TUNE PROTECT AIRASIA TRAVEL INSURANCE - PULANG PERGI

Transkripsi

1 TUNE PROTECT AIRASIA TRAVEL INSURANCE - PULANG PERGI IKTHISAR PERTANGGUNGAN a) Daftar Manfaat (i) Perlindungan (tidak termasuk perlindungan untuk bayi) adalah sebagai berikut: A. MANFAAT KECELAKAAN DIRI KECELAKAAN DIRI IDR ,- B. MANFAAT GANGGUAN PERJALANAN B.1 PEMBATALAN PERJALANAN (Penggantian untuk biaya penerbangan jika Tertanggung membatalkan perjalanan karena alasan yang dijamin) Besarnya penggantian sesuai dengan biaya penerbangan yang sebenarnya B.2 PENGHENTIAN PERJALANAN (Penggantian untuk biaya penerbangan apabila anda harus pulang karena alasan yang dijamin) Sesuai dengan biaya penerbangan yang sebenarnya B.3 KETERLAMBATAN PENGANGKUTAN UMUM LAINNYA (pembayaran penuh untuk setiap jangka waktu 6 jam keterlambatan dari awal waktu yang terjadwal) IDR ,- untuk setiap keterlambatan 6 jam, hingga IDR ,- B.4 KETERLAMBATAN PENERBANGAN AIRASIA Pembayaran penuh untuk setiap 6 jam keterlambatan dari awal waktu yang terjadwal. Maksimum IDR per malam untuk satu (1) malam untuk setiap 6 jam keterlambatan atau IDR ,- tunai untuk keterlambatan selama 6 jam, sampai IDR ,- B.5 BAGASI DAN BARANG MILIK PRIBADI (Mencakup kehilangan atau kerusakan bagasi, pakaian, barang berharga pribadi, peralatan golf) Hingga IDR ,- resiko sendiri sebesar IDR ,- setiap klaim (Batas untuk setiap jenis barang IDR ,-) B.6 KERUGIAN ATAU KERUSAKAN TERHADAP BARANG BERGERAK Maksimum IDR ,- untuk setiap item dan IDR ,- untuk total limit secara keseluruhan, dengan resiko sendiri sebesar 10% dari nilai kerugian. C. JAMINAN KETEPATAN WAKTU Keterlambatan dari penerbangan berjadwal melebihi 2 jam dari waktu pemberangkatan yang dijadwalkan yang semata-mata disebabkan oleh operator penerbangan : IDR ,- D. BIAYA PENGOBATAN DAN EVAKUASI D.1 PENGGANTIAN BIAYA PENGOBATAN AKIBAT KECELAKAAN (penggantian untuk biaya pengobatan yang dibayar pada saat melakukan perjalanan) IDR ,- (dengan resiko sendiri Rp ,- untuk setiap klaim) D.2 PENGGANTIAN BIAYA PENGOBATAN AKIBAT PENYAKIT (penggantian untuk biaya pengobatan akibat penyakit yang tidak diderita sebelumnya pada saat melakukan perjalanan, dengan minimum 12 jam perawatan di rumah sakit) - IDR ,- (dengan resiko sendiri Rp ,- untuk setiap klaim) D.3 EVAKUASI & PEMULANGAN JENAZAH (dalam hal terjadinya luka atau kematian karena kecelakaan) IDR ,- D.4. KUNJUNGAN PERJALANAN (2 orang anggota keluarga inti) IDR

2 E. 24 JAM PELAYANAN PERJALANAN SELURUH DUNIA Tidak Terbatas F. FLY THRU (termasuk MISSED FLIGHT CONNECTION) Pembayaran penuh untuk keterlambatan diatas 6 jam dari awal waktu terjadwal pada saat transit. IDR untuk keterlambatan lebih dari 6 (enam) jam, maksimum IDR ,- UNTUK DIPERHATIKAN BAHWA : Pertanggungan ini tidak berlaku untuk manfaat pada point B.4 Keterlambatan Penerbangan AirAsia dan point F Fly Thru (termasuk missed Flight Connection) secara bersamaan G. KETERLAMBATAN BAGASI Pembayaran penuh untuk keterlambatan kedatangan Bagasi yang disebabkan oleh AirAsia dari waktu kedatangan terjadwal sampai bagasi diterima. Jaminan tidak berlaku secara bersamaan dengan Kehilangan /Kerusakan Bagasi. IDR /hari, maksimum IDR UNTUK DIPERHATIKAN BAHWA: Pertanggungan ini tidak berlaku untuk manfaat pada point B.5 Bagasi dan Barang Milik Pribadi dan point B.6 Kerugian atau Kerusakan Terhadap Barang Bergerak dan point G Keterlambatan Bagasi secara bersamaan H. MANFAAT KETIDAK NYAMANAN PERJALANAN H.1 KEHILANGAN UANG PRIBADI IDR Kehilangan uang, nota bank atau nota kurs, cek perjalanan, order pos atau order uang selama Perjalanan. H.2 KEHILANGAN DOKUMEN PERJALANAN IDR Kehilangan paspor atau visa selama Perjalanan akibat dari perampokan, pencurian atau bencana alam. I. TANGGUNG JAWAB PRIBADI IDR Tanggung jawab secara hukum untuk kerusakan, biaya dan beban tuntutan dalam hal cedera badan terhadap seseorang dan/atau kerusakaan terhadap benda milik akibat kecelakaan. (ii) Perlindungan juga diberikan untuk bayi yang ikut serta dalam perjalanan dan namanya dicantumkan didalam Sertifikat Asuransi dengan ketentuan sebagai berikut:- Perlindungan juga diberikan untuk seorang (1) bayi yang ikut serta dalam perjalanan dan namanya dicantumkan dalam setiap Sertifikat Asuransi, apabila Tertanggung telah membeli Asuransi Pulang - Pergi, maka Perlindungan yang diberikan untuk bayi yang ikut serta dalam perjalanan diberikan sesuai Asuransi Pulang - Pergi tanpa biaya apapun terbatas pada manfaat Kecelakaan Diri yang dibatasi hingga 10% dari Jumlah Manfaat yang tercantum, yaitu IDR ,-. Sebagai tambahan, satu (1) bayi yang ikut serta dalam perjalanan tersebut dan namanya tercantum tersebut akan mendapatkan penggantian penuh untuk biaya Pengobatan & Evakuasi serta Pelayanan Perjalanan Seluruh Dunia 24 jam. Manfaat Ketidaknyamanan Perjalanan tidak termasuk dalam pertanggungan. b) Mulai Berlakunya Pertanggungan Kecuali manfaat pembatalan perjalanan, Asuransi Pulang - Pergi yang diberikan kepada Tertanggung dimulai hanya pada saat check-in untuk keberangkatan dari Penerbangan terjadwal dengan ketentuan bahwa premi telah dibayar sebelum perjalanan dan salinan dari Polis Tune Insure AirAsia Asuransi Perjalanan telah diterbitkan. Asuransi akan mencakup waktu selama Tertanggung berada didalam lingkungan bandara untuk dalam rangka memulai atau meneruskan perjalanan yang sama. Manfaat Pembatalan Perjalanan sesuai Sertifikat Asuransi yang telah dilunasi, mulai berlaku sejak tanggal Sertifikat diterbitkan. 2

