BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Pengetahuan Pengetahuan adalah hasil tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Pengetahuan bisa diperoleh secara alamiah maupun secara terencana yaitu melalui proses pendidikan. Dan dari pengetahuan dapat terbentuk suatu tindakan. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh dari mata dan telinga Ada enam tingkatan pengetahuan yang dicakup dalam domain kognitif, yaitu : 14,15 a. Tahu (Know), merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah. Dapat diartikan sebagai mengingat atau mengingat kembali suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya. b. Memahami (Comprehension), merupakan suatu kemampuan yang dapat menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi tersebut secara benar. c. Aplikasi (Application), merupakan kemampuan untuk dapat menggunakan materi yang telah dipelajari pada kondisi atau situasi sebenarnya. d. Analisis (Analysis), merupakan suatu kemampuan yang dapat menjabarkan materi ke dalam komponen-komponen tetapi masih didalam suatu struktur organisasi dan masih ada kaitannya antara satu dengan yang lain. e. Sintesis (Synthesis), merupakan suatu kemampuan yang dapat menghubungkan bagian-bagian dalam suatu bentuk yang baru. Dengan kata lain sintesis merupakan kemampuan untuk menyusun suatu formulasi baru dari formulasi yang ada. f. Evaluasi (Evaluation), merupakan kemampuan untuk melakukan penilaian terhadap suatu materi atau objek tertentu. Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan melakukan wawancara atau menggunakan angket yang menanyakan tentang isi materi yang ingin diukur

2 dari responden. Kedalaman pengetahuan dapat kita ketahui atau kita ukur sesuai dengan tingkat-tingkat pengetahuan. 14, Sikap Sikap adalah respon seseorang yang masih tertutup terhadap suatu stimulus atau objek dan bersifat merespon hal positif atau hal negatif dari suatu benda, orang, atau peristiwa. Dan sikap merupakan keyakinan dan perasaan yang dapat mempengaruhi reaksi didalam diri seseorang. Definisi lain menyatakan bahwa sikap merupakan kecenderungan psikologis yang diekspresikan dengan mengevaluasi kesungguhan tertentu dengan beberapa tingkat menguntungkan atau merugikan. Sikap dibedakan dari konsep lain yang juga mengacu pada kecenderungan tersirat seseorang atau kecenderungan sikap yang disimpulkan hanya pada saat rangsangan yang menunjukkan suatu objek sikap yang diamati untuk memperoleh respon dalam mengekspresikan tingkat yang diberikan dari evaluasi Menurut salah seorang ahli yaitu Newcomb, menyatakan bahwa sikap merupakan kesiapan atau kesediaan untuk bertindak dan bukan merupakan pelaksana motif tertentu. Sikap dapat pula dinyatakan sebagai hasil belajar, karenanya sikap dapat mengalami perubahan. Sebagai hasil dari belajar sikap tidaklah terbentuk dengan sendirinya karena pembentukan sikap akan berlangsung dalam interaksi manusia. Ada empat tingkatan sikap, yaitu : 14-16,20 a. Menerima, diartikan bahwa seseorang (subjek) mau memperhatikan stimulus yang diberikan (objek). b. Merespon, kemampuan untuk memberikan jawaban bila ditanya dan mengerjakan tugas yang telah diberikan. c. Menghargai, merupakan kemampuan untuk mengajak orang lain mengerjakan atau mendiskusikan suatu masalah. d. Bertanggung jawab, merupakan kemampuan untuk bertanggung jawab atas segala sesuatu yang telah dipilih dengan segala konsekuensi. Pengukuran sikap secara sistematik dilakukan dengan skala sikap yang telah distandarkan. Dan teknik yang paling umum digunakan adalah skala sikap dari Thurstone yang disebut juga The Equal-Appearing Interval dan dari Likert yang

3 disebut Summated Agreement. Ada perbedaan antar skala sikap dari Thurstone dan Likert, yaitu pada skala Thurstone menggunakan katagori yang terdiri dari dua alternatif jawaban, sedangkan Likert dihadapkan atas lima alternatif jawaban, yaitu jawaban dari yang sangat setuju sampai sangat tidak setuju Kegawatdaruratan medis Menurut Webster, kegawatdaruratan medis (Medical Emergency) adalah keadaan tiba-tiba atau tidak terduga yang membutuhkan bantuan segera. Keadaan yang dimaksud seperti perdarahan, fraktur dentoalveolar dan syok. 1, Perdarahan Perdarahan adalah keadaan yang disebabkan oleh dinding vaskular yang pecah atau kelainan mekanisme hemostatik. Perdarahan merupakan komplikasi yang paling ditakuti, karena dianggap dapat mengancam kehidupan oleh dokter dan pasien. Perdarahan dapat terjadi setelah anastesi lokal dilakukan dan setelah pencabutan. Hal ini dapat terjadi pada pasien dengan gangguan pembekuan darah, pasien yang menerima terapi antikoagulan atau yang mengkonsumsi obat seperti golongan NSAID dan warfarin yang dapat memperpanjang waktu perdarahan, pasien yang mempunyai hipertensi yang tidak terkontrol, liver dan defisiensi vitamin K. 22,23 Sejumlah prosedur yang dilakukan dalam kedokteran gigi dapat menyebabkan perdarahan. Pada praktek kedokteran gigi di Amerika, bahwa diantara 2000 pasien dewasa ada sekitar pasien mengalami gangguan perdarahan. Gangguan perdarahan merupakan keadaan perdarahan yang disebabkan oleh kemampuan pembuluh darah, platelet, dan faktor koagulasi pada sistem hemostatis. Penderita mengalami waktu perdarahan yang panjang bahkan dapat pula mengalami perdarahan yang terus menerus. Gangguan perdarahan merupakan faktor resiko pada tindakan perawatan gigi dan mulut. Pasien dengan penyakit jantung yang menggunakan obat pengencer darah seperti Aspirin juga memiliki potensi untuk terjadinya gangguan perdarahan. 23,24

