BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA. Infeksi merupakan sebuah proses patologis yang disebabkan oleh invasi

Transkripsi

1 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Infeksi Defenisi infeksi Infeksi merupakan sebuah proses patologis yang disebabkan oleh invasi mikroorganisme atau cairan patogen ke jaringan yang biasanya steril Epidemiologi Kejadian episode demam dan infeksi penting untuk pelaksanaan strategi manajemen, khususnya profilaksis infeksi. 12 Kejadian infeksi jamur invasif telah meningkat secara substansial selama 30 tahun, infeksi jamur sekarang merupakan penyebab umum morbiditas dan kematian pada pasien lekemia dan sampai 50% dari pasien dengan penyakit kanker darah memiliki bukti invasif infeksi jamur pada autopsi. 13 Penelitian di Belgia tahun 2008 dilaporkan prevalensi netropenia 24%, sebagian besar disebakan oleh infeksi (67%), penyebab non infeksi (obat-obatan, neoplasma, paska operasi, dan lain-lain) 23% demam yang tidak diketahui penyebabnya 10%. Diantara penyebab infeksi, 36% hanya klinis, 60% klinis dan mikrobilogis dan 4% hanya mikrobilogis. Saluran pernapasan adalah yang paling sering terinfeksi (29%), diikuti oleh bakteremia sekunder (16%), saluran kemih dan jaringan lunak. 14

2 Penyebab infeksi pada keganasan adalah bakteri, jamur dan virus. Infeksi yang disebabkan bakteri terutama sering terjadi pada pasien netropenia, yang paling sering ditemukan adalah bakteri gram positif seperti stafilokokus, enterekokus, dan streptokokus viridans. 13,15 Infeksi jamur yang paling sering adalah kandida albikan, sedangkan infeksi virus tidak sering dilaporkaan sebagai penyebab komplikasi infeksi pada keganasan kecuali yang sudah transplantasi, bahkan pada keadaan netropenia. 16 Faktor-faktor yang dapat meningkatkan kerentanan host terhadap infeksi adalah jenis obat yang dapat mengganggu flora normal (agen antimikroba, supresi asam lambung, kortikosteroid, obat yang menekan imun, antineoplastik), prosedur bedah dan terapi radiasi yang mengganggu pertahanan kulit, dan sistem organ lain yang terlibat, pemasangan alat seperti kateter vena sentral, yang akan mempermudah perkembangan infeksi dengan membiarkan patogen yang potensial melewati pertahanan lokal, faktor usia dan kebiasaan yang berhubungan dengan usia, peningkatan kontak fisik Patofisiologi Kemoterapi sitotoksik yang digunakan untuk mengobati kanker, mempunyai efek poten pada imun humoral dan seluler. Untuk memahami dampak rejimen multimodality terhadap resiko infeksi, kita harus memahami dampak terapi terhadap pertahanan tubuh, termasuk kekebalan bawaan dan adaptif dan respon fisiologis terhadap infeksi. Selain itu resiko atas infeksi pada penderita

3 keganasan adalah fungsi keseimbangan mekanisme pertahanan host dan intensitas terpapar terhadap mikroorganisme patogen yang potensial dalam lingkungan. 13 Kekebalan bawaan Pertahanan tubuh pertama terhadap penyakit invasif adalah pertahanan mukokutaneus, termasuk sel-sel khusus pada kulit dan saluran pernapasan, saluran pencernaan, dan saluran kemih. Kanker pada anak-anak dan pengobatannya membahayakan sistem kekebalan tubuh bawaan pada berbagai cara. Penghancuran pertahanan mukokutaneus oleh invasi tumor lokal, pembedahan mengangkat lesi primer atau metastatik, terapi radiasi penyakit graftversus-host, dan mukositis yang disebabkan oleh agen kemoterapi sitotoksik (misalnya metotreksat, dosis tinggi arabinosa sitosin, dan etoposid) memungkinkan invasi patogen. Kebanyakan pasien kanker anak telah terpasang perangkat bedah (vena kateter sental, drain ventrikel, selang dada, atau kateter urine) ditempatkan selama terapi, yang selanjutnya dapat mengganggu pertahanan mukokutaneus. 17 Pertahanan tubuh berikutnya yaitu sistem kekebalan bawaan termasuk sel fagosit neutrofil, monosit, dan makrofag jaringan. Sel-sel ini memfagosit dan menghancurkan patogen melalui mekanisme oksidatif dan non oksidatif dan membantu mengatur respon imun melalui pelepasan sitokin. Kemoterapi memiliki efek kuantitatif dan kualitatf pada sel-sel. Agen sitotoksik menurunkan jumlah neutrofil dan monosit yang beredar. Selain perubahan

