NANDINI PARAHITA SUPRABA PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR

Transkripsi

1 TESIS HUBUNGAN AKTIVITAS SOSIAL, INTERAKSI SOSIAL, DAN FUNGSI KELUARGA DENGAN KUALITAS HIDUP LANJUT USIA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS I DENPASAR UTARA KOTA DENPASAR NANDINI PARAHITA SUPRABA PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2015

2 TESIS HUBUNGAN AKTIVITAS SOSIAL, INTERAKSI SOSIAL, DAN FUNGSI KELUARGA DENGAN KUALITAS HIDUP LANJUT USIA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS I DENPASAR UTARA KOTA DENPASAR NANDINI PARAHITA SUPRABA NIM PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2015

3 HUBUNGAN AKTIVITAS SOSIAL, INTERAKSI SOSIAL, DAN FUNGSI KELUARGA DENGAN KUALITAS HIDUP LANJUT USIA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS I DENPASAR UTARA KOTA DENPASAR Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister Pada Program Magister, Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Program Pascasarjana Universitas Udayana NANDINI PARAHITA SUPRABA NIM PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2015

4 Lembar Persetujuan Pembimbing TESIS INI TELAH DISETUJUI PADA TANGGAL 9 Juni 2015 Pembimbing I Pembimbing II Dr. Luh Seri Ani, SKM, M.Kes Ni Putu Widarini, SKM, MPH NIP NIP Mengetahui Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pasca Sarjana Universitas Udayana Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana, Prof. dr. DN. Wirawan, MPH Prof. Dr. dr. AA Raka Sudewi, Sp.S (K) NIP NIP

5 Tesis Ini Telah Diuji Pada Tanggal 9 Juni 2015 Panitia Penguji Berdasarkan SK Rektor Universitas Udayana, No.: 1580/UNI4.4/HK/2015 Tanggal 10 Juni 2015 Ketua : Dr. Luh Seri Ani, SKM, M.Kes Anggota : 1. Ni Putu Widarini, SKM, MPH 2. Prof. DR. dr. Mangku Karmaya, M.Repro, PA (K) 3. DR. dr. Dyah Pradnyaparamita Duarsa, M.Si 4. DR. dr. RA. Tuty Kuswardhani, SpPD, KGer, MARS FINASIM, M.Kes

6 SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIARISME Nama : Nandini Parahita Supraba NIM : Program Studi : Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Judul Tesis : Hubungan Aktivitas Sosial, Interaksi Sosial, Dan Fungsi Keluarga Dengan Kualitas Hidup Lanjut Usia Di Wilayah Kerja Puskesmas I Denpasar Utara Kota Denpasar Dengan ini menyatakan bahwa karya ilmiah tesis ini bebas plagiat. Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai peraturan di Universitas Udayana dan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Denpasar, Juni 2015 Nandini Parahita Supraba

7 UCAPAN TERIMAKASIH Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas rahmat dan berkatnya penulis dapat menyelesaikan hasil penelitian tesis yang berjudul Hubungan Aktivitas Sosial, Interaksi Sosial, Dan Fungsi Keluarga Dengan Kualitas Hidup Lanjut Usia Di Wilayah Kerja Puskesmas I Denpasar Utara Kota Denpasar dengan tepat waktu. Tesis ini disusun sebagai salat satu persyaratan dalam menempuh Program Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat di Uniersitas Udayana. Penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada Prof. dr. Dewa Nyoman Wirawan, MPH selaku Ketua Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana Universitas Udayana atas semangat, dorongan, bimbingan dan saran dalam penulisan hasil penelitian ini. Ucapan terima kasih yang mendalam juga penulis sampaikan kepada Dr. Luh Seri Ani, SKM, M.Kes dan Ni Putu Widarini, SKM, MPH yang dengan penuh kesabaran dan perhatian telah memberikan bimbingan dan saran kepada penulis sehingga penulisan Tesis ini dapat diselesaikan. Ucapan terimakasih juga penulis sampaikan kepada Rektor Universitas Udayana, Prof. Dr.dr Ketut Suastika, Sp.PD-KEMD dan Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. A.A.Raka Sudewi, Sp.S (K) atas kesempatan yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan Program Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Udayana.

8 Ucapan yang sama ditujukan kepada Tim Penguji pada sidang penelitian tesis yaitu Prof. DR. dr. Mangku Karmaya, M.Repro, PA (K), DR. dr. Dyah Pradnyaparamita Duarsa, M.Si dan DR. dr. RA. Tuty Kuswardhani, SpPD, KGer, MARS FINASIM, M.Kes yang telah memberikan saran dan perbaikan dalam penyusunan tesis ini. Penulis juga sampaikan banyak terima kasih kepada Dinas Kesehatan Kota Denpasar, Kepala Puskesmas I Denpasar Utara, Bidan Pemegang Program Posyandu Lansia di Puskesmas I Denpasar Utara, Kepala Desa, Kader Lansia, serta Responden (Lansia) di wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Utara yang telah banyak meluangkan waktu dan kesediaan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Pada kesempatan ini pula penulis menyampaikan terima kasih kepada kedua orang tua yaitu Papa Mardi Yuwono (Alm) dan Mama Endang Ratna Sucini serta adik- adikku (Dita dan Ana) yang tak pernah henti memberi semangat dan mendoakanku, keluarga, sahabat serta semua teman Angkatan V MIKM UNUD yang telah banyak memberikan dorongan dan semangat. Penulis menyadari hasil penelitian ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu saran dan kritik yang bersifat membangun sangat penulis harapkan yang nantinya dapat dipergunakan untuk menyempurnakan hasil penelitian selanjutnya. Penulis

9 ABSTRAK HUBUNGAN AKTIVITAS SOSIAL, INTERAKSI SOSIAL, DAN FUNGSI KELUARGA DENGAN KUALITAS HIDUP LANJUT USIA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS I DENPASAR UTARA KOTA DENPASAR Peningkatan jumlah penduduk lansia akan membawa dampak terhadap berbagai kehidupan. Dampak utama peningkatan lansia ini adalah peningkatan ketergantungan lansia. Untuk itu diharapkan lansia bisa memiliki kualitas hidup yang baik dan bisa hidup mandiri sehingga bisa mengurangi angka ketergantungan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan aktivitas sosial, interaksi sosial, dan fungsi keluarga dengan kualitas hidup lanjut usia di wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Utara Kota Denpasar. Penelitian ini merupakan penelitian cross sectional analytic dengan pengambilan sampel sejumlah 144 lansia secara multistage sampling. Data dikumpulkan di wilayah Puskesmas I Denpasar Utara pada bulan April Analisis data secara bivariat menggunakan uji chi square dan secara multivariat menggunakan regresi logistik. Penelitian ini menunjukkan bahwa kejadian kualitas hidup kurang pada lansia di wilayah Puskesmas I Denpasar Utara sebesar 64,58%. Variabel yang berhubungan secara bermakna dengan kualitas hidup pada lansia adalah aktifitas sosial (OR=3,85, p=0,021), interaksi sosial (OR=5,59, p=0,001), fungsi keluarga (OR=21,7, p=0,000). Variabel yang turut berpengaruh adalah jenis kelamin (OR=6,42, p=0,004), pekerjaan (OR=9,81, p=0,001). Sebesar 43,50% kualitas hidup dipengaruhi oleh variabel jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, status kesehatan, aktivitas sosial, interaksi sosial, dan fungsi keluarga. Kualitas hidup kurang di wilayah Puskesmas I Denpasar Utara masih tinggi dan yang paling berhubungan adalah fungsi keluarga sehingga dalam pengembangan program lansia diharapkan dapat melibatkan keluarga lansia untuk meningkatkan kualitas hidup lansia. Kata kunci : Kualitas Hidup Lansia, Aktivitas Sosial, Interaksi Sosial, Fungsi Keluarga

