Oleh : SRI FITDIYAH NINGSIH

Transkripsi

1 HUBUNGAN PENGETAHUAN DAN PERILAKU IBU DALAM MENERAPKAN TOILET TRAINING DENGAN KEBIASAAN MENGOMPOL PADA ANAK USIA PRASEKOLAH DI RW 02 KELURAHAN BABAKAN KOTA TANGERANG Skripsi Diajukan Sebagai Tugas Akhir Strata-1 (S-1) pada Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan (S.Kep) Oleh : SRI FITDIYAH NINGSIH PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 1433 H / 2012 M

2 i

3 ii

4 iii

5 iv

6 RIWAYAT HIDUP Nama : SRI FITDIYAH NINGSIH Tempat, Tanggal Lahir : Tangerang, 15 April 1989 Agama : Islam Status : Belum Menikah Alamat : Jl. Perintis Kemerdekaan Gg. Teladan IV RT 003 RW 02 No. 6 Babakan Tangerang Anak ke : 3 dari 3 bersaudara Telepon : clievied_niezs@yahoo.com atau srifitdiyah@gmail.com Riwayat Pendidikan : 1. TK Al- Husna Kota Tangerang tahun SD Negeri Tangerang 2 tahun Madrasah At-Taqwa Tangerang tahun SMP Negeri 17 Tangerang tahun SMA Negeri 7 Tangerang tahun S1 Keperawatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta tahun Pengalaman Organisasi : 1. Anggota Pramuka SMP Negeri 17 Tangerang tahun Bendahara OSIS SMP Negeri 17 Tangerang tahun Anggota Paskibra SMA Negeri 7 Tangerang tahun Bendahara OSIS SMA Negeri 7 Tangerang tahun Staf Divisi Infokom BEMJ Ilmu Keperawatan tahun Ketua Departemen Informasi dan Komunikasi BEMJ Ilmu Keperawatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta tahun v

7 FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA Skripsi, September 2012 Sri Fitdiyah Ningsih, NIM: Hubungan Pengetahuan dan Perilaku Ibu dalam Menerapkan Toilet Training dengan Kebiasaan Mengompol pada Anak Usia Prasekolah di RW 02 Kelurahan Babakan Kota Tangerang xxi halaman + 16 tabel + 2 gambar + 5 lampiran ABSTRAK Kebiasaan mengompol merupakan kondisi yang sering terjadi pada anak usia prasekolah, padahal pada usia ini anak sudah dapat mengontrol buang air kecilnya. Salah satu upaya mengatasi kebiasaan ini adalah toilet training. Agar penerapan toilet training berjalan baik, perlu adanya pemahaman dan tindakan yang nyata tentang toilet training dari orang tua terutama ibu, karena ibu adalah orang terdekat bagi anak. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara pengetahuan dan perilaku ibu dalam menerapkan toilet training dengan kebiasaan mengompol pada anak usia prasekolah di RW 02 Kelurahan Babakan Kota Tangerang. Penelitian ini merupakan jenis penelitian kuantitatif dengan metode cross sectional. Sampel yang digunakan sebanyak 82 responden. Teknik sampling yang digunakan adalah teknik total sampling. Pengumpulan data menggunakan kuesioner, kemudian data dianalisis menggunakan uji chi square dengan komputerisasi. Hasil penelitian menunjukkan tidak ada hubungan antara pengetahuan ibu tentang toilet training dengan kebiasaan mengompol pada anak usia prasekolah (p = 0,232) dan ada hubungan antara perilaku ibu dalam menerapkan toilet training dengan kebiasaan mengompol pada anak usia prasekolah (p = 0,041). Agar anak dapat mengatasi kebiasaan mengompolnya maka perlu adanya penerapan toilet training yang baik oleh ibu. Kata kunci : Anak usia prasekolah, Ibu, Kebiasaan mengompol, Pengetahuan, Perilaku, Toilet training Referensi : 42 ( ) vi

8 FACULTY OF MEDICINE AND HEALTH SCIENCE NURSING SCIENCE STUDY PROGRAM ISLAMIC STATE UNIVERSITY SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA Undergraduate Thesis, September 2012 Sri Fitdiyah Ningsih, NIM: The Relationship between Mother s Knowledge and Behavior in Implementing Toilet Training with Enuresis Habit in Preschool Age Children in RW 02 Babakan Tangerang xxi pages + 16 tables + 2 pictures + 5 attachments ABSTRACT Enuresis is the condition which is frequently happened in preschool children, where at this age children are should be able to control the urine. One of the effort to overcome this habit is toilet training. The good application of a toilet training need a real action from parents especially mother, because mother is the closest person to the child. This study aimed to determine the relationship between knowledge and behavior of mother in implementing toilet training with enuresis habit in preschool children in RW 02 Babakan Tangerang. This research is a quantitative study with cross sectional method. The sample used in this study was 82 respondent. This study was using the total sampling technique. Data collected using questionnaires, and were analyzed using chi square test with computerization. The results showed no correlation between mother knowledge about toilet training with enuresis habit in preschool age children (p = 0.232) and there was a correlation between the behavior of mother implementing toilet training with enuresis habit in preschool age children (p = 0.041). In order to overcome this enuresis habit, it is necessary for mother to implementing a good toilet training. Key Word : Preschool age children, Mother, Enuresis Habit, Knowledge, Behavior, Toilet training Reference : 42 ( ) vii

9 LEMBAR PERSEMBAHAN Skripsi ini ku persembahkan.. Untukmu Mama, Bapak, dan Teteh Enchi khususnya kepadamu,,, Kakakku tercinta,,indriyati,,, Ku tak dapat berkata apapun kecuali kata Terima Kasih Terima Kasih atas pengorbanan, ketulusan dan keikhlasanmu selama ini... Terima Kasih atas jasamu yang tak mungkin dapat ku balas,,, Terima Kasih atas kasih sayangmu kepada ku melebihi apapun.., viii

10 KATA PENGANTAR Assalamu alaikum wr.wb Alhamdulillahi rabbil alamin, segala puji bagi Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayah-nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul Hubungan Pengetahuan dan Perilaku Ibu dalam Menerapkan Toilet Training dengan Kebiasaan Mengompol pada Anak Usia Prasekolah di RW 02 Kelurahan Babakan Kota Tangerang. Shalawat serta salam penulis sampaikan kepada junjungan besar Nabi Muhammad SAW yang telah menjadi suri tauladan sehingga penulis tetap semangat dalam menyelesaikan skripsi ini. Dalam penyelesaian skipsi, penulis sadar bahwa skripsi ini tidak akan selesai tanpa adanya bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu, penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada : 1. Prof. DR (hc). Dr. Muhammad Kamil Tadjuddin, Sp. And, selaku Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan (FKIK) Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta. 2. dr. H.M. Djauhari W, AIF., PFK, selaku Pembantu Dekan Bidang Akademik Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta. 3. Dr. H. Arif Sumantri, SKM, M.Kes, selaku Pembantu Dekan Bidang Administrasi Umum Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta. ix