4 kuantitatif yang terkait dengan terapi, perubahan fungsional pada sel-sel fagositik terjadi juga. Neutrofil dari pasien dengan lekemia atau limfoma dapat memiliki gangguan respon chemmoatractant, pembunuhan bakteri, dan produksi superoksida. Selain itu, pengobatan yang bersamaan kortikosteroid mengurangi mekanisme membunuh oksidatif dan non-oksidatif sel-sel host. Hasil dari gangguan kuantitatif dan fungsional dari sel fagosit adalah ketidakmampuan dari sistem kekebalan tubuh untuk merespon secara memadai menyerang bakteri dan jamur patogen. 17 Kekebalan adaptif Sistem kekebalan tubuh adaptif terdiri dari populasi sel B dan T yang bertanggung jawab untuk mengatur respon host yang diperantarai sel humoral. Penurunan produksi sel B antibodi dan sel plasma sebagai akibat terapi pada cacat sintesis immunoglobulin dan hipogammaglobulinemia akan menyebabkan peningkatan kerentanan terhadap infeksi bakteri, jamur, dan organisme virus. Bakteri streptokokus pneumonia yang berkapsul, haemofilus influenza tipe B, dan Neisseria meningitides adalah organisme bakteri yang dapat menyebabkan infeksi berat pada pasien dengan kekebalan terganggu. Beberapa regimen terapi, merusak respon imun seluler dan meningkatkan resiko infeksi jamur, bakteri, virus, atau replikasi intrasel. Fungsi sel T juga dirugikan oleh kortikosteroid, radiasi, dan dengan menerima T-cell depleted

5 berasal sumber sel untuk transplantasi sumsum tulang. Beberapa pasien mungkin memiliki defisit berkepanjagan dalam fungsi T-sel. 17 Sistem organ lainnya yang terkena kanker atau pengobatannya lebih berkontribusi untuk mengganggu pertahanan host. Pada akhirnya kekurangan gizi merupakan masalah umum diantara anak-anak yang menjalani kemoterapi dan dapat berakibat buruk terhadap fungsi kekebalan. 17 Saat tidak ada perlindungan khusus terhadap penyakit infeksi, personal hygiene terutama kebersihan tangan diakui sebagai kunci untuk mencegah penyebaran infeksi. 18 Banyak studi telah dilakukan pada pasien non kanker tentang kebersihan tangan tetapi dapat diaplikasikan terhadap semua pasien Gejala Klinis Demam merupakan gejala yang umum pada pasien kanker dan dapat terkait dengan berbagai kondisi. Penting untuk membedakan asal-usul demam, karena pengelolaan pasien akan berbeda. Etilogi demam bisa akibat infeksi atau bukan infeksi. Non infeksi penyebabnya terkait atau tidak terkait tumor itu sendiri (seperti alergi, atau penyakit tromboemboli, inflamasi). Tumor terkait demam dapat dibagi dalam subkelompok yang berbeda. Di satu sisi, tumor meningkatkan kerentanan infeksi langsung melalui proses obstruktif dan kehancuran pertahanan anatomis atau tidak langsung melalui perlakuan pada pasien seperti neutropenia, terapi splenektomi, peningkatan kerapuhan