10 ABSTRACT THE RELATIONSHIP BETWEEN SOSIAL ACTIVITIES, SOCIAL INTERACTION AND FAMILY FUNCTION WITH QUALITY OF LIFE AMONG ELDERLY PEOPLE IN THE REGION OF NORTH DENPASAR HEALTH CENTER I DENPASAR CITY Increase of elderly population will have an impact on a variety of life. The main effect of increase in the elderly people is the increase dependency of the elderly. Elderly is expected to have a good quality of life can live independently so that it can reduce the rate of dependence. This study aimed to determine the relationship between sosial activities, social interaction and family function with quality of life among elderly people in Health Public Center I North Denpasar. This study was cross sectional analytic study with total sample 0f 144 elderly people was determined by multistage sampling. Data collect in the region of North Denpasar Health Center I in april Bivariat analytic used chi square and multivariat analytic used logistic regression. Result showed that the incidence of less quality of life among the elderly in the region of Health Public Center I North Denpasar was 64,58%. Significant variables associated with quality of life among the elderly is social activity (OR=3,85, p=0,021), social interaction (OR=5,59, p=0,001), family function (OR=21,7, p=0,000). Gender (OR=6,42, p=0,004) and occupation (OR=9,81, p=0,001) wil also influence quality of life. Quality of life among the elderly people was 43,50% influenced by gender, education, employment, health status, social activity, social interaction, and family function. Less quality of life in the region of Health Public Center I North Denpasar still higher and the most variable that influence it is family function so in developing elderly program, family of the elderly is needed to increase quality of life. Keyword : Quality of life, social activity, social interaction, family function

11 DAFTAR ISI Halaman SAMPUL DEPAN i SAMPUL DALAM. ii PRASYARAT GELAR.. iii LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING... iv LEMBAR PENETAPAN PANITIA PENGUJI.. v PERNYATAAN BEBAS PLAGIARISME. vi UCAPAN TERIMA KASIH vii ABSTRAK ix ABSTRACT.... x DAFTAR ISI. xi DAFTAR GAMBAR... xiv DAFTAR TABEL xv DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG xvi DAFTAR LAMPIRAN... xvii BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Rumusan Masalah Tujuan Penelitian Tujuan Umum Tujuan Khusus Manfaat Penelitian Manfaat Teoritis Manfaat Praktis 6 BAB II KAJIAN PUSTAKA Kualitas Hidup Lansia Penurunan Pada Lansia Alat Ukur Kualitas Hidup Lansia.. 10

12 2.4 Faktor Faktor Yang Berkaitan Dengan Kualitas Hidup Lansia Hubungan Antara Aktivitas Sosial, Interaksi Sosial, Fungsi Keluarga Dengan Kualitas Hidup Lansia.. 20 BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN Kerangka Berpikir Konsep Penelitian Hipotesis Penelitian BAB IV METODE PENELITIAN Rancangan Penelitian Lokasi dan Waktu Penelitian Penentuan Sumber Data Variabel Penelitian Instrumen Penelitian Prosedur Penelitian Analisis Data Etika Penelitian 36 BAB V HASIL PENELITIAN Gambaran Umum Lokasi Penelitian Karakteristik Responden Aktifitas Sosial, Interaksi Sosial, Fungsi Keluarga Hubungan Antara Karakteristik Responden Dengan Kualitas Hidup Hubungan Antara Aktifitas Sosial, Interaksi Sosial, Fungsi Keluarga, dan Dengan Kualitas Hidup Hasil Analisis Multivariat BAB VI PEMBAHASAN Karakteristik Lansia Aktifitas Sosial dan Kualitas Hidup Lansia Interaksi Sosial dan Kualitas Hidup Lansia Fungsi Keluarga dan Kualitas Hidup Lansia.. 56

13 6.6 Keterbatasan Penelitian BAB VII SIMPULAN DAN SARAN Simpulan Saran.. 60 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN LAMPIRAN

14 DAFTAR GAMBAR Halaman 3.1 Konsep Penelitian

15 DAFTAR TABEL Halaman 4.1 Definisi Operasional Variabel Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden di Puskesmas I Denpasar Utara Tahun Distribusi Frekuensi Aktivitas Sosial, Interaksi Sosial, Fungsi Keluarga, dan Kualitas Hidup di Puskesmas I Denpasar Utara Tahun Hubungan Antara Karakteristik Responden dengan Kualitas Hidup di Puskesmas I Denpasar Utara Tahun Hubungan Antara Aktivitas Sosial, Interaksi Sosial, Fungsi Keluarga, dan Kualitas Hidup di Puskesmas I Denpasar Utara Tahun Hasil Analisis Multivariat Variabel Jenis Kelamin, Pendidikan, Pekerjaan, Aktivitas Sosial, Interaksi Sosial, Fungsi Keluarga, Status Kesehatan dan Kualitas Hidup di Puskesmas I Denpasar Utara Tahun

16 DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG SINGKATAN APGAR BPS Depsos Dinkes GDS Kemenkes KTP Lansia MMSE Posyandu Puskesmas WHO WHOQOL : Adaptation, Partnership, Growth, Affection, Resolve : Badan Pusat Statistik : Departemen Sosial : Dinas Kesehatan : Geriatric Depression Scale : Kementrian Kesehatan : Kartu Tanda Penduduk : Lanjut Usia : Mini Mental State Examination : Pos Pelayanan Terpadu : Pusat Kesehatan Masyarakat : World Health Organization : World Health Organization Quality of Life

17 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Informed Consent Lampiran 2. Formulir Penelitian Lampiran 3. Lembar Observasi Lampiran 5. Surat Permohonan Ijin Penelitian dari Universitas Udayana Lampiran 6. Surat Keterangan Kelaikan Etik dari Ethical Clearance Universitas Udayana Lampiran 7. Surat Rekomendasi Penelitian dari Badan Penanaman Modal dan Perizinan Provinsi Bali Lampiran 9. Surat Rekomendasi Penelitian dari Badan Kesatuan Bangsa dan Politik Kota Denpasar Lampiran 10. Surat Ijin Penelitian dari Dinas Kesehatan Kota Denpasar Lampiran 11. Surat Keterangan Telah Melakukan Penelitian dari Puskesmas I Denpasar Utara

