Kematian ibu dan anak: hambatan Indonesia memasuki kompetisi regional dan global

Transkripsi

1 Kematian ibu dan anak: hambatan Indonesia memasuki kompetisi regional dan global Victoria Fanggidae, M.Dev.St Program & Research Manager Perkumpulan Prakarsa Konferensi Nasional 10 Tahun Perkumpulan Prakarsa Jakarta, 7 Oktober 2014

2 Outline 1. Latar belakang & update konteks 2. Indikator kesehatan : MDGs 4 dan 5 3. Belajar dari tetangga & rekomendasi dari data

3 1 LATAR BELAKANG & UPDATE KONTEKS

4 Transformasi kependudukan 50 % penduduk Indonesia saat ini hidup di kota Desa akan ditinggalkan, pekerjaan beralih ke jasa & service, dan bukan pertanian. Indonesia akan menikmati bonus demografi - jumlah penduduk produktif lebih tinggi, dan sesudahnya akan mengalami penuaan.

5 Transformasi kependudukan Bonus demografi dan penuaan Sumber: Bank Dunia, 2009

6 Masyarakat ekonomi ASEAN Jumlah penduduk Indonesia: 40 % dari seluruh penduduk ASEAN. Mayoritas: umur produktif, skill rendah Indonesia kekurangan skilled workers, sehingga akan terjadi aliran skilled workers dari negara lain Aliran low-skilled workers dari Indonesia ke negara lain.

7 Masyarakat ekonomi ASEAN Kesenjangan skills akan meningkat disegala tingkatan pekerjaan

8 Daya saing manusia Indonesia Dari 103 negara yang disurvei, ranking Indonesia selalu berada terbawah diantara beberapa negara ASEAN kecuali untuk youth employment No. NEGARA Employable skills Vocationally trained workforce Technical professions Youth employment 1 1.a 1.b 1.c Score Rank Score Rank Score Rank Score Rank 1 Singapore Malaysia Vietnam n/a n/a Cambodia Philippines Indonesia Sumber: Globa Talent Competitiveness Index, 2013

9 Daya saing manusia Indonesia Indonesia: 64 dari 65 negara Matematika: 375 Membaca: 376 Sains: 382 Sumber: Kopertis 12

10 Kesenjangan ekonomi Ketidakmerataan di Indonesia merata : baik daerah kaya/sejahtera maupun miskin sama-sama makin senjang. PROVINSI Indeks Gini DI Yogyakarta DKI Jakarta Sulawesi Utara Gorontalo Papua Barat Papua Sumber: BPS, 2014

11 Kesenjangan kualitas hidup Jika rata-rata anak di Jakarta bersekolah sampai kelas 6 SD, rekannya di Papua hanya sampai kelas 2 SD. Jika seorang di Jakarta hidup sampai 70 tahun, rekan seumurannya di Maluku Utara hanya sampai 63 tahun. Hampir seluruh penduduk di Jakarta melek huruf, namun hanya ¾ penduduk di Papua bisa baca tulis.

12 Investasi pembangunan manusia Public Social Expenditure (% GDP) 2007/8 Sumber: OECD (2013, diolah)

13 Investasi pembangunan manusia Health Expenditure (% GDP) 2007/8 Sumber: World Development Indicator 2013, diolah)

14 2 INDIKATOR KESEHATAN MDG 4 & 5

15 Underweight children Under 5 mortality Infant mortality Maternal mortality Skilled birth attendance Antenatal care >1 visit) HIV prevalence TB incidence TB prevalence Safe drinking water Basic sanitation MDG Kesehatan GOAL NO NEGARA 1 Brunei Darussalam 2 Cambodia 3 Indonesia 4 Lao PDR 5 Malaysia 6 Myanmar 7 Philippines 8 Singapore 9 Thailand 10 Timor-Leste 11 Vietnam Early achiever On-track Slow Regressing/no progress Sumber: ADB, 2013

