 95 persen diikuti oleh persalinan dalam jam, dan selebihnya memerlukan tindakan konservatif atau aktif dengan menginduksi persalinan atau operatif. 8 Kejadian premature rupture of membranes pada umur kehamilan kurang dari 34 minggu sekitar 4 %. Sedangkan kejadian premature rupture of membranes di Indonesia sebanyak 35,70 % - 55,30 % dari kelahiran. 9 Berdasarkan studi pendahuluan di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang, jumlah kasus premature rupture of membranes juga masih cukup tinggi, yaitu tahun 2010 sebanyak 335 kasus, tahun 2011 sebanyak 389 kasus, tahun 2012 sebanyak 758 kasus, dan tahun 2013 sebanyak 1242 kasus. Proporsi kejadian premature rupture of membranes dari ibu hamil yang datang ke RSUD Dr. Saiful Anwar Malang tahun adalah sebesar 20 %. Sampai saat ini, pengelolaan kehamilan dengan preterm premature rupture of membranes masih menjadi perdebatan antara pengelolaan konservatif atau pengelolaan aktif. Pengelolaan konservatif berkaitan dengan morbiditas akibat infeksi intra uterine dan mungkin juga meningkatkan kematian perinatal. Demikian juga pengelolaan secara aktif, akan meningkatkan persalinan dengan bedah caesar dan meningkatkan morbiditas akibat infeksi. 3,10 Infeksi pada genetalia wanita khususnya di serviks uteri dapat menyebabkan terjadinya preterm premature rupture of membranes yang menginduksi terjadinya persalinan prematur. Adanya bakteri di genetalia ini menyebabkan infeksi subklinis dan asimtomatis yang secara asenden melalui serviks uteri dan melemahkan selaput ketuban. 5,11 Menurut penelitian, bakteri yang paling banyak ditemukan pada premature rupture of membranes antara lain Streptococcus group B, Staphylococcus epidermis, dan Pseudomonas aeruginosa. Peningkatan kejadian infeksi disebabkan oleh bakteri yang resisten pada antibiotika. 12,13 Dalam penanganan premature rupture of membranes, Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Saiful Anwar Malang memiliki buku Pedoman Diagnosis dan Terapi Staff Medis Fungsional Obstetri dan Ginekologi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang yang dipakai sebagai acuan baku penatalaksanaan. Buku pedoman tersebut memberikan panduan penatalaksanaan kasus premature rupture of membranes berdasarkan usia kehamilan, yaitu usia kehamilan > 37 minggu, usia kehamilan

3 minggu, dan usia kehamilan < 34 minggu. Penatalaksanaan pada semua kasus premature rupture of membranes melibatkan terapi antibiotik tanpa membedakan usia kehamilan. Namun hanya preterm premature rupture of membranes yang ditatalaksana secara konservatif dan dilakukan pemeriksaan kultur swab serviks oleh laboratorium Mikrobiologi. Antibiotik yang tetap digunakan hingga saat ini adalah gentamycin. 14 Jenis antibiotik yang digunakan tersebut belum mengalami perubahan, padahal pola bakteri dan kepekaannya terhadap antibiotik dapat berubah dari tahun ke tahun. Di samping itu pula, Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Saiful Anwar Malang belum melakukan penelitian mengenai pola bakteri dan uji kepekaan antibiotik yang dapat digunakan sebagai dasar untuk pemberian terapi antibiotik yang tepat dalam penanganan terhadap preterm premature rupture of membranes, serta untuk menekan kejadian resistensi bakteri terhadap antibiotik. Oleh karena itu, penulis tertarik untuk melakukan penelitian mengenai pola bakteri dan uji