BUPATI SIMALUNGUN PAMATANG RAYA SUMATERA UTARA Kode Pos 21162

Transkripsi

1 BUPATI SIMALUNGUN PAMATANG RAYA SUMATERA UTARA Kode Pos PENGUMUMAN NOMOR : 800/0101 /25.2/2019 TENTANG HASIL AKHIR INTEGRASI NILAI SELEKSI KOMPETENSI DASAR (SKD) SELEKSI KOMPETENSI BIDANG (SKB) CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN TAHUN ANGGARAN 2018 I. DASAR 1. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 36 Tahun 2018 Tentang Kriteria Penetapan Kebutuhan Pegawai Negeri Sipil dan Pelaksanaan Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil Tahun Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 37 Tahun 2018 tentang Nilai Ambang Batas Seleksi Kompetensi Dasar Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil Tahun Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 61 Tahun 2018 tentang Optimalisasi Pemenuhan Kebutuhan/Formasi Pegawai Negeri Sipil Dalam Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil Tahun Surat Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor : K26-30/B5205/XII/18.01 tanggal 1 Januari 2019 Perihal Penyampaian Hasil Integrasi Nilai SKD-SKB CPNS Pemerintah Kab. Simalungun Tahun II. DAFTAR PESERTA YANG DINYATAKAN LULUS SELEKSI AKHIR Daftar peserta yang dinyatakan lulus seleksi akhir pengadaan CPNS Kabupaten Simalungun Tahun 2018 sebagaimana rekap Hasil Integrasi Nilai SKD dan SKB yang telah mengikuti SKD-SKB secara nasional berdasarkan Surat Kepala BKN Nomor : K26-30/B5205/XII/18.01 tanggal 1 Januari 2019 Perihal Penyampaian Hasil Integrasi Nilai SKD-SKB CPNS Pemerintah Kab. Simalungun Tahun (Daftar Terlampir). Bahwa peserta yang dinyatakan LULUS Seleksi Akhir CPNS Pemerintah Kabupaten Simalungun Tahun 2018 adalah sebagaimana tersebut dalam Lampiran pengumuman ini (lulus keterangan P1/L, P1/L-2, P2/L, P2/L-1, dan P2/L-2 pada kolom keterangan). Maksud atau arti dari kode pada kolom keterangan dalam lampiran pengumuman ini yaitu : 1. Kode P1/L adalah peserta yang Lulus SKD berdasarkan Nilai Ambang Batas dan Peringkat Terbaik sesuai Permenpan RB No 37 Tahun 2018 dan setelah dilakukan integrasi Hasil SKD-SKB dinyatakan Lulus Seleksi Akhir CPNS. 2. Kode P1/L-2 adalah peserta yang Lulus SKD berdasarkan Nilai Ambang Batas dan Peringkat Terbaik sesuai Permenpan RB No 37 Tahun 2018 dan Lulus seleksi CPNS setelah perpindahan formasi antara lokasi formasi dalam jabatan/pendidikan yang sama. 3. Kode P2/L adalah peserta yang Lulus SKD berdasarkan Ketentuan Peringkat Terbaik sesuai Permenpan RB No 61 Tahun 2018 dan setelah dilakukan integrasi Hasil SKD-SKB dinyatakan Lulus Seleksi Akhir CPNS. 4. Kode P2/L-1 adalah peserta yang Lulus SKD berdasarkan Ketentuan Peringkat Terbaik sesuai Permenpan RB No 61 Tahun 2018 dan Lulus seleksi CPNS setelah perpindahan formasi antara jenis formasi dalam jabatan/pendidikan yang sama.

