BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Pengetahuan Menurut Notoatmodjo (2003) pengetahuan adalah merupakan hasil dari tahu yang terjadi setelah melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan tersebut menjadi panca indera manusia yaitu indera penglihatan, pendengaran, penciuman, perasa dan peraba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh dari mata dan telinga, perilaku dalam bentuk pengetahuan yakni dengan mengetahui situasi atau rangsangan dari luar. Pengetahuan merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang. Apabila perilaku didasari pengetahuan, kesadaran dan sikap positif maka perilaku tersebuat akan bersifat langgeng (long tasting). Sebaliknya apabila perilaku itu tidak didasari oleh pengetahuan dan kesadaran maka tidak akan berlangsung lama. Menurut Notoatmodjo (2003), pengetahuan yang dicakup dalam domain kognitif mempunyai enam tingkatan yakni: 1. Tahu (Know). Diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya. Termasuk ke dalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali (recall) terhadap suatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang diterima. 2. Memahami (Compression). Diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang obyek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi tersebut secara benar. 3. Aplikasi (Application). Diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi sebenarnya (real).

2 4. Analisis (Analysis). Adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu obyek ke dalam komponen-komponen tetapi masih didalam suatu struktur organisasi tersebut dan masih ada kaitannya antara satu sama lain. 5. Sintesis (Synthesis). Sintesis menunjukkan kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru dari formulasi-formulasi yang ada. 6. Evaluasi (Evaluation). Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau obyek. Penilaian-penilaian itu suatu kriteria yang telah ada. Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara dan kuesioner yang menanyakan tentang isi materi yang ingin diukur dari subjek penelitian atau responden yang dipilih Faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan Menurut Meliono (2007), pengetahuan seseorang dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu: 1. Pendidikan Adalah proses pengubahan sikap dan tata laku seseorang atau kelompok dan juga usaha mendewasakan manusia melalui upaya pengajaran dan pelatihan, maka jelas dapat kita kerucutkan sebuah visi pendidikan iaitu mencerdaskan manusia 2. Media Media secara khusus didesain untuk mencapai masyarakat yang sangat luas. Contoh dari media massa adalah televise, radio, koran, dan majalah. 3. Keterpaparan informasi

3 2.2 Bidang Radiologi Latar Belakang Bidang radiologi Radiologi adalah cabang ilmu kedokteran yang berhubungan dengan penggunaan semua modalitas yang menggunakan energi radiasi pengion maupun non-pengion, untuk kepentingan imajing diagnosis dan prosedur terapi dengan menggunakan panduan radiologi, termasuk teknik pencitraan dan penggunaan emisi radiasi dengan sinar-x, radioaktif, ultrasonografi dan radiasi radio frekwensi elektromagnetik oleh atom-atom (Kolegium Radiologi Indonesia, 2007). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1014/MENKES/SK/XI/2008 tentang standar pelayanan radiologi diagnostik di sarana pelayanan kesehatan menimbangkan bahwa perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi di bidang kedokteran telah banyak memberikan manfaat dalam membantu pengobatan yaitu salah satunya melalui penggunaan radiologi diagnostik dapat mendeteksi berbagai jenis penyakit (MENKES, 2008). Pelayanan radiologi sebagai bagian yang terintergrasi dari pelayanan kesehatan secara menyeluruh merupakan bagian dari amanat Undang-Undang Dasar 1945 dimana kesehatan adalah hak fundamental setiap rakyat dan amanat Undang- Undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan. Bertolak dari hal tersebut serta makin meningkatnya kebutuhan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan, maka pelayanan radiologi sudah selayaknya memberikan pelayanan yang berkualitas (MENKES, 2008). Penyelenggaraan pelayanan radiologi umumnya dan radiologi diagnostik khususnya telah dilaksanakan di berbagai sarana pelayanan kesehatan, mulai dari sarana pelayanan kesehatan sederhana, seperti puskesmas dan klinik-klinik swasta, maupun sarana pelayanan kesehatan yang berskala besar seperti rumah sakit kelas A. Dengan adanya perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi yang terjadi dewasa ini telah memungkinkan berbagai penyakit dapat dideteksi dengan menggunakan fasilitas radiologi diagnostik yaitu pelayanan yang menggunakan radiasi pengion dan non pengion. Dengan berkembangnya waktu, radiologi diagnostik juga telah