kepekaan antibiotik pada preterm premature rupture of membranes untuk dapat mengetahui keefektifan antibiotik gentamycin yang dipakai sebagai prosedur tetap hingga saat ini dan mengetahui antibiotik yang lebih tepat digunakan sehingga dapat bermanfaat dalam penatalaksanaan preterm premature rupture of membranes di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Saiful Anwar Malang. BAHAN dan METODE Rancangan Penelitian Penelitian ini adalah penelitian observasional descriptive secara retrospektif untuk mengetahui pola bakteri dan uji kepekaan antibiotik pada pasien dengan preterm premature rupture of membranes di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Saiful Anwar Malang periode Tempat dan Waktu Penelitian Penelitian di lakukan di IRNA III ruang 8 Obstetri dan ruang Rekam Medis di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Saiful Anwar Malang pada bulan April-Mei Sampel Penelitian Sampel penelitian adalah pasien dengan preterm premature rupture of membranes yang mengalami infeksi di IRNA III ruang 8 Obstetri Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Saiful Anwar Malang periode HASIL Karakteristik Sampel Penelitian Pada Tabel 1 dapat diketahui bahwa dari 44 sampel yang diteliti didapatkan sampel terbesar pada kelompok usia produktif yaitu tahun, sebanyak 35 orang (79,55 %). Tingkat pendidikan terbanyak dari sampel penelitian adalah SMA, sebanyak 19 orang (43,18 %). Berdasarkan Tabel 1 dapat diketahui bahwa sebagian besar sampel penelitian merupakan ibu rumah tangga, berjumlah 34 orang atau 77,27 %. Dapat diketahui pula bahwa sebagian besar sampel penelitian masih berada pada usia kehamilan < 34 minggu yaitu sebanyak 30 orang (68,18 %). Sementara untuk paritas, sebagian besar sampel penelitian adalah multipara, tepatnya sejumlah 28 orang (63,63 %). Selain itu, diketahui pula bahwa sebagian besar sampel penelitian mengalami infeksi dengan jumlah leukosit > 11,3 x10 3 /µl yaitu berjumlah 25 orang (56,82 %). 53

4 Tabel 1. Karakteristik sampel penelitian Pada data karakteristik sampel penelitian dapat diketahui kondisi bayi yang dilahirkan. Namun sebagian besar data rekam medis yang diperoleh memberikan informasi bahwa bayi belum dilahirkan yaitu sebesar 47,73 %. Pada Tabel 1 dapat diketahui bahwa sebanyak 36,36 % sampel penelitian melahirkan secara spontan pervaginam dan 15,91 % melahirkan dengan sectio caesaria. Mengenai berat badan lahir bayi diketahui bahwa 34,09 % sampel penelitian melahirkan bayi dengan berat badan lahir bayi < 2500 gram dan 18,18 % dengan berat badan lahir bayi 2500 gram. Data skor APGAR bayi menunjukkan bahwa 36,36 % sampel melahirkan bayi dengan skor APGAR 7-10 (asfiksia ringan), sementara 15,91 % dengan APGAR Score 4-6 (asfiksia sedang). Pola Bakteri Berdasarkan Tabel 2, diketahui bahwa pada penelitian ini ditemukan 11 jenis bakteri dari hasil kultur swab serviks pada pasien preterm premature rupture of membranes. Jenis bakteri Gram positif yang ditemukan yaitu Staphylococcus koagulase negative sebanyak 23 kasus (52,27 %) dan Streptococcus non hemolyticus sebanyak 1 kasus (2,27 %). 54