2 5. Kode P2/L-2 adalah peserta yang Lulus SKD berdasarkan Ketentuan Peringkat Terbaik sesuai Permenpan RB No 61 Tahun 2018 dan Lulus seleksi CPNS setelah perpindahan formasi antara lokasi formasi dalam jabatan/pendidikan yang sama. 6. Kode P1/TL adalah peserta yang Lulus SKD berdasarkan Nilai Ambang Batas dan Peringkat Terbaik sesuai Permenpan RB No 37 Tahun 2018 dan setelah dilakukan integrasi Hasil SKD-SKB dinyatakan Tidak Lulus Seleksi Akhir CPNS karena tidak masuk peringkat sesuai kebutuhan formasi. 7. Kode P2/TL adalah peserta yang Lulus SKD berdasarkan Ketentuan Peringkat Terbaik sesuai Permenpan RB No 61 Tahun 2018 dan setelah dilakukan integrasi Hasil SKD-SKB dinyatakan Tidak Lulus Seleksi Akhir CPNS karena tidak masuk peringkat sesuai kebutuhan formasi. 8. Kode P2/TH adalah peserta yang Lulus SKD berdasarkan Ketentuan Peringkat Terbaik sesuai Permenpan RB No 61 Tahun 2018 dinyatakan Tidak Lulus Seleksi Akhir CPNS karena Tidak Hadir. 9. SP : Mendapatkan nilai SKB penuh 100 karena memiliki Sertifikat Pendidik yang dikeluarkan Kemendikbud/Kemenristekdikti/Kemenag. 10. K2 : Mendapatkan nilai SKB penuh 100 sebagai pengganti SKB karena mendaftar di Formasi Tenaga Pendidik dan Tenaga Kesehatan Eks Tenaga Honorer K-II. III. DOKUMEN PERSYARATAN Bagi Peserta yang dinyatakan LULUS seleksi akhir, diwajibkan melakukan pemberkasan mengacu pada Peraturan BKN Nomor 14 Tahun 2018, dengan ketentuan sebagai berikut : 1. Surat Permohonan ditulis dengan tangan sendiri memakai tinta hitam diatas kertas bermaterai Rp (enam ribu rupiah) ditujukan kepada Bupati Simalungun (contoh surat lamaran terlampir), dibuat dalam 3 (tiga) lembar yaitu 1 asli + 2 lembar fotocopy ; 2. Fotocopy Ijazah dan Transkip Nilai Asli Pendidikan Terakhir yang dilamar, melampirkan fotocopy Ijazah SD, SMP, SMA, D-3, S-1 yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang sebanyak 3 (tiga) rangkap. Khusus Tenaga Profesi (Dokter, Perawat, Apoteker) agar melampirkan Ijazah Profesi ; 3. Pasphoto Latar belakang merah ukuran 3 x 4 cm dan ukuran 4 x 6 cm masingmasing sebanyak 5 lembar, dengan menuliskan nama dan tanggal lahir dibelakang pasphoto tersebut ; 4. Fotocopy bukti Akreditasi dari BAN-PT dan/atau Pusdiknakes/LAM-PTKes pada saat lulus yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang ; 5. Fotocopy Sertifikat Pendidik yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang (bagi Tenaga Guru yang memiliki) ; 6. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Kepolisian Resort berdasarkan domisili Kartu Tanda Penduduk yang bersangkutan, (Asli dan 2 lembar fotocopy dilegalisir). Keperluan dalam SKCK : melengkapi berkas CPNS ; 7. Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani dari Dokter Pemerintah yang bekerja pada Rumah Sakit Umum Pemerintah, (Asli dan 2 lembar fotocopy dilegalisir). Keperluan dalam Surat Keterangan : melengkapi berkas CPNS ; 8. Surat Keterangan tidak mengkonsumsi/ menggunakan Narkotika/ Psikotropika/ prekursor dan zat adiktif (NAPZA) lainnya dari Dokter Pemerintah yang bekerja pada Rumah Sakit Umum Pemerintah, (Asli dan 2 lembar fotocopy dilegalisir). Keperluan dalam Surat Keterangan : melengkapi berkas CPNS ; 9. Daftar Riwayat Hidup yang ditulis dengan tangan sendiri memakai huruf capital/ balok dan tinta hitam, serta telah ditempel pasphoto 3 x 4 cm sesuai dengan anak lampiran 3 yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Keputusan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 14 tahun (contoh terlampir) ; 10. Surat Pernyataan sesuai dengan anak lampiran 4 Keputusan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 14 tahun 2018 (contoh terlampir) ; 11. Surat Pernyataan bersedia mengabdi pada Pemerintah Kabupaten Simalungun serta tidak akan mengajukan pindah/mutasi ke luar Kabupaten Simalungun selama minimal 10 (sepuluh) tahun dengan alasan apapun, diketik dan ditandatangani dengan tinta hitam/ballpoint dan diberi materai Rp ,- (enam ribu rupiah);

