UNIVERSITAS INDONESIA VERIFIKASI DOSIS RADIOTERAPI EKSTERNA METODE IN VIVO PADA PHANTOM SKRIPSI. Diajukan Untuk Melengkapi Persyaratan

Transkripsi

1 UNIVERSITAS INDONESIA VERIFIKASI DOSIS RADIOTERAPI EKSTERNA METODE IN VIVO PADA PHANTOM SKRIPSI Diajukan Untuk Melengkapi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Fisika Oleh SUHARSONO PROGRAM S-1 FISIKA EKSTENSI DEPARTEMEN FISIKA FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM DEPOK JUNI 2012

2

3 KATA PENGANTAR Dengan mengucap puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat, hidayat dan karunianya, sehingga akhirnya penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi ini Skripsi yang berjudul Verifikasi Dosis Radioterapi Eksterna Metode In Vivo Pada Phantom ini ditulis untuk memenuhi salah satu syarat guna memperoleh gelar Sarjana Science jurusan Fisika pada Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Indonesia. Pada kesempatan yang baik ini, penulis ingin menyampaikan rasa hormat dan ucapan terimakasih kepada semua pihak yang dengan tulus ikhlas memberikan bantuan dukungan dan dorongan kepada penulis dalam menyelesaikan draft skripsi ini terutama kepada : 1. Bapak Dwi Seno K Sihono, M.Si. Sebagai pembimbing I dalam penulisan skripsi ini. 2. Bapak Heru Prasetio, M.Si sebagai pembimbing II dalam penulisan skripsi ini 3. Saudari Nurliana, S.Si yang telah membantu dalam pengambilan data penelitian Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari sempurna, baik bentuk,isi, maupun teknik penyajiannya. Oleh sebab itu, demi perbaikan dan kesempurnaan skripsi ini kritik dan saran yang bersifat membangun dari berbagai pihak sangat penulis harapkan Jakarta,15 Mei 2012 Penulis iii

4

5

6 ABSTRAK Nama Program Judul : Suharsono : S1-Ekstensi : Verifikasi Dosis Radioterapi Eksterna Metode In Vivo Pada Phantom Pada Radioterapi eksterna untuk menjamin ketepatan pemberian dosis terhadap target radiasi perlu dilakukan verifikasi sebelum dilakukan penyinaran. Verifikasi dosis yang sebenarnya diterima oleh target radiasi hanya dapat dilakukan dengan metode in vivo.verifikasi metode in vivo ini dilakukan dengan meletakan dosimeter dioda langsung diatas permukaan virtual water phantom, sedangkan sebagai dosimeter pengontrol digunakan dosimeter ionisation chamber yang diletakan pada tiap-tiap kedalaman target pengukuran. Tujuan dilakukanya verifikasi dosis in vivo adalah untuk mengetahui kesesuaian antara dosis yang sebenarnya diterima target radiasi dengan dosis yang direncanakan, sehingga target radiasi tidak mengalami kelebihan dosis ataupun kekurangan dosis. Pada tahap pertama, verifikasi dilakukan pada lapangan persegi tanpa blok dengan variasi luas lapangan, energi penyinaran, jarak dari sumber ke target, serta kedalaman target radiasi. Perhitungan Monitor Unit dilakukan secara manual maupun dengan menggunakan TPS. Pada tahap kedua, dilakukan verifikasi pada lapangan dengan blok Multi Leaf Collimator dengan variasi energi penyinaran. Dari 60 lapangan persegi yang telah diverifikasi, dosimeter dioda mencatat perbedaan dosis terukur terhadap dosis yang direncanakan dalam rentang ± 2,5%, sedangkan dari verifikasi terhadap 6 lapangan dengan blok MLC dihasilkan perbedaan dosis terukur terhadap dosis yang diharapkan dalam rentang ± 3,5%. Hasil ini masih dalam rentang toleransi yang diperbolehkan sehingga penghitungan Monitor Unit untuk setiap lapangan sudah benar. Kata kunci : Radioterapi Eksterna, Dosis target, Metode In Vivo,Dioda, Virtual Water Phantom.

7 Nama Program Judul : Suharsono : S-1 Ekstensi : Dose Verification of External Beam Radiation Therapy Using In Vivo Methode on Phantom Abstract To obtain pricise dose delivery on target radiation, dose verification is performed before starting external beam radiation therapy. The actual dose received by radiation target can only be evaluated using in vivo methode. In this research in vivo methode is done by putting diode dosimeter on virtual water phantom,and as control dosimeter, ionisation chamber, is put on each depth variation. The aim of external beam dose verification is to verify wether the actual dose received by radiation target has met with the planned dose, so that radiation didnot experience under dose or over dose. In the first phase dose verification is done using open beam with variation of field sizes, beam energy, SSD,and depth. Monitor unit calculation is done manually, and using 2D PRICISE Treatment Planning System. In the second phase dose verification is done using block field with beam energy variation. Result, from 6o open beam fields there are ± 2,5% dose difference between actual and planned dose, and from verification of 6 fields using MLC block there are ± 3,5% dose difference between actual and planned dose. These results are still on the range of tolerance. These results showed that monitor unit calculation either manually or using TPS are correct Key words : External beam radiation therapy, target dose, In vivo methode,diode, virtual water phantom

8 DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL... i LEMBAR PENGESAHAN...ii KATA PENGANTAR...iii HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS...iv LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI ILMIAH...v ABSTRAK...vi DAFTAR ISI...vii DAFTAR GAMBAR...viii DAFTAR TABEL...ix 1. PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Perumusan Masalah Tujuan Penelitian Batasan Masalah Sistematika Penulisan LANDASAN TEORI 2.1. Dosis serap Teknik Penyinaran Radioterapi eksterna Prosentase Dosis Kedalaman (PDD)...7

9 2.4. Faktor Dosis Relatif (RDF) Detektor semikonduktor Konstruksi dosimeter dioda untuk pengukuran in vivo METODOLOGI PENELITIAN 3.1. Peralatan yang digunakan dalam penelitian Uji kesesuaian dosis serap fantom air dan virtual water phantom Pengukuran dosis serap dengan menggunakan fantom air Pengukuran dosis ser virtual water phantom Karakterisasi Dioda Kalibrasi dioda Pengambilan sampel penelitian untuk lapangan persegi tanpa blok Pengambilan sampel penelitian untuk lapangan dengan blok MLC HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1 Hasil pengukuran dosis serap Hasil Uji linieritas Hasil Faktor koreksi lapangan Hasil Faktor koreksi SSD Hasil kalibrasi dioda Hasil perhitungan Monitor Unit Hasil verifikasi dosis target Deviasi dosis terukur terhadap dosis yang direncanakan KESIMPULAN DAN SARAN 5.1. Kesimpulan Saran DAFTAR ACUAN LAMPIRAN

