PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR SEKRETARIAT DAERAH. Jalan Raya El Tari Nomor 52 Telepon

Transkripsi

1 PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR SEKRETARIAT DAERAH Jalan Raya El Tari Nomor 52 Telepon P E N G U M U M A N Nomor : UP.013.1/1/282/PP/20133 Dari Kepada Tanggal : Gubernur Nusa Tenggara Timur : Para Pencari Kerja di seluruh Indonesia khususnya Provinsi Nusa Tenggara Timur : 06 September 2013 ISI PENGUMUMAN Berdasarkan Surat Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor R/053.F/M.PAN-RB/08/20133 tanggal 16 Agustus 2013 tentang Persetujuan Rincian Formasi CPNS Daerah Untuk Pelamar Umum Tahun 2013 dan ditindaklanjuti dengan Keputusan Gubernur Nusa Tenggara Timur Nomor: UP /I/271/PP/2013 tentang Tambahan Alokasi Formasi Pegawai Negeri Sipil Daerah Provinsi Nusa Tenggara Timur Tahun Anggaran 2013, maka dengan ini diumumkan bahwa Pemerintah Provinsi Nusa Tenggara Timur membuka kesempatan penerimaan CPNSD bagi para pencari kerja untuk pelamar umum dengan latar belakang pendidikan sesuai Alokasi Tambahan Formasi PNSD Pemerintah Provinsi Nusa Tenggara Timur Tahun Angaran 2013 yakni untuk mengisi lowongan formasi/jabatan Tenaga Kesehatan, Tenaga Teknis pada Unit/SKPD Lingkup Pemerintah Provinsi Nusa Tenggara Timur, dengan ketentuan sebagai berikut: I. FORMASI Tambahan Formasi CPNSD untuk Pelamar Umum Provinsi Nusa Tenggara Timur Tahun Anggaran 2013 berjumlah 192 (seratus Sembilan puluh dua) orang dengan rincian 115 (seratus lima belas) orang untuk formasi jabatan kesehatan, 77 (tujuh puluh tujuh) orang untuk formasi tenaga teknis (perincian nama jabatan formasi, kualifikasi pendidikan terlampir). II. PERSYARATAN PELAMAR A. UMUM 1. Warga Negara Indonesia. 2. Berusia serendah-rendahnya 18 tahun dan setinggi-tingginya 35 tahun pada tanggal Mempunyai pendidikan, kecakapan, keahlian dan ketrampilan yang diperlukan sesuai formasi yang dibutuhkan. 4. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap karena melakukan suatu tindak pidana kejahatan. 5. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil/Pegawai Negeri Sipil atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai Pegawai BUMN/BUMD atau pegawai swasta. 6. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri/Pegawai Negeri. 7. Tidak menjadi anggota dan atau pengurus partai politik. B. KHUSUS 1. Bagi para penyandang disabilitas, dapat mengajukan lamaran sesuai dengan tingkat dan jenis disabilitasnya serta jabatan/ tugas yang akan didudukinya dan kualifikasi pendidikan yang tersedia.

