RANCANGAN PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR... TAHUN 2015 TENTANG APOTEK DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

Transkripsi

1 Draft 07 Januari 2016 RANCANGAN PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR... TAHUN 2015 TENTANG APOTEK DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA, Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan aksesibilitas, keterjangkauan, dan kualitas pelayanan kefarmasian kepada masyarakat, perlu penataan penyelenggaraan pelayanan kefarmasian di Apotek; b. bahwa Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 922/Menkes/Per/X/1993 tentang Ketentuan dan Tata Cara Perizinan Apotek sebagaimana telah diubah dengan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1332/Menkes/SK/X/2002 tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek dan Peraturan Menteri Kesehatan No. 284/Menkes/Per/III/2007 tentang Apotek Rakyat perlu disesuaikan dengan perkembangan dan kebutuhan hukum; c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana yang dimaksud dalam huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Peraturan Menteri Kesehatan tentang Apotek; Mengingat : 1. Undang-Undang Obat Keras (St No. 541); 2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); 3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072);

2 2 4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587 sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679); 5. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 298, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5607); 6. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 1998 tentang Pengamanan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1998 Nomor 138, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3781); 7. Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 124, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5044); 8. Peraturan Presiden Nomor 35 Tahun 2015 tentang Kementerian Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 59); 9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889/Menkes/Per/V/2011 tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 322); Catt : Klarifikasi terkait pasal 32 poin a, pada saat peraturan ini berlaku pasal mana yang akan dicabut. 10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1796/Menkes/Per/VIII/2011 tentang Registrasi Tenaga Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 603); Catt : Peraturan ini hanya untuk tenaga non medis dan non farmasi, perlu klarifikasi.

3 3 (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1162);

4 4 12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 64 Tahun 2015 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 1508); USULAN : Memasukkan UU No.35/2009 ttg Narkotika dan UU No.5/1997 ttg Psikotropika MEMUTUSKAN: Menetapkan : PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA TENTANG APOTEK. BAB I KETENTUAN UMUM Pasal 1 Dalam Peraturan Menteri ini yang dimaksud dengan: 1. Apotek adalah fasilitas pelayanan kefarmasian tempat dilakukan praktik kefarmasian oleh Apoteker. 2. Fasilitas kefarmasian adalah fasilitas kesehatan yang digunakan untuk melakukan praktik kefarmasian yang terdiri atas fasilitas produksi, fasilitas distribusi dan fasilitas pelayanan kefarmasian. 3. Tenaga kefarmasian adalah tenaga yang melakukan pekerjaan kefarmasian, yang terdiri atas Apoteker dan Tenaga Teknis Kefarmasian. 4. Apoteker adalah sarjana farmasi yang telah lulus sebagai Apoteker dan telah mengucapkan sumpah jabatan Apoteker. 5. Tenaga Teknis Kefarmasian adalah tenaga yang membantu Apoteker dalam menjalankan pekerjaan kefarmasian, yang terdiri atas Sarjana Farmasi, Ahli Madya Farmasi dan Analis Farmasi. 6. Surat Tanda Registrasi Apoteker yang selanjutnya disingkat STRA adalah bukti tertulis yang diberikan oleh konsil tenaga kefarmasian kepada tenaga kefarmasian yang telah diregistrasi. 7. Surat Izin Apotek yang selanjutnya disingkat SIA adalah bukti tertulis yang diberikan oleh pemerintah daerah kabupaten/kota kepada Apoteker sebagai izin untuk menyelenggarakan Apotek 8. Surat Izin Praktik Apoteker yang selanjutnya disingkat SIP Apoteker adalah bukti tertulis yang diberikan oleh pemerintah daerah kabupaten/kota kepada Apoteker sebagai pemberian kewenangan untuk menjalankan praktik. 9. Surat Izin Praktik Tenaga Teknis Kefarmasian yang selanjutnya disingkat SIP TTK adalah bukti tertulis yang diberikan oleh pemerintah daerah kabupaten/kota kepada tenaga teknis