5 Tabel 2. Pola bakteri pada preterm premature rupture of membranes periode Jenis bakteri Gram negatif yang ditemukan, antara lain: Eschericia coli sebanyak 11 kasus (25 %), Hafnia alvei sebanyak 3 kasus (6,81 %), Klebsiella sebanyak 2 kasus (4,55 %), Serratia marcescens sebanyak 2 kasus (4,55 %), Acinetobacter baumannii sebanyak 2 kasus (4,55 %), Eschericia vulneris sebanyak 1 kasus (2,27 %), Salmonella arizonae sebanyak 1 kasus (2,27 %), Enterobacter gergoviae sebanyak 1 kasus (2,27 %), Serratia liquefaciens sebanyak 1 kasus (2,27 %). Berdasarkan Tabel 2, diketahui bahwa bakteri yang terbanyak ditemukan adalah Staphylococcus koagulase negatif yaitu 52,27 %, disusul kemudian bakteri Eschericia coli yaitu 25 %. Pola Kepekaan Bakteri terhadap Antibiotik Berdasarkan Tabel 3, bakteri Staphylococcus koagulase negatif paling banyak sensitif terhadap amoxycillin+clavulanic acid yaitu sebanyak 17 sampel (73,91 %), diikuti antibiotik fosfomycin (39,13 %), trimethoprim/sulfamethoxazole (30,43 %), dan amikacin (26,08 %). Sementara bakteri Streptococcus non haemolyticus yang ditemukan sensitif terhadap amoxycillin+clavulanic acid, erythromycin, doxycycline, trimethoprim/sulfamethoxazole. Tabel 3. Pola kepekaan bakteri terhadap antibiotik dari hasil kultur swab serviks pada preterm premature rupture of membranes periode

6 Berdasarkan Tabel 3 bakteri Eschericia coli paling banyak sensitif terhadap amoxycillin+clavulanic acid yaitu sebanyak 6 sampel (54,55 %). Sementara bakteri Hafnia alvei 56

7 yang ditemukan sensitif terhadap fosfomycin, amikacin, meropenem, doxycycline, dan trimethoprim/sulfamethoxazole. Bakteri Klebsiella paling banyak sensitif terhadap amoxycillin+clavulanic acid dan gentamycin. Bakteri Serratia marcescens yang ditemukan sensitif terhadap amoxycillin+clavulanic acid, fosfomycin, dan gentamycin. Berdasarkan Tabel 3 antibiotik yang ditemukan sensitif terhadap Acinetobacter baumannii diantaranya amoxycillin+clavulanic acid, amikacin, doxycycline, meropenem, dan trimethoprim/sulfamethoxazole. Sementara bakteri Eschericia vulneris yang ditemukan sensitif terhadap amoxycillin+clavulanic acid, ampicillin/sulbactam, gentamycin, dan cefuroxim. Bakteri Salmonella arizonae yang ditemukan sensitif terhadap amikacin dan meropenem. Bakteri Enterobacter gergoviae sensitif terhadap amikacin dan ofloxacin. Sementara bakteri Serratia liquefaciens sensitif terhadap fosfomycin dan meropenem. PEMBAHASAN Pada penelitian ini, diketahui bahwa kejadian preterm premature rupture of membranes di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang periode ternyata lebih banyak pada kelompok usia tahun. Hasil yang sama juga didapatkan dari penelitian sebelumnya, yang mengemukakan bahwa sampel penelitian terbesar diperoleh dari kelompok usia produktif yaitu tahun. 15 Tetapi, kepustakaan lain menyatakan bahwa tidak terdapat hubungan antara usia dengan kejadian premature rupture of membranes. 16 Mengenai karakteristik tingkat pendidikan, diperoleh hasil penelitian bahwa tingkat pendidikan terbanyak adalah SMA. Penelitiaan di Medan tahun 2008 melaporkan hasil yang sama, namun hasil penelitian tersebut tidak menunjukkan hubungan antara tingkat pendidikan dengan kejadian premature rupture of membranes karena hanya merupakan gambaran umum populasi yang datang di rumah sakit. Penelitian tersebut juga melaporkan hasil yang sama pada karakteristik pekerjaan, yang diketahui bahwa pekerjaan paling banyak dari sampel penelitian adalah ibu rumah tangga. 