LIMA TEPAT tepat obat, tepat dosis, tepat cara, tepat waktu, tepat penerima Seri Ars Prescribendi

Transkripsi

1 LIMA TEPAT tepat obat, tepat dosis, tepat cara, tepat waktu, tepat penerima Seri Ars Prescribendi HALAMAN SAMPUL Edisi 1.0 Rodri Tanoto (FKUI 2006; SOLID!) ii KATA PENGANTAR Kitab silat ini merupakan rangkaian dari Seri Koass Bego yang memang ditujukan untuk mahasiswa kurang mampu secara inteligensi (seperti penulis misalnya). Setiap kitab silat seri Koass Bego tidak ditujukan untuk tujuan komersial (kecuali buat biaya fotokopi mungkin, buat Mas Nur bolehlah), hanya untuk membantu pembelajaran dalam tingkatan klinik. (Hampir) Koass Bego: Seri Ars Precribendi (Seni Menulis Resep) ditulis untuk membantu memahami dunia farmasi dan tulis menulis resep secara singkat, mengingat menulis resep merupakan hal yang krusial di sebagai seorang dokter. Buku ini secara umum ditujukan untuk semua golongan mulai dari maba yang baru belajar membaca resep untuk baksos tingkat I sampai kepada koass yang lupa cara menulis resep yang benar. Kitab silat ini hanyalah ringkasan kecil dari ilmu farmasi yang begitu luas dan dalam. Kitab ini hanya bersifat pengantar, pengingat, pun contekan cepat, dan tidak untuk tinjauan pustaka ilmiah. Kritik dan saran sangat diharapkan di rodri_chen@yahoo.com. Selamat Belajar! Semoga menjadi dokter yang baik! Jakarta, 17 Oktober 2011 Penulis DAFTAR ISI HALAMAN SAMPUL... i KATA PENGANTAR... iii DAFTAR ISI... iv I. RESEP... 1 BENTUK RESEP... 1 APOGRAPH (RESEP SALINAN)... 3 RESEP CITO... 3 ETIKET... 3 DAFTAR SINGKATAN... 4 II. BENTUK SEDIAAN OBAT... 7 BENTUK SEDIAAN PADAT... 7 Cara Melipat Bungkus Puyer... 7 BENTUK SEDIAAN SEMIPADAT... 9 Cara menghitung kebutuhan salep BENTUK SEDIAAN CAIR Cara menghitung kebutuhan obat minum tetes Cara menghitung kecepatan tetes infus III. JENIS OBAT MENURUT PEMERINTAH IV. DOSIS OBAT UNTUK KASUS TERTENTU DOSIS UNTUK ANAK DOSIS UNTUK OBESITAS *Mas Nur adalah makhluk dengan ilmu silat tertinggi di dunia persilatan FKUI, namun menyamar menjadi tukang fotokopi di Kuil Salin Sinar di Lembah Histologi. iii iv

2 I. RESEP BENTUK RESEP Resep Rumah Sakit RS Khusus Euthanasia dan Aborsi Mors Felix Jl. Sentosa No. 413 Jakarta Pusat DKI Jakarta Telp. (021) Dokter : dr. Rodri Tanoto 30 Februari 2011 Bagian : Poliklinik Dept. : Euthanasia Resep Pribadi Dr. Rodri Tanoto SIP Jl. Sengsara No. 413 Jakarta Pusat DKI Jakarta Telp. (021) Hp iter 1x 30 Februari 2011 Paracetamol tab. 500 mg No. X iter 1x 3 dd. tab I pc prn. Pro. : Tn. Kunyuk Umur : 97 tahun Alamat : Jl. Tengkorak No. 12 Jakpus Ԇ Inscriptio Prescriptio Subscriptio Signatura Resep adalah komunikasi formal antara dokter, apoteker, dan pasien. Resep ditulis di lembar khusus, biasa berukuran x cm. Resep sebaiknya dibuat salinan sebagai arsip. Resep yang diterima oleh apoteker harus disimpan minimal tiga tahun. Beberapa ketentuan yang harus diperhatikan antara lain: Resep sepenuhnya merupakan tanggung jawab dokter Harus dapat