3 c) Pemberhentian Pertanggungan Pertanggungan berakhir pada saat Tertanggung turun dari pesawat dengan selamat dari pada akhir penerbangan kembali yang terjadwal, baik pada tanggal kembali atau jika sebelum tanggal kembali yang direncanakan, Tertanggung berada pada kondisi pemberhentian perjalanan atau tanggal dimana Tertanggung meninggalkan atau merubah perjalanan karena kondisi yang dijamin polis ini atau tiga puluh (30) hari sejak tanggal keberangkatan pertama yang mana yang terjadi terlebih dahulu. Dalam semua kondisi, Polis berakhir pada hari ke tiga puluh satu (31) sejak keberangkatan pertama meskipun penerbangan kembali belum dimulai, dan semua manfaat sesuai Polis Asuransi akan batal secara mutlak, efektif pada hari ke tiga puluh satu (31) sejak tanggal keberangkatan pertama. Bilamana AirAsia melakukan jadwal ulang atas penerbangan yang sudah terjadwal, maka penanggung dengan sendirinya akan memperpanjang masa jaminan pertanggungan sampai maksimum tiga (3) hari. d) Pembatasan Lain (i) Perlindungan di darat antara tujuan dan keberangkatan terbatas pada didalam negara kedatangan saja. Apabila Tertanggung melakukan perjalanan diluar perbatasan negara,maka perlindungan tidak mencakup batas geografis diluar perbatasan negara tersebut. (ii) Apabila Tertanggung berangkat menggunakan setiap Pengangkutan Umum untuk melakukan perjalanan diluar negara tujuan awal, perlindungan asuransi akan ditangguhkan sampai Tertanggung kembali ke negara tujuan awal, selama masih dalam Masa Pertanggungan, yaitu dengan ketentuan bahwa jangka waktu masih berada didalam tiga puluh (30) hari dari tanggal keberangkatan pertama dari Penerbangan Terjadwal dari Tertanggung. (iii) Manfaat gangguan Perjalanan untuk setiap Perjalanan Udara selama masa pertanggungan di darat dalam kurun waktu Perjalanan, terbatas hanya pada penerbangan dengan AirAsia atau, sebagaimana diatur oleh AirAsia untuk penjadwalan ulang penerbangan, didalam negara tujuan. e) Batas Usia Program Asuransi Pulang - Pergi dapat diberikan pada semua Penumpang AirAsia berumur 9 hari hingga usia 75 tahun. Batasan usia untuk perlindungan bayi adalah 9 hari hingga 2 tahun. 3

4 TUNE PROTECT AIRASIA TRAVEL INSURANCE PULANG - PERGI POLIS INDUK NO: PT. Asuransi Dayin Mitra Tbk (selanjutnya disebut Penanggung ) setuju untuk mengasuransikan Tertanggung terhadap kerugian yang dipertanggungkan oleh Polis Induk ( Polis ) dengan tunduk dan sesuai dengan pengecualian, pembatasan, syarat-syarat dan ketentuan yang terdapat di dalam Polis. AWAL DAN BERAKHIRNYA PERTANGGUNGAN A) Mulai berlakunya Pertanggungan Kecuali manfaat pembatalan pertanggungan, Pertanggungan ini berlaku pada saat check-in untuk keberangkatan dari penerbangan Terjadwal dengan ketentuan bahwa premi telah dibayar sebelum perjalanan dan salinan dari Polis Tune Protect AirAsia Travel Insurance telah diterbitkan. Pertanggungan akan mencakup waktu dimana Tertanggung berada didalam area bandara dalam rangka untuk memulai atau meneruskan perjalanan yang sama. Pertanggungan yang diberikan hanya berlaku untuk jangka waktu tiga puluh (30) hari pertama dari Perjalanan terhitung sejak tanggal keberangkatan Penerbangan pertama. Manfaat Pembatalan Perjalanan sesuai sertifikat asuransi yang telah dilunasi,mulai berlaku sejak tanggal sertifikat diterbitkan. B) Pemberhentian Pertanggungan Pertanggungan berakhir pada saat Tertanggung turun dari pesawat dengan amandari pada akhir penerbangan kembali yang terjadwal, baik pada tanggal kembali atau jika sebelum tanggal kembali yang direncanakan, Tertanggung berada pada kondisi pemberhentian perjalanan atau tanggal dimana Tertanggung meninggalkan atau merubah perjalanan karena hal-hal yang mendadak dan tidak terhindarkan yang dijamin polis ini atau tiga puluh (30) hari sejak tanggal keberangkatan pertama yang mana yang terjadi terlebih dahulu. Pertanggungan yang diberikan dalam Polis ini hanya berlaku untuk jangka waktu maksimum tiga puluh (30) hari terhitung sejak tanggal keberangkatan dari Penerbangan terjadwal pertama. Pertanggungan akan berakhir dengan sendirinya pada hari ke tiga puluh satu (31) terhitung sejak tanggal keberangkatan pertama apabila suatu rencana Perjalanan melebihi tiga puluh (30) hari. Apabila AirAsia merubahpenerbangan yang Dijadwalkan, Penanggung dengan sendirinya memperpanjang jangka waktu Pertanggungan maksimal sampai dengan tiga (3) hari. 4

5 MANFAAT (A) MANFAAT KECELAKAAN DIRI SELAMA PENERBANGAN KECELAKAAN DIRI SELAMA PENERBANGAN Pertanggungan ini akan memberikan penggantian sebesar nilai yang ditetapkan pada Total Ganti Rugi, apabila sebagai akibat dari suatu Kecelakaan yang terjadi baik selama Perjalanan atau Penerbangan yang ditanggung, dimana setiap Tertanggung menderita cedera badan yang mengakibatkan kematian atau cacat, kematian atau cacat tersebut harus terjadi didalam masa seratus delapan puluh (180) hari terhitung setelah tanggal kecelakaan yang mengakibatkan kematian atau cacat tersebut. TABEL GANTI RUGI Kejadian Persentasi Jumlah Manfaat 1 Kematian karena Kecelakaan 100% 2 Kehilangan seluruh penglihatan dari satu atau kedua mata 100% 3 Kehilangan fungsi dari satu atau dua anggota badan 100% 4 Kehilangan seluruh penglihatan dari satu mata dan kehilangan satu anggota 100% badan 5 Cacat Total Tetap, selain dari kehilangan penglihatan atau anggotabadan 100% Ganti rugi maksimum yang wajib dibayar oleh Penanggung berkenaan dengan Tertanggung adalah seratus persen (100%) dari jumlah manfaat yang ditetapkan untuk manfaat kecelakaan diri sebagaimana dirincikan didalam rencana Pertanggungan. Exposure dan Kehilangan Jika karena suatu Kecelakaan yang diatur dalam Polis ini, Tertanggung terkena pengaruh udara, panas atau air hingga waktu berhasil diselamatkan, dan akibat dari pengaruh tersebut menderita cedera badan seperti yang dijabarkan diatas, cedera tersebut akan dianggap sebagai akibat dari Kecelakaan tersebut. Sebaliknya, jika jenazah dari Tertanggung tidak ditemukan dalam waktu satu (1) tahun sejak kejadian hilangnya, tenggelam atau hancurnya pesawat udara atau pesawat udara AirAsia di mana Tertanggung melakukan Perjalanan, maka akan dianggap bahwa kematian telah terjadi. (B) MANFAAT GANGGUAN PERJALANAN Manfaat Gangguan Perjalanan terbatas pada hal-hal tertentu. B.1. PEMBATALAN PERJALANAN Pertanggungan ini, yang dimulai pada tanggal penerbitan sertifikat, akan membayar ganti rugi atas bagian yang tidak digunakan dan tidak diganti dari biaya Tiket Penerbangan AirAsia, yang disebabkan pembatalan Penerbangan apabila pada saat keberangkatan Tertanggung terpaksa membatalkan penerbangan yang direncanakan sebelum penerbangan itu dimulai yang disebabkan salah satu kejadian berikut ini: i) Kejadian-kejadian yang berhubungan dengan Tertanggung: Kematian Tertanggung; dan/atau Tertanggung masuk Rumah Sakit dengan tiba-tiba oleh sebab yang tidak dapat diperkirakan pada tanggal pembelian tiket; dan/atau Penyakit atau cedera badan akibat Kecelakaan yang diderita oleh Tertanggung; dan/atau Kerusakan berat terhadap rumah tinggal Tertanggung, disebabkan kebakaran, banjir atau bencana alam seperti (topan, gempa bumi, angin ribut, dan lain-lain) yang mengharuskan kehadiran Tertanggung di tempat kejadian setelah tanggal keberangkatan, pada masa Penerbangan, tergantung bagaimana kasusnya; 5

