STUDI KASUS TATALAKSANA TERAPI CAIRAN PADA PASIEN ANAK DEMAM BERDARAH DENGUE DI RUANG FLAMBOYAN RST Dr. SOEDJONO MAGELANG TAHUN 2016 ABSTRACT

Transkripsi

1 STUDI KASUS TATALAKSANA TERAPI CAIRAN PADA PASIEN ANAK DEMAM BERDARAH DENGUE DI RUANG FLAMBOYAN RST Dr. SOEDJONO MAGELANG TAHUN 2016 Sukeni 1), Priyanto 1), dan Umi Aniroh 1) 1) Program Studi Keperawatan STIKES Ngudi Waluyo ABSTRACT Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) is a disease caused by dengue virus (Arbovirus) that enter the body through the bite of the Aedes mosquito aegypty. The prevalence cases of dengue hemorrhagic fever in Indonesia in 2014 were patients and 641 of them died. The objective this research is to determine the fluid therapy management on pediatric patients with dengue hemorrhagic fever at flamboyan ward of RST Dr. Soedjono Magelang. The design of this research was descriptive qualitative with case study. The sample were children diagnosed with dengue fever (DHF), 3 patients were given fluid intervention by nurses. Observation and interviews were used to get the data. The results show that clinical condition of patients with dengue hemorrhagic fever experience fever, vomiting, increased body temperature, red spots, and emerging signs to shock. Nursing diagnosis is deficient fluid volume related to the failure of regulatory mechanisms. Nursing actions performed are monitoring vital signs, monitoring fluid intake and output, examination of skin turgor, wear thin clothes, give drink at 1500 ml/day and give cristaloid RL Fluid. Patients evaluation, two patients have improved condition with signs lower fever, no vomiting, improve skin turgor, improve vital sign, and one patient entered the ICU because of shock condition. Nurses should have role on nursing intervention especially treatment of patients with DHF in hospital. Keywords : Dengue fever, Fluid Management ABSTRAK Demam berdarah (DHF) adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh virus dengue (arboovirus) yang masuk kedalam tubuh melalui gigitan nyamuk Aedes Aegypty. Prevalensi kasus demam berdarah di Indonesia pada tahun orang dan 641 diantaranya meninggal. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui tatalaksana pemberian terapi cairan pada pasien anak demam berdarah dengue di ruang Flamboyan RST Dr. Soedjono Magelang. Desain penelitian ini adalah deskriptif kualitatif dengan pendekatan case study. Sample yang digunakan adalah anak yang terdiagnosis demam berdarah yang berjumlah 3 orang yang dilakukan asuhan keperawatan pemenuhan kebutuhan cairan oleh perawat. Pengumpulan data dengan wawancara dan observasi. Hasil penelitian ini kondisi klinis pasien demam berdarah mengalami demam, muntah, suhu tubuh meningkat, ptekie, dan muncul tanda syok, diagnosa keperawatan utama adalah kekurangan volume cairan berhubungan dengan kegagalan mekanisme regulasi. Tindakan keperawatan yang dilakukan yaitu monitor TTV, monitor intake dan output cairan, pemeriksaan turgor kulit, kompres air hangat, memakai pakaian tipis, memberikan minum ± 1500 ml /hari, dan memberikan cairan kristaloid RL. Evaluasi pasien 2 pasien membaik dengan tanda panasnya turun, tidak muntah, turgor kulit membaik, TTV normal dan 1 pasien masuk ruang ICU karena kondisi syok. Perawat hendaknya mampu berperan dalam pelaksanaan asuhan keperawatan khususnya perawatan pasien demam berdarah (DHF) yang di rawat di Rumah Sakit. Kata kunci : Demam berdarah, Kebutuhan cairan