dibaca, jelas, dan tidak mudah terhapus (tinta hitam/biru) Penanggalan harus ada, umur jika pasien anak (jika tidak, dianggap dewasa), dan alamat pasien. Hindari penggunaan desimal, gunakan satuan Unit (bukan U), ml (bukan cc cm 3 ), mcg (bukan µg) untuk menghindari salah baca. Resep yang lengkap terdiri dari: Inscriptio: o Nama, alamat, no. SIP, dapat ditambahkan telp dan waktu praktik. o Nama kota dan tanggal resep o Tanda Recipe (R/) yang berarti ambillah. Bagian ini sering dikeluarkan dari inscriptio dan disebut superscriptio. Prescriptio: Nama obat, jumlah, dan bentuk sediaan. Nama obat yang boleh dituliskan adalah nama resmi, nama generik, nama paten. Pada kasus di mana dokter tidak mutlak menginginkan merk tertentu, namun lupa nama generiknya, maka dapat dituliskan loco di depan nama paten yang ditulis. Apotek akan memberikan sesuai nama generik. Signatura: Aturan pakai, identitas pasien (nama, umur, alamat) Subscriptio: Paraf dokter tanda tangan jika narkotika psikotropika. Jika tidak ditulis, maka secara baku resep dianggap post cibum dan gram. Setiap obat terdiri atas remedium cardinale (bahan berkhasiat), remedium adjuvans (bahan pendukung kerja obat), vehiculum/kontituens (bahan pengisi/pelarut), dan corrigens (bahan tambahan untuk warna/c. coloris, rasa/c. saporis, bau/c. odoris) 1 2 APOGRAPH (RESEP SALINAN) Apoteker akan membuatkan salinan resep atas permintaan: Dokter, dengan menuliskan iter (n)x, dengan (n) sesuai jumlah yang diinginkan. Apoteker akan memberikan salinan dengan angka iter berkurang satu. NI (ne iteretur) berarti tidak dapat diulang. Resep yang boleh diulang adalah keselurahan jika ditulis di atas perobat jika ditulis di kiri salah satu obat (lihat contoh). Pasien, dalam hal ini jika resep tidak mengandung bahan obat Narkotika, Psikotropika, obat daftar G. RESEP CITO Resep yang akan ditebus segera dapat dicantumkan tulisan CITO dengan!, digarisbawahi, dan diparaf. Apoteker akan mendahulukan resep ini. Variasi tulisan lain antara lain Statim (segera), Urgens (mendesak), PIM (Periculum in Mora: Berbahaya jika Ditunda) ETIKET (Label Obat) Etiket harus memuat nama dan alamat apotek serta nama dan nomor SIPA (Surat Izin Pengelola Apotek). Kemudian dicantumkan no. Urut, tanggal tebus resep, nama pasien dan aturan pakai. Etiket putih diberikan pada obat oral dan obat dalam, sedangkan etiket biru untuk obat luar dan supositoria. Jika perlu, dapat ditambahkan etiket tambahan berupa kocok dahulu, tidak boleh diulang tanpa resep dokter, habiskan. Apotek Quisquiliae Jl. Dusta No. 666 Jakpus Apt. Rudy Tanoto SIPA No Februari 2011 Nama: Tn. Kunyuk tablet/kapsul kali sehari bungkus sendok makan/teh 3 1 sebelum / sesudah makan Paraf Ԅ DAFTAR SINGKATAN Daftar singkatan di sini hanyalah yang paling umum dipakai, untuk data yang lebih lengkap dapat membuka buku Ars Prescribendi Resep yang Rasional Jilid 1 karangan Prof. Nanizar Zaman-Joenoes, Pharm. D., yang pada Edisi 2 terdapat pada halaman halaman situs