6 dan/atau Kerusakan berat pada kendaraan Tertanggung dalam waktu empatpuluhdelapan (48) jam dari tanggal keberangkatan yang disertai oleh laporan polisi; dan/atau Tertanggung diculik, ditahan, dikarantina, diminta melakukan pelayaran umum sebagai juri pengadilan. ii) Kejadian-kejadian yang berkaitan dengan orang-orang yang melakukan Penerbangan bersama atau tidak dalam Penerbangan yang sama dengan Tertanggung, yang dianggap sebagai Anggota Keluarga Dekat atau keluarga;- Kematian mereka; dan/atau Tiba-tiba harus masuk Rumah Sakit dimana tidak dapat diperkirakan pada tanggal penerbangan yang mengharuskan kehadiran dari Tertanggung B.2. PENGHENTIAN PERJALANAN Pertanggungan ini akan mengembalikan atas bagian yang tidak digunakan atau bagian yang tidak dapat dikembalikan dari harga Tiket Penerbangan apabila Tertanggung terpaksa mempersingkat Perjalanannya untuk segera pulang ke Indonesia yang disebabkan oleh salah satu dari kejadian-kejadian berikut ini: (i) Pemulangan Tertanggung oleh AA International Inc atau Tertanggung masuk Rumah Sakit selama lebih dari empat puluh delapan (48) jam. (ii) Apabila dia harus menemani seorang Anggota Keluarga Dekat atau keluarga yang melakukan Perjalanan yang sama, yang dikarenakan harus masuk Rumah Sakit melebihi empat puluh delapan (48) jam. (iii) Kematian tiba-tiba dari seorang Anggota Keluarga Dekat di Indonesia. (iv) Sakit yang tiba-tiba atau Kecelakaan yang dialami oleh seorang Anggota Keluarga Dekat di Indonesia yang mengharuskan perawatan Rumah Sakit selama lebih dari empat puluh delapan (48) jam. Pertanggungan ini berlaku apabila pada saat pertanggungan dimulai Tertanggung tidak menyadari adanya keadaan yang dapat menyebabkan penghentian perjalanan. Pengecualian atas Bagian B.1 dan B.2 Manfaat tidak akan diberikan untuk setiap kerugian sebagai akibat langsung atau tidak langsung (seluruhnya atau sebagian) dari: Tindakan pidana oleh Tertanggung atau oleh orang yang ditanggung; dan/atau Setiap pembatalan yang diakibatkan oleh Perang Saudara atau Perang Asing, huru-hara, pergerakan rakyat, keadaan yang sudah ada, tindakan terorisme, setiap dampak dari suatu sumber radioaktivitas, pandemic, epidemi, pencemaran, bencana alam atau kejadian cuaca (kekurangan salju, dan lain-lain). B.3. KETERLAMBATAN PENGANGKUTAN UMUM Diberikan hanya untuk Asuransi Pulang - Pergi, dalam hal keberangkatan pengangkutan umum yang sudah terjadwal, dimana Tertanggung merencanakan untuk melakukan Perjalanannya, mengalami keterlambatan selama sekurang-kurangnya enam (6) jam sejak waktu yang ditetapkan didalam jadwal yang diberikan kepada Tertanggung, disebabkan cuaca buruk, kegagalan peralatan atau pemogokan atau pembajakan (selain pembajakan pesawat udara) atau tindakan industrial lainnya yang dilakukan oleh pegawai dari Pengangkutan Umum selama dalam Perjalanan, Penanggung akan membayar kepada Tertanggung sejumlah IDR (tiga ratus tujuh puluh lima ribu Rupiah) untuk enam (6) jam penuh pertama dari keterlambatan, diikuti dengan sejumlah IDR (tiga ratus tujuh puluh lima ribu Rupiah) untuk jangka waktu enam (6) jam penuh berikutnya dan seterusnya, hingga batas jumlah maksimum yang tercantum didalam Daftar Manfaat. Jangka waktu keterlambatan akan dihitung dari jadwal awal waktu keberangkatan Pengangkutan Umum sampai tersedianya pengangkutan alternatif pertama yang ditawarkan oleh manajemen Pengangkutan Umum. Keterlambatan tersebut harus diverifikasi secara tertulis oleh operator atau agen yang menangani beserta dengan lama keterlambatan dan alasan keterlambatan. 6

7 B.4. KETERLAMBATAN PENERBANGAN AIRASIA Apabila terjadi keterlambatan keberangkatan Penerbangan AirAsia yang terjadwal di mana Tertanggung akan melakukan perjalanan untuk sekurang-kurangnya enam (6) jam sejak waktu yang dicantumkan didalam jadwal yang diberikan kepada Tertanggung disebabkan cuaca buruk, kegagalan peralatan atau pemogokkan atau pembajakan (selain pembajakan pesawat udara) atau tindakan industrial lainnya yang dilakukan oleh pegawai dari Pengangkutan Umum AirAsia selama dalam penerbangan, Penanggung akan membayar kepada Tertanggung sebagai berikut : i) IDR (empat ratus ribu Rupiah) untuk enam (6) jam penuh pertama keterlambatan, diikuti dengan sejumlah IDR (empat ratus ribu Rupiah) untuk jangka waktu enam (6) jam penuh berikutnya dan seterusnya, hingga batas jumlah maksimum yang tercantum didalam Daftar Manfaat. Atau ii) IDR untuk satu (1) malam akomodasi hotel. UNTUK DIPERHATIKAN BAHWA : Penanggung hanya membayar salah satu dari manfaat tersebut diatas dalam satu kejadian Jangka waktu keterlambatan akan dihitung dari jadwal awal keberangkatan dari Penerbangan AirAsia sampai tersedianya pengangkutan alternatif pertama yang ditawarkan oleh manajemen AirAsia. Keterlambatan tersebut harus diverifikasi secara tertulis oleh operator atau agen yang menangani beserta dengan lama keterlambatan dan alasan keterlambatan. Pengecualian atas B.3 dan B.4 Manfaat tidak akan dibayarkan untuk setiap kerugian: 1. Yang timbul dari kegagalan dari Tertanggung untuk check-in sesuai dengan jadwal yang diberikan kepadanya, atau kegagalan Tertanggung untuk mendapat penegasan tertulis dari AirAsia atau agen-agennya tentang lamanya jam keterlambatan serta alasan untuk keterlambatan tersebut; dan/atau 2. Yang timbul dari pemogokkan atau tindakan industrial yang melibatkan pihak lain selain AirAsia dan telah ada pada tanggal Penerbangan diadakan; dan/atau 3. Apabila Tertanggung tiba terlambat di bandara (kecuali untuk keterlambatan yang disebabkan oleh pemogokan atau tindakan industrial. B.5 BAGASI DAN BARANG MILIK PRIBADI Penanggung akan membayar ganti rugi kepada Tertanggung sampai jumlah manfaat dengan resiko sendiri sebesar IDR (seratus lima puluh ribu Rupiah) untuk setiap klaim dan terbatas IDR (satu juta Rupiah) untuk setiap item, untuk setiap Tertanggung dan setiap Penerbangan yang diambil, yang disebabkan oleh kerugian atau kerusakan yang terjadi terhadap bagasi dan barang berharga pribadi dari Tertanggung yang disebabkan oleh Pengangkutan Umum AirAsia, sampai batas maksimum yang tertera didalam Daftar Manfaat. Bagasi dan barang berharga pribadi harus berjalan bersama dengan Tertanggung. Barang yang dijamin termasuk disini adalah koper, peti, tas tangan serta semua isinya. Dasar Pembayaran adalah nilai tunai terkecil yang sama dengan nilai tunai aslinya dikurangi keausan dan keusangan dan penyusutan atau biaya penggantian dengan barang bikinan & model yang sama, atau biaya perbaikan, sebagaimana ditetapkan oleh Penanggung. Kewajiban Penanggung akan terbatas terhadap setiap satu item dari satu pasang, atau set. Dalam hal terjadi kehilangan dari satu pasang atau set, Penanggung dapat memilih untuk memperbaiki atau menggantikan setiap bagian, mengembalikan pasang atau set ke nilai sebelum kerugian terjadi; atau membayar selisih antara nilai tunai dari barang milik sebelum dan sesudah terjadi kerugian. 7

