MATA KULIAH PSIKOLOGI ABNORMAL PERSONALITY DISORDER DISUSUN OLEH : KELOMPOK 22. Darmayantie Syahputri (11-003) M. Habibie Almy (11-004)

Transkripsi

1 MATA KULIAH PSIKOLOGI ABNORMAL PERSONALITY DISORDER DISUSUN OLEH : KELOMPOK 22 Darmayantie Syahputri (11-003) M. Habibie Almy (11-004) Novika Susi Lestari (11-025) Siti Habibah Rhadiatullah (11-027) Nurul Fadhilah Siregar (11-071) Wahyu Habibie (11-075) FAKULTAS PSIKOLOGI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA 2013

2 KATA PENGANTAR Puji Syukur kami ucapkan kepada Allah SWT atas anugerahnya kami dapat menyelesaikan makalah Mata Kuliah Psikologi Abnormal ini. Terimakasih juga kami sampaikan kepada Bu Elvi Andriani, M.Si dan Bu Rodiatul Hasanah Srg, M.Si, selaku dosen pengampu Mata Kuliah Psikologi Abnormal yang telah memberikan arahan dan bimbingan bagi kami sehingga makalah ini dapat diselesaikan Adapun judul makalah ini adalah Personality Disorder. Makalah ini berisi tentang penjelasan, pembagian, dan definisi dari gangguan yang juga dilengkapi kriteria diagnosa & onset, diagnosa banding, dan etiologi & terapi dari masing-masing gangguan kepribadian, yaitu Paranoid, Skizoid, Skizotipal, Borderline, Histrionik, Narsistik, Antisosial & Psikopati, Avoidant, Dependent, dan Obsesif-Kompulsif. Demikianlah pemaparan sedikit tentang isi dari makalah ini. Penulis berharap, makalah ini dapat memberikan informasi yang berguna bagi pembaca tentang Personality Disorder. Atas waktu dan perhatiannya, penulis ucapkan terimakasih. Medan, September 2013 Penulis

3 DAFTAR ISI Kata Pengantar Daftar Isi BAB I : Personality Disorder Paranoid Personality Disorder Schizoid Personality Disorder Schizotypal Personality Disorder Antisocial Personality Disorder Borderline Personality Disorder Histrionic Personality Disorder Narcissistic Personality Disorder Avoidant Personality Disorder Dependent Personality Disorder Obsessive-Compulsive Personality Disorder Personality Disorder Not Otherwise Specified...20 BAB II : Kriteria Diagnosa & Onset Paranoid Personality Disorder Schizoid Personality Disorder Schizotypal Personality Disorder Antisocial Personality Disorder Borderline Personality Disorder Histrionic Personality Disorder Narcissistic Personality Disorder Avoidant Personality Disorder Dependent Personality Disorder Obsessive-Compulsive Personality Disorder...27 BAB III : Diagnosa Banding Paranoid Personality Disorder Schizoid Personality Disorder Schizotypal Personality Disorder...31

4 301.7 Antisocial Personality Disorder Narcissistic Personality Disorder Avoidant Personality Disorder Dependent Personality Disorder Obsessive-Compulsive Personality Disorder...36 BAB IV : Etiologi & Terapi...37 Etiologi Kelompok Eksentrik / Cluster A...37 Etiologi Gangguan Kepribadian Borderline...37 Etiologi Gangguan Kepribadian Histrionik...38 Etiologi Gangguan Kepribadian Narsistik...39 Etiologi Gangguan Kepribadian Antisosial dan Psikopati...39 Etiologi Kelompok Pencemas/ Cluster C...41 Terapi Gangguan Kepribadian...42 Terapi Kepribadian Borderline...42 Terapi untuk Psikopati...45 Daftar Pustaka...46

5 BAB I PERSONALITY DISORDER Personality Disorder dapat didefinisikan sebagai pola yang menetap (enduring) dari pengalaman dan perilaku batin (inner) yang nyata sekali menyimpang dari ekspektasi budaya individu, bersifat meluas dan tidak fleksibel, bermula sejak masa remaja atau dewasa awal, bersifat stabil sepanjang waktu, dan mengarah pada distress dan kerusakan. Terdapat 10 Personality Disorders yang spesifik,yaitu: 1. Paranoid Personality Disorder yaitu pola ketidakpercayaan dan kecurigaan sehingga menginterpretasikan orang lain memiliki motif jahat 2. Schizoid Personality Disorder yaitu pola ketidakterikatan atau pelepasan diri dari hubungan sosial dan rentang ekspresi emosional yang dibatasi penggunaannya 3. Schizotypal Personality Disorder yaitu pola ketidaknyamanan yang akut terhadap hubungan dekat, distorsi persepsi dan kognitif, dan eksentrisitas/keanehan perilaku 4. Antisocial Personality Disorder yaitu pola pengabaian dan pelanggaran hak orang lain 5. Borderline Personality Disorder yaitu pola ketidakstabilan dalam hubungan interpersonal, self-image, afek, dan impulsivitas yang nyata 6. Histrionic Personality Disorder yaitu pola emosionalitas dan mencari perhatian berlebihan 7. Narcissistic Personality Disorder yaitu pola kebesaran/kemegahan (grandiosity), kebutuhan untuk dikagumi, dan kurangnya empati 8. Avoidant Personality Disorder yaitu pola penghambatan sosial, perasaan tidak mampu, dan hipersensitivitas terhadap evaluasi negatif 9. Dependent Personality Disorder yaitu pola perilaku yang patuh dan menempel, berkaitan dengan kebutuhan untuk dijaga/ diurus yang berlebihan 10. Obsessive-Compulsive Personality Disorder yaitu pola berupa terpusatnya perhatian pada keteraturan, perfeksionisme, dan kontrol 11. Personality Disorder Not Otherwise Specified, yaitu kategori bagi situasi tertentu Personality Disorder dikelompokkan dalam tiga klaster, yaitu: Cluster A Cluster B Cluster C Personality Paranoid, Schizoid, Antisocial, Borderline, Avidant, Dependent, Disorder Schizotypal Histrionic, Narcissistic Obsessive-Compulsive