18 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Penelitian Lanjut usia merupakan seseorang yang telah mencapai usia 60 tahun. Banyaknya penurunan yang terjadi pada lanjut usia, menuntut lansia dapat menyesuaikan diri dengan penurunan tersebut. Beberapa masalah yang dihadapi oleh lanjut usia dalam proses penyesuaian diri tersebut yaitu permasalahan dalam hal ekonomi, permasalahan sosial budaya, permasalahan dalam hal kesehatan dan permasalahan psikologis lansia. WHO (World Health Organization) membagi lanjut usia menurut tingkatan usia lansia yakni usia pertengahan (45-59 tahun), usia lanjut (60-74 tahun), usia lanjut tua (75-84 tahun), usia sangat tua (>84 tahun) (Notoatmodjo, 2007). Hasil Sensus Penduduk 1971, jumlah penduduk lansia di Indonesia sekitar 5,31 juta jiwa. Jumlah tersebut meningkat pada tahun 2010 menjadi hampir 4 kali lipat yaitu sekitar 18,04 juta jiwa (BPS RI, 2010). Populasi lansia di Bali yaitu sebanyak 9% sehingga Bali memasuki era penduduk berstruktur tua karena jumlah penduduk berusia 60 tahun ke atas telah melebihi tujuh persen (Dinkes Provinsi Bali, 2014). Kota Denpasar sebagai salah satu kabupaten di Bali juga memiliki populasi lansia lebih dari tujuh persen yaitu sebesar 8,4% pada tahun 2014 (Dinkes Kota Denpasar, 2014). Angka Harapan Hidup di Indonesia setiap tahunnya meningkat. Pada tahun 2012, Angka Harapan Hidup Indonesia pada tahun 2012 yaitu 69,87 tahun lebih

19 tinggi jika dibandingkan dengan Angka Harapan Hidup tahun 2011 yang sebesar 69,65 tahun (Kemenkes RI, 2014). Pada tahun 2012, Angka Harapan Hidup Provinsi Bali mencapai 70,84 tahun lebih tinggi jika dibandingkan dengan Angka Harapan Hidup tahun 2011 yang sebesar 70,78 tahun. Sementara di Kota Denpasar, Angka Harapan Hidup tahun 2012 mencapai 73,12 tahun lebih tinggi jika dibandingkan dengan Angka Harapan Hidup tahun 2011 yang sebesar 73,06 tahun (Dinkes Provinsi Bali, 2014). Proses menua merupakan suatu kondisi yang wajar dan tidak dapat dihindari dalam fase kehidupan. Peningkatan jumlah penduduk lansia ini akan membawa dampak terhadap berbagai kehidupan. Dampak utama peningkatan lansia ini adalah peningkatan ketergantungan lansia. Ketergantungan ini disebabkan oleh kemunduran fisik, psikis, dan sosial lansia. Untuk itu diharapkan lansia bisa memiliki kualitas hidup yang baik dan bisa hidup mandiri sehingga bisa mengurangi angka ketergantungan (Yuliati dkk, 2014). Pemerintah telah mencanangkan berbagai pelayanan di bidang sosial serta pelayanan di bidang kesehatan pada kelompok usia lanjut melalui beberapa jenjang. Posyandu lansia dengan kegiatan rutin berupa senam lansia merupakan suatu pelayanan di bidang kesehatan di tingkat masyarakat, adanya Puskesmas merupakan pelayanan di bidang kesehatan lansia tingkat dasar, dan adanya Rumah Sakit merupakan pelayanan kesehatan tingkat lanjutan. Namun upaya upaya tersebut ternyata belum cukup maksimal karena masih ada lansia dengan kualitas hidup yang masih buruk (Depsos RI, 2003).

20 Peningkatan jumlah penduduk lansia yang disebabkan oleh angka harapan hidup yang tinggi tentunya diikuti dengan ketersediaan atau akses terhadap pelayanan kesehatan. Jika akses terhadap pelayanan kesehatan rendah maka kualitas hidup lansia pun akan ikut rendah. Jumlah penduduk usia lanjut yang mendapat pelayanan kesehatan di Kota Denpasar pada tahun 2012 yakni sebanyak jiwa (80,59%) dari jumlah sasaran sebanyak jiwa (Dinkes Kota Denpasar, 2012). Pada tahun 2013, tidak mengalami peningkatan, jumlah lansia yang mendapat pelayanan kesehatan yakni sebanyak jiwa (80,59%) dari jumlah sasaran sebanyak jiwa (Dinkes Kota Denpasar, 2013). Jumlah penduduk usia lanjut yang mendapat pelayanan kesehatan di Puskesmas I Denpasar Utara Kota Denpasar pada tahun 2012 yakni sebanyak 320 jiwa (23%) dari jumlah sasaran sebanyak 1369 jiwa (Puskesmas I Denpasar Utara, 2012). Pada tahun 2013, tidak mengalami peningkatan, jumlah lansia yang mendapat pelayanan kesehatan yakni sebanyak 336 jiwa (22%) dari jumlah sasaran sebanyak 1505 jiwa (Puskesmas I Denpasar Utara, 2013). Puskesmas Denpasar Utara dipilih sebagai tempat penelitian karena memiliki cakupan layanan kesehatan lansia terendah dibandingkan dengan puskesmas lain di Kota Denpasar. Hasil studi pendahuluan dengan metode survei kepada 10 lansia di wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Utara didapatkan hasil bahwa salah satu masalah yang terjadi pada penduduk lansia adalah masalah kualitas hidup lansia. Menurut hasil survei peneliti, sebagian besar kualitas hidup dalam kategori kurang yakni sebesar 70%. Kualitas hidup kurang lebih banyak dijumpai pada lansia dengan

21 interaksi sosial yang kurang (85%), aktivitas sosial yang kurang (85%) dan memiliki fungsi keluarga kurang (60%). Menurut Kaplan dan Saddock pada tahun (2007) lanjut usia yang memiliki penyesuaian diri yang baik seperti dapat berinteraksi dengan tetangga dan masyarakat sekitar dan mengikuti kegiatankegiatan yang ada di daerah lanjut usia berada, maka timbal balik dari dukungan sosial itu sendiri juga akan baik dan sebaliknya sehingga akan mempengaruhi kualitas hidup lansia. Penelitian oleh Rantepadang pada tahun (2012) menyatakan bahwa ada hubungan antara interaksi sosial dan lansia yang hidupnya berkualitas. Penelitian oleh Dewianti dkk pada tahun (2013) menyebutkan bahwa fungsi keluarga akan mempengaruhi kualitas hidup lansia. Dari hasil studi pendahuluan di Puskesmas 1 Denpasar Utara didapatkan 7 dari 10 lansia dengan kualitas hidup kurang. Pada lansia dengan kualitas hidup kurang juga lebih banyak dijumpai dengan status kesehatan yang kurang (70%), dengan tingkat pendidikan rendah (70%), lansia yang tidak bekerja (85%), lansia yang tidak memiliki penghasilan (85%). Penelitian oleh Nawi dkk pada tahun (2010) menyatakan bahwa perempuan, tidak menikah/janda/duda, umur lebih lebih tua, status pendidikan yang rendah dan status ekonomi yang rendah memiliki hubungan dengan status kesehatan yang rendah pada lansia serta berhubungan dengan kualitas hidup. Berdasarkan latar belakang di atas, penelitian ini ditujukan untuk mengetahui hubungan aktivitas sosial, interaksi sosial dan fungsi keluarga dengan kualitas hidup lansia di wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Utara Kota Denpasar.