8 Semua perhiasan, barang yang secara keseluruhan atau sebagian dibuat dari perak, emas, atau barang platinum yang dibuat menggunakan bahan mulia, batu mulia, mutiara, jam tangan, barang yang pinggirannya dilengkapi atau sebagian besar dibuat dari bulu binatang, peralatan fotografi, pembuat film, komputer atau telepon; peralatan untuk merekam suara atau gambar serta alat tambahan, hanya ditanggung terhadap pencurian dan hanya apabila dibawa sendiri Tertanggung. Pengecualian atas B.5: Barang berikut dikecualikan: Binatang; dan/atau Dokumen-dokumen, dokumen pengenal diri, kartu kredit dan kartu pembayaran, karcis perjalanan, uang tunai, saham dan surat berharga; dan/atau Kunci-kunci; Alat ski, sepeda, papan selancar, alat golf, raket tenis dan peralatan olah raga lainnya kecuali apabila di masukkan sebagai bagasi; dan/atau Peralatan mobil, trailer dan caravan, kapal dan fasilitas transportasi lain; dan/atau Peralatan untuk penggunaan profesional; dan/atau Peralatan musik, kecuali apabila di masukkan sebagai bagasi; dan/atau Barang kesenian, barang antik, barang kolektor, perabotan; dan/atau Kaca mata, lensa kontak, alat pendengar, anggota badan buatan, gigi palsu atau pegangan untuk gigi palsu; dan/atau Barang yang cepat rusak dan barang habis terpakai; dan/atau Kerugian atau kerusakan terhadap barang milik yang ditanggung dengan polis asuransi lain atau mendapat penggantian dengan cara lain oleh Tertanggung; dan/atau Barang selundupan atau terlarang. Risiko berikut disini tidak termasuk didalam pertanggungan: Ke-ausan dan keusangan atau pemunduran secara bertahap; dan/atau Serangga atau binatang perusak; dan/atau Kesalahan atau kerusakan yang sudah ada; dan/atau Penyitaan atau pengambilalihan atas perintah setiap penguasa pemerintah atau umum; dan/atau Penyitaan, baik untuk dihancurkan berdasarkan peraturan karantina atau pabean atau tidak; dan/atau Pengangkutan barang selundupan atau perdagangan tidak sah; dan/atau Kehilangan yang tidak dapat dijelaskan; dan/atau Pecahnya barang yang rapuh atau halus, kamera, alat musik, radio, dan barang serupa; dan/atau Tindak pidana. Perluasan Pertanggungan untuk Peralatan Golf: Asuransi ini juga diperluas dengan jaminan untuk pencurian dan/atau kerusakan terhadap peralatan golf yang merupakan milik Tertanggung, yang disebabkan oleh Pengangkutan Umum AirAsia yang telah di check-in olehnya untuk Penerbangan yang sama, dengan pengecualian berikut:- (a) Kehilangan atau kerusakan terhadap bola golf; dan/atau (b) Kehilangan atau kerusakan sebagai akibat dari tindakan sengaja atau kelalaian dari Tertanggung; dan/atau (c) Kehilangan atau kerusakan yang timbul karena sitaan atau penahanan oleh pabean atau pejabat lain. (d) Jumlah maksimum yang akan dibayar untuk setiap pencurian atau kerusakan terhadap Peralatan Golf tidak akan melebihi batas yang tercantum didalam Tabel Manfaat. Batas maksimum penggantian pada bagian B.5. Bagasi dan Barang Milik Pribadi tidak akan mengalami kenaikan akibat perluasan jaminan ini. 8

9 B.6 KERUGIAN ATAU KERUSAKAN TERHADAP BARANG BERGERAK (Berlaku selama dalam penerbangan) Penanggung akan membayar ganti rugi kepada Tertanggung sampai jumlah manfaat dengan resiko sendiri sebesar 10% dari nilai kerugian untuk setiap kejadian dan terbatas IDR (lima juta Rupiah) untuk setiap item, maksimum IDR ,- (lima puluh juta Rupiah) untuk setiap Tertanggung dan setiap kode booking (PNR), yang disebabkan oleh kerugian atau kerusakan yang terjadi terhadap barang bergerak Tertanggung yang disebabkan langsung oleh Pengangkutan Umum AirAsia, sampai batas maksimum yang tertera didalam Daftar Manfaat. Barang bergerak harus selalu dalam pengawasan Tertanggung (didalam kabin). Barang yang dijamin adalah peralatan fotografi, handycam, komputer atau telepon; peralatan untuk merekam suara atau gambar serta alat tambahan. Dasar Pembayaran adalah nilai tunai terkecil yang sama dengan nilai tunai aslinya dikurangi keausan dan keusangan dan penyusutan atau biaya penggantian dengan barang bikinan & model yang sama, atau biaya perbaikan, sebagaimana ditetapkan oleh Penanggung. Kewajiban Penanggung akan terbatas terhadap setiap satu item dari satu pasang, atau set. Dalam hal terjadi kehilangan dari satu pasang atau set, Penanggung dapat memilih untuk memperbaiki atau menggantikan setiap bagian, mengembalikan pasang atau set ke nilai sebelum kerugian terjadi; atau membayar selisih antara nilai tunai dari barang milik sebelum dan sesudah terjadi kerugian. Pengecualian atas B.6: Barang berikut dikecualikan: Peralatan untuk penggunaan profesional; dan/atau Barang antik dan/atau barang koleksi; dan/atau Kerugian atau kerusakan terhadap barang milik yang ditanggung dengan polis asuransi lain atau mendapat penggantian dengan cara lain oleh Pengangkutan Umum AirAsia; dan/atau Barang selundupan atau terlarang. Risiko berikut disini tidak termasuk didalam pertanggungan: Aus atau susut karena pemakaian, atau pemunduran secara bertahap; dan/atau Serangga atau binatang perusak; dan/atau Sifat dari barang yang mudah rusak; dan/atau Penyitaan atau pengambilalihan atas perintah setiap penguasa pemerintah atau umum; dan/atau Penyitaan, baik untuk dihancurkan berdasarkan peraturan karantina atau pabean atau tidak; dan/atau Pengangkutan barang selundupan atau perdagangan tidak sah; dan/atau Kehilangan yang tidak dapat dijelaskan; dan/atau Tindak pidana. (C) JAMINAN KETEPATAN WAKTU Apabila terjadi keterlambatan keberangkatan Penerbangan AirAsia yang terjadwal untuk sekurang-kurangnya dua (2) jam sejak waktu yang dicantumkan didalam jadwal yang diberikan kepada Tertanggung disebabkan oleh operator penerbangan, Penanggung akan membayar kepada Tertanggung sejumlah IDR (delapan ratus ribu Rupiah) untuk dua (2) jam penuh pertama keterlambatan. (D) BANTUAN MEDIS DARURAT DAN BIAYA PENGOBATAN MEDIS Manfaat berikut akan dibayar sesuai persyaratan:- 1) Penggantian pengobatan akibat Kecelakaan; dan 2) Evakuasi darurat & pemulangan jenazah. Persyaratan: Dalam keadaan darurat, Tertanggung dapat langsung menghubungi AA International Inc yang akan memberi layanan medis darurat kepada Tertanggung dalam hal terjadi Kecelakaan selama Perjalanan. 9