5 5 10. Resep adalah permintaan tertulis dari dokter, dokter gigi, dokter hewan kepada Apoteker, baik dalam bentuk kertas maupun elektronik untuk menyediakan dan menyerahkan sediaan farmasi dan/atau alat kesehatan bagi pasien. 11. Sediaan Farmasi adalah obat, bahan obat, obat tradisional dan kosmetika. 12. Keadaan Gawat adalah kondisi dimana bilamana pasien tidak mendapatkan obat maka pasien tersebut akan mengalami gangguan kesehatan. Cocokkan dengan KBBI dan Kamus Kesehatan 13. Keadaan Darurat adalah keadaan dimana pasien kesulitan mendapatkan resep dokter. Cocokkan dengan KBBI dan Kamus Kesehatan 14. Keadaan gawat darurat adalah keadaan klinis pasien yang membutuhkan tindakan medis segera guna penyelamatan nyawa dan pencegahan kecacatan lebih lanjut. 15. Pejabat Pemberi Izin adalah Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, atau Kepala instansi Pelayanan Perizinan Terpadu Kabupaten/Kota yang diberi kewenangan untuk memberikan izin. 16. Menteri adalah Menteri yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang kesehatan. 17. Organisasi Profesi adalah Ikatan Apoteker Indonesia Pasal 2 Pengaturan Apotek bertujuan untuk: a. meningkatkan kualitas pelayanan di Apotek; termasuk promotif, preventif b. memberikan perlindungan pasien dan masyarakat dalam memperoleh pelayanan di Apotek; dan c. menjamin kepastian hukum bagi tenaga kefarmasian dalam memberikan pelayanan di Apotek. d. menjamin ketersediaan sediaan farmasi di apotek bagi masyarakat BAB II PERSYARATAN PENDIRIAN Bagian Kesatu Umum Pasal 3 (1) Apotek hanya dapat didirikan dan dipimpin oleh Apoteker. (2) Pendirian Apotek sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dapat dengan modal sendiri, modal bersama atau modal dari pihak lain baik

6 6 Pasal 4 Pendirian Apotek harus memenuhi persyaratan, meliputi: a. lokasi; b. bangunan; c. sarana, prasarana dan peralatan; dan d. ketenagaan. Bagian Kedua Lokasi Pasal 5 (1) Pemerintah Daerah kabupaten/kota dapat mengatur persebaran Apotek di wilayahnya dengan memperhatikan akses masyarakat dalam mendapatkan pelayanan kefarmasian. (2) Lokasi Apotek harus memenuhi ketentuan persyaratan kesehatan lingkungan sesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan. Bagian Ketiga Bangunan Pasal 6 (1) Bangunan Apotek harus memiliki fungsi keamanan, kenyamanan, dan kemudahan dalam pemberian pelayanan kepada pasien serta perlindungan dan keselamatan bagi semua orang termasuk penyandang cacat, anak-anak dan orang lanjut usia. (2) Bangunan Apotek harus bersifat permanen dan memiliki luas yang memadai. (3) Bangunan permanen sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dapat merupakan bagian dan/atau terpisah dari pusat perbelanjaan, apartemen, rumah toko, rumah kantor, rumah susun, dan bangunan yang sejenis. Bagian Keempat Sarana, Prasarana dan Peralatan

7 7 Sarana Apotek paling sedikit terdiri atas: a. ruang penerimaan Resep; b. ruang pelayanan Resep dan peracikan (produksi sediaan secara terbatas); c. ruang penyerahan sediaan farmasi dan alat kesehatan; d. ruang konseling; e. ruang penyimpanan sediaan farmasi dan alat kesehatan; dan f. ruang arsip. Usulan kata ruang diganti tempat Pasal 8 Prasarana Apotek terdiri atas: a. sistem sanitasi (instalasi air bersih, instalasi pembuangan dan pengelolaan limbah); b. instalasi listrik; c. sistem penghawaan (ventilasi atau alat sirkulasi udara); dan d. sistem proteksi kebakaran. Alat pemadam api ringan (APAR) Pasal 9 (1) Peralatan Apotek meliputi semua peralatan yang dibutuhkan dalam pelaksanaan pelayanan kefarmasian yang harus tersedia pada setiap ruang tempat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 7. (2) Peralatan yang dimaksud pada ayat (1) antara lain meliputi rak obat, alat peracikan, bahan pengemas obat, lemari pendingin, meja, kursi, komputer, formulir catatan pengobatan pasien dan lain-lain sesuai dengan kebutuhan. Pasal 10 Sarana, Prasarana dan Peralatan tertentu, antara lain timbangan, alat pemadam kebakaran sebagaimana dimaksud dalam Pasal 7 sampai dengan Pasal 9 harus memenuhi standar mutu dari lembaga yang berwenang, serta dalam keadaan terpelihara dan berfungsi dengan baik. Bagian Kelima