4 Etiologi Klasifikasi gangguan perdarahan dapat dikelompokkan berdasarkan jumlah platelet normal (nontrombositopeni purpura), penurunan jumlah platelet (trombositopeni purpura) dan gangguan koagulasi. 24 Tabel 1. Klasifikasi gangguan perdarahan Nontrombositopeni Purpura - Perubahan pada dinding pembuluh darah akibat sumbatan, infeksi dan alergi - Penyebab lain : gangguan fungsi platelet akibat defek genetik, obat-obatan seperti aspirin dan golongan NSAID, dan penyakit autoimun. Trombositopeni Purpura - Faktor kimia, fisik (radiasi), penyakit sistemik, obat-obatan (obat diuretik dan alkohol, infeksi virus dan bakteri. Gangguan koagulasi - Bersifat diturunkan, seperti hemofilia A dan hemofilia B Patofisiologi Proses perdarahan terjadi melalui 3 tahap yaitu pembuluh darah (vascular), trombosit (platelet) dan koagulasi (coagulation). Pembuluh darah dan platelet merupakan fase primary dan koagulasi merupakan fase secondary. Pada fase pembuluh darah terjadi sesaat setelah trauma sehingga melibatkan vasokonstriksi arteri dan vena, serta tekanan ekstravaskuler. Fase platelet dimulai dengan terjadinya kekakuan platelet dan pembuluh darah, kemudian pembuluh darah akan tersumbat. Proses ini terjadi beberapa detik setelah fase pembuluh darah terjadi. Pada fase koagulasi darah akan keluar ke daerah sekitar dan akan membatasi daerah yang terjadi perdarahan dengan adanya bantuan faktor ekstrinsik dan intrinsik. Waktu yang dibutuhkan pada fase ini lebih lambat dibandingkan fase sebelumnya. 24

5 Gambaran klinis Penderita dengan gangguan pembekuan darah akan jelas terlihat padaa kulit dan membran mukosa setelah terjadi trauma atau tindakan invasiff lain. Echymosis merupakan gambaran klinis yang sering terlihat pada pasien dengan gangguan koagulasi genetik dan pasien dengann jumlah platelet abnormal atau trombositopeni sering mengalami ptechiae dan echymosis. Sedangkan pada pasien yang menderita leukemia akut dan kronis sering menunjukkan gejala ulserasii pada mukosa, hiperplasia gusi, ptechiae dan echymosis pada kulitt dan membran mukosa Penanganan Perdarahan yang hebat harus segera ditangani. Perawatan P yang dilakukan pada jaringan lunak maupun jaringan keras perlu dilakukan dalamm keadaan steril. Prinsip dasarnya adalah membersihkan daerah luka atau debridemen, misalnya dengan H 2 2O 2 dari jaringan nekrotik dan benda asing. Apabila A pasien mengalami perdarahan yang banyak, haruss dilakukan tindakan segera untuk mengontrol perdarahan yang terjadi. Penanganan awal apabila terjadi t perdarahan setelah pencabutan adalah dengan penekanan. Penekanan dapat dilakukan dengan menggunakan kain kasa yang telah diberi adrenalin. Biasanya hanya dengan melakukan penekanan perdarahan yang terjadi sudah bisa ditangani. Namun apabila darah masih juga keluar, maka dapat dilakukan kleim dengan hemostat atau melakukan penjahitan angka 8 pada soket. Selain itu, dapat juga j menggunakan gelfoam atau sponge gelatin yang dapat diabsorbsi. Apabila masih berlanjut segera rujuk ke Rumahh Sakit. 22,25 Gambar 1. Penjahitan pada soket

