FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KEPATUHAN MINUM OBAT PADA PENDERITA KUSTA DI KABUPATEN PIDIE DAN PIDIE JAYA PROVINSI ACEH TAHUN 2015 TESIS Oleh EKA SUTRISNA 137032233/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KEPATUHAN MINUM OBAT PADA PENDERITA KUSTA DI KABUPATEN PIDIE DAN PIDIE JAYA PROVINSI ACEH TAHUN 2015 T E S I S Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Megister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Oleh EKA SUTRISNA 137032233/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015
Judul Tesis : FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KEPATUHAN MINUM OBAT PENDERITA KUSTA DI KABUPATEN PIDIE DAN PIDIE JAYA PROVINSI ACEH TAHUN 2015 Nama Mahasiswa : Eka Sutrisna Nomor Induk Mahasiswa : 137032233 Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi : Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi Menyetujui Komisi Pembimbing (Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, M.P.H) Ketua (Dra. Syarifah, M.S) Anggota Dekan (Dr. Drs. Surya Utama, M.S) Tanggal Kelulusan : 4 Agustus 2015
Telah diuji Pada Tanggal : 4 Agustus 2015 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua Anggota : Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, M.P.H : 1. Dra. Syarifah, M.S 2. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si 3. dr. Rahayu Lubis, M.Kes, Ph.D
PERNYATAAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KEPATUHAN MINUM OBAT PADA PENDERITA KUSTA DI KABUPATEN PIDIE DAN PIDIE JAYA PROVINSI ACEH TAHUN 2015 T E S I S Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam pustaka. Medan, Juni 2015 Eka Sutrisna 137032233/IKM
ABSTRAK Penyakit kusta merupakan salah satu dari 17 penyakit tropis yang terabaikan dan angka kejadiannya masih tetap tinggi. Penyakit kusta adalah penyakit kronik yang disebabkan oleh kuman kusta Mycobacterium leprae. Penyakit kusta tersebar di wilayah endemik di Indonesia yaitu, Aceh, Jawa, Sulawesi Selatan, Maluku Utara, dan Papua. Tujuan penelitian menganalisis faktor-faktor yang memengaruhi kepatuhan minum obat penderita kusta di Kabupaten Pidie dan Kabupaten Pidie Jaya. Metode penelitian adalah analitik observasional desain case control. Sampel penelitian sebanyak 32 orang kasus dan 32 orang kontrol. Pengumpulan data melalui wawancara dengan menggunakan kuesioner. Analisis data dilakukan secara univariat, bivariat menggunakan uji chi-square, dan multivariat menggunakan uji regresi logistik berganda. Hasil analisis multivariat menunjukkan variabel yang berpengaruh signifikan hanya pengetahuan dengan OR 10,86 (95%CI=2.02-58,45), sikap dengan OR 12,48 (95%CI=2,34-66,42), keterjangkauan ke pelayanan kesehatan dengan OR 9,03 (95%CI=1,72-47,29), dan dukungan keluarga dengan OR 9,83 (95%CI=1,86-51,96). Sikap merupakan faktor paling kuat pengaruhnya terhadap kepatuhan minum obat penderita kusta. Pihak Keluarga penderita kusta disarankan agar tetap memberikan dukungan pengobatan terhadap penderita kusta, selalu mengingatkan minum obat, memberikan bantuan biaya transportasi untuk pengobatan, menganjurkan untuk mengambil obat setiap bulan dan mengawasi minum obat penderita kusta agar teratur minum obat. Kata Kunci : Kepatuhan Minum Obat, Penderita Kusta
RIWAYAT HIDUP Eka Sutrisna, lahir pada tanggal 17 Juni 1984 di Kuala Simpang, anak ke satu dari dua bersaudara dari pasangan Ayahanda Jamaluddin Ilyas dan Ibunda Asmah. Pendidikan formal penulis dimulai dari sekolah dasar di Sekolah Dasar Negeri No. 2 Kandang, Lhokseumawe, selesai tahun 1993, Sekolah Menengah Pertama di SMP Negeri 5 Cunda, selesai tahun 1999, Sekolah Menengah Atas di MAN Negeri 1 Lhokseumawe, selesai tahun 2002, dan Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muhammadiyah Aceh, selesai tahun 2006. Penulis bekerja di STIKes Getsempena Lhoksukon pada tahun 2009 sampai sekarang.