8 8 (1) Ketenagaan Apotek sekurang-kurangnya satu orang Apoteker. (2) Apoteker dalam menyelenggarakan Apotek dapat dibantu oleh Apoteker lain, Tenaga Teknis Kefarmasian dan/atau tenaga administrasi. BAB III PERIZINAN Bagian Kesatu Surat Izin Apotek Pasal 12 (1) Setiap pendirian Apotek wajib memiliki izin dari Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota. (2) Izin sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berupa SIA. (3) Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dapat menunjuk kepala dinas kesehatan atau kepala instansi pelayanan perizinan terpadu sebagai Pejabat Pemberi Izin. Pasal 13 (1) Untuk memperoleh SIA sebagaimana dimaksud dalam Pasal 12, Apoteker harus mengajukan permohonan tertulis kepada Pejabat Pemberi Izin. (2) Permohonan SIA sebagaimana dimaksud pada ayat (1) menggunakan format sebagaimana tercantum dalam formulir APT-1 (terlampir) yang disertai dengan kelengkapan dokumen administratif yang meliputi: a. rekomendasi dari organisasi profesi b. fotokopi STRA yang dilegalisir oleh Komite Farmasi Nasional/konsil tenaga kefarmasian atau badan yang ditunjuk; c. fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP); d. fotokopi Nomor Pokok Wajib Pajak Apoteker; e. fotokopi peta lokasi dan denah bangunan; dan f. daftar prasarana, sarana, dan peralatan. (3) Pejabat Pemberi Izin paling lambat 6 (enam) hari kerja setelah menerima permohonan, menugaskan Tim untuk melakukan pemeriksaan setempat terhadap kesiapan Apotek. (4) Tim sebagaimana dimaksud pada ayat (3) harus terdiri dari unsur tenaga kesehatan yang memahami kefarmasian dan melaporkan hasil pemeriksaan setempat kepada Pejabat Pemberi Izin paling

9 9 (5) Dalam jangka waktu 12 (dua belas) hari kerja setelah diterimanya laporan sebagaimana dimaksud pada ayat (4), Pejabat Pemberi Izin setempat mengeluarkan SIA dengan tembusan kepada Direktur Jenderal, Kepala Dinas Kesehatan Provinsi, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, Kepala Badan POM, dan organisasi profesi dan asosiasi perapotekan. Format Surat Izin Apotek (SIA) sebagaimana tercantum dalam formulir APT-3 (terlampir). (6) SIA sebagaimana dimaksud pada ayat (5) harus mencantumkan SIP Apoteker. (7) Dalam hal hasil pemeriksaan Tim masih belum memenuhi syarat, Pejabat Pemberi Izin setempat dalam waktu 12 (dua belas) hari kerja mengeluarkan Surat Penundaan. Catt: Jika dalam 12 hari belum mendapatkan ijin, maka apoteker ybs menyampaikan surat pernyataan siap operasional. (8) Terhadap Surat Penundaan sebagaimana dimaksud pada ayat (7), Apoteker pemohon diberi kesempatan untuk melengkapi persyaratan yang belum dipenuhi selambat-lambatnya dalam jangka waktu 1 (satu) bulan sejak tanggal Surat Penundaan. Bagian Kedua Surat Izin Praktik Apoteker dan Surat Izin Praktik Tenaga Teknis Kefarmasian Pasal 14 (1) Setiap Apoteker yang berpraktik di Apotek harus mempunyai SIP Apoteker sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. (2) Setiap Apoteker berhak memiliki 3 (tiga) SIP Apoteker. (3) Jika Apoteker telah memiliki SIA, maka Apoteker yang bersangkutan hanya dapat memiliki 2 (dua) SIP Apoteker pada fasilitas kefarmasian lain. Pasal 15 Masa berlaku SIP Apoteker atau SIA sama dengan masa berlaku STRA. Pasal 16 (1) Setiap Tenaga Teknis Kefarmasian yang berpraktik di Apotek harus mempunyai SIP TTK sesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan.

