GAMBARAN TINGKAT KEPATUHAN PERAWAT TERHADAP STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL CUCI TANGAN DI INSTALASI GAWAT DARURAT. Naskah Publikasi

Transkripsi

1 GAMBARAN TINGKAT KEPATUHAN PERAWAT TERHADAP STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL CUCI TANGAN DI INSTALASI GAWAT DARURAT Naskah Publikasi Untuk Memenuhi Syarat Memperoleh Derajat Sarjana Keperawatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta MUHAMMAD TUKHFATUL ATHFAL PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA 2014 i

2 LEMBAR PENGESAHAN Naskah Publikasi GAMBARAN TINGKAT KEPATUHAN Naskah Publikasi PERAWAT TERHADAP STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL CUCI TANGAN DI INSTALASI GAWAT DARURAT Telah diseminarkan dan diujikan pada tanggal: 16 Juli 2014 Oleh: MUHAMMAD TUKHFATUL ATHFAL NIM Pembimbing Azizah Khoiriyati, S.Kep.,Ns.,M.Kep ( ) Penguji: Nur Chayati, S.Kep.,Ns.,M.Kep ( ) Mengetahui Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta (Sri Sumaryani, S.Kep.,Ns.,M.Kep.,Sp.Mat.,HNC) 2

3 PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini Nama : Muhammad Tukhfatul Athfal NIM : Program Studi : Ilmu Keperawatan Fakultas : Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UMY Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa Karya Tulis Ilmiah yang penulis tulis ini benar-benar merupakan hasil karya tulis penulis sendiri dan belum diajukan dalam bentuk apapun kepada perguruan tinggi manapun. Sumber informasi yang berasal atau dikutip dari karya yang diterbitkan maupun tidak diterbitkan dari penulis lain telah disebutkan dalam teks yang dicantumkan dalam Daftar Pustaka di bagian akhir Karya Tulis Ilmiah ini. Apabila dikemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan Karya Tulis Ilmiah ini hasil jiplakan, maka penulis bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut. Yogyakarta, 16 Juli 2014 Yang membuat pernyataan, Muhammad Tukhfatul Athfal 3

4 Gambaran Tingkat Kepatuhan Perawat Terhadap Standar Prosedur Operasional Cuci Tangan di Instalasi Gawat Darurat The Description of Level Compliance Nurse Toward Operational Procedure Standard of Hand Washing at IGD. Scientific Writing. Muhammad Tukhfatul Athfal¹, Azizah khoiriyati² Sarjana Keperawatan Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran UMY 1, Staf Pengajar PSIK FKIK UMY 2 Korespondensi: Program Studi Ilmu Keperawatan FKIK, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, Indonesia. Telepon: athfal27@gmail.com INTISARI Latar belakang : Perawat yang sering melakuan kontak langsung dengan pasien hendaknya menjaga kebersihan tubuh seperti mencuci tangan sebelum kontak dengan pasien, agar pasien dapat terhindar dari infeksi nosocomial. Infeksi nosokomial saat ini merupakan salah satu penyebab meningkatnya angka kesakitan dan angka kematian dirumah sakit. Tujuan Penelitian : Mengetahui gambaran tingkat kepatuhan perawat terhadap Standar Prosedur Operasional (SPO) cuci tangan di IGD RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Motode Penelitian : Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif analitik. Teknik pengambilan sampel dengan accidental sampling. Sampel dalam penelitian adalah perawat pelaksana yang melakukan cuci tangan di ruang Instalasi Gawat Darurat (IGD) Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta sebanyak 100 perlakuan cuci tangan. Teknik analisis data yang digunakan adalah prosentase. Hasil Penelitian : Sebanyak 97 responden (97%) melakukan metode hand wash dengan kriteria baik, dan 3 responden (3,0%) termasuk kriteria cukup. Kesimpulan : Perawat melakukan cuci tangan dengan metode hand wash dengan kriteria baik. Gambaran tingkat kepatuhan perawat terhadap SPO cuci tangan diketahui perawat melaksankan dengan sempurna pada saat melakukan cuci tangan dengan metode hands wash. Kata Kunci : Kepatuhan, Perawat, Cuci Tangan 1 Nursing Student, School of Nursing, Medical and Health Faculty, UMY 2 Lecture of Emergency Nursing, School of Nursing, UMY 4