10 DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Pengaturan berkas penyinaran pada teknik SSD...5 Gambar 2.2. Pengaturan berkas radiasi untuk teknik SAD...6 Gambar 2.3.Geometri untuk pengukuran PDD...7 Gambar 2.4. Geometri untuk pengukuran Relative Dose Factor... 9 Gambar 2.5. Struktur pita energi elektron bahan insulator dan bahan semikonduktor...10 Gambar 2.6 Skema prinsip kerja detektor semikonduktor...11 Gambar Konstruksi dosimeter dioda...12 Gambar.3.1.Termometer, ionisation chamber dan elektrometer...13 Gambar.3.2 Fantom air...14 Gambar 3.3. Pengukuran dosis serap dengan virtual water phantom...16 Gambar 3.4. Pengaturan kalibrasi dioda pada virtual water phantom...17 Gambar 3.5. lapangan dengan blok Multi Leaf Collimator ( MLC )...19 Gambar 3.6. Lapangan dengan blok Multi Leaf collimator ( MLC )...20 Gambar.3.7. Lapangan dengan blok Multi Leaf Collimator (MLC )...20 Gambar 4.1. Grafik linearitas respon dioda sinar-x 6 MV...23 Gambar 4.2. Grafik linieritas respon dioda sinar-x 10 MV...24 Gambar 4.3. Grafik faktor koreksi lapangan sinar-x 6 MV...25 Gambar 4.4. Grafik faktor koreksi lapangan sinar-x 10 MV...25 Gambar 4.5. Grafik faktor koreksi SSD sinar-x 6 MV...26 Gambar 4.6. Grafik faktor koreksi SSD sinar-x 10 MV...27 Gambar 4.7. Grafik hasil verifikasi dosis SSD sinar-x 6 MV...30 Gambar 4.8. Grafik hasil verifikasi dosis SSD sinar-x 10 MV...30 Gambar 4.9. Grafik hasil verifikasi dosis SAD sinar-x 6 MV...31 Gambar Grafik hasil verifikasi dosis SAD sinar-x 10 MV...31

11 Gambar Grafik hasil verifikasi dosis lapangan dengan blok...32 Gambar Grafik deviasi dosis terukur berkas sinar-x 6 MV SSD...33 Gambar Grafik deviasi dosis terukur sinar-x 10 MV SSD...34 Gambar Grafik deviasi dosis terukur sinar-x 6 MV SAD...35 Gambar Grafik deviasi dosis terukur sinar-x 10 MV SAD...36 Gambar Grafik deviasi dosis terukur IC lapangan blok MLC...37 Gambar Grafik deviasi dosis terukur dioda...38

12 DAFTAR TABEL Tabel 4.1. Hasil perhitungan Monitor Unit secara manual dan TPS SSD100 cm berkas sinar-x 6 MV dan 10 MV...28 Tabel 4.2. Hasil perhitungan Monitor Unit secara manual dan TPS, SAD 100 cm pada berkas sinar-x 6 MV dan 10 MV...29

13 BAB I PENDAHULUAN 1.1. LATAR BELAKANG MASALAH Radioterapi adalah pengobatan pasien kanker dengan menggunakan radiasi pengionisasi, baik yang berasal dari sumber yang dibangkitkan maupun yang berasal dari sumber zat radioaktif. Contoh pesawat penghasil radiasi dari sumber yang dibangkitkan adalah pesawat linear accelerator sedangkan contoh pesawat radiasi yang menggunakan sumber zat radioaktif adalah pesawat teleterapi Co-60. Berdasarkan pada jarak antara sumber radiasi terhadap target radiasi maka radioterapi dapat dibedakan menjadi dua kelompok yaitu brakiterapi (radioterapi interna) dan teleterapi (radioterapi eksterna). Pada teknik brakiterapi sumber radiasi diletakan pada target radiasi atau diletakan sedekat mungkin dengan target radiasi, sedangkan pada teknik radioterapi eksterna antara sumber radiasi dengan target radiasi terdapat jarak tertentu. Didalam radioterapi eksterna untuk menjamin ketepatan penyinaran maka diperlukan verifikasi guna memastikan bahwa geometri penyinaran serta dosis yang diberikan pada pasien sudah benar-benar tepat. Untuk melakukan verifikasi geometri penyinaran baik luas lapangan, ketepatan blok, ketepatan pemposisian pasien dapat dilakukan dengan menggunakan port film maupun menggunakan electronic portal imaging device (EPID). Sedangkan untuk melihat ketepatan dosis radiasi antara dosis yang dipreskripsikan dengan dosis yang diterima pasien selama penyinaran hanya dapat dilakukan dengan menggunakan metode in vivo (Van Dam dan Marinello,1994). Dosimetri in vivo adalah metode pemantauan dosis secara langsung pada pasien yang sedang menjalani radioterapi baik dengan meletakan dosimeter diatas kulit pasien maupun dalam rongga rongga alami yang ada pada manusia seperti pada rongga osefagus, rectum, vagina dan lain lain. Menurut pengamatan penulis, dosimetri in vivo ini masih jarang dilakukan di instalasi radioterapi karena terkendala oleh ketidaktersediaan alat, tenaga ahli, pelatihan, serta alokasi waktu untuk menginterpretasikan serta tindakan

14 koreksi yang diperlukan bila nilai prosentase rasio dosis terukur dengan dosis yang direncanakan melebihi nilai batas toleransi yang telah ditetapkan. Oleh karena itu ketepatan pemberian dosis lebih mengandalkan pada ketepatan perhitungan yang dilakukan oleh Treatment Planning System ( TPS ). Pada kondisi yang ideal dimana semua peralatan dosimeter tersedia maka, verifikasi geometri berkas penyinaran,dan verifikasi dosis yang sebenarnya diterima oleh pasien dengan metode in vivo ini perlu dilakukan sebelum melakukan penyinaran pasien radioterapi eksterna untuk mencegah pasien menerima paparan radiasi melebihi atau kurang dari dosis yang telah direncanakan. Verifikasi dosis yang akan dilakukan dalam penelitian ini adalah verifikasi dosis dengan menggunakan fantom dan merupakan penelitian pendahuluan sebelum menerapkan dosimetri in vivo langsung kepada pasien. Pada tahap pertama akan dilakukan verifikasi dosis target dengan menggunakan virtual water phantom, berkas lapangan tunggal berbentuk persegi dengan variasi, kedalaman target radiasi, jarak sumber ke target radiasi, serta energi penyinaran. Pada tahap ini perhitungan Monitor unit dilakukan secara manual dan menggunakan hasil perhitungan TPS-2 dimensi. Pada tahap kedua verifikasi dosis akan dilakukan dengan menggunakan virtual water phantom pada lapangan radiasi dengan blok yang dibentuk dengan menggunakan Multi Leaf Collimator( MLC), perhitungan monitor unit dilakukan dengan menggunakan TPS. Tujuan dilakukanya verifikasi adalah untuk melihat ada tidaknya kesesuaian antara dosis target yang dipreskripsikan (direncanakan) dengan dosis target yang terukur oleh dosimeter dioda.

15 1.2. PERUMUSAN MASALAH Sesuai dengan latar belakang permasalahan yang telah diuraikan diatas maka dalam penelitian ini permasalahan yang penulis angkat adalah : 1. Adakah kesesuaian antara dosis target yang direncanakan dengan dosis target yang terukur oleh dosimeter dioda pada lapangan persegi (square) tanpa menggunakan blok 2. Adakah kesesuaian antara dosis target yang direncanakan dengan dosis target yang terukur oleh dosimeter dioda pada lapangan penyinaran dengan blok Multi Leaf Collimator (MLC) 1.3. TUJUAN PENELITIAN Penelitian ini dimaksudkan untuk mengetahui kesesuaian dosis target yang direncanakan terhadap dosis target yang terukur pada lapangan persegi (square) tanpa blok, dan pada lapangan dengan blok Multi Leaf Collimator (MLC) 1.4. BATASAN MASALAH Mengingat adanya keterbatasan lamanya waktu penelitian, maka agar penelitian ini lebih fokus dan menghasilkan penelitian yang baik ruang lingkup penelitian dibatasi oleh beberapa hal yaitu : Perhitungan nilai Monitor Unit ( MU) menggunakan dosis target yang direncanakan 200 cgy dengan arah penyinaran dari anterior posterior. Verifikasi dosis dilakukan dengan menggunakan virtual water phantom untuk variasi luas lapangan, kedalaman target, energi berkas penyinaran, serta teknik penyinaran. Dosimeter yang digunakan adalah dosimeter ionisation chamber dan detektor dioda QED tipe 1113 untuk rentang energi sinar-x 6 MV 12 MV.