16 MDG Kesehatan Rapor pencapaian MDGs Indonesia kurang memuaskan untuk kebanyakan indikator kesehatan, Indikator terkait kesehatan ibu dan kematian anak (MDGs 4 dan 5, dan juga 1): slow progress. MDG 1 dan 4: anak BB kurang, kematian anak dan bayi masih lambat. MDG 5, kelahiran dibantu tenaga terlatih dan kunjungan antenatal: on track sedangkan kematian ibu slow progress. MDG 6 (penyakit menular): TB membaik, tapi terkait HIV/AIDS memburuk/mundur. MDG 7 (air dan sanitasi): slow progress

17 Percentage Kematian ibu & anak vs target MDGs MMR per 100K live births IMR per 1000 live births Under 5 MR per 1000 live births SDKI MDGs Target Sumber: Kemenkes (SDKI 2012 dan Riskesdas 2013

18 Tren indikator pemeriksaan kehamilan dan persalinan 96% ibu memeriksakan kehamilan ke tenaga kesehatan 83% ibu bersalin ditolong tenaga terlatih 63% ibu melahirkan di fasilitas kesehatan

19 Kematian Ibu di Indonesia Ibu meninggal karena hamil dan melahirkan di Indonesia Tahun bulan 1 hari 1 jam Setara dengan 9352 orang* 779 orang 25 orang 1 orang Angka berdasarkan Global Burden Disease 2013 (interval )

20 Di mana? Provinsi-provinsi miskin dan kepulauan melaporkan jumlah Kematian Ibu tertinggi (SP 2010) Papua 620 Papua Barat 573 NTT 507 Babel 475 Maluku Utara 387 Sumber: BPS (SP 2010)

21 Di mana? 42% ibu meninggal di RS Pemerintah dan 29% di rumah sendiri

22 Di mana? Proporsi Rumah Sakit Umum PEMERINTAH PONEK (Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Komprehensif) masih rendah

23 Di mana? RT yang menggunakan moda transportasi perahu dan berjalan kaki menuju RS Pemerintah memiliki kematian ibu tertinggi Komponen transportasi merupakan yang paling tinggi dikeluarkan Proporsi Biaya Lain yang Dikeluarkan Ibu Melahirkan di Kabupaten Kupang Obatobatan, 6.64% Akomo dasi, 0.00% Transp ort Keluarg a, 4.65% PROVINSI Kemati an ibu Perah u (%) Jalan kaki (%) Papua Papua Barat NTT Transport Ibu, 65.78% Sumber: hasil survei Prakarsa, 2012 Pasang KB, 3.65% Babel Maluku Utara Max: 4.0 Max: 4.3 Sumber: BPS (SP 2010) dan Kemenkes (Riskesdas 2013)

24 Siapa? 65% berusia tahun 96% kawin 46% memiliki 0-1 anak 61% tidak sekolah/sd 64% tinggal di pedesaan Sumber: BPS (SP 2010)

25 Kapan? 61.59%: masa nifas (40 hari sesudah melahirkan) 18.24%: kehamilan > 20 minggu 12.95%: saat persalinan 7.22%: kehamilan < 20 minggu Sumber: BPS (SP 2010)

26 Mengapa? 32,4 % Hipertensi 20,3% Pendarahan 30,2% Komplikasi periode pasca melahirkan 7,2% Komplikasi saat kehamilan dan melahirkan 4,1% Lahir mati Sumber: BPS (SP 2010)

27 Trend kematian bayi dan balita Sumber: SDKI 2012

28 Kematian Bayi dan Balita di Indonesia Bayi/neonatal dan Balita yang meninggal di Indonesia (0 59 bulan) Setara dengan Tahun bulan 1 hari 1 jam orang* orang 413 orang 17 orang Angka berdasarkan Global Burden Disease 2013 (interval )

29 Di mana? Paling tinggi di Papua dan Papua Barat >4 kali lipat dari daerah terendah (Riau) Sumber: WHO 2014

30 Siapa? Kematian Balita berdasarkan wilayah tinggal, kelp. pendapatan dan pendidikan ibu Sumber: WHO 2014

31 Kapan? 52 % 1 bulan 59 bulan 48% umur 0-28 hari Sumber: WHO 2014

32 Mengapa? 44% karena prematur (neonatal) 24% karena pneumonia (bayi/balita) 10% karena diare (bayi/balita) Sumber: WHO 2014