22 1.2 Rumusan Masalah Adapun rumusan masalah dalam penelitian ini yaitu Adakah Hubungan Antara Aktivitas Sosial, Interaksi Sosial, dan Fungsi Keluarga Dengan Kualitas Hidup Lansia Di Wilayah Kerja Puskesmas I Denpasar Utara Kota Denpasar? 1.3 Tujuan Penelitian Tujuan Umum Untuk mengetahui hubungan aktivitas sosial, interaksi sosial, dan fungsi keluarga dengan kualitas hidup lansia di wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Utara Kota Denpasar Tujuan Khusus Penelitian ini ingin mengetahui : a. Karakteristik sosio demografi lansia di wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Utara Kota Denpasar. b. Proporsi kualitas hidup lansia berdasarkan umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan, status pekerjaan, penghasilan, status gizi, status pernikahan dan status kesehatan di wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Utara Kota Denpasar. c. Hubungan aktivitas sosial dengan kualitas hidup lansia di wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Utara Kota Denpasar. d. Hubungan interaksi sosial dengan kualitas hidup lansia di wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Utara Kota Denpasar.

23 e. Hubungan fungsi keluarga dengan kualitas hidup lansia wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Utara Kota Denpasar. 1.4 Manfaat Penelitian Manfaat teoritis Penelitian ini mendapatkan bahwa fungsi keluarga yang paling kuat berhubungan dengan kualitas hidup lansia. Disamping itu, variabel confounding seperti jenis kelamin dan pekerjaan juga berhubungan dengan kualitas hidup lansia. Sehingga penelitian lebih lanjut tentang kualitas hidup lansia diarahkan pada variabel variabel tersebut Manfaat praktis a. Bagi pengembangan bidang kesehatan, hasil penelitian ini sebagai bahan untuk meningkatkan pelayanan dalam kesehatan lansia baik dari Dinas Kesehatan melalui program kesehatan maupun dari Puskesmas sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup lansia. b. Bagi lansia, hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan kontribusi bagi lansia agar lansia melalui peningkatan fungsi keluarga mendapat perhatian dari keluarga dan tenaga kesehatan. c. Bagi masyarakat umum, hasil penelitian ini dapat menambah informasi bagi masyarakat tentang menjaga kualitas hidup lansia.

24 BAB II KAJIAN PUSTAKA 2.1 Kualitas Hidup Lansia WHO (World Health Organization) membagi lanjut usia menurut tingkatan usia lansia yakni usia pertengahan (45-59 tahun), usia lanjut (60-74 tahun), usia lanjut tua (75-84 tahun), usia sangat tua (>84 tahun) (Notoatmodjo, 2007). Menurut World Health Organization Quality of Life (WHOQOL), kualitas hidup adalah kondisi fungsional lansia yang meliputi kesehatan fisik yaitu aktivitas sehari hari, ketergantungan pada bantuan medis, kebutuhan istirahat, kegelisahan tidur, penyakit, energi dan kelelahan, mobilitas, aktivitas sehari-hari, kapasitas pekerjaan, kesehatan psikologis yaitu perasaan positif, penampilan dan gambaran jasmani, perasaan negatif, berfikir, belajar, konsentrasi, mengingat, self esteem dan kepercayaan individu, hubungan sosial lansia yaitu dukungan sosial, hubungan pribadi, serta aktivitas seksual, dan kondisi lingkungan yaitu lingkungan rumah, kebebasan, keselamatan fisik, aktivitas di lingkungan, kendaraan, keamanan, sumber keuangan, kesehatan dan kepedulian sosial. Kualitas hidup dipengaruhi oleh tingkat kemandirian, kondisi fisik dan psikologis, aktifitas sosial, interaksi sosial dan fungsi keluarga. Pada umumnya lanjut usia mengalami keterbatasan, sehingga kualitas hidup pada lanjut usia menjadi mengalami penurunan. Keluarga merupakan unit terkecil dari masyarakat sehingga memiliki peran yang sangat penting dalam perawatan lanjut usia untuk meningkatkan kualitas hidup lanjut usia (Yuliati dkk, 2014).

25 Agar kualitas hidup lansia meningkat, maka dalam penyesuaian diri dan penerimaan segala perubahan yang dialami, lansia harus mampu melakukan hal tersebut. Selain itu, lingkungan yang memahami kebutuhan dan kondisi psikologis lansia membuat lansia merasa dihargai. Tersedianya media atau sarana bagi lansia membuat lansia dapat mengembangkan potensi yang dimiliki (Sutikno, 2007). Berdasarkan penelitian tentang kualitas hidup, kualitas hidup penduduk Indonesia dengan kriteria kurang, lebih banyak dijumpai pada golongan umur lanjut, perempuan, tingkat pendidikan rendah, tidak bekerja, tinggal di daerah pedesaan, serta sosial ekonomi tergolong miskin. Penduduk yang menderita penyakit tidak menular, cedera, menderita gangguan mental emosional, menyandang faktor risiko antara, dan tinggal di rumah dengan lingkungan terpapar memiliki kualitas hidup kurang. Faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas hidup penduduk adalah golongan umur, kemudian adanya gangguan mental emosional, tinggal di rumah dengan lingkungan terpapar dan jenis kelamin (Pradono dkk, 2007). 2.2 Penurunan Pada Lansia Perubahan Kondisi Fisik Pada Lansia Perubahan kondisi fisik pada lansia antara lain : a. Penurunan jumlah sel, cairan tubuh serta cairan intraselular. Protein dalam otak, ginjal, otot, hati serta dan darah akan berkurang, mekanisme perbaikan sel menjadi terganggu, terjadi atrofi pada otak, berat otak berkurang 5 10 %.

26 b. Pada sistem persarafan lansia, lansia menjadi lambat dalam merespon sesuatu, saraf pancaindra mengecil. c. Sistem pendengaran pada lansia menurun ditandai dengan hilangnya daya pendengaran pada telinga dalam. d. Terjadi sklerosis pupil dan hilangnya respon sinar bisa menyebabkan penglihatan lansia menjadi berkurang. e. Pada sistem kardiovaskuler, jantung sudah tidak bisa memompa darah secara optimal. f. Pada sistem pengaturan temperatur tubuh, tubuh seorang lansia sudah tidak bisa memproduksi panas yang maksimal. Ha ini menyebabkan aktifitas otot menjadi berkurang. g. Sistem pernafasan yang menurun ditandai dengan hilangnya elastisitas paru paru. h. Pada sistem gastrointestinal, lansia akan kehilangan gigi, indra pengecap menurun, fungsi absorpsi akan mengalami penurunan. i. Sekresi lendir vagina pada lansia perempuan akan berkurang. Produksi testis pada lansia laki laki semakin menurun. Produksi hormon pada lansia akan menurun. j. Hilangnya jaringan lemak pada lansia menyebabkan kulit keriput pada lansia. Rambut pada lansia akan semakin tipis serta terjadi perubahan warna yaitu menjadi lebih kelabu.