criptions. Bentuk Sediaan emuls. emulsum emulsi inj. injectio obat suntik sol solutio larutan susp. suspensio suspensi syr. syrupus sirup garg. gargarisma obat kumur gtt. auric. guttae auriculares obat tetes telinga gtt. nasal - nasales - hidung gtt. ophth. - ophthalmicae - mata amp ampule ampul fl flacon botol kecil supp suppositorium supositoria cr/crm cream krim lin linimentum obat gosok ung unguentum salep cap/caps capsula kapsul pil. pilula pil tab tabella tablet troch trochiscus lozenge pulv. pulvis/pulveres serbuk/puyer terbagi ppp pulvis pro pilula serbuk untuk pil nebul nebula obat semprot Frekuensi 1 dd/sdd semel de die sekali sehari 2 dd/bdd bis - dua kali - 3 dd/tid ter - tiga kali - 4 dd/qdd quater - empat kali - oh omni hora setiap jam o2h/obh - bihorio setiap 2 jam o3h/oth - trihorio setiap 3 jam o4h/oqh - quaterhorio setiap 4 jam om omni mane setiap pagi on omni nocte setiap malam sebelum tidur Jumlah Obat 3 4

3 ad. lib ad libitum secukupnya qs quantum satis mis: vehikulum C cochlear (cibarium) sendok (makan) = 15 ml cp - pultis/parvum - bubur = 10 ml (tidak dipakai lagi) cth - theae - teh = 5 ml c orig. - originale - asli yang mengikuti sediaan obat g (bukan gr) gramma gram (gr = grein = 65 mg) gtt. guttae tetes = 1/20 ml Waktu Pemberian ac sebelum makan ante cibum/ mis: obat dispepsia, obat bekerja baik coenam di lambung kosong, dsb dc durante saat sedang makan cibum/coenam mis: obat enzim percernaan pc post cibum/ coenam setelah makan h hora jam. mis: 1h = 1 jam hs hora somni jam sebelum tidur. mis: 1hs = 1 jam sebelum tidur an ante noctem malam sebelum tidur mis: hipnotika, laksatif kerja lambat man. mane pagi m et. v mane et vespere pagi dan sore vesp. vespere sore post defaec. post defaecatio setelah defekasi, biasanya supositoria prn pro re nata kalau perlu Penggunaan ue/aue usus externum/ad - obat luar uc usus cognitus pemakaian diketahui up/aup/mi usus proprium/ad- /mihi ipsi imm in manum medici berikan ke tangan dokter pro inj. pro injectio untuk disuntikkan po per os melalui mulut pr per rectum melalui rektum PV per vaginam melalui vagina ID intradermal intradermal/intrakutan H hypodermic hipodermik/subkutan IM intramuscular intramuskular IV intravenous intravena bol bolus bolus Tempat Pemberian dext. dexter kanan sin. sinister kiri untuk dipakai sendiri oleh dokter mis: untuk persediaan 5 dext. et sin dexter et sinister kanan dan kiri ad auris dextra telinga kanan as - sinistra - kiri ad/as, ads - dextra et sinistra - kanan dan kiri au - utraque kedua - od oculus dextra mata kanan os - sinistra - kiri od/os, ods - dexter et sinister - kanan dan kiri ou - utraque kedua - Lain-lain, R/ recipe ambillah, S signa tandailah applic. part. applicent in parte dol. dolore oleskan pada daerah yang sakit aq.bidest. aqua bidestilata air suling dua kali aq.dest. aqua destilata air suling aq. pro. inj. aqua pro injectio air pelarut obat suntik sacch. lact. saccharum lactis sakarin, pemanis buatan sebagai