6 Pada pasien yang mengalami fraktur jaringan keras (fraktur rahang), maka jaringan keras yang mengalami fraktur harus difiksasi dahulu kemudian menutup jaringan lunak diluarnya, yaitu dengan menjahit secara bertahap lapis demi lapis dari bagian dalam ke luar. Hal ini dilakukan agar darah tidak lagi keluar. Pada trauma jaringan lunak dengan kehilangan jaringan lunak, dapat dilakukan rekonstruksi primer dengan menggunakan flap. 22, Fraktur dentoalveolar Fraktur dentoalveolar adalah kerusakan atau putusnya kontinuitas jaringan keras pada stuktur gigi dan alveolusnya yang disebabkan oleh trauma. Trauma pada gigi dapat terjadi pada semua usia Etiologi Penyebab fraktur bermacam-macam seperti kecelakaan lalu lintas, kecelakaan pada olah raga, dan trauma langsung pada gigi akibat benda keras seperti botol. Fraktur tidak hanya pada struktur gigi ( , dentin, dan pulpa gigi) tetapi bisa juga terjadi pada jaringan periodontal dan tulang rahang. 25 Fraktur dapat terjadi pada akar gigi, gigi tetangga atau gigi antagonis, restorasi, prosesus alveolaris dan mandibula. Fraktur tulang alveolar dapat terjadi karena berhubungan dengan terjepitnya tulang alveolar pada saat melakukan pencabutan. Hal ini dapat terjadi karena bentuk dari tulang alveolar atau adanya perubahan patologis dalam tulang Gambaran klinis Pada pasien yang mengalami fraktur dentoalveolar tidak hanya trauma pada jaringan keras gigi tetapi bisa juga terkena pada jaringan periodontal, yaitu terjadinya dislokasi gigi seperti konkusi, subluksasi, avulsi, intrusi dan ekstrusi. Konkusi adalah trauma pada struktur pendukung gigi tanpa goyangnya gigi atau pergeseran abnormal dari gigi. Subluksasi adalah trauma pada struktur pendukung gigi dengan goyangnya gigi tetapi tanpa pergeseran gigi. Avulsi adalah trauma yang mengakibatkan gigi keluar dari soket. Sedangkan, intrusi adalah trauma yang

7 mengakibatkan gigi masuk kedalam soket dan ekstrusi adalah trauma yang mengakibatkan sebagian gigi keluar dari soket. 25 Gambar 2. Gambaran Klinis Fraktur Dentoalveolar Penanganan Pemeriksaan fraktur dentoalveolar dapat dilakukan dengan radiografi intraoral dan ekstra-oral seperti panoramik. Biasanya perawatan dasarnya adalah secara konservatif, misalnya dengan splint, immobilisasi gigi geligi yang goyang dan fiksasi. Splint merupakan alat yang ditunjukkan untuk imobilisasi atau membantu imobilisasi segmen-segmen fraktur. Splint biasanya merupakan logam tuang (cor) atau terbuat dari akrilik. Apabila terjadi fraktur yang menyebabkan gigi bergeser maka perlu dilakukan pembedahan. Salah satunya adalah penggunaan arch bar dapat membantu menstabilisasikan segmen yang terjadi fraktur dan memberikan daerah perlekatan untuk fiksasi maksilomandibular. Caranya dengan menggunakan anastesi lokal ataupun anastesi umum, segmen fraktur direduksi sebelum pemasangan alat-alat fiksasi atau stabilisasi, kemudian ikatkan kawat baja anti karat pada tipa-tiap gigi (melalui diatas arch bar pada satu sisi, dan dibawah arch bar pada sisi yang lain), ujung-ujung kawat dipilin searah jarum jam dan ujung kawat yang lebih dibuang agar tidak melukai jaringan mukosa. Jika terjadi pergeseran segmen yang nyata, biasanya diatasi dengan memotong arch bar pada bagian yang mengalami fraktur. 22,25

8 Gambar 3. Penanganan fraktur dentoalveolar anterior mandibula dengan meng-gunakan arch bar Syok Syok merupakan suatu keadaan patofisiologis yang terjadi bila oxygen delivery (DO 2 ) ke mitokondria sel di seluruh tubuh manusia tidak mampu memenuhi kebutuhan oxygen consumption (VO 2 ). Sebagai respon terhadap pasokan oksigen yang tidak cukup ini, metabolisme energi sel menjadi anaerobik. Menurut John Collins Warren, syok merupakan berhentinya keadaan sesaat dari kematian. Secara patofisiologis, syok merupakan gangguan sirkulasi akibat kurangnya oksigen kedalam jaringan. Syok dapat terjadi oleh berbagai macam sebab dan melalui berbagai proses. Penurunan volume plasma intravaskular merupakan faktor utama yang menyebabkan terjadinya syok. Terjadinya penurunan volume intravaskular menyebabkan darah yang balik ke jantung berkurang sehingga curah jantung menurun. Dan menyebabkan oksigen di paru juga menurun dan asupan oksigen ke jaringan tidak terpenuhi Ada beberapa tingkatan kesadaran pada pasien syok. Tingkat kesadaran merupakan indikator utama adanya perubahan status neurologi pasien, karena berhubungan dengan fungsi hemisfer serebral dan reticular activating system. Tingkatan kesadaran terdiri dari : 29 a. Compos mentis, yaitu keadaan pasien yang sadar akan dirinya dan lingkungan serta dapat menjawab pertanyaan dengan benar. b. Apatis, yaitu keadaan pasien yang berkurang dengan keadaan sekitar dan sikap acuh tak acuh. c. Latargi, yaitu keadaan kesadaran pasien yang terlihat lesu dan mengantuk.