5 Abstract Background: Nurses who often contact directly with patience should keep self cleanness as hand washing before contacting with patience, in order that the patience can be prevented from nosocomial infection. Nosocomial infection recently is one of cause of morbidity and mortality rising at hospital. Research objective: to know visible image of subservience level of nurse toward Operational Procedure Standard (SOP) of hand washing at IGD RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Research method: type of research is descriptive analytic research. Sampling technique is by accidental sampling. Sample in the research is executor nurse who washing hand at Emergency Room (IGD) PKU Muhammadiyah Yogyakarta hospital as many 100 hand washing treatment. Analysis data technique which is used is percentage. Research result: as many 97 respondents (97%) did hand wash method with good criteria, and 3 respondents (3%) include into enough criteria. Conclusion: the nurses have hand wash used hand wash method with good criteria. The visible image of subservience level of nurse toward Operational Procedure Standard (SOP) of hand washing is known that the nurses did it perfectly when hand washing by hand wash method. Keywords: subservience, nurse, hand wash. 1 Nursing Student, School of Nursing, Medical and Health Faculty, UMY 2 Lecture of Emergency Nursing, School of Nursing, UMY 5

6 A. PENDAHULUAN Infeksi nosokomial saat ini merupakan salah satu penyebab meningkatnya angka kesakitan (morbiditi) dan angka kematian (mortaliti) di rumah sakit, sehingga menjadi masalah kesehatan baru, baik di negara berkembang maupun negara maju. Angka kejadian infeksi nosokomial telah menjadi tolak ukur mutu pelayanan rumah sakit.¹ Pengendalian infeksi nosokomial, pada hakikatnya ditujukan pada tindakan pencegahan. Faktor yang memegang peranan penting dalam tindakan pencegahan infeksi nosokomial adalah faktor petugas atau perawat sehingga perlu mendapat perhatian dalam menjalankan tugasnya, terutama pengetahuan tentang tindakan septik dan aseptik.² Untuk meningkatkan budaya keselamatan pasien melalui pengendalian infeksi nosokomial perlu meningkatkan kesadaran semua petugas kesehatan akan kebersihan tangan, misalnya selalu mencuci tangan secara efektif (baik dan benar) sesuai dengan ketentuan yang ada. Pendalaman terhadap praktek mencuci tangan pada perawat dan petugas kesehatan lainnya, meliputi kepatuhan, lama mencuci tangan, frekuensi, efektifitas masing-masing bahan antimikroba.³ Pelayanan keperawatan merupakan suatu upaya untuk membantu individu baik sakit maupun sehat, dari lahir sampai meninggal dalam bentuk peningkatan pengetahuan, kemauan dan kemampuan yang dimiliki sehingga individu tersebut dapat menjalankan kegiatan sehari-hari secara optimal. Pelayanan keperawatan erat kaitannya dalam rangka penyembuhan pasien. 4 Daya tahan tubuh yang lemah sangat rentan terhadap penyakit infeksi melalui masuknya mikroba atau transmisi mikroba ke penderita yang berasal dari sekitar penderita, dimana penderita menjalani proses asuhan keperawatan.¹ 6

7 Perawat memegang peran penting dalam menentukan dan melaksanakan standar praktik keperawatan, perawat yang memiliki tugas dan tanggung jawab besar adalah perawat Instalasi Gawat Darurat (IGD). Selain bertugas untuk melayani semua kasus perawat yang masuk rumah sakit, perawat IGD dituntut memiliki kemampuan lebih di banding perawat yang melayani pasien di ruang lain. Selain itu, perawat yang bertugas di ruang IGD membekali diri dengan ilmu pengetahuan, keterampilan, bahkan dianggap perlu mengikuti pelatihan-pelatihan yang menunjang kemampuan perawat dalam menangani pasien secara cepat dan tepat. 5 Cuci tangan merupakan tindakan utama dalam pengendalian infeksi nosokomial. Cuci tangan adalah kegiatan dengan air mengalir ditambah sabun atau sabun antiseptik yang bertujuan untuk meminimalkan atau menghilangkan mikroorganisme di tangan dan mencegah perpindahan mikroorganisme (infeksi silang) dari lingkungan ke pasien dan dari pasien ke petugas. 6 Penerapan "lima saat cuci tangan" pendekatan membutuhkan pemahaman tentang konsep-konsep kunci dari kawasan pasien, tempat perawatan kesehatan, dan situs-situs penting karena masing-masing dari indikasi kebersihan lima moment untuk membersihkan tangan. Konsep-konsep ini telah dilaksanakan di seluruh dunia dalam pengaturan dimana pasien dirawat sebagai pasien rawat inap di rumah sakit atau fasilitas kesehatan lainnya. 7 B. METODE Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif analitik yaitu penelitian yang dilakukan untuk mendapatkan gambaran tingkat kepatuhan cuci tangan perawat di Instalasi Gawat Darurat (IGD) Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Rancangan yang digunakan adalah belah lintang (cross sectional) karena penelitian 7