2 2. Apabila tidak menggunakan jasa pengiriman atau melalui loket penerimaan, para penyandang disablitas dapat memasukan kelengkapan berkas administrasinya pada biro kepegawaian setda prov. NTT, sesuai dengan jadwal yang telah ditetapkan. 3. Bersedia mengabdi pada Instansi Lingkup Pemprov. NTT sekurang-kurangnya 20 (dua puluh tahun) yang dibuktikan dengan Surat Pernyataan diatas meterai Rp III. ADMINISTRASI KELENGKAPAN BAHAN 1. Fotocopy KTP yang masih berlaku. 2. Kartu/tanda bukti pendaftaran CPNSD 2013 yang diperoleh pada saat registrasi online. 3. Surat Lamaran ditujukan kepada Gubernur Nusa Tenggara Timur Cq. Kepala Biro Kepegawaian Setda Prov. NTT dengan tulisan tangan dan tanda tangan sendiri, menggunakan tinta hitam tanpa meterai diatas kertas folio bergaris. Dalam surat lamaran harus menyebutkan nama jabatan fomasi dan kualifikasi pendidikan yang akan dilamar. Contoh Surat Lamaran terlampir 4. Foto Copy ijazah dan transkrip nilai yang disyahkan oleh Pejabat yang berwewenang (tidak diperkenankan menggunakan Surat Keterangan Lulus ). Syarat pejabat yang melegalisir ijazah dan transkrip nilai terlampir. 5. Selain Ijazah Sarjana Formasi Dokter Umum/ Dokter Hewan wajib melampirkan juga Ijazah Profesi. 6. Formasi Dokter Umum wajib melampirkan Surat Pernyataan tidak sedang mengikuti pendidikan spesialis atau sudah lulus pendidikan spesialis dan bersedia tidak melanjutkan pendidikan spesialis selama berstatus CPNS, (Contoh surat pernyataan terlampir). 7. Formasi S1 Keperawatan harus dilengkapi dengan sertifikat profesi NERS. 8. Surat Pernyataan diatas meterai bahwa Bersedia Mengabdi pada instansi Lingkup Pemprov. NTT sekurang-kurangnya 20 (dua puluh) tahun. contoh terlampir. 9. Pas Foto Berwarna terbaru berukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 lembar. 10. Pelamar yang berusia 35 tahun s/d 40 tahun pada dapat mengajukan lamaran dengan melampirkan SK. Pengangkatan sebagai Tenaga Honorer pada Instansi Pemerintah/Lembaga Swasta yang berbadan hukum (dibuktikan dengan akte pendirian) dimana yang bersangkutan bekerja 16 (enam belas) tahun secara terus-menerus terhitung mulai tanggal 17 April 1997 sampai dengan saat ini. 11. Kelengkapan berkas pengajuan lamaran dimasukan dalam map snell hekter biasa dengan ketentuan warna kuning untuk klasifikasi/kualifikasi pendidikan Dokter Umum, Dokter Spesialis, Dokter Hewan, Apoteker dan Pasca Sarjana (S2); Warna Hijau untuk klasifikasi/ kualifikasi pendidikan sarjana/s-1 dan D-IV, Warna Merah untuk klasifikasi/ kualifikasi pendidikan D-I dan D-III. IV. TATA CARA PENDAFTARAN 1. Pengumuman pendaftaran melalui media cetak dan elektronik dimulai tanggal 9 September Pendaftaran dilaksanakan secara on-line melalui Portal: dan akan mulai dibuka pada tanggal 14 s/d 28 September 2013, pendaftaran on-line diluar tanggal tersebut dinyatakan tidak berlaku. 3. Sebelum melakukan pendaftaran pelamar wajib membaca semua petunjuk teknis tentang prosedur pendaftaran yang terdapat dalam website dan mengunduh (download) pengumuman melalui menu Pengumuman Pemerintah Provinsi NTT; 4. Pelamar wajib mengisi Form Pendaftaran On-Line serta mencetak bukti pendaftaran sebagai bukti registrasi yang akan digunakan pada tahap seleksi selanjutnya (catatan: pada field instansi pemerintah diisi dengan: PEMERINTAH PROVINSI NTT)