2 PENDAHULUAN Demam Berdarah Dengue sampai saat ini merupakan masalah kesehatan di negara tropis termasuk di Indonesia. DBD dapat terjadi melalui infeksi primer dengue, lebih sering melalui infeksi sekunder. Peningkatan infeksi sekunder ini disebabkan adanya antibodydependent enhancement,yaitu antibodi serotipe pertama meningkat dengan adanya infeksi serotipe kedua. Demam Berdarah Dengue dapat mengancam jiwa terutama anak-anak di bawah 16 tahun di daerah endemik dengue flavivirus (Lardo, 2013). Angka kejadian demam berdarah dengue di Indonesia pada tahun 2014, sampai pertengahan bulan Desember tercatat penderita DBD di 34 provinsi di Indonesia sebanyak orang, dan 641 diantaranya meninggal dunia (Depkes, 2015). Morbiditas dan mortalitas demam berdarah dengue (DBD), yang dilaporkan beberapa Negara bervariasi. Hal ini karena beberapa faktor, seperti status umur penduduk, kepadatan vector, tingkat pengebaran virus dengue, prevalensi serotype virus dengue, dan kondisi meterologis, sedangkan faktor lain yang ikut kemungkinan mempengaruhi pola penyakit adalah pertumbuhan populasi urban yang cepat, kepadatan yang berlebih, dan kurangnya upaya pengendalian nyamuk (Sodikin, 2012). Patogenesis utama yang menyebabkan kematian pada hampir seluruh pasien DBD adalah syok karena kebocoran plasma. Penanganan yang tepat dan sedini mungkin terhadap pasien presyok dan syok merupakan faktor penting yang menentukan hasil pengobatan. Oleh karena itu penilaian yang akurat terhadap risiko syok merupakan kunci penting menuju tatalaksana yang adekuat, mencegah syok, dan perdarahan (Raihan, 2010). Pada dasarnya terapi DBD adalah bersifat suportif dan simtomatis. Penatalaksanaan ditujukan untuk mengganti kehilangan cairan akibat kebocoran plasma dan memberikan terapi substitusi komponen darah bilamana diperlukan. Dalam pemberian terapi cairan, hal terpenting yang perlu dilakukan adalah pemantauan baik

3 secara klinis maupun laboratories (Chen, 2009). RST Dr. Soedjono Magelang merupakan rumah sakit Tk. II di Wilayah kota Magelang. Salah satu ruang yang memberikan pelayanan perawatan pada anak adalah Ruang Flamboyan. Berdasarkan data 10 besar penyakit rawat inap di Ruang Flamboyan demam berdarah dengue menduduki posisi ke 3, sebesar 7% pada bulan Juli 2015 dan meningkat pada bulan Agustus 2015 sebesar 11%. Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan peneliti tertarik melihat bagaimana tatalaksana terapi cairan pada pasien anak demam berdarah dengue di ruang flamboyan RST Dr. Soedjono Magelang. METODOLOGI PENELITIAN Penelitian ini adalah penelitian studi kualitatif. Penelitian yang digunakan yaitu penelitian kualitatif deskriptif. Penelitian kualitatif deskriptif adalah berupa penelitian dengan metode atau pendekatan studi kasus (case study) (Moleong, 2010). Penelitian telah dilakukan pada tanggal Januari 2016 di Ruang Flamboyan Dr. Soedjono Magelang. Subyek yang digunakan dalam penelitian ini adalah pasien demam berdarah yang diberikan tindakan pemberian cairan yang dilakukan oleh perawat dengan jumlah sampel sebanyak 3 orang. Pengumpulan data yang berasal dari wawancara dan observasi studi dokumentasi tentang pengkajian pemenuhan kebutuhan cairan pasien DHF, penyusunan rumusan masalah kebutuhan cairan pasien DHF, pembuatan tujuan dan kriteria hasil dalam pemenuhan kebutuhan cairan pasien DHF, penyusunan intervensi pemenuhan kebutuhan cairan pasien DHF, bentuk implementasi pemenuhan kebutuhan cairan pasien DHF dan metode evaluasi yang dilakukan perawat. Analisa data menggunakan teori induksi dan reduksi data. Teori induksi peneliti harus memfokuskan perhatiannya pada data yang dilapangan sehingga segala sesuatu tentang teori yang berhubungan dengan penelitian menjadi tak penting. Reduksi data adalah Analisis data dalam penelitian berlangsung bersamaan dengan proses pengumpulan data.