8 menekankan waktu pengamatan atau observasi data hanya sekali saja pada saat penelitian. Teknik pengambilan sampel dengan accidental sampling. Accidental sampling adalah metode pengambilan sampel dengan memilih siapa yang kebetulan ada/dijumpai yang melakukan cuci tangan di ruang Instalasi Gawat Darurat (IGD) yang melakukan tindakan keperawatan saat dilakukan penelitian. Penelitian ini dilakukan di Ruang Instalasi Gawat Darurat (IGD) RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta pada bulan Februari 2014 sampai dengan Maret Variabel dalam penelitian ini adalah tingkat kepatuhan cuci tangan perawat, dengan sub variabel yaitu tingkat kepatuhan perawat terhadap standar prosedur operasional cuci tangan dan lima moment cuci tangan yang dilakukan oleh perawat di ruang Instalasi Gawat Darurat (IGD) RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Perilaku cuci tangan perawat di ruang Instalasi Gawat Darurat (IGD) adalah tindakan melakukan prosedur cuci tangan yang dilakukan perawat menggunakan prosedur cuci tangan enam langkah. Tingkat kepatuhan prosedur cuci tangan ini akan diukur kualitasnya sesuai standar penilaian dan akan dilakukan di ruang Instalasi Gawat Darurat (IGD) RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Skala yang digunakan pada variabel ini adalah skala ordinal. C. HASIL DAN PEMBAHASAN Data hasil penelitian dideskripsikan dalam skor nilai tertinggi dan nilai terendah, skor rerata/ mean, simpangan baku (standard deviation). Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada tabel 4.1: 8

9 Tabel 4.1 Skor Empirik dan Hipotetik Gambaran Tingkat Kepatuhan Perawat Terhadap Standar Prosedur Operasional Cuci Tangan di IGD RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta 2014 Metode Empirik Hipotetik Mean SD Min Maks Mean SD Min Maks Metode Hand wash 24,8 0,2 16,0 28,0 14,0 4,7 0,0 28,0 Hasil perhitungan skor indikator metode hand wash minimal hipotetik yang diperoleh adalah 0 dan skor maksimal hipotetik yang diperoleh adalah 28,0. Mean hipotetik yang diperoleh sebesar 14,0 dengan standar deviasi sebesar 4,7. Berdasarkan deskripsi data di atas, mean empirik metode hands wash sebesar 24,8 dengan deviasi standar 0,22. Skor mean empirik lebih besar dibadingkan skor hipotetik, artinya perilaku mencuci tangan dengan metode hands wash responden sangat baik atau positif. Hasil dari sebaran distribusi frekuensi dapat diketahui pada tabel 4.2 dibawah ini: Tabel 4.2 Gambaran Tingkat Kepatuhan Cuci Tangan Perawat dengan Metode Hand wash Tingkat Kepatuhan Interval Skor Frekuensi Persen Baik >18, ,0 Cukup 9,33 18,67 3 3,0 Kurang <9, Total ,0 Berdasarkan tabel 4.2 menunjukkan bahwa 97 responden (97%) melakukan metode hand wash dengan kriteria baik, dan 3 responden (3,0%) termasuk kriteria cukup. Hasil dari uji trend untuk metode hand wash ditampilkan pada tabel 4.3 dibawah ini: 9