bahan tambahan ad ad sampai dengan dtd dentur tales doses sesuai dosis di atas (dtd menandai campuran di atas dibuat untuk satu dosis saja) mf, fla, mfla campur dan buatlah, buat sesuai cara misce fac, fac lege semestinya, campur dan buat sesuai artis, misce - cara semestinya iter 1x iteretur 1x harap diulang sekali NI non iteretur harap jangan diulang 6 II. BENTUK SEDIAAN PADAT BENTUK SEDIAAN OBAT Bentuk padat (selain pulvis) memiliki sistem unit-dose. Bentuk padat terdiri atas pulvis, pulveres, kapsul, tablet, pil, dan supositoria. Pulvis adalah serbuk homogen yang tidak terbagi, terkumpul dalam satu wadah dan ditakar oleh pemakai (biasanya untuk obat luar) Pulveres adalah serbuk yang dibagi menjadi bungkus unit-dose (biasanya untuk obat dalam) Kapsul adalah sediaan dengan cangkang terbuat dari gelatin, terdiri atas kapsul keras untuk obat kering dan kapsul lunak untuk minyak. Kapsul lebih mudah ditelan dibanding tablet, dapat dibuat sistem enteric coating, dan serbuknya dapat dibuat granul berlapis untuk sustained release. Tablet adalah sediaan padat yang kompak. Jenis-jenis tablet antara lain dragee (salut gula), lozenge (permen isap), dan sublingual/intrabukal. Sama seperti kapsul, tablet juga dapat dibentuk salut enterik dan sustained release. Selain oral, tablet dapat berupa tablet rongga tubuh, misalnya vaginal, dan implan, misalnya implan KB. Pil adalah bola kecil. Supositoria adalah obat taruh, terdiri atas supositoria analia, vaginalia, dan uretralia. Tanpa keterangan, supositoria berarti analia, biasanya berbentuk torpedo, peluru, kerucut. S. vaginal berbentuk telur, sehingga sering disebut ovula. S. uretralia berbentuk batang, sehingga disebut bacilla. Cara Melipat Bungkus Puyer (1a) 90 (2) (4) Masukkan Tablet, Kapsul, Pil R/ Amoxicillin caps. 500 mg No. XV 3dd caps I pc. Ambillah Amoxicillin berbentuk kapsul berukuran 500 mg sebanyak 15 butir, Tandai tiga kali sehari, sekali minum satu kapsul, sesudah makan. Kata caps dapat ditukar dengan tab pil. Kapsul, Pil, Puyer (Resep Campuran) R/ Paracetamol 500 mg Kafein 10 mg sacch. lact. Ad. lib. Mf. pulv. dtd. No. X 3 dd pulv. I pc. prn. f. pulv. da in caps. td. No. X 3 dd caps. I pc. prn. R/ Paracetamol 500 mg Kafein 10 mg mfla. Pulv. dtd. No. X 3 dd pulv. I pc. prn. mfla. Ppp. Dtd. No. X 3 dd pil. I pc. prn. Pulvis R/ Natrium klorida 3,5 Kalium klorida 1,5 Natrium trisitrat 2,9 Glukosa 20 Oral Rehydration Solution (ORS) WHO Ambil paracetamol 500 mg, kafein 10 mg, & sakarin secukupnya, campur dan buatlah puyer sesuai dosis di atas sebanyak 10 bungkus. Tandai tiga kali sehari, sekali satu bungkus, sesudah makan, jika perlu. buat puyer untuk kapsul sesuai dosis di atas sebanyak 10 bungkus, tandai tiga kali sehari, sekali satu kapsul, sesudah makan, jika perlu. Ambil PCT 500 mg dan kafein 10 mg, campur dan buatlah puyer sesuai ketentuan dgn dosis di atas 10 bungkus. Tandai 3x sehari, 1 bks, setelah makan, jika perlu. campur dan buatlah puyer untuk pil sesuai dosis di atas sebanyak 10 pil. Tandai tiga kali sehari, satu pil, setelah makan, bila perlu. Ambillah NaCl 3,5 g, KCl 1,5 g, Na trisitrat 2,9 g, glukosa 20 g, tandai ORS WHO. (1b) (3) (5) (6) Supositoria R/ Contra Hemorrhoides supp. No X post defaec. supp. I Ambillah supositoria contra hemmorrhoides 10 buah, tandai satu buah setiap selesai BAB. 7 8