3

4 CONTOH SURAT LAMARAN Pamatang Raya, Januari 2019 Perihal : Permohonan untuk diangkat menjadi Calon Pegawai Aparatur Sipil Negara. Kepala Yth. : Bapak Bupati Simalungun, Di Pamatang Raya Dengan hormat, Berkenaan dengan Pengumuman Bapak Nomor : 800/0101/25.2/2019 tanggal 4 Januari 2019, tentang Hasil Akhir Integrasi Nilai Seleksi Kompetensi Dasar (SKD) Seleksi Kompetensi Bidang (SKB) Calon Pegawai Negeri Sipil Di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Simalungun Tahun Anggaran 2018, saya yang bertanda tangan dibawah ini : N a m a : N I K : Tempat/Tanggal Lahir : Jenis Kelamin : Agama : Pendidikan/Jurusan : Jabatan yang dilamar : Nomor Kontak / Alamat Lengkap : Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak, agar kiranya dapat menerima saya sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Simalungun. Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini turut saya lampirkan syarat-syarat kelengkapan administrasi sebagai berikut : 1. Fotocopy Ijazah dan Transkip Nilai yang telah dilegalisir sebanyak 3 rangkap; 2. Pasphoto terbaru warna latar merah ukuran 3 x 4 cm dan 4 x 6 cm masing-masing sebanyak 5 (lima) lembar ; 3. Fotocopy Akreditasi dari BAN-PT dan/atau Pusdiknakes/LAM-PTKes yang telah dilegalisir sebanyak 3 lembar ; 4. Fotocopy Sertifikat Pendidik (Bagi Tenaga Guru yang memiliki) sebanyak 3 lembar ; 5. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Kepolisian Resort berdasarkan Kartu Tanda Penduduk sebanyak 3 lembar ; 6. Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani dari Dokter Pemerintah yang bekerja pada Rumah Sakit Umum Pemerintah sebanyak 3 lembar ; 7. Surat Keterangan tidak mengkonsumsi / menggunakan Narkotika / Psikotropika / prekursor dan zat adiktif (NAPZA) lainnya dari Dokter Pemerintah yang bekerja pada Rumah Sakit Umum Pemerintah sebanyak 3 lembar ; 8. Surat Keterangan Dokter menerangkan jenis/tingkat disabilitas dari Rumah Sakit Umum Pemerintah (bagi penyandang disabilitas) ; 9. Daftar Riwayat Hidup yang ditulis dengan tangan sendiri memakai huruf capital / balok dan tinta hitam, serta telah ditempel pasphoto 3 x 4 cm sesuai dengan anak lampiran 3 Keputusan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 14 tahun 2018 sebanyak 3 lembar ; 10. Surat Pernyataan sesuai dengan anak lampiran 4 Keputusan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 14 tahun 2018 sebanyak 3 lembar ; 11. Surat Pernyataan bersedia mengabdi pada Pemerintah Kabupaten Simalungun minimal 10 (sepuluh) Tahun sebanyak 3 lembar ; 12. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku atau Fotocopy Surat Keterangan Telah Melakukan Perekaman KTP elektronik dari Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil sebanyak 3 (tiga) lembar; 13. Surat Keterangan Dokter menerangkan jenis/tingkat disabilitas dari Rumah Sakit Umum Pemerintah (bagi penyandang disabilitas) sebanyak 3 lembar ; 14. Fotocopy Surat Keputusan / Bukti Pengangkatan pertama sampai terakhir sebagai Tenaga Honorer dan disyahkan oleh PPK atau Pejabat lain yang berwenang paling rendah Pejabat Struktural Eselon II (Bagi Tenaga Honorer Kategori-II) sebanyak 3 rangkap ; 15. Surat Pernyataan Aktif bertugas yang ditanda tangani oleh Atasan langsung serta disyahkan kebenarannya oleh PPK atau Pejabat lain yang berwenang paling rendah Pejabat Struktural Eselon II (Bagi Tenaga Honorer Kategori-II) sebanyak 3 lembar. Demikian permohonan ini saya ajukan, dengan harapan semoga bapak menerima saya menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Simalungun Tahun Anggaran 2018, atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih. Materai 6000 Hormat saya,.

