LAMPIRAN I A. KETENTUAN UMUM LULUS SELEKSI ASLI

Transkripsi

1

2 LAMPIRAN I Pengumuman Hasil Akhir Seleksi Pengadaan CPNS Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Nomor : KP Mn/308 : 12 Februari 2019 A. KETENTUAN UMUM Pelamar yang dinyatakan LULUS SELEKSI akan segera diusulkan kepada Kepala Badan Kepegawaian Negara untuk memperoleh penetapan Nomor Induk Pegawai Negeri Sipil (NIP) dan diangkat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat. Sehubungan dengan hal tersebut untuk tertib administrasi kepegawaian dan kelancaran proses penetapan NIP dan penerbitan surat keputusan Calon Pegawai Negeri Sipil, perlu segera dilakukan pemberkasan bagi pelamar sebagaimana tersebut pada lampiran Surat Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor : K26-30/B3021/XII/18.02 tanggal 12 Februari 2019, dengan ketentuan : 1. Bagi pelamar yang dinyatakan lulus harus menyampaikan kelengkapan berkas/data pendukung untuk diusulkan penetapan NIP dan diangkat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat. 2. Dalam hal peserta seleksi yang sudah dinyatakan lulus, tetapi pada saat pemberkasan atau di kemudian hari terbukti kualifikasi pendidikannya tidak sesuai dengan yang dibutuhkan dan/atau tidak memenuhi persyaratan lainnya yang telah ditetapkan, maka kelulusannya akan dibatalkan. 3. Apabila terdapat pelamar yang dinyatakan lulus kemudian mengundurkan diri sebelum melaksanakan pemberkasan NIP, yang bersangkutan harus segera menyampaikan surat pengunduran diri yang ditujukan kepada Kepala Biro Kepegawaian, Organisasi, dan Tata Laksana. 4. Apabila terdapat pelamar yang dinyatakan lulus kemudian meninggal dunia, Orang Tua/Ahli Waris yang bersangkutan harus segera menyampaikan surat keterangan kematian dari Pejabat yang berwenang (Kepala Desa atau Lurah setempat) kepada Kepala Biro Kepegawaian, Organisasi, dan Tata Laksana. 5. Apabila sampai dengan batas waktu pelaksanaan pemberkasan yang ditentukan pelamar yang dinyatakan lulus tidak menyerahkan berkas, maka dianggap gugur/mengundurkan diri. 6. Jika pelamar yang dinyatakan lulus tidak dapat menunjukkan Ijazah dan Transkrip ASLI pada saat pemberkasan, maka yang bersangkutan dinyatakan gugur/tidak lulus. 7. Peserta seleksi yang sudah dinyatakan lulus wajib membuat surat pernyataan yang menyatakan : a. Bersedia ditempatkan di seluruh Unit Organisasi/Unit Kerja/Satuan Kerja Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat di wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau Negara lain yang ditentukan oleh Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat. b. Bersedia mengabdi dan menjalani ikatan dinas sekurang-kurangnya selama 10 (sepuluh) tahun dan tidak mengajukan pindah dengan alasan apapun sejak diangkat sebagai Pegawai Negeri Sipil di Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat. 8. Dalam hal peserta seleksi yang sudah dinyatakan lulus sebagaimana dimaksud poin 7 di atas tetap mengajukan pindah, yang bersangkutan dianggap mengundurkan diri. 9. Dalam hal peserta yang sudah dinyatakan lulus tahap akhir seleksi dan sudah mendapat persetujuan NIP kemudian mengundurkan diri, kepada yang bersangkutan diberikan sanksi tidak boleh mendaftar pada penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil untuk periode berikutnya.