4 BENTUK SEDIAAN SEMIPADAT Bentuk semipadat biasanya dipakai sebagai obat luar. Terdiri atas: Linimentum, lebih cair daripada salep, berbentuk larutan dalam minyak emulsi yang diaplikasikan dalam bentuk digosokkan. Dipilih karena kemampuan penetrasinya yang baik, juga lebih mudah dicuci, sehingga baik untuk kulit berambut, kulit muka, dan kulit bayi. Unguentum, salep, terdiri atas 80% minyak dan 20% air. Salep memiliki variasi berupa krim (kandungan air lebih banyak sehingga lebih sejuk), dan gel (mencair saat bersentuhan dengan kulit). Jenisjenis vehikulum bervariasi dan berhubungan dengan kemampuan penetrasinya. Daftar vehikulum dapat dilihat di buku Ars Prescribendi Resep yang Rasional Jilid 2 karangan Prof. Nanizar Zaman-Joenoes, Pharm. D., yang pada Edisi 2 terdapat pada halaman Pasta lebih padat dari salep, dengan 40-50% merupakan serbuk, sehingga tidak ada sensasi berminyak. Pasta dipilih karena kemampuan mengikat sekret, tidak penetratif sehingga rasa gatal lokal berkurang, serta efek lokal lebih baik karena perlekatan kulit yang baik. Sapo/sabun adalah proses penyabunan alkali dengan lemak asam lemak tinggi. Konsistensi lunak didapat dari alkali KOH, sedangkan penggunaan NaOH menyebabkan konsistensi keras. Emplastrum adalah penyabunan asam lemak dengan logam berat, biasanya dipilih untuk proteksi dan bantuan mekanis untuk kulit, juga mengakibatkan obat tidak gampang meleleh. Emplastrum yang dilapisi dengan kain, disebut collemplastrum(plester). Cara menghitung kebutuhan salep Rule of thumb: 1g (seukuran biji jagung) untuk 1% luas permukaan tubuh. % luas permukaan tubuh menggunakan Rule of Nine dengan 1% kurang lebih seperti punggung tangan/dagu/setengah dahi. h = 1 %. h h (h ) Dibulatkan menjadi ukuran tube obat standar. R/ Asidum salisilikum 600 mg Sulfur presipitatum 1200 mg Vaselin flav. ad 30 ue uc 3 dd. applic. part. dol I mds. Unguentum 2-4 Ambil asam salisilat 600 mg, sulfur 1200 mg, tambahkan vaselin jadi 30 g, tandai pemakaian luar. tandai pemakaian diketahui tandai 3x sehari, pakai pada daerah yang sakit. campur dan tandai salep 2-4. R/ Ung. Permetrin 30 mg No. I ue 9 10 BENTUK SEDIAAN CAIR Bentuk sediaan cair terdiri atas solutio, mixtura, elixir, mixtura agitanda, suspensio, emulsum, saturatio, tinctura, extractum, infusum, dan sirupus. Berdasarkan penggunaannya, bentuk sediaan cair dapat dipakai sebagai obat luar, obat minum, obat tetes (guttae), dan obat suntik (injectio). Obat tetes dan suntik biasanya berbentuk solutio. Solutio larutan memiliki bahan terlarut padat/gas dan pelarut yang homogen dan termostabil. Mixtura adalah campuran homogen cairan