4 mengalami kemajuan yang cukup pesat, baik dari peralatan maupun metodanya (MENKES, 2008). Pelayanan radiologi diagnostik meliputi: 1. Pelayanan Radiodiagnostik 2. Pelayanan Imejing Diagnostik 3. Pelayanan Radiologi Intervensional Pelayanan radiodiagnostik adalah pelayanan untuk melakukan diagnosis dengan menggunakan radiasi pengion, meliputi antara lain pelayanan x-ray konvensional, Computed Tomography Scan/CT Scan dan mammografi. Pelayanan imajing diagnostik adalah pelayanan untuk melakukan diagnosis dengan menggunakan radiasi non pengion, antara lain pemeriksaan dengan Magnetic Resonance Imaging/MRI, USG. Pelayanan radiologi intervensional adalah pelayanan untuk melakukan diagnosis dan terapi intervensi dengan menggunakan peralatan radiologi x-ray (Angiografi, CT). Pelayanan ini memakai radiasi pengion dan radiasi non pengion (MENKES, 2008). Pelayanan radiologi diagnostik merupakan bagian integral dari pelayanan medik yang perlu mendapat perhatian khusus karena selain bermanfaat dalam menegakkan diagnosa, juga sangat berbahaya baik bagi pasien, petugas maupun lingkungan sekitarnya bila tidak diselenggarakan secara benar. Dalam upaya mencapai pelayanan radiologi yang bermutu dan aman, diperlukan pengelolaan manajemen dan teknis yang prima yang didukung oleh sarana atau prasarana, sumber daya manusia dan peralatan yang baik pula (MENKES, 2008) Pemeriksaan Diagnostik Radiologi Foto Toraks A. Latar Belakang Pemeriksaan Diagnostik Radiologi Foto Toraks Pemeriksaan diagnostik radiologi toraks merupakan pemeriksaan yang sangat penting. Kemajuan yang pesat selama dasawarsa terakhir dalam teknik pemeriksaan radiologik toraks dan pengetahuan untuk menilai suatu roentgenogram toraks dengan sinar Roentgen ini suatu keharusan rutin. Pemeriksaan paru tanpa pemeriksaan

5 Roentgen saat ini dapat dianggap tidak lengkap. Suatu penyakit paru belum dapat disingkirkan dengan pasti sebelum dilakukan pemeriksaan radiologik. Selain itu,berbagai kelainan dini dalam paru juga sudah dapat dilihat dengan jelas pada foto Roentgen sebelum timbul gejala-gejala klinis, sehingga pemeriksaan secara rutin pada orang-orang yang tidak mempunyai keluhan apa-apa sudah menjadi proses prosedur lazim dalam pemeriksaan kesehatan masyarakat secara massal, seperti yang dilakukan pada para mahasiswa, murid sekolah, anggota alat negara, pegawai perusahaan, serta para karyawan lainnya. Misalnya suatu sarang tuberkulosis yang hanya sekecil 2 mm diameter-nya, mungkin telah dilihat pada foto Roentgen, sedangkan pemeriksaan fisik klinis tentu tidak berhasil menemukan sarang sekecil ini (Sjahriar Rasad, 2005). Untuk mengetahui adanya suatu kelainan pada foto Roentgen memang diperlukan sedikit latihan,tetapi untuk menilai dengan teliti suatu kelainan yang terlihat serta menarik kesimpulan yang tepat, merupakan sesuatu hal yang jauh lebih sulit dan memerlukan latihan yang lebih lama di samping pengetahuan yang lebih mendalam tentang cabang ilmu kedokteran yang lainnya terutama patologi dan ilmu penyakit dalam. Misalnya, untuk dapat melihat adanya suatu bayangan seperti lubang atau kavitas kavitas dalam paru hanya diperlukan sedikit latihan, tetapi untuk menentukan apakah kavitas itu disebabkan oleh tuberkulosis atau suatu abses bukan tuberkulosis, kista kongenital, atau suatu karsinoma yang mengalami nekrosis, dan sebagainya adalah suatu hal yang jauh lebih sulit, bahkan kadang-kadang tidak dapat dipastikan. Dalam hal seperti ini, maka hanyalah koordinasi yang baik antara hasil pemeriksaan klinis dan laboratorium dengan pemeriksaan radiologik akan dapat menunjang penegakkan diagnosis yang tepat. Kerjasama yang erat dan konsulasi yang terus menerus antara ahli radiologi dan ahli-ahli klinis lainnya merupakan syarat mutlak untuk mencapai hasil yang sebaik-baiknya (Sjahriar Rasad, 2005).