10 10 PENYELENGGARAAN Pasal 17 Fungsi Apotek meliputi: a. pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai; dan b. pelayanan farmasi klinik. Catt ; sesuaikan dengan tujuan di pasal 2. Pasal 18 (1) Apotek wajib memiliki : a. papan nama apotek yang sekurang-kurangnya memuat informasi tentang nama Apotek, nama Apoteker, nomor SIA, nomor SIP Apoteker, dan alamat, dan jadwal praktik Apoteker. dan dipasang dibagian dalam bangunan apotek b. papan praktik apoteker yang sekurang-kurangnya memuat nama apoteker, nomor SIP Apoteker, dan jadwal praktik Apoteker dan dipasang dibagian dalam dan luar bangunan apotek (2) Informasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus dipasang di dinding bagian depan bangunan atau dipancangkan di tepi jalan, secara jelas dan mudah terbaca. (3) Jadwal praktik Apoteker sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) tidak boleh sama dengan jadwal praktik Apoteker yang bersangkutan di fasilitas kefarmasian lain sebagaimana mengikuti SIP Apoteker. (9) Contoh papan nama sebagaimana dimaksud pada ayat (1) sebagaimana terlampir pada tercantum dalam formulir APT-4. (terlampir) Pasal 19 Setiap Apoteker dan Tenaga Teknis Kefarmasian harus bekerja sesuai dengan standar profesi, standar prosedur operasional, standar pelayanan, etika profesi, menghormati hak pasien dan mengutamakan kepentingan pasien.

11 11 Penyelenggaraan pelayanan kefarmasian di Apotek harus menjamin ketersediaan Sediaan Farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang aman, bermutu, bermanfaat, dan terjangkau. Pasal 21 (1) Apoteker dilarang mengganti obat generik yang ditulis dalam resep dengan obat merek dagang. (2) Dalam hal obat yang diresepkan tidak tersedia di apotek, maka Apoteker dapat mengganti obat setelah berkonsultasi dengan dokter untuk pemilihan obat yang lain. Usulan : mengganti obat merek dagang dengan obat generik yang sama komponen aktifnya atau obat merek dagang lain atas persetujuan dokter dan/atau pasien; sesuai PP 51/2009 (3) Apabila Apoteker menganggap bahwa dalam resep terdapat kekeliruan atau penulisan resep yang tidak tepat, Apoteker harus memberitahukan kepada dokter penulis resep. (4) Apabila setelah diberitahukan sebagaimana dimaksud pada ayat (3), dokter penulis resep tetap pada pendiriannya, maka Apoteker harus meminta dokter penulis resep untuk penegasan dengan membubuhkan paraf persetujuan yang lazim di atas resep. Pasal 22 (1) Dalam keadaan gawat, darurat dan/atau gawat darurat, apoteker dapat memberikan obat keras resep dokter tanpa resep. kepada pasien. (2) Pemberian obat dalam keadaan gawat, darurat dan/atau gawat darurat sebagaimana dimaksud pada ayat (1), dan pasien tertentu antara lain ibu hamil, bayi, geriatri, pasien penyakit menular, pasien demam berdarah, obat KB, dan obat life saving sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus sesuai dengan standar profesi apoteker dan standar pelayanan. (3) Apoteker wajib melakukan pencatatan pemberian obat sebagaimana dimaksud pada ayat (2) paling sedikit berisi: a. nama obat; b. jumlah obat; dan c. keluhan pasien. (4) Selain pencatatan sebagaimana dimaksud pada ayat (3) Apoteker harus membuat laporan dilaporkan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota tentang pelayanan obat kepada pasien hamil, bayi,