KATA PENGANTAR Bismillahirrahmanirrahim Alhamdulillah, puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan Rahmat dan Hidayah serta Karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penyusunan tesis ini dengan judul Faktor-faktor yang Memengaruhi Kepatuhan Minum Obat Pada Penderita Kusta di Kabupaten Pidie dan Pidie Jaya Provinsi Aceh Tahun 2015. Penyusunan tesis ini merupakan salah satu persyaratan untuk memperoleh gelar Magister Kesehatan (M.Kes) pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara dengan Minat Studi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi. Proses penulisan tesis dapat terwujud berkat dukungan, bimbingan, arahan, bantuan, dan kemudahan dari berbagai pihak sehingga tesis ini dapat diselesaikan. Untuk itu, dalam kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terimaksih kepada : 1. Prof. Sublihar, Ph.D selaku Pejabat Rektor Universitas Sumatera Utara. 2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. 3. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara dan Penguji I dalam tesis ini. 4. Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, M.P.H selaku Ketua Komisi Pembimbing tesis yang telah meluangkan waktunya, banyak memberikan arahan dan masukan
dalam penulisan tesis ini. 5. Dra. Syarifah, M.S selaku Anggota Komisi Pembimbing tesis yang telah banyak memberikan arahan dan masukan dalam penulisan tesis ini. 6. dr. Rahayu Lubis, M.Kes, Ph.D selaku Penguji II yang telah banyak memberikan masukan dan saran guna penyempurnaan tesis ini. 7. Para Dosen dan Staf di Lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. 8. Ucapan terima kasih yang tulus saya tujukan kepada Ayahanda Jamaluddin Ilyas dan Ibunda tercinta Asmah serta Adinda Dewi Astika yang telah memberikan dukungan moril serta do a dan motivasi selama penulis menjalani pendidikan. 9. Teristimewa buat suami tercinta Arasuli, SKM dan anakku Aulia Dzikri dan Ashila Putri Nabila serta sahabatku Tizalikha, S.Kep, berkat merekalah penulis termotivasi untuk menyelesaikan studi ini. 10. Teman-teman seperjuangan di Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, terima kasih atas bantuannya dan memberikan semangat dalam penyusunan Tesis ini. 11. Akhirnya kepada seluruh pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah memberikan bantuan baik moril maupun materi, penulis ucapkan terima kasih yang tak terhingga, semoga Allah SWT melimpahkan rahmat-nya. Penulis menyadari bahwa apa yang disajikan dalam tesis ini masih jauh dari sempurna dan memiliki banyak kekurangan. Untuk itu penulis mengharapkan kritik
dan saran yang bersifat membangun dari berbagai pihak, semoga tesis ini dapat bermanfaat dan berguna. Medan, Agustus 2015 Penulis Eka Sutrisna 137032233/IKM
DAFTAR ISI Halaman ABSTRAK... i ABSTRACT... ii RIWAYAT HIDUP... iii KATA PENGANTAR... iv DAFTAR ISI... vii DAFTAR TABEL... x DAFTAR GAMBAR... xiv DAFTAR LAMPIRAN... xv BAB 1. PENDAHULUAN... 1 1.1. Latar Belakang... 1 1.2. Permasalahan... 9 1.3. Tujuan Penelitian... 10 1.4. Hipotesis... 10 1.5. Manfaat Penelitian... 10 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA... 12 2.1. Kusta... 12 2.1.1. Pengertian Kusta... 12 2.1.2. Etiologi... 12 2.1.3. Pathogenesis... 13 2.1.4. Diagnosis dan Tanda Klinis Kusta... 14 2.1.5. Klasifikasi Kusta... 16 2.1.6. Epidemiologi Kusta... 20 2.1.7. Determinan Kusta... 24 2.1.8. Pencegahan Penyakit Kusta... 26 2.1.9. Pengobatan Penyakit Kusta... 28 2.1.10. Konsep Perilaku... 34 2.2. Landasan Teori... 52 2.3. Kerangka Konsep... 57 BAB 3. METODE PENELITIAN... 58 3.1. Jenis Penelitian... 58 3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian... 59 3.2.1. Lokasi Penelitian... 59 3.2.2. Waktu Penelitian... 59 3.3. Populasi dan Sampel... 59 3.3.1. Populasi... 59 3.3.2. Sampel... 60
