EVALUASI TINGKAT KEPATUHAN PENGGUNAAN OBAT PADA PASIEN HIPERTENSI DI INSTALASI RAWAT JALAN RSUD KABUPATEN SUKOHARJO SKRIPSII Oleh : HESTY ANINDIYA AMARTIWI K100080071 FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA SURAKARTA 2012 1
2 EVALUASI TINGKAT KEPATUHAN PENGGUNAANN OBAT PADA PASIEN HIPERTENSI DI INSTALASI RAWAT JALAN RSUD KABUPATEN SUKOHARJO SKRIPSII Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat mencapai derajat Sarjana Farmasi (S. Farm.) pada Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta di Surakarta Oleh : HESTY ANINDIYA AMARTIWI K100080071 FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA SURAKARTA 2012 ii
3
iv 4
5 KATA PENGANTAR Assalamu alaikum Wr. Wb. Puji dan syukur ke hadirat Allah SWT atas rahmat dan hidayah-nya, penulis dapat menyelesaikan skripsi berjudul Evaluasi Tingkat Kepatuhan Penggunaan Obat Pada Pasien Hipertensi di Instalasi Rawat Jalan RSUD Kabupaten Sukoharjo. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui tingkat kepatuhan penggunaan obat pada pasien hipertensi di RSUD Kabupaten Sukoharjo dan mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan penggunaan obat pada pasien hipertensi serta memberi masukan yang baik bagi tenaga kesehatan, pemerintah, dan masyarakat untuk lebih meningkatkan kepatuhan penggunaan obat. Penelitian inii juga sebagai salah satu syarat mencapai derajat Sarjanaa Farmasi di Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta. Banyak pihak yang telah memberikan bimbingan, dorongan maupun nasihat dalam penyusunan skripsi ini. Oleh karena itu, perkenankann penulis menyampaikann ucapan terima kasih kepada : 1. Bapak Dr. Muhammad Da i, M.Si., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta. 2. Bapak Gunawan Setiyadi, S.Si., Apt. selaku pembimbing akademik. 3. Ibu Dra. Nurul Mutmainah, M.Si., Apt. selaku pembimbing skripsi. 4. Bapak Dr. dr. EM. Sutrisna, M.Kes. selaku penguji I. 5. Ibu Arifah Sri Wahyuni, S.Si., M.Sc., Apt. selaku penguji II. 6. Pimpinann BAPPEDAA dan RSUD Kabupaten Sukoharjo. 7. Ayahandaa Eling Sulistyohadi, ibunda Puji Muharini, adik Bekti Nugrahadi, dan keluarga besar, serta kekasihku. 8. Teman seperjuanganku, Tiyas, dan teman-teman angkatan 2008, khususnya kelas B. 9. Semua pihak yang terlibat yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu. Semoga skripsi ini bermanfaat bagi penulis khususnya dan bagi pembaca pada umumnya. Wassalamu alaikum Wr. Wb. Surakarta, 28 Mei 2012 Hesty Anindiya Amartiwi v
6 DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL... i HALAMAN PENGESAHAN... iii DEKLARASI... iv KATA PENGANTAR... v DAFTAR ISI... vi DAFTAR TABEL... ix DAFTAR LAMPIRAN... xi DAFTAR SINGKATAN... xii INTISARI... xii BAB I. PENDAHULUAN A. Latar Belakang... 1 B. Perumusan Masalah... 3 C. Tujuan Penelitian... 3 D. Tinjauan Pustaka... 3 1. Hipertensi... 3 a. Definisi... 3 b. Klasifikasi... 4 c. Epidemiologi... 5 d. Gejala... 5 e. Penatalaksanaan... 5 f. Obat-Obat Antihipertensi... 6 1) Diuretik... 6 2) Penghambat Adrenergik... 7 3) Calcium Channel Blocker (CCB)... 8 4) Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (ACEI)... 9 5) Angiotensin Receptor Blocker (ARB)... 10 6) Vasodilator... 10 vi
