RESUSITASI BAYI BARU LAHIR (BBL) UNTUK BIDAN. Ekawaty lutfia Haksari Perinatologi, IKA UGM/RSU Sardjito Yogyakarta

Transkripsi

1 RESUSITASI BAYI BARU LAHIR (BBL) UNTUK BIDAN Ekawaty lutfia Haksari Perinatologi, IKA UGM/RSU Sardjito Yogyakarta

2

3 ASFIKSIA Kegagalan untuk memulai & melanjutkan pernafasan pada BBL Bayi tidak bernafas secara spontan & teratur

4 ASFIKSIA PADA BBL Tanda kegawatan sebab DETEKSI Kadang dapat dideteksi selama hamil, persalinan Sering tidak ditemukan sd bayi lahir

5 KEJADIAN ASFIKSIA 3% (3,6 juta) dari 120 juta BBL/tahun Sekitar 1 juta meninggal Tenaga kesehatan???

6 Causes of Neonatal Death in Yogyakarta Special Territory % Asphyxia 35% Others Jaundice 4% Resp Dist 1% 4% Sepsis 8% Cong Anm 7% Asphyxia LBW & Prem Cong Anm Sepsis Jaundice Resp Dist Others

7 RUJUKAN ASFIKSIA DI RSUP DR SARDJITO, Asfiksia Rujukan Lahir dalam

8 5% 10% 29% 24% Asphyxia LBW+prematurity Infections Congenital anomaly Others 32% Worldwide causes of neonatal mortality Save the Children. Saving Newborn Lives. Washington, 2000

9 CAUSES OF NEONATAL MORTALITY IN INDONESIA % 27% 10% 6% 5% Asfiksia BBLR Tetanus Infeksi Gangguan hematologik Mslh pemberian minum Lain-lain 10% 29% SKRT 2001

10 CAUSES OF NEONATAL MORTALITY OF TEACHING/TERTIER HOSPITALS IN INDONESIA* Causes of death Asphyxia 23,2 Infection 28,4 Prematurity & LBW 15,3 Total % Respiratory 21,2 distress Congenital anomaly 9,9 Others 1,9 Total 100 Indonesia Association of Pediatrician, Perinatalogy working group,2004

11 PENYEBAB ASFIKSIA BBL Ibu Tali pusat Selama atau sesudah persalinan

12 PENYEBAB ASFIKSIA TALI PUSAT Lilitan, Pendek Prolaps SELAMA/SESUDAH PERSALINAN Kurang bulan Persl sulit Kelainan bawaan Air ketuban mekonium IBU Preeklampsia/Eklampsia Perdarahan Partus lama/macet Demam Infeksi berat Pasca matur

13 Bayi kurang bulan Paru-paru kekurangan surfaktan Mudah kehilangan panas Risiko infeksi lebih besar Perdarahan pada otak selama ada stress

14 CAUSES OF NEONATAL MORTALITY OF TEACHING/TERTIER HOSPITALS IN INDONESIA* Causes of death Asphyxia 23,2 Infection 28,4 Prematurity & LBW 15,3 Total % Respiratory 21,2 distress Congenital anomaly 9,9 Others 1,9 Total 100 Indonesia Association of Pediatrician, Perinatalogy working group,2004

15 PERALATAN YANG DIBUTUHKAN PADA RESUSITASI NEONATUS -Ruang yang hangat + terang -Meja /tempat resusitasi -Sumber pemancar panas -KAIN:bersih,kering,hangat 1.Mengeringkan bayi 2.Alas Membungkus bayi 3.Ganjal bahu PERLENGKAPAN PENGHISAP Penghisap manual, mekanik Kateter penghisap: 5F,8F,10F,12F Pipa lambung no 8F,semprit 20 ml Penghisap mekonium PERALATAN BALON & SUNGKUP Balon resusitasi,katup pelepas tekanan, Sungkup bayi cukup & kurang bulan Tabung dan sungkup Oksigen % Sumber Oksigen dg flowmeter LAIN-LAIN Sarung tangan & pelindung lain Jam Plester

16 TUJUAN RESUSITASI Ventilasi adekuat, O2 dan curah jantung yang cukup utk menyalurkan O2 ke otak, jantung & alat vital lainnya

17 NRP 2006

18

19

20 Manajemen AsfiksiaBBL, 2004

21 Manajemen Asfiksia BBL, 2004

22 Resusitasi neonatus - Penting: tindakan ventilasi yang adekuat - Hanya sejumlah kecil yang memerlukan tindakan penekanan dada, pengobatan

23 Jaga kehangatan

24 TEMPAT RESUSITASI Tempat rata, keras, bersih dan kering Meja atau tikar 3 lembar kain hangat, kering & bersih diatas meja Dipan ibu: 45 cm dari perineum ibu

25 vv X MEJA RESUSITASI

26 MEJA RESUSITASI

27 Meja resusitasi

28 PROGRAM RESUSITASI BBL Manajemen asfiksia untuk bidan Fasilitas & petugas terbatas (Depkes 2007) Neonatal Resuscitation Program (NRP) 1 team Rumah sakit (AAP & AHA, Perinasia 2000, 2006)