6 Kesamaan Individu sering tampak Individu sering tampak Individu sering tampak Deskriptif aneh dan eksentrik dramatis, emosional dan cemas dan ketakutan tak menentu Dimensional Models for Personality Disorders Pendekatan diagnostik yang digunakan dalam buku manual ini mewakili perspektif kategoris bahwa Personality Disorder adalah sindrom klinis yang berbeda secara kualitatif. Terdapat pula perspektif dimensional yang menyatakan bahwa Personality Disorder mewakili variasi personality traits yang tanpa terlihat muncul ke dalam normalitas dan dan menjadi satu sama lain. Terdapat berbagai usaha berbeda untuk mengidentifikasi dimensi mana yang paling fundamental yang mendasari seluruh domain fungsi kepribadian normal dan patologis. Pada kluster DSM-IV Personality Disorder (yaitu aneh-eksentrik, dramatisemosional, dan cemas-takut) juga dapat dipandang sebagai dimensi yang mewakili spektrum disfungsi kepribadian pada suatu kontinuum dengan Axis I mental disorders. Model-model dimesional lainnya memiliki banyak kesamaan dan kesemuanya tampaknya menutupi area disfungsi kepribadian yang penting serta masih berada dalam investigasi Paranoid Personality Disorder Fitur penting dari Paranoid Personality Disorder adalah pola ketidakpercayaan meresap dan kecurigaan orang lain sehingga motif mereka ditafsirkan sebagai jahat. Pola ini dimulai dengan awal masa dewasa dan hadir dalam berbagai konteks. Individu dengan gangguan ini menduga atas dasar bukti yang sedikit atau tidak bahwa orang lain sedang merencanakan melawan mereka dan dapat menyerang mereka secara tibatiba, setiap saat dan tanpa alasan. Mereka sering merasa bahwa mereka telah mendalam dan ireversibel terluka oleh seseorang atau beberapa orang bahkan ketika tidak ada bukti obyektif untuk ini lain. Setiap penyimpangan yang dirasakan dari kepercayaan atau loyalitas berfungsi untuk mendukung asumsi yang mendasarinya. Mereka begitu takjub ketika seorang teman atau rekan menunjukkan loyalitas. Disini masalahnya, mereka berharap bahwa teman-teman dan rekan akan menyerang atau mengabaikan mereka. Mereka mungkin menolak untuk menjawab pertanyaan pribadi, mengatakan bahwa informasi pengetahuan adalah "tidak ada bisnis. Seorang individu dengan gangguan ini mungkin salah menafsirkan kesalahan jujur oleh pegawai toko sebagai upaya sengaja untuk remehkan atau mungkin melihat komentar lucu dengan rekan kerja sebagai serangan karakter. Pujian sering disalahartikan (misalnya

7 pujian pada akuisisi baru salah interpretasi sebagai kritik untuk egois; pujian pada prestasi yang disalahartikan sebagai upaya untuk memaksa kinerja yang lebih dan lebih baik). Mereka mungkin melihat tawaran bantuan sebagai kritik bahwa mereka tidak melakukan cukup baik pada mereka sendiri. Membangkitkan permusuhan besar dan perasaan bermusuhan bertahan untuk waktu yang lama. Karena mereka selalu waspada terhadap niat orang lain, mereka sangat sering merasa bahwa karakter atau reputasi mereka telah diserang atau bahwa mereka telah diremehkan dalam beberapa cara lain. Mereka mungkin mengumpulkan sepele dan mendalam "bukti" untuk mendukung keyakinan mereka cemburu. Mereka ingin mempertahankan kontrol penuh dari hubungan intim untuk menghindari dikhianati dan dapat terus mempertanyakan dan menentang keberadaan, tindakan, niat, dan kesetiaan dari pasangan mereka. Individu dengan Paranoid Personality Disorder umumnya sulit untuk bergaul dengan dan sering memiliki masalah dengan hubungan dekat. Kecurigaan yang berlebihan dan permusuhan dapat dinyatakan dalam argumentativeness terbuka, berulang mengeluh, atau dengan tenang, sikap acuh tak acuh tampaknya bermusuhan. Karena mereka sangat waspada untuk ancaman potensial, mereka dapat bertindak dalam cara yang rahasia, atau licik dan muncul untuk menjadi "dingin" dan kurang perasaan yang lembut. Meskipun mereka mungkin tampak obyektif, rasional, dan tidak emosional, mereka lebih sering menampilkan berbagai labil dari mempengaruhi, dengan bermusuhan, keras kepala, dan ekspresi sarkastik mendominasi. Sifat agresif dan curiga mereka mungkin mendapatkan respon bermusuhan pada orang lain, yang kemudian berfungsi untuk mengkonfirmasi harapan asli mereka. Karena individu dengan Paranoid Personality Disorder kurangnya kepercayaan pada orang lain, mereka memiliki kebutuhan yang berlebihan untuk menjadi mandiri dan rasa yang kuat otonomi. Mereka juga harus memiliki tingkat kontrol yang tinggi terhadap orang di sekitar mereka. Mereka sering kaku, kritis terhadap orang lain, dan tidak mampu berkolaborasi, meskipun mereka memiliki kesulitan besar menerima kritik sendiri. Mereka mungkin menyalahkan orang lain atas kekurangan mereka sendiri. Karena kecepatan mereka untuk melakukan serangan balik dalam menanggapi ancaman yang mereka anggap sekitar mereka, mereka mungkin sadar hukum dan sering terlibat dalam sengketa hukum. Individu dengan gangguan ini berusaha untuk mengkonfirmasi pengertian negatif terbentuk sebelumnya mereka mengenai orang atau situasi yang mereka hadapi, menghubungkan motivasi jahat kepada orang lain yang adalah proyeksi dari ketakutan mereka sendiri. Mereka mungkin menunjukkan tipis tersembunyi, fantasi megah realistis, sering selaras dengan isuisu kekuasaan dan pangkat, dan cenderung untuk mengembangkan stereotip negatif dari

8 orang lain, terutama mereka yang berasal dari kelompok masyarakat yang berbeda dari mereka sendiri. Tertarik dengan formulasi sederhana dari dunia, mereka sering waspada terhadap situasi ambigu. Mereka dapat dianggap sebagai "fanatik" dan membentuk erat "sekte" atau kelompok dengan orang lain yang berbagi sistem keyakinan paranoid mereka. Khususnya dalam respon terhadap stres, individu dengan gangguan ini mungkin mengalami episode psikotik yang sangat singkat. Dalam beberapa kasus, Paranoid Personality Disorder mungkin muncul sebagai anteseden premorbid dari Disorder Delusional atau Skizofrenia. Individu dengan gangguan ini dapat mengembangkan Mayor Depressive Disorder dan mungkin pada peningkatan risiko untuk Agoraphobia dan Gangguan Obsesif Kompulsif. Alkohol dan Zat lainnya Penyalahgunaan atau Ketergantungan sering terjadi. Yang paling umum Gangguan Kepribadian co-terjadi tampaknya Schizotypal, Schizoid, Narcissistic, Avoidant, dan Borderline. Beberapa perilaku yang dipengaruhi oleh konteks sosial budaya atau keadaan hidup tertentu mungkin keliru berlabel paranoid dan bahkan dapat diperkuat oleh proses evaluasi klinis, kelompok minoritas, imigran, pengungsi politik dan ekonomi, atau individu dari latar belakang etnis yang berbeda mungkin menampilkan dijaga atau perilaku defensif karena ketidakbiasaan (misalnya, hambatan bahasa atau kurangnya pengetahuan tentang aturan dan peraturan) atau dalam menanggapi mengabaikan dirasakan atau ketidakpedulian masyarakat mayoritas. Perilaku ini dapat menghasilkan kemarahan dan frustrasi mereka yang berurusan dengan orang-orang yang tidak harus bingung dengan Paranoid Personality Disorder. Beberapa kelompok elhnic juga menampilkan perilaku yang berhubungan dengan budaya yang dapat disalahartikan sebagai paranoid. Paranoid Personality Disorder mungkin menjadi yang pertama jelas di masa kecil dan remaja dengan kesendiriannya, kecemasan sosial, prestasi di sekolah, hipersensitivitas, pikiran aneh dan bahasa, dan fantasi istimewa. Anak-anak ini mungkin tampak "aneh" atau "eksentrik" dan menarik. Dalam sampel klinis, gangguan ini tampaknya lebih umum pada pria. Prevalensi Paranoid Personality Disorder telah dilaporkan 10 menjadi 0,5 % -2,5 % pada populasi umum, 10 % -30 % di antara mereka dalam pengaturan kejiwaan rawat inap, dan 2 % - 10 % di antara mereka yang rawat jalan klinik kesehatan mental Schizoid Personality Disorder Fitur penting dari Schizoid Personality Disorder adalah pola meresap detasemen dari hubungan sosial dan berbagai terbatas ekspresi emosi dalam pengaturan interpersonal. Pola ini dimulai dengan awal masa dewasa dan hadir dalam berbagai konteks.