dengan cairan, misalnya Alkohol 70%. Elixir adalah larutan obat dalam air yang mengandung 20% gula dan maksimal 8% alkohol, misalnya beberapa obat batuk untuk melarutkan menthol. Mixtura agitanda adalah campuran obat tidak terlarut dalam cairan, sehingga pemakaiannya harus dikocok dahulu, misalnya lotion calamine. Suspensio adalah campuran obat yang tidak larut dalam cairan, namun dapat terdispersi dengan baik. Emulsum adalah sediaan homogen minyak dalam air, distabilkan dengan emulgator, misalnya minyak ikan. Saturatio adalah obat cair yang jenuh dengan CO 2,di sini berfungsi sebagai corrigens. Saturatio sudah jarang digunakan, karena CO 2 gampang menguap. Saat ini yang tersedia adalah tablet effervescent, yang jika dimasukkan ke air akan bereaksi membentuk instant saturatio, misalnya saja tablet kalsium Redoxon. Cairan galenika adalah cairan yang diekstrak dari simplisia (bagianbagian tumbuhan seperti radix, cortex, folia, flores, fructus, semen), dan ampasnya dibuang. Jenis-jenis galenika adalah tinctura (penyarian dengan alkohol), extractum (penyarian dengan air/campuran air dan alkohol/eter), dan infusum (penyarian dengan air pada suhu 90 C). Sirupus adalah bentuk sediaan cair dengan kandungan gula yang tinggi (64-66%), sehingga lebih tahan mikroba. Obat Tetes R/ Chloramphenicol gtt. ophthal. 15 ml fl. No. I ʃ o4h m et v gtt. I ods. Ambillah chloramphenicol tetes mata sebanyak 15 ml dalam botol sebanyak 1 botol, tandai tiap 4 jam, pagi dan sore, satu tetes mata kiri dan kanan. Obat Suntik Pemberian obat suntik sangat bervariasi tempat dan fungsinya. Tempat penyuntikan yang umum adalah intrakutan (ID), subkutan (SC), intramuskular (IM), dan intravena (IV) bolus dan infus/kontinu. Kapasitas suntik ID adalah 0,2 ml, subkutan 2,5 ml, IM 5 ml untuk gluteal dan vastus lateralis, 2 ml untuk deltoid, IV bolus 1-50 ml. Mengenai cara melakukan dapat merujuk kepada buku (Belum) Koass itu Bego Seri Rangkuman Checklist KKD oleh pengarang yang sama. Cara-cara pemberian obat parenteral lainnya adalah intrarterial, intraspinal, intratekal, intrasistenal, intrartikular, intrakardial, intrapleural, intradermal, intraperitoneal, dsb. R/ Ceftriaxone inj. 1g fl No. I ʃ pro inj. R/ NaCl 0,9% 500 cc fl. No II ʃ imm. Ambillah ceftriaxone untuk injeksi 1 g dalam botol sebanyak 1 botol, tandai untuk injeksi. Ambillah NaCl 0,9% sebanyak 500 cc, dalam botol sebanyak 2 botol, tandai di tangan dokter. Obat Minum R/ Paracetamol syr. 125 mg/5 ml 60 ml fl. No. I ʃ 3 dd CI pc. Ambillah paracetamol sirup dengan dosis 125 mg/15 ml sebanyak 60 ml dalam botol sebanyak 1 botol. Tandai 3x sehari, sekali satu sendok makan (15 ml) sesudah makan