6 B. Foto Toraks Normal Suatu penilaian yang tepat dan teliti terhadap foto toraks memerlukan pengetahuan yang mendalam mengenai anatomi normal toraks. Dalam keadaan normalpun anatomi seseorang itu mungkin sangat berbeda satu sama lainnya, sedangkan batas-batas antara yang sehat dan sakit kadang-kadang sangat samarsamar. Oleh kerana itu,untuk dapat mengetahui apa yang sakit,maka terlebih dahulu perlu memiliki pengetahuan dasar tentang apa yang masih termasuk dalam batasbatas yang normal (Sjahriar Rasad, 2005). Foto toraks orang dewasa memperlihatkan tulang-tulang toraks termasuk tulang-tulang rusuk, diafragma, jantung, paru-paru, klavikula, scapula dan jaringan lunak dinding toraks. Toraks terbagi dua oleh mediastinum di tengah-tengah. Di sebelah kiri dan kanan mediastinum terdapat paru-paru yang berisi udara, yang oleh karenanya relatif radiolusen (hitam) bila dibandingkan dengan mediastinum, dinding toraks dan bagian atas abdomen (putih). Kesemua tulang-tulang rangka toraks juga dapat dilihat dengan jelas, sehingga dapat pula diketahui bila ada kelainan pada tulang-tulang tersebut. Tulang-tulang ini adalah kedua belah skapula dan klavikula serta sternum, vertebra servikal dan torakal serta iga-iga (Sjahriar Rasad, 2005). Jaringan lunak dinding toraks, baik yang terletak di sebelah depan maupun belakang, mungkin merupakan bayangan luas yang menyelubungi isi toraks, dan yang terpenting antaranya adalah payudara wanita. Bagian-bagian tubuh ini menyebabkan bayangan-bayangan suram, yang luas dan letaknya bergantung pada besarnya. Pada laki-laki, teristimewa pada mereka yang berbadan tegap, muskulus pektoralis mayor mengakibatkan bayangan suram kira-kira di bagian tengah toraks. Sering yang sebelah kiri dan kanan tidak sama besar, dan oleh karena itu bayangan yang disebabkannya berlainan pula suramnya (Sjahriar Rasad, 2005). Rongga toraks diisi oleh bangunan-bangunan yang densitasnya satu sama lain sangat berbeda, yaitu densitas yang tinggi dari jaringan lunak terhadap densitas yang rendah dari udara,hal ini memudahkan bangunan-bangunan tersebut dilihat. Di sebelah bawah rongga toraks dibatasi oleh kedua diafragma; di tengah-tengahnya