15 Pada karakteristik usia kehamilan, dapat diketahui bahwa sebagian besar sampel penelitian masih berada pada usia kehamilan < 34 minggu. Sementara untuk paritas, sebagian besar sampel penelitian adalah multipara. Penelitian di Semarang tahun 2002 dengan hasil yang sama mengemukakan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara paritas dengan kejadian premature rupture of membranes. 16 Pada karakteristik jumlah leukosit, dapat diketahui pula bahwa sebagian besar sampel penelitian mengalami infeksi dengan jumlah leukosit > 11,3 x10 3 /µl. Keadaan ini mungkin dikarenakan reaksi sistem imun terhadap kejadian infeksi bakteri. Pada data karakteristik sampel penelitian, dapat diketahui pula kondisi bayi yang dilahirkan yaitu sebanyak 36,36 % sampel penelitian melahirkan secara spontan pervaginam dan 15,91 % melahirkan dengan sectio caesaria. Mengenai berat badan lahir bayi diketahui bahwa 34,09 % sampel penelitian melahirkan bayi dengan berat badan lahir bayi < 2500 gram dan 18,18 % dengan berat badan lahir bayi 2500 gram. Data APGAR score bayi menunjukkan bahwa 36,36 % sampel melahirkan bayi dengan APGAR score 7-10 (asfiksia ringan), sementara 15,91 % dengan APGAR score 4-6 (asfiksia sedang). Kondisi pada bayi tersebut sesuai dengan kepustakaan yang memaparkan bahwa komplikasi lainnya yang dapat terjadi pada ibu dengan premature rupture of membranes pada usia kehamilan preterm adalah dan peningkatan resiko persalinan sectio cesarean. 10 Pecahnya selaput ketuban seringkali memicu proses persalinan, sehingga premature rupture of membranes yang terjadi pada usia kehamilan preterm 57

8 akan menyebabkan kelahiran prematur. 10,17,18 Kelahiran prematur merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas perinatal.kelahiran prematur menyebabkan banyak sekali dampak kesehatan baik jangka pendek maupun jangka panjang bagi bayi, salah satunya adalah respiratory distress syndrome. Namun, sebagian besar data rekam medis yang diperoleh memberikan informasi bahwa bayi belum dilahirkan yaitu sebesar 47,73 %. Hal ini mungkin disebabkan pasien tidak kembali lagi untuk memperoleh penanganan di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang setelah dipulangkan dari rumah sakit untuk perbaikan kondisi dengan rawat jalan ataupun meminta pulang paksa. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa ditemukan 11 jenis bakteri dari hasil kultur swab serviks pada pasien preterm premature rupture of membranes. Jenis bakteri Gram positif yang ditemukan yaitu Staphylococcus koagulase negatif sebanyak 23 kasus (52,27 %) dan Streptococcus non hemolyticus sebanyak 1 kasus (2,27 %). Jenis bakteri Gram negatif yang ditemukan, antara lain: Eschericia coli sebanyak 11 kasus (25 %), Hafnia alvei sebanyak 3 kasus (6,81 %), Klebsiella sebanyak 2 kasus (4,55 %), Serratia marcescens sebanyak 2 kasus (4,55 %), Acinetobacter baumanni sebanyak 2 kasus (4,55 %), Eschericia vulneris sebanyak 1 kasus (2,27 %), Salmonella arizonae sebanyak 1 kasus (2,27 %), Enterobacter gergoviae sebanyak 1 kasus (2,27 %), dan Serratia liquefaciens sebanyak 1 kasus (2,27 %),.Sehingga berdasarkan hasil penelitian, diketahui bahwa bakteri yang terbanyak ditemukan adalah Staphylococcus koagulase negatif yaitu 52,27 %, disusul kemudian bakteri Eschericia coli yaitu 25 %. Pemeriksaan isolat usap vagina pada wanita dengan premature rupture of membranes di RSUP H. Adam Malik, RSUD dr. Pirngadi dan RSU Sundari Medan menemukan pola pertumbuhan bakteri yang hampir sama, namun dengan proporsi yang berbeda antara lain: Klebsiella (36,8 %), Staphylococcus dan Escherichia coli (23,3 %), Proteus (10 %), Pseudomonas dan Providensia (3,3 %). 