16 1.5. SISTEMATIKA PENULISAN Sistematika pada penulisan ini dibagi menjadi 5 bab, yang masingmasing terdiri dari beberapa sub-bab untuk mempermudah penjelasan. Penulisan bab-bab dilakukan sebagai berikut : BAB I. PENDAHULUAN Pada bab ini berisi tentang penjelasan secara umum latar belakang permasalahan, perumusan masalah, pembatasan masalah, tujuan penelitian, dan sistematika. BAB II. LANDASAN TEORI Pada bab ini, penulis menguraikan teori-teori dasar yang digunakan pada penulisan dan analisa dalam skripsi ini. BAB III. METODE PENELITIAN Bab ini berisi jabaran lengkap mengenai langkah-langkah, alat dan bahan, dan proses selama penelitian dilaksanakan. BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil yang didapatkan dalam pelaksanaan penelitian dipaparkan dalam bab ini. Bab ini juga berisi analisa mengenai hasil yang didapatkan. BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN Setelah melakukan analisa terhadap data yang didapatkan, maka pada bab ini penulis menarik kesimpulan terhadap hasil penelitian yang telah dibuat, ditambahkan saran-saran yang berguna untuk pengembangan penelitian lebih lanjut.

17 BAB II LANDASAN TEORI 2.1 Dosis serap (D) Dosis serap didefinisikan sebagai energi rata-rata yang diserap bahan per satuan massa bahan tersebut. Secara matematis dosis serap dituliskan sebagai berikut : D= de dm (2.1) dengan de adalah energi yang diserap oleh bahan yang mempunyai massa dm. Satuan dosis serap dalam SI adalah joule/kg atau sama dengan Gray (Gy) yang merupakan energi rata-rata sebesar 1 joule yang diserap bahan dengan massa 1 kg Teknik penyinaran radioterapi eksterna Penyinaran berkas sinar-x didalam radioterapi eksterna dilakukan dengan menggunakan dua teknik penyinaran yaitu : a. Source Surface Distance (SSD ) tetap Jarak dari sumber ke permukaan pasien dibuat tetap dengan SSD sebesar 100 cm seperti terlihat dalam Gambar 2.1. Gambar 2.1 Pengaturan berkas penyinaran pada teknik SSD [sumber: Jacob Dyk, Treatment planning, IAEA, 2011]

18 b. Pengaturan isosenter dengan Source Axis distance ( Teknik SAD) tetap Pada teknik isosenter memerlukan pengaturan posisi pasien sehingga target berada pada isosenter. Gantri pesawat Linear accelerator kemudian diputar mengelilingi pasien untuk setiap lapangan radiasi. Contoh pengaturan berkas radiasi untuk teknik isosenter dapat dilihat pada Gambar 2.2. Gambar 2.2. Pengaturan berkas radiasi untuk teknik SAD(sumber: Jacob Dyk, Treatment planning, IAEA, 2011) Berbeda dengan teknik SSD, teknik SAD tidak memerlukan penyesuaian dari pengaturan pasien saat memutar gantri untuk penyinaran lapangan radiasi berikutnya.

19 2.3. Prosentase dosis terhadap kedalaman (PDD) Distribusi dosis pada pusat sumbu dalam pasien atau fantom biasanya dinormalisasikan ke D max =100% pada kedalaman dosis maksimum z max dan kemudian dirujuk sebagai distribusi prosentase dosis terhadap kedalaman (Podgorsak,2003) Gambar 2.3.Geometri untuk pengukuran PDD. Titik Q adalah sembarang titik pada pusat sumbu berkas pada kedalaman z.titik P adalah titik padaz max pada pusat sumbu berkas. Ukuran lapangan (A) didefinisikan pada permukaan fantom [sumber: Podgorsak E.B, Review of radiation oncology physics A handbook for teachers and students,2003] Secara matematis Prosentase dosis pada kedalaman sebagai berikut : PDD(d,A,f,hʋ) =100 DQ D Q =100 DP D P didefinisikan Dengan D Q dan D Q adalah dosis dan laju dosis pada titik Q kedalaman z pada pusat sumbu fantom (2.2) D P dan D P adalah dosis dan laju dosis pada titik P pada kedalaman z max dari pusat sumbu fantom Geometri pengukuran untuk Prosentase dosis kedalaman diperlihatkan dalam Gambar (2.3). Titik Q adalah sembarang titik pada kedalaman (z) dari

20 pusat sumbu. Titik P mewakili titik rujukan dosis khusus pada z = z max dari pusat sumbu berkas. PDD bergantung pada empat parameter : a. Kedalaman (z) Untuk Luas lapangan penyinaran (A), energi berkas radiasi ( hʋ), dan SSD(f) konstan, mula-mula PDD naik dari permukaan sampai z = z max kemudian turun dengan bertambahnya kedalaman z. Kedalaman dosis maksimum dan dosis permukaan tergantung pada energi berkas, semakin besar energi berkas sinar semakin besar kedalaman dosis maksimum sehingga dosis permukaan semakin kecil. b. Ukuran lapangan (A) Untuk kedalaman ( z ), energi berkas radiasi (hʋ) dan SSD(f) konstan, nilai PDD naik dengan bertambahnya luas lapngan penyinaran (A) karena radiasi hambur semakin besar. c. Jarak sumber ke permukaan (SSD=f ) Untuk kedalaman( z), luas lapangan(a) dan energi berkas radiasi (hʋ) konstan, nilai PDD naik dengan naiknya jarak sumber ke permukaan (f=ssd) karena pengaruh kedalaman (z) yang menurun pada faktor kuadrat terbalik yang mengatur komponen utama dari berkas sinar-x d. Energi berkas radiasi Untuk z, A dan f konstan, PDD diluar z max naik dengan naiknya energi karena adanya penurunan atenuasi berkas 2.4. Faktor Dosis Relatif (RDF) Untuk Berkas sinar-x dan jarak sumber kepermukaan tertentu. Dosis pada titik P (pada kedalaman z max pada fantom) tergantung pada ukuran lapangan (A), semakin besar ukuran luas lapangan semakin besar dosis pada titik P. RDF, faktor dosis relatif, (sering juga disebut total scatter factor dalam notasi khan dituliskan sebagai Sc,p atau kadang kadang disebut output factor pesawat) didefinisikan sebagai rasio dari D P (z max, A, f, hʋ), dosis untuk titik P dalam fantom untuk ukuran lapangan (A) pada kedalaman

21 maksimum terhadap D P (z max,10, f, hv), dosis pada titik P pada kedalaman maksimum dalam fantom dengan ukuran lapangan 10 cm x 10 cm (Podgorsak, 2003) Dari definisi dasar faktor kolimator dan faktor hamburan RDF dapat dirumuskan sebagai: RDF(A,hʋ) = S c,p (A,hʋ) = Dp A,hv PSF(A,hv) Dp 10,hv PSF 10,hv = CF(A,hʋ)SF(A,hʋ) (2.3) atau dalam notasi Khan S c,p (A,hʋ) = S c (A,hʋ)S p (A,hʋ) menunjukan bahwa RDF terdiri dari dua komponen yaitu komponen hamburan dari kolimator dan komponen hamburan dari fantom. Geometri pengukuran dari RDF(A,hʋ) diperlihatkan dalam Gambar 2.4. Gambar 2.4. Geometri untuk pengukuran Relative Dose Factor RDF(A). Dosis pada titik P pada z max didalam fantom diukur dengan luas lapangan (A) pada gambar bagian (a) dan dengan luas lapangan 10 cm x10 cm pada gambar(b) [sumber: Podgorsak E.B, Review of Radiation Oncology Physics A handbook for Teachers and Students,2003]