33 3 BELAJAR DARI NEGARA LAIN & REKOMENDASI DARI DATA

34 Belajar dari Kamboja Tingkat Penurunan Angka Kematian Ibu Tahunan dan % 6.6% 6.0% 5.9% 5.0% 5.2% 4.6% 4.8% 5.1% 4.0% 3.0% 2.7% 2.6% 2.8% 2.6% 2.9% 2.0% 1.0% 0.0% 0.2% 0.8% 0.4% Filipina Vietnam Indonesia Laos Myanmar Kamboja Timor Leste Sumber: Global Burden Disease 2013 (diolah)

35 Belajar dari Kamboja Angka fertilitas remaja beberapa negara ASEAN, Negara Tahun Indonesia Laos Kamboja Myanmar Filipina Thailand Timor-Leste Vietnam Dunia Sumber: World Development Indicator, 2014 (diolah)

36 Belajar dari Kamboja Akses kepada pelayanan kesehatan meningkat karena investasi besarbesaran pemerintah dalam infrastruktur transportasi dan fasilitas kesehatan, dari pos kesehatan lokal dan Puskesmas sampai rumah sakit rujukan daerah dan nasional. Pusat kesehatan mulai beroperasi 24 jam sehari dan rumah tunggu serta ruang bersalin di Puskesmas ditambahkan untuk membuat pelayanan maternal lebih mudah diakses.

37 Belajar dari Kamboja Memastikan akses universal kepada tenaga penolong kelahiran yang terlatih. Sejak pertengahan 2000-an, Kamboja menjalankan secara sistematis program peningkatan pemanfaatan yankes ibu dan bayi baru lahir di fasilitas publik dengan dukungan berbagai pihak.

38 Belajar dari Kamboja Memperkuat pelatihan bidan dan penyerapannya ke dalam sistem kesehatan melalui penempatan yang targeted : seluruh puskesmas memiliki 1 bidan utama dgn masa pelatihan 1 thn dan > 50% puskesmas memiliki 1 bidan sekunder dgn masa pelatihan 3 thn. Memberikan bonus insentif kepada bidan, yaitu sebesar 15 US$ utk setiap kelahiran hidup yang ditolong di puskesmas dan 10 US$ utk setiap kelahiran yang dirujuknya ke RS.

39 Rekomendasi dari data Investasi besar-besaran infrastruktur kesehatan dan transportasi di daerah rentan, terutama daerah terisolir dan kepulauan. Akses universal kepada tenaga kesehatan dan fasilitas kesehatan tidak berarti tanpa infrastruktur dan transportasi. Perbaiki kualitas RS Pemerintah berikut tenaga kesehatan (jumlah dan kualifikasi dokter, pelatihan dan penempatan bidan).

40 Rekomendasi dari data Fokuskan pada periode paling kritis: masa nifas (kebijakan universal menginap di faskes pasca melahirkan sampai periode kritis, terutama bagi wilayah dengan topografi sulit). Fokus pada kelompok umur yang paling beresiko, dan cegah kelompok umur dibawahnya memasuki risiko yang sama (awareness kesehatan reproduksi, penggunaan alat kontrasepsi).

41 Rekomendasi dari data Fokus pada daerah padat penduduk-kematian ibu tinggi, jarang penduduk-kematian ibu tinggi (mis. Jawa Barat, Papua, NTT dsb). Fokus pada upaya preventif penyebab kematian ibu (jangka pendek: asupan gizi, diet; jangka panjang: pendidikan, sosial budaya, daya tawar perempuan). Fokus pada kelompok masyarakat pedesaan, berpendapatan rendah, berpendidikan rendah yang berisiko kematian bayi tertinggi.

42 Rekomendasi dari data Bayi umur 0-28 hari: tingkatkan kunjungan PNC, dan s.d 59 bulan intensitas kunjungan ke Posyandu dan home visit kader intensif. Fokus pada upaya preventif penyebab kematian bayi (asupan gizi, vaksinasi, pemberian oralit; jangka panjang: pendidikan, sosial budaya, daya tawar perempuan). Menaikkan health expenditure menjadi paling tidak 3,7 dari PDB [paling tidak 1 % kenaikan akan mengurangi 30% kematian anak dan risiko kematian ibu, WB 2005].

43 TERIMA KASIH!!