11 4. Dra. Farida Hamid, Mpd, selaku Pembantu Dekan Bidang Kemahasiswaan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta. 5. Ibu Tien Gartinah, MN, selaku Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan (PSIK) FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 6. Ibu Irma Nurbaeti, S.Kep, MKep, Sp.Mat, selaku Sekretaris Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta dan Pembimbing Akademik penulis selama perkuliahan. 7. Ibu Rita Yuliani S.Kp., M.Si. selaku pembimbing I yang telah meluangkan waktu dan mencurahkan pikirannya untuk memberikan masukan, nasihat, petunjuk dan arahan serta motivasi kepada penulis dalam penyusunan skripsi ini. 8. Ibu Maulina Handayani S.Kp., M.Sc. selaku pembimbing II yang telah meluangkan waktu dan mencurahkan pikirannya untuk memberikan masukan, nasihat, petunjuk dan arahan serta motivasi kepada penulis dalam metodologi penyusunan skripsi ini. 9. Bapak dan Ibu dosen Program Studi Ilmu Keperawatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta yang telah mengajarkan dan membimbing penulis, serta staff akademik (Bapak Azib Rosyidi S. Psi dan Ibu Syamsiah) atas bantuannya yang telah memudahkan penulis dalam proses pembelajaran di PSIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 10. Segenap jajaran staf dan karyawan Perpustakaan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN yang telah banyak membantu dalam menyediakan referensi-referensi sebagai bahan rujukan skripsi. x

12 11. Segenap Ketua RW dan Ketua RT Kelurahan Babakan Kota Tangerang yang telah mengizinkan penulis untuk melakukan penelitian. 12. Segenap responden yang telah bersedia meluangkan waktu untuk mengisi kuisioner. 13. Orang tua tercinta (Bapak Uci Sanusi dan Ibu Sumaryati) yang telah memberikan kasih sayang tulus dan selalu mendoakan serta memberikan motivasi tiada hentinya kepada penulis. 14. Kakak kakak penulis (Teteh Indriyati, Teteh Sri Budiarti dan Ka Wanto) yang selalu memberikan dukungan baik moril maupun materiil serta doa yang tiada henti. 15. Ade Sulistyawan yang telah menjadi motivator sehingga penulis selalu semangat dalam menyusun skripsi ini. 16. Keponakan penulis (Nisrina Al-Habsyi dan Irestha Felladivany) yang telah menjadi inspirasi dalam menyusun skripsi ini. 17. Teman-teman angkatan 2008 (Wensil, Nurfatimah, Selly, Novi, Pia, Sri K, Ika, Kiki dan semuanya) yang telah bersama-sama dengan penulis melewati hari-hari baik suka maupun duka dalam menyelesaikan perkuliahan di PSIK UIN Jakarta. Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih banyak kekurangannya. Untuk itu, kritik dan saran sangat penulis harapkan demi perbaikan di masa mendatang. Wassalamu alaikum wr.wb Jakarta, September 2012 SRI FITDIYAH NINGSIH xi

13 DAFTAR ISI Halaman PERNYATAAN PERSETUJUAN i LEMBAR PENGESAHAN ii LEMBAR PERNYATAAN iv RIWAYAT HIDUP.. v ABSTRAK.... vi ABSTRACT... vii LEMBAR PERSEMBAHAN. viii KATA PENGANTAR ix DAFTAR ISI xii DAFTAR SINGKATAN xvii DAFTAR GAMBAR.. xviii DAFTAR TABEL... xix DAFTAR LAMPIRAN... xxi BAB I PENDAHULUAN.. 1 A. Latar Belakang 1 B. Rumusan Masalah... 7 C. Pertanyaan Penelitian.. 8 D. Tujuan Tujuan Umum Tujuan Khusus.. 9 E. Manfaat Bagi Ilmu Pengetahuan Bagi Profesi Keperawatan Bagi Kelurahan Babakan Kota Tangerang Bagi Peneliti Bagi Peneliti Selanjutnya.. 11 F. Ruang Lingkup Penelitian xii

14 BAB II TINJAUAN PUSTAKA. 12 A. Pertumbuhan dan Perkembangan Anak Usia Prasekolah Pertumbuhan Fisik Perkembangan Motorik Perkembangan Kognitif Perkembangan Psikoseksual Perkembangan Psikososial Perkembangan Moral 18 B. Toilet Training Pengertian Kesiapan Toilet Training Teknik Mengajarkan Toilet Training Hal yang perlu Diperhatikan selama Toilet Training Dampak Keberhasilan Toilet Training Dampak Kegagalan Toilet Training.. 24 C. Kebiasaan Mengompol (Enuresis) Pengertian Penyebab Jenis Enuresis Faktor yang Mempengaruhi Kebiasaan Mengompol (Enuresis) Penatalaksanaan D. Pengetahuan Pengertian Tingkatan Pengetahuan Faktor - Faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan E. Perilaku Pengertian Proses Pembentukan Perilaku Faktor yang Mempengaruhi Perilaku Seseorang.. 41 F. Penelitian Terkait 45 G. Kerangka Teori xiii

15 BAB III KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS DAN DEFINISI OPERASIONAL. 50 A. Kerangka Konsep 50 B. Hipotesis.. 51 C. Definisi Operasional 52 BAB IV METODOLOGI PENELITIAN 60 A. Desain Penelitian. 60 B. Lokasi dan Waktu Penelitian C. Populasi dan Sampel Penelitian.. 61 D. Instrumen Penelitian 63 E. Uji Validitas dan Reliabilitas Penelitian Uji Validitas Uji Reliabilitas Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas.. 70 F. Teknik Pengumpulan Data. 71 G. Pengolahan Data 73 H. Analisis Data Analisis Univariat Analisis Bivariat.. 75 I. Etika Penelitian.. 76 BAB V HASIL PENELITIAN. 79 A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian Gambaran Umum RW 02 Kelurahan Babakan Kota Tangerang Gambaran Umum Karakteristik Responden. 80 a) Usia Ibu b) Tingkat Pendidikan Ibu c) Status Pekerjaan Ibu 83 d) Usia Anak 84 e) Jenis Kelamin Anak 85 xiv

16 B. Analisis Univariat Gambaran Pengetahuan Ibu tentang Toilet Training Gambaran Perilaku Ibu dalam Menerapkan Toilet Training Gambaran Kebiasaan Mengompol 92 C. Analisis Bivariat Hubungan Pengetahuan Ibu tentang Toilet Training dengan Kebiasaan Mengompol pada Anak Usia Prasekolah (3-6 Tahun) Hubungan Perilaku Ibu dalam Menerapkan Toilet Training dengan Kebiasaan Mengompol pada Anak Usia Prasekolah (3-6 Tahun) BAB VI PEMBAHASAN.. 96 A. Keterbatasan Penelitian.. 96 B. Gambaran Karakteristik Responden Usia Ibu Tingkat Pendidikan Ibu Status Pekerjaan Ibu Usia Anak Jenis Kelamin Anak C. Hasil Analisis Univariat Gambaran Pengetahuan Ibu tentang Toilet training Gambaran Perilaku Ibu dalam Menerapkan Toilet training Gambaran Kebiasaan Mengompol pada Anak Usia Prasekolah (3-6 Tahun). 103 D. Hasil Analisis Bivariat Hubungan Pengetahuan Ibu tentang Toilet training dengan Kebiasaan Mengompol (Enuresis) pada Anak Usia Prasekolah (3-6 Tahun) Hubungan Perilaku Ibu dalam Menerapkan Toilet training dengan Kebiasaan Mengompol (Enuresis) pada Anak Usia Prasekolah (3-6 Tahun) xv