22 2.5. Detektor semikonduktor Pada dasarnya, bahan isolator dan bahan semikonduktor tidak dapat meneruskan arus listrik. Hal ini disebabkan semua elektronnya berada di pita valensi sedangkan pita konduksi kosong. Seperti yang dijelaskan dalam Gambarn 2.5. Gambar 2.5. Struktur pita energi elektron untuk bahan insulator dan bahan semikonduktor [ Sumber:Semiconductor Diode, Energi radiasi yang memasuki bahan semikonduktor akan diserap oleh bahan sehingga beberapa elektronnya dapat berpindah dari pita valensi ke pita konduksi. Bila diantara kedua ujung bahan semikonduktor tersebut terdapat beda potensial maka akan terjadi aliran arus listrik. Jadi pada detektor ini energi radiasi diubah menjadi energi listrik. Kutub positif dari tegangan listrik dihubungkan ke semikonduktor tipe N sedangkan kutub negatifnya ke semikonduktor tipe P. Hal ini menyebabkan pembawa muatan positif akan tertarik ke kutub negatif sedangkan pembawa muatan negatif akan tertarik ke kutub positif, sehingga terbentuklah lapisan kosong muatan (depletion layer) pada sambunganya. Dengan adanya lapisan muatan ini maka tidak akan terjadi arus listrik. Bila ada radiasi pengion yang memasuki daerah itu maka akan terbentuk ion ion

23 baru, elektron dan hole, yang akan bergerak ke kutub kutub positif dan negatif. Tambahan elektron dan hole inilah yang akan menyebabkan terbentuknya pulsa atau arus listrik. Selanjutnya prinsip kerja detektor semikonduktor dapat dilihat dalam Gambar 2.6. Gambar 2.6 Skema prinsip kerja detektor semikonduktor [sumber: Masterson.M.E,et.al, In vivo dosimetry NCH Regional Cancer Institute Naples, Florida]

24 2.6. Konstruksi dosimeter dioda untuk pengukuran in vivo Dosimeter dioda terdiri dari beberapa bagian seperti terlihat didalam Gambar (2.7). Dosimeter dioda memiliki lapisan build-up sesuai dengan energi yang ada pada pesawat linear accelerator. Dengan adanya lapisan build-up ini maka dosimeter dioda mengukur dosis pada kedalaman maksimum. Dioda lebih sensitif dan berukuran lebih kecil jika dibandingkan dengan ionisation chamber. Dioda merupakan dosimeter relatif dan tidak boleh digunakan untuk kalibrasi berkas penyinaran karena sensitivitas dioda berubah dengan pemakaian berulang disebabkan adanya kerusakan pada dioda akibat radiasi. Gambar Konstruksi dosimeter dioda untuk sinar-x buatan Sun Nuclear dengan struktur bagian dalamnya [sumber : York Ellen.et.al, Diode in Vivo Dosimetry for Patiens Receiving Eksternal Beam Radiation Therapy, Report of Task Group 62 of Radiation Commitee, American Association of Physicists in Medicine,2005]

25 BAB III METODE PENELITIAN Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Kanker Dharmais Jl S. Parman Slipi Jakarta Barat. Pesawat radioterapi yang digunakan adalah pesawat linear accelerator Merk Elekta Pesawat ini memiliki energi untuk berkas sinar-x sebesar 6 MV dan 10 MV Peralatan yang digunakan dalam penelitian a. Ionisation chamber: PTW 30006/30013 Farmer, termometer, elektrometer : PTW tandem T41013 No:0565 yang dihubungkan ke software PTW- Tansoft v.1.20, dan alat pengukur tekanan udara( barometer) Gambar.3.1.Termometer, ionisation chamber dan elektrometer untuk pengukuran dosis serap terhadap air.

26 b.fantom air Gambar.3.2 Fantom air yang akan digunakan dalam pengukuran nilai dosis serap dengan menggunakan phantom air c. Dioda dan elektrometernya d. Virtual water phantom P Uji kesesuaian nilai dosis serap fantom air dengan virtual water phantom. Uji kesesuaian nilai dosis serap baik pada berkas sinar-x 6 MV maupun 10 MV dengan menggunakan kedua jenis fantom ini dimaksudkan untuk melihat ada tidaknya perbedaan hasil pengukuran dosis serap dengan menggunakan kedua medium. Jika terdapat kesesuaian hasil pengukuran antara fantom air dan virtual water phantom, maka semua hasil pengukuran parameter perhitungan Monitor Unit, dan perhitungan dosis target seperti PDD, TMR, dan Output factor dengan menggunakan medium fantom air dapat pula digunakan untuk verifikasi dosis target dengan menggunakan virtual water phantom.

27 Pengukuran dosis serap dengan menggunakan fantom air Prosedur pelaksanaan pengukuran dosis serap terhadap air dengan menggunakan fantom air maupun menggunakan virtual water phantom pada berkas sinar-x 6 MV maupun 10 MV merujuk pada protokol IAEA no.398. a. Peralatan yang diperlukan dalam pengukuran dosis serap terhadap air dengan menggunakan Fantom air pada berkas sinar-x 6 MV, dan 10 MV adalah : Pesawat linear accelerator Elekta 1123, fantom air, ionisation chamber Farmer : PTW 30006/30013, elektrometer dan tandemnya: PTW tandem T41013 No:0565 yang dihubungkan ke software PTW-Tansoft v.1.20, termometer, dan barometer b. Kondisi referensi untuk penentuan dosis serap terhadap air pada berkas sinar-x berenergi tinggi menggunakan fantom air : jika hasil perhitungan TPR 20,10 < 0,7 maka kedalaman pengukuran (z ref ) adalah 10 g/cm 2 ( atau 5 g/cm²). Selanjutnya jika hasil perhitungan TPR 20,10 0,7 maka kedalaman pengukuran (z ref ) adalah 10 g/cm2, Titik referensi ion chamber : pada pusat sumbu ditengah-tengah rongga volume, posisi titik referensi ion chamber pada kedalaman pengukuran z ref, SSD adalah 100 cm, Ukuran lapangan penyinaran adalah 10 cmx10 cm c. Dosis serap pada kedalaman dosis maksimum ( z max ) ditentukan dengan menggunakan persamaan : D W,Q (z max ) = 100 D w,q (Zref ) PDD(z ref ) (3.1)

28 Melakukan pengukuran dosis serap dengan menggunakan virtual water phantom Tata cara pengaturan pengukuran dosis serap dengan menggunakan virtual water phantom untuk berkas sinar-x 6 MV, dan 10 MV hampir sama saja dengan pengaturan pengukuran dosis serap dengan menggunakan media fantom air, hanya saja fantom air diganti dengan lembaran virtual water serta suhu pengukuran mengikuti suhu ruangan pada saat dilakukan pengukuran. Adapun pengaturan posisi virtual water phantom dan ionisation chamber dapat dilihat dalam Gambar 3.3. Gambar 3.3. Pengaturan posisi virtual water phantom, ionisation chamber dan SSD untuk pengukuran dosis serap dengan menggunakan virtual water phantom 3.3. Karakterisasi Dioda Karakterisasi dioda yang diperlukan dalam verifikasi dosis pada lapangan tanpa blok dan lapangan dengan blok MLC adalah : a. linieritas respon dioda terhadap berkas radiasi sinar-x 6 MV dan 10 MV b. Faktor koreksi lapangan c. Faktor koreksi SSD. Semua data untuk karakterisasi dioda diambil dari penelitian Aden Rendang, Karakterisasi Detektor In Vivo Untuk Dosimetri Radioterapi Eksterna, 2012.

