BAB 3 KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP, DAN HIPOTESIS

Transkripsi

1 21 BAB 3 KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP, DAN HIPOTESIS 3.1 Kerangka Teori Usia Reproduktif Obesitas Estrogenñ Reseptor Estrogenñ Hormon Endogen Matriks Ekstraselulerñ Nullipara Multipara remodelling myometrium postpartum Perubahan Kromosom dan Gen Genetik Mioma Uteri Epigenetik Metilasi DNA Gambar 3.1 Kerangka Teori

2 Kerangka Konsep Paritas Mioma Uteri Gambar 3.2 Kerangka Konsep 3.3 Hipotesis Hipotesis penelitian (H1) Hipotesis nol (H0) : Terdapat hubungan antara paritas dengan mioma uteri. : Tidak terdapat hubungan antara paritas dengan mioma uteri.

3 23 BAB 4 METODE PENELITIAN 4.1 Jenis Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian analitik dengan pendekatan desain potong lintang (cross-sectional) untuk mencari hubungan paritas dengan kejadian mioma uteri di RSUP H. Adam Malik Medan. 4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian Lokasi penelitian Penelitian dilakukan di Depatemen Kebidanan dan Penyakit Kandungan dan Bagian Rekam Medik RSUP H. Adam Malik Medan Waktu penelitian Penelitian dilakukan untuk periode 1 Januari Desember 2015 selama 9 bulan dari Maret November Populasi dan Sampel Penelitian Populasi Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien rawat inap dan rawat jalan yang didiagnosis mioma uteri melalui hasil USG di Departemen Kebidanan dan Penyakit Kandungan di RSUP H. Adam Malik periode 1 Januari 2015 sampai 31 Desember 2015.

4 Sampel Pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan metode consecutive sampling. Perhitungan besar sampel menggunakan rumus analitik kategorik tidak berpasangan : n =!"!!"!!"!!!!!!!!!!!!!!!!,!"!!,!!" (!,!!")!!,!"!,!!,!!!,!" (!,!")!,!!!,!"!!,!"!(!.!"#$)!!,!"!,!"!!,!"#$!,!"!!,!"!,!"#$%!!,!"!,!!"#!,!"!,!" (!,!")!!,!"(!,!")!!,!"!!,!"#!!,!"#)!!,!"! =!,!"!,!"! =93,9= 94 Keterangan n = besar sampel zα = nilai standar alpha 10%, yaitu 1,64 zβ = nilai standar beta 20%, yaitu 0,84 P 1 = proporsi pajanan pada kelompok kasus berdasarkan penelitian sebelumnya 0,3 Q 1 = 1 - P 1 = 1-0,3 = 0,7 P1 - P2 = selisih proporsi pajanan yang dianggap bermakna, ditetapkan sebesar 0,15 P 2 = proporsi pajanan pada kelompok kontrol, (P 1-0,15 = 0,15) Q 2 = 1-P 2 = 1-0,15 = 0,85 P = (P 1 + P 2 )/2 = (0,3 + 0,15)/2 = 0,225 Q = 1 - P = 1-0,225 = 0,775

5 25 Pemilihan sampel berdasarkan kriteria sebagai berikut: a. Kriteria inklusi 1) Pasien dengan diagnosis menderita mioma uteri 2) Pasien mioma uteri memiliki data yang lengkap dan jelas terbaca pada rekam medis. b. Kriteria eksklusi 1) Pasien yang sedang hamil 2) Pasien dengan diagnosis multipel atau penyakit penyerta lain selain mioma uteri seperti sindroma ovarium polikistik dan penyakit radang panggul 3) Pasien dengan riwayat mengkonsumsi obat atau menggunakan alat kontrasepsi hormonal. 4.4 Teknik Pengumpulan Data Metode pengumpulan data Data yang dikumpulkan dalam penelitian ini adalah data sekunder yang dikumpulkan dari data pasien yang menderita mioma uteri dari catatan rekam medis Departemen Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUP H. Adam Malik periode 1 Januari 2015 sampai 31 Desember 2015 dengan mencatat data yang diperlukan sesuai dengan kriteria Teknik pengumpulan data Teknik pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah consecutive sampling. 4.5 Pengolahan dan Analisa Data Analisis univariat Analisis univariat adalah analisis data yang dilakukan secara deskriptif untuk memperoleh gambaran nilai minimal, maksimal, rata-rata, simpangan baku dan distribusi frekuensi atau besarnya proporsi berdasarkan variabel yang diteliti.