9 d. Delirium, yaitu penurunan kesadaran serta pasien terlihat gelisah dan meronta-ronta. e. Somnolen, yaitu keadaan kesadaran pasien yang selalu ingin tidur dan dapat dibangunkan ketika ada rangsangan. f. Stupor atau sopor, yaitu keadaan pasien yang seperti koma, seperti tertidur lelap dan tidak dapat dibangunkan kecuali dengan rangsangan nyeri. g. Koma, yaitu keadaan kesadaran yang hilang sama sekali dengan rangsangan apapun tidak akan timbul. Berdasarkan a textbook in cardiovascular medicine pada tahun 1984, klasifikasi syok yaitu : a) syok kardiogenik, b) syok obstruktif, c) syok oligemik atau syok hipovolemik, dan d) syok distributif. Pembagian syok diperkecil lagi menjadi 4 tipe, yaitu syok neurogenik, syok hipovolemik, syok anafilaktik dan syok kardiogenik. 30,31 Tabel 2. Klasifikasi Syok 28 SYOK KARDIOGENIK SYOK DISTRIBUTIF A. Disebabkan oleh Disritmia A. Septikemia B. Disebabkan oleh Mekanis Jantung B. Metabolik atau toksik C. Miopati C. Endokrinologik D. Mikrosirkulasi SYOK OBSTRUKTIF E. Neurogenik A. Tamponade perikardium F. Anafilaktik B. Koarktasio aorta C. Emboli paru D. Hipertensi pulmonalis primer SYOK OLIGEMIK A. Perdarahan B. Kekurangan cairan Syok neurogenik Syok neurogenik disebut juga sinkope. Syok neurogenik terjadi karena penurunan atau kehilangan kesadaran secara tiba-tiba akibat tidak adekuatnya aliran darah ke otak. Hal ini disebabkan karena terjadinya vasodilatasi dan

10 bradikardi secara mendadak sehingga menimbulkan hipotensi. Terjadinya hipotensi akan merangsang refleks simpatis berupa takikardi dan vasokonstriksi perifer yang secara klinis dideteksi sebagai peningkatan denyut nadi dan keringat dingin pada ekstremitas atas. Kemudian terjadi juga penurunan dalam efektifitas sirkulasi volume plasma yang sering terjadi dari penurunan venous tone, penggumpalan darah di pembuluh darah vena dan kehilangan volume cairan intravaskular karena peningkatan permeabilitas kapiler. Akhirnya, terjadi disfungsi miokard primer yang bermanifestasi sebagai dilatasi ventrikel. Pada keadaan ini akan terdapat peningkatan aliran vaskuler yang mengakibatkan berkurangnya cairan dalam sirkulasi sehingga perfusi ke otak berkurang dan menyebabkan pasien mengalami syok. 5,26,31-33 Syok neurogenik atau sinkope merupakan gejala umum yang sering dijumpai di praktek dokter gigi. Keadaan ini disebabkan oleh suhu lingkungan yang panas, keadaan takut, terkejut atau rasa nyeri. Kurang lebih 2% pasien mengalami sinkope sebelum, selama bahkan setelah perawatan gigi. Sinkope umumnya, terjadi pada wanita muda, lelaki tua atau dengan riwayat penyakit jantung. Sedangkan syok neurogenik pada pasien trauma terjadi karena hilangnya sympathetic tone, misalnya pada cedera tulang belakang atau yang sangat jarang yaitu cedera pada batang otak. Denyut nadi pasien menjadi lambat sehingga pasien akan merasa pusing dan pingsan. Umumnya keadaan ini akan membaik setelah pasien dibaringkan, kecuali cedera karena jatuh. 5,26,31-33 Penanganan untuk pasien syok yaitu dengan memposisikan kedua kaki pasien lebih tinggi dari dada (shock position) atau posisi trendelenburg agar aliran darah ke otak maksimal. Kemudian periksa tekanan darah, denyut nadi dan pernafasan pasien. Lalu memberikan oksigen 6-8 liter per menit atau berikan bau yang merangsang seperti alkohol selama masa pemulihan. Pemberian kompresi pijat jantung tidak dapat dilakukan apabila denyut nadi karotis masih teraba, karena melakukan kompresi pijat jantung hanya dilakukan pada pasien yang mengalami tanda utama henti jantung atau cardiac arrest. 32,33