5 ANAK LAMPIRAN 4 : KEPUTUSAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 14 TAHUN 2018 TANGGAL : 27 SEPTEMBER 2018 SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dibawah ini : N a m a : Tempat/ Tanggal Lahir : A g a m a : Alamat : Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya : 1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih ; 2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Calon PNS atau PNS, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, Anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai Pegawai Swasta (termasuk pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah) ; 3. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS, PNS, Prajurit Tentara Nasional indonesia, atau Anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia ; 4. Tidak menjadi Anggota atau Pengurus Partai Politik atau terlibat Politik Praktis ; 5. Bersedia ditempatkan di seluruh Wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau Negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah ; Demikian Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di Pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti Pernyataan saya ini tidak benar....,... YangMembuat Pernyataan, Materai

6 SURAT PERNYATAAN BERSEDIA DITEMPATKAN DAN MELAKSANAKAN TUGAS PADA PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN Yang bertanda tangan dibawah ini : N a m a : Tempat/ Tanggal Lahir : Pendidikan/ Jurusan : Alamat : Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila saya diterima menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil : 1. Bersedia ditempatkan dan melaksanakan tugas yang telah ditentukan dan tidak mengajukan pindah tugas keluar Instansi Pemerintah Kabupaten Simalungun sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) tahun. 2. Bersedia tidak mengajukan pindah tugas antar satuan kerja dalam lingkungan Pemerintah Kabupaten Simalungun, kecuali secara kedinasan. 3. Akan mentaati semua ketentuan dan peraturan yang berlaku di Pemerintah Kabupaten Simalungun dan tidak menuntut untuk suatu jabatan tertentu. 4. Memilih untuk melaksanakan tugas sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil dan tidak menuntut untuk terus melaksanakan Tugas Belajar apabila saat diangkat masih melaksanakan pendidikan diluar. Demikian Pernyataan ini saya perbuat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia diberhentikan Tidak Dengan Hormat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil / Pegawai Negeri Sipil apabila saya tidak dapat memenuhi persyaratan dalam Surat Pernyataan ini....,... YangMembuat Pernyataan, Materai

7 CONTOH SURAT PERNYATAAN UNTUK TENAGA HONORER K-II (KOP SURAT) SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dibawah ini : N a m a : NIP : Jabatan : Unit Organisasi : Instansi : Dengan ini menyatakan bahwa Saudara : Nama : Tempat / Tanggal Lahir : Pendidikan / Jurusan : Unit Kerja : Alamat : 1. Sejak diangkat sebagai Tenaga Honorer mulai tanggal.. sampai dengan saat ini melaksanakan tugas secara nyata dan sah terus menerus. 2. Dalam melaksanakan tugasnya sebagai Tenaga Honorer telah menunjukkan disiplin serta mempunyai integritas yang tinggi. Demikian surat pernyataan ini saya perbuat dengan sesungguhnya, dan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Apabila kemudian hari pernyataan ini tidak benar, saya bersedia diberhentikan dari jabatan yang saya duduki dan dituntut di muka pengadilan. Disahkan kebenarannya oleh : Kepala... Yang membuat pernyataan Pejabat Atasan Langsung, Materai 6000 Materai NIP.... NIP....