6 pertahanan anatomis (radiasi atau kemoterapi mukositis) dan pemasangan kateter. Bahkan demam dapat mengikuti diagnosis dan atau prosedur terapi obat, transfusi, tindakan bedah, dan prosedur teknis. Pada sisi lain, beberapa tumor besar atau metastasis, atau produk sitokin pirogenik (IL-1, IL-6, TNF, IFN) seperti terlihat pada beberapa pasien dengan karsinoma ginjal, limfoma, lekemia akut atau kronik dan jaringan lunak. 14 Menggigil, inflamasi, ruam, peningkatan frekuensi pernafasan, rasa tidak enak badan, kesakitan, pembengkakan, sakit kepala, ketidakmampuan menekuk kepala ke depan, sering berkemih dengan atau tanpa rasa sakit, batuk dengan atau tanpa dahak. 14, Personal hygiene (kebersihan pribadi) Personal hygiene merupakan suatu tindakan memelihara kesehatan seseorang untuk kesejahteraan, baik fisik maupun psikisnya. 20 Personal hygiene sangat penting untuk melindungi dan menjaga kesehatan dan mengatasi masalah kesehatan dan juga mencegah banyak penyakit terutama penyakit menular. Personal hygiene yang baik saat ini merupakan bagian utama dari strategi pencegahan penyakit, dan telah terbukti efektif dalam mengurangi morbiditas dan mortalitas pada anak. 21 Tindakan personal hygiene mencakup kebersihan badan, kebersihan tangan (mencuci tangan sebelum menyiapkan makanan, sebelum dan sesudah makan dan setelah

7 menggunakan kamar mandi), perawatan rambut, dan mencuci dan menggunakan baju sendiri, handuk, sepatu dan sandal Perilaku personal hygiene dapat dipengaruhi oleh banyak faktor, termasuk keyakinan, kebiasaan, faktor sosio-ekonomi dan budaya, tingkat pengetahuan, karakteristik keluarga, dan karakteristik fisik, dan sosial dari pekerjaan dan lingkungan hidup. Oleh karena itu, kebiasaan kebersihan masing-masing individu berbeda. 22 Sebuah penelitian anak sekolah di Kolkata Selatan tentang hubungan personal hygiene dengan nutrisi dan morbiditas tahun 2010 melaporkan pada personal hygiene yang buruk dijumpai morbiditas sebanyak 29.6% dari 184 peserta. 24 Sebuah penelitian terbaik di negara berkembang tentang mencuci tangan dimana mencuci tangan dapat menurunkan kejadian diare sekitar 30% sampai 47% dengan menggunakan sabun Pencegahan infeksi pada keganasan Ada beberapa cara untuk mencegah infeksi pada keganasan seperti pemberian colony stimulating factor (CSF), antibiotik profilaksis, anti jamur profilaksis, vaksinasi, isolasi, mencuci tangan sebelum dan setelah makan menggunakan kamar mandi, dan menyentuh binatang. Menggosok tangan dengan baik, mencuci selama 20 detik dengan sabun dan air hangat. Memakan makanan sehat, diet seimbang, memperhatikan komposisi makanan siap saji. Memperhatikan kebersihan gigi dan gusi dengan cara menyikat gigi setelah makan dan sebelum tidur, menggunakan sikat gigi

8 ekstra-lembut yang tidak akan melukai gusi. Menjaga kebersihan kulit, menjaga kulit tetap terhidrasi dan lembab, menjaga kebersihan tubuh, mandi setiap hari dan membersihkan daerah dubur setelah menggunakan toilet. 9, Kerangka Konseptual -Kanker -Kemoterapi Imunocompromise (Imunitas lemah) Personal hygiene Infeksi (Demam) - Usia - Jenis kelamin - Status nutrisi - Pendidikan orang tua - Pendapatan orang tua Yang diamati dalam penelitian Gambar Kerangka konseptual