3 5. Dokumen lamaran ditujukan kepada: Gubernur Nusa Tenggara Timur Cq. Kepala Biro Kepegawaian Sekretariat Daerah Provinisi Nusa Tenggara Timur. Dokumen tersebut dikirim ke alamat: Biro Kepegawaian Sekretariat Daerah Provinsi Nusa Tenggara Timur d.a. Jalan Raya El Tari No.52 Kupang NTT. Pengiriman kelengkapan administrasi dapat menggunakan jasa pengiriman. Contoh amplop pengiriman berkas terlampir. 6. Panitia juga memfasilitasi bagi pelamar yang berada di kota kupang dan sekitarnya yang tidak menggunakan jasa pengiriman dapat menyerahkan berkas pada loket penerimaan berkas di Sekolah Polisi Negara Kupang (SPN) Kupang terhitung tanggal 19 s/d 28 september 2013 (kecuali hari minggu) pukul s/d wita. 7. Bagi yang menggunakan jasa pengiriman, berkas lamaran diterima Panitia Pengadaan/Penyaringan CPNS Pemerintah Prov. NTT paling lambat tgl. 04 Oktober 2013 (BUKAN cap pos/jasa pengiriman). 8. Informasi lebih lanjut mengenai Pengadaan/Penyaringan CPNS dapat dilihat melalui portal Badan Kepegawaian Negara: V. SELEKSI ADMINISTRASI 1. Seleksi administrasi/ dokumen lamaran akan dilaksanakan mulai tanggal 18 september s/d 04 Oktober 2013, dengan tahapan: Meneliti kebenaran antara pengisian formulir pendaftaran hasil registrasi peserta dengan fisik berkas yang disampaikan, termasuk jabatan formasi dan kualifikasi pendidikan yang dilamar. Apabila tidak sesuai maka akan dinyatakan gugur. Meneliti kelengkapan fisik berkas/dokumen lamaran beserta lampiran lampirannya sesuai dengan syarat-syarat yang telah ditetapkan. Dan Apabila berkas lamaran beserta lampirannya tidak lengkap serta tidak sesuai dengan syarat-syarat yang ditetapkan maka akan dinyatakan gugur. Termasuk dalam tahapan ini adalah meneliti seluruh keabsahan lampiran persyaratan antara lain: kartu tanda penduduk, legalisir ijazah dan transkrip nilai, surat pernyataan bersedia mengabdi, kesesuaian ijazah dengan kualifikasi pendidikan yang dilamar, serta dokumen-dokumen lainnya. Apabila tidak sesuai maka akan dinyatakan gugur. 2. Hasil seleksi administrasi dan penetapan tanggal pengambilan kartu test bagi yang lulus seleksi administrasi akan diumumkan melalui portal pada tanggal 14 s/d 16 Oktober Ditegaskan agar pelamar mengajukan administrasi/ dokumen lamaran yang sudah lengkap sesuai dengan syarat-syarat yang telah ditetapkan. VI. PELAKSANAAN TEST AKADEMIS 1. Jadwal dan tempat pelaksanaan test akademis akan disampaikan pada saat pembagian nomor test. 2. Pembagian nomor peserta test dilaksanakan pada tanggal 21 s/d 23 Oktober 2013 di lokasi Sekolah Kepolisian Negara dengan membawa serta bukti registrasi. VII. MATERI UJIAN 1. Materi test dibuat oleh Konsorsium Perguruan Tinggi Negeri serta menetapkan Standar Operational Procedure (SOP) penyusunan materi TKD serta Lembar Jawaban Komputer (LJK). 2. Materi Ujian /Tes Pengadaan CPNS Formasi Tahun 2013 adalah TKD (Tes Kompetensi Dasar) yang terdiri dari: Tes Wawasan Kebangsaan, Tes Intelegensi Umum dan Tes Karakteristik Pribadi.

4 VIII. LAIN LAIN Dalam proses pendaftaran, penyaringan/ penerimaan CPNSD di Lingkungan Pemerintah Provinsi Nusa Tenggara Timur Tahun Anggaran 2013 berlaku ketentuan: 1. Panitia tidak mengadakan bimbingan tes atau persiapan pendahuluan, tidak mengadakan surat menyurat dan tidak memungut biaya selama proses seleksi. 2. Biaya transportasi dan akomodasi selama mengikuti proses seleksi ditanggung pelamar. 3. Setiap pelamar dapat melihat pengumuman dan informasi terbaru lain yang berkaitan dengan seleksi CPNSD Pemerintah Provinsi Nusa Tenggara Timur secara On-Line melalui portal (Menu Pengumuman Pemerintah Provinsi NTT ). 4. Keputusan panitia bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat 5. Kelulusan pelamar ditentukan oleh kemampuan dan kompetensi pelamar/peserta. Apabila ada pihak/oknum yang menawarkan jasa dengan menjanjikan untuk dapat diterima menjadi CPNSD di Lingkup Pemerintah Provinsi Nusa Tenggara Timur dengan meminta imbalan tertentu, maka perbuatan tersebut adalah penipuan. Panitia tidak bertanggungjawab atas perbuatan pihak/ oknum tersebut. 6. Pendaftaran yang disampaikan sebelum pengumuman ini dibuat dinyatakan tidak berlaku. 7. Apabila pelamar memberikan keterangan/ data yang tidak benar dan dikemudian hari diketahui, baik pada setiap seleksi administrasi, tes/ujian maupun setelah diangkat menjadi CPNS/PNS maka Pemerintah Provinsi NTT berhak membatalkan kelulusan tersebut dan atau memberhentikan sebagai CPNS/PNS dan menuntut ganti rugi atas kerugian negara yang terjadi akibat keterangan yang tidak benar tersebut serta melaporkan sebagai tindak pidana ke Pengadilan Negeri karena telah memberikan keterangan palsu. 8. Panitia membuka jalur pelayanan pengaduan/permasalahan tentang penerimaan CPNS tahun 2013 di lingkup Pemerintah Provinsi NTT melalui Biro Kepegawaian: IX. PENUTUP Demikian pengumuman ini untuk maklum dan perhatian a.n GUBERNUR NUSA TENGGARA TIMUR, SEKRETARIS DAERAH FRANSISKUS SALEM, SH, M.Si Pembina Utama Madya NIP