17 BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN 108 A. Kesimpulan B. Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN xvi

18 DAFTAR SINGKATAN BAB = Buang Air Besar BAK = Buang Air Kecil DSM-IV-TR = Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV-Text Revision RT = Rukun Tetangga RW = Rukun Warga SPSS = Statistical Package for Social Science xvii

19 DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Kerangka Teori Penelitian. 49 Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian. 50 xviii

20 DAFTAR TABEL Tabel 3.1 Definisi Operasional.. 52 Tabel 4.1 Indikator pengukuran pengetahuan ibu tentang toilet training. 64 Tabel 5.1 Tabel 5.2 Tabel 5.3 Tabel 5.4 Tabel 5.5 Tabel 5.6 Tabel 5.7 Distribusi frekuensi usia ibu yang memiliki anak usia prasekolah di RW 02 Kelurahan Babakan Kota Tangerang Tahun Distribusi frekuensi ibu yang memiliki anak usia prasekolah berdasarkan tingkat pendidikan di RW 02 Kelurahan Babakan Kota Tangerang Tahun Distribusi frekuensi ibu yang memiliki anak usia prasekolah berdasarkan kategori tingkat pendidikan di RW 02 Kelurahan Babakan Kota Tangerang Tahun Distribusi Frekuensi Ibu yang Memiliki Anak Usia Prasekolah Berdasarkan Status Pekerjaan di RW 02 Kelurahan Babakan Kota Tangerang Tahun Distribusi frekuensi ibu yang memiliki anak usia prasekolah berdasarkan kategori status pekerjaan di RW 02 Kelurahan Babakan Kota Tangerang Tahun Distribusi frekuensi usia anak prasekolah di RW 02 Kelurahan Babakan Kota Tangerang Tahun Distribusi frekuensi anak usia prasekolah berdasarkan jenis kelamin di RW 02 Kelurahan Babakan Kota Tangerang Tahun Tabel 5.8 Tabel 5.9 Distribusi frekuensi pengetahuan ibu tentang toilet training di RW 02 Kelurahan Babakan Kota Tangerang Tahun Distribusi frekuensi responden berdasarkan kategori pengetahuan ibu tentang toilet training di RW 02 Kelurahan Babakan Kota Tangerang Tahun Tabel 5.10 Distribusi frekuensi perilaku ibu dalam menerapkan toilet training di RW 02 Kelurahan Babakan Kota Tangerang Tahun Tabel 5.11 Distribusi frekuensi responden berdasarkan kategori perilaku ibu dalam menerapkan toilet training di RW 02 Kelurahan Babakan Kota Tangerang Tahun xix

21 Tabel 5.12 Distribusi frekuensi kebiasaan mengompol anak usia prasekolah di RW 02 Kelurahan Babakan Kota Tangerang Tahun Tabel 5.13 Hubungan pengetahuan ibu tentang toilet training dengan kebiasaan mengompol pada anak usia prasekolah (3-6 tahun) di RW 02 Kelurahan Babakan Kota Tangerang Tahun Tabel 5.14 Hubungan perilaku ibu dalam menerapkan toilet training dengan kebiasaan mengompol pada anak usia prasekolah (3-6 tahun) di RW 02 Kelurahan Babakan Kota Tangerang Tahun xx

22 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Surat Permohonan Izin Pengambilan Data Lampiran 2 Surat Izin Pengambilan Data dari Kelurahan Babakan Kota Tangerang Lampiran 3 Lembar persetujuan menjadi responden penelitian (Informed consent) Lampiran 4 Kuesioner penelitian Lampiran 5 Hasil uji statistik penelitian xxi

23 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Pertumbuhan dan perkembangan merupakan dua istilah yang berbeda, namun keduanya tidak dapat dipisahkan dan bersifat interdependen (Potter & Perry, 2005). Pertumbuhan didefinisikan sebagai bertambahnya ukuran fisik dan struktur tubuh seseorang karena bertambahnya jumlah dan besarnya sel secara kuantitatif, seperti pertambahan ukuran berat badan, tinggi badan dan lingkar kepala. Perkembangan didefinisikan sebagai pertambahan kematangan fungsi dari masing-masing tubuh dan bersifat kualitatif, seperti kemampuan anak untuk tengkurap, duduk, berjalan, berbicara, memungut benda-benda di sekelilingnya, serta kematangan emosi dan sosial anak (Nursalam, 2008). Menurut Wong (2000 dalam Supartini 2004), perkembangan anak terdiri dari periode prenatal (mulai konsepsi sampai usia kehamilan 40 minggu), periode bayi (sejak lahir sampai usia 12 bulan), periode kanak-kanak awal (usia 1 tahun sampai 6 tahun), periode kanak-kanak pertengahan (usia 6 tahun sampai tahun), dan periode kanak-kanak akhir (usia tahun sampai 18 tahun). Periode kanak-kanak awal terdiri atas masa toddler, yaitu usia anak 1 sampai 3 tahun dan masa prasekolah, yaitu antara 3 sampai 6 tahun (Supartini, 2004). Pertumbuhan dan perkembangan masa kanak-kanak terjadi sangat cepat. Hal ini disebabkan karena adanya stimulus internal, yaitu dari hereditas dan temperamen maupun stimulus eksternal, yaitu dari keluarga, teman sebaya, 1

24 2 pengalaman hidup dan elemen dari lingkungan yang didapatkan oleh anak (Potter & Perry, 2005). Perkembangan fisik anak usia prasekolah lebih lambat dan relatif menetap. Sistem tubuh sudah matang dan keterampilan motorik seperti berjalan, berlari, melompat menjadi semakin luwes, namun otot dan tulang belum begitu sempurna, serta pada masa ini anak sudah mulai terlatih untuk toileting (Supartini, 2004). Menurut teori Perkembangan Psikoseksual Sigmund Freud (1905 dalam Wong, 2008) menjelaskan bahwa usia prasekolah termasuk dalam fase falik, dimana genitalia menjadi area yang menarik dan area tubuh yang sensitif. Pada fase ini anak sudah dapat melakukan buang air kecil dan buang air besar di tempatnya. Pada periode ini pula, konsep diri anak sudah mulai berkembang, terjadi peningkatan kontrol diri dan penguasaan, lebih banyak bergerak, peningkatan kemandirian dan sudah siap untuk melakukan toilet training (Potter & Perry, 2005). Toilet training merupakan suatu usaha untuk melatih anak agar mampu mengontrol buang air kecil dan buang air besar (Hidayat, 2008). Latihan ini mulai dilakukan pada anak usia 1-3 tahun, karena pada usia ini kemampuan sfingter uretra untuk mengontrol rasa ingin buang air kecil mulai berkembang (Supartini, 2004). Latihan ini dapat dilakukan oleh sebagian besar anak secara mandiri pada akhir periode prasekolah (Muscari, 2005). Keberhasilan toilet training memberikan beberapa keuntungan bagi anak, seperti dapat mengontrol buang air kecil (BAK) dan buang air besar (BAB), awal terbentuknya kemandirian sehingga anak bisa melakukan sendiri BAK atau BAB dan juga mulai mengetahui beberapa bagian tubuh dan fungsinya