27 2.2.2 Perubahan Psikologis Pada Lansia Perubahan psikologis pada lansia dipengaruhi oleh keadaan fisik lansia yang mengalami penurunan, kondisi kesehatan pada lansia, tingkat pendidikan pada lansia, keturunan (hereditas), serta kondisi lingkungan dimana lansia berada. Perubahan psikologis pada lansia adalah kenangan (memory) serta IQ (Intellgentia Quantion) yakni kemampuan verbal lansia, penampilan lansia, persepsi lansia serta ketrampilan psikomotor lansia menjadi berkurang Perubahan Psikososial Lansia akan mengalami penurunan tingkat kemandirian dan psikomotor. Tingkat kemandirian yakni kemampuan lansia untuk melakukan sesuatu. Fungsi psikomotor yakni meliputi gerakan, tindakan, serta koordinasi. Adanya penurunan fungsi pada tingkat kemandirian serta psikomotor menyebabkan lansia mengalami suatu perubahan dari sisi aspek psikososial. Hal ini tentunya dikaitkan dengan kepribadian lansia (Hardywinoto dan T., 2005) 2.3 Alat Ukur Kualitas Hidup Lansia Bagian kesehatan mental WHO mempunyai proyek organisasi kualitas kehidupan dunia (WHOQOL). Proyek ini bertujuan mengembangkan suatu instrumen penilaian kualitas hidup. Instrumen WHOQOL BREF ini telah dikembangkan secara kolaborasi di berbagai belahan dunia. Instrumen ini terdiri dari 26 item pertanyaan dimana 2 pertanyaan tentang kualitas hidup lansia secara umum dan 24 pertanyaan lainnya mencakup 4 domain. 4 domain tersebut adalah : a. Kesehatan Fisik yaitu pada pertanyaan nomer 3, 4, 10, 15, 16, 17 dan 18 b. Psikologis yaitu pada pertanyaan nomer 5, 6, 7, 11, 19 dan 26

28 c. Hubungan sosial yaitu pada pertanyaan nomer 20, 21, dan 22 d. Lingkungan yaitu pada pertanyaan nomer 8, 9, 12, 13, 14, 23, 24 dan 25 (WHO, 2004). World Health Organization (WHO) telah mengembangkan sebuah instrumen untuk mengukur kualitas hidup seseorang yaitu WHO Quality of Life - BREF (WHOQOL-BREF). Distribusi ke-26 pertanyaan dari WHOQOL-BREF adalah simetris dan hasil penelitian menunjukkan instrumen WHOQOL-BREF valid dan reliable untuk mengukur kualitas hidup pada lansia. Kemampuan crosscultural dari instrumen WHOQOL-BREF merupakan suatu keunggulan dan mendukung premis yang menyatakan instrumen ini dapat digunakan sebagai alat screening. WHOQOL-BREF merupakan suatu instrumen yang valid dan reliable untuk digunakan baik pada populasi lansia maupun populasi dengan penyakit tertentu. Instrumen ini telah banyak digunakan di berbagai negara industri maupun berkembang pada populasi penderita hati dan paru-paru yang kronik sebagai alat screening (Salim dkk, 2007). Instrumen WHOQOL-BREF merupakan instrumen yang sesuai untuk mengukur kualitas hidup dari segi kesehatan terhadap lansia dengan jumlah responden yang kecil, mendekati distribusi normal, dan mudah untuk digunakan (Hwang dkk, 2003).

29 2.4 Faktor Faktor Yang Berkaitan Dengan Kualitas Hidup Lansia Kondisi Fisik Tingkat Kemandirian Untuk mengukur tingkat kemandirian lansia digunakan Indeks Barthel yang meliputi : a. Kemampuan makan dengan penilaian sebagai berikut : dengan bantuan diberi nilai 5 dan mandiri diberi nilai 10 b. Kemampuan berpindah dari atau ke tempat tidur dan sebaliknya, dengan penilaian sebagai berikut : dengan bantuan diberi nilai 5-10 dan mandiri diberi nilai 15 c. Kemampuan menjaga kebersihan diri, mencuci muka, menyisir, mencukur, dan menggosok gigi dengan penilaian sebagai berikut : dengan bantuan diberinilai 0 dan mandiri diberi nilai 5 d. Kemampuan untuk mandi dengan penilaian sebagai berikut : dengan bantuan diberi nilai 0 dan mandiri diberi nilai 5 e. Kemampuan berjalan dijalan yang datar dengan penilaian sebagai berikut bantuan 10 dan mandiri 15 f. Kemampuan naik turun tangga dengan penilaian sebagai berikut : dengan bantuan diberi nilai 5 dan mandiri diberi nilai 10 g. Aktivitas di toilet (menyemprot, mengelap) dengan penilaian sebagai berikut : dengan bantuan diberi nilai 5 dan mandiri diberi nilai 10 h. Kemampuan berpakaian dengan penilaian sebagai berikut : dengan bantuan diberi nilai 5 dan mandiri diberi nilai 10

30 i. Kemampuan mengontrol defekasi dengan penilaian sebagai berikut : dengan bantuan diberi nilai 5 dan mandiri diberi nilai 10 j. Kemampuan berkemih dengan penilaian sebagai berikut : dengan bantuan diberi nilai 5 dan mandiri diberi nilai 10 (Mahoney, F.L dan Barthel, 1965) Keadaan Umum Pemeriksaan fisik secara umum pada lansia yakni meliputi pemeriksaan tingkat kesadaran, tekanan darah, tanda-tanda vital atau TTV, berat badan, tinggi badan serta postur tulang belakang pada lansia. Lansia yang sehat akan berada pada tingkat kesadaran penuh (composmentis), tekanan darah 140/90mmHg sampai dengan 160/90mmHg, tanda tanda vital (nadi 60-70x/menit, pernafasan 14-16x/menit, suhu ) (Noorkasiani, 2009). Menurut WHO pada tahun (2002) adanya kifosis atau pembengkokan pada tulang belakang lansia dapat menyebabkan pengukuran tinggi badan pada lansia sulit untuk dilakukan. Lansia tidak dapat berdiri tegak sehingga diperlukan pengukuran tinggi lutut untuk mengukur tinggi badan pada lansia. Rumus untuk pengukuran tinggi badan lansia melalui pengukuran tinggi lutut adalah sebagai berikut : Tinggi Badan (Laki-Laki) = 59,01 + (2,08 x TL) Tinggi Badan (Perempuan) = 75,00 + (1,91 x TL) Catatan : TL = Tinggi Lutut (dalam satuan centimeter)

31 Gizi lebih atau kegemukan merupakan masalah yang sering terjadi pada lanjut usia. Banyak faktor yang dapat menyebabkan terjadinya kegemukan pada lanjut usia. Pada lansia terjadi penurunan kegiatan sel-sel dalam tubuh, sehingga kebutuhan akan zat-zat gizi juga ikut menurun. Asupan makanan yang tetap namun kegiatan yang dilakukan sehari-hari oleh lansia mengalami penurunan menyebabkan penumpukan makanan dalam tubuh sehingga dapat menyebabkan kegemukan bahkan menjadi penyakit. Kencing manis, penyakit jantung, tekanan darah tinggi adalah beberapa penyakit yang berkaitan dengan gizi lebih pada lansia. Untuk itu diperlukan adanya pengaturan diet bagi lansia (Irianto, 2014) Masalah gizi yang kurang pada lansia dapat disebabkan oleh anoreksia yang berkepanjangan. Hal tersebut menyebabkan penurunan berat badan pada lansia. Gizi kurang juga sering diakibatkan oleh penyakit infeksi kronis, penyakit jantung kongestif, masalah sosial dan ekonomi atau sebab lain. Kehilangan berat badan terjadi amat berlebihan sehingga asupan makanan tak dapat mengimbangi kehilangan yang cepat itu. Keadaan kurang gizi pada lansia ini juga perlu mendapat penanganan diet khusus (Irianto, 2014). IMT (Indeks Massa Tubuh) adalah suatu alat untuk pemantauan status gizi orang dewasa yang berkaitan dengan kekurangan dan kelebihan berat badan. IMT dihitung dengan cara : IMT = [ ] Kondisi Psikologis Lansia Penuaan pada lanjut usia sangat dikaitkan dengan perubahan anatomi, perubahan fisiologi, terjadi kesakitan atau hal hal yang bersifat patologi dan