15 Demikian halnya pada penelitian yang dilakukan di Makassar didapatkan adanya hubungan Streptococcus grup B (15,7 %), Staphylococcus epidermis (12,9 %), Enterobacter sp (12,9 %), Staphylococcus aureus (10,0 %), dan Pseudomonas sp (10,0 %) dalam kanalis servikalis dengan kejadian premature rupture of membranes. Sementara di RS Jamil Padang didapatkan kolonisasi Steptococcus group B pada premature rupture of membranes sebesar 12 %. 16 Jenis bakteri Gram positif Staphylococcus koagulase negatif paling banyak. Hal ini dikarenakan jenis bakteri tersebut merupakan flora normal kulit sehingga memiliki kemungkinan terbesar untuk terjadi kontaminasi dan infeksi Pada penelitian ini, dapat diketahui keefektifan antibiotik gentamycin yang dipakai sebagai prosedur tetap penatalaksanaan premature rupture of membranesdi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang hingga saat ini. Jenis bakteri yang paling banyak ditemukan dari hasil kultur serviks sampel penelitian, yaitu bakteri Gram positif Staphylococcus koagulase negatif, ternyata paling banyak sensitif terhadap amoxycillin+clavulanic acid yaitu sebanyak 17 sampel (73,91 %), diikuti antibiotik fosfomycin (39,13 %), trimethoprim/sulfamethoxazole (30,43 %), dan amikacin (26,08 %). Demikian halnya dengan bakteri lain yang ditemukan, hanya sebagian kecil yang masih sensitif terhadap gentamycin, antara lain: Eschericia vulneris, Klebsiella, dan Serratia marcescens, serta ditemukan 1 kasus pada Staphylococcus koagulase negatif. Sementara pada jenis bakteri Gram positif Eschericia coli, ditemukan 4 kasus dari 11 kasus dengan 58

9 hasil kultur serviks sampel penelitian yang masih sensitif terhadap gentamycin, namun Eschericia coli paling banyak sensitif terhadap antibiotik amoxycillin+clavulanic acid. Pada tatalaksana premature rupture of membranes berdasarkan usia kehamilan menurut Pedoman Diagnosis dan Terapi Staff Medis Fungsional Obstetri dan Ginekologi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang, pemberian terapi antibiotik diberlakukan sebagai prosedur tetap dan antibiotik yang digunakan selama ini adalah gentamycin. 14 Dari hasil penelitian ini, diketahui bahwa pola kepekaan bakteri terhadap antibiotik dapat berubah, sehingga gentamycin sudah tidak memiliki tingkat kepekaan yang kuat terhadap jenis bakteri yang ditemukan pada kejadian preterm premature rupture of membranes. Secara keseluruhan penelitian ini masih memiliki beberapa keterbatasan, antara lain: (1) Metode pengambilan sampel, total sampling dikarenakan dari populasi penelitian hanya ditemukan sampel penelitian yang memenuhi kriteria inklusi sejumlah 44 sampel. Sehingga hasil penelitian kurang mewakili populasi sebenarnya. (2) Tidak bisa mengetahui hubungan pola bakteri yang ditemukan dengan kejadian preterm premature rupture of membraneskarena penelitian hanya bersifat deskriptif. (3) Tidak bisa mengetahui secara keseluruhan jenis antibiotik yang sensitif dan resisten pada pola bakteri preterm premature rupture of membraneskarena pada hasil kultur serviks oleh laboratorium Mikrobiologi hanya merekomendasikan antibiotik yang sensitif. KESIMPULAN 1) Pola bakteri yang ditemukan dari hasil kultur