12 12 b. keluhan pasien; c. obat yang diberikan, jumlah dan jenis obat; d. riwayat penggunaan obat; e. riwayat alergi; dan f. informasi penggunaan obat. Pasal 23 (1) Pasien dan Dokter berhak meminta salinan resep. (2) Salinan resep sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus ditandatangani apoteker. (3) Salinan resep sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus sesuai dengan aslinya. Pasal 24 (1) Resep harus dirahasiakan dan disimpan di Apotek dengan baik dalam jangka waktu 5 (lima) 2 (dua) tahun. (2) Resep atau salinan resep hanya boleh diperlihatkan kepada dokter penulis resep atau yang merawat penderita, penderita yang bersangkutan, petugas kesehatan atau petugas lain yang berwenang menurut peraturan perundang-undangan. Pasal 25 (1) Pengadaan obat dan/atau bahan obat di apotek menggunakan surat pesanan yang mencantumkan SIA apotek tersebut. (2) Surat pesanan sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) hanya dapat harus ditandatangani oleh salah seorang Apoteker yang memiliki SIA SIPA di apotek tersebut. Pasal 26 (1) Penyelenggaraan apotek dapat bekerja sama dengan BPJS Kesehatan dan asuransi lainnya. (2) Kerja sama sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilaporkan dilakukan berdasarkan rekomendasi kepada Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota. (3) Apotek yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan wajib menyediakan obat sesuai dengan ketentuan. Formularium Nasional. Perlu diatur besaran imbalan profesi

13 13 2. Besaran imbalan ditentukan oleh organisasi profesi dan dilaporkan ke dinas kesehatan setempat. (UU 36/2014 psl 57 huruf c) Perlu diatur juga tentang APOTIK ONLINE BAB V PENGALIHAN TANGGUNG JAWAB Pasal 27 (1) Apabila Apoteker pemegang SIA meninggal dunia, ahli waris Apoteker wajib melaporkan kejadian tersebut secara tertulis kepada Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota dalam jangka waktu 3 x 24 (tiga kali dua puluh empat) jam. (2) Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota wajib menutup/menghentikan operasional apotek atau menunjuk Apoteker lain untuk jangka waktu paling lama 3 (tiga) bulan. Perlu diatur : 1. Pergantian SIA Apoteker ; tidak usah periksa sarana dan prasarana, cukup hanya pemeriksaan administratif. 2. Pergantian pindah alamat apotek ; sama dengan proses pendirian baru. 3. Apotek ditinggal kabur oleh apotekernya, (Dinas memberikan rekomendasi untuk menutup apotek ke instansi terkait). BAB VI PEMBINAAN DAN PENGAWASAN Pasal 28 (1) Menteri, Kepala Dinas Kesehatan Provinsi dan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan Organisasi Profesi melakukan pembinaan secara berjenjang sesuai kewenangannya terhadap segala kegiatan yang berhubungan dengan pelayanan kefarmasian di apotek. (2) Pembinaan terkait kode etik dan disiplin Apoteker dilakukan oleh organisasi profesi sesuai dengan Kode Etik dan Pedoman Disiplin Apoteker Indonesia. (3) Pengawasan terhadap segala kegiatan yang berhubungan dengan produk obat dilakukan oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan. (4) Pengawasan terhadap segala kegiatan yang berhubungan dengan produk alat kesehatan dilakukan oleh Kementerian Kesehatan.