7 tampak bayangan padat yang disebabkan oleh mediastinum, jantung, pembuluhpembuluh darah besar, akar paru, trakea dan bronki yang besar. Sebelah kiri dan kanan paru bayangan padat tersebut berada paru-paru yang berisi udara; bayanganbayangannya disebabkan oleh bangunan-bangunan vascular, limfatik, bronkial, dan endotelial, dikelilingi oleh udara (Sjahriar Rasad, 2005). Penelitian yang seksama terhadap suatu foto Roentgen toraks memerlukan pengetahuan yang mendalam tentang anatomi dan histology paru. Di bagian tengah terlihat bayangan hilus paru, yang kiri terletak lebih tinggi sedikit dari yang kanan. Bayangan hilus ini terutama dibentuk oleh arteri pulmonalis, tetapi secara anatomis ia juga terdiri atas venae pulmonalis, bronki besar dan kelenjar-kelenjar limfe hilus atau peribronkial. Dari akar ini tampak memancar ke segala jurusan di perifer bayanganbayangan linear, yang lumennya semakin sempit bila semakin jauh dari hilus serta semakin dekat ke perifer. Bayangan-bayangan seperti garis-garis ini terutama dibentuk oleh arteri pulmonalis, di samping dibentuk pula oleh venae pulmonalis, jaringan dinding bronki dan saluran-saluran limfe. Bayangan tersebut sangat jelas dan menonjol di daerah perikardial kanan dan disebabkan oleh beberapa venae pulmonalis yang besar. Bayangan suram, yang luas dan letaknya bergantung pada besarnya. Bayangkan juga jelas kelihatan di kedua belah mediastinum, daerah suprahiler, membujur sampai ke puncak paru-paru. Di lapangan perifer bayanganbayangan bronkovaskular ini menjadi sangat tipis; penaksiran tebalnya pembuluhpembuluh darah ini adalah sangat penting untuk mendiagnosis suatu kelainan dalam toraks (Sjahriar Rasad, 2005). Penilaian jantung dilakukan secara menyeluruh dan kemudian ditetapkan situs (kedudukan organ di dada dan di bawah diafragma) di mana di sini juga diperiksa letak jantung dan lambung. Setelah itu dinilai bentuk tulang punggung, ukuran dan pembesaran jantung, pembuluh-pembuluh darah besar, paru-paru seluruhnya dan pembuluh darah paru (S. Purwohudoyo, 2005). Menurut L. Hartono (2002) foto toraks pada bayi dan anak-anak berbeda dengan foto toraks pada orang dewasa karena banyak sebab. Beberapa di antaranya

8 karena sulitnya memperoleh foto dengan inspirasi yang baik, dan juga adanya perbedaan anatomis antara bayi dan anak dengan orang dewasa. Pada anak-anak : 1. Tulang-tulang pada dada lebih lebar dan costa lebih mendatar 2. Diafragma lebih tinggi dan mediastinum superior terlihat lebih lebar 3. Jantung terlihat lebih membulat: ukuran jantung tidak bisa dinilai dengan cardiothoracic index. 4. Mediastinum superior bisa terlihat lebih lebar dengan adanya thymus yang persisten, biasanya menonjol ke paru kanan (terutama pada bayi yang sedang menangis) tetapi bisa juga terlihat pada sisi kiri. C. Pemilihan Proyeksi Foto Toraks Proyeksi PA (posteroanterior, atau anteroposterior (AP) untuk anak) biasanya sudah cukup. Bila terlihat suatu kelainan perlu ditambah proyeksi lateral. Walaupun demikian, proyeksi lateral hendaknya hanya dibuat setelah proyeksi PA diperiksa (L. Hartono, 2002). Proyeksi lateral dibuat lateral kiri kecuali semua tanda dan gejala klinis terdapat di sebelah kanan maka dibuat di sebelah kanan. Jika antara keadaan berdiri atai berbaring, sebaiknya dibuat pada posisi berdiri atau duduk karena banyak keadaan intrathorakal (misal cairan pleura, pneumotoraks, ukuran jantung, mediastinum) sulit dinilai bila foto pada posisi berbaring (L. Hartono, 2002). Posisi apikal (lordotik) hanya dibuat bila pada foto PA menunjukkan kemungkinan adanya kelainan pada daerah apeks kedua paru. Proyeksi tambahan ini hendaknya hanya dibuat setelah foto rutin diperiksa dan bila ada kesulitan menginterpretasikan suatu lesi di apeks (L. Hartono, 2002). Proyeksi lateral dekubitus dibuat hanya apabila diduga ada cairan pleura tetapi tidak terlihat pada foto PA atau lateral. Proyeksi lateral dekubitus hanya dibuat setelah foto PA dan lateral diperiksa (L. Hartono, 2002). Foto oblik iga hanya dibuat untuk kelainan-kelainan pada iga atau bila terdapat nyeri lokal pada dada yang tidak bias diterangkan sebabnya, dan hanya