29

30

31 CARA MEMBERSIHKAN JALAN NAPAS Tergantung : Ada/tidak ada mekonium Tingkat keaktifan bayi

32

33

34 Ada mekonium, tetapi bayi bugar Bersihkan sekret dari mulut dan hidung Kateter penghisap 12 atau 14 F

35 TINDAKAN YANG DILAKUKAN BILA JALAN NAPAS SUDAH BERSIH, UNTUK: - MERANGSANG NAPAS - MENCEGAH KEHILANGAN PANAS Mengeringkan tubuh Singkirkan kain basah Reposisi kepala

36 RANGSANGAN YANG DAPAT MEMBANTU BAYI BERNAPAS - Menepuk atau menyentil telapak kaki - Menggosok punggung,perut, dada atau ekstremitas bayi

37 RANGSANGAN YANG BERBAHAYA TINDAKAN BERBAHAYA Menepuk punggung Menekan rongga dada Menekankan paha keperut Dilatasi sfingter ani Kompres dingin,panas Menggoyang goyang tubuh AKIBAT YANG BISA TERJADI Perlukaan Patah tulang, pneumotoraks,distres napas, kematian Pecahnya hati,limpa Robeknya sfingter ani Hipotermi, hipertermi, luka bakar Kerusakan otak

38 VENTILASI TEKANAN POSITIP (VTP) Penilaian + Langkah awal 30 - Bayi tidak bernapas/megap-megap - Frekuensi jantung < 100/menit - ( dan warna kulit tetap sianosis) VTP Oksigenasi (100%)

39 Sungkup menutupi mulut, hidung dan dagu

40 Meletakkan balon dan sungkup pada wajah

41 Posisi penolong yang tepat untuk melihat gerakan dada selama ventilasi

42 Tekanan awal 30-40cmH 2 O Frekuensi 40-60/menit Pompa.. Dua... Tiga Pompa..Dua Tiga (remas) (lepas) (remas) (lepas)

43 Ventilasi secara efektif merupakan kunci keberhasilan tindakan resusitasi

44 KOMPRESI DADA perlu 2 orang

45 Lahir Cukup bulan? Air ketuban jernih? Bernapas atau menangis? Tonus otot baik? Perawatan Rutin 30 detik Tidak Berikan kehangatan Posisikan Bersihkan jalan napas* (bila perlu) Keringkan, Reposisi Rangsang taktil Perawatan Lanjut 30 detik 30 detik Apnea atau FJ < 100 Evaluasi pernapasan Frekuensi jantung Warna kulit Ventilasi tekanan positip (VTP) * FJ < 60 FJ > 60 Bernapas,FJ > 100, tetapi sianosis Oksigen aliran bebas Sianosis menetap Ventilasi tekanan positip (VTP)* Kompresi dada* Ventilasi efektif FJ > 100 & kemerahan Perawatan Pasca resusitasi

46 RESUSITASI TIDAK DIMULAI - UK < 23 mgg ( berat < 400 gram) - Anencepali - Trisomi 13, 18 RESUSITASI DIHENTIKAN - Setelah semua langkah dilakukan dengan cara yang benar, bayi tidak ber-respon pertimbangkan setelah resusitasi 10 menit ORANG TUA

47 Perawatan suportif

48 Perawatan suportif

49

50 Perawatan intensif neonatus

51 ASUHAN PASCA RESUSITASI RESUSITASI BAYI BARU LAHIR BERHASIL Bayi menangis dan bernapas normal sesudah langkah atau ventilasi - perlu pemantauan + dukungan BELUM/KURANG BERHASIL 3x ventilasi belum bernapas/megap2 - perlu rujukan TIDAK BERHASIL Sesudah 10 menit bayi tidak bernapas Asuhan pasca resusitasi bidan

52 1. RESUSITASI BERHASIL KONSELING Bicara dg ibu+keluarga resusitasi Ajari ibu: nilai pernafasan + kehangatan bayi tanda bahaya ASUHAN NEONATAL: minimal 2 jam pertama 1. Pernafasan+warna kulit normal bayi ke ibu 2. Pemantauan seksama 2 jam pertama 3. Jaga bayi hangat+kering 4. Kondisi memburuk Asuhan pasca resusitasi bidan

53 2. BAYI PERLU RUJUKAN Ventilasi 2 menit tidak bernapas/megap2 Tanda bayi yang memerlukan rujukan Konseling Asuhan neonatal Pencatatan surat rujukan Asuhan tindak lanjut: merencanakan +tindak lanjut setelah pulang dari tempat rujukan Asuhan pasca resusitasi bidan

54 BAYI PASCA RESUSITASI YANG HARUS DIRUJUK Frekuensi napas < 40/mnt atau >60/mnt Tarikan dinding dada Merintih (napas bunyi saat ekspirasi) atau megap-megap (napas bunyi saat inspirasi) Tubuh bayi pucat atau kebiruan Bayi lemas ( Manajemen asfiksia bidan, 2007)

55 3. RESUSITASI TIDAK BERHASIL Ventilasi 10 menit -bayi tidak bernapas Hentikan resusitasi Konseling : dukungan moral Asuhan ibu Asuhan tindak lanjut Pencatatan Asuhan pasca resusitasi bidan

56 ASUHAN TINDAK LANJUT PASCA RESUSITASI TANDA BAHAYA Gangguan napas Hipotermi Kemungkinan infeksi bakteri Ikterus Gangguan saluran cerna