8 ANAK LAMPIRAN 3 PERATURAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR 14 TAHUN 2018 TENTANG PETUNJUK TEKNIS PENGADAAN PEGAWAI NEGERI SIPIL DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN 1. Nomor Induk Kependudukan (NIK) 2. Nama *) 3. Kabupaten / Kota Tempat Lahir *) 4. Tanggal Lahir *) 5. Jenis Kelamin 6. Agama / Aliran Kepercayaan 7. Status Perkawinan Nomor Telepon / Handphone 10. Alamat a. Jalan b. Kelurahan / Desa c. Kecamatan d. Kabupaten / Kota 11. Keterangan Badan e. Provinsi a. Tinggi (cm) b. Berat Badan (kg) c. Rambut d. Bentuk Muka e. Warna Kulit f. Ciri Khas g. Cacat Tubuh 12. Kegemaran (Hobby) *) Ditulis dengan huruf Kapital/Balok dan tinta hitam

9 II. PENDIDIKAN 1. Pendidikan di dalam dan luar negeri No Tingkat Nama Sekolah/ Perguruan Tinggi Akreditasi Tempat STTB/ IJAZAH Gelar Nomor Tanggal Pejabat Penandatangan Depan Belakang 2. Kursus/Latihan di dalam dan luar negeri No Nama Kursus/ Latihan Lamanya Tanggal Mulai Tanggal Selesai Nomor Tempat Institusi Penyelenggara III. RIWAYAT PEKERJAAN 1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan ruang penggajian No Instansi/ Perusahaan Jabatan Tanggal Mulai Masa Kerja Tanggal Selesai Gaji Pokok Surat Keputusan Nomor Tanggal Pejabat Penandatangan

10 IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN No Nama Bintang / Lencana Penghargaan Surat Keputusan Nomor Tanggal Tahun Perolehan Nama Negara /Instansi yang memberikan V. RIWAYAT KELUARGA 1. Isteri / Suami No NIK NIP NAMA Tempat, Tanggal Lahir Pekerjaan / Posisi Jabatan Perusahaan / Institusi Status Perkawinan Akte Nikah / Akte Cerai Tanggal Menikah / Cerai / Meninggal Status Hidup 2. Anak No NIK NIP NAMA Tempat, Tanggal Lahir Pekerjaan / Posisi Jabatan Perusahaan / Institusi Status Hidup 3. Orang tua kandung No NIK NIP NAMA Tempat, Tanggal Lahir Pekerjaan / Posisi Jabatan Perusahaan / Institusi Status Hidup

11 4. Saudara Kandung No NIK NIP** NAMA Tempat, Tanggal Lahir Pekerjaan/ Posisi Jabatan Perusahaan/ Institusi Status Perkawinan Status Hidup 5. Bapak/Ibu Mertua No NIK NIP** NAMA Tempat, Tanggal Lahir Pekerjaan/ Posisi Jabatan Perusahaan/ Institusi Status Perkawinan Status Hidup VI. KETERANGAN ORGANISASI No NAMA ORGANISASI JABATAN ORGANISASI Tanggal Mulai Masa Kerja Tanggal Selesai Tempat PEMIMPIN ORGANISASI

12 VII. KETERANGAN LAIN-LAIN NO NAMA KETERANGAN 1. SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN 2. SURAT KETERANGAN SEHAT 3. SURAT KETERANGAN BEBAS NAPZA 4. KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU SURAT KETERANGAN NOMOR TANGGAL PEJABAT Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh instansi Pemerintah.,.. Yang membuat ( ) PERHATIAN: 1. Pada bagian *) Harus ditulis dengan tangan sendiri, menggunakan huruf Kapital/balok dan tinta hitam. 2. Pada bagian **) diisi hanya jika CPNS/PNS/Pensiunan PNS.