7 2. Kepatuhan... 11 E. Landasan Teori... 14 F. Hipotesis... 14 BAB II. METODE PENELITIAN A. Jenis Penelitian... 15 B. Definisi Operasional Penelitian... 15 C. Populasi dan Sampel... 15 1. Populasi... 15 2. Sampel... 16 D. Alat dan Bahan... 16 1. Alat... 16 2. Bahan... 16 E. Teknik Pengambilan Sampel... 16 F. Tempat Penelitian... 17 G. Jalannya Penelitian... 17 1. Tahap Persiapan... 17 2. Tahap Penelusuran Data... 17 3. Tahap Pengolahan Data... 18 H. Analisis Data... 18 BAB III. HASIL DAN PEMBAHASAN A. Karakteristik Pasien... 20 1. Pasien Hipertensi Berdasarkan Usia dan Jenis Kelamin... 20 2. Diagnosis Penyakit Penyerta Pasien... 21 B. Profil Penggunaan Obat... 22 C. Evaluasi Kepatuhan Penggunaan Obat... 22 D. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Penggunaan Obat. 24 1. Faktor Sosial Ekonomi... 24 2. Faktor Sistem Kesehatan... 25 3. Faktor Terapi... 26 vii
8 4. Faktor Kondisi Penyakit... 27 5. Faktor Pasien... 27 BAB IV. KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan... 30 B. Saran... 30 DAFTAR PUSTAKA... 31 LAMPIRAN viii
9 DAFTAR TABEL Halaman Tabel 1. Klasifikasi tekanan darah untuk usia 18 tahun atau lebih berdasarkan JNC 7 (2003)... 4 Tabel 2. Penggunaan obat golongan diuretik... 7 Tabel 3. Penggunaan obat golongan β-blocker... 7 Tabel 4. Penggunaan obat olongan α-blocker... 8 Tabel 5. Penggunaan obat golongan Calcium Channel Blocker (CCB)... 9 Tabel 6. Penggunaan obat golongan Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (ACEI)... 10 Tabel 7. Penggunaan obat golongan Angiotensin Receptor Blocker (ARB)... 11 Tabel 8. Penggunaan obat golongan vasodilator... 11 Tabel 9. Nilai jawaban pertanyaan motivasi dan pengetahuan... 19 Tabel 10. Penilaian motivasi dan pengetahuan pasien... 19 Tabel 11. Penilaian tingkat kepatuhan pasien berdasarkan nilai motivasi dan pengetahuan... 19 Tabel 12. Karakteristik pasien hipertensi di Instalasi Rawat Jalan RSUD Kabupaten Sukoharjo berdasarkan usia dan jenis kelamin... 20 Tabel 13. Karakteristik pasien hipertensi di Instalasi Rawat Jalan RSUD Kabupaten Sukoharjo berdasarkan diagnosis hipertensi dengan atau tanpa penyakit penyerta... 21 Tabel 14. Gambaran jumlah obat yang digunakan oleh pasien hipertensi di Instalasi Rawat Jalan RSUD Kabupaten Sukoharjo... 22 Tabel 15. Gambaran motivasi dan pengetahuan terhadap tingkat kepatuhan penggunaan obat pada pasien hipertensi di Instalasi Rawat Jalan RSUD Kabupaten Sukoharjo... 23 Tabel 16. Pengaruh faktor sosial ekonomi terhadap kepatuhan penggunaan obat pada pasien hipertensi di Instalasi Rawat Jalan RSUD Kabupaten Sukoharjo... 24 ix
10 Tabel 17. Pengaruh faktor sistem kesehatan terhadap kepatuhan penggunaan obat pada pasien hipertensi di Instalasi Rawat Jalan RSUD Kabupaten Sukoharjo... 25 Tabel 18. Gambaran informasi yang diberikan kepada pasien hipertensi di Instalasi Rawat Jalan RSUD Kabupaten Sukoharjo... 25 Tabel 19. Pengaruh faktor terapi terhadap kepatuhan penggunaan obat pada pasien hipertensi di Instalasi Rawat Jalan RSUD Kabupaten Sukoharjo... 26 Tabel 20. Pengaruh faktor kondisi penyakit terhadap kepatuhan penggunaan obat pada pasien hipertensi di Instalasi Rawat Jalan RSUD Kabupaten Sukoharjo... 27 Tabel 21. Pengaruh faktor pasien terhadap kepatuhan penggunaan obat pada pasien hipertensi di Instalasi Rawat Jalan RSUD Kabupaten Sukoharjo... 28 Tabel 22. Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan penggunaan obat pada pasien hipertensi... 29 x