5 Cara menghitung kebutuhan obat minum tetes Mis: Amoxicillin, dosisnya mg/kg BB/hari, dibagi per 8 jam, diminum 5 hari oleh anak dengan berat badan 20 kg. Sediaan yang ada adalah sirup 125 mg/5 ml. III. JENIS OBAT MENURUT PEMERINTAH Dosis perkali = mg/kgbb/hari x 20 kg / 3 kali perhari = ,3 mg perkali = 4-5,3 ml perkali. Alat yang paling sesuai adalah sendok teh (5 ml). Kebutuhan obat = 5 ml x 3 kali perhari x 5 hari = 75 ml. Disesuaikan dengan ukuran sediaan = 2 botol x 60 ml. Cara menghitung kecepatan tetes infus Alat tetes infus terdiri atas tetes bood set (1 cc = 15 tetes), tetes makro (1 cc = 20 tetes), dan tetes mikro untuk anak (1 cc = 60 tetes). Mis: Seorang pasien membutuhkan cairan sebanyak 500 cc dalam 8 jam. (Cara menghitung kebutuhan cairan tidak dibahas di sini) Maka kebutuhan cairannya adalah 500 cc/8 jam = 62,5 ml/jam = 1,042 ml/menit 21 tetes/menit 3 detik/tetes. Ingat! Yang akan diajarkan dalam kotak ini adalah ilmu setan! Beberapa departemen memiliki kebiasaan merumuskan kebutuhan cairan sebagai 500 cc/ x jam, biasanya X adalah 6, 8, 12. Cara curang menghitung kecepatan detik/tetesnya (untuk keperluan mengeset set infus) adalah: 3600 = ( ) Obat Bebas: OTC (over-the-counter), dapat dibeli bebas tanpa resep Obat Bebas Terbatas (Daftar P): dapat dibeli bebas tanpa resep hanya di apotek/toko obat terdaftar Terdapat Tanda Peringatan berwarna hitam (2x5 cm) bertulisan putih: o P1. Awas! Obat keras! Baca aturan pakai. o P2. Awas! Obat keras! Hanya untuk kumur. Jangan ditelan. o P3. Awas! Obat keras! Hanya untuk penggunaan luar. o P4. Awas! Obat keras! Hanya untuk dibakar. o P5. Awas! Obat keras! Tidak boleh ditelan. o P6. Awas! Obat keras! Obat wasir, jangan ditelan. Obat Keras (Daftar G): obat beracun yang hanya boleh dibeli dengan resep. Obat Golongan Narkotika (Daftar O) o Golongan I: hanya untuk riset dan tidak untuk terapi o Golongan II: boleh untuk terapi, namun risiko ketergantungan tinggi o Golongan III: banyak digunakan, risiko ketergantungan rendah Obat Golongan Psikotropika (lambangnya sama dengan obat keras, karena memang sebelumnya termasuk Daftar G) o Golongan I: hanya untuk riset dan tidak untuk terapi o Golongan II: boleh untuk terapi, namun risiko ketergantungan tinggi o Golongan III: boleh untuk terapi, risiko ketergantungan tetap ada o Golongan IV: risiko ketergantungan kecil, namun tetap ada Kecepatan tetes = 0,36(x) detik/tetes dikali faktor jenis alat Faktor Jenis Alat: 1 untuk makro (yang paling umum), 1/3 untuk mikro, dan 4/3 untuk blood set IV. DOSIS OBAT UNTUK KASUS TERTENTU DOSIS UNTUK ANAK Dosis untuk anak dapat dihitung dengan 2 cara, yaitu perbandingan dengan dosis dewasa melalui umur, berat badan, dan luas permukaan tubuh (LPT) serta cara kedua berdasarkan ukuran individual fisik anak, yaitu berdasarkan berat badan LPT. Membandingkan dengan umur tidaklah akurat karena perbedaan fisik pada usia yang sama. Membandingkan dengan berat badan juga tidak berlaku bagi semua obat. Perbandingan LPT dapat dipakai untuk kebanyakan obat kecuali neonatus dan bayi, namun perhitungan LPT sering tidak akurat. Cara terbaik adalah dengan menggunakan ukuran fisik anak itu sendiri, yang nantinya dosisnya akan berupa X mg/kgbb/hari. Rumus yang digunakan untuk perbandingan dengan dosis dewasa sangatlah banyak