3 B. KELENGKAPAN BERKAS/DATA PENDUKUNG PADA SAAT PEMBERKASAN 1. Surat lamaran yang ditulis tangan sendiri pada kertas Folio/F4 bergaris menggunakan pena dengan tinta berwarna HITAM dengan huruf KAPITAL yang ditandatangani diatas meterai Rp.6.000,- dengan tanggal lamaran 13 Oktober 2018 sesuai dengan contoh Lampiran II.A; 2. Pasfoto berwarna terbaru ukuran 4x6 cm dengan latar belakang warna MERAH sebanyak 4 (empat) lembar (dituliskan nama dibelakang pas foto); 3. Fotocopy ijazah dan transkrip nilai yang telah dilegalisir dengan tanda tangan asli/basah (bukan stempel tanda tangan) oleh Pejabat yang berwenang (sesuai dengan lampiran III ) serta membawa ijazah dan transkrip ASLI untuk ditunjukkan ke panitia pemberkasan; 4. Salinan sah Surat Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Tinggi, Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi tentang Penetapan Hasil Penilaian Ijazah Pendidikan Tinggi Lulusan Luar Negeri (SK Penyetaraan Dikti), bagi Ijazah yang diperoleh dari Perguruan Tinggi di Luar Negeri; 5. Daftar Riwayat Hidup (DRH) yang ditulis dengan tangan sendiri dengan HURUF KAPITAL menggunakan pena dengan tinta berwarna HITAM dan ditandatangani di atas meterai Rp.6.000,- serta ditempelkan pasfoto berwarna ukuran 4x6 cm dengan latar belakang warna MERAH, sesuai dengan contoh lampiran II.B; 6. Surat pernyataan yang ditandatangani diatas meterai Rp.6.000,- sesuai dengan contoh lampiran II.C, yang berisikan: a. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih. b. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Calon PNS atau PNS, prajurit TNI, anggota Kepolisian Negara RI, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai Swasta (termasuk pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah); c. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS, PNS, prajurit TNI, atau anggota Kepolisian Negara RI; d. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis; e. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau Negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah. 7. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang dikeluarkan oleh Kepolisian Negara Republik Indonesia serendah-rendahnya setingkat Kepolisian Resor (Kabupaten/Kota) yang masih berlaku pada tanggal 22 Februari Surat keterangan sehat Jasmani dan Rohani dari Unit Pelayanan Kesehatan Pemerintah (Rumah Sakit Umum Pusat/Daerah) yang masih berlaku pada tanggal 22 Februari Khusus Pelamar formasi penyandang disabilitas yang dinyatakan lulus seleksi diwajibkan turut melampirkan Surat Keterangan Dokter yang menerangkan jenis/tingkat disabilitas. 9. Surat keterangan tidak mengkonsumsi/menggunakan narkotika, psikotrapika, prekursor dan zat adiktif (NAPZA) lainnya disertai hasil uji laboratorium yang ditandatangani oleh dokter dari Unit Pelayanan Kesehatan Pemerintah atau pejabat yang berwenang dari badan/lembaga yang diberikan kewenangan untuk melakukan pengujian zat narkoba (Rumah Sakit Umum Pusat/Daerah atau Badan Narkotika Nasional) dan masih berlaku pada tanggal 22 Februari Surat pernyataan bersedia menjalani ikatan dinas yang ditandatangani diatas meterai Rp.6.000,- sesuai dengan contoh lampiran II.D