9 Mereka lebih memilih menghabiskan waktu sendiri, bukannya dengan orang lain. Mereka lebih memilih tugas mekanis atau abstrak, seperti komputer atau permainan matematika. Biasanya ada pengalaman mengurangi kesenangan dari sensorik, fisik, atau pengalaman interpersonal, seperti berjalan di pantai saat matahari terbenam atau berhubungan seks. Mereka mungkin tidak menyadari seluk-beluk norma sosial dan sering tidak merespons dengan tepat terhadap isyarat-isyarat sosial sehingga mereka tampak sosial yang rendah atau dangkal dan mementingkan diri sendiri. Mereka mengklaim bahwa mereka jarang mengalami emosi yang kuat seperti kemarahan dan sukacita. Mereka sering menampilkan pengaruh terbatas dan tampak dingin dan menyendiri. Namun, dalam keadaankeadaan yang sangat tidak biasa di mana orang-orang ini menjadi setidaknya untuk sementara nyaman dalam mengungkapkan diri mereka sendiri, mereka mungkin mengakui memiliki perasaan yang menyakitkan, khususnya yang berkaitan dengan interaksi sosial. lndividuals Dengan Schizoid Personality Disorder mungkin memiliki kesulitan tertentu mengekspresikan kemarahan, bahkan dalam menanggapi provokasi langsung, yang berkontribusi pada kesan bahwa mereka tidak memiliki emosi. Kehidupan mereka kadangkadang tampak tanpa arah, dan mereka mungkin tampak "melayang" di tujuan mereka. Orang-orang seperti sering bereaksi pasif untuk keadaan yang merugikan dan mengalami kesulitan menanggapi tepat peristiwa kehidupan yang penting. Karena kurangnya keterampilan sosial dan kurangnya keinginan untuk pengalaman seksual, individu dengan gangguan ini memiliki beberapa persahabatan, tanggal jarang, dan sering tidak menikah. Fungsi pekerjaan mungkin terganggu, terutama jika keterlibatan interpersonal yang diperlukan, tetapi individu dengan gangguan ini dapat melakukannya dengan baik ketika mereka bekerja dalam kondisi isolasi sosial. Khususnya dalam respon terhadap stres, individu dengan gangguan ini mungkin mengalami episode psikotik yang sangat singkat (menit terakhir untuk jam). Dalam beberapa kasus, Schizoid Personality Disorder mungkin muncul sebagai anteseden premorbid dari Disorder Delusional atau Skizofrenia. Individu dengan gangguan ini kadang-kadang dapat mengembangkan Mayor Depressive Disorder. Skizoid Personality Disorder paling sering co - terjadi dengan Schizotypal, Paranoid, dan Avoidant Gangguan Kepribadian. Individu dari berbagai backgrowlds budaya kadang-kadang menunjukkan perilaku defensif dan gaya interpersonal yang yang mungkin keliru dicap sebagai skizofrenia. Misalnya, mereka yang telah pindah dari desa ke emvironments metropolitan dapat bereaksi dengan "pembekuan emosional" yang mungkin berlangsung selama beberapa bulan dan

10 diwujudkan oleh kegiatan soliter, mempengaruhi terbatas, dan defisit dalam komunikasi lainnya. Imigran dari negara lain kadang-kadang keliru dianggap sebagai dingin, bermusuhan atau acuh tak acuh. Skizoid Personality Disorder mungkin menjadi yang pertama jelas di masa kecil dan remaja dengan kesendiriannya, hubungan rekan miskin, dan prestasi di sekolah, yang menandai anak-anak atau remaja sebagai berbeda dan membuat mereka tunduk pada menggoda. Skizoid Personality Disorder didiagnosis sedikit lebih sering pada laki-laki dan dapat menyebabkan lebih banyak kerusakan di dalamnya. Skizoid Personality Disorder jarang dalam pengaturan klinis. Skizoid Personality Disorder mungkin telah meningkatkan prevalensi dalam keluarga individu dengan skizofrenia atau Schizotypal Personality Disorder Schizotypal Personality Disorder Ciri penting dari gangguan ini adalah penurunan hubungan sosial interpersonal yang ditandai dengan perasaan tidak nyaman bersama orang lain, distorsi kognitif dan persepsi serta perilaku yang eksentrik. Pola ini bermula pada awal masa dewasa yang ada pada konteks lingkungan yang bervariasi. Namun, ini harus dibedakan dari delusi. Mereka mungkin memiliki kekuatan yang special untuk merasakan peristiwa yang akan terjadi atau membaca pikiran orang lain. Respon yang diberikan mungkin terlalu kongkrit atau terlalu abstrak. Biasanya mereka juga tidak mampu menyocokkan diri secara interpersonal dengan orang lain untuk membentuk hubungan yang baik. Individu dengan schizotypal personality disorder, jika terlibat dalam hubungan dengan orang lain, ia akan menganggapnya sebagai sesuatu yang tidak menyenangkan, problematik. Mereka merasa ditengah banyak orang karena akan meningkatkan tense mereka dengan cepat serta selalu merasa curiga. Individu yang mengalami gangguan kepribadian skizotipal biasanya memiliki kesulitan dalam hubungan interpersonal dan kecemasan sosial yang berlebihan. Ada simtomsimtom eksentrik lain yang menandai tahap prodormal dan residual schizophrenia. Ciri umum individu dengan gangguan ini adalah ideas of reference (ada keyakinan bahwa kejadian memiliki makna tertentu yang khusus dan tidak biasa bagi orang yang bersangkutan), kecurigaan, dan pemikiran paranoid. Perasaan mereka terlihat terbatas dan datar. Individu dengan schizotypal personality disorder sering mencari treatment untuk simtom yang terasosiasi dengan kecemasan, depresi, atau dysphoric dari pada personality personality features. Umumnya bagaiamana merespon terhadap stress/tekanan, individu