4 Diantaranya adalah melalui reduksi data, penyajian data, dan verifikasi (Dharma, 2011). HASIL PENELITIAN Hasil studi kasus yang dilakukan dalam tatalaksana pemberian cairan pasien DBD meliputi : 1. Pengkajian kebutuhan cairan Tanda awal mengalami kekurangan cairan akibat proses evaporasi (hipertermi) dengan keluhan panas, mual dan muntah, pada integumen turgor kulit menurun, mukosa bibir kering dan keluar keringat banyak, perubahan tekanan darah, peningkatan nadi, trombosit tidak normal, balance cairan menunjukkan negatif dan pasien lemah. 2. Cara Merumuskan masalah Merumuskan masalah keperawatan dengan pendekatan NANDA (2015). Masalah yang muncul dari ke 3 pasien yang dilakukan pengkajian oleh perawat adalah kekurangan volume cairan berhubungan dengan kegagalan mekanisme regulasi tubuh. 3. Penyusunan intervensi Penyusunan tujuan, kriteria hasil dan implementasi merujuk pada NIC (Nursing Intervention Classification dan NOC (Nursing Outcomes Classification). 4. Implementasi Bentuk implementasi yang dilakukan perawat dalam tatalaksana pemenuhan kebutuhan cairan pada pasien DHF dalam tindakan keperawatan sesuai dengan SOP yang ada. Tetapi dari Rumah Sakit belum ada bentuk tatalaksana baku (clinical pathway) penatalaksanaan dari DHF. 5. Evaluasi Perawat melakukan evaluasi dengan bentuk SOAP. Dalam evaluasi perawat menanyakan keluhan yang dirasakan, melakukan pemeriksaan fisik dan monitoring TTV serta balance cairan. Untuk analisis kritis berhubungan dengan kondisi pasien dalam kebutuhan cairan perawat masih berkonsultasi dengan dokter sebagai penanggung jawab dari pasien.

5 PEMBAHASAN Kondisi klinis pasien diawali dengan adanya keluhan demam, yang yang dirasakan rata-rata meningkat setiap hari. Hal ini menujukkan adanya penurunan daya tahan tubuh pasien. Menurut pendapat Pusparini (2004) bila seseorang memunyai daya tahan tubuh yang baik dan virus dengue yang menyerang bukan tipe virus yang ganas maka derajat penyakit yang dideritanya tidak berat, namun sebaliknya apabila daya tahan tubuhnya rendah dapat menjadi berat bahkan mematikan. Penatalaksaan yang dilakukan pada pasien DBD berhubungan dengan pemberian cairan. Pada dasarnya terapi DBD adalah bersifat suportif dan simtomatis. Penatalaksanaan dituujukkan untuk menggantikan kehilangan cairan akibat kebocoran plasma dan memberikan terapi substitusi komponen darah bilamana diperlukan. Dalam pemberian terapi cairan hal terpenting yang perlu dilakukan adalah pemantauan baik secara klinis maupaun laoratorium (Chen, et al, 2009). Menurut Rampengan dalam Andriani (2014) bahwa pada DBD derajat I dan II jenis cairan yang diberikan adalah kristaloid berupa RL/Asering/NaCl 0,9 % dan untuk DBD derajat III dan IV diberikan cairan tinggal seperti gelofusin/gelofundin, plasma darah atau bila syok tetap terjadi diberikn kombinasi kristaloid dan kolid. Penggunaan kristaloid dalam tatalaksana DBD aman dan efektif. Beberapa efek samping yang dilaporkan terkait dengan penggunaan kristaloid adalah edema, asidosis laktat, instabilitas hemodinamik dan hemokonsentrasi. Kristaloid memiliki waktu bertahan yang singkat di dalam pembuluh darah. Pemberian larutan ringer laktat (RL) secara bolus (20 ml/kg BB) akan menyebabkan efek penambahan volume vaskular hanya dalam waktu yang singkat sebelum didistribusikan ke seluruh kompartemen interstisial dengan perbandingan 1 : 3, sehingga dari 20 ml bolus tersebut dalam waktu satu jam hanya 5 ml yang tetap berada dalam ruang intravaskular dan 15 ml