9 dibuat setelah foto rutin diperiksa. Bahkan dengan foto oblik yang bagus pun, fraktur iga tidak bisa dilihat (L. Hartono, 2002). Foto ekspirasi adalah foto toraks PA atau AP yang diambil pada waktu penderita dalam keadaan ekspirasi penuh. Hanya dibuat bila foto rutin gagal menunjukkan adanya pneumotoraks yang diduga secara klinis atau suatu benda asing yang terinhalasi (L. Hartono, 2002) D. Interpretasi Foto Toraks Harus dilakukan secara sistematis untuk memeriksa foto toraks menurut (L. Hartono, 2002) 1. a) Periksa apakah sentrasi foto sudah benar dan foto dibuat pada inspirasi penuh. Foto yang dibuat pada waktu ekspirasi bias menimbulkan keraguan karena bias menyerupai suatu penyakit misal kongesti paru, kardiomegali, atau mediastinum yang lebar. Kesampingkan bayangan-bayangan yang terjadi karena rambut, pakaian atau lesi kulit. b) Periksa sama ada exposure sudah benar (bila sudah diperoleh densitas yang benar, maka jari yang diletakkan di belakang daerah yang hitam pada foto tepat dapat terlihat). Foto yang pucat karena underexposed harus diinterpretasikan dengan hati-hati; gambaran paru bias memberi kesan adanya edema paru atau konsolidasi. Foto yang hitam karena overexposed bisa memberi kesan adanya emfisema. 2. Periksa sama ada tulang-tulang (iga, klavikula, scapula) dalam keadaan normal. 3. Periksa sama ada posisi diafragma normal; diagfragma kanan biasanya 2,5cm lebih tinggi daripada kiri. Periksa sinus kostofrenikus baik pada foto PA maupun lateral. 4. Periksa mediastinum superior apakah melebar, atau adakah massa abnormal, dan identifikasi trakea. 5. Periksa adakah kelainan pada jantung dan pembuluh darah besar. Diameter jantung pada orang dewasa (foto berdiri) harus kurang dari separuh lebar dada.

10 6. a) Semua corakan paru yang normal adalah vaskular. Periksa sama ada ukuran dan polanya normal. b) Bayangan pada daerah hilus harus memperlihatkan masing-masing pembuluh darah yang menggambarkan arteria pulmonalis dan vena-vena besar. Mungkin sulit untuk melihat vena-vena pulmonalis yang lain. Hilus kiri normal lebih tinggi daripada hilus kanan. c) Ingat bahwa sistem paru dan jantung amat erat berhubungan dan karena itu perubahan-perubahan pada paru (misal edema) bisa merupakan akibat sekunder dari perubahan-perubahan pada jantung. Foto toraks yang normal tidak mengesampingkan adanya penyakit paru yang sedang berkembang, terutamanya pada anak-anak. Kelainan yang bisa terlihat pada foto toraks memerlukan waktu yang lebih lama untuk berkembang daripada kelainan klinis (L. Hartono, 2002). Foto follow-up dibuat apabila harus menentukan kondisi penderita. Bila perkembangan klinis memuaskan mungkin tidak diperlukan foto-foto lebih lanjut. Bila keadaan klinis memerlukan foto lebih lanjut, biasanya cukup dibuat foto PA saja (L. Hartono, 2002) Standar Kompetensi Dokter Pengertian Standar Kompentensi Dokter Menurut SK Mendiknas No. 045/U/2002 kompetensi adalah 'seperangkat tindakan cerdas dan penuh tanggung jawab yang dimiliki seseorang sebagai syarat untuk dianggap mampu oleh masyarakat dalam melaksanakan tugas-tugas di bidang pekerjaan tertentu. Elemen-elemen kompetensi terdiri dari: a. Landasan kepribadian b. Penguasaan ilmu dan keterampilan c. Kemampuan berkarya d. Sikap dan perilaku dalam berkarya menurut tingkat keahlian berdasarkan ilmu dan keterampilan yang dikuasai