11 dengan gangguan ini mungkin mengalamu transient psychotic episodes. Pada beberapa kasus, simtom psikotik yang signifikan (secara klinis) mungkin akan mengembangkan/menunjukkan kriteria yang sama dengan Brief Psychotic Disorder, Schizophreiform Disorders, atau schizophrenia. Distorsi kognitif dan persepsi haruslah dievaluasi pada konteks lingkungan budaya (pergaulan) individu tersebut. Gangguan kepribadian skoziotipal bisa muncul pertama kali pada masa anak-anak dan remaja, memiliki hubungan dengan teman sebaya yang buruk, mengalami kecemasan di lingkungan sosial, underachievement di sekolah, hipersensitif, pemikiran dan bahasa yang aneh, serta khayalan-khayalan yang aneh. Gangguan kepribadian skizotipal lebih sering dialami oleh laki-laki. Gangguan kepribadian skizotipal terjadi sekitar 3% dari populasi manusia yang ada. Gangguan kepribadian skizotipal cenderung terjadi diantara orang-orang yang berada di garis saudara biologis dnegan individu yang mengalami schizophrenia. Dan mungkin mengalami peningkatan terjadinya schizophrenia dan gangguan psikotik lain jika ada hubungan keluarga dengan penderita kepribadian skizotipal tersebut Antisocial Personality Disorder Ciri utama dari Antisocial Personality Disorder adalah sikap ketidak-pedulian, acuh tak acuh, serta melanggar dan meremehkan hak-hak orang lain yang bermula di masa anakanak atau masa dewasa awal dan berlanjut hingga dewasa. Pola ini juga merujuk pada psikopatologi, sosiopati, dan gangguan kepribadian disosial (dissocial personality disorder). Conduct disorder termasuk pola perilaku berulang dimana ia mengabaikan hak-hak orang lain dan melanggar norma dan peraturan. Perilaku spesifiknya: melakukan perilaku agresi pada orang dan hewan, merusak alat-alat, melakukan tindakan-tindakan curang, atau pelanggaran norma/nilai/peraturan yang serius. Pola perilaku antisosial berlanjut hingga masa dewasa. Mereka mungkin melakukan kebohongan, menggunakan nama palsu, atau berpura-pura. Dalam membuat keputusan, ia akan melakukannya dengan cepat, tanpa pemikiran panjang, tanpa mempertimbangkan konsekuensi bagi dirinya dan orang lain. Mereka terlibat dalam perilaku seksual yang memiliki resiko tinggi, serta tak mampu menjaga anak-anaknya dengan baik. Secara umum mereka gagal untuk mengkompensasi dan mempebaiki perilaku mereka. Perilaku antisosial tidak seharusnya terjadi selama episode schizophrenia atau manic. Karakteristik umum psikopati adalah kemiskinan emosi, baik positif maupun negate. Mereka tidak memiliki rasa malu, bahkan perasaan yang tampak positif pada orang lain adalah sebuah kebohongan. Kadar kecemasan yang rendah pada mereka membuat psikopat

12 tidak belajar dari kesalahannya, dan kurangnya emosi positif mendorong perilaku yang tidak bertanggung jawab dan seringkali kejam kepada orang lain. Individu dengan gangguan antisosial sulit berempati, cenderung tidak memiliki perasaan, sering mengolok-olok orang lain, merendahkan perasaan, hak-hak, dan mengganggu orang lain. Mereka juga tidak bertanggung jawab, dan eksploitatif. Mereka mungkin memiliki banyak pasangan seksual, dan tidak bertahan hanya dalam satu hubungan dengan satu pasangan saja. Tidak brtanggung jawab sebagai orang tua, tidak mememberikan makanan yang cukup nutrisi bagi anak, menyebabkan penyakit karena karena tidak higienisnya makanan yang disajikan, dsb. Mereka (pemilik gangguan antisosial) memiliki peluang hidup yang tidak panjang karena bunuh diri atau kecelakaan. Individu dengan gangguan ini kemungkinan juga mengalami dysphoria, termasuk masalah dengan tekanan darah, sulit mengatasi rasa bosan, dan mood yang tidak baik (gundah, muram). Antisocial personality disorder juga sering memiliki ciri kepribadian yang sama dengan gangguan kepribadian yang lain, seringnya borderline, histrionic, dan narsistik. Perkembangan kepribadian antisosial ini pada masa dewasa mengalami peningkatan jika individu sempat mengalami penyebab awal conduct disorder dan ADHD sebelum usia 10 tahun. Kekerasan atau pengabaian pada anak, pengasuhan dan disiplin yang tidak stabil dan konsisten, bisa meningkatkan kemungkinan anak mengalami gangguan conduct disorder yang mungkin merujuk pada gangguan antisosial. Gangguan antisosial cenderung diasosiasikan dengan status sosio-ekonomi, maka penting dalam memprediksi ada atau tidaknya gangguan antisosial dengan mempertimbangkan kondisi sosial dan ekonomi dimana perilaku tersebut muncul. Dengan kata lain, gangguan antisosial tidak dapat ditetapkan sebelum usia 18 tahun, dan lebih sering terjadi pada laki-laki dari pada perempuan. Keseluruhan prevalensi gangguan antisosial pada laki-laki sebanyak 3% dan untuk perempuan 1%. Estimasi prevalensi pada setting klinis telah bervariasi dari 3% hingga 30%. Gangguan antisosial cenderung terjadi pada mereka yang memiliki hubungan dekat (secara biologis) dengan saudara lain yang juga mengalami gangguan antisosial dan resikonya lebih besar terjadi pada perempuan. Ikatan biologis dengan mengalami gangguan antisosial ini juga meningkatkan resiko terkena somatization disorder, dan substance-related disorder. Di tengah keluarga yang memiliki anggota terkena gangguan antisosial, laki-laki lebi sering mengalami antisocial personality disorder dan substance-related disorder, sedangkan perempuan lebih sering mengalami somatization disorder. Penelitian menemukan bahwa

13 faktor genetik dan lingkungan memberikan kontribusi terhadap resiko terkenanya gangguangangguan ini Borderline Personality Disorder DSM IV-TR, yang digunakan untuk mendiagnosis gangguan mental, mendefinisikan gangguan kepribadian borderline (di Axis II Cluster B ) sebagai sebuah pola meresap ketidakstabilan hubungan interpersonal, citra diri dan afeksi, serta ditandai impulsif, dimulai pada masa dewasa awal dan hadir dalam berbagai konteks. Individu dengan gangguan kepribadian ini membuat upaya panik untuk menghindari atau membayangkan ditinggalkan nyata. Persepsi pemisahan yang akan datang atau penolakan, atau hilangnya struktur eksternal, dapat menyebabkan perubahan besar dalam citra diri, afeksi, kognisi, dan perilaku. Individu dengan gangguan kepribadian ini memiliki pola hubungan yang tidak stabil dan intens. Mereka mungkin mengidealkan pengasuh potensial atau percintaan pada pertemuan pertama atau kedua, menuntut untuk menghabiskan banyak waktu bersama-sama, dan berbagi rincian paling intim di awal hubungan, ditandai dengan ketidakstabilan citra diri dan kesadaran diri. Ada perubahan mendadak dan dramatis dalam citra diri, ditandai dengan pergeseran tujuan, nilai-nilai, dan aspirasi kejuruan. Individu dengan gangguan ini memiliki tampilan impulsif yang berpotensi merusak diri. Mereka mungkin berjudi, menghabiskan uang dan tidak bertanggung jawab, pesta makan, penyalahgunaan obat terlarang, terlibat dalam seks yang tidak aman, atau mengemudi sembarangan. Individu dengan gangguan ini menampilkan perilaku berulang bunuh diri, gerak tubuh, atau ancaman, atau perilaku self-mutilasi. Persentase bunuh diri terjadi pada 8% -10% dari mereka, dan bertindak diri mutilative (memotong atau membakar) dan ancaman bunuh diri adalah upaya yang sangat umum. Mereka mungkin menampilkan ketidakstabilan afektif yang disebabkan oleh reaktivitas, ditandai dengan suasana hati. Mereka sering terganggu oleh periode kemarahan, panik, atau putus asa. Mereka mungkin akan terganggu oleh perasaan kesepian yang mendalam. mudah bosan, mereka mungkin terus-menerus mencari sesuatu untuk dilakukan. Mereka sering mengekspresika amarah atau mengalami kesulitan mengendalikan kemarahan mereka.