swab serviks pada preterm premature rupture of membranes periode , antara lain: Staphylococcus koagulase negatif sebanyak 23 kasus (52,27 %), Streptococcus non haemolyticus sebanyak 1 kasus (2,27 %), Eschericia coli sebanyak 11 kasus (25 %), Hafnia alvei sebanyak 3 kasus (6,81 %), Klebsiella sebanyak 2 kasus (4,55 %), Serratia marcescens sebanyak 2 kasus (4,55 %), Acinetobacter baumanni sebanyak 2 kasus (4,55 %), Eschericia vulneris sebanyak 1 kasus (2,27 %), Salmonella arizonae sebanyak 1 kasus (2,27 %), Enterobacter gergoviae sebanyak 1 kasus (2,27 %), Serratia liquefaciens sebanyak 1 kasus (2,27 %). 2) Hasil uji kepekaan bakteri terhadap antibiotik menunjukkan bahwa bakteri Staphylococcus koagulase negatif paling banyak sensitif terhadap amoxycillin+clavulanic acid, fosfomycin, trimethoprim/sulfamethoxazole, dan amikacin. Bakteri Streptococcus non haemolyticus sensitif terhadap amoxycillin+clavulanic acid, erythromycin, doxycycline, trimethoprim/sulfamethoxazole. Bakteri Eschericia coli paling banyak sensitif terhadap amoxycillin+clavulanic acid. Bakteri Hafnia alveisensitif terhadap fosfomycin, amikacin, meropenem, doxycycline, dan trimethoprim/sulfamethoxazole. Bakteri Klebsiella paling banyak sensitif terhadap amoxycillin+clavulanic dan gentamycin. Bakteri Serratia marcescens sensitif terhadap amoxycillin+clavulanic acid, fosfomycin, dan gentamycin. Acinetobacter baumannia sensitif terhadap amoxycillin+clavulanic acid, amikacin, doxycycline, meropenem, dan trimethoprim/sulfamethoxazole. Bakteri Eschericia vulneris sensitif terhadap amoxycillin+clavulanic acid, ampicillin/sulbactam, gentamycin, dan cefuroxim. Bakteri Salmonella arizonae sensitif terhadap amikacin dan meropenem. Bakteri Enterobacter 59

10 gergoviae sensitif terhadap amikacin dan ofloxacin, dan bakteri Serratia liquefaciens sensitif terhadap fosfomycin dan meropenem. 3) Pola kepekaan bakteri pada antibiotik dapat berubah, sehingga gentamycin sudah tidak memiliki tingkat kepekaan yang kuat terhadap jenis bakteri yang ditemukan pada kejadian preterm premature rupture of membranes. Namun demikian pada penelitian ini hasil kultur serviks oleh laboratorium Mikrobiologi hanya merekomendasikan antibiotik yang sensitif. Saran 1) Perlu dilakukan pemeriksaan pertumbuhan bakteri dan uji kepekaan terhadap antibiotik secara berkala untuk mendapatkan panduan terapi antibiotik. 2) Melihat hasil penelitian yang diperoleh perlu adanya penelitian lebih lanjut tentang antibiotik gentamycin dari pihak RSUD Dr. Saiful Anwar Malang untuk menetapkan antibiotik yang tepat sebagai prosedur tetap pemberian terapi antibiotik pada tatalaksana preterm premature rupture of membranes. 3) Dalam tindak lanjut terapi antibiotik pada penatalaksanan preterm premature rupture of membranes secara konservatif, perlu memberikan antibiotik yang sesuai dengan kepekaan dari bakteri. 4) Diperlukan penelitian dengan sampel yang lebih besar untuk mendapatkan hasil yang lebih optimal dan lebih mewakili populasi. DAFTAR PUSTAKA 1. Mercer BM. Preterm Premature Rupture of The Membrane. The American College of Obstetricians and Gynecologist Journal. 2003; 101(1): Medina TM and Hill DA. Preterm Premature Rupture of Membrane: Diagnosis and Management. American Family Physician Journal. 2006; 73(4): Khashoggi TY. Outcome of Pregnancies with Preterm Premature Rupture of Membranes. Saudi Medical Journal. 