11 e. Pemahaman kaidah berkehidupan masyarakat sesuai dengan keahlian dalam berkarya. Epstein and Hundert (2002) memberikan definisi sebagai berikut : Professional competence is the habitual and judicious use of communication, knowledge, technical skills, clinical reasoning, emotions, values, and reflection in daily practice to improve the health of the individual patient and community. Carraccio, et.al. (2002) menyimpulkan bahwa: Competency is a complex set of behaviorsbehaviours built on the components of knowledge, skills, attitude and competence as personal ability. Dari beberapa pengertian di atas, tampak bahwa pengertian kompetensi dokter lebih luas dari tujuan instruksional yang dibagi menjadi tiga ranah pendidikan, yaitu pengetahuan, psikomotor dan afektif. Dengan dikuasainya standar kompetensi oleh seorang profesi dokter, maka yang bersangkutan akan mampu: - Mengerjakan tugas atau pekerjaan profesinya - Mengorganisasikan tugasnya agar pekerjaan tersebut dapat dilaksanakan - Segera tanggap dan tahu apa yang harus dilakukan bilamana terjadi sesuatu yang berbeda dengan rencana semula - Menggunakan kemampuan yang dimiliki untuk memecahkan masalah di bidang profesinya - Melaksanakan tugas dengan kondisi berbeda Dengan telah ditetapkannya keluaran dari program dokter di Indonesia berupa standar kompetensi, maka kurikulum program studi pendidikan dokter perlu disesuaikan. Model kurikulum yang sesuai adalah kurikulum berbasis kompetensi. Artinya, pengembangan kurikulum berangkat dari kompetensi yang harus dicapai mahasiswa (Standar Kompetensi Dokter, 2006). Penguasaan ilmu pengetahuan, keterampilan, sikap, dan perilaku sebagai kompetensi yang didapat selama pendidikan akan merupakan landasan utama bagi

12 dokter untuk dapat melakukan tindakan kedokteran dalam upaya pelayanan kesehatan. Dalam menjalani pendidikan kedokteran, seorang mahasiswa tidak hanya mendapatkan pengetahuan teoritis tetapi juga ketrampilan melakukan tindakan seperti pemeriksaan fisik, memasang infus, menyuntikkan obat, dan lain sebagainya (Standar Kompetensi Dokter, 2006) Komponen Standar Kompetensi Dokter (Standar Kompetensi Dokter, 2006) A. Area Kompetensi : 1. Komunikasi efektif 2. Keterampilan Klinis 3. Landasan Ilmiah Ilmu Kedokteran 4. Pengelolaan Masalah Kesehatan 5. Pengelolaan Informasi 6. Mawas Diri dan Pengembangan Diri 7. Etika, Moral, Medikolegal dan Profesionalisme serta Keselamatan Pasien B. Komponen Kompetensi Area Komunikasi Efektif 1. Berkomunikasi dengan pasien serta anggota keluarganya 2. Berkomunikasi dengan sejawat 3. Berkomunikasi dengan masyarakat 4. Berkomunikasi dengan profesi lain Area Keterampilan Klinis 5. Memperoleh dan mencatat informasi yang akurat serta penting tentang pasien dan keluarganya 6. Melakukan prosedur klinik dan laboratorium 7. Melakukan prosedur kedaruratan klinis Area Landasan Ilmiah Ilmu Kedokteran

13 8. Menerapkan konsep-konsep dan prinsip-prinsip ilmu biomedik, klinik, perilaku, dan ilmu kesehatan masyarakat sesuai dengan pelayanan kesehatan tingkat primer. 9. Merangkum dari interpretasi anamnesis, pemeriksaan fisik, uji laboratorium dan prosedur yang sesuai. 10. Menentukan efektivitas suatu tindakan Area Pengelolaan Masalah Kesehatan 11. Mengelola penyakit, keadaan sakit dan masalah pasien sebagai individu yang utuh, bagian dari keluarga dan masyarakat 12. Melakukan Pencegahan Penyakit dan Keadaan Sakit 13. Melaksanakan pendidikan kesehatan dalam rangka promosi kesehatan dan pencegahan penyakit 14. Menggerakkan dan memberdayakan masyarakat untuk meningkatkan derajat kesehatan 15. Mengelola sumber daya manusia serta sarana dan prasarana secara efektif dan efisien dalam pelayanan kesehatan primer dengan pendekatan kedokteran keluarga Area Pengelolaan Informasi 16. Menggunakan teknologi informasi dan komunikasi untuk membantu penegakan diagnosis, pemberian terapi, tindakan pencegahan dan promosi kesehatan, serta penjagaan, dan pemantauan status kesehatan pasien 17. Memahami manfaat dan keterbatasan teknologi informasi 18. Memanfaatkan informasi kesehatan Area Mawas Diri dan Pengembangan Diri 19. Menerapkan mawas diri 20. Mempraktikkan belajar sepanjang hayat 21. Mengembangkan pengetahuan baru Area Etika, Moral, Medikolegal dan Profesionalisme serta Keselamatan Pasien 22. Memiliki Sikap professional