dan bervariasi, namun rumus yang paling umum digunakan adalah Rumus Young (tidak berlaku > 12 tahun). = Rumus Crawford-Terry-Rourke + 12 = Dengan rumus LPT yang dipakai adalah Rumus R.O. Mosteller: ( ) = 360 Rumus lain dapat dilihat di buku Ars Prescribendi Resep yang Rasional Jilid 1 karangan Prof. Nanizar Zaman-Joenoes, Pharm. D., yang pada Edisi 2 terdapat pada halaman DOSIS UNTUK OBESITAS Untuk obat dengan daya larut kecil, maka digunakan lean body mass (Berat Badan Kering/BBK), sedangkan untuk obat dengan daya larut besar, hendaknya menggunakan berat badan nyata (BBN). = % %Lemak dapat ditentukan dengan banyak cara, antara lain: Near-infrared interactance: infra merah yang ditembakkan ke bisep dan mengukur berapa persen yang diserap oleh lemak DXA (sebelumnya DEXA) Dual-energy X-ray Absortiometry, tembakan X-ray dengan dua energi, salah satunya lebih kuat diserap lemak. Kedua gambar akan saling disubtraksi. Bioelectrical impedance analysis (BIA), mengalirkan aliran listrik melalui dua konduktor di tubuh, dan dinilai hambatannya, dengan pemikiran bahwa lemak memiliki daya hantar yang buruk. Cara lama dengan menggunakan rumus yang mengukur antropometri. Dalam hal ini rumus yang ada dibagi dalam dua golongan, menggunakan IMT dan metode skinfold. o Metode IMT: % = 1,51 0,70 3,6 + 1,4 % = 1,20 + 0,23 10,8 5,4 Dengan Gender = 1 untuk Laki-laki dan 0 untuk Perempuan. o Metode Skinfold Metode ini menggunakan rumus tertentu dengan mengukur 3-7 tempat lipatan kulit. Menggunakan densitas tubuh (ρ) yang dikonversikan dengan rumus tertentu. Rumus-rumus yang umum digunakan adalah Rumus Siri yang lebih mudah diingat (%L = (4,95/ρ 4,5)*100) dan Rumus Brozek yang lebih baru (%L = (4,57/ρ 4,142)*100). Mengukur densitas tubuh sendiri terdapat banyak cara: o Hidrodensitometri adalah cara klasik yang membandingkan BB di udara dengan dalam air: = Dengan 100 cc sebagai udara residu saluran cerna. o Whole-Body Air-Displacement Plethysmography, dilakukan dengan cara mengukur BB tubuh dan Volume Tubuh (dengan cara mengurangi Vol. Udara saat kamar alat kosong dengan Vol. Udara saat kamar terisi pasien)

6 o Dengan menggunakan rumus-rumus berikut: Jackson & Pollock Laki-laki ρ = 1, , , , , = 1, , , , di mana X 2 = penjumlahan lipat kulit dada, abdomen, dan paha (mm), X 3 = usia (tahun), X 4 = lingkar pinggang (cm), X 5 = lingkar lengan atas (cm) Perempuan = 1, , X + 0, , X 0, ρ = 1, , , , di mana X 2 = penjumlahan lipat kulit trisep, paha, dan suprailiaka (mm), X 3 = umur (tahun) dan X 4 = lingkar pinggul (cm). Sloan Laki-laki ρ = 1,1043 0, l. k. paha 0,00131 l. k. subskapular Perempuan = 1,0764 0,0008 l. k. spina iliaka 0,00088 l. k. trisep Durnin & Womersley Umur Laki-laki Perempuan <17 = 1,1533 0,0643 = 1,1369 0, = 1,1620 0,0630 = 1,1549 0, = 1,1631 0,0632 = 1,1599 0, = 1,1422 0,0544 = 1,1423 0, = 1,1620 0,0700 = 1,1333 0,0612 >50 = 1,1715 0,0779 = 1,1339 0,0645 Dengan L = Log (penjumlah l.k. trisep, bisep, subskapular, suprailiaka 17