5 X. LAMPIRAN-LAMPIRAN 1. FORMASI JABATAN DAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN LAMPIRAN : PENGUMUMAN GUBERNUR NUSA TENGGARA TIMUR NOMOR : UP.013.1/I/282/PP/2013 TANGGAL : 06 SEPTEMBER 2013 TENTANG RINCIAN TAMBAHAN ALOKASI FORMASI CPNS DARI PELAMAR UMUM PEMERINTAH DAERAH PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR TAHUN ANGGARAN 2013 No NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN GOLONGAN RUANG JUMLAH FORMASI RENCANA PENEMPATAN Jumlah seluruh 192 I. TENAGA KESEHATAN Dokter Umum Dokter umum III/b RSUD Prof. W. Z. Johannes Kupang 2 Dokter Spesialis Pataologi Atanomi Dokter Spesialis Patologi Anatomi III/b 1 1 RSUD Prof. W. Z. Johannes Kupang 3 Dokter gigi Dokter Gigi III/b 2 2 RSUD Prof. W. Z. Johannes Kupang 4 Apoteker Apoteker III/b 9 9 RSUD Prof. W. Z. Johannes Kupang 5 Asisten Apoteker D3 Farmasi II/c 7 7 RSUD Prof. W. Z. Johannes Kupang 6 Perawat S1 Keperawatan + NERS III/a 7 7 RSUD Prof. W. Z. Johannes Kupang D3 Keperawatan II/c RSUD Prof. W. Z. Johannes Kupang

6 7 Bidan D IV Kebidanan III/a 5 5 RSUD Prof. W. Z. Johannes Kupang D3 Kebidanan II/c RSUD Prof. W. Z. Johannes Kupang 8 Nutrisionis D3 Gizi II/c 3 3 RSUD Prof. W. Z. Johannes Kupang 9 Pranata laboratorioum Kesehatan D3 Analis kesehatan II/c 5 5 RSUD Prof. W. Z. Johannes Kupang D1 Transfusi Darah II/a 2 2 RSUD Prof. W. Z. Johannes Kupang D3 Rontgen II/c 3 3 RSUD Prof. W. Z. Johannes Kupang D3 APIKES II/c 3 3 RSUD Prof. W. Z. Johannes Kupang II. TENAGA TEKNIS 77 1 Assesor S2 Psikologi Profesi (Psikolog bidang Industri dan Organisasi) III/b 1 1 Biro Kepegawaian S1 Psikologi III/a 2 2 Biro Kepegawaian S1 Filsafat III/a 4 4 Biro Kepegawaian 2 Penata Laporan keuangan S1 Akuntansi / Ekonomi akuntansi III/a 35 2 Badan Ketahanan Pangan dan Penyuluhan 1 Badan Koordinasi Penanaman Modal 2 Badan Pemberdayaan Masyarakat dan Pemerintahan Desa 1 Badan Pendidikan, Pelatihan, Penelitiandan Pengembangan Daerah 1 Badan Pengelola Perbatasan 1 Dinas Kelautan dan Perikanan 1 Badan Perpustakaan

7 1 Biro Kepegawaian 3 Biro Keuangan 1 Dinas Kehutanan 1 Dinas Komunikasi & Informatika 1 Dinas Koperasi & UKM 2 Dinas Pekerjaan Umum 3 Dinas Pendapatan dan Aset Daerah 2 Dinas Pendidikan, Pemuda dan Olahraga 1 Dinas Perindustrian dan Perdagangan 1 Dinas Pertambangan 1 Dinas Pertanian TP & Hortikultura 1 Dinas Peternakan 1 Dinas Sosial 1 Dinas Tenaga Kerja & Transmigrasi 3 Inspektorat 1 Kantor Pelayanan Perizinan Terpadu Satu Pintu 2 RSUD Prof Dr. Johannes Kupang