14 14 Pasal 29 Dalam melakukan pembinaan, Kementerian Kesehatan dapat melakukan audit pelayanan kefarmasian sesuai dengan pedoman yang ditetapkan oleh Direktur Jenderal. Pasal 30 (1) Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota dapat mencabut Surat Izin Apotek, apabila: a. STRA habis masa berlakunya dan tidak diperpanjang; b. SIPA habis masa berlakunya dan tidak diperpanjang; dan/atau c. Terjadi pelanggaran terhadap ketentuan peraturan perundangundangan. (2) Pelaksanaan pencabutan izin sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan setelah dikeluarkan peringatan secara tertulis berturutturut sebanyak 3 (tiga) kali dengan tenggang waktu masing-masing 1 (satu) bulan. Format surat pemberian peringatan menggunakan formulir sebagaimana tercantum pada lampiran APT-5.(terlampir) (3) Pencabutan izin dapat dikeluarkan tanpa peringatan apabila apotek melakukan pelanggaran berat yang membahayakan jiwa. Keputusan Pencabutan Surat Izin oleh Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota disampaikan langsung kepada Apoteker dengan tembusan kepada Direktur Jenderal, Kepala Dinas Kesehatan Provinsi, dan Kepala Badan POM dan organisasi profesi setempat. Format surat keputusan pencabutan izin menggunakan formulir sebagaimana tercantum pada lampiran APT-6. (terlampir) BAB VII KETENTUAN PERALIHAN Pasal 31 (1) Apoteker pemilik SIA wajib mengurus SIP Apoteker dan SIA baru sesuai dengan Peraturan Menteri ini paling lambat 2 (dua) tahun setelah berlakunya Peraturan Menteri ini. (2) Apotek rakyat wajib mengikuti ketentuan sesuai dengan Peraturan Menteri ini paling lambat 2 (dua) tahun setelah berlakunya Peraturan Menteri ini. (3) Apoteker lain dan TTK wajib mengurus SIP baru sesuai dengan Peraturan Menteri ini paling lambat 2 (dua) tahun setelah berlakunya Peraturan Menteri ini.

15 15 BAB VIII KETENTUAN PENUTUP Pasal 32 Pada saat Peraturan Menteri ini mulai berlaku: a. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889/Menkes/Per/2011 tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian, sepanjang yang menyangkut Apoteker Penanggung Jawab, Apoteker Pendamping, dan SIPA di Apotek dan Fasilitas Kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kefarmasian berupa Rumah Sakit Swasta dan Balai Pelayanan Kesehatan; (cantumkan pasal-pasal yang akan dicabut) b. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 347/Menkes/SK/VII/1990 tentang Obat Wajib Apotek, Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 924/Menkes/Per/X/1993 tentang Daftar Obat Wajib Apotek No. 2 dan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1176/Menkes/SK/X/1999 tentang Daftar Obat Wajib Apotek No.3; c. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 922/Menkes/Per/X/1993 tentang Ketentuan dan Tata Cara Perizinan Apotek sebagaimana telah diubah dengan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1332/Menkes/SK/X/2002 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 922/Menkes/Per/X/1993 tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek; dan d. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 284/Menkes/Per/III/2007 tentang Apotek Rakyat; dicabut dan dinyatakan tidak berlaku. Pasal 33 Peraturan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Menteri ini dengan penempatannya dalam Berita Negara Republik Indonesia. Ditetapkan di Jakarta pada tanggal... MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA,

16 16 NILA FARID MOELOEK Diundangkan di Jakarta pada tanggal MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA, YASONNA H. LAOLY BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2015 NOMOR

17 17 Formulir APT-1 Nomor : Lampiran : Perihal : Permohonan Surat Izin Apotek (SIA) Yth.Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota di... Bersama ini kami mengajukan permohonan untuk mendapatkan izin apotek dengan data-data sebagai berikut: 1 Pemohon Nama Pemohon : Nomor Surat Tanda : Registrasi Apoteker Nomor Pokok Wajib Pajak : Nomor Kartu Tanda : Penduduk Alamat dan Nomor Telepon : 2 Apotek Nama Apotek : Alamat Apotek : Kelurahan : Kecamatan : Provinsi : 3 Dengan menggunakan sarana Nama : Alamat : Nomor Pokok Wajib Pajak : Provinsi : Milik sendiri/orang lain Bersama ini kami lampirkan : 1. fotokopi Surat Tanda Registrasi Apoteker 2. fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) 3. fotokopi Nomor Pokok Wajib Pajak Apoteker 4. fotokopi peta lokasi dan denah bangunan 5. daftar prasarana, sarana, dan peralatan..., Pemohon