32 perubahan psikososial. Depresi adalah gangguan psikologis yang kita ketahui sering dialami lanjut usia. Interaksi faktor biologi, fisik, psikologis, serta sosial pada lanjut usia bisa mengakibatkan depresi pada lanjut usia (Soejono dkk, 2009). Depresi adalah suatu masa terganggunya fungsi dalam diri manusia yang berkaitan dengan alam perasaan yang sedih serta gejala yang menyertainya, termasuk perubahan pada pola tidur, perubahan nafsu makan, perubahan psikomotor, sulit berkonsentrasi, merasa tidak bahagia, sering merasa kelelahan, sering timbul rasa putus asa, merasa tidak berdaya, serta keinginan bunuh diri (Kaplan dan Saddock, 2007). Depresi pada usia lanjut lebih sulit diseteksi karena : 1. Kecemasan serta histeria yang merupakan suatu gejala dari depresi justru sering menutupi depresinya 2. Masalah sosial sering membuat depresi menjadi rumit 3. Usia lanjut sering menutupi kesepian serta rasa sedih dengan justru lebih aktif dalam kegiatan di masyarakat (Soejono dkk, 2009). Diagnosis awal dan terapi segera terhadap depresi pada pasien geriatri dapat memperbaiki kualitas hidup, status fungsional, dan mencegah kematian dini. Tanda dan gejala depresi yakni: 1. Hilangnya minat atau rasa senang, hampir setiap hari 2. Berat badan menurun atau bertambah yang bermakna 3. Insomnia atau hipersomnia, hampir setiap hari 4. Agitasi atau retardasi psikomotor, hampir tiap hari 5. Kelelahan (rasa lelah atau hilangnya energi), hampir tiap hari

33 6. Rasa bersalah atau tidak berharga, hampir tiap hari 7. Sulit konsentrasi 8. Pikiran berulang tentang kematian atau gagasan bunuh diri (Soejono dkk, 2009) Geriatric Depression Scale (GDS) merupakan salah satu instrumen yang paling sering digunakan untuk mendiagnosis depresi pada usia lanjut. Pertanyaan yang panjang dan banyak pada GDS-30 pertanyaan membuat peneliti mengembangkan versi yang lebih pendek, bervariasi antara 15 pertanyaan dan 1 pertanyaan. Di antara versi-versi tersebut, GDS 15 pertanyaan paling sering digunakan untuk mendeteksi depresi pada lanjut usia dan dapat berfungsi sebaik GDS 30 pertanyaan (Wongpakaran N, 2013) Fungsi Kognitif Fungsi kognitif adalah kemampuan berfikir rasional yang terdiri dari beberapa aspek. Fungsi kognitif diukur dengan Mini Mental State Examination (MMSE). Hasil skornya yaitu kognitif normal (skor : 16 30) dan gangguan kognitif (skor : 0-15). Aspek yang dinilai pada MMSE adalah status orientasi, registrasi, atensi dan kalkulasi, memori, bahasa dan kemampuan menulis serta menggambar spontan (Folstein dkk, 1975). Fungsi kognitif yang menurun dapat menyebabkan terjadinya ketidakmampuan lansia dalam melakukan aktifitas normal sehari-hari. Hal ini dapat mengakibatkan para lansia sering bergantung pada orang lain untuk merawat diri sendiri (care dependence) pada lansia (Reuser dkk, 2010).

34 Olahraga atau latihan fisik merupakan kegiatan yang dapat menghambat kemunduran kognitif akibat dari penuaan. Peningkatan kebugaran fisik serta senam otak (Senam Vitalisasi Otak) dapat meningkatkan potensi kerja otak (Markam dkk, 2006). Faktor usia dapat berhubungan dengan fungsi kognitif. Perubahan yang terjadi pada otak akibat bertambahnya usia antara lain fungsi penyimpanan informasi (storage) hanya mengalami sedikit perubahan. Sedangkan fungsi yang mengalami penurunan yang terus menerus adalah kecepatan belajar, kecepatan memproses informasi baru dan kecepatan beraksi terhadap rangsangan sederhana ataukompleks, penurunan ini berbeda antar individu (Lumbantobing, 2006) Aktivitas Sosial Aktivitas sosial merupakan salah satu dari aktivitas sehari hari yang dilakukan oleh lansia. Lansia yang sukses adalah lansia yang mempunyai aktivitas sosial di lingkungannya. Contoh aktivitas sehari-hari yang berkaitan dengan aktivitas sosial yang dikemukan oleh Marthuranath pada tahun (2004) dalam Activities of Daily Living Scale for Elderly People adalah lansia mampu berinteraksi dengan lingkungan sekitarnya bersama lansia lainnya atau orangorang terdekat, menjalankan hobi serta aktif dalam aktivitas kelompok. Aktivitas sosial merupakan kegiatan yang dilakukan bersama dengan masyarakat di lingkungan sekitar (Napitupulu, 2010). Menurut Yuli pada tahun (2014) Teori aktivitas atau kegiatan (activity theory) menyatakan bahwa lansia yang selalu aktif dan mengikuti banyak kegiatan sosial adalah lansia yang sukses.

35 2.4.3 Interaksi Sosial Sebagai makhluk sosial manusia selalu berinteraksi dengan manusia lainnya, makhluk yang mampu berpikir sebelum melakukan sesuatu. Dari proses berpikir muncul perilaku atau tindakan sosial. Ketika seseorang bertemu dengan orang lainnya, dimulailah suatu interaksi sosial. Seseorang dengan orang lainnya melakukan komunikasi baik secara lisan maupun isyarat, aktivitas-aktivitas itu merupakan suatu bentuk interaksi sosial. Terdapat beberapa macam interaksi sosial. Dari sudut subjek, ada 3 macam interaksi sosial yaitu interaksi antar perorangan, interaksi antar orang dengan kelompoknya atau sebaliknya, interaksi antar kelompok. Dari segi cara, ada 2 macam interaksi sosial yaitu interaksi langsung yaitu interaksi fisik, seperti berkelahi, hubungan seks dan sebagainya, interaksi simbolik yaitu interaksi dengan menggunakan isyarat (Subadi, 2009). Interaksi sosial merupakan suatu hubungan timbal balik yang saling mempengaruhi antara individu, kelompok sosial, dan masyarakat. Interaksi sosial merupakan suatu proses di mana manusia melakukan komunikasi dan saling mempengaruhi dalam tindakan maupun pemikiran. Penurunan derajat kesehatan dan kemampuan fisik menyebabkan lansia secara perlahan akan menghindar dari hubungan dengan orang lain. Hal ini akan mengakibatkan interaksi sosial menurun (Hardywinoto dan T., 2005). Teori pembebasan (disengagement theory) menyatakan bahwa seseorang secara perlahan mulai menarik diri dari kehidupan sosialnya dengan semakin bertambahnya umur. Sering terjadi kehilangan (triple loss) yakni kehilangan peran, hambatan kontak sosial, dan berkurangnya kontak komitmen yang