10 1) Jaminan Pengobatan Akibat Kecelakaan: Dengan resiko sendiri sebesar IDR (seratus lima puluh ribu Rupiah) untuk setiap kejadian, Penanggung akan memberikan penggantian kepada Tertanggung untuk semua Biaya yang Wajar dan Umum yang timbul akibat dari suatu Kecelakaan yang dialami selama Perjalanan, sampai Batas Manfaat sesuai dengan Tabel Manfaat. Dalam hal perawatan di Rumah Sakit, atas dasar kasus per kasus dan dengan persetujuan dari Penanggung, pembayaran dimuka kepada Rumah Sakit dapat diurus oleh AA International Inc. Penanggung akan menanggung biaya pengobatan untuk perawatan dari suatu Kecelakaan yang disebabkan oleh, sebagai akibat dari, atau terjadi atau diderita selama Perjalanan dari Tertanggung. Perawatan awal untuk Kecelakaan tersebut harus diterima selama Perjalanan dan semua pembayaran biaya harus dilakukan dalam tiga puluh (30) hari setelah tanggal berakhirnya Polis. Jumlah maksimum yang dapat dibayarkan untuk Biaya Pengobatan yang dibayar di Indonesia adalah sama dengan 10% dari manfaat maksimum yang tercantum didalam Tabel Manfaat. Jumlah ini merupakan sub-batas dari seluruh penjumlahan Jumlah manfaat yang dapat dibayarkan sesuai Tabel Manfaat untuk penggantian pengobatan akibat Kecelakaan. Biaya pengobatan yang ditanggung adalah pelayanan medis dan persediaan medis yang dianjurkan oleh Dokter yang merawat untuk pengobatan cedera, dan didalamnya termasuk: Jasa seorang Dokter; Perawatan didalam Rumah Sakit dan penggunaan ruang bedah; Anestesi (termasuk administrasi), pemeriksaan X-ray atau perawatan, dan tes laboratorium; Pelayanan ambulans; Obatan-obatan, dan jasa terapi dan persediaan; dan Physiotherapy oleh seorang ahli berijazah dari negara barat. 2) Jaminan Pengobatan Akibat Penyakit untuk penyakit yang tidak diderita sebelumnya, dengan minimum 12 jam perawatan rumah sakit: Dengan resiko sendiri sebesar IDR (lima ratus ribu Rupiah) untuk setiap kejadian, Penanggung akan memberikan penggantian kepada Tertanggung untuk semua Biaya yang Wajar dan Umum yang timbul akibat dari suatu penyakit yang tidak diderita sebelumnya dan dialami selama Perjalanan, sampai Batas Manfaat sesuai dengan Tabel Manfaat. Dalam hal perawatan di Rumah Sakit, atas dasar kasus per kasus dan dengan persetujuan dari Penanggung, pembayaran dimuka kepada Rumah Sakit dapat diurus oleh AA International Inc. Penanggung akan menanggung biaya pengobatan untuk perawatan dari suatu penyakit yang disebabkan oleh, sebagai akibat dari, atau terjadi atau diderita selama Perjalanan dari Tertanggung. Perawatan awal untuk penyakit tersebut harus diterima selama Perjalanan dan semua pembayaran biaya harus dilakukan dalam tiga puluh (30) hari setelah tanggal berakhirnya Polis. Jumlah maksimum yang dapat dibayarkan untuk Biaya Pengobatan yang dibayar di Indonesia adalah sama dengan 10% dari manfaat maksimum yang tercantum didalam Tabel Manfaat. Jumlah ini merupakan sub-batas dari seluruh penjumlahan Jumlah manfaat yang dapat dibayarkan sesuai Tabel Manfaat untuk penggantian pengobatan akibat penyakit. Biaya pengobatan yang ditanggung adalah pelayanan medis dan persediaan medis yang dianjurkan oleh Dokter yang merawat untuk pengobatan cedera, dan didalamnya termasuk: Jasa seorang Dokter; Perawatan didalam Rumah Sakit dan penggunaan ruang bedah; Anestesi (termasuk administrasi), pemeriksaan X-ray atau perawatan, dan tes laboratorium; Pelayanan ambulans; Obatan-obatan, dan jasa terapi dan persediaan; dan Physiotherapy oleh seorang ahli berijazah dari negara barat. 10

11 3) Evakuasi Medis atau Pemulangan Jenazah: a) Evakuasi Medis: Dalam hal seorang Tertanggung secara medis memerlukan dievakuasi dalam suatu darurat medis disebabkan suatu Kecelakaan yang terjadi selama Perjalanan, AA International Inc akan menangani pengurusan evakuasi darurat medis ke fasilitas medis terdekat yang memiliki peralatan yang memadai untuk menangani keadaan medis tersebut. Jenis pengangkutan yang disediakan akan tergantung pada tersedianya serta gentingnya kondisi dari Tertanggung. Dalam hal pemulangan secara medis diperlukan, AA International Inc akan memulangkan Tertanggung kembali ke tempat tinggalnya. Sebagai alternatif, AA International Inc akan mengurus kelanjutan dari Perjalanan Tertanggung yang terhenti, apabila memungkinkan, atas dasar biaya untuk Perjalanan pulang langsung ke rumah Tertanggung, dan atas dasar pada batas yang tercantum didalam Tabel Manfaat. b) Pemulangan Jenazah : Apabila pada masa pertanggungan dan pada saat Perjalanan terjadi kematian Tertangung yang disebabkan oleh suatu Kecelakaan, AA International Inc akan mengatur pemulangan jenazahnya ke rumahnya atas dasar batas yang tercantum dalam Daftar Manfaat. Proses penguburan, pembalseman, peti dan upacara tidak ditanggung didalam biaya pemulangan jenazah kecuali hal ini diatur dalam hukum atau peraturan yang berlaku. 4) Kunjungan Perjalanan Dalam hal Tertanggung dirawat di rumah sakit lebih dari lima (5) hari saat berada di luar negeri akibat Kecelakaan atau Penyakit yang dialami selama Perjalanan dan kondisi medis Tertanggung tidak memungkinkan untuk dilakukannya evakuasi, maka Penanggung akan memberikan penggantian untuk biaya perjalanan yang wajar (tiket pesawat kelas ekonomi atau tiket kereta api kelas satu) dan biaya akomodasi hotel yang diperlukan untuk dua (2) anggota keluarga inti mengunjungi dan tinggal bersama Tertanggung, sesuai rekomendasi Dokter yang merawat, sampai dengan batas yang tercantum didalam Tabel Manfaat. Pengecualian atas Bagian D: i) Penanggung hanya akan membayar biaya untuk perawatan medis yang dilakukan oleh seorang Dokter berlisensi atau yang diberikan oleh suatu Rumah Sakit yang diakui. Manfaat tidak akan diberikan untuk suatu kerugian yang secara langsung atau tidak langsung, secara keseluruhan atau sebagian, disebabkan oleh: Perang Saudara atau Perang Asing apakah dinyatakan atau tidak; dan/atau Pengaruh obat, pengobatan atau perawatan yang tidak diresepkan oleh seorang Dokter; dan/atau Pengaruh minuman keras yang ditandai oleh tingkat alkohol didalam darah dari Tertanggung yang sama dengan atau melebihi yang ditetapkan oleh undang-undang; dan/atau Bunuh diri, percobaan bunuh diri atau cedera diri secara sengaja; dan/atau Keikutsertaan dari Tertanggung dalam setiap perlombaan yang melibatkan penggunaan kendaraan bermotor darat, air atau udara; dan/atau Keikutsertaan dari Tertanggung dalam setiap olah raga profesional; dan/atau Tertanggung menggunakan atau menjalankan motor atau scooter dengan mesin berkapasitas diatas 125 cm3; dan/atau Tertanggung berada dalam penerbangan pesawat udara yang bukan milik maskapai penerbangan baik sebagai penumpang atau bukan atau yang sejenisnya, atau yang tidak terdaftar atau memiliki izin usaha penerbangan penumpang; dan/atau Tertanggung terlibat dalam penugasan dalam angkatan bersenjata dari suatu negara; dan/atau Keikutsertaan atau keterlibatan dari Tertanggung dalam tindak pidana; dan/atau Tertanggung melakukan atau bertindak sebagai pilot atau penumpang, dari suatu ULM, pesawat layang, handglider, parasailing, terjun payung, balon udara panas, dan serupa, atau mengikuti setiap jenis penerbangan selain dari yang telah disebutkan sebelumnya. 11