14 Mereka mungkin menampilkan sarkasme ekstrim, atau ledakan verbal. Selama periode stres yang ekstrim, paranoid atau gejala disosiatif dapat terjadi Histrionic Personality Disorder DSM IV-TR, yang digunakan untuk mendiagnosis gangguan mental, mendefinisikan gangguan kepribadian histrionik (di Axis II Cluster B ) sebagai sebuah pola meresap emosionalitas dan mencari perhatian yang berlebihan, dimulai dengan masa dewasa awal dan hadir dalam berbagai konteks. Fitur penting dari Histrionic Personality Disorder adalah perilaku emosionalitas meresap dan mencari perhatian yang berlebihan. Pola ini dimulai pada masa dewasa awal dan hadir dalam berbagai konteks. Individu dengan gangguan kepribadian histrionik merasa tidak nyaman atau merasa ketika mereka tidak menjadi pusat perhatian. Mereka cenderung untuk menarik perhatian kepada diri mereka sendiri dan mempesona kenalan baru dengan antusiasme mereka, atau keterbukaan yang jelas. Penampilan dan perilaku individu dengan gangguan ini sering provokatif secara seksual atau menggoda. Perilaku ini diarahkan tidak hanya terhadap orang-orang dimana individu memiliki minat seksual atau romantis, tetapi terjadi dalam berbagai hubungan sosial, pekerjaan, dan profesional di luar apa yang sesuai untuk konteks sosial. Orang-orang ini memiliki gaya bicara yang terlalu impresionistik dan kurang detail. Pendapat yang kuat disajikan dengan bakat dramatis, tetapi alasan yang mendasari biasanya kabur dan menyebar, tanpa didukung fakta dan detail. Individu dengan gangguan ini memiliki tingkat sugestibilitas yang tinngi. Pendapat dan perasaan mereka dengan mudah dipengaruhi oleh orang lain. Mereka mungkin terlalu percaya, terutama dari figur otoritas. Individu dengan gangguan ini sering menganggap hubungan yang lebih intim dari yang sebenarnya, menggambarkan hampir setiap kenalan sebagai 'sayangku' atau merujuk ke dokter dan bertemu hanya sekali atau dua kali dalam keadaan profesional dengan nama pertama mereka Narcissistic Personality Disorder Fitur yang esensial pada Narcissistic Personality Disorder (NPD) adalah pola yang mudah menyebar dari keadaan kemegahan, kebutuhan untuk pemujaan dan kurang empati yang dimulai sejak awal masa dewasa dan konteks keberadaannya bervariasi.

15 Mereka secara rutin memiliki overestimates terhadap kemampuan mereka dan membanggakan pencapaian mereka, seringnya menunjukkan dengan berbicara terlalu melebihkan diri sendiri dan berlagak hebat. Mereka dengan riang mengasumsikan nilai atribut orang lain sama terhadap usaha mereka dan mungkin dikejutkan ketika pujian yang mereka harapkan dan mereka rasa pantas untuk dapatkan tidak didapat. Seringnya, penilaian yang implisit terhadap kebanggaan akan pencapaian mereka adalah sikap meremehkan terhadap kontribusi orang lain. Mereka mungkin merenungkan mengenai pemujaan dan hak istimewa lama tertunda serta membandingkan diri mereka dengan orang-orang yang terkenal dan memiliki hak istimewa. Mereka mungkin merasa bahwa mereka hanya dapat dipahami oleh, dan harusnya hanya diasosiasikan dengan, orang lain yang spesial atau status yang tinggi dan mungkin kualitas atribut unik, sempurna, atau gifted terhadap mereka dengan siapa yang diasosiasikan. Self-esteem mereka bertambah melalui nilai idealis yang mereka hubungkan terhadap mereka dengan siapa mereka asosiasikan (mirrored). Mereka cenderung bersikeras hanya berteman dengan orang top (dokter, pengacara, instruktur) atau berafiliasi dengan institusi terbaik, dan mungkin menilai rendah kepercayaan terhadap orang yang mengecewakan mereka. Self-esteem mereka mudah hancur. Mereka mungkin terlalu asyik dengan seberapa baik mereka melakukan dan seberapa menyenangkan mereka dipandang oleh orang lain. Hal ini sering membawa bentuk need untuk perhatian dan pemujaan yang konstan. Mereka mungkin mengharapkan kedatangan mereka disambut dengan meriah dan heran bila orang lain tidak mendambakan kepemilikan mereka. Mereka mungkin secara konstan berusaha memperoleh penghargaan/penghormatan, seringnya dengan daya tarik yang menakjubkan. Mereka berharap untuk disediakan segala keperluannya dan membingungkan atau merasa sangat marah ketika hal ini tidak terjadi. Misalnya, mereka mungkin mengasumsikan bahwa mereka tidak harus menunggu antrean dan prioritas mereka yang sangat penting yang orang lain harus mengalah untuk mereka, dan kemudian merasa jengkel ketika orang lain gagal untuk membantu pekerjaan mereka yang sangat penting. Mereka berharap untuk diberikan apapun yang mereka inginkan atau merasakan apa yang mereka butuhkan, tidak peduli apakah itu bermakna bagi orang lain. Misalnya, individu seperti ini mungkin berharap dedikasi yang hebat dari orang lain dan mungkin memperkerjakan mereka secara berlebihan tanpa memandang imbasnya pada kehidupan mereka, mereka cenderung untuk membentuk persahabatan dan hubungan romantik hanya jika orang lain terlihat dapat meningkatkan tujuan mereka atau setidaknya meningkatkan self-esteem mereka. Mereka sering merampas