6 masuk ke dalam ruang interstisial (Chen, et al, 2009). Sedangkan cairan koloid mengandung zat-zat dengan berat molekul tinggi seperti protein atau polimer glukosa. Cairan koloid menjaga tekanan onkotik koloid plasma dan sebagian besar tetap berada di intravaskular, sedangkan cairan kristaloid cepat seimbang dan terdistribusi ke seluruh rongga cairan ekstraseluler. Koloid sering didasarkan pada larutan kristaloid sehingga mengandung air dan elektrolit, namun memiliki komponen tambahan zat koloid yang tidak bebas berdifusi melintasi membran semipermeabel (Black & Hawks, 2014). KESIMPULAN 1. Hasil pengkajian kebutuhan cairan pada pasien DHF yang dilakukan oleh perawat dari ketiga pasien menunjukkan adanya tanda dan gejala seperti panas, demam, mual, muntah nadinya meningkat, tekanan darahnya turun, turgor kulit menurun, akral dingin dan mengitung balance cairan. 2. Dalam perumusan diagnosa keperawatan, perawat merujuk pada diagnosa NANDA. Dalam penyusuan tujuan, kriteria hasil, dan intervensi perawat merujuk pada NOC dan NIC. 3. Evaluasi dilakukan dengan metode SOAP yang terdiri dari keluhan dari subjek, hasil berdasarkan objek, analisa masalah, dan perencanaan lanjutan. Evaluasi yang dilakukan perawat hanya berifat simultan tidak setiap tindakan perawat melakukan evaluasi. DAFTAR PUSTAKA Andriani, et al (2014). Kajian Penatalaksanaan Terapi Peengobatan Demam Berdarah Dengue (DBD) pada Penderita Anak yang Menjalani Perawatan di RSUP Prof. DR. R. D Kandou Tahun Jurnal Ilmiah Farmasi - Unsrat. Vol 3 No. 2. Black, Joice. M., & Hawk, Jane. H. (2014). Keperawatan Medikal Bedah : Manajemen Klinis untuk Hasil yang Diharapkan. (Edisi 8). St. Louis: Elsevier. Inc Chen, Kie et al (2009). Diagnosis danterapi Cairan pada Demam Berdarah Dengue. Medicinus. Vol 22. Chen, Pohan, and Sinto. (2009). Diagnosis dan Terapi Cairan pada Demam Berdarah Dengue. Medicinus, Scientific Journal Of Pharmaceutical Development and Medical Application. Vol. 22, No.1, Edisi Maret - Mei 2009; P: 3-7.

7 Christianty. (2013). Perbandingan Pulihnya Syok pada Sindrom Syok Dengue Memakai Ringer Laktat dan Natrium Laktat Hipertonik. MKB, Volume 45 No. 3, September 2013; P: Depkes RI (2009). Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta : Departemen Republik Indonesia. DepKes, RI.,(2005). Pedoman Pencegahan dan Pemberantasan Demam Berdarah Dengue di Indonesia. Jakarta: Direktorat Jendral Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Hammond SN, Balmaseda A, Pere z L, T ellez Y, Saborio SI, Mercado JC, Videa E, et al. (2005). Differences in dengue severity in infants, children, and adults in a 3 year hospitalbased study in Nicaragua. Am. J. Trop. Med. Hyg.; 73(6): Hardisman. (2013). Memahami Patofisiologi dan Aspek Klinis Syok Hipovolemik: Update dan Penyegar. Jurnal Kesehatan Andalas. 2013; 2(3). Hidayat. (2008). Ilmu Kesehatan Anak Untuk Pendidikan Kebidanan. Jakart a: Salemba Medika. Karyanti. (2014). Demam Berdarah Dengue dalam Kapita Selekta Kedokteran Jakarta : Media Aesculapius. Lardo. (2013). Penatalaksanaan Demam Berdarah Dengue dengan Penyulit. CDK-208/ vol. 40 no. 9, th. 2013, P: Ngastiyah. (2012). Perawatan Anak Sakit. Jakarta : EGC. Nursalam. (2005). Proses Keperawatan dan Berfikir Kritis. Jakarta: Salemba Medika. Raihan. (2012). Faktor Prognosis Terjadinya Syok pada Demam Berdarah Dengue. Sari Pediatri, Vol. 12, No. 1, Juni 2010; P: Satari. (2008). Demam Berdarah, Perawatan di Rumah dan Rumah Sakit + Menu. Jakarta: Puspa Swara. Setiawan, S. (2011). Analisis Faktor- Faktor Resiko Terjadinya Dengue Syok Sindrom (DSS) pada Anak dengan Demam Berdarah Dengue (DBD) di RSUP Persahabatan dan RSUD Budhi Asih. Jurnal Keperawatan Indonesia. Sodikin. (2012). Prinsip Perawatan Demam pada Anak. Yogyakarta: Pustaka Pelajar. Soegijanto. (2012). Demam Berdarah Dengue. Surabaya: Airlangga University press. Supartini. (2004). Buku Ajar :Konsep Dasar Keperawatan Anak. Jakarta EGC Tallo. (2013). Kejadian Perdarahan Masif Pada Pasien Sindrom Syok Dengue Dihubungkan Dengan Jumlah Leukosit, Trombosit, Dan Kadar Hematokrit. JIKA, Vol. I, No. 2, Juni 2013; P: Tantracheewathorn T, T antracheewathron S (2007). Risk factors of dengue shock syndrome in children. J Med Assoc Thai; 90(2): Wijaya Prasetya Ika. (2006). Syok Hipovolemik. Editor : Sudoyo Aru, dkk. Dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 4. Jakarta : Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI Wijaya. (2013). Keperawatan Medikal Bedah 2. Yogyakarta : Nuha Medika.