18 18 Formulir APT-2 BERITA ACARA PEMERIKSAAN APOTEK Pada hari ini tanggal... bulan... tahun..., kami yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama : NIP : Pangkat : Jabatan : 2 Nama : NIP : Pangkat : Jabatan : Berdasarkan surat tugas dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Nomor...tanggal...tahun telah melakukan pemeriksaan setempat terhadap: Nama Apotek : Alamat : Kelurahan : Kecamatan : Provinsi : HASIL PEMERIKSAAN: No Perincian Persyaratan Hasil Pengamatan I. Tenaga Kefarmasian 1. Apoteker... orang 2. Tenaga Teknis Kefarmasian... orang II. Bangunan 1. Bangunan permanen 2. Status kepemilikan bangunan 3. Memenuhi persyaratan kesehatan lingkungan Milik sendiri/ sewa dilengkapi dengan kontrak/surat perjanjian sewa menyewa Harus memenuhi persyaratan hygiene - Saluran pembuangan limbah: ada/tidak Tidak Memenuhi Syarat Penilaian Memenuhi Syarat

19 19 No Perincian Persyaratan Hasil Pengamatan 4. Memperhatikan fungsi, keamanan, kenyamanan dan kemudahan dalam pemberian pelayanan serta perlindungan dan keselamatan bagi semua orang III. Sarana 1. Ruang pendaftaran/penerimaan resep Ada sesuai kebutuhan 2. Ruang tunggu pasien Ada sesuai kebutuhan 3. Ruang untuk pemberian informasi obat dan konseling bagi pasien a. Tempat untuk mendisplai informasi obat b. Buku Referensi - Buku standar - Kumpulan peraturan perundang-undangan yang berhubungan c. Dokumen Pelayanan Kefarmasian - Formulir Pelayanan Informasi Obat (PIO) - Buku catatan konseling - Formulir catatan pengobatan pasien - Formulir Monitoring Efek Samping Obat - Formulir Home Pharmacy Care 4. Ruang penyimpanan sediaan farmasi Ada sesuai dengan kebutuhan Hasil Penilaian Tidak Memenuhi Syarat Memenuhi Syarat a. Lemari dan rak untuk penyimpanan obat b. Lemari pendingin c. Lemari untuk penyimpanan narkotika dan psikotropika

20 20 No Perincian Persyaratan Hasil Pengamatan 5. Ruang peracikan Ada sesuai kebutuhan Alat pengolahan dan peracikan a. Timbangan miligram dan minimal 1 set anak timbangan yang sudah ditera b. Timbangan gram dengan minimal 1 set anak timbangan yang sudah ditera c. Perlengkapan lain sesuai sesuai kebutuhan kebutuhan d. Wadah pengemas dan pembungkus e. Etiket - ada dengan jumlah sesuai kebutuhan f. Wadah pengemas dan pembungkus untuk penyerahan obat - ada dengan jumlah sesuai kebutuhan g. Wastafel 6. Ruang administrasi dan penyimpanan data a. Blanko pesanan obat - ada dengan jumlah sesuai kebutuhan b. Blanko kartu stok obat - ada dengan jumlah sesuai kebutuhan c. Blanko salinan resep - ada dengan jumlah sesuai kebutuhan d. Blanko faktur dan blanko nota penjualan e. Buku pencatatan obat narkotika f Buku pesanan obat narkotika g Form laporan obat narkotika 7. Ruang lainnya sesuai kebutuhan pelayanan - ada dengan jumlah sesuai kebutuhan - ada dengan jumlah sesuai kebutuhan - ada dengan jumlah sesuai kebutuhan IV. Prasarana 1. Instalasi air Sumber air memenuhi persyaratan 2. Instalasi listrik Harus cukup terang sehingga menjamin Sumur PAM/Sumur Pompa dll PLN / generator Hasil Penilaian Tidak Memenuhi Syarat Tidak Memenuhi Syarat

21 21 No Perincian Persyaratan Hasil Pengamatan 3. Instalasi sirkulasi udara Ventilasi harus memenuhi 4. Pencegahan dan penanggulangan kebakaran 5. Prasarana lain sesuai kebutuhan a. Toilet b. Tempat sampah persyaratan hiegene Alat Pemadam Api Ringan (APAR) Jendela...buah Ventilasi...buah Hasil Penilaian Tidak Memenuhi Syarat Tidak Memenuhi Syarat Berdasarkan hasil pemeriksaan tersebut di atas, maka Apotek... dinyatakan memenuhi/tidak memenuhi persyaratan* untuk melaksanakan praktik kefarmasian. Demikianlah Berita Acara kami buat sesungguhnya dengan penuh tanggung jawab. Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 3 (tiga) dan dikirim kepada : 1. Kepada Dinas Kesehatan Provinsi 2. Pemohon satu rangkap 3. Satu rangkap arsip Mengetahui, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Yang membuat Berita Acara, 1. NIP NIP...