6 Analisis bivariat Analisis bivariat adalah analisis data yang dilakukan untuk melihat hubungan antara variabel bebas dan variabel terikat. Teknik analisis yang digunakan adalah uji statistik Chi Square dengan tingkat kepercayaan 90% (α 0,1). Jika p 0,1 maka terdapat hubungan antara variabel bebas dan variabel terikat. 4.6 Definisi Operasional 1. Mioma uteri adalah suatu keadaan terdapat tumor jinak otot polos pada uterus. Skala ukur : Nominal Cara ukur : Hasil USG Alat ukur : Rekam medis Dikategorikan menjadi : 1. Mioma uteri 2. Non mioma uteri 2. Umur adalah lama waktu hidup seseorang yang dihitung dari tanggal lahirnya. Skala ukur : Ordinal Cara ukur : Tanggal lahir Alat ukur : Rekam medis Dikategorikan menjadi : 1. Resiko tinggi (wanita usia subur) 2. Resiko rendah (wanita usia tidak subur) 3. Paritas adalah jumlah persalinan seorang wanita yang melahirkan seorang ataupun banyak bayi yang hidup maupun meninggal. Skala ukur : Ordinal Cara ukur : Jumlah persalinan Alat ukur : Rekam medis Dikategorikan menjadi : 1. Nulipara 2. Primipara 3. Multipara

7 Jadwal Penelitian April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember Tabel 4.1 Jadwal Penelitian Minggu I Minggu II Minggu III Minggu IV Minggu V Keterangan: = Survei awal penelitian = Pengerjaan proposal penelitian = Revisi proposal penelitian = Seminar proposal penelitian = Pengumpulan data = Analisis dan pengolahan data, pengerjaan hasil penelitian = Revisi hasil penelitian = = Seminar hasil penelitian

8 28 BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 5.1 Hasil Penelitian Deskripsi Lokasi Penelitian Penelitian ini berlangsung di RSUP H. Adam Malik yang terletak di Jalan Bunga Lau No.17 Km.12 Kecamatan Medan Tuntungan, Kotamadya Medan, Provinsi Sumatera Utara dan merupakan rumah sakit kelas A sesuai dengan SK Menkes No.335/Menkes/SK/VII/1990 dan SK Menkes No.502/Menkes/SK/IX/ Deskripsi Data Penelitian Data penelitian yang digunakan yaitu data sekunder dan diambil dari rekam medis pasien yang didiagnosis mioma uteri di RSUP H. Adam Malik Medan. Data rekam medis yang diambil adalah umur dan paritas sebagai variabel independen dan mioma uteri sebagai variabel dependen. Data diambil sejak tanggal 1 Januari Desember Jumlah keseluruhan data, pasien rawat inap dan rawat jalan yang didiagnosis mioma uteri berjumlah 252 rekam medis. Pengambilan data rekam medis harus memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi sehingga didapat sebanyak 94 sampel, 47 sampel pasien mioma uteri dan 47 sampel pasien non mioma uteri Distribusi Frekuensi Variabel Penelitian Analisis data dilakukan secara deskriptif untuk memperoleh besar proporsi variabel yang diteliti.

9 29 Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Variabel di RSUP H. Adam Malik Medan Variabel Frekuensi Persentase Kejadian Mioma Uteri Mioma 47 50% Non Mioma 47 50% Umur Resiko Tinggi 75 79,8% Resiko Rendah 19 20,2% Paritas Nullipara 33 35,1% Primipara 15 16% Multipara 46 48,9% Total % Kejadian mioma uteri pada pasien tersebar rata, yaitu 50% pada pasien mioma uteri dan 50% pada pasien non mioma uteri. Umur pasien yang dikategorikan resiko tinggi adalah usia reproduktif yaitu tahun. Dari umur pasien, 79,8% termasuk dalam umur resiko tinggi. Sebagian besar dari pasien termasuk dalam kategori paritas multipara yaitu 48,9% menunjukkan bahwa sebagian besar pasien telah melahirkan sedikitnya 2 kali, dan yang paling sedikit termasuk dalam kategori primipara atau yang pernah melahirkan 1 kali yaitu 16%. Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Variabel Tipe Mioma Uteri di RSUP H. Adam Malik Medan Klasifikasi Frekuensi Persentase Subserosa 6 12,8% Intramural 25 53,2% Submukosa 16 34% Total %