25 3 (Warga, 2007). Toilet training juga penting dalam perkembangan kepribadian anak, karena toilet training merupakan latihan moral pertama kali yang diterima anak dan sangat berpengaruh pada perkembangan moral selanjutnya (Suherman, 2000). Faktor yang mempengaruhi keberhasilan program toilet training antara lain motivasi orang tua dan kesiapan anak secara fisik, psikologis maupun secara intelektual (Hidayat, 2008). Widayatun (1999 dalam Subagyo dkk, 2008) menjelaskan bahwa motivasi orang tua sendiri dipengaruhi oleh faktor intrinsik dan faktor ekstrinsik. Faktor intrinsik merupakan dorongan yang berasal dari dalam diri seseorang yaitu berupa pengetahuan, sikap, keadaan mental, dan kematangan usia sedangkan faktor ekstrinsik yaitu berupa sarana, prasarana, dan lingkungan (Subagyo dkk, 2008). Pengetahuan orang tua terutama ibu sangat berperan dalam menciptakan perilaku yang baik bagi anak-anaknya karena orang tua adalah cerminan bagi anak. Hasil penelitian yang telah dilakukan oleh Hidayat (2010) pada 58 ibu yang memiliki anak usia prasekolah di TK Al-Azhar Medan menjelaskan bahwa gambaran pengetahuan ibu tentang toilet training pada anak usia prasekolah secara umum di tempat tersebut adalah baik (60,3%). Hal ini diketahui dari kesuksesan anak dalam melakukan daytime control yaitu mampu menjaga dan mengatur BAB dan BAK di toilet sepanjang hari, tanpa menggunakan popok atau alat bantu lain. Hasil penelitian lain yang telah dilakukan oleh Nursila (2007) pada 40 orang tua yang memiliki anak berusia 3-5 tahun menjelaskan bahwa keluarga dengan pengetahuan tinggi memiliki 42,9% anak masih mengompol dan keluarga dengan pengetahuan rendah

26 4 memiliki 66,7% anak masih mengompol sehingga penelitian tersebut menyimpulkan bahwa tidak ada hubungan pengetahuan orang tua dengan kebiasaan mengompol pada anak usia prasekolah. Proses toilet training yang dilakukan oleh orang tua dapat mengalami kegagalan pada anak. Kegagalan toilet training mungkin disebabkan oleh beberapa faktor baik internal maupun eksternal. Faktor internal dapat berupa abnormalitas kongenital saluran kemih, infeksi saluran kemih, poliuria atau neurogenic bladder (Hull, 2008) sedangkan faktor eksternal dapat berupa faktor keluarga terutama orang tua dimana kurangnya perhatian dan kepedulian orang tua sehingga toilet training ini terabaikan ataupun pelatihan toilet training yang terlalu dini (Aziz, 2006). Kegagalan toilet training yang disebabkan oleh toilet training yang terlalu dini dapat beresiko menimbulkan infeksi saluran kemih (ISK) (Natalia, 2006). Selain itu, kegagalan toilet training dapat menyebabkan anak kurang mandiri, memiliki sikap egois, keras kepala, kikir, cenderung ceroboh, dan seenaknya dalam melakukan kegiatan sehari-hari (Hidayat, 2008). Menurut Aziz (2006) kegagalan toilet training juga dapat menyebabkan anak mengalami enuresis atau mengompol. Enuresis atau mengompol adalah pengeluaran urin tanpa sengaja pada usia dimana saat pengendalian pengeluaran urin seharusnya dapat dilakukan atas kemauannya sendiri (Behrman dkk, 1999). Wong (2008) menyatakan mengompol adalah keluarnya urin yang disengaja atau tidak disengaja di tempat tidur (biasanya di malam hari) atau pada pakaian di siang hari dan terjadi pada anak-anak yang usianya secara normal telah memiliki kendali

27 5 terhadap kandung kemih secara sadar. Menurut Hidayat (2008) mengompol ini lebih dikenal dengan istilah Enuresis Fungsional yang merupakan gangguan dalam pengeluaran urin secara tidak sadar pada siang atau malam hari pada anak yang berusia lebih dari empat tahun tanpa adanya kelainan fisik maupun penyakit organik. Anak usia 3 tahun secara umum sudah mampu mengendalikan kandung kemih pada siang hari dan sekitar 75% anak usia 3,5 tahun ini sudah tidak mengompol pada malam hari, dikarenakan pengendalian mengompol pada malam hari biasanya tercapai pada usia 2,5 3,5 tahun. Pada usia 4,5 tahun, kurang lebih 88% anak sudah mampu mengendalikan kandung kemih secara adekuat dan tidak mengompol lagi saat tidur malam. Anak usia 5 tahun akan buang air kecil 5-8 kali sehari dan mereka akan menolak buang air kecil bila bukan pada tempatnya dan sekitar 98,5% pada usia ini sudah mampu mengendalikan kandung kemihnya secara sempurna (Noer, 2006). Hull (2008) menyatakan bahwa sekitar 10% anak usia 5 tahun masih mengompol dan bahkan kurang dari 5% masih mengompol pada usia 10 tahun. Behrman dkk (1999) juga menyatakan bahwa prevalensi anak yang mengompol pada usia 5 tahun adalah 7% laki-laki dan 2% wanita. Penelitian yang dilakukan oleh Kurniawati dkk (2007) pada anak usia prasekolah (4-5 tahun) di TK Sekar Ratih Krembangan Jaya Selatan, Surabaya menyatakan bahwa terdapat 52% anak mengompol dengan frekuensi sering sekali, 4% sering, 36% jarang dan 8% sangat jarang. Kebiasaan mengompol ini apabila berlangsung lama dan panjang, akan mengganggu pencapaian tugas perkembangan anak (Hidayat, 2008).

28 6 Berdasarkan studi pendahuluan yang telah dilakukan oleh peneliti di Rukun Tetangga (RT) 003 Rukun Warga (RW) 02 Kelurahan Babakan Kota Tangerang pada tanggal 12 Februari 2012 kepada 10 orang ibu yang memiliki anak usia prasekolah (3-6 tahun) secara random, didapatkan hasil bahwa 6 orang (60%) ibu tidak mengajarkan anak pergi ke toilet dan membiarkan anaknya mengompol, 3 orang (30%) ibu telah menyuruh anaknya untuk pergi ke toilet tetapi tetap saja anaknya masih mengompol, dan hanya 1 orang (10%) ibu yang menyuruh dan mengajak anaknya pergi ke toilet dan diketahui anaknya jarang mengompol. Berdasarkan fenomena di atas dapat dilihat bahwa masih kurangnya perhatian orang tua terutama ibu terhadap proses toilet training sehingga masih banyak anak usia prasekolah (3-6 tahun) yang memiliki kebiasaan mengompol di daerah tersebut, padahal pada usia 3-6 tahun ini seharusnya anak sudah dapat melakukan buang air kecil secara mandiri di tempat yang semestinya (toilet atau kamar mandi). Kurangnya perhatian ibu menunjukkan perilaku ibu yang kurang peduli terhadap proses toilet training. Perilaku tersebut mungkin disebabkan akibat rendahnya tingkat pengetahuan ibu tentang toilet training. Hal ini sesuai dengan teori Bloom yang dipaparkan oleh Notoatmodjo (1997 dalam Sunaryo, 2004) bahwa perilaku memiliki 3 domain yakni cognitive, affective dan psychomotor, dimana cognitive domain diukur dari knowledge (pengetahuan). Pengetahuan merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya perilaku terbuka (overt behavior). Perilaku yang didasari pengetahuan umumnya bersifat langgeng (Sunaryo, 2004). Teori perkembangan kognitif