11 DAFTAR LAMPIRAN Halaman Lampiran 1. Lembar Kuesioner... 34 Lampiran 2. Lembar Data Pasien... 40 Lampiran 3. Penilaian Kepatuhan Berdasarkan Metode Modified Morisky Scale dan Case Management Adherence Guideline... 44 Lampiran 4. Perhitungan Statistik Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Penggunaan Obat... 47 Lampiran 5. Surat Ijin Penelitian dari Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta... 56 Lampiran 6. Surat Ijin Penelitian dari BAPPEDA Kabupaten Sukoharjo... 58 Lampiran 7. Surat Keterangan Selesai Penelitian dari RSUD Kabupaten Sukoharjo... 59 xi
12 DAFTAR SINGKATAN ACEI = Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor ARB = Angiotensin Receptor Blocker ASKES = Asuransi Kesehatan BAPPEDA = Badan Perencanaan Pembangunan Daerah BB = Beta Blocker BPH = Benign Prostatic Hyperplasia CCB = Calcium Channel Blocker CHF = Chronic Heart Failure CMAG = Case Management Adherence Guidelines CMSA = Case Management Society of America HDL = High Density Lipoprotein HHD = Hypertension Heart Disease IHD = Ischemic Heart Disease ISK = Infeksi Saluran Kemih ISPA = Infeksi Saluran Pernapasan Atas JAMKESDA = Jaminan Kesehatan Daerah JAMKESMAS = Jaminan Kesehatan Masyarakat JNC = The Joint National Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure LBP = Low Back Pain MMS = Modified Morisky Scale NHNES = National Health and Nutrition Examination Survey PPOK = Penyakit Paru Obstruksi Kronis RSUD = Rumah Sakit Umum Daerah TDD = Tekanan Darah Diastolik TDS = Tekanan Darah Sistolik WHO = World Health Organization xii
13 INTISARI Hipertensi merupakan penyakit yang memerlukan terapi jangka panjang, sehingga diperlukan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan untuk mengontrol tekanan darah dan menurunkan risiko komplikasi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui tingkat kepatuhan penggunaan obat pada pasien hipertensi di Instalasi Rawat Jalan RSUD Kabupaten Sukoharjo dan mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan penggunaan obat pada pasien hipertensi. Penelitian ini menggunakan metode survei deskriptif dan analitik cross sectional. Teknik pengambilan sampel dengan cara purposive sampling. Jumlah sampel yang diambil sebanyak 70 pasien yang memenuhi kriteria inklusi. Pengukuran tingkat kepatuhan menggunakan metode Modified Morisky Scale (MMS) dan dianalisis menggunakan Case Management Adherence Guidelines (CMAG). Faktorfaktor yang mempengaruhi kepatuhan penggunaan obat pada pasien hipertensi dianalisis menggunakan SPSS 17.0 dengan analisis Crosstabs untuk mengetahui nilai Chi Square dan P value serta dianalisis regresi linier untuk mengetahui nilai R 2. Hasil penelitian menunjukkan tingkat kepatuhan penggunaan obat pada pasien hipertensi di Instalasi Rawat Jalan RSUD Kabupaten Sukoharjo, yaitu 77,14% pasien memiliki tingkat kepatuhan tinggi, 10,00% pasien memiliki tingkat kepatuhan sedang dan 12,86% pasien memiliki tingkat kepatuhan rendah. Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan penggunaan obat pada pasien hipertensi, yaitu dukungan keluarga (faktor sosial ekonomi); jumlah obat dan lama pengobatan (faktor terapi); usia dan rutin kontrol (faktor pasien). Faktor paling dominan mempengaruhi kepatuhan adalah rutin kontrol. Kata kunci : kepatuhan, hipertensi, MMS, CMAG xiii