36 disebabkan karena interaksi sosial lansia menurun baik secara kualitas maupun kuantitas (Yuli, 2014). Penelitian Rantepadang pada tahun (2012) menyebutkan bahwa ada hubungan yang kuat antara interaksi sosial dengan kualitas hidup pada lansia. Semakin baik interaksi sosial lansia, semakin tinggi pula kualitas hidupnya. Penelitian oleh Sanjaya dan Rusdi pada tahun (2012) menyatakan bahwa responden yang memiliki interaksi sosial yang baik tidak akan merasa kesepian dalam hidupnya dan hal ini tentu dapat meningkatkan kualitas hidupnya. Penelitian menunjukkan bahwa keterlibatan sosial mempunyai efek yang positif pada kesejahteraan emosional lansia dan kesehatan fisik serta diprediksi dapat menurunkan resiko kematian. Lansia sering kehilangan kesempatan partisipasi dan hubungan sosial. Interaksi sosial cenderung menurun disebabkan oleh kerusakan kognitif, kematian teman, fasilitas hidup atau home care (Estelle dkk, 2006). Menurut (Santrock, 2003) interaksi sosial berperan penting dalam kehidupan lansia. Hal ini dapat mentoleransi kondisi kesepian yang ada dalam kehidupan sosial lansia Fungsi Keluarga Menurut Yuli pada tahun (2014) fungsi keluarga adalah sebagai tempat saling bertukar antar anggota keluarga untuk memenuhi kebutuhan fisik dan emosional setiap individu. Kuisioner APGAR digunakan untuk mengukur level kepuasan hubungan di dalam suatu keluarga, yakni penilaian terhadap lima fungsi pokok keluarga, yaitu :

37 1) Adaptasi (Adaptation) Penilaian adaptasi yaitu dengan menilai tingkat kepuasan anggota keluarga dalam menerima bantuan yang dibutuhkannya dari anggota keluarga yang lain. 2) Kemitraan (Partnership) Penilaian kemitraan yaitu dengan menilai tingkat kepuasan anggota keluarga terhadap komunikasi dan musyawarah dalam menyelesaikan suatu masalah. 3) Pertumbuhan (Growth) Penilaian pertumbuhan yaitu dengan menilai tingkat kepuasan anggota keluarga terhadap kebebasan yang diberikan keluarga dalam mematangkan kedewasaan setiap anggota keluarga. 4) Kasih Sayang (Affection) Penilaian kasih sayang yaitu dengan menilai tingkat kepuasan anggota keluarga terhadap kasih sayang yang terjadi dalam keluarga. 5) Kebersamaan (Resolve) Penilaian kebersamaan yaitu dengan menilai tingkat kepuasan anggota keluarga terhadap kebersamaan dalam membagi banyak hal dalam keluarga. 2.5 Hubungan Antara Aktivitas Sosial, Interaksi Sosial, dan Fungsi Keluarga Dengan Kualitas Hidup Lansia Penelitian oleh Sutikno pada tahun (2007) memenukan bahwa faktor umur lansia mempunyai hubungan dengan kualitas hidup pada lansia. Menurut

38 Nugroho, pada tahun (2000) kualitas hidup lansia akan semakin buruk dengan bertambahnya usia. Dengan pertambahan usia maka akan ada perubahan dalam cara hidup seperti merasa kesepian dan sadar akan kematian, hidup sendiri, perubahan dalam hal ekonomi, penyakit kronis, kekuatan fisik semakin lemah, terjadi perubahan mental, ketrampilan psikomotor berkurang, perubahan psikososial yaitu pensiun, akan kehilangan sumber pendapatan, kehilangan pasangan dan teman, serta kehilangan pekerjaan dan berkurangnya kegiatan. Semakin bertambahnya umur membuat kualitas hidup lansia terus menurun. Kemampuan lanjut usia untuk terus menjalin interaksi sosial merupakan kunci mempertahankan status sosialnya berdasarkan kemampuannya bersosialisasi. Interaksi sosial yang menjadi syarat utama terjadinya aktivitasaktivitas sosial ini merupakan hubungan sosial yang dinamis. Hasil penelitian oleh Rosmalina,dkk pada tahun (2003) menunjukkan bahwa aktivitas sosial mempunyai hubungan yang bermakna dengan tingkat kesegaran jasmani lansia yang tentunya dapat mempengaruhi kualitas hidup lansia. Dengan interaksi sosial, lansia dapat berpikir positif dan optimis tentang kehidupan melalui keanggotaan dalam sebuah perkumpulan (Noorkasiani, 2009). Menurut Nugroho pada tahun (2009) bahwa lansia juga perlu diberi kesempatan untuk bersosialisasi atau berkumpul dengan orang lain sehingga dapat mempertahankan keterampilan berkomunikasi, juga untuk menunda kepikunan. Menurut Abdullah pada tahun (2006) hubungan antara satu manusia atau lebih dengan manusia lainnya melalui komunikasi mempunyai tujuan dalam kehidupan di masyarakat dimana terjadi kontak sosial antar-perorangan, antar-kelompok,

39 atau antara kelompok dengan perorangan yang dapat bersifat primer atau langsung dan sekunder atau tidak langsung. Lanjut usia yang memiliki penyesuaian diri yang baik seperti dapat berinteraksi dengan tetangga dan masyarakat sekitar dan mengikuti kegiatankegiatan yang ada di daerah lanjut usia berada, maka timbal balik dari dukungan sosial itu sendiri juga akan baik dan apabila penyesuaian diri lanjut usia itu tidak baik dengan kurang berinteraksi dengan tetangga dan masyarakat sekitar maka dukungan sosial yang di dapatkan lanjut usia tidak baik juga. Penyesuaian diri sangat berhubungan erat terhadap dukungan sosial sehingga berpengaruh terhadap kehidupan lanjut usia baik kehidupan sekarang ataupun yang akan datang (Kaplan dan Saddock, 2007). Menurut penelitian yang dilakukan oleh Rantepadang pada tahun (2012) interaksi sosial juga dapat mempengaruhi kondisi psikologis lansia. Semakin baik interaksi sosial, maka semakin baik pula kondisi psikologis lansia dan tentunya hal ini akan mempengaruhi kualitas hidup pada lansia tersebut. Menurut (Pradono dkk, 2007) menurunnya kondisi kesehatan akan menimbulkan limitasi aktivitas sehingga akan menirnbulkan keluhan kualitas hidup yang buruk. Krause pada tahun (2009) menyatakan bahwa adanya aktivitas sosial lansia yang berupa kehadiran pelayanan keagamaan dan adanya dukungan emosional kepada lansia dapat membantu lansia mencari kesejahteraan dan tujuan dalam hidup. Sebuah penelitian di Cina mengenai kualitas hidup pada lanjut usia menyatakan interaksi lansia serta ikatan dalam keluarga sangat mempengaruhi kualitas hidup (Gillespie, 2011).