12 ii) Manfaat tidak akan diberikan untuk biaya yang timbul sebagai akibat dari: Perawatan medis yang timbul didalam negara tempat tinggal kecuali sebagaimana ditentukan didalam biaya pengobatan yang diuraikan diatas; dan/atau Kondisi yang sudah diderita sebelumnya; dan/atau Kehamilan dan akibatnya; dan/atau Gangguan metal atau kejiwaan; dan/atau Penyakit menular kelamin, AIDS, infeksi HIV dan infeksi terkait dengan AIDS; dan/atau Prosedur percobaan atau penelitian; dan/atau Bedah kosmetik, selain dari bedah pembentukan kembali sebagai akibat Kecelakaan yang ditanggung; dan/atau Perawatan non medis lanjutan apa saja sebagai akibat dari suatu Kecelakaan atau Penyakit, perawatan psychoanaletik, berdiam di rumah istirahat, physiotherapy dan detoksifikasi; dan/atau Perawatan mata, kaca mata, lensa kontak, alat bantu dengar, perawatan gigi dan gigi palsu, kecuali sebagai akibat langsung dari suatu cedera Kecelakaan yang ditanggung,yang mengharuskan pengobatan secara medis; dan/atau Perawatan yang diberikan oleh ahli tulang, ahli osteopati, ahli jamu, ahli tusuk jarum atau setiap pengobatan alternatif lain; dan/atau Chek-up medis bukan darurat; dan/atau Vaksinasi serta komplikasinya. (F) FLY THRU (termasuk MISSED FLIGHT CONNECTION) (disesuaikan dengan kondisi yang berlaku) Apabila terjadi keterlambatan keberangkatan Penerbangan AirAsia yang terjadwal di mana Tertanggung akan melakukan perjalanan lanjutan untuk sekurang-kurangnya enam (6) jam sejak waktu yang dicantumkan didalam jadwal yang diberikan kepada Tertanggung, Penanggung akan membayar kepada Tertanggung sejumlah IDR ,- maksimum IDR ,-. Pengecualian Khusus atas Bagian F - Fly Thru (termasuk Connection Flight terjawab): Penanggung tidak bertanggung jawab atas kerugian yang disebabkan oleh: (a) Pembatalan penerbangan yang dilakukan oleh Tertanggung; (b) Kegagalan tertanggung untuk melakukan check in sesuai dengan jadwal yang diberikan. UNTUK DIPERHATIKAN BAHWA : Pertanggungan ini tidak berlaku untuk manfaat pada point B.3 Keterlambatan Penerbangan AirAsia dan point E Fly Thru (termasuk missed Flight Connection) secara bersamaan. (G) KETERLAMBATAN BAGASI Apabila terjadi keterlambatan penerimaan bagasi dan atau salah penempatan sementara dan atau salah tujuan yang dilakukan oleh PT. AirAsia dari waktu kedatangan di tempat tujuan yang dijadwalkan sampai saat bagasi diterima. Penanggung akan membayar IDR per hari, maksimum IDR Pengecualian Khusus untuk Bagian G - Keterlambatan Bagasi: Penanggung tidak akan membayar klaim sehubungan dengan: 1. Keterlambatan bagasi tidak segera dilaporkan ke AirAsia 2. Penyitaan atau penahanan oleh bea cukai, imigrasi dan / atau otoritas publik 3. Keterlambatan Bagasi terjadi pada saat kepulangan ke daerah asal di Indonesia. 4. Kegagalan untuk memperoleh konfirmasi tertulis dari agen yang menangani atas waktu dan tanggal pengiriman bagasi. UNTUK DIPERHATIKAN BAHWA: Pertanggungan ini tidak berlaku untuk manfaat pada point B.5 Bagasi dan Barang Milik Pribadi dan Point B.6 Kerugian atau Kerusakan Terhadap Barang Bergerak dan point G Keterlambatan Bagasi secara bersamaan. 12

13 (H) MANFAAT KETIDAK NYAMANAN PERJALANAN H.1 KEHILANGAN UANG PRIBADI Penanggung akan memberikan penggantian kepada Tertanggung sampai batas maksimum untuk Kehilangan Uang Pribadi sesuai tercantum pada Ikthisar Pertanggungan atas biaya kehilangan uang, nota bank atau nota kurs, cek perjalanan, order pos atau order uang selama Perjalanan, dengan catatan bahwa:- a) Barang barang tersebut selalu dalam kontrol atau pengawasan Tertanggung setiap saat; dan b) Barang barang tersebut tidak diperbolehkan ditinggalkan tanpa pengawasan; dan c) Kehilangan tersebut dilaporkan ke kepolisian yang berwenang di tempat kejadian segera namun tidak lebih dari 24 jam setelah kejadian. Setiap klaim harus dilengkapi dengan laporan tertulis dari kepolisian. Persyaratan Khusus Bagian H.1 Penanggung tidak akan bertanggung jawab atas kehilangan uang tunai, nota bank atau nota kurs, cek perjalanan, order pos atau order uang yang disimpan di bagasi terdaftar dengan pengangkutan umum lainnya. H.2 KEHILANGAN DOKUMEN PERJALANAN Jika Tertanggung kehilangan paspor atau visa selama perjalanan akibat dari perampokan, pencurian atau bencana alam, Penanggung akan memberikan penggantian biaya yang wajar dan diperlukan untuk mendapatkan: a. Pengganti paspor atau visa; b. Tambahan biaya perjalanan dan biaya akomodasi hotel yang diperlukan untuk proses pengurusan dokumen dokumen pengganti paspor atau visa. Untuk diperhatikan bahwa:- a) Tertanggung wajib melakukan upaya sewajarnya untuk pengamanan dan pengawasan terhadap barang miliknya; dan b) Dokumen perjalanan tidak diperbolehkan ditinggalkan tanpa pengawasan; c) Kehilangan paspor wajib dilaporkan kepada kepolisian yang berwenang di tempat kejadian dalam waktu 24 jam setelah kejadian. (I) TANGGUNG JAWAB PRIBADI Penanggung akan memberikan penggantian atas setiap kompensasi dimana Tertanggung secara hukum bertanggung jawab atas kerusakan dan setiap biaya dan beban tuntutan sampai dengan batas maksimum pada Ikhtisar Pertanggungan untuk membayarkan:- a) Cedera badan terhadap seseorang akibat kecelakaan. b) Kerugian atau kerusakan terhadap benda milik akibat kecelakaan. Yang terjadi selama perjalanan. Untuk diperhatikan bahwa total limit keseluruhan kewajiban Tertanggung untuk penggantian pada bagian ini atas kerusakan dan/atau biaya dan beban tuntutan yang terjadi dengan persetujuan tertulis dari Penanggung untuk pembelaan atau penyelesaian klaim tersebut tidak melebihi Nilai Pertanggungan yang tercantum di Ikhtisar Pertanggungan. Pengecualian Khusus Bagian I Penanggung tidak akan bertanggung jawab terhadap tanggung jawab hukum terkait hal hal sebagai berikut :- 1) Kerusakan sebagai akibat dari tindakan sengaja dari Tertanggung; 2) Tindakan kesengajaan, kedengkian, melanggar hukum dari Tertanggung; 3) Kerugian yang tidak berkaitan dengan uang; 4) Kerugian atau kerusakan akibat kecelakaan atas benda milik yang dimiliki atau dalam pengambilalihan atau penyitaan atau atas kontrol Tertanggung atau anggota keluarga Tertanggung yang tinggal bersama dengan Tertanggung. 5) Disebabkan karena bisnis, perdagangan atau profesi; 6) Disebabkan karena perjanjian kecuali tanggung jawab hukum yang akan timbul walau tidak adanya perjanjian tersebut; 13