16 hak istimewa dan sumber daya ekstra yang mereka percaya mereka patut mendapatkannya karena mereka begitu spesial. Mereka mungkin mengasumsikan bahwa orang lain secara total memperhatikan kesejahteraan mereka. Mereka cenderung untuk mendiskusikan perhatian mereka dengan terlalu rinci daan tidak tepat, sedangkan gagal untuk menyadari bahwa orang lain juga memiliki perasaan dan needs. Mereka sering menghina dan tidak sabar dengan orang lain yang membicarakan masalah dan perhatian mereka. Individu ini tidak menyadari bahwa komentar mereka mungkin akan menimbulkan luka (membanggakan kesehatan di depan orang yang sakit). Ketika menyadari, need, keinginan atau perasaan orang lain cenderung untuk dipandang remeh sebagai tanda kelemahan dan kerentanan. Mereka yang berkaitan dengan individu NPD, biasanya memiliki emosi yang dingin dan kekurangan terhadap minat resiprokal. Mereka mungkin merasa iri pada kesuksesan dan kepemilikan orang lain, merasa bahwa mereka lebih pantas mendapatkan pencapaian-pencapaian, pemujaan dan hak istimewa tersebut. Mereka mungkin secara kasar merendahkan kontribusi orang lain, khususnya ketika individu tersebut menerimapengakuan dan pujian untuk pencapaian mereka. Arogan, secara khas mengkarakteristikkan perilaku individu ini. Mereka sering menampilkan sikap sombong, menghina dan mendukung. Contohnya seorang individu dengan disorder ini, mungkin mengeluhkan mengenai kekasaran atau kebodohan pelayan yang buruk atau menyimpulkan evaluasi medis dengan evaluasi yang merendahkan physician. Kerentanan pada self-esteem membuat individu dengan NPD sangat sensitif luka pada kegagalan atau kritik.walaupun mereka tidak menunjukkan itu secara Nampak, kritik mungkin menghantui individu ini dan mungkin membekas perasaan terhina, turun derajat dan kekosongan. Mereka mungkin bereaksi dengan meremehkan, kegusaran atau kembali menyerang. Pengalaman tertentu sering mengarahkan pada penarikan diri pada lingkungan social atau menunjukkan penghinaan yang mungkin menutupi dan melindungi kebanggan terhadap diri mereka. Hubungan interpersonal secara khas buruk disebabkan masalah yang diperoleh dari entitlement, need untuk dipuja dan ketidaksensitivan terhadap orang lain. Ambisi dan kepercayaan diri yang terlalu kuat mungkin mengarahkan pada pencapaian yang tinggi, performa mungkin dikacaukan disebabkan ketidaktoleransian terhadap kritik. Kadangkadang, fungsi vokasional dapat menjadi sangat rendah, mencerminkan ketidakinginan untuk mengambil risiko dalam situasi kompetitif dimana kekalahan adalah mungkin terjadi. Perasaan malu atau terhina yang bertahan dan adanya self-criticism mungkin diasosiasikan

17 dengan penarikan diri dari lingkungan sosial, depresi terhadap mood dan Dysthymic or Major Depressive Disorder. Kebalikannya, perasaan kebanggan yang bertahan mungkin diasosiasikan dengan hypomanic mood. NPD diasosiasikan dengan Anorexia Nervosa dan masalah yang berhubungan dengan ketergantungan kokain. Histrionic, Borderline, Antisocial and Paranoid Personality Disorder mungkin diasosiasikan dengan NPD. Trait narsistik umumnya pada masa remaja tidak diindikasikan bahwa individu akan berlanjut memiliki NPD. Individu dengan NPD mungkin memiliki kesulitan khusus menyesuaikan diri pada permulaan dari keterbatasan fisik dan pekerjaan yang tidak dapat dipisahkan dalam proses penuaan. Diagnose terhadap NPD, ditemukan 50-75% adalah seorang lelaki. Perkiraan prevalensi pada NPD berkisar dari 2%-16% dalam populasi klinis dan kurang dari 1% pada populasi umum Avoidant Personality Disorder Fitur esensial dari Avoidant Personality Disorder (APD) adalah pola menyebar dari inhibitasi social, perasaan ketidakcakapan dan hipersensitif terhadap evaluasi negative yang dimulai sejak dewasa awal dan berada dalam konteks yang bervariasi. Penawaran terhadap promosi pekerjaan mungkin ditolak karena tanggung jawab baru mungkin akan mengakibatkan kritik dari teman kerja. Individu dengan APD tidak akan ikut serta dalam aktivitas kelompok kecuali terdapat dukungan secara terus menerus. Hubungan interpersonal yang intim sulit dibentuk oleh individu ini, walaupun mereka mampu membangun hubungan interpersonal yang intim ketika terdapat jaminan penerimaan tanpa kritik. Jika seseorang tidak menerima atau mengkritik, mereka mungkin akan merasa sangat tersakiti. Mereka cenderung malu, pendiam, menghentikan melakukan sesuatu dan tidak terlihat karena ketakutan bahwa beberapa perhatian akan menurunkan martabat mereka atau menolak. Mereka berekspektasi bahwa apapun yang mereka katakana,orang lain akan melihat itu sebagai kesalahan, dan demikian mereka mungkin tidak mengatakan apapun. Mereka bereaksi secara keras untuk menutupi cues yang member kesan ejekan. Walaupun keinginan mereka untuk berpartisipasi aktif dalam kehidupan social, mereka takut menempatkan kesejahteraan mereka di tangan orang lain. Keraguan terhadap kompetensi social dan daya pikat personal menjadi secara khusus termanifestasikan dalam setting keterlibatan interaksi dengan orang lain. Mereka cenderung membesar-besarkan potensi bahaya dari situasi biasa, dan pembatasan gaya hidup mungkin akibat dari need untuk kepastian dan keamanan. Seseorang dengan APD mungkin akan menunda wawancara karena takut dipermalukan oleh

18 tidak berseragam secara tepat. Simptom somatik marjinal atau masalah lain mungkin menjadi lasan untuk menghindari aktivitas baru. Ketakutan dan cara mereka membawakan diri mungkin menghasilkan ejekan dan cemooh dari orang lain, dimana meyakinkan self-doubts mereka. Mereka sangat resah mengenai kemungkinan bahwa mereka akan bereaksi terhadap kritik dengan wajah memerah atau menangis. Mereka digambarkan orang lain sebagai pemalu, kesepian dan terisolasi. Masalah utama yang diasosiasikan dengan APD adalah fungsi social dan pekerjaan. Self-esteem yang rendah dan hipersensitif terhadap penolakan diasosiasikan dengan pembatasan terhadap kontak social. Individu mungkin menjadi terisolasi dan biasanya tidak memiliki dukungan social yang besar yang dapat menolong mereka dari situasi krisis. Mereka menginginkan afeksi dan penerimaan dan mungkin berfantasi mengenai hubungan dengan orang lain yang ideal. Perilaku menghindar juga dapat mempengaruhi fungsi pekerjaan (occupational) karena individu ini mencoba untuk menghindari macam-macam situasi sosial yang mungkin penting untuk menghadapi tuntutan dasar pekerjaan atau untuk kenaikan pangkat. Mungkin terdapat variasi dalam derajat dimana kelompok etnik dan budaya yang berbeda ditemukan bahwa menghindar merupakan hal yang tepat. Perilaku menghindar mungkin akibat dari masalah dalam akulturasi yang mengikuti imigrasi. Diagnosis ini harus digunakan dengan perhatian besar pada anak-anak dan remaja untuk mereka yang pemalu dan perilaku menghindar mungkin tepat.. APD terlihat secara seimbang pada lelaki maupun wanita. Prevalensi pada ADP dalam populasi umum adalah antara 0.5% dan 1.0%. ADP dilaporkan hampir 10% pasien luar yang terlihat dalam klinik kesehatan mental. Perilaku menghindar sering dimulai dari bayi atau masa kanak-kanak dengan rasa malu, isolasi dan ketakutan terhadap orang asing dan situasi baru. Walaupun rasa malu pada masa kanak-kanak adalah pertanda ADP, kebanyakan individu cenderung menghilang seiring bertambah usia. Sebaliknya, individu yang berlanjut untuk mengembangkan ADP mungkin cenderung meningkat rasa malunya dan menghindar selama masa remaja dan dewasa awal, ketika hubungan social dengan orang baru menjadi penting. Terdapat beberapa bukti bahwa ADP pada masa dewasa cenderung menjadi berkurang dengan usia Dependent Personality Disorder Ciri utama dalam gangguan kepribadian ini adalah kurangnya kepercayaan diri dan perasaan otonom, sehingga rasa berlebihan untuk diperhatikan, perilaku menempel pada orang lain, dan takut bila berpisah begitu meresap. Pola tersebut dimulai pada masa dewasa awal dengan