4 CATATAN : 1. Kelengkapan berkas dibuat sebanyak 2 (dua) rangkap, dengan ketentuan dan urutan sebagai berikut: No Kelengkapan Berkas Rangkap Rangkap Pertama Kedua 1 Surat Lamaran ASLI ASLI 2 Pas Foto berwarna ukuran 4 x 6 Cm 4 lembar ASLI ASLI 3 Ijazah dan Transkrip Nilai Fotocopy Fotocopy Legalisir Legalisir 4 SK Penyetaraan Dikti Fotocopy Fotocopy (Bagi Ijazah Luar Negeri) Legalisir Legalisir 5 Daftar Riwayat Hidup (DRH) ASLI ASLI 6 Surat Pernyataan 5 Poin ASLI ASLI 7 Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) ASLI Fotocopy 8 Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani ASLI Fotocopy 9 Surat Keterangan Tidak Menggunakan NAPZA ASLI Fotocopy 10 Surat Pernyataan bersedia menjalani ikatan dinas (meterai) ASLI Fotocopy 2. Kelengkapan berkas dimasukan kedalam Stop Map yang ditentukan sebagai berikut: a. Formasi Umum = Warna KUNING b. Formasi Khusus (Cumlaude, Disabilitas, = Warna MERAH dan Putra/Putri Papua/Papua Barat) C. TEMPAT DAN JADWAL PELAKSANAAN PEMBERKASAN 1. Tempat Pelaksanaan Pemberkasan : Ruang Pendopo, Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat, Jl. Pattimura No. 20, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan. 2. Jadwal Pemberkasan dimulai tanggal 20 s.d 22 Februari 2019 dengan rincian sebagai berikut : NO JADWAL JUMLAH KETERANGAN FORMASI UMUM 1 2 Rabu, 20 Februari 2019 Pukul WIB Kamis, 21 Februari 2019 Pukul WIB Peserta SKB di Jakarta, untuk Jabatan : 1. Analis Kebijakan Ahli Pertama 2. Auditor Ahli Pertama 3. Analis Kebijakan dan Strategi Pembiayaan 4. Pranata Komputer Ahli Pertama 5. Perencana Ahli Pertama 6. Assesor SDM Aparatur Ahli Pertama 7. Pembina Jasa Konstruksi Ahli Pertama 8. Peneliti Ahli Pertama 9. Pustakawan Ahli Pertama 10. Pranata Humas Ahli Pertama 11. Surveyor Pemetaan Ahli Pertama 12. Teknik Pengairan Ahli Pertama 13. Teknik Jalan dan Jembatan Ahli Pertama 14. Pengelola Pengadaan Barang dan Jasa Ahli Pertama Peserta Seleksi di Jakarta, untuk Jabatan : 1. Teknik Penyehatan Lingkungan Ahli Pertama 2. Teknik Tata Bangunan dan Perumahan Ahli Pertama

5 3 Jumat, 22 Februari 2019 Pukul WIB 196 Peserta Seleksi di Yogya (Seluruh Jabatan) Peserta Seleksi di Palembang (Seluruh Jabatan) Peserta Seleksi di Makassar (Seluruh Jabatan) Peserta Seleksi di Surabaya (Seluruh Jabatan) Peserta Seleksi di Medan (Seluruh Jabatan) Peserta Seleksi di Banjarmasin (Seluruh Jabatan) Peserta Seleksi di Jayapura (Seluruh Jabatan) FORMASI KHUSUS (CUM LAUDE/PENYANDANG DISABILITAS/PUTRA/PUTRI PAPUA & PAPUA BARAT) Jumat, 22 Peserta Seleksi Formasi Khusus di seluruh lokasi Februari 2019 Seleksi Pukul WIB 3. Untuk layanan bantuan terkait proses pemberkasan dapat menghubungi : a. Sdr. Arief : b. Sdr. Heri : c. Sdri. Yulia :

6 LAMPIRAN II Pengumuman Hasil Akhir Seleksi Pengadaan CPNS Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Nomor : KP Mn/308 : 12 Februari 2019 A. FORMAT SURAT LAMARAN berkas., 13 Oktober 2018 Kepada Yth. Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat di Jakarta Saya yang bertandatangan di bawah ini : Nama : Tempat, tanggal lahir : Jenis Kelamin : (Laki-laki / Perempuan) NIK : Pendidikan : Jabatan yang dilamar : Agama : Alamat Domisili Saat Ini :.... Dengan ini menyampaikan permohonan agar dapat diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Tahun Anggaran Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan berkas permohonan dimaksud sebanyak 2 (dua) rangkap, sebagai berikut: 1. Surat lamaran yang ditandatangani di atas meterai Rp.6.000,- yang ditujukan kepada Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat di Jakarta 2. Pasfoto berwarna ukuran 4x6 cm dengan latar belakang warna merah sebanyak 4 (empat) lembar 3. Fotocopy Ijazah dan Transkrip nilai yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang 4. SK Penyetaraan Ijazah dari Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi (khusus bagi Ijazah yang diterbitkan di luar negeri) 5. Daftar Riwayat Hidup (DRH) yang ditandatangani di atas meterai Rp.6.000,- 6. Surat pernyataan 5 (lima) Poin yang ditandatangani di atas meterai Rp.6.000,- 7. Surat keterangan catatan kepolisian (SKCK) 8. Surat keterangan sehat jasmani dan rohani 9. Surat keterangan tidak mengkonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika, prekursor dan zat adiktif (NAPZA) lainnya yang disertai hasil uji laboratorium Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia untuk membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi CPNS Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Tahun Anggaran Atas perhatiannya diucapkan terima kasih. Hormat Saya, Meterai Rp.6000,- (Nama Lengkap)