14 23. Berperilaku profesional dalam bekerja sama 24. Sebagai anggota Tim Pelayanan Kesehatan yang profesional 25. Melakukan praktik kedokteran dalam masyarakat multikultural di Indonesia 26. Memenuhi aspek medikolegal dalam praktik kedokteran 27. Menerapkan keselamatan pasien dalam praktik kedokteran Klasifikasi Standar Kompetensi Dokter Dalam Buku Standar Kompetensi Dokter yang dikeluarkan oleh KKI pada tahun 2006, berbagai tindakan yang dikerjakan oleh seorang dokter diklasifikasikan menurut empat tingkat kemampuan menurut Miller sebagai berikut: Tingkat kemampuan 1: Mengetahui dan Menjelaskan Lulusan dokter memiliki pengetahuan teoritis mengenai keterampilan ini baik konsep, teori, prinsip maupun indikasi, cara melakukan, komplikasi yang timbul, dan sebagainya. Tingkat kemampuan 2: Pernah Melihat atau pernah didemonstrasikan Lulusan dokter memiliki pengetahuan teoritis mengenai keterampilan ini baik konsep, teori, prinsip maupun indikasi, cara melakukan, komplikasi, dan sebagainya). Selain itu, selama pendidikan pernah melihat atau pernah didemonstrasikan keterampilan ini. Tingkat kemampuan 3: Pernah melakukan atau pernah menerapkan di bawah supervise Lulusan dokter memiliki pengetahuan teoritis mengenai keterampilan ini baik konsep, teori, prinsip maupun indikasi, cara melakukan, komplikasi, dan sebagainya. Selama pendidikan pernah melihat atau pernah didemonstrasikan dan pernah menerapkan beberapa kali di bawah supervisi. Tingkat kemampuan 4: Mampu melakukan secara mandiri Lulusan dokter memiliki pengetahuan teoritis mengenai keterampilan ini (baik konsep, teori, prinsip maupun indikasi, cara melakukan, komplikasi, dan sebagainya). Selama pendidikan pernah melihat atau pernah didemonstrasikan, pernah menerapkan

15 beberapa kali di bawah supervisi serta memiliki pengalaman untuk menggunakan dan menerapkan keterampilan ini dalam konteks praktik dokter secara mandiri. Di dalam penjelasan piramida Miller tersebut disebutkan bahwa selama masa pendidikan, mahasiswa memang mendapatkan kesempatan untuk mengerjakan kemampuan tingkat 3 dan tingkat 4. Hal itu disebabkan karena pada saat mereka menjadi dokter, mereka harus mengerjakannya pada pasien baik secara mandiri ataupun dalam supervisi. Sementara itu untuk kemampuan tingkat 1 dan tingkat 2, mahasiswa kedokteran sebagai seorang dokter umum hanya diharapkan sampai tahap mengetahui dan mampu menjelaskan kepada pasien untuk selanjutnya merujuk kepada yang lebih ahli. Bagi pemeriksaan diagnostik radiologi foto toraks berada pada kemampuan tingkat 2, tingkat 3 dan tingkat 4. Pada saat ini, pelaksanaan kurikulum berbasis kompetensi telah sampai pada tahapan pembelajaran praktik klinik. Setelah melalui 2 tahap proses pembelajaran sebelumnya, mahasiswa telah memperoleh pengetahuan ilmu biomedik yang tangguh, pengenalan dini masalah klinik, pembelajaran ketrampilan klinik dasar, dan ketrampilan prosedur klinik yang baku. Secara terintegrasi dalam modul mahasiswa juga telah melalui pembelajaran komunikasi efektif, empati, bioetik, dan mediko legal (Standar Kompetensi Dokter, 2006). Semua pencapaian tersebut merupakan modal awal mahasiswa untuk menjalankan praktik klinik yaitu pembelajaran dengan pasien baik di rumah sakit maupun dalam komunitas. Tahap ini merupakan tahap pembelajaran yang sangat penting dalam pendidikan dokter, dimana mahasiswa mulai memakai semua ilmu yang didapat sebelumnya dan diaplikasikan pada tahap klinik, yang beorientasikan pada pasien dan masalah penyakit secara terintegrasi, baik di rumah sakit maupun di komunitas (Standar Kompetensi Dokter, 2006).