29 7 anak usia prasekolah (Piaget, 1969 dalam Wong, 2008) menunjukkan bahwa anak usia tersebut mulai berpikir praoperasional bersifat konkret dan nyata. Anak membutuhkan tindakan nyata karena mereka menginterpretasikan objek dan peristiwa dari segi hubungan mereka terhadap objek tersebut, oleh karena itu ibu harus mengajarkan toilet training kepada anak secara langsung dengan mempraktekkannya dan anak disuruh mengikuti serta memahami perilaku tersebut sehingga anak lebih termotivasi dan akhirnya anak mulai menghilangkan kebiasaan mengompol. Berdasarkan hal di atas dan dilihat pula besarnya dampak yang ditimbulkan akibat kegagalan toilet training serta belum banyaknya penelitian terkait toilet training dan kebiasaan mengompol maka peneliti merasa tertarik untuk meneliti tentang Hubungan Pengetahuan dan Perilaku Ibu dalam Menerapkan Toilet Training dengan Kebiasaan Mengompol Pada Anak Usia Prasekolah di RW 02 Kelurahan Babakan Kota Tangerang. Penelitian ini lebih memusatkan pada salah satu rukun warga yang ada di wilayah Kelurahan Babakan Kota Tangerang karena sesuai dengan hasil studi pendahuluan yang telah dilakukan bahwa terdapat sekitar 60% anak masih mengompol di daerah tersebut. B. Rumusan masalah Toilet training merupakan suatu usaha untuk melatih anak agar mampu mengontrol buang air kecil dan buang air besar (Hidayat, 2008). Kegagalan toilet training dapat menyebabkan kerugian psikologis bagi anak dan dapat menyebabkan anak mengompol (Aziz, 2006). Menurut Wong (2008)

30 8 mengompol adalah keluarnya urin yang disengaja atau tidak disengaja di tempat tidur (biasanya di malam hari) atau pada pakaian di siang hari dan terjadi pada anak-anak yang usianya secara normal telah memiliki kendali terhadap kandung kemih secara sadar. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Kurniawati dkk (2007) terhadap anak usia prasekolah (4-5 tahun) menunjukkan sebanyak 52% anak mengompol dengan frekuensi sering sekali. Berdasarkan studi pendahuluan yang telah dilakukan oleh peneliti di RT 003 RW 02 Kelurahan Babakan Kota Tangerang pada tanggal 12 Februari 2012 kepada 10 orang ibu yang memiliki anak usia prasekolah (3-6 tahun), didapatkan hasil bahwa 6 orang (60%) ibu tidak mengajarkan anak pergi ke toilet dan membiarkan anaknya mengompol. Tingginya angka anak prasekolah yang masih mengompol serta masih kurangnya pengetahuan ibu tentang toilet training yang dicerminkan dari perilaku yang salah seperti kurangnya perhatian dan kepedulian ibu terhadap toilet training, membuat peneliti merumuskan masalah penelitian ini yakni adakah hubungan antara pengetahuan dan perilaku ibu dalam menerapkan toilet training dengan kebiasaan mengompol pada anak usia prasekolah (3-6 tahun) di RW 02 Kelurahan Babakan Kota Tangerang. C. Pertanyaan Penelitian 1. Bagaimana gambaran karakteristik responden di RW 02 Kelurahan Babakan Kota Tangerang? 2. Bagaimana gambaran pengetahuan ibu tentang toilet training di RW 02 Kelurahan Babakan Kota Tangerang?

31 9 3. Bagaimana gambaran perilaku ibu dalam menerapkan toilet training di RW 02 Kelurahan Babakan Kota Tangerang? 4. Bagaimana gambaran kebiasaan mengompol pada anak usia prasekolah (3-6 tahun) di RW 02 Kelurahan Babakan Kota Tangerang? 5. Adakah hubungan antara pengetahuan ibu tentang toilet training dengan kebiasaan mengompol pada anak usia prasekolah (3-6 tahun) di RW 02 Kelurahan Babakan Kota Tangerang? 6. Adakah hubungan antara perilaku ibu dalam menerapkan toilet training dengan kebiasaan mengompol pada anak usia prasekolah (3-6 tahun) di RW 02 Kelurahan Babakan Kota Tangerang? D. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Mengetahui hubungan pengetahuan dan perilaku ibu dalam menerapkan toilet training dengan kebiasaan mengompol pada anak usia prasekolah di RW 02 Kelurahan Babakan Kota Tangerang. 2. Tujuan Khusus a. Melihat gambaran karakteristik responden di RW 02 Kelurahan Babakan Kota Tangerang. b. Melihat gambaran pengetahuan ibu tentang toilet training di RW 02 Kelurahan Babakan Kota Tangerang. c. Melihat gambaran perilaku ibu dalam menerapkan toilet training di RW 02 Kelurahan Babakan Kota Tangerang.

32 10 d. Melihat gambaran kebiasaan mengompol pada anak usia prasekolah di RW 02 Kelurahan Babakan Kota Tangerang. e. Mengetahui hubungan antara pengetahuan ibu tentang toilet training dengan kebiasaan mengompol pada anak usia prasekolah di RW 02 Kelurahan Babakan Kota Tangerang. f. Mengetahui hubungan antara perilaku ibu dalam menerapkan toilet training dengan kebiasaan mengompol pada anak usia prasekolah di RW 02 Kelurahan Babakan Kota Tangerang. E. Manfaat Penelitian 1. Bagi ilmu pengetahuan Menambah referensi tentang toilet training pada anak usia prasekolah. 2. Bagi profesi keperawatan Dapat menjadi bahan referensi untuk pengembangan ilmu keperawatan, terutama pada bidang keperawatan anak terkait toilet training. 3. Bagi Kelurahan Babakan Kota Tangerang Dapat menjadi bahan informasi sehingga dapat memberikan penyuluhan kesehatan pada ibu dan anak. 4. Bagi peneliti Dapat menambah wawasan dan pengetahuan peneliti tentang penerapan toilet training pada anak usia prasekolah yang masih mengalami kebiasaan mengompol.

33 11 5. Bagi peneliti selanjutnya Dapat menjadi informasi tambahan atau gambaran untuk penelitian selanjutnya yang berhubungan dengan penerapan toilet training pada anak usia prasekolah. F. Ruang Lingkup Penelitian Penelitian ini merupakan desain penelitian kuantitatif-analitik, dengan metode cross sectional. Data dikumpulkan dengan cara penyebaran kuesioner terkait pengetahuan dan perilaku ibu dalam menerapkan toilet training dengan kebiasaan mengompol pada anak usia prasekolah (3-6 tahun). Populasi pada penelitian ini adalah seluruh ibu yang memiliki anak usia prasekolah (3-6 tahun) di RW 02 Kelurahan Babakan Kota Tangerang dengan kriteria inklusi sampel meliputi ibu yang memiliki anak prasekolah usia 3-6 tahun, bersedia menjadi responden dan bertempat tinggal di wilayah RW 02 Kelurahan Babakan Kota Tangerang. Teknik sampling yang digunakan adalah sampling jenuh (total sampling), dengan jumlah sampel sebanyak 82 responden.