7 B. FORMAT DAFTAR RIWAYAT HIDUP DAFTAR RIWAYAT HIDUP Pas Foto 4 x 6 Cm I. KETERANGAN PERORANGAN 1 Nomor Induk Kepegawaian (NIK) 2 Nama 3 Kabupaten / Kota Tempat Lahir 4 Lahir 5 Jenis Kelamin 6 Agama / Aliran Kepercayaan 7 Status perkawinan 8 9 Nomor Telepon / Handphone a. Jalan b. Kelurahan/Desa 10 Alamat c. Kecamatan 11 Keterangan Badan d. Kabupaten/Kota e. Provinsi a. Tinggi (Cm) b. Berat badan (Kg) c. Rambut d. Bentuk muka e. Warna kulit f. Ciri Khas g. Cacat tubuh 12 Kegemaran (Hobby)

8 II. PENDIDIKAN 1. Pendidikan di dalam dan luar negeri No Tingkat Nama Sekolah/Perguruan Tinggi Akreditasi Tempat Nomor STTB / IJAZAH Pejabat Penandatangan Depan Gelar Belakang

9 2. Kursus/Latihan di dalam dan luar negeri No Nama Kursus / Latihan Lamanya Nomor (Sertifikat) Tempat Institusi Penyelenggara Mulai Selesai

10 III. RIWAYAT PEKERJAAN 1. Riwayat Kepangkatan Golongan ruang penggajian No Instansi / perusahaan Jabatan Mulai Masa Kerja Selesai Gaji Pokok Surat Keputusan Nomor Pejabat Penandatangan IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN No Nama Bintang / Lencana Penghargaan Nomor Surat Keputusan Tahun Perolehan Nama Negara / Instansi Yang Memberikan

11 V. RIWAYAT KELUARGA 1. Isteri / Suami No NIK NIP Nama Tempat, Lahir Pekerjaan /Posisi Jabatan Perusahaan/ Institusi Status Perkawinan Akte Nikah/ Akte Cerai Menikah/ Cerai/ Meninggal Status Hidup 2. Anak No NIK NIP Nama Tempat, Lahir Pekerjaan/Posisi Jabatan Perusahaan/Institusi Status Hidup 3. Orang Tua Kandung No NIK NIP Nama Tempat, Lahir Pekerjaan/Posisi Jabatan Perusahaan/Institusi Status Hidup

12 4. Saudara Kandung No NIK NIP Nama Tempat, Lahir Pekerjaan/Posisi Jabatan Perusahaan/ Institusi Status Perkawinan Status Hidup 5. Bapak/Ibu Mertua No NIK NIP Nama Tempat, Lahir Pekerjaan/Posisi Jabatan Perusahaan/ Institusi Status Perkawinan Status Hidup VI. KETERANGAN ORGANISASI No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Mulai Masa Kerja Selesai Tempat Pemimpin Organisasi

13 VII. No KETERANGAN LAIN-LAIN Nama Keterangan Surat Keterangan Nomor Pejabat 1 Surat Keterangan Catatan Kepolisian 2 Surat Keterangan Sehat 3 Surat Keterangan Bebas NAPZA 4 Keterangan Lain Yang Dianggap Perlu Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah.., Februari 2019 YANG MEMBUAT Meterai Rp.6.000,- ( ) PERHATIAN : 1. Daftar Riwayat Hidup harus DITULIS dengan tangan SENDIRI, menggunakan HURUF KAPITAL dan tinta HITAM; 2. Jika ada tulisan yang salah harus dicoret dan tetap terbaca, kemudian tulisan yang benar/perbaikan dituliskan di atas atau di bawahnya dan diparaf (tidak diperbolehkan menggunakan correction pen/tipp-ex); 3. Kolom yang kosong harap dicoret/diberi tanda