10 Tabel 4.3 Skor berdasarkan Hasil Observasi Cuci Tangan Perawat dengan Metode Hand wash di IGD RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta No Prosedur Cuci Tangan Mengerjakan dengan sempurna Mengerjakan Tidak Sempurna Tidak Mengerjakan Nilai 1 2 Berdiri menghadap wastafel dan pakaian tidak menyentuh wastafel Menggulung lengan pakaian *catatan: bagi perawat yang menggunakan lengan baju panjang Melepas perhiasan (cincin, gelang, arloji atau perhiasan lain) *catatan: bagi perawat yang menggunakan perhiasan Membuka kran agar air mengalir Membasahi telapak tangan dan pergelangan tangan dengan posisi siku lebih tinggi dari ujung jari Mengambil sabun antiseptik/sabun cair Menggosok telapak tangan Menggosok punggung tangan Menggosok jari-jari tangan tangan dengan menggosok telapak tangan kiri secara melingkar dan sebaliknya Mencuci pergelangan tangan tangan dengan menggosok telapak tangan kiri dan sebaliknya Membersihkan kuku tangan dan area di bawah kuku Bilas tangan dengan air mengalir sampai bersih Tangan dikeringkan dengan handuk kering atau tisu Tutup kran air dengan menggunakan tisu atau siku Berdasarkan tabel 4.3 menunjukkan bahwa nilai sebesar 200 tertinggi artinya perawat cenderung melakukan dengan sempurna pada metode hands wash terdapat 6 item yaitu pada item berdiri menghadap wastafel dan pakaian tidak menyentuh 10

11 wastafel, menggulung lengan pakaian, membuka kran agar air mengalir, membasahi telapak tangan dan pergelangan tangan dengan posisi siku lebih tinggi dari ujung jari, membilas tangan dengan air mengalir sampai bersih, dan tangan dikeringkan dengan handuk kering atau tisu. Sedangkan nilai sebesar 10 artinya perawat cenderung tidak melakukan dengan baik pada item tutup kran air dengan tisu atau siku. Tabel 4.4 Gambaran Lima Momen Cuci Tangan Perawat di IGD RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta 2014 Indikator Kriteria F % Sebelum bersentuhan dengan pasien Sebelum melakukan prosedur bersih/steril Setelah bersentuh dengan pasien Setelah bersentuhan dengan cairan tubuh pasien Setelah bersentuhan dengan lingkungan sekitar pasien Melakukan Tidak Melakukan 0 0 Melakukan 6 6 Tidak Melakukan Melakukan Tidak Melakukan 0 0 Melakukan 0 0 Tidak Melakukan Melakukan 2 2 Tidak Melakukan Total Berdasarkan tabel 4.4 diketahui bahwa seluruh perawat melakukan dengan baik pada pertanyaan nomor 1, pertanyaan nomor 2 sebanyak 94 (94%) perawat tidak melakukan, dari pertanyaan nomor 4 seluruh perawat tidak melakukan, seluruh perawat melakukan pertanyan nomor 3, sedangkan pada pertanyaan 5 sebanyak 98 perawat (98%) tidak melakukannya. D. PEMBAHASAN Hasil penelitian menunjukkan bahwa perawat yang melakukan cuci tangan dengan metode hand wash Standar Prosedur Operasional (SPO) cuci tangan di IGD RS PKU 11

12 Muhammadiyah Yogyakarta dengan kriteria baik sebanyak 97 responden (97%) dan 3 responden (3,0%) termasuk kriteria cukup. Hasil tersebut memberikan gambaran bahwa semakin banyak perawat yang membersihkan tangan dengan metode hands wash diharapkan dapat mencegah terjadinya infeksi nosokomial. Hasil penelitian yang mendukung menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara pengetahuan perawat tentang cuci tangan dengan penerapan prosedur cuci tangan nilai r = 0,530, p value = 0,002 yaitu semakin baik pengetahuan mencuci tangan dan semakin baik pula penerapan prosedur cuci tangan. Persamaan dengan penelitian yang digunakan peneliti terletak pada variabel yang digunakan yaitu cross sectional. 8 Prosedur cuci tangan perawat berdasarkan lima moment cuci tangan secara keseluruhan, didapatkan bahwa perawat tidak melakukan prosedur bersih/steril, bersentuhan dengan cairan tubuh pasien dan bersentuhan dengan lingkungan. Jika prosedur tersebut tidak dilakukan tentunya dapat berisiko perpindahan dan penyebaran organisme dengan sangat mudah melalui tangan perawat ke pasien atau sebaliknya. Perawat hanya melakukan prosedur cuci tangan yang paling penting yaitu melakukan cuci tangan sebelum bersentuhan dengan pasien dan setelah bersentuhan dengan pasien. Jika alasan perawat dari lima moment cuci tanggan tersebut sudah cukup dilakukan dengan dua tahap, dan dapat mencegah penyebaran organisme maka dengan demikian seluruh perawat melaksanakan prosedur dengan patuh. Namun jika prosedur tersebut harus dilakukan seluruhnya maka sebagian besar perawat dinyatakan tidak patuh. Kepatuhan dalam melakukan cuci tangan sebagai upaya untuk mencegah timbulnya pernyakit dari mikrooganisme atau kotoran dengan menjaga kebersihan dengan baik. Perawat melakukan prsedur tersebut tentunya 12