11 A B Gambar 4. A. Posisi syok (shock position) dan B. Posisi Trendelenburg dan Anti-Trendelenburg Syok hipovolemik Syok hipovolemik adalah syok yang terjadi akibat berkurangnya volume plasma di intravaskular atau kehilangan cairan tubuh. Syok hipovolemik dapat terjadi akibat perdarahan (hemoragik) dan dehidrasi berat oleh berbagai sebab seperti luka bakar yang luas dan diare berat. Kasus-kasus syok hipovolemik yang sering terjadi adalah akibat perdarahan sehingga syok hipovolemik dikenal juga dengan syok hemoragik Penanganan syok hipovolemik, hal utama yang dilakukan yaitu mengganti cairan tubuh atau darah yang hilang, kemudian berikan oksigen sebanyak 5-10 L/menit untuk jalan nafas dan respirasi pasien. Lalu berikan infus dengan cairan koloid. Tujuan utama terapi adalah memulihkan curah jantung dan perfusi jaringan secepat mungkin Syok anafilaktik Syok anafilaktik adalah kegagalan perfusi jaringan yang disebabkan reaksi alergi yang luar biasa atau berlebihan pada suatu organisme terhadap protein asing. Anafilaktik syok dapat terjadi dalam beberapa menit dan dapat mengancam nyawa. Faktor penyebabnya adalah karena alergi terhadap obat-obatan, terutama yang diberikan secara intravena seperti antibiotik (contoh : penisilin). Selain itu penyebab lainnya adalah karena pelepasan histamin sebagai konsekuensi dari suatu tipe I reaksi alergi. Tanda-tanda klinis pasien yang mengalami syok anafilaktik yaitu pasien susah bernafas, wajah kemerahan, gatal pada mata dan mulut, pusing, lemas, sakit perut, bronkospasme dan edema epiglotis sehingga

12 pasien terasa tercekik. Gejala akan timbul pada 2-11 menit setelah dilakukan suntikan dan reaksi puncak akan terjadi pada 5-60 menit. 5,26,31,33 Penanganan pada pasien syok anafilaktik adalah dengan mempertahankan jalan nafas dan mempertahankan sirkulasi dengan memberikan oksigen 6-8 liter/menit lalu berikan 0,3-0,5 ml epineprine (adrenalin 1:1000) secara intramuscular dengan kecepatan 1 ml/menit dan ulangi setiap 5 atau 10 menit sampai pasien terlihat membaik. 5,26,31, Syok kardiogenik Syok kardiogenik adalah syok yang terjadi akibat tidak berfungsinya jantung untuk mengalirkan darah ke jaringan yang mengakibatkan curah jantung menjadi kecil atau berhenti. Tanda-tanda klinis dari syok kardiogenik meliputi hipotensi, takikardia, oliguria dan bagian ekstermitas dingin. 28 Dalam menangani pasien syok kardiogenik hal pertama yang dilakukan adalah memberikan bantuan hidup dasar (BLS). Menurut AHA 2010 (American Heart Association) BLS merupakan dasar untuk menyelamatkan pasien tanda utama henti jantung atau cardiac arrest dan mengaktifkan sistem kegawatdaruratan serta melakukan CPR (Cardiopulmonary resuscitation) secara dini. Langkah-langkah BLS terdiri dari penilaian dan tindakan yang dijabarkan dalam bentuk algoritma yang disederhanakan (Gambar 5A). Sedangkan pada gambar (5B), merupakan urutan keterampilan BLS untuk penyediaan layanan kesehatan. 34

13 A

14 Adult BLS Healthcare Providers 1 Unresponsive No breathing or no normal breathing (only gasping) 2 Active emergency response system Get AED/defibrillator or send second rescuer (if available) to do this Puls High-Quality CPR - Rate at least 100/min - Compression depth at least 2 inches (5 cm) - Allow complete chest recol after each compression - Minimize interruptions in chest compression - Avoid excessive ventilation 3A 4 3 Check pulse: DEFINITE pulse Within 10 seconds? No Give 1 breath every 5 to 6 seconds Recheck pulse every 2 minutes Begin cycles of 30 COMPRESSIONS and 2 BREATHS 5 AED/ /defibrillator ARRIVES 6 Check rhythm Shockable rhythm? B 7 Shockabl Give 1 shock Resume CPR immediately for 2 minutes 8 Not Shockable Resume CPR C immediately forr 2 minutes Check rhythm every 2 minute; continue untill ALS providers take over or victim starts too move Gambar 5. A. Simple BLS untuk dewasa. B. BLS berdasarkan pelayanan kesehatan. 34