40 Keluarga merupakan kelompok dimana kelompok ini memiliki peranan yang sangat penting untuk menyelesaikan masalah yang terjadi pada anggota keluarga. Kualitas hidup dipengaruhi oleh status ekonomi. Kualitas hidup akan buruk jika status ekonomi rendah karena menyebabkan hambatan untuk memperoleh makanan sehat serta bergizi, pendidikan yang memadai, tempat tinggal yang layak, serta pelayanan dalam mengatasi masalah kesehatan yang optimal akan terganggu. Tingkat pendidikan juga dapat mempengaruhi kualitas hidup, jika tingkat pendidikan rendah maka kualitas hidup akan buruk karena pengetahuan lansia tentang kualitas hidup menjadi rendah (Sutikno, 2007). Hasil penelitian oleh Dewianti dkk pada tahun (2013) menunjukkan bahwa fungsi keluarga mempunyai hubungan yang signifikan dengan kualitas hidup lansia (p<0,05), dengan peran sebesar 2,3 kali terhadap peningkatan kualitas hidup lanjut usia. Sebagian besar responden berumur tahun serta memiliki riwayat pendidikan SD. Lanjut usia akan mengalami penurunan fungsi tubuh, sehingga akan berakibat pada penurunan fungsi jalan, penurunan keseimbangan, serta penurunan pada kemampuan fungsional. Tingkat kemandirian pada lanjut usia akan menurun sehingga kualitas hidupnya juga akan mengalami penurunan (Utomo, 2010). Suatu penelitian di Makassar mendapatkan hasil bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat kemandirian dengan kualitas hidup lanjut usia (Aziz, 2015). Depresi dapat menjadi suatu permasalahan baik pada lanjut usia maupun keluarganya, menyebabkan parahnya penyakit, mengakibatkan adanya kecacatan,

41 dan membutuhkan sistem pendukung yang luas. Hal ini akan berdampak pada kesehatan jiwa dan kualitas hidup lansia (Carito, 2009). Hasil penelitian sebelumnya di Jakarta menunjukkan menunjukan ada hubungan yang signifikan antara tingkat depresi dan kualitas hidup lansia dengan p value sebesar 0,000 (Kasuma, 2015). Di kalangan para lansia penurunan fungsi kognitif merupakan penyebab terbesar terjadinya ketidakmampuan dalam melakukan aktifitas normal seharihari, dan juga merupakan alasan tersering yang menyebabkan terjadinya ketergantungan terhadap orang lain untuk merawat diri sendiri (care dependence) pada lansia (Reuser dkk, 2010). Penurunan fungsi kognitif dapat mempengaruhi kualitas hidup lansia, namun seringkali fungsi kognitif sering dianggap sebagai masalah biasa dan merupakan hal yang wajar terjadi pada lansia (Firdaus, 2010). Sebuah penelitian di Depok menyatakan bahwa fungsi kognitif berhubungan secara bermakna dengan kualitas hidup lansia (Lidwina, 2011).

42 BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN 3.1 Kerangka Berpikir Kualitas hidup dipengaruhi aktifitas sosial, interaksi sosial, fungsi keluarga serta dukungan sosial (baik dari pasangan, keluarga, maupun masyarakat). Kualitas hidup akan semakin buruk dengan semakin tuanya umur lansia. Pertambahan usia lansia mengakibatkan perubahan dalam cara hidup seperti semakin sadar akan kematian, merasa kesepian, terjadi perubahan ekonomi, mengalami penyakit kronis, kekuatan fisik semakin lemah, terjadi perubahan mental, ketrampilan psikomotor berkurang, terjadi perubahan psikososial yaitu pensiun, kehilangan sumber pendapatan, kehilangan pekerjaan dan kegiatan sehari hari, ditinggalkan oleh pasangan dan teman. Seorang lansia yang dapat berinteraksi sosial dengan tetangga dan masyarakat sekitar dan melakukan aktivitas sosial dengan mengikuti kegiatankegiatan yang ada di daerah lanjut usia berada, hal tersebut akan mempengaruhi kondisi kesehatan baik dari segi fisik maupun psikologis lansia dan akan berdampak pada peningkatan kualitas hidup lansia tersebut. Keluarga memiliki suatu peran yang sangat besar dalam menentukan kesehatan seorang lansia yang kemudian akan berhubungan dengan kualitas hidup lanjut usia. Bila fungsi suatu keluarga lansia tersebut dalam keadaan baik maka dapat mempengaruhi perkembangan emosi para anggotanya.keadaan emosi pada lanjut usia pada umumnya sangat labil, terutama jika terjadi perubahan pola kehidupan.

43 Kualitas hidup akan buruk jika status ekonomi rendah karena menyebabkan hambatan untuk memperoleh makanan sehat serta bergizi, pendidikan yang memadai, tempat tinggal yang layak, serta pelayanan dalam mengatasi masalah kesehatan yang optimal akan terganggu. Tingkat pendidikan juga dapat mempengaruhi kualitas hidup, jika tingkat pendidikan rendah maka kualitas hidup akan buruk karena pengetahuan lansia tentang kualitas hidup menjadi rendah. Dari beberapa teori diatas maka dapat disimpulkan bahwa kualitas hidup dipengaruhi oleh aktivitas sosial, interaksi sosial serta fungsi keluarga.

44 3.2 Konsep Penelitian Berdasarkan kerangka berpikir, dapat digambarkan konsep penelitian sebagai berikut ini: Karakteristik Lansia 1. Umur 2. Jenis Kelamin 3. Tingkat pendidikan 4. Status pekerjaan 5. Penghasilan 6. Status Gizi 7. Status Pernikahan 8. Status Kesehatan Interaksi sosial Fungsi Keluarga Aktifitas Sosial Dukungan sosial : - Pasangan - Keluarga - Masyarakat Kualitas Hidup Lansia a. Kesehatan Fisik b. Psikologis c. Hubungan sosial d. Lingkungan Gambar 3.1 Konsep penelitian Konsep penelitian merupakan modifikasi teori tentang kualitas hidup dari (WHO, 2004), (Mahoney, F.L dan Barthel, 1965), (Wongpakaran N, 2013) dan (Folstein dkk, 1975). Variabel yang tidak diteliti adalah dukungan sosial baik dari pasangan, keluarga dan masyarakat.

45 3.3 Hipotesis Penelitian Dari konsep penelitian di atas dapat dirumuskan hipotesis penelitian yaitu: a. Ada hubungan aktivitas sosial dengan kualitas hidup lansia di wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Utara Kota Denpasar. b. Ada hubungan interaksi sosial dengan kualitas hidup lansia di wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Utara Kota Denpasar. c. Ada hubungan fungsi keluarga dengan kualitas hidup lansia di wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Utara Kota Denpasar.

46 BAB IV METODE PENELITIAN 4.1 Rancangan Penelitian Rancangan penelitian dalam penelitian ini adalah cross-sectional analitik dengan pendekatan survei kuantitatif. 4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian Penelitian ini dilakukan di wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Utara Kota Denpasar. Pengumpulan data dilakukan pada bulan Maret April Penentuan Sumber Data Populasi Populasi target dalam penelitian ini adalah semua lansia di wilayah kerja puskesmas, sedangkan populasi terjangkau adalah semua lansia di wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Utara Kota Denpasar pada tahun Sampel pada penelitian ini adalah lansia terpilih yang berdomisili di wilayah kerja di Puskesmas I Denpasar Utara Kota Denpasar Kriteria inklusi Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah lansia berusia tahun yang bersedia menjadi responden Kriteria eksklusi Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah lansia sedang dalam keadaan sakit parah yang tidak memungkinkan untuk dilakukan wawancara terhadapnya.