14 C. FORMAT SURAT PERNYATAAN SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Tempat dan tanggal lahir : Agama : Alamat : Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya: 1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih; 2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Calon PNS atau PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai Swasta (termasuk pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah); 3. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS, PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia; 4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis; 5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.., Februari 2019 Yang Membuat Pernyataan, Meterai Rp.6000,- ( )

15 D. FORMAT SURAT PERNYATAAN SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENJALANI IKATAN DINAS Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : NIK : Tempat dan tanggal lahir : Agama : Alamat : Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya: 1. Bersedia ditempatkan di seluruh Unit Organisasi/Unit Kerja/Satuan Kerja Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat di wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau Negara lain yang ditentukan oleh Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat. 2. Bersedia mengabdi dan menjalani ikatan dinas sekurang-kurangnya selama 10 (sepuluh) tahun dan tidak mengajukan pindah dengan alasan apapun sejak diangkat sebagai Pegawai Negeri Sipil di Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia menerima sanksi seusai ketentuan perundang-undangan yang berlaku, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.., Februari 2019 Yang Membuat Pernyataan, Meterai Rp.6000,- ( )

16 LAMPIRAN III Pengumuman Hasil Akhir Seleksi Pengadaan CPNS Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Nomor : KP Mn/308 : 12 Februari 2019 PEJABAT YANG BERWENANG MENGESAHKAN FOTO COPY IJAZAH/STTB NO JENJANG PENDIDIKAN PEJABAT YANG MENGELUARKAN DAN MENANDATANGANI IJAZAH ASLI PEJABAT YANG MENGESAHKAN / MELEGALISIR FOTO COPY A B C D 1 Universitas / Institut Rektor dan Dekan Rektor / Dekan / Pembantu Dekan Bidang Akademik 2 Sekolah Tinggi Ketua dan Pembantu Ketua Bidang Akademik Ketua/Pembantu Ketua Bidang Akademik 3 Akademi dan Politeknik Direktur dan Pembantu Direktur Bidang Akademik Direktur/Pembantu Direktur Bidang Akademik 4 PTS Agama Islam 5 PTS Agama Hindu / Budha / Kristen / Katholik 6 Sekolah/Akademi /PT. Kedinasan Pimpinan Kopertis Ketua/Direktur Urusan dan Direktur Bimas Urusan Agama yang bersangkutan Pimpinan Sekolah/ Akademi / PT. Kedinasan yang bersangkutan Pejabat yang berwenang dan berkompeten pada Kopertis Kabid Bimas Agama yang bersangkutan pada Kanwil Agama/Kakandep Agama Kabupaten/Kota dan Direktur / Sekretaris Ditjen Bimas yang bersangkutan Kepala Sekolah / Ketua / Direktur Akademi atau PT yang bersangkutan, Kepala Pusdiklat/Kabid yang berkompeten.

17 C E K L I S T BERKAS USUL PENGANGKATAN PELAMAR YANG MEMENUHI KRITERIA/LULUS SEBAGAI CALON PNS PENETAPAN KEBUTUHAN TAHUN ANGGARAN 2018 NAMA : PENDIDIKAN : FORMASI : UMUM / CUMLAUDE / DISABILITAS / PUTRA-PUTRI PAPUA TELEPON : KELENGKAPAN NO DATA PENDUKUNG KETERANGAN TDK ADA ADA Surat lamaran ditulis tangan (meterai) 2 Pas photo berwarna ukuran 4 x 6 dengan latar belakang warna merah sebanyak 4 (empat) lembar 3 Fotocopy ijazah dilegalisir 4 Transkrip nilai dilegalisir SK Penyetaraan Dikti (Ijazah 5 Luar) 6 Daftar Riwayat Hidup (meterai) Surat Pernyataan 5 Poin 7 (meterai) Surat Keterangan Catatan 8 Kepolisian (SKCK) Surat Keterangan Sehat Jasmani 9 dan Rohani Surat Keterangan Tidak 10 Mengguna-kan Narkotika 11 Surat Pernyataan bersedia menjalani ikatan dinas (meterai) CATATAN : Berkas agar disusun urut sebagaimana tersebut di atas.., Februari 2019 PETUGAS PEMBERKASAN, ( )