10 30 Pada tabel 5.2 tipe mioma uteri yang paling banyak ditemukan adalah tipe intramural yaitu 25 orang (53,2%). Kemudian diikuti oleh tipe submukosa yaitu 16 orang (34%), dan yang paling sedikit yaitu mioma intramural yaitu 25 orang (53,2%). Tabel 5.3 Distribusi Penderita Mioma Uteri dan Non-Mioma Uteri Berdasarkan Kelompok Umur Kelompok Umur (Tahun) ,2% ,0% Mioma Non-Mioma Total P Value 3 3,2% 11 11,7% 6 6,4% 27 28,7% 0, ,4% 22 23,4% 44 46,8% >50 6 6,4% 11 11,7% 17 18,1% Total % % % Umur penderita berkisar antara tahun. Tabel 5.3 menunjukkan umur tahun adalah kelompok umur dengan jumlah paling banyak baik mioma maupun non mioma yaitu 44 orang (46,8%) dengan jumlah yang sama yaitu 22 orang (23,4%). Pada kelompok umur tahun dari 27 orang (28,7%), penderita mioma lebih banyak dibandingkan non mioma yaitu 16 orang (17%). Pada kelompok umur >50 tahun, dari 17 orang (18,1%), pasien mioma berjumlah 6 orang (6,4%) dan non mioma berjumlah 11 orang (11,7%). Kelompok umur tahun merupakan kelompok umur dengan jumlah paling sedikit dengan jumlah 6 orang (6,4%), pasien mioma dan non mioma juga berjumlah sama yaitu 3 orang (3,2%).

11 31 Hasil yang didapatkan menunjukkan p value 0,953. Nilai p>0,1 sehingga didapat kesimpulan tidak terdapat hubungan antara kelompok umur dengan kejadian mioma uteri di RSUP H. Adam Malik Medan tahun Hubungan Paritas dengan Kejadian Mioma Uteri Analisis data dilakukan dengan uji Chi Square untuk melihat hubungan antara variabel yang diteliti. Tabel 5.4 Hubungan Paritas dengan Kejadian Mioma Uteri Paritas Mioma Non-Mioma Total P Value Nullipara 25 53,2% Primipara 7 14,9% 8 17% 8 17% 33 35,1% 15 16% 0,001 Multipara 15 31,9% 31 66% 46 48,9% Total % % % Tabel 5.5 menunjukkan kelompok wanita multipara paling banyak yaitu 46 orang (48,9%) dengan jumlah penderita non mioma lebih banyak yaitu 31 orang (66%) dibandingkan penderita mioma yaitu 15 orang (31,9%). Kategori nullipara dengan jumlah 33 orang (35,1%) lebih banyak yang menderita mioma uteri daripada non mioma. Sedangkan kategori primipara dengan jumlah paling sedikit yaitu 15 orang (16%) lebih banyak penderita non mioma yaitu 8 orang (17%) daripada mioma dengan jumlah 7 orang (14,9%). Dari penderita mioma paling banyak yang termasuk kategori nullipara, sedangkan non mioma menunjukkan paling banyak pada kategori multipara. Berdasarkan hasil pengujian, nilai p didapat 0,001, yaitu p<0,1 sehingga didapat kesimpulan bahwa terdapat hubungan antara paritas dengan kejadian mioma uteri di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2015.

12 Pembahasan Tipe mioma uteri Mioma uteri yang tersebar di uterus paling banyak adalah tipe intramural (53,2%), submukosa (34%), dan yang paling sedikit adalah tipe subserosa (6%). Hal ini sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh Padubiri, V. Dinyatakan bahwa mioma uteri tipe intramural merupakan tipe mioma paling banyak dijumpai (75%), mioma tipe submukosum memiliki jumlah kedua terbanyak (15%), dan subserosa merupakan tipe mioma yang paling sedikit (10%) hal ini juga sesuai dengan teori bahwa tipe mioma yang paling banyak ditemukan adalah intramural diikuti dengan submukosum. Dan mioma subserosa merupakan tipe mioma yang paling jarang ditemukan (23). Namun, pada hasil penelitian Bizjak T. dinyatakan bahwa tipe mioma yang paling sering adalah intramural (53,8%), diikuti dengan subserosa (42,1%), dan yang paling jarang adalah tipe submukosa (4,1%) (24) Kelompok umur Pada tabel 5.2 dapat dilihat kelompok umur yang terbanyak penderita mioma uteri yaitu kelompok usia tahun dengan jumlah sebanyak 22 orang (46,8%) lebih banyak dibandingkan kelompok usia tahun dimana didapatkan 3 orang (3,2%) penderita mioma uteri. Hal ini menunjukkan bahwa pada kelompok wanita yang memasuki usia reproduksi lebih beresiko terkena mioma uteri. Hal ini dapat dikarenakan oleh insiden mioma uteri meningkat seiring meningkatnya umur seseorang pada usia reproduksi dan akan menyusut setelah seorang wanita memasuki usia menopause. Hal ini disebabkan karena pertumbuhan dan perkembangan mioma sensitif terhadap hormon estrogen. Mioma uteri jika dibandingkan dengan miometrium normal memiliki lebih banyak reseptor estrogen, estrogen ini akan diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan mioma uteri, sehingga mioma uteri terbentuk saat usia reproduksi dimana kadar estrogen tinggi (1).