34 12 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Pertumbuhan dan Perkembangan Anak Usia Prasekolah Pertumbuhan didefinisikan sebagai bertambahnya ukuran fisik dan struktur tubuh seseorang karena bertambahnya jumlah dan besarnya sel secara kuantitatif, seperti pertambahan ukuran berat badan, tinggi badan dan lingkar kepala. Perkembangan didefinisikan sebagai pertambahan kematangan fungsi dari masing-masing tubuh dan bersifat kualitatif, seperti kemampuan anak untuk tengkurap, duduk, berjalan, berbicara, memungut benda-benda di sekelilingnya, serta kematangan emosi dan sosial anak (Nursalam, 2008). Menurut Wong (2008) Perkembangan diartikan sebagai perubahan dan perluasan secara bertahap, perkembangan tahap kompleksitas dari yang lebih rendah ke yang lebih tinggi, peningkatan dan perluasan kapasitas seseorang melalui pertumbuhan, maturasi dan pembelajaran. Anak usia prasekolah termasuk dalam masa kanak-kanak awal yang terdiri dari anak usia 3 sampai 6 tahun (Wong, 2008). Perkembangan pada masa ini sangat penting, dimana masa ini merupakan masa emas atau golden age. Berdasarkan beberapa teori pertumbuhan dan perkembangan anak maka pertumbuhan dan perkembangan anak usia prasekolah meliputi : 1. Pertumbuhan Fisik Secara umum anak usia prasekolah yang sehat adalah anak yang ramping, periang dan cekatan serta memiliki sikap tubuh yang baik. Pertambahan tinggi pada usia ini rata-rata adalah 6,25-7,5 cm pertahun

35 13 misalnya, rata-rata anak usia 4 tahun adalah 101,25 cm. Pertambahan berat badan rata-rata adalah 2,3 kg per tahun, misalnya berat badan rata-rata anak usia 4 tahun adalah 16,8 kg (Muscari, 2005). Volume berkemih pada usia ini rata-rata 500 sampai 1000 ml/hari. Anak usia prasekolah sudah mulai terlatih untuk toileting dan sudah mampu melakukan toilet training dengan mandiri pada akhir periode prasekolah. Beberapa anak mungkin masih mengompol di celana dan sebagian besar lupa untuk mencuci tangannya untuk membilas (Muscari, 2005 dan Supartini, 2004). Seorang anak tidak dapat mengontrol buang air kecilnya secara total sampai dia berusia 4 atau 5 tahun. Anak laki-laki umumnya lebih lambat mengontrol buang air kecil daripada anak perempuan. Pengontrolan berkemih di siang hari lebih mudah dicapai daripada pengontrolan berkemih di malam hari dan terjadi lebih dini pada proses perkembangan anak, biasanya pada usia 2 tahun (Potter & Perry, 2005). Anak dalam fase usia ini seharusnya sudah mampu mengenali penuhnya kandung kemih mereka, menahan urin selama 1 sampai 2 jam dan mengomunikasikan keinginannya untuk berkemih kepada orang dewasa. Anak kecil memerlukan pengertian, kesabaran dan konsistensi orang tuanya (Potter & Perry, 2005). 2. Perkembangan Motorik Perkembangan motorik dibagi menjadi 2 jenis, yaitu motorik kasar dan motorik halus. Keterampilan motorik kasar anak usia prasekolah

36 14 bertambah baik, misalnya anak sudah dapat melompat dengan satu kaki, melompat dan berlari lebih lancar serta dapat mengembangkan kemampuan olahraga seperti meluncur dan berenang (Muscari, 2005). Perkembangan motorik halus menunjukkan perkembangan utama yang ditunjukkan dengan meningkatnya kemampuan menggambar, misalnya pada usia 3 tahun, anak dapat membangun menara dengan 9 atau 10 balok, membuat jembatan dari 3 balok, meniru bentuk lingkaran, dan menggambar tanda silang (Muscari, 2005). Fase usia ini anak tetap beresiko pada cedera meskipun tidak terlalu rentan seperti anak toddler, namun orang tua dan orang dewasa lainnya harus tetap menekankan tindakan keamanan. Anak usia prasekolah ini mendengarkan orang dewasa, mampu memahami serta memperhatikan tindakan pencegahan karena anak usia ini merupakan pengamat yang cermat dan meniru orang lain sehingga orang dewasa perlu melakukan apa yang mereka ajarkan tentang masalah keamanan (Muscari, 2005). 3. Perkembangan Kognitif Perkembangan kognitif (berpikir) sudah mulai menunjukkan perkembangan. Anak sudah mempersiapkan diri untuk memasuki sekolah, tampak sekali kemampuan anak belum mampu menilai sesuatu berdasarkan apa yang mereka lihat. Anak membutuhan pengalaman belajar dengan lingkungan dan orang tuanya (Hidayat, 2007). Berdasarkan teori Kognitif Piaget (1969 dalam Muscari, 2005) menyatakan bahwa pada usia ini anak memasuki tahap berpikir

37 15 praoperasional karena tahapan ini dimulai dari usia 2 tahun sampai 7 tahun. Tahapan ini memiliki dua fase yakni prakonseptual dan intuitif, yaitu : a. Fase prakonseptual (usia 2-4 tahun) yakni anak membentuk konsep yang kurang lengkap dan logis dibandingkan dengan konsep orang dewasa. Anak membuat klasifikasi yang sederhana, menghubungkan satu kejadian dengan kejadian yang simultan (penalaran transduktif misalnya semua wanita yang berperut besar pasti hamil) dan anak menampilkan pemikiran egosentrik. Wong (2008) menyatakan bahwa egosentrisme merupakan ciri yang menonjol pada tahap ini dalam perkembangan intelektual, hal ini bukan berarti egois atau berpusat pada diri sendiri, tetapi ketidakmampuan untuk menempatkan diri di tempat orang lain. Selain itu, pada usia ini pemikiran mereka didominasi oleh apa yang mereka lihat, dengar, atau alami. b. Fase intuitif (usia 4-7 tahun) yakni anak mulai menunjukkan proses berpikir intuitif (anak menyadari bahwa sesuatu adalah benar, tetapi tidak dapat mengatakan/mengetahui alasan untuk melakukannya), mampu membuat klasifikasi, menjumlahkan, menghubungkan objekobjek, dan mampu menginterpretasikan objek dan peristiwa dari segi hubungan mereka atau penggunaan mereka terhadap objek tersebut serta mulai menggunakan banyak kata yang sesuai, tetapi kurang memahami makna sebenarnya, misalnya anak usia 3 tahun rata-rata telah mengucapkan 900 kata, berbicara kalimat dengan tiga atau empat kata, dan berbicara terus menerus (Muscari, 2005 dan Wong, 2008).