8 3 Pengawas Teknik Tata Bangunan dan Perumahan S1 Teknik Arsitektur III/a Arsiparis S1 Administrasi Negara III/a 2 1 Badan Arsip Daerah UPT Pelatihan Tenaga Kerja-Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi 1 Biro Kepegawaian 5 Pranata Humas S1 Hubungan Internasional III/a 2 1 Sekretariat DPRD 6 Pamong Belajar S1 Pendidikan Luar Sekolah III/a Pekerja Sosial D3 Pekerja Sosial II/c Instruktur Tuna Netra D IV / S1 9 Penata Ruang S1 Kesejahteraan Sosial (Minat /Konsentrasi Studi : Rehabilitasi Sosial ) Teknik Planologi/ Perencana Wilayah dan tata kota III/a 1 1 Dinas Sosial 1 Bandan KESBANGPOLINMAS UPT Pendidikan Nonformal dan Informal-Dinas Pendidikan Pemuda Olahraga UPT Panti Sosial Pelayanan Anak Ora Et Labora Waikabubak-Dinas Sosial III/a 1 1 UPTD SDA Wilayah Timor-Dinas Pekerjaan Umum 10 Pengawas Perikanan S1 Perikanan III/a 3 3 UPT Perbenihan Perikanan-Dinas Kelautan dan Perikanan 11 Analis Potensi Pertanian S1 Pertanian Ilmu Tanah III/a Analis Pengembangan Potensi Ternak S2 Ilmu Ternak/ Nutrisi dan makanan ternak III/b 1 1 Dinas Peternakan UPT Pengawasan dan Sertifikasi Benih-Dinas Pertanian dan Perkebunan 13 Analis kebutuhan vaksinasi D3 Kesehatan Hewan II/c 3 3 UPT Veteriner-Dinas Peternakan 14 Medik Veteriner Dokter Hewan III/b Penera S1 Fisika/ MIPA Fisika (Non Keguruan) UPT Pembibitan Ternak dan Produksi Makanan Ternak- Dinas Peternakan III/a 2 2 UPT Metrologi -Dinas Perindustrian dan Perdagangan 16 Analis Potensi Wisata S2 Kajian Pariwisata III/b 1 1 Dinas Kebudayaan dan pariwisata 17 Inspektur tambang dan gas S1 Teknik Pertambangan/ Geodesi III/a 1 1 Dinas Pertambangan dan Energi

9 18 Pengawas Lingkungan S1 Biologi / MIPA Biologi (Non Keguruan) III/a 2 2 Badan Lingkungan Hidup S1 Teknik Lingkungan III/a 2 2 Badan Lingkungan Hidup KUPANG, 06 September 2013 a.n. GUBERNUR NUSA TENGGARA TIMUR SEKRETARIS DAERAH, FRANSISKUS SALEM, SH,M.Si PEMBINA UTAMA MADYA NIP

10 2. SURAT LAMARAN Catatan: lamaran harus ditulis tangan sendiri dengan tinta hitam dan ditandatangani sendiri oleh pelamar, menggunakan kertas folio bergaris. CONTOH Kupang,... September 2013 nomor :- lampiran : 1 (Satu Exemplar) perihal : Lamaran Untuk Mengikuti Seleksi Penerimaan CPNSD Provinsi Nusa Tenggara Timur Formasi TA Kepada yth. Gubernur Nusa Tenggara Timur di- Kupang Dengan homat, Sesuai perihal tersebut diatas, maka saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama : TTL : Pendidikan :(di isi kualifikasi pendidikan yang dilamar). Jenis Kelamin : Agama : Alamat : dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak Gubernur Nusa Tenggara Timur, kiranya saya dapat diterima untuk mengikuti seleksi penerimaan CPNSD Pemerintah Propinsi NTT tahun anggaran 2013 dalam rangka mengisi lowongan formasi/ jabatan...(di isi nama jabatan yang dilamar)... pada unit/satuan kerja di lingkungan Pemerintah Propinsi Nusa Tenggara Timur. Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan kelengkapan berkas administrasi sebagai berikut : 1. Foto copy kartu tanda penduduk 2. Kartu/tanda bukti pendaftaran CPNS Foto copy ijazah yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang. 4. Foto copy transkrip nilai yang telah dilegalisir pejabat yang berwenang 5. Foto copy sertifikat profesi yang telah dilegalisir pejabat yang berwenang (khusus jabatan dokter umum, dokter hewan dan s.1 keperawatan-ners) 6. Surat pernyataan bersedia mengabdi minimal 20 tahun 7. Surat pernyataan tidak sedang terikat pendidikan (khusus formasi dokter umum) 8. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 lembar. 9. Foto copy surat keputusan pengangkatan sebagai tenaga honor/ kontrak selama 16 (enam belas) tahun secara terus menerus terhitung 17 april 1997 sampai saat ini pada instansi swasta/negeri berbadan hukum yang telah dilegalisir oleh pimpinan unit/ instansi (khusus pelamar berusia 35 tahun sampai dengan 40 tahun). demikian permohonan ini saya sampaikan untuk dipertimbangkan dan atas perkenan Bapak disampaikan terima kasih. Pemohon, ( )