13 didasari adanya pengetahuan dan latar belakang pendidikan kesehatan, sehingga berupaya dengan maksimal untuk meningkatkan kesehatan. Berdasarkan hasil observasi dari 14 pertanyaan yang berhubungan dengan tingkat kepatuhan perawat dalam cuci tangan, terdapat beberapa hal yang tidak dilakukan perawat dengan sempurna. Hasil penilaiian cuci tangan metode hand wash diketahui nilai kurang dari 200 berkisar 01 sampai 199 artinya perawat mengerjakan tidak sempurna dan tidak mengerjakan. Prosedur cuci tangan yang tidak dikerjakan dengan sempurna yaitu nomor 3,6,7,8,9,10,11 dan 14. Kepatuhan perawat yang kurang tentu akan menimbulkan berbagai masalah dalam penanganan pasien dan kesehatan perawat itu sendiri. Salah satu permasalahan yang dapat timbul adalah kejadian MRSA (Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus). Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa prosedur cuci tangan yang tidak standard dan tidak menggunakan masker dapat meningkatkan angka kejadian MRSA melalui proses transmisi. 9 Prosedur cuci tangan perawat berdasarkan lima moment cuci tangan dan prosedur hand wash sebagian besar sudah dilakukan dengan baik di IGD RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Perawat melakukan cuci tangan sebelum bersentuhan dengan pasien dan setelah bersentuhan dengan pasien, dengan demikian seluruh perawat melaksanakan prosedur dengan patuh. Prosedur hand wash sebagian besar sudah dilakukan dengan baik, untuk mencegah timbulnya pernyakti dari mikrooganisme atau kotoran dengan menjaga kebersihan dengan baik. Pengetahuan dan latar belakang pendidikan kesehatan yang dimiliki perawat dapat mempengaruhi perilaku perawat melaksanakan prosedur tersebut untuk meningkatkan kesehatan. Hasil penelitian ini mendukung penelitian yang dilakukan 10 bahwa sebagian besar responden memiliki tingkat pengetahuan yang baik tentang cuci tangan. Sebagian 13

14 besar responden bertugas di ruang rawat inap, selebihnya bekerja di kamar bedah, UGD, dan di ICU. Sebagian besar responden bekerja di ruang yang tersedia fasilitas tempat cuci tangan. Sebagian besar responden patuh dalam melakukan cuci tangan. Penelitian yang dilakukan 11 juga menunjukan hasil penelitian terdapat hubungan yang bermakna antara faktor pengetahuan, ketersediaan tenaga kerja, dan masa kerja dengan kepatuhan melakukan hand hygiene dimana masing-masing faktor mempunyai nilai p < taraf kekeliruan (α =0,05). Berdasarkan hasil penelitian ini dan teori para ahli serta penelitian sebelumnya membuktikan bahwa gambaran tingkat kepatuhan perawat terhadap Standar Prosedur Operasional (SPO) cuci tangan di IGD RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta dengan kriteria patuh, hal ini ditunjukkan bahwa semua perawat mencuci tangan sebelum bersentuhan dengan pasien dan setelah bersentuhan dengan pasien. Sebab, hal penting yang harus diketahui dan dilaksanakan oleh petugas medis agar tidak terjadi trasmisi mikroba patogen ke penderita saat mengerjakan prosedur dan tindakan medis serta perawatan yaitu, perawat diharapkan selalu berada dalam kondisi sehat. Setiap mengerjakan prosedur dan tindakan harus membiasakan diri mencuci tangan serta tindakan kebersihan lainnya, menggunakan perlengkapan pelindungan diri sesuai kebutuhan dengan cara yang tepat. E. KESIMPULAN Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan, maka dapat diambil kesimpulan bahwa Perawat yang melakukan cuci tangan dengan metode hand wash Standar Prosedur Operasional (SPO) cuci tangan di IGD RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta dengan kriteria baik. Selain itu bahwa Gambaran tingkat kepatuhan perawat terhadap Standar Prosedur Operasional (SPO) cuci tangan di IGD RS PKU Muhammadiyah 14