29 3.4. Kalibrasi dioda Kalibrasi dioda dilakukan sebelum pengambilan sampel penelitian. Kalibrasi dilakukan dengan menggunakan virtual water phantom, ketebalan virtual water phantom 30 cm, luas lapangan 10 cm x 10 cm, jarak dari sumber ke permukaan virtual water phantom 100 cm, dioda diletakan 1 cm dari pusat berkas, ionisation chamber diletakan pada kedalaman 10 cm, berkas sinar-x yang digunakan 6 MV dan 10 MV, nilai Monitor Unit yang digunakan 200 MU. Secara lengkap skema pengaturan kalibrasi dioda dapat dilihat pada Gambar 3.4. Faktor kalibrasi dioda dapat dicari dengan menggunakan rumus, Dosis IC pada d max Faktor kalibrasi dioda = ( ) (3.2) Bacaan dioda pada d max Gambar 3.4. Pengaturan kalibrasi dioda pada virtual water phantom 3.5. Pengambilan sampel penelitian lapangan persegi tanpa blok. a. Menghitung Monitor Unit dari dosis target yang direncanakan (200 cgy/lapangan) untuk berbagai variasi luas lapangan (8 cm x 8 cm s/d 10 cm x 10 cm), arah penyinaran adalah anterior posterior, kedalaman target (3 cm, 5 cm, 10 cm), dan energi berkas penyinaran sinar-x 6MV, dan 10 MV. Komponen - komponen data yang diperlukan dalam perhitungan Monitor unit secara manual seperti data PDD, TMR diambil dari data

30 yang sudah ada di Instalasi Radioterapi RS Kanker Dharmais. Rumus yang digunakan dalam perhitungan Monitor Unit untuk teknik SSD menggunakan persamaan : MU = TD X100 K X % DD dx (OF IC)x(SSD factor ) (3.3) dengan MU : monitor unit, TD : target dose, K : faktor kaliberasi, %DD : Percentage depth dose, S(c) x S P (r) = output factor, SSD factor :, sedangkan untuk teknik SAD digunakan rumus: MU = ID KXTMR d,rd x (OF IC)xSAD faktor (SCD) 2 (SSD+to ) 2 (3.4) dengan MU : Monitor unit, K: faktor kaliberasi, ID : isosenter dose, S C x S P(r) = output factor, SAD factor : (SCD)2 (SAD) 2 b. Dioda diletakan diatas permukaan virtual water phantom 1 cm dari pusat berkas yang akan digunakan untuk melakukan verifikasi. c. Ionisation chamber diletakan didalam virtual water phantom sesuai dengan kedalaman target yang akan diverifikasi d. Memberikan paparan pada dioda sesuai dengan nilai monitor unit yang telah dihitung sebelumnya dengan menggunakan teknik SSD atau SAD e. Menghitung dosis target teknik penyinaran SSD dan SAD menggunakan rumus, Dosis IC pada d max Dosis (target) = (Bacaan dioda) x ( ) x (PPD target ) Bacaan dioda pada d max (OF) dioda x (CF) dioda (3.5) x Dosis IC pada d max Dosis ( target ) = ( Bacaan dioda ) x ( ) x (F.PDD target ) Bacaan dioda pada d max x (OF) dioda x (CF) dioda (3.6) f. Menghitung dosis target kontrol pada ionisation chamber g. Menghitung deviasi dosis target terukur dioda terhadap dosis target yang direncanakan.

31 3.6. Pengambilan sampel penelitian untuk lapangan dengan blok MLC ( Gambar lapangan dengan blok MLC dapat dilihat dalam Gambar 3.5, Gambar 3.6, dan Gambar 3.7). Gambar 3.5. lapangan dengan blok Multi Leaf Collimator ( MLC )

32 Gambar 3.6. Lapangan dengan blok Multi Leaf collimator ( MLC ) Gambar.3.7. Lapangan dengan blok Multi Leaf Collimator (MLC )

33 Tahapan pelaksanaan pengambilan data untuk lapangan dengan blok MLC : Monitor Unit dihitung dengan bantuan komputer Treatment Planning System 2D - Precise dengan dosis target 200 cgy, teknik penyinaran SSD, berkas sinar-x 6 MV, dan 10 MV. Memasukan data penyinaran yaitu : luas lapangan penyinaran, energi berkas penyinaran, nilai monitor unit, koordinat yang diperlukan untuk membuat blok MLC kedalam pesawat linac. langkah pengambilan data selanjutnya seperti peletakan dioda, penghitungan dosis dioda, penghitungan dosis ionisation chamber, serta perhitungan deviasi dosis terukur dioda sama dengan langkah pengambilan data pada lapangan tanpa blok.

34 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1. Hasil pengukuran dosis serap pada fantom air dan virtual water phantom. Dengan menggunakan persamaan 3.1 maka diperoleh nilai dosis serap pada kedalaman maksimum untuk sinar-x 6 MV pada fantom air sebesar 1,019 cgy/mu sedangkan pada virtual water phantom sebesar 1,021 cgy/mu. Untuk sinar-x 10 MV pada fantom air diperoleh nilai dosis serap pada kedalaman maksimum sebesar 1,014 cgy/mu sedangkan dengan menggunakan virtual water phantom diperoleh nilai dosis serap pada kedalaman maksimum sebesar 1,006 cgy/mu. Dari pengukuran dosis serap pada kedalaman maksimum dengan menggunakan kedua medium tersebut diperoleh selisih dosis serap antara medium air dan virtual water phantom pada berkas sinar-x 6 MV sebesar 0,002 cgy/mu, sedangkan untuk berkas sinar-x 10 MV selisih dosis serap antara fantom air dan virtual water phantom adalah sebesar 0,008 cgy/mu sehingga dapat disimpulkan bahwa hasil pengukuran dosis serap pada kedalaman maksimum dengan menggunakan kedua medium memiliki kesesuaian yang tinggi, sehingga seluruh parameter perhitungan Monitor Unit dan dosis target yang diukur dengan menggunakan medium air dapat juga diterapkan untuk menghitung Monitor Unit dan dosis target dengan menggunakan medium virtual water phantom

35 4.2. Hasil Uji linieritas Respon dioda terhadap berkas sinar-x 6 MV dan 10 MV bersifat linier yang berarti bacaan dioda akan meningkat sesuai dengan peningkatan dosis yang diberikan sehingga diperoleh persamaan garis lurus Y= 3,13E-01x + 2,39E-02 R 2 = 1 untuk berkas sinar-x 6 MV dan persamaan garis lurus Y= 3,21E-01x 7,03E-02 R 2 = 1,00E+00 untuk berkas sinar-x 10 MV seperti terlihat dalam Gambar 4.1 dan Gambar 4.2. bacaan dioda(nc) dosis (cgy) y = 3,13E-01x + 2,39E-02 R² = 1,00E+00 Bacaan dioda(nc) Linear (Bacaan dioda(nc)) Gambar 4.1. Grafik linearitas respon dioda terhadap dosis pada berkas sinar-x 6 MV [Sumber: Aden Rendang, Karakterisasi Detektor In Vivo Untuk Dosimetri Radioterapi Eksterna, 2012]