11 3. SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENGABDI Catatan: diketik dengan komputer CONTOH SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENGABDI Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Tempat/Tgl. Lahir : Pendidikan : Alamat : Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila saya diterima menjadi Pegawai Negeri Sipil, maka saya bersedia mengabdi dan melaksanakan tugas di instansi Pemerintah Provinsi Nusa Tenggara Timur sekurang-kurangnya 20 (dua puluh) tahun. Apabila saya melanggar pernyataan ini, saya bersedia bertanggung jawab dimuka hukum serta siap menerima konsekuensi permohonan mutasi saya tidak akan diproses lebih lanjut. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya secara sadar dan tanpa paksaan untuk digunakan sebagaimana mestinya. Kupang,.. Yang Membuat Pernyataan, Meterai 6000 (...) Nama pelamar

12 4. SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG TERIKAT PENDIDIKAN DAN TIDAK AKAN MENEMPUH PENDIDIKAN SELAMA BERSTATUS CPNS. Catatan: khusus bagi Dokter Umum dan diketik dengan komputer CONTOH SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG TERIKAT PENDIDIKAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Tempat/Tgl. Lahir : Pendidikan : Alamat : Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya benar-bernar tidak sedang menempuh pendidikan dokter spesialis dan bersedia tidak akan melanjutkan pendidikan spesialis selama berstatus Calon Pegawai Negeri Sipil. Apabila saya melanggar pernyataan ini, saya bersedia bertanggung jawab dimuka hukum serta bersedia menerima konsekuensi permohonan menempuh pendidikan saya tidak akan diproses lebih lanjut. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya secara sadar dan tanpa paksaan untuk digunakan sebagaimana mestinya. Kupang,.. Yang Membuat Pernyataan, Meterai 6000 (...) Nama pelamar