19 konteks yang bervariasi. Memandang diri sendiri lemah sedangkan orang lain penuh kekuatan. Pesimis dan ragu pada diri sendiri, bahkan secara konstan merasa diri bodoh. Memiliki kebutuhan yang sangat kuat untuk diurus orang lain dan didominasi sehingga sering merasa tidak nyaman jika sendirian. Mengabaikan kebutuhan pribadi untuk mempertahankan hubungan protektif yang telah dibangun, namun bila suatu hubungan dekat berakhir, cepat menjalin hubungan baru sebagai pengganti. Gangguan ini merupakan yang paling sering menjadi laporan di klinik kesehatan mental. Lebih banyak terjadi pada perempuan dibanding laki-laki, mungkin karena pengalaman sosialisasi yang berbeda di masa kanak-kanak (Corbitt & Widiger, 1995; Weissman, 1993). Jumlahnya bervariasi lintas usia dan kelompok sosial budaya. Penderita memiliki kemungkinan turut mengalami Mood Disordes, Anxiety Disorders, dan Adjustment Disorders. Sering dialami bersamaan dengan gangguann kepribadian borderline, skizoid, histrionik, skizotipal, dan avoidant serta diagnosis Aksis 1 yaitu gangguan bipolar, depresi, gangguan kecemasan, dan bulimia. Penyakit fisik yang kronis di masa kecil atau remaja, menjadi potensi hadirnya gangguan ini Obsessive-Compulsive Personality Disorder Kepribadian obsesif kompulsif adalah seorang yang perfeksionis, fokus berlebihan pada detail, aturan, jadwal, dan sejenisnya. Asyik pada kontrol interpersonal dan mental, tidak fleksibel, terbuka, dan efisien. Pola tersebut dimulai pada masa dewasa awal dengan konteks yang bervariasi. Seringnya terlalu detail sehingga tidak pernah menyelesaikan proyek. Orientasi pada pekerjaan, bukan pada kesenangan dan sulit mengambil keputusan (karena takut salah) dan mengalokasi waktu (takut salah fokus). Hubungan interpersonal sering buruk karena keras kepala dan menuntut menggunakan caranya sendiri. Secara umum serius, rigid, formal, dan tidak fleksibel terutama pada isu moral. Tidak mampu membuang objek yang sudah tidak terpakai dan kemungkinan rakus serta kikir. Jika ia kehilangan suatu daftar, ia memilih menghabiskan waktu lama untuk mencari kembali daftar tersebut dibandingkan menggunakan waktu yang lebih singkat dengan menulis kembali yang bisa diingat. Perfeksionis dan terlalu memaksa diri membuatnya jadi terganggu dan berbahaya. Obsessive- Compulsive Personality Disorder mengalami kesulitan dalam menentukan prioritas hingga akhirnya pekerjaannya tidak kunjung dimulai. Pada situasi yang tidak bisa ia kontrol, ia cenderung akan marah tanpa menunjukkannya. Mereka yang mengalami gangguan ini bersikap penuh perhatian dengan relasi yang statusnya setara, hormat berlebihan pada pihak yang disenangi, namun memberi perlawanan berlebihan pada pihak yang tidak disukainya. Biasanya bersikap kaku dan merasa tidak nyaman saat ada orang yang ekspresif. Menyukai

20 hal logis dan intelek hingga tidak toleransi pada perilaku afektif lain. Orang dengan Anxiety Disorder, yang termasuk Generalized Anxiety Disorder, Obsessive-Compulsive Disorder, Social Phobia, dan Spesific Phobia punya kemungkinan yang tinggi untuk mengalami gangguan ini. Banyak terjadi overlap karakteristik dengan kepribadian tipe A (suka bekerja, kompetitif, dan tepat waktu) dan orang yang rentan myocardial infarction. Ada kemungkinan hubungan antara Obsessive-Compulsive Personality Disorder dengan Mood dan Eating Disorders. Dalam melakukan asesmen, clinician tidak boleh memasukkan perilaku yang berupa kebiasaan atau gaya interpersonal yang merupakan aturan budaya kerja keras dari kelompoknya. Dalam penelitian yang dilakukan, ditemukan bahwa laki-laki 2 kali lebih sering mengalami gangguan ini. 3%-10% orang yang datang ke klinik kesehatan mental mengalami Obsessive-Compulsive Personality Disorder Personality Disorder Not Otherwise Specified Kategori yang tersedia bagi situasi berikut: 1. Pola kepribadian individu memenuhi kriteria umum Personality Disorder (General Diagnostic Criteria for a Personality Disorder), dan memiliki beberapa trait pada beberapa Personality Disorder yang berbeda, namun tidak memenuhi kriteria pada satu Personality Disorder yang spesifik manapun. Misalnya, ada individu yang memiliki salah satu fitur/ciri pada Borderline Personality Disorder, ia juga memiliki salah satu fitur/ciri pada Avoidant Personality Disorder. Namun ia tidak memenuhi keseluruhan kriteria pada Borderline Personality Disorder maupun pada Avoidant Personality Disorder (disebut pula mixed personality ). Walaupun begitu, hal-hal tersebut menimbulkan distress atau kerusakan yang signifikan secara klinis pada area fungsi yang penting. 2. Pola kepribadian individu memenuhi kriteria umum Personality Disorder, namun individu dianggap memiliki Personality Disorder yang tidak termasuk dalam klasifikasi (misalnya passive-aggressive personality disorder)