36 y = 3,21E-01x - 7,03E-02 R² = 1,00E+00 Bacaan dioda(nc) bacaan dioda(nc) Linear (bacaan dioda(nc)) Dosis(cGy) Gambar 4.2. Grafik linieritas respon dioda terhadap dosis pada berkas untuk berkas sinar-x 10 MV[Sumber: Aden Rendang, Karakterisasi Detektor In Vivo Untuk Dosimetri Radioterapi Eksterna, 2012] Dari uji linieritas respon dioda terhadap berkas sinar-x 6 MV dan berkas sinar-x 10 MV dapat disimpulkan dioda dalam kondisi baik dan dapat digunakan dalam pengukuran 4.3. Hasil Faktor koreksi lapangan Luas lapangan sangat berpengaruh pada radiasi hambur yang dihasilkan oleh kolimator. Radiasi hambur akan meningkat dengan meningkatnya luas lapangan sehingga dosis dioda terukur perlu dikoreksi dengan faktor koreksi lapangan. Hubungan antara faktor koreksi lapangan dan luas lapangan penyinaran dapat dilihat pada Gambar 4.3 untuk berkas sinar-x 6 MV dan Gambar 4.4 untuk berkas sinar-x 10 MV

37 Faktor koreksi lapangan dioda 1,010 1,005 1,000 0,995 0,990 fk.lap(f6mv) 0,985 0,980 4x4 5x5 6x6 7x7 8x8 9x9 10x10 12x12 15x15 20x20 25x25 30x30 35x35 40x40 Luas lapangan(cm²) Gambar 4.3. Grafik faktor koreksi lapangan terhadap luas lapangan berkas penyinaran Sinar-x 6 MV [Sumber: Aden Rendang, Karakterisasi Detektor InVivo Untuk Dosimetri Radioterapi Eksterna,2012] Faktor koreksi lapangan dioda 1,600 1,400 1,200 1,000 0,800 0,600 0,400 0,200 0,000 Fk.lapangan dioda 4x4 5x5 6x6 7x7 8x8 9x9 10x10 12x12 15x15 20x20 25x25 30x30 35x35 40x40 Luas lapangan ( cm² ) Gambar 4.4. Grafik Faktor koreksi lapangan terhadap luas lapangan pada berkas sinar-x 10 MV [Sumber: Aden Rendang, Karakterisasi Detektor In Vivo Untuk Dosimetri Radioterapi Eksterna, 2012]

38 4.4 Hasil Faktor koreksi SSD. Dosis dioda perlu dikoreksi dengan faktor koreksi SSD dikarenakan adanya perbedaan jarak sumber terhadap dioda saat melakukan penyinaran dengan jarak sumber terhadap dioda saat melakukan kalibrasi dioda. Hubungan antara jarak SSD dengan faktor koreksi SSD dapat dilihat pada Gambar 4.5 untuk berkas sinar-x 6 MV dan Gambar 4.6 untuk berkas sinar-x 10 MV. 1,015 1,010 1,005 FK. SSD 1,000 0,995 0,990 0,985 Fk.SSD(F6MV) 0, SSD (cm) Gambar 4.5. Grafik Hubungan antara faktor koreksi SSD dengan SSD pada berkas sinar-x 6 MV[Sumber: Aden Rendang, Karakterisasi Detektor In Vivo Untuk Dosimetri Radioterapi Eksterna, 2012]

39 1,020 1,015 1,010 1,005 FK. SSD 1,000 0,995 Fk.SSD(F10MV) 0,990 0,985 0, SSD (cm) Gambar 4.6 Grafik Hubungan antara faktor koreksi SSD dengan SSD pada berkas sinar-x 10MV[Sumber: Aden Rendang, Karakterisasi Detektor In Vivo Untuk Dosimetri Radioterapi Eksterna, 2012] 4.5. Hasil kalibrasi dioda Dengan menggunakan persamaan 3.2 maka akan diperoleh nilai faktor kalibrasi dioda sebesar 3,330 cgy/nc untuk berkas sinar-x 6 MV, sedangkan nilai kesetaraan dosis 200 cgy terhadap bacaan ionisation chamber pada kedalaman maksimum sebesar 36,66 nc. Selanjutnya untuk berkas sinar-x 10 MV, diperoleh nilai faktor kalibrasi dioda sebesar 3,177 cgy/nc dan nilai kesetaran dosis 200 cgy terhadap bacaan ionisation chamber pada kedalaman maksimum sebesar 37,66 nc.

40 4.6. Hasil perhitungan Monitor Unit Perhitungan Monitor Unit untuk setiap lapangan persegi dilakukan dengan menggunakan TPS Precise-2D dan dengan cara manual. Untuk perhitungan Monitor unit secara manual pada teknik SSD digunakan rumus, MU= TD X100 K X % DD dx ( OF IC)x(SSD factor ) dengan nilai output faktor ionisation chamber diambil dari hasil pengukuran dengan menggunakan virtual water phantom. Untuk teknik SAD nilai Monitor Unit dihitung dengan menggunakan rumus MU = ID KXTMR d,rd x( OF IC)xSAD faktor dengan nilai output factor ionisation chamber diambil dari data pengukuran dengan menggunakan virtual water phantom. Secara lengkap hasil perhitungan Monitor Unit secara manual dan TPS untuk dosis yang direncanakan sebesar 200 cgy untuk setiap lapangan dapat dilihat pada Tabel 4.1 sampai dengan Tabel 4.2. Tabel 4.1. Hasil perhitungan Monitor Unit secara manual dan TPS SSD100 cm berkas sinar-x 6 MV dan 10 MV Ukuran Lapangan(cm² ) Depth(cm ) Sinar-x 6 MV MU(manual ) MU(TPS ) Sinar-x 10 MV MU(Manual ) MU(TPS ) 8 x , x , , x , , x , , x , , x , , x , , x , , x , ,7 273

41 Tabel 4.2. Hasil perhitungan Monitor Unit secara manual dan TPS, SAD 100 cm pada berkas sinar-x 6 MV dan 10 MV Ukuran Lapangan(cm²) Sinar-x 6 MV Sinar-x 10 MV d(cm) MU(Manual) MU(TPS) MU(manual) MU(TPS) 8 x , , x , , x , , x , , x , x , ,9 227 Dari selisih perhitungan monitor unit secara manual dengan perhitungan dengan TPS Pricise 2D, terhadap 30 lapangan persegi tanpa blok didapatkan 29 (96,66%) lapangan mengalami deviasi dibawah 2%, sedangkan 1 lapangan mengalami deviasi sebesar 2,2%.

42 4.7. Hasil verifikasi dosis target Dosis target yang terukur oleh dioda pada teknik SSD dihitung dengan menggunakan rumus : Dosis IC pada d max Dosis (target) = (Bacaan dioda) x ( ) x (PPD target ) Bacaan dioda pada d max x (OF) dioda x (CF) dioda untuk teknik SAD dosis yang terukur oleh dosimeter dioda dioda dihitung menggunakan rumus : Dosis IC pada d max Dosis ( target ) = ( Bacaan dioda ) x ( ) x (F.PDD target ) x Bacaan dioda pada d max (OF) dioda x (CF) dioda Secara lengkap hasil keseluruhan verifikasi dosis untuk setiap lapangan dapat dilihat dalam Gambar sampai dengan Gambar Dosis(cGy) , ,4 198,2 197,4 196, ,4198, ,9 199,9 Dosis dioda(cgy) manual Dosis dioda(cgy) TPS 196,8 196,2 198,3 197,4 199,9 199, Luas lapangan (cm²) Gambar 4.7. Grafik dosis target yang terukur oleh dioda pada sinar-x 6MV SSD 100cm lapangan tanpa blok