22 22 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN.../KOTA DINAS KESEHATAN KABUPATEN/KOTA SURAT IZIN APOTEK (SIA) NOMOR... Formulir APT-3 Berdasarkan Peraturan Pemerintah No.51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian (Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2009 Nomor 124, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5044), Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin Praktik dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian dan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor. Tentang Apotek, yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota...memberikan Izin Apotek kepada : ( Nama Apotek ) Alamat Apotek :... Nama Apoteker :... Nomor SIP Apoteker :... Masa Berlaku SIP Apoteker :...(tgl/bln/tahun) Jam operasional apotek :... Masa berlaku Surat Izin Apotek :...(tgl/bln/tahun) Dengan ketentuan sebagai berikut : 1. Penyelenggaraan praktik kefarmasian di Apotek harus selalu mengikuti paradigma pelayanan kefarmasian dan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi serta peraturan perundang-undangan yang berlaku. 2. Surat izin ini batal demi hukum apabila bertentangan dengan ayat 1 di atas dan pekerjaan kefarmasian dilakukan tidak sesuai dengan yang tercantum dalam surat izin Dikeluarkan di: Pada tanggal : Pejabat Pemberi Izin Kabupaten / Kota... (...) Tembusan : 1. Direktur Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan; 2. Ketua Komite Farmasi Nasional; 3. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi.

23 23 Formulir APT-4 KETENTUAN PAPAN NAMA APOTEK LOGO APOTE K APOTEK... Jalan Raya..., Telepon:... No. SIA :... APOTEKER: 1....S.Si, M.Kes., APT. No. SIPA :..., Praktik Setiap..., jam... s/d S.Farm, APT No. SIPA :..., Praktik Setiap..., jam... s/d S.Farm, APT No. SIPA :..., Praktik Setiap..., jam... s/d...

24 24 Formulir APT 5 DINAS KESEHATAN KABUPATEN / KOTA. Nomor : Lampiran : Peringatan ke. Kepada Yth. Apotek... di - Sesuai dengan Surat Izin Praktek (SIP) Apoteker Nomor. tanggal atas nama.. untuk Apotek... dengan nomor SIA... tanggal... dengan lokasi.. setelah kami mengadakan pemeriksaan diketahui bahwa Apotek Saudara tidak memenuhi ketentuan perizinan yang berlaku antara lain : Sehubungan dengan hal tersebut diatas, kami minta Saudara untuk memenuhi ketentuan perizinan yang berlaku. Demikian untuk kiranya menjadi perhatian Saudara. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Tembusan Kepada Yth, 1. Direktur Jenderal Kefarmasian dan Alkes 2. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi

25 25 Formulir APT 6 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN/KOTA NOMOR. TENTANG PENCABUTAN IZIN APOTEK KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN/KOTA MEMBACA : Berita Acara Hasil Pemeriksaan Tim Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.. Nomor.. perihal Usul Pencabutan Surat Izin Apotek... MENIMBANG : Bahwa Apotek telah melakukan pelanggaran yaitu: MENGINGAT : 1. Undang-undang Obat Keras (St No. 541) 2. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1997 tentang Psikotropika (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1997 Nomor 10, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3671); 3. Undang-Undang Nomor 35 Tahun 2009 tentang Narkotika (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 143, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5062); 4. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); 5. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 1998 tentang Pengaman Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1998 Nomor 138, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3781); 6. Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 124, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 5044); 7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1144/Menkes/Per/ VIII/2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan; 8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889/Menkes/Per/V/2011 tentang Registrasi, Izin Praktik

26 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor... tentang Apotek. MEMUTUSKAN MENETAPKAN : Pertama Mencabut Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Nomor Tanggal Tentang Surat Izin Apotek... Kedua Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan Ditetapkan di Pada Tanggal : : Kepala Dinas Kabupaten/Kota NIP Tembusan Kepada Yth: 1. Direktur Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan 2. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi 3. Kepala Badan Pengawas Obat dan Makanan