16 Manfaat Standar Kompetensi Dokter (Standar Kompetensi Dokter, 2006) Adanya Standar Kompetensi Dokter merupakan tonggak yang bersejarah bagi perkembangan pendidikan dokter di Indonesia. Berikut ini beberapa manfaat dari Standar Kompetensi Dokter bagi pihak pengandil terkait. a. Bagi institusi pendidikan kedokteran Sesuai dengan Undang-Undang RI No. 20 tahun 2003 tentang Sisdiknas dan Peraturan Pemerintah No. 19 tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan yang mengatakan bahwa kurikulum program studi menjadi wewenang institusi pendidikan kedokteran, maka Standar Kompetensi Dokter merupakan kerangka acuan utama bagi institusi pendidikan kedokteran dalam mengembangkan kurikulumnya masing-masing. Sehingga, walaupun kurikulum berbeda, tetapi dokter yang dihasilkan dari berbagai institusi diharapkan memiliki kesetaraan dalam hal penguasaan kompetensi. b. Bagi Pengguna Standar Kompetensi Dokter dapat dijadikan kerangka acuan utama bagi Departemen Kesehatan maupun Dinas Kesehatan Propinsi ataupun Kabupaten dalam pengembangan sumber daya manusia kesehatan, dalam hal ini dokter, agar dapat memberikan pelayanan kesehatan yang baik. Dengan Standar Kompetensi, Depkes dan Dinas Kesehatan sebagai pihak yang akan memberikan lisensi dapat mengetahui kompetensi apa yang telah dikuasai oleh dokter dan kompetensi apa yang perlu ditambah, sesuai dengan kebutuhan spesifik di tempat kerja. Dengan demikian pihak Depkes dan Dinas Kesehatan dapat menyelenggarakan pembekalan atau pelatihan jangka pendek sebelum memberikan ijin Praktik. c. Bagi orang tua murid dan penyandang dana Dengan standar kompetensi dokter, orang tua murid dan penyandang dana dapat mengetahui secara jelas kompetensi yang akan dikuasai oleh mahasiswa. Hal ini sebagai bentuk akuntabilitas public

17 d. Bagi mahasiswa Standar Kompetensi Dokter dapat digunakan oleh mahasiswa untuk mengarahkan proses belajarnya, karena mahasiswa mengetahui sejak awal kompetensi yang harus dikuasai di akhir pendidikan. Dengan demikian proses pendidikan diharapkan dapat berjalan lebih efektif dan efisien. e. Bagi Departemen Pendidikan Nasional dan Badan Akreditasi Nasional Standar Kompetensi Dokter dapat dikembangkan lebih lanjut menjadi kriteria pada akreditasi program studi pendidikan dokter. f. Bagi Kolegium Dokter Indonesia Standar Kompetensi Dokter dapat dijadikan acuan dalam menyelenggarakan program pengembangan profesi secara berkelanjutan. g. Bagi Kolegium-Kolegium Spesialis Standar Kompetensi Dokter dapat dijadikan acuan dalam merumuskan kompetensi dokter spesialis yang merupakan kelanjutan dari pendidikan dokter. h. Program Adaptasi bagi Lulusan Luar Negeri Standar Kompetensi Dokter dapat digunakan sebagai acuan untuk menilai kompetensi dokter lulusan luar negeri.