13 33 Hasil yang didapat juga sesuai dengan penelitian Evans P. yang menyatakan paling banyak pada kelompok umur tahun (33%) dan paling sedikit pada kelompok umur tahun (4%) (25). Hasil penelitian oleh Faerstein juga menyatakan hal yang sama, bahwa kejadian mioma uteri banyak terjadi pada usia tahun (58,8%) dan sedikit pada umur <30 tahun (4,7%) (26). Berdasarkan hasil pengujian, nilai p adalah 0,953 dan p>0,1 sehingga didapatkan kesimpulan bahwa tidak terdapat hubungan antara kelompok umur dengan kejadian mioma uteri di RSUP H. Adam Malik Medan Paritas Tabel 5.5 menunjukkan bahwa penderita mioma uteri paling banyak didapatkan pada kelompok yang belum pernah melahirkan atau nullipara yaitu sebanyak 25 orang (53,2%) dan paling sedikit pada wanita yang pernah melahirkan sekali atau primipara yaitu 7 orang (14,9%). Hal ini menunjukkan bahwa wanita yang belum pernah melahirkan atau nullipara beresiko terkena penyakit mioma uteri dibandingkan dengan yang pernah melahirkan. Multiparitas dapat menurunkan resiko mioma uteri dapat dikaitkan dengan masa menyusui saat wanita baru melahirkan. Karena menyusui dapat menekan hormon ovarium termasuk estrogen yang mempengaruhi perkembangan mioma. Selain itu hal ini dapat dikaitkan dengan proses remodelling myometrium postpartum (1,16). Proses remodelling ini bertanggung jawab dalam penurunan ukuran mioma uteri. Miometrium akan kembali kepada berat asal, aliran darah, dan ukuran asal melalui proses apoptosis dan diferensiasi. Teori yang lain juga menyatakan pembuluh darah di uterus kembali kepada keadaan atau ukuran asal pada postpartum dan ini menyebabkan mioma uteri kekurangan suplai darah dan kurangnya nutrisi untuk membesar (27). Tetapi hal ini bertentangan dengan hasil penelitian Pertiwi K. yang menyatakan tidak ada hubungan antara paritas dengan kejadian mioma uteri. Dinyatakan bahwa mioma uteri lebih banyak terjadi pada multipara dibandingkan nullipara (2). Pada penelitian Liliyani D. juga dinyatakan demikian, bahwa mioma

14 34 uteri lebih banyak terjadi pada wanita yang pernah melahirkan (77,9%) dibandingkan yang belum pernah atau nullipara (22,1%) (15). Berdasarkan hasil pengujian, nilai p adalah 0,001. Hal tersebut menjelaskan bahwa terdapat hubungan antara paritas dengan kejadian mioma uteri di RSUP H. Adam Malik Medan.

15 35 BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan 1. Kelompok umur yang beresiko mioma uteri di RSUP H. Adam Malik Medan adalah umur tahun yaitu 22 orang (46,8%). Tidak terdapat hubungan antara kelompok umur dengan kejadian mioma uteri di RSUP H. Adam Malik tahun Terdapat hubungan antara paritas dengan kejadian mioma uteri di RSUP H. Adam Malik tahun Tipe mioma uteri di RSUP H. Adam Malik Medan yang paling sering ditemukan adalah intramural 53,2%, diikuti submukosa 34%, dan yang paling jarang adalah subserosa 6%. 6.2 Saran Berdasarkan dari kesimpulan hasil penelitian, dapat dikemukakan beberapa saran sebagai berikut: 1. Bidang Penelitian Peneliti selanjutnya sebaiknya memperbanyak jumlah variabel, sehingga hasil yang didapatkan lebih signifikan. 2. Bidang Pendidikan Diharapkan hasil penelitian ini dapat menjadi pedoman dan data dasar untuk penelitian lebih lanjut. 3. Bidang Pelayanan Masyarakat Bagi masyarakat diharapkan penelitian ini dapat menambah wawasan tentang mioma uteri. Terlebih untuk semua wanita agar menghindari resiko penyakit mioma uteri. Bagi wanita yang beresiko mioma uteri dengan usia reproduktif dan nullipara dapat memeriksakan diri ke dokter untuk deteksi dini agar penyakit dapat segera ditangani.