43 ,7 203,3 203,6 Dosis(cGy) ,8 200,1 198, ,9 200,5 199, , ,1 197, ,1 Dosis dioda(cgy)manual 196 Dosis dioda(cgy)tps Luas lapangan ( cm²) Gambar 4.8. Grafik dosis target yang terukur oleh dioda pada sinar-x 10MV SSD 100 cm lapangan tanpa blok ,3 200,2 200, ,8 199, ,5 199,4 199,3 Dosis(cGy) ,2 197,3 195,9 Dosis dioda(cgy)manual Dosis dioda(cgy)tps Luas lapangan (cm²) Gambar 4.9. Grafik Dosis target terukur oleh dioda pada sinar-x 6 MV SAD 100 cm Lapangan tanpa blok

44 Dosis(cGy) ,4 201,6 201,2 199,7 199,7 198,8 197,8 197, , ,1 Dosis dioda(cgy)manual Dosis dioda(cgy)tps luas lapangan (cm²) Gambar Grafik dosis target terukur oleh dioda pada sinar-x 10 MV pada SAD100 cm Lapangan tanpa blok ,2 199,7 197,9 199,3 202,3 Doisis(cGy) ,5 Dosis dioda(cgy)f6mv Dosis dioda(cgy)f10mv ,8x11,8 9,5x9,5 13x13 Luas lapangan (cm²) Gambar Grafik dosis target terukur dioda pada lapangan dengan blok

45 4.8. Deviasi dosis target terukur Deviasi dosis target terukur dihitung dengan menggunakan rumus = Dosis terukur dosis direncanakan ( Dosis direncanakan ) x100% sehingga diperoleh prosentase rasio dosis terukur terhadap dosis yang direncanakan untuk setiap lapangan penyinaran. Tanda minus menunjukan bahwa dosis target baik pengukuran dengan menggunakan dosimeter ionisation chamber maupun dosimeter dioda dalam kondisi kekurangan dosis (under dose), sedangkan tanda positif menunjukan bahwa dosis target baik pada pengukuran dengan menggunakan dosimeter ionisation chamber maupun dosimeter dioda mengalami kelebihan dosis (over dose). Dosis yang direncanakan yaitu sebesar 200 cgy untuk setiap lapangan, arah penyinaran anterior posterior. Deviasi dosis terukur perhitungan Monitor Unit secara manual dan TPS sinar-x 6 MV SSD 100 cm. Deviasi dosis terukur untuk perhitungan Monitor Unit secara manual memiliki nilai tertinggi -1,60% dan nilai terendah 0,04%, sedangkan deviasi dosis terukur untuk perhitungan monitor unit dengan TPS memiliki nilai deviasi tertinggi pada -1,88% dan nilai deviasi terendah 0 (tidak terjadi deviasi) seperti terlihat dalam Gambar ,5 0 Deviasi (% ) -0, Deviasi Manual (%) -1 Deviasi TPS (%) -1,5-2 Urutan lapangan Gambar Grafik sebaran deviasi dosis terukur berkas sinar-x 6 MV SSD 100 cm

46 Deviasi dosis terukur pada perhitungan Monitor Unit secara manual dan TPS, berkas sinar-x 10 MV SSD 100 cm. Deviasi dosis terukur untuk perhitungan Monitor Unit secara manual memiliki nilai deviasi tertinggi 2,35% dan nilai terendah 0,02%, sedangkan deviasi dosis terukur untuk perhitungan monitor unit dengan TPS memiliki nilai deviasi tertinggi pada 1,67 % dan nilai deviasi terendah - 0,48%. Seperti terlihat pada Gambar ,5 2 1,5 1 Deviasi ( % ) 0,5 0-0,5-1 -1, Urutan lapangan Deviasi Manual ( % ) Deviasi TPS (%) Gambar Grafik sebaran deviasi dosis terukur untuk berkas sinar-x 10 MV SSD 100

47 Deviasi dosis terukur pada perhitungan Monitor Unit secara manual dan TPS berkas sinar-x 6 MV SAD 100 cm. Deviasi dosis terukur untuk perhitungan Monitor Unit secara manual memiliki nilai deviasi tertinggi 0,14% dan nilai terendah 0,12%, sedangkan deviasi dosis terukur untuk perhitungan monitor unit dengan TPS memiliki nilai deviasi tertinggi pada - 2,04 % dan nilai deviasi terendah 0,18% seperti terlihat pada Gambar , ,5 Deviasi ( % ) -1 Deviasi Manual ( % ) Deviasi TPS (%) -1,5-2 -2,5 Urutan lapangan Gambar Grafik sebaran deviasi dosis terukur untuk berkas sinar-x 6 MV SAD100 cm

48 Deviasi dosis terukur pada perhitungan monitor unit secara manual dan TPS untuk berkas sinar-x 10 MV teknik penyinaran SAD 100cm. Deviasi dosis terukur untuk perhitungan Monitor Unit secara manual memiliki nilai deviasi tertinggi 1,5% dan nilai terendah - 0,17%, sedangkan deviasi dosis terukur untuk perhitungan monitor unit dengan TPS memiliki nilai deviasi tertinggi pada 1,68 % dan nilai deviasi terendah - 0,14% seperti terlihat pada Gambar ,5 1 0,5 Deviasi ( % ) 0-0, Deviasi Manual ( % ) Deviasi TPS (%) -1-1,5-2 Urutan Lapangan Gambar Grafik sebaran deviasi dosis terukur berkas sinar-x 10 MV, SAD 100 cm Secara keseluruhan dari 30 lapangan persegi dengan Monitor Unit dihitung secara manual dan 30 lapangan monitor unit dihitung dengan TPS, menghasilkan deviasi dosis terukur terhadap dosis yang direncanakan dalam rentang ± 2,5%. Hasil ini menunjukan dosis target sudah sesuai dengan dosis yang direncanakan dan perhitungan monitor unit secara manual dan TPS dapat digunakan. Deviasi dosis terukur pada lapangan dengan blok MLC. Dari 6 lapangan dengan blok MLC, dosimeter ionisation chamber mengalami

49 deviasi dalam rentang dibawah -3,5% seperti terlihat dalam Gambar Hal ini disebabkan oleh karena dengan adanya MLC maka lapangan penyinaran akan berkurang sehingga hamburan dari virtual water phantom yang diterima oleh dosimeter ionisation chamber juga akan berkurang (Pursinic,P.A, Changes in Incident Photon Fluence of 6MV and 18MV X-rays Caused by Blocks and Blocks Trays,Med Phys 26,1999) 0-0, Deviasi (%) -1,5-2 Deviasi IC (%) -2,5-3 -3,5 Urutan lapangan Gambar Grafik sebaran deviasi dosis terukur dosimeter ionisation chamber untuk lapangan dengan blok MLC

50 Sedangkan pada dosimeter dioda dari total 6 lapangan dengan blok MLC pada variasi energi menghasilkan deviasi rasio dosis terukur terhadap dosis yang direncanakan pada rentang ± 3,5%. Seperti terlihat dalam Gambar ,50 1,00 0,50 0,00-0, deviasi ( % ) -1,00-1,50-2,00-2,50-3,00 Deviasi Dioda(%) -3,50 Urutan lapangan Gambar Grafik sebaran deviasi dosis terukur dioda lapangan dengan blok MLC berkas sinar-x 6MV dan 10MV Nilai deviasi dosis terukur pada lapangan ini kurang homogen disebabkan pada lapangan ini dioda menerima radiasi hambur yang tidak merata dari keempat sisi lapangan dikarenakan letak MLC yang berbeda beda. Sehingga respon dioda tidak sama dengan respon dioda pada saat pengukuran output faktor dioda yang menggunakan lapangan persegi (square). Untuk mendapatkan nilai rasio dosis terukur terhadap dosis direncanakan yang lebih baik maka perlu dilakukan lagi pengukuran output factor dioda pada lapangan yang dibentuk dengan menggunakan Multi Leaf Collimator. Menurut Jurnal yang berjudul Practical Guidelines for Implementation of In Vivo Dosimetry with Diodes in External Radiotherapy with Photon Beam oleh Huysken Dominique.et.al.tahun 2001, nilai batas

51 toleransi deviasi pengukuran adalah 5%. Jadi dari keseluruhan 66 lapangan verifikasi menghasilkan dosis target yang masih diperbolehkan.