38 16 4. Perkembangan Psikoseksual Freud (1905 dalam Wong, 2008) menyatakan bahwa anak usia prasekolah termasuk ke dalam tahap falik dimana kepuasan anak berpusat pada genitalia dan masturbasi sehingga genitalia menjadi area tubuh yang menarik dan sensitif. Anak mulai mempelajari adanya perbedaan jenis kelamin perempuan dan laki-laki dengan mengetahui adanya perbedaan alat kelamin. Anak sering meniru ibu atau bapaknya untuk memahami identitas gender, misalnya dengan menggunakan pakaian ayah dan ibunya (Supartini, 2004). Banyak anak yang melakukan masturbasi pada usia ini untuk kesenangan fisiologis dan membentuk hubungan yang kuat dengan orang tua lain jenis, tetapi mengidentifikasi orang tua sejenis. Anak usia prasekolah merupakan pengawas yang cermat tetapi kemampuan interpretasinya buruk sehingga anak dapat mengenali tetapi tidak dapat memahami aktivitas seksual. Apabila anak menanyakan tentang seks maka orang tua harus menjawab pertanyaan mengenai seks dengan sederhana dan jujur, hanya memberikan informasi yang anak tanyakan dan penjelasan lebih rincinya dapat diberikan nanti serta sebelum menjawab pertanyaan anak, orang tua harus mengklarifikasi kembali apa yang sebenarnya ditanyakan dan dipikirkan anak tentang subjek spesifik (Muscari, 2005). Anak usia prasekolah ini mengalami fase yang ditandai dengan kecemburuan dan persaingan terhadap orang tua sejenis dan cinta terhadap orang tua lain jenis, yang disebut sebagai konflik Odipus. Tahap ini

39 17 biasanya berakhir pada akhir periode usia prasekolah dengan identifikasi kuat pada orang tua sejenis (Freud, 1905 dalam Muscari, 2005). 5. Perkembangan Psikososial Berdasarkan teori Psikososial Erikson (1963 dalam Muscari, 2005) menyatakan bahwa krisis yang dihadapi anak usia antara 3 dan 6 tahun disebut inisiatif versus rasa bersalah, yakni anak berupaya menguasai perasaan inisiatif dengan dukungan orang tua dalam imajinasi dan aktivitas karena orang terdekat anak usia prasekolah adalah keluarga. Wong (2008) menyatakan bahwa tahap inisiatif ini berkaitan dengan tahap falik Freud dan dicirikan dengan perilaku yang instrusif dan penuh semangat, berani berupaya, dan imajinasi yang kuat. Anak-anak mengeksplorasi dunia fisik dengan semua indera dan kekuatan mereka. Mereka membentuk suara hati dan tidak lagi hanya dibimbing oleh pihak luar, terdapat suara dari dalam yang memperingatkan dan mengancam. Perkembangan inisiatif ini diperoleh dengan cara mengkaji lingkungan melalui kemampuan inderanya. Anak mengembangkan keinginan dengan cara eksplorasi terhadap apa yang ada disekelilingnya. Hasil akhir yang diperoleh adalah kemampuan untuk menghasilkan sesuatu sebagai prestasi, arahan dan tujuan (Supartini, 2004 dan Wong, 2008). Perasaan bersalah akan timbul pada anak apabila anak tidak mampu berprestasi sehingga merasa tidak puas atas perkembangan yang tidak tercapai (Supartini, 2004). Perasaan bersalah pun muncul ketika orang tua membuat anak merasa bahwa imajinasi dan aktivitasnya tidak dapat

40 18 diterima. Ansietas dan ketakutan terjadi ketika pemikiran dan aktivitas anak tidak sesuai dengan harapan orang tua (Muscari, 2005). Hubungan anak dengan orang lain semakin meluas pada masa ini. Anak tidak saja menjalin hubungan dengan orang tua, tetapi juga dengan kakek-nenek, saudara kandung, dan guru-guru di sekolah. Anak perlu melakukan interaksi yang teratur dengan teman sebaya untuk membantu mengembangkan keterampilan sosial (Muscari, 2005). 6. Perkembangan Moral Perkembangan moral anak usia prasekolah sudah menunjukkan adanya rasa inisiatif, konsep diri yang positif serta mampu mengidentifikasi identitas dirinya (Hidayat, 2007). Supartini (2004) menjelaskan bahwa anak usia ini secara psikologis mulai berkembang superego, yaitu anak mulai berkurang sifat egosentrisnya (Supartini, 2004). Kohlberg (1968 dalam Wong, 2008) menyatakan bahwa usia ini termasuk ke dalam tahap prakonvensional, yakni anak-anak mengintegrasikan label baik/buruk dan benar/salah yang terorientasi secara budaya dalam konsekuensi fisik atau konsekuensi menyenangkan dari tindakan mereka. Awalnya anak-anak menetapkan baik atau buruknya suatu tindakan dari konsekuensi tindakan tersebut. Mereka menghindari hukuman dan mematuhi tanpa mempertanyakan siapa yang berkuasa untuk menentukan bahwa perilaku yang benar terdiri atas sesuatu yang memuaskan kebutuhan mereka sendiri (dan terkadang kebutuhan orang lain). Unsur-

41 19 unsur keadilan, memberi dan menerima serta pembagian yang adil juga terlihat pada tahap ini, namun hal tersebut diinterpretasikan dengan cara yang sangat praktis dan konkret tanpa kesetiaan, rasa terima kasih, atau keadilan (Wong, 2008). Perasaan bersalah muncul pada tahap ini dan penekanannya adalah pada pengendalian eksternal. Standar moral anak usia ini adalah apa yang ada pada orang lain, dan anak mengamati mereka untuk menghindari hukuman atau mendapatkan penghargaan (Muscari, 2005). B. Toilet Training 1. Pengertian Toilet training merupakan suatu usaha untuk melatih anak agar mampu mengontrol dalam melakukan buang air kecil dan buang air besar (Hidayat, 2008). Menurut Suherman (2000) toilet training merupakan latihan moral yang pertama kali diterima anak dan sangat berpengaruh pada perkembangan moral anak selanjutnya. Berdasarkan pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa toilet training merupakan upaya dalam melakukan buang air kecil dan buang air besar di toilet, dimana pelatihan ini dapat membentuk moral anak. 2. Kesiapan Toilet Training Ada beberapa kesiapan anak yang perlu dikaji baik kesiapan fisiologis maupun kesiapan psikologis sebelum anak memulai toilet training (Wong, 2008). Adapun kesiapan yang perlu dikaji adalah sebagai berikut :

42 20 a. Kesiapan fisik 1) Kontrol volunter sfingter anal dan uretral, biasanya pada usia 18 sampai 24 bulan. 2) Mampu tidak mengompol selama 2 jam, jumlah popok yang basah berkurang, tidak mengompol selama tidur siang. 3) BAB teratur. 4) Keterampilan motorik kasar yaitu duduk, berjalan, dan berjongkok. 5) Keterampilan motorik halus yaitu membuka pakaian. b. Kesiapan Mental 1) Mengenali urgensi BAB atau BAK. 2) Keterampilan komunikasi verbal atau nonverbal untuk menunjukkan saat basah atau memiliki urgensi BAB atau BAK. 3) Keterampilan kognitif untuk menirukan perilaku yang tepat dan mengikuti perintah. c. Kesiapan Psikologis 1) Mengekspresikan keinginan untuk menyenangkan orang tua. 2) Mampu duduk di toilet selama 5 sampai 10 menit tanpa bergoyang atau terjatuh. 3) Keingintahuan mengenai kebiasaan toilet orang dewasa atau kakak. 4) Ketidaksabaran akibat popok yang kotor oleh feses atau basah; ingin untuk segera diganti. d. Kesiapan Orang tua 1) Mengenali tingkat kesiapan anak. 2) Berkeinginan untuk meluangkan waktu untuk toilet training.