15 Namun, dari beberapa literatur menyatakan bahwa untuk memberikan BLS dikenal dengan tindakan ABC yaitu Airway (jalan nafas), Breathing (pernafasan), Circulation (sirkulasi i). 3,5,31 a. Airway (jalan nafas) Airway merupakan usaha untuk mempertahankan dengan baik jalan nafas pada pasien yang tidak sadar. Ketika pasien dalam keadaan k tidak sadarkan diri, kemungkinan pasien tidak dapat bernafas dengan baik. Hal ini dapat terjadi karena ada benda asing yang menutupii jalan nafas pasien atau akibat jatuhnya pangkal lidah kebelakang. Untuk membebaskan jalan nafas (airway),( maka dokterr gigi dapat menggunakan teknik t headd tilt, chin lift dan jaw th hrust. 3,5,31 Head tilt yaitu dengan meletakkan tangan didahi pasien dan mendorong dahi kebelakang serta dibantu dengan chin lift yaitu mengangkat dagu pasien. Jaw thrust dapat digunakan jika padaa saat melakukan head tilt dan chin lift jalan nafas masih obstruksi. Caranya, dengan mengangkat dagu pasien sehingga posisi mandibulaa lebih maju daripadaa maksila. Sedangkan untuk membebaskan jalan nafas dari sumbatan benda asingg seperti darah dan cairan muntah dapat digunakan teknik finger sweep yaitu menggunakan 2 jari tangann yang dibalut dengann kain untuk menyapukan cairan yang ada didalam rongga mulut pasien. 3 3,5,31 Gambar 6. Head tilt, chin lift dan jaw thrust. 31 Gambar 7. Tindakan finger sweep. 31

16 b. Breathing (pernafasan) Breathing merupakan teknik untuk memenuhi kebutuhan oksigen pada pasien sadar atau pasien yang tidak sadar. Seorang dokter yang menangani pasien kegawatdaruratan dental harus mendekatkan pipi 1 inci ke mulut dan hidung pasien untuk melihat (look), mendengar (listen) dan merasakan (feel) tanda-tanda yang ada pada pernafasan pasien. Melihat yaitu melihat apakah ada pergerakan di dada atau abdomen pasien, mendengar yaitu mendengar apakah ada atau tidaknya suara nafas tambahan yang dikeluarkan oleh pasien, dan merasakan yaitu merasakan apakah ada hembusan nafas atau aliran udara yang keluar dari mulut atau hidung pasien. Dan bila pernafasan pasien tidak terasa diperlukan nafas buatan. Untuk pemberian nafas buatan dapat dilakukan dari mulut ke mulut, mulut ke hidung atau mulut ke stoma. Dan juga dapat dilakukan dengan menggunakan Ambu bag untuk memberikan suplai oksigen 90%. 5,31 Gambar 8. Look, listen and feel. 31 B C A Gambar 9. Pemberian nafas buatan, (a) mulut ke mulut, (b) mulut ke hidung dan (c) mulut ke stoma. 31

17 Gambar 10. Penggunaan Ambubag. 32 c. Circulation (sirkulasi) Circulation merupakan monitoring dua tanda vital yang sangat penting, yaitu tekanan darah dan denyut jantung yang memberikan informasi tentang fungsi sistem cardiovascular. Tidak terabanya nadi karotis pada dewasa merupakan tanda utama terjadinya cardiac arrest atau henti jantung. Pemberian ventilasi buatan dan kompresi pijat jantung diperlukan pada keadaan kegawatdaruratan ini. 5,31 Gambar 11. Pemeriksaan nadi karotis. 29,31 Untuk melakukan pijat jantung dilakukan 30 kali dengan selingan 2 kali nafas buatan dalam 2 menit. Pertama-tama tentukan titik penekanan yaitu di bagian tengah sternum. Kemudian lakukan penekanan tulang dada kira-kira 4-5 cm (1,5-2 inchi) untuk dewasa, anak balita 4 cm (1,5 inchi), dan anak-anak 5 cm (2 inchi). Dan dilakukan kali per menit. Kompresi pijat jantung dapat dihentikan apabila pasien sudah dalam keadaan membaik atau sadar, pasien telah meninggal, operator sudah letih dan pelayanan kesehatan lain sudah datang. 5,32,33

18 Gambar 12. Kompresi dada pada dewasa, bayi dan anak usia sampai 8 tahun. 31,32 Menurut American Heart Association 2010, ada perubahan kunci terhadap panduan Basic Life Support (BLS) pada tahun 2005 untuk pasien cardiac arrest, yaitu : 34 a. Pengenalan segera terhadap SCA (Sudden Cardiac Arrest) berdasarkan penilaian tidak adanya respon dan tidak adanya pernafasan normal (misalnya, pasien tidak bernafas atau hanya hembusan nafas).