52 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 5.1. Kesimpulan Dari hasil Penelitian verifikasi dosis radioterapi eksterna metode in vivo dapat disimpulkan sebagai berikut: 1. Dari hasil uji kesesuaian dosis serap pada kedalaman maksimum dengan menggunakan medium air dan virtual water phantom diperoleh kesesuaian nilai dosis serap yang tinggi dengan perbedaan nilai dosis serap antara medium air dan virtual water phantom untuk berkas sinar-x 6 MV sebesar 0,002 cgy/mu dan untuk berkas sinar-x 10 MV sebesar 0,008 cgy/mu. Sehingga virtual water phantom dapat digunakan untuk verifikasi dosis. 2. Hasil verifikasi dosis dengan menggunakan dioda terhadap 60 lapangan persegi (square) tanpa blok, menghasilkan perbedaan dosis target terukur terhadap dosis yang direncanakan ± 2,5%. Hasil verifikasi dosis dengan menggunakan dioda terhadap 6 lapangan dengan MLC menghasilkan perbedaan dosis target terukur terhadap dosis yang direncanakan ± 3,5%. Menurut Jurnal yang berjudul Practical Guidelines for Implementation of In Vivo Dosimetry with Diodes in External Radiotherapy with Photon Beam oleh Huysken Dominique.et.al. tahun 2001, nilai batas toleransi deviasi pengukuran adalah 5%. Jadi dari keseluruhan 66 lapangan verifikasi menghasilkan dosis target yang masih diperbolehkan.

53 5.2. Saran Penelitian yang telah dilakukan merupakan penelitian awal untuk penentuan dosis target secara in vivo yang masih banyak mengalami kelemahan. Oleh karena itu, penulis dapat memberikan saran untuk penelitian lanjutan dalam menentukan dosis target radioterapi eksterna secara in vivo : 1. Penentuan dosis target dilakukan dengan dosimeter lain yang memungkinkan untuk diletakan langsung pada kedalaman target yang akan diukur seperti dosimeter TLD maupun Film Gafchromic. 2. Verifikasi dosis target dilakukan pada lapangan radiasi yang lebih kompleks seperti pada lapangan radiasi hasil Treatment Planning 3D Conformal, ataupun IMRT

54 DAFTAR ACUAN 1. Aden Rendang, Karakterisasi Detektor In Vivo Untuk Dosimetri Radioterapi Eksterna, Jakart Costa.M.Alessandro.et.al, In Vivo Dosimetry with Thermoluminescent Dosimeters in External Photon Beam Radiotherapy,Departemento de fisica e matematica, faculdade de filosofia,universidade de Sao Paulo, Brazil, Cunningham, J.R. and Johns, H.E, The Physics of Radiology, Charles Thomas Publisher, Springfield, Illinois, USA, fourth edition, Huysken Dominique.et.al, Practical guidelines for The implementation of in Vivo dosimetry with diode in external radiotherapy with photon beam (entrance dose), ESTRO, Brussel IAEA (International Atomic Energy Agency), Absorbed Dose Determination in External Beam Radiotherapy : An International Code of Practice for Dosimetry Based on Standard Absorbed Dose to Water. Technical Report Series no 398,IAEA, Vienna, Jacob Dyk, Treatment planning, IAEA, Khan, F.M, Physics of Radiation Therapy, Lippincott William and Wilkins, Third Edition, Masterson.M.E,et.al, In vivo dosimetry NCH Regional Cancer Institute Naples, Florida, Podgorsak, E.B, Review of Radiation Oncology Physics : A Handbook for Teachers and Students, International Atomic Energy Agency, Vienna,Austria, Pursinic,P.A, Changes in Incident Photon Fluence of 6MV and 18MV X-rays Caused by Blocks and Blocks Trays,Med Phys 26,1999) 11. Semiconductor Diode, Van Dam Jan and Marinello, Methode for In Vivo Dosimetry in External Radiotherapy, ESTRO, Brussel, 1994.

55 13. York Ellen.et.al, Diode in Vivo Dosimetry for Patiens Receiving Eksternal Beam Radiation Therapy, Report of Task Group 62 of Radiation Commitee, American Association of Physicists in Medicine,2005

56 LAMPIRAN ( A) DATA DAN PENGOLAHAN DATA PENGUKURAN DOSIS SERAP PADA FANTOM AIR DAN VIRTUAL WATER PHANTOM A1. Data pengukuran dosis serap sinar-x 6 MV pada fantom air P =100,5kpa T=19 C H=66% Bacaan(nC) Tegangan kerja (v) 1(nC) 2 (nc) 3(nC) 4(nC) 5(nC) Rata-rata bacaan(nc) ,77 25,77 25,73 25,78 25,75 25, ,73 25,75 25,75 25,75 25,75 25, ,56 25,56 25,57 25,57 25,57 25,57 A2. Hasil pengukuran dosis serap kedalaman maksimum sinar-x 6 MV pada fantom air N DW M 1 K TP 1,005 K POL 1 K S 1,003 0,0532Gy/nC 0,1288 nc/mu M Q 0,1297 nc/mu K Q,QO 0,9942 D W,Q(ZREF) 0,0069 PDD 10 67,32% D W,Q(Zmax) 1,019 cgy/mu A3. Data pengukuran dosis serap sinar-x 6MV pada virtual water phantom P=100,5 kpa T=24,5 C H= 66% Tegangan Bacaan (nc) Kerja(V) 1(nC) 2(nC) 3(nC) 4(nC) 5(nC) Rata-Rata ( nc ) ,3 25,33 25,35 25,36 25,35 25, ,39 25,37 25,36 25,38 25,38 25, ,2 25,21 25,22 25,24 25,22 25,218

57 A4. Hasil dosis serap kedalaman maksimum sinar-x 6 MV untuk virtual water phantom N DW 0,0532Gy/nC M 1 0,1267 nc/mu K TP 1,024 K POL 1,001 K S 1,002 M Q 0,1300 nc/mu K Q,QO 0,9942 D W,Q(ZREF) 0,0069 Gy/MU PDD 10 67,32% D W,Q(Zmax) 1,021 cgy/mu A.5. Data pengukuran dosis serap sinar-x 10MV pada fantom air P=100,5kpa T=18,8C H=66% Tegangan Bacaan (nc) kerja(v) 1(nC) 2(nC) 3(nC) Rata-rata (nc) ,98 41,92 41,98 41, ,52 41,48 41,5 41, ,95 41,95 41,98 41,96 A.6. Hasil pengukuran dosis serap pada kedalaman maksimum sinar-x 10 MV fantom air N DW M 1 K T,P 1,004 K POL 1 K S 1,004 0,0532Gy/nC 0,1399 nc/mu M Q 0,1410 nc/mu K Q,QO 0,9811 D W,Q(ZREF) 0,0074Gy/MU PDD 10 72,53% D W,Q(Zmax) 1,014 cgy/mu