43 21 3) Ketiadaan stress atau perubahan keluarga, seperti perceraian, pindah rumah, sibling baru, atau akan bepergian. 3. Teknik Mengajarkan Toilet Training Berikut ini beberapa teknik yang dapat dilakukan oleh orang tua dalam melatih anak buang air kecil dan buang air besar setelah orang tua mengetahui tanda-tanda kesiapan anak melakukan toilet training yaitu : a. Teknik Lisan Teknik lisan merupakan usaha untuk melatih anak dengan cara memberikan instruksi pada anak dengan kata-kata sebelum atau sesudah buang air kecil dan besar. Teknik lisan ini mempunyai nilai yang cukup besar dalam memberikan rangsangan untuk buang air kecil atau buang air besar, dimana dengan lisan ini persiapan psikologis pada anak akan semakin matang dan akhirnya anak mampu dengan baik dalam melaksanakan buang air kecil dan buang air besar (Hidayat, 2008). b. Teknik Modelling Teknik modelling merupakan usaha melatih anak dalam melakukan buang air kecil atau buang air besar dengan memberikan contoh, seperti menggunakan boneka (Hidayat, 2008 dan Warner, 2006). Teknik ini memiliki kekurangan yakni apabila contoh yang diberikan salah sehingga akan dapat diperlihatkan pada anak akhirnya anak juga mempunyai kebiasaan yang salah (Hidayat, 2008). Untuk itu, berikanlah contoh yang benar pada anak.

44 22 c. Teknik pemilihan tempat duduk untuk eliminasi, misalnya : 1) Tempat duduk berlubang (potty chair) dan/atau penggunaan toilet. Tempat duduk berlubang untuk eliminasi yang tidak ditopang oleh benda lain memungkinkan anak merasa aman (Stark, 1994 dalam Wong, 2008). 2) Tempat duduk portable yang diletakkan di atas toilet biasa, yang memudahkan transisi dari kursi berlubang untuk eliminasi ke toilet biasa dan menempatkan bangku panjang yang kecil di bawah kaki untuk membantu menstabilkan posisi anak (Wong, 2008). 3) Menempatkan kursi berlubang untuk eliminasi di kamar mandi dan membiarkan anak mengamati ekskresinya ketika dibilas ke dalam toilet untuk menghubungkan aktivitas ini dengan praktik yang biasa (Wong, 2008). d. Teknik yang lain adalah : 1) Menghadapkan anak ke tangki toilet memberi dukungan tambahan. Anak lelaki biasa memulai toilet training dalam posisi berdiri atau duduk di kursi berlubang untuk eliminasi di toilet. Anak meniru perilaku ayahnya dalam BAK selama masa prasekolah merupakan dorongan motivasi yang sangat kuat bagi anak untuk melakukan toilet training (Wong, 2008). 2) Melakukan observasi pada saat anak merasakan BAK dan BAB. 3) Ajak anak ke kamar mandi. 4) Ingatkan pada anak bila akan melakukan BAK dan BAB.

45 23 5) Dudukkan anak di atas pispot atau orang tua duduk atau jongkok dihadapannya sambil mengajak bicara atau bercerita. 6) Berikan pujian jika anak berhasil, namun apabila gagal jangan disalahkan dan dimarahi. 7) Biasakan akan pergi ke toilet pada jam-jam tertentu. 8) Beri anak celana yang mudah dilepas dan dipasangkan kembali (Hidayat, 2008). Sesi latihan ini harus dibatasi 5 sampai 10 menit, orang tua harus menunggu anaknya dalam melakukan toilet training dan kebiasaan sanitasi harus dilakukan setiap kali selesai eliminasi (Wong, 2008). Teknik-teknik di atas merupakan bentuk nyata dari perilaku orang tua dalam melatih anak buang air kecil maupun buang air besar secara mandiri di toilet atau kamar mandi. 4. Hal yang perlu Diperhatikan Selama Toilet Training Menurut Hidayat (2008) dalam melakukan pengkajian kebutuhan buang air kecil dan besar, terdapat beberapa hal-hal yang perlu diperhatikan selama toilet training, diantaranya : a. Hindari pemakaian popok sekali pakai atau diaper dimana anak akan merasa aman. b. Ajari anak mengucapkan kata-kata yang berhubungan dengan buang air besar, misalnya pup dan buang air kecil, misalnya pipis. c. Mendorong anak melakukan rutinitas ke kamar mandi seperti cuci muka saat bangun tidur, cuci tangan, cuci kaki dan lain-lain.

46 24 d. Jangan marah bila anak gagal dalam melakukan toilet training. 5. Dampak Keberhasilan Toilet Training Seorang anak yang berhasil melakukan toilet training memiliki beberapa keuntungan sebagai berikut : a. Anak memiliki kemampuan mengontrol BAK dan BAB. b. Anak memiliki kemampuan menggunakan toilet pada saat ingin BAK atau BAB. c. Toilet training menjadi awal terbentuknya kemandirian anak secara nyata sebab anak sudah bisa melakukan sendiri hal-hal seperti BAB atau BAK. d. Toilet training membuat anak dapat mengetahui bagian-bagian tubuh serta fungsinya (Warga, 2007). 6. Dampak Kegagalan Toilet Training Kegagalan dalam melakukan toilet training ini memiliki dampak yang kurang baik pada anak seperti anak akan terganggu kepribadiannya, misalnya anak cenderung bersifat retentive dimana anak cenderung bersikap keras kepala bahkan kikir. Sikap tersebut dapat disebabkan oleh sikap orang tua yang sering memarahi anak pada saat buang air besar atau buang air kecil atau melarang anak saat bepergian. Apabila orang tua santai dalam memberikan aturan dalam toilet training maka anak akan dapat mengalami kepribadian eksprensif dimana anak lebih tega, cenderung ceroboh, suka membuat gara-gara, emosional dan seenaknya

47 25 dalam melakukan kegiatan sehari-hari (Hidayat, 2008). Kegagalan toilet training pun akan menyebabkan anak mengalami enuresis atau mengompol (Aziz, 2006). C. Kebiasaan Mengompol 1. Pengertian Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI) (2008) kebiasaan adalah sesuatu yang biasa dikerjakan dan dilakukan secara berulang untuk hal yang sama. Mengompol dalam istilah medis disebut enuresis (Aziz, 2006). Enuresis atau mengompol adalah pengeluaran urin tanpa sengaja pada umur dimana saat pengendalian pengeluaran urin seharusnya dapat dilakukan atas kemauannya sendiri (Behrman dkk, 1999). Wong (2008) enuresis adalah keluarnya urin yang disengaja atau tidak disengaja di tempat tidur (biasanya di malam hari) atau pada pakaian di siang hari dan terjadi pada anak-anak yang usianya secara normal telah memiliki kendali terhadap kandung kemih secara sadar. Menurut Hidayat (2008) mengompol ini lebih dikenal dengan istilah Enuresis Fungsional yang merupakan gangguan dalam pengeluaran urin yang involunter pada siang atau malam hari pada anak yang berumur lebih dari empat tahun tanpa adanya kelainan fisik maupun penyakit organik. Menurut Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV (DSM- IV) (American Psychiatric Assosiation (APA), 1994 dalam Daulay, 2008) diagnosa enuresis fungsional dapat ditegakkan apabila :