19 b. Menghilangkan Look, Listen dan Feel dari algoritma BLS. c. Melakukan CPR menggunakan tangan (hanya kompresi pijat jantung) untuk penolong/petugas yang tidak mengikuti pelatihan khusus. d. Urutan perubahan dalam melakukan kompresi pijat jantung sebelum membebaskan jalan nafas (melakukan CAB dari pada ABC). e. Penyediaan perawatan kesehatan yang efektif dalam melakukan kompresi pijat jantung atau CPR sampai kembalinya sirkulasi secara spontan. f. Meningkatkan metode untuk melakukan CPR dengan kualitas tinggi (misalnya, kedalaman pada saat melakukan penekanan kompresi pijat jantung harus adekuat). g. Selanjutnya melakukan pemeriksaan nadi bagi pelayanan kesehatan. h. Algoritma BLS untuk dewasa yang sederhana diperkenalkan dengan memperbaiki algoritma tradisional. 2.4 Upaya pencegahan kegawatdaruratan medis Setiap dokter gigi berkewajiban untuk melakukan tindakan yang diperlukan untuk menghindari komplikasi dan untuk mencegah timbulnya kegawatdaruratan medis. Anamnesa merupakan salah satu bagian terpenting dalam pemeriksaan pasien karena mendapatkan keterangan mengenai kondisi pasien. Walaupun keadaan kedaruratan tidak dapat dihindari dalam praktek dokter gigi, namun sebaiknya keadaan kedaruratan dapat dikurangi atau dihindari dengan melakukan perawatan dengan cermat, terampil dan trauma minimal. 31 Undang-undang No. 29 Tahun 2004 tentang praktek kedokteran mengamanatkan agar setiap dokter ataupun dokter gigi yang berpraktek wajib mengikuti pendidikan dan pelatihan kedokteran atau kedokteran gigi berkelanjutan yang diselenggarakan oleh organisasi profesi dan lembaga lain yang diakreditasi oleh organisasi profesi dalam rangka penyerapan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran atau kedokteran gigi dan dilaksanakan sesuai dengan standar pendidikan profesi kedokteran ataupun kedokteran gigi. Hal ini berguna agar dokter ataupun dokter gigi dapat meningkatkan, mengembangkan pengetahuan, keterampilan, sikap dan prilaku dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat. 35

20 Keadaan pingsan yang sering terjadi di praktek dokter gigi, mungkin dikarenakan ruang praktek memiliki temperatur dan kelembaban yang tinggi. Oleh karena itu, sebaiknya ruang praktek haruslah berhawa dingin dan mempunyai ventilasi yang baik. Ruang tunggu harus terang dan sejuk serta untuk mencegah pasien lama menunggu sebaiknya dilakukan penjadwalan kunjungan yang efisien. Dokter gigi harus menggunakan dental unit yang desainnya memungkinkan pasien segera dibaringkan lurus dengan posisi kaki lebih tinggi dari kepala (posisi Trendelenburg 10 0 ) pada saat terjadi kondisi kegawatdaruratan. 36 Selain memperhatikan kondisi ruang praktek, sebaiknya juga dapat dilakukan pemeriksaan awal. Walaupun tidak semua perawatan dental memerlukan pemeriksaan awal, tetapi dalam menangani pasien yang ingin melakukan bedah minor seperti pencabutan dan odontektomi, pemeriksaan awal perlu dilakukan. Adapun pemeriksaan awal yang dimaksud adalah pemeriksaan tanda-tanda vital Pemeriksaan tanda vital Tanda vital termasuk penilaian dalam pemeriksaan rutin yang dilakukan oleh tenaga medis. Tanda-tanda vital dapat menghasilkan perubahan yang bertahap dari waktu ke waktu. Yang termasuk tanda-tanda vital adalah tekanan darah, denyut nadi, pernafasan dan suhu Tekanan darah Untuk mengukur tekanan darah pasien sebelum melakukan perawatan seperti pencabutan, sebaiknya dilakukan dengan teliti dan dicatat dengan baik pada saat dilakukan pengukuran, karena keadaan pasien dapat mempengaruhi hasil dan penilaian. Alat yang digunakan untuk pemeriksaan tekanan darah adalah sphygmomanometer. Tekanan darah diukur pada lengan tangan (gambar 12). Lebar manset harus mencakup 1/2-2/3 panjang lengan atas. Manset yang dipakai terlalu sempit akan memberikan hasil pemeriksaan tekanan darah menjadi tinggi, sedangkan manset yang terlalu lebar akan memberikan hasil pemeriksaan terlalu rendah