2004; 25(12): Tita ATN and Andrews WW. Early Onset Neonatal Sepsis Diagnosis and Management of Clinical Chorioamnionitis. Clinics in Perinatology. 2010; 37(2): Agrawal V and Hirsch E. Intrauterine Infection and Preterm Labour. Elsevier Seminar in Fetal and Neonatal Medicine. 2012; 17: Jazayeri. Premature Rupture of Membranes (online). cle/ overview#showal. 7. Andita PI. Hubungan Bakteriuria dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini. Skripsi. Tidak diterbitkan. Surakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Manuaba IBG, Manuaba IAC, Manuaba IBGF. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta: EGC hal Damarati dan Pujiningsih Y. Analisis tentang Paritas dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini pada Ibu Bersalin di RSUD Sidoarjo. Jurnal Kebidanan Embrio. 2012; 1(1): Modena AB, Kaihura C, Fieni S. Prelabour Rupture of The Membranes: Recent Evidence. Acta Bio Medica Ateneo Parmense. 2004; 75(1): Menon R and Fortunato SJ. Infection and The Role of Inflammation in Preterm Premature Rupture of The Membranes. Best practice and Research Clinical Obstetrics and Gynecology. 2007; 21(3):

11 12. Sidabutar G. Pola Pertumbuhan Bakteri dan Uji Kepekaan Antibiotik dari Isolat Usap Vagina Pada Ketuban Pecah Dini dan Non-Ketuban Pecah Dini di RSUP H. Adam Malik RSUD Pirngadi RSU Sundari, Medan. Tesis. Tidak diterbitkan. Medan: Fakultas Kedokteran Universitas Sumatra Utara Raihana N. Profil Kultur dan Uji Sensivitas Bakteri Aerob dari Infeksi Luka Laparotomi di Bangsal Bedah RSUP dr. M. Djamil Padang. Artikel. Tidak diterbitkan. Padang: Program Pascasarjana Universitas Andalas Soewarto S, Wahyudi I, Keman K, Prasetyarini N, Rahardjo B, Nooryanto M. Ketuban Pecah Dini: Pedoman Diagnosis dan Terapi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang. Malang: Nuha Medika Hal Sidabutar G. Pola Pertumbuhan Bakteri dan Uji Kepekaan Antibiotik dari Isolat Usap Vagina Pada Ketuban Pecah Dini dan Non-Ketuban Pecah Dini di RSUP H. Adam Malik RSUD Pirngadi RSU Sundari, Medan. Tesis. Tidak diterbitkan. Medan: Fakultas Kedokteran Universitas Sumatra Utara Mulyantoro I. Pola Kuman Aerob di Kanalis Servikalis pada Ketuban Pecah Dini. Tesis. Tidak diterbitkan. Semarang: Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Nili F and Ansari AAF. Neonatal Complication of Premature Rupture of Membranes. Acta Medica Iranica. 2003; 41: Waters TP and Mercer BM. The Management of Preterm Premature Rupture of The Membranes Near The Limit of Fetal Viability. American Journal of Obstetrics and Gynecology, Wilks M, Wiggins R, Whiley A, Hennessy E, Warwick S, Porter H. Identification and H 2O 2 Production of Vaginal Lactobacilli from Pregnant Woman at High Risk of Preterm Birth and Relation with Outcome. Journal of Clinical Microbiology. 2004; 42(2): Martin R, Soberon N, Vaneechoutte M, Camino FV, Suarez JE. Characterization of Indigenous Vaginal Lactobacilli from Healthy Women As Probiotic Candidates. Journal of The Spanish Society for Micobiology. 2008; 11(4): Curran D. Bacterial Vaginosis (online) overview. 22. Preeti N and Malani MD. Mandell, Douglass, and Bennett s Principles and Practice of Infectious Disease. The Journal of The American Medical. 2010; 304(18): Naesens J. Vaginale Infecties: Vaginaal Ecosysteem (Online), ( Diakses 6 Agustus 2013). 61