13 5. PEJABAT YANG BERWENANG MENGESAHKAN FOTOCOPY IJAZAH/ STTB Catatan: 1. Apabila legalisir ijazah/transkrip pelamar tidak sesuai aturan akan dinyatakan GUGUR seleksi administrasi. 2. Menggunakan tanda tangan basah dan cap basah KEPUTUSAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 11 TAHUN 2002 TANGGAL : 17 JUNI 2002 PEJABAT YANG BERWENANG MENGESAHKAN FOTO COPY IJAZAH / STTB NO JENJANG PENDIDIKAN YANG MENGELUARKAN DAN MENANDATANGANI IJAZAH ASLI YANG MENGESAHKAN MELEGALISIR FOTO COPY SD SLTP SMU SMK DAN YANG SETINGKAT KEPALA SEKOLAH YANG BERSANGKUTAN 2 UNIVERSITAS / REKTOR DAN DEKAN INSTITUT 3 SEKOLAH TINGGI KETUA DAN PEMBANTU KETUA BIDANG AKADEMIK DIREKTUR DAN P EMBANTU 4 AKADEMI POLITEKNIK DIREKTUR B IDANG AKADEMIK 5 PTS AGAMA ISLAM 6 PTS AGAMA HINDU/BUDHA/ KRISTEN/KATHOLIK 7 SEKOLAH /AKADEMI/PT. KEDINASAN PIMPINAN KOPERTIS KETUA/DIREKTUR URUSAN DAN DIREKTUR BIMAS URUSAN AGAMA YANG BERSANGKUTAN PIMPINAN SEKOLAH / AKADEMIK PT. KEDINASAN YANG BERSANGKUTAN KEPALA SEKOLAH YANG BERSANGKUTAN KEPALA/KABAG/KABID/ KASUBDIN ATAU YANG SETINGKAT DAN BERKOMPETEN PADA DINAS PENDIDIKAN DAN KANTOR DEPAG KAB / KOTA REKTOR / DEKAN / PEMBANTU DEKAN BIDANG AKADEMIK KETUA / PEMBANTU KETUA BIDANG AKADEMIK DIREKTUR/PEMBANTU DIREKTUR BIDANG AKADEMIK PEJABAT YANG BERWENANG DAN BERKOMPETEN PADA KOPERTIS KABID BIMAS AGAMA YANG BERSANGKUTAN PADA KANWIL AGAMA / KAKANDEP AGAMA KAB KOTA DAN DIREKTUR. SEKRETARIS DITJEN BIMAS YANG BERSANGKUTAN KEPALA SEKOLAH/KETUA/ DIREKTUR AKADEMI ATAU PT. YANG BERSANGKUTAN. KAPUSDIKLAT/KABID YANG BERKOMPETEN CATATAN: UNTUK IJAZAH PENDIDIKAN DARI LUAR NEGERI PERLU DILAMPIRKAN SURAT PENETAPAN PENGAKUAN SEDERAJAT DARI MENTERI YANG BERTANGGUNGJAWAB DI BIDANG PENDIDIKAN SETELAH DINILAI LEBIH DAHULU OLEH TIM PENILAI IJAZAH LUNAR NEGERI DI DIREKTORAT JENDRAL PENDIDIKAN TINGGI ATAU MENTERI AGAMA/ DIREKTUR BAGI PENDIDIKAN KEAGAMAAN BAGI IJAZAH PT SWASTA YANG BELUM TERAKREDITASI SEBELUM BERLAKUNYA KEPUTUSAN MENDIKNAS NO.184/V/2001 TANGGAL 3 NOVEMBER 2001 HARUS YANG SUDAH DITANDA-SAHKAN OLEH KOPERTIS. IJAZAH PT SWASTA YANG MEMPUNYAI CIVIL EFFECT ADALAH IJAZAH DARI PT SWASTA YANG TELAH MENDAPAT IJIN PENYELENGGARAAN DARI DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL

14 6. KETERANGAN PADA AMPLOP PELAMAR Catatan: menggunakan amplop ukuran folio berwarna coklat. CONTOH: LAMARAN CPNS PROV NTT 2013 NAMA LENGKAP : NO.REGISTRASI : NO. TELP/HP : PENDIDIKAN : JABATAN YG DILAMAR : ALAMAT : KEPADA YTH. GUBERNUR NUSA TENGGARA TIMUR C.Q KEPALA BIRO KEPEGAWAIAN SEKRETARIAT DAERAH PROVINSI NTT D.A JLN RAYA EL TARI NO.52 KUPANG-NTT CHECK LIST KELENGKAPAN ADMINISTRASI: 1. Fotocopy KTP yang masih berlaku 2. Kartu/Tanda bukti pendaftaran CPNS 2013 (diperoleh saat registrasi online) 3. Formulir Lamaran yang telah diisi dan ditandatangani (sesuai contoh) 4. Fotocopy Ijazah terakhir yang telah dilegalisir (sesuai aturan) 5. Fotocopy Transkrip Nilai/ IPK yang telah dilegalisir (sesuai aturan) 6. Fotocopy Ijazah/sertifikat profesi yang telah dilegalisir (khusus Jabatan Dokter Umum, Dokter Hewn dan S.1 Keperawatan-Ners) 7. Surat pernyataan bersedia mengabdi (sesuai contoh) 8. Surat Pernyataan tidak sedang terikat pendidikan (khusus formasi Dokter Umum) 9. Pas Foto terbaru 4X6 Berwarna 2 lembar (cantumkan nama dibelakang foto) 10.Foto copy surat keputusan pengangkatan sebagai tenaga honor/ kontrak selama 16 (enam belas) tahun secara terus menerus terhitung 17 April 1997 sampai saat ini pada instansi swasta/negeri berbadan hukum yang telah dilegalisir oleh pimpinan unit/ instansi (khusus pelamar berusia 35 tahun sampai dengan 40 tahun).