14 7) Cedera badan atau penyakit karyawan Tertanggung ketika cedera atau penyakit tersebut pertama kali terjadi saat dalam pengawasan Tertanggung; 8) Disebabkan karena penggunaan, kepemilikan atau penguasaan senjata api, kendaraan udara, kendaraa air, hovercraft, kendaraan propeller bermesin, lift, binatang langka atau ternak; 9) Kerusakan yang disebabkan oleh atau atas bangunan atau bagian atas bangunan milik, disewakan atau ditempati oleh Tertanggung; 10) Setiap klaim yang disebabkan karena Tertanggung terganggung kejiwaannya atau dalam pengaruh obat obatan (selain dari obat yang diresepkan oleh dokter berizin), dalam pengaruh minuman keras; 11) Keikut sertaan Tertanggung dalam perang saudara atau perang asing, sabotase, huru hara, demonstrasi publik, kerusuhan dan pemogokan. Persyaratan Khusus Bagian I Apabila terjadi kejadian yang dapat menimbulkan klaim pada bagian ini, Tertanggung wajib memberikan pemberitahuan tertulis kepada Penanggung dalam waktu tiga puluh (30) hari sejak tanggal kejadian. Setiap surat, klaim, dokumen hukum atau proses pengadilan atas setiap klaim wajib diteruskan kepada Penanggung bersamaan saat diterimakan oleh Tertanggung. Tidak diperkenankan adanya penawaran, perjanjian atas pembayaran atau penggantian yang dibuat atau diberikan atas nama Tertanggung tanpa adanya persetujuan tertulis dari Penanggung, sebagai pihak yang berhak untuk mengambil alih dan bertindak atas nama Tertanggung. Tertanggung wajib memberikan bantuan apabila Penanggung membutuhkannya saat pembelaan atau penyelesaian klaim atau saat menuntut atas nama Tertanggung untuk kepentingan pribadi Tertanggung. Penanggung berhak atas kebijaksanaan penuh dalam melakukan tindakan dan penyelesaian klaim. 14

15 PENGECUALIAN UMUM Pertanggungan ini tidak mencakup kejadian atau keadaan sebagai berikut ini: 1. Usia Tertanggung adalah kurang dari sembilan (9) hari atau diatas tujuh puluh lima (75) tahun (hari ulang tahun terakhir). 2. Tertanggung bertindak sebagai anggota angkatan bersenjata yang sedang bertugas atau melakukan atau ikut serta dalam dinas atau kegiatan militer di angkatan laut, angkatan darat, atau angkatan udara atau ikut serta dalam kegiatan bersifat penyerangan yang direncanakan atau dilakukan oleh otoritas sipil atau militer terhadap penjahat, teroris atau unsur-unsur lain, baik sebagai pelaku sepenuh waktu atau sebagai relawan. 3. Tindakan - tindakan yang disengaja tertanggung baik secara sadar maupun tidak sadar cidera yang ditimbulkan sendiri, kesepakatan untuk bunuh diri atau upaya apapun ke arah itu, bunuh diri atau penyerangan karena diprovokasi. 4. Selama Perjalanan udara (kecuali sebagai penumpang yang membayar dalam setiap pesawat udara pribadi dan/atau milik penerbangan berlisensi yang dikendalikan oleh Tertanggung). 5. Setiap pelanggaran atau usaha pelanggaran dari setiap undang-undang atau melawan penahanan. 6. Perawatan untuk pengaruh minuman keras, atau obatan-obatan terlarang atau setiap komplikasi lain yang timbul dari itu atau setiap kecelakaan obat-obatan terlarang. 7. Kehamilan, keguguran atau melahirkan, atau setiap perawatan yang berkaitan dengan pembatasan kelahiran atau perawatan berhubungan dengan ketidaksuburan atau setiap komplikasi yang timbul dari hal-hal ini. 8. Psychosis, gangguan mental atau syaraf atau gangguan kesulitan tidur. 9. Pembedahan kosmetik atau plastik atau setiap pembedahan pilihan. 10. Setiap jenis perawatan gigi atau pembedahan kecuali diharuskan karena cedera yang disebabkan oleh Kecelakaan terhadap gigi yang sehat dan asli. 11. Setiap kelainan dibawa lahir yang menjadi nyata atau telah di diagnosa sebelum tanggal berlakunya Polis. 12. Pemeriksaan kesehataan rutin, setiap pemeriksaan yang tidak secara langsung berkaitan dengan diagnosis admisi, sakit atau cedera, atau setiap perawatan. 13. Pemeriksaan yang secara medis tidak diperlukan, atau pemulihan, perawatan penjagaan atau istirahat. 14. Suatu kondisi bagaimanapun yang merupakan atau yang diakibatkan oleh komplikasi infeksi sindroma kekurangan kekebalan tubuh (HIV) serta variasinya termasuk Acquired Immune Deficiancy Syndrome (AIDS) serta berbagai komplikasi yang terkait dengan AIDS (ARC) atau suatu infeksi oportunistik apapun dan/atau neoplasma ganas (tumor) yang terkait dengan HIV, AIDS atau ARC. 15. Mengendarai atau menumpang dalam setiap jenis balapan yang melibatkan kendaraan bermotor. 16. Melakukan, mengadakan, ikut serta didalam olah raga sebagai profesional atau apabila Tertanggung akan atau dapat mendapatkan uang atau pembayaran dengan melakukan olah raga tersebut. 17. Setiap kelainan fisik atau mental atau kelemahan yang telah ada sebelum tanggal mulai berlaku Polis. 18. Setiap cedera fisik berat atau cacat yang diakibatkan secara langsung atau tidak langsung dari, atau disumbangkan ke, atau diperparah oleh penggunaan, pembebasan atau pelepasan dari bahan nuklir yang langsung atau tidak langsung mengakibatkan menghasilkan reaksi atau radiasi nuklir atau pencemaran radioaktif; atau penyebaran atau penerapan dari bahan-bahan biologis patogenik atau beracun biologis atau kimiawi; atau pelepasan dari bahanbahan patogenik atau biologis beracun atau kimia. Untuk tujuan pengecualian ini, cedera fisik berat berarti cedera fisik yang melibatkan risiko kematian yang besar; dan/atau pencacatan fisik jelas; dan/atau kehilangan berlanjut dari atau pelemahan dari fungsi suatu anggota badan atau suatu organ. 19. Kematian atau cedera yang langsung atau tidak langsung disebabkan oleh perang, invasi, tindakan musuh asing, bermusuhan atau kegiatan serupa perang (apakah perang dinyatakan atau tidak) pemberontakan, perang saudara, perlawanan, persekongkolan, pengambilan alih kekuasaan militer, keadaan perang, atau negara dibawah penyerangan, dari setiap kejadian atau penyebab yang mengakibatkan pengumuman atau mempertahankan keadaan darurat, atau keadaan perang, penyitaan, karantina, peraturan pabean atau nasionalisasi oleh atau atas perintah suatu pemerintahan atau penguasa umum atau setempat. 20. Penanggung tidak akan membayar sesuai setiap bagian dari Polis ini apabila pembayaran tersebut akan merupakan suatu pelanggaran terhadap larangan atau peraturan pemerintah. 15

16 21. Keterlambatan, penyitaan, penghancuran, pengambilan alih, menahan atau penahanan oleh bea cukai atau setiap pemerintahan lain atau penguasa umum atau pejabat. 22. Kegagalan dari Tertanggung untuk mengambil tindakan wajar untuk melindungi, menyelamatkan atau mengembalikan bagasi yang hilang. 23. Kegagalan dari Tertanggung untuk memberitahukan pejabat penerbangan yang terkait tentang bagasi yang hilang di titik kedatangan yang dituju yang dijadwalkan dan untuk mendapatkan laporan ketidakberesan barang milik. 24. Kedatangan terlambat dari Tertanggung di bandara setelah waktu check-in resmi yang disyaratkan oleh AirAsia. 25. Melewati tiga puluh (30) hari sejak tanggal keberangkatan pesawat berkenaan dengan jangka waktu pertanggungan yang berlaku untuk setiap sertifikat asuransi Tune Protect AirAsia Travel Insurance - Pulang Pergi. 26. Semua kerugian, cedera, kerusakan, atau tanggung jawab hukum; (a) Yang timbul baik langsung maupun tidak langsung sebagai akibat Tertanggung sedang melakukan perjalanan di, menuju atau melalui negara Afghanistan, Kuba, Republik Kongo, Iran, Irak, Liberia, Sudan atau Suriah; dan (b) Yang diderita atau yang dialami secara berkelanjutan baik langsung maupun tidak langsung oleh Tertanggung dalam hal si Tertanggung adalah: (i) seorang teroris; (ii) seorang anggota organisasi teroris; (iii) seorang pengedar obat-obatan terlarang; atau (iv) seorang penyedia bahan nuklir, bahan kimia atau senjata biologi. 16