15 Yogyakarta diketahui perawat cenderung melaksanakan dengan sempurna pada saat melakukan cuci tangan dengan metode hands wash. F. SARAN Mengacu dari hasil penelitian, analisis data dan berdasarkan kesimpulan yang telah diambil, maka berikut ini adalah: 1. Bagi Instansi Hasil penelitian ini untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan pada pasien di IGD dan untuk dasar penentuan kebijakan operasional rumah sakit dalam penerapan mencuci tangan untuk mencegah infeksi nosokomial. 2. Bagi Perawat Hasil penelitian ini dapat dijadikan bagi profesi keperawatan dalam menindaklanjuti hasil penelitian ini dengan mengkaji faktor lainnya, serta membuat pelatihan yang tepat untuk meningkatkan kepatuhan petugas kesehatan khususnya perawat sendiri dalam melakukan hand hygiene. 3. Bagi Peneliti Selanjutnya Hasil penelitian diharapkan dapat dijadikan referensi untuk melakukan penelitian selanjutnya tentang kepatuhan melakukan cuci tangan bukan hanya perawat tetapi kepatuhan melakukan cuci tangan oleh petugas kesehatan lainnya. G. UCAPAN TERIMA KASIH 1. Bapak dan Ibu yang sangat banyak memberikan bantuan moril, material, arahan, dan selalu mendoakan keberhasilan dan keselamatan. Sehingga peneliti dapat menyelesaikan karya tulis ini dengan baik. 15

16 2. Azizah Khoiriyati, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku dosen pembimbing yang telah dengan sabar, tulus, ikhlas meluangkan waktu, dan pikiran memberikan bimbingan. Sehingga peneliti dapat menyelesaikan karya tulis ini dengan baik. 3. Ambar Relawati, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku dosen penguji yang telah meluangkan waktu untuk menguji dan memberikan saran terhadap karya tulis peneliti. 4. Nur Chayati, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku dosen penguji yang telah meluangkan waktu untuk menguji dan memberikan saran terhadap karya tulis peneliti. DAFTAR PUSTAKA 1. Darmadi, D. (2008). Infeksi Nosokomial. Jakarta: Salemba Medika. 2. Parhusip. (2005). Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Infeksi Nosokomial Serta Pengendaliannya Di BHG.UPF. Paru RS. Dr. Pirngadi/Lab. Penyakit Paru FK-USU Medan Zuhriyah, L. (2004). Gambaran Bakteriologis Tangan Perawat ( Bacteriological Descriptions Of Nurse's Hand) Ali, H. Z. (2001). Dasar-dasar keperawatan profesional. Jakarta: Widya Medika. 5. Kurnianingsih, D. J. S. (2013). Efektifitas Terapi Musik Klasik Terhadap Penurunan Stres Kerja Perawat IGD Di RSUD DR. R. Goetheng Taroenadibrata Purbalingga Tahun Rohani, H. (2010). Panduan Praktik Keperawatan Nosokomial. Yogyakarta: Citra Aji Parama. 7. WHO. (2012). Hand Hygiene in Outpatient and Home-Based Care and Long-term Care Facilities. Switzerland: Geneva. 8. Sari, D. P. (2009). Hubungan Antara Pengetahuan Perawat Tentang Mencuci Tangan Dengan Penerapan Prosedur Cuci Tangan Di Bangsal Dewasa RSUD Muntilan, Skripsi belum dipublikasikan, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, Yogyakarta. 9. Nurkusuma, D. D. (2009). Faktor Yang Berpengaruh Terhadap Kejadian Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus (Mrsa) Pada Kasus Infeksi Luka Pasca Operasi di Ruamg Perawat Bedah Rumah Sakit Dokter Kariadi Semarang, Universitas Diponegoro Semarang, Semarang. 10. Arfianti, D. R. (2010). Faktor-faktor yang berhubungan dengan tingkat kepatuhan cuci tangan perawat di RSI Sultan Agung Semarang,Universitas Muhammadiyah Semarang, Semarang. 11. Damanik, Sri, Afif. (2012). Kepatuhan Hand Hygiene di Rumah Sakit Immanuel Bandung, Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Padjadjaran, Bandung, Jawa Barat. 16