21 Cara untuk mengukur tekanan darah yaitu dengan memasangkan manset melingkari lengan atas pasien, dengan batas bawah lebih kurang 3 cm dari siku. Lakukan pemompaan sampai denyut nadi arteri radialis tidak teraba dan gunakan stetoskop untuk mendengarkan arteri brakialis (di fosa kubiti). Kemudian kosongkan manometer perlahan-lahan dengan kecepatan 2-3 mm tiap detik. 39 Tekanan sistolik adalah saat terdengar bunyi pada saat Korotkoof I yaitu bunyi pertama yang didengar berupa bunyi detak yang perlahan. Sedangkan tekanan diastolik adalah saat terdengar bunyi Korotkoof IV yaitu bunyi yang tibatiba melemah. Dan nilai normal tekanan sistolik adalah <120mmHg dan untuk tekanan diastolik adalah <80mmHg. 38,39 Gambar 13. Cara mengukur tekanan darah Denyut nadi Nadi merupakan refleksi perifer dari kerja jantung dan penjalaran gelombang dari proksimal (pangkal aorta) ke distal. Gelombang nadi tidak bersamaan dengan aliran darah tetapi menjalar lebih cepat. Nadi dapat dirasakan selama midsistole, saat konstraksi jantung dan saat ejeksi darah intrakardia sedang berlangsung. Kecepatan penjalaran nadi dapat menurun pada beberapa penyakit jantung, darah atau pembuluh darah, tetapi dapat meningkat pada kondisi lain. Intensitas nadi dapat berhubungan dengan karakteristik pembuluh darah dan tekanan nadi. Kecepatan denyut nadi normal pada dewasa yang sehat berkisar dari denyut/menit dan anak berusia dibawah 10 tahun berkisar denyut/menit. 38,39 Cara mengukur denyut nadi yaitu dengan menggunakan dua jari (jari telunjuk dan jari tengah) untuk meraba arteri radialis. Untuk menyingkirkan

22 kemungkinan terdapatnya pulsus defisit (laju jantungg lebih besar daripadaa laju nadi), hendaknya setiap perhitungan nadi dilakukann juga perhitungan denyut jantung. Dan semua penghitunga an harus dilakukan satuu menit penuh. 36 Gambarr 14. Cara memeriksa denyut nadi Pernafasan Kecepatan pernafasan dann pola pernafasan dikendalikan oleh kemosensor- karbondioksida dan ion hidrogen dalam darah dapat merangsang peningkatan ventilasi. Kecepatan pernafasan normal tidak berarti bahwa b oksigenisasi adekuat. Dengan adanya rasaa cemas pada pasien dapat menyebabkanm n meningkatnya pernafasan. Untuk pemeriksaann pernafasann harus hati-hati, karena pasien yang kemosensor dan otak. Untuk orang normal, peningkatan konsentrasi menyadari bahwa pernafasannya sedang diamati dapat terjadinya peningkatan kecepatan pernafasann involunter. Kecepatan pernafasan normal adalah kali/menit pada orang dewasa. 38 Pemeriksaan respirasi atau pernafasan dapat dilakukan d dengan beberapa cara yaitu : Cara inspeksi, merupakan pemeriksaan dengann melihat gerakan nafas dan menghitung frekuensinya. Caraa ini tidak praktis dan tidak dianjurkan karena pemeriksaan dilakukan dengan melihat gerakan nafas dan d detak jam sekaligus. 2. Cara palpasi, merupakanan cara yang dianjurkann yaitu pemeriksaan dengan meletakkan tangan pemeriksa pada dinding abdomenn atau dinding dada pasien, kemudian dihitung gerakan pernafasan pasien sambil melihat m detak jarum jam. 3. Cara auskultasi, pemeriksaan yang dilakukann dengan menggunakann alat stetoskop yaitu mendengarkan dan menghitung bunyi pernafasan. p

23 Gambar 15. Teknik palpasi dan Teknik auskultasi Suhu Suhu tubuh merupakan perbedaan antara jumlah panas yang dihasilkan oleh proses tubuh dan jumlah panas yang hilang karena lingkungan luar. Cara pengukuran suhu adalah dengan menggunakan thermometer. Sebelum menggunakan thermometer, pada permukaan air raksa harus diturunkan sampai dibawah 35 0 C dengan mengibas-ngibaskan thermometer. 37,39 Pada bayi dibawah 2 tahun, pengukuran suhu tubuh dapat dilakukan pada lipatan paha atau rektum dengan suhu normal 36 0 C-37 0 C. Sedangkan pada anak diatas umur 6 tahun, pengukuran dapat dilakukan di mulut (suhu oral) yaitu dengan meletakkan thermometer di bawah lidah (sublingual) dan suhu oral normal adalah 37 0 C. Semua pengukuran suhu dilakukan selama 3 menit. Dalam keadaan normal suhu aksila sama seperti suhu pada rektum yaitu 36 0 C-37 0 C. 37,39

24 Gambar 16. Pemeriksaan suhu rektal, aksial, dan oral. 40

25 2.5 Kerangka Konsep Penelitian Pengetahuan 1. Definisi Kegawatdaruratan medis 2. Prinsip Dasar Kegawatdaruratan Medis 3. Penanganan Kegawatdaruratan Medis 4. Pencegahan Kegawatdaruratan Medis Pengetahuan dan Sikap Dokter Gigi Terhadap Kegawatdaruratan Medis Sikap 1. Prinsip Dasar Kegawatdaruratan Medis 2. Penanganan Kegawatdaruratan Medis 3. Pencegahan Kegawatdaruratan Medis