17 TATA CARA PENGAJUAN KLAIM 1. Pada saat terjadinya setiap kejadian yang dapat menimbulkan klaim, maka Tertanggung harus: a) memberitahukan Penanggung secara tertulis sesegera mungkin, tetapi tidak lebih lama dari tiga puluh (30) hari setelah kejadian yang menimbulkan klaim tersebut dan dengan ketentuan: b) memberikan kepada Penanggung secara tertulis atas biaya sendiri setiap barang bukti, pembuktian, keterangan, informasi lain, nomor rekening, tanda terima asli, invoice, pernyataan Tertanggung, laporan dan dokumen lain yang diminta oleh Penanggung serta dalam bentuk dan sifat sebagaimana akan disyaratkan oleh Penanggung. 2. Keterangan dan dokumen berikut harus disampaikan kepada Penanggung: a) Salinan dari formulir tagihan yang membuktikan Tiket Penerbangan terkait yang dibebankan ke Tertanggung; b) Laporan ketidakberesan barang (Property Irregularity Report) yang diperoleh dari AirAsia berkenaan dengan bagasi yang hilang; c) Keterangan terinci dari Penerbangan Yang Dijadwalkan; dan d) Keterangan terici tentang keterlambatan atau kehilangan yang terjadi. 3. Kondisi dimana evakuasi medis darurat atau pemulangan jenazah dibutuhkan, harus di informasikan segera kepada AA International Inc untuk mendapatkan persetujuan dan untuk pengurusan Transportasi. 4. Semua tindakan yang wajar untuk melindungi, menjaga dan memulihkan bagasi tersebut telah dilakukan oleh Tertanggung. Setiap keterlambatan atau gagal-penyerahan dari bagasi akan segera dilaporkan kepada pejabat berwenang dari AirAsia apabila diketahui bahwa bagasi tersebut telah di check-in di bandara udara keberangkatan dan tidak tiba di bandara di tempat tujuan yang dimaksudkan. 5. Semua pemberitahuan klaim kepada Penanggung harus dialamatkan ke: - Claims Department PT Asuransi Dayin Mitra Tbk Wisma Sudirman Annex Jl.Jend Sudirman Kav. 34, Jakarta Telp (Hunting) Fax Pembayaran dari klaim yang ditanggung sesuai Polis ini akan dilaksanakan sesuai dengan Klausula 19 dari Syaratsyarat & Ketentuan yang Berlaku; 7. Pembayaran dari setiap klaim yang ditanggung oleh Polis ini akan dilaksanakan dalam mata uang Rupiah atau mata uang lain yang sama nilainya dengan nilai tukar yang berlaku pada waktu pembayaran dilakukan apabila hal ini diminta oleh Tertanggung atau wakil pribadi sahnya. 8. Apabila suatu klaim sesuai Polis ini ternyata palsu atau apabila digunakan cara atau alat palsu oleh Tertanggung, wakil (-wakil) pribadi sah, setiap penuntut atau setiap orang yang bertindak atas nama mereka, dengan maksud mendapatkan suatu manfaat dari Polis ini, maka Penanggung tidak akan bertanggung-jawab untuk klaim tersebut. 9. Klaim untuk kerugian atau biaya yang telah diganti oleh atau dapat digantikan oleh AirAsia atau dari setiap sumber lain, tidak akan dibayarkan oleh Penanggung. 17

18 DEFINISI Kecelakaan: berarti suatu peristiwa yang terjadi secara tiba-tiba, tidak terduga sebelumnya, datang dari luar, bersifat kekerasan, tidak dikehendaki dan tidak ada unsur-unsur kesengajaan. Dalam peristiwa ini tidak termasuk cedera yang langsung atau tidak langsung disebabkan oleh Penyakit, Sakit atau pelemahan dari keadaan sejak lahir, genetik, mental atau kesehatan; atau yang terjadi sebelum diberlakukannya pertanggungan; atau adalah hasil dari serangan virus atau bakteri; atau didapatkan pada saat berada dibawah pengaruh obat-obatan, dipaksa atau tekanan. Pengangkutan Umum AirAsia: berarti suatu alat pengangkut udara yang didorong secara mekanis yang dikendalikan oleh AirAsia atau penggantinya. Tiket Penerbangan: juga dikenal sebagai tempat duduk yang dibeli sesuai sistem e-ticketing AirAsia, berarti setiap tiket (-tiket) udara yang diatur dan diterbitkan oleh AirAsia untuk suatu perjalanan tertentu dari Tertanggung. Perjalanan tersebut harus termasuk tetapi tidak semestinya harus berasal dari Indonesia. Secara ope rasional, suatu jawaban pengakuan elektronik dihasilkan pada saat melakukan pembelian lewat internet, yang disebut Passenger Name Record atau Catatan Nama Penumpang atau PNR. PNR ini diakui sebagai Tiket Penerbangan. Perang Saudara: perlawanan bersenjata antara dua atau lebih pihak dari negara yang sama dimana pihak-pihak yang berlawanan adalah dari suku, agama atau kelompok keagamaan berbeda. Termasuk didalam pengertian ini adalah pemberontakan bersenjata, revolusi, penghasutan, pembangkitan, kudeta, serta akibat dari keadaan perang. Pengangkutan Umum: ini berarti setiap alat pengangkut darat, air atau udara yang beroperasi berdasarkan lisensi untuk pengangkutan teratur dari penumpang yang membayar, dan setiap pesawat terbang dengan sayap tetap yang disediakan dan diusahakan oleh suatu perusahaan penerbangan komersial berlisensi untuk pengangkutan teratur dari penumpang yang membayar biaya serta terbang melalui rute penerbangan tetap dan terjadwal antara bandara udara komersial berlisensi tetap, yang diatur atau dipesan untuk Tertanggung. Asuransi Perjalanan Umum: program asuransi ini ditawarkan berhubungan dengan Penerbangan kembali dan diuraikan dalam Lampiran A Bagian (1) yang merupakan bagian dan kesatuan dengan polis. Program ini hanya disediakan untuk tamu AirAsia dengan umur antara sembilan (9) hari sampai tujuhpuluh lima (75) tahun. Negara Kedatangan: negara tujuan Penerbangan Yang Dijadwalkan Tertanggung direncanakan diberangkatkan. Tertanggung: penumpang AirAsia yang telah membeli tiket secara online dan telah memiliki Sertifikat Asuransi Tune Protect AirAsia Travel Insurance. Tanggal Pemberangkatan Pertama: tanggal dimana Tertanggung didaftar pada Penerbangan Yang Dijadwalkan. Tanggal ini adalah sama dengan tanggal mulainya Polis sebagaimana tercantum didalam Sertifikat Asuransi. Perang Asing: perlawanan bersenjata, baik dinyatakan atau tidak antara dua negara. Peralatan Golf: mencakup golf clubs, tas dan kereta golf yang ditarik/didorong dengan tangan (selain caddie car berlisensi yang digerakkan dengan listrik atau mesin). Rumah Sakit: suatu badan hukum yang beroperasi berdasarkan hukum yang berlaku dimana ia didirikan, yang memiliki ijin usaha sebagai rumah sakit (apabila ijin dimaksud diwajibkan dalam yurisdiksi negara atau pemerintahan yang bersangkutan) serta memenuhi syarat - syarat sebagai berikut: (i) Beroperasi terutama untuk menerima, merawat dan mengobati pasien - pasien yang sakit, lemah atau cidera sebagai pasien rawat inap. (ii) Memberikan jasa perawatan secara fulltime oleh atau dibawah pengawasan staf atau para Perawat. (iii) Mempekerjakan staf yang terdiri dari satu dokter atau lebih yang selalu siap sewaktu - waktu 18