21 BAB II KRITERIA DIAGNOSA & ONSET Diagnostic Features Personality traits adalah pola yang menetap (enduring) dalam mempersepsi, berhubungan, dan berpikir tentang lingkungan dan diri sendiri, yang muncul pada berbagai konteks sosial dan pribadi. Hanya ketika personality traits bersifat tidak fleksibel, maladaptif, dan menyebabkan kerusakan fungsional atau distress subjektif yang signifikan, barulah personality traits tersebut disebut Personality Disorder. Fitur/ ciri Personality Disorder yang esensial dapat dilihat pada General Diagnostic Criteria for a Personality Disorder. Diagnosis Personality Disorder membutuhkan evaluasi pada pola fungsi jangka panjang individu, dan fitur/ciri kepribadian khusus harus terbukti sejak masa dewasa awal. Personality traits yang mendefinisikan suatu gangguan harus dipisahkan dari karakteristik yang muncul dalam respon terhadap stressor situasional spesifik atau keadaan mental sementara (contohnya Mood disorder, keracunan zat). Ahli klinis perlu menilai stabilitas personality traits dari waktu ke waktu dan pada situasi-situasi yang berbeda. Terkadang perlu dilakukan wawancara lebih dari satu kali dan dilengkapi dengan informasi tambahan dari informan lainnya. Recording Procedures Personality Disorder dikodekan pada Axis II. Pada kasus diaman pola perilaku individu memenuhi kriteria pada lebih dari satu Personality Disorder, maka ahli klinis perlu membuat daftar yang berisi semua Personality Disorders yang relevan dengan membuat urutan prioritas (ahli klinis memberi catatan Diagnosis utama ataupun Reason for Visit (Kemungkinan) pada tiap-tiap gangguan dalam daftar Personality Disorders tersebut. Personality traits maladaptif yang spesifik yang tidak memenuhi ambang pada Personality Disorder juga dapat didaftarkan pada Axis II. Contohnya, ahli klinis dapat membuat catatan Axis II:V71.09 No diagnosis on Axis II, histrionic personality traits. Penggunaan defense mechanism juga dapat diindikasikan pada Axis II, contohnya ahli klinis mungkin mencatat Axis II:301.6 Dependent Personality Disorder; Frequent use of denial. Definisi glosarium untuk defense mechanism yang spesifik dan Defensive Functioning Scale dapat dilihat pada Appendix B. Ketika individu mengidap chronic Axis I Psychotic Disorder (misalnya Skizofrenia) yang diawali dengan Personality Disorder yang sudah ada sebelumnya (misalnya

22 Schizotypal, Schizoid, Paranoid), cara pencatatan Personality Disorder pada Axis II harus diikuti dengan istilah Pre-morbid ditulis dalam kurung. Contohnya: Axis I: Schizophrenia, Paranoid Type; Axis II: Schizoid Personality Disorder (Premorbid). Specific Culture, Age, and Gender Features Penilaian mengenai fungsi kepribadian harus memperhitungkan latar belakang etnis, budaya dan sosial individu. Khususnya ketika mengevaluasi seseorang dari latar belakang yang berbeda, ahli klinis perlu mencari informasi tambahan dari informan yang akrab dengan latar belakang orang tersebut. Trait pada Personality Disorder tertentu yang muncul pada masa kanak-kanak sering berubah pada masa dewasa. Untuk mendiagnosis Personality Disorder pada individu usia di bawah 18 tahun, fitur/cirinya harus telah ada selama minimal 1 tahun (kecuali Antisocial Personality Disorder, yang tidak dapat didiagnosis pada individu usia di bawah 18 tahun). Perkembangan perubahan kepribadian pada masa dewasa madya atau masa selanjutnya menjamin ketelitian evaluasi untuk menentukan kemungkinan adanya Perubahan Kepribadian yang Disebabkan Kondisi Medis Umum atau Substance-Related Disorder yang tak disadari. Personality Disorder tertentu (misalnya Antisocial Personality Disorder) lebih sering ditemukan pada pria, sedangkan Personality Disorder lainnya (misalnya Borderline, Histrionic and Dependent Personality Disorders) lebih sering ditemukan pada wanita. Ahli klinis perlu berhati-berhati agar tidak overdiagnose maupun underdiagnose pada perbedaan gender tersebut karena adanya stereotip sosial mengenai peran dan perilaku gender tertentu. Course Fitur/ciri Personality Disorder biasanya dapat dikenali selama masa remaja ataupun dewasa awal. Beberapa tipe Personality Disorder (terutama Antisocial and Borderline Personality Disorders) cenderung kurang terbukti atau berkurang seiring bertambah usia, dimana hal ini belum tentu terjadi pada tipe Personality Disorder lainnya Paranoid Personality Disorder 1. Berasumsi orang lain akan mengeksploitasi, menyakiti, atau menipu mereka, bahkan jika tidak ada bukti 2. Sibuk dengan keraguan dibenarkan tentang kesetiaan atau kepercayaan dari temanteman mereka dan rekan, yang tindakannya teliti diteliti untuk bukti niat bermusuhan

23 3. Enggan menjadi dekat dengan yang lain karena mereka takut bahwa informasi yang mereka berbagi akan digunakan melawan mereka 4. Mereka membaca makna tersembunyi yang merendahkan dan mengancam ke komentar jinak atau kejadian 5. Menanggung dendam dan tidak mau memaafkan penghinaan, luka, atau penghinaan yang mereka pikir mereka telah menerima 6. Cepat melakukan serangan balik dan bereaksi dengan marah atas penghinaan yang dirasakan 7. Patologis cemburu, sering mencurigai bahwa pasangan mereka atau pasangan seksual setia tanpa justifikasi yang memadai 8. Tidak harus didiagnosis jika pola perilaku terjadi eksklusif selama Skizofrenia, sebuah disorder mood fengan fitur psikotik, atau gangguan psikotik lain atau karena efek dari neurologis (misalnya, epilepsi lobus temporal) atau kondisi medis umum lain Schizoid Personality Disorder 1. Individu dengan Schizoid Personality Disorder tampaknya tidak memiliki keinginan untuk keintiman, tampak acuh tak acuh terhadap peluang untuk mengembangkan hubungan dekat, dan tampaknya tidak memperoleh kepuasan dari menjadi bagian dari keluarga atau kelompok sosial lainnya 2. Mereka sering tampak terisolasi secara sosial atau "penyendiri" dan hampir selalu memilih kegiatan soliter atau hobi yang tidak termasuk interaksi dengan orang lain 3. Sedikit minat dalam melakukan hubungan dengan orang lain 4. Mengambil kesenangan dalam sedikit, jika ada 5. Orang-orang ini tidak memiliki teman dekat atau kepercayaan, kecuali mungkin seorang kerabat tingkat pertama 6. Acuh tak acuh terhadap persetujuan atau kritik dari orang lain dan tidak tampak terganggu oleh apa yang orang lain mungkin menganggap mereka 7. Jarang membalas gerakan atau ekspresi wajah, seperti tersenyum atau mengangguk 8. Skizoid Personality Disorder tidak harus didiagnosis jika pola perilaku terjadi secara eksklusif selama Skizofrenia, sebuah mood Disorder Dengan Fitur psikotik, Disorder psikotik lain, atau Developmental Disorder Pervasif atau jika itu adalah karena efek fisiologis langsung dari neurologis (misalnya epilepsi lobus temporal) atau kondisi medis umum lainnya.