3.3.3. Kriteria Sampel... 63 3.4. Metode Pengumpulan Data... 63 3.4.1. Jenis Data... 63 3.4.2. Pengumpulan Data... 64 3.4.3. Uji Validitas dan Reliabilitas... 64 3.5. Variabel dan Definisi Operasional... 65 3.5.1. Variabel... 65 3.5.2. Definisi Operasional... 65 3.6. Metode Pengukuran... 67 3.7. Metode Analisis Data... 71 3.7.1. Analisis Univariat... 71 3.7.2. Analisis Bivariat... 71 3.7.3. Analisis Multivariat... 73 BAB 4. HASIL PENELITIAN... 77 4.1 Gambaran Umum Kabupaten Pidie... 77 4.2 Gambaran Umum Kabupaten Pidie Jaya... 80 4.3 Analisivs Univariat... 82 4.3.1 Distribusi Kepatuhan Minum Obat... 82 4.3.2 Distribusi Kasus dan Kontrol Menurut Karakteristik Pendidikan dan Pekerjaan... 83 4.3.3 Pengetahuan... 84 4.3.4 Sikap... 85 4.3.5 Kepercayaan terhadap Pengobatan Penderita Kusta... 88 4.3.6 Keterjangkauan ke Pelayanan Kesehatan... 90 4.3.7 Dukungan Keluarga... 91 4.3.8 Dukungan Petugas Kesehatan... 94 4.4 Analisa Bivariat... 63 4.5 Analisa Multivariat... 102 BAB 5. PEMBAHASAN... 108 5.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan dan Pekerjaan... 108 5.2 Pengaruh Pengetahuan terhadap Kepatuhan Minum Obat Penderita Kusta... 109 5.3 Pengaruh Sikap terhadap Kepatuhan Minum Obat Penderita Kusta... 112 5.4 Pengaruh Kepercayaan terhadap Kepatuhan Minum Obat Penderita Kusta... 115 5.5 Pengaruh Keterjangkauan ke Pelayanan Kesehatan terhadap Kepatuhan Minum Obat Penderita Kusta... 117 5.6 Pengaruh Dukungan Keluarga terhadap Kepatuhan Minum Obat Penderita Kusta... 119
5.7 Pengaruh Dukungan Petugas Kesehatan terhadap Kepatuhan Minum Obat Penderita Kusta 5.8 Keterbatasan Penelitian... 126 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN... 128 6.1 Kesimpulan... 128 6.2 Saran... 129 DAFTAR PUSTAKA... 130 LAMPIRAN... 135
DAFTAR TABEL No. Judul Halaman 2.1. Pedoman Utama untuk Menentukan Klasifikasi/Tipe Penyakit Kusta Menurut WHO... 18 2.2. Tanda Lain yang Dapat Dipertimbangkan dalam Penentuan Klasifikasi Penyakit Kusta... 19 2.3. Situasi Kusta Menurut Regional WHO pada Awal Tahun 2012 (di Luar Regional Eropa)... 22 2.4. Situasi Kusta Menurut Regional Asia Tenggara pada Awal Tahun 2012. 22 2.5. Penemuan Kasus Baru pada 17 Negara yang Melaporkan > 1000 Kasus Selama Tahun 2011 Dibandingkan dengan Tahun 2004 sampai dengan 2011... 23 2.6. Tren Kasus Kusta di Indonesia Tahun 2000-2011... 24 2.7. Pedoman Praktis untuk Dosis MDT Bagi Pasien Kusta Tipe PB... 32 2.8. Pedoman Praktis untuk Dosis MDT bagi Pasien Kusta Tipe MB... 33 3.1. Rekapitulasi Nilai OR dari Penelitian Terdahulu... 61 3.2. Sebaran Penderita Kusta di Kabupaten Pidie dan Pidie Jaya Tahun 2014 63 3.3 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Instrumen Pengetahuan... 66 3.4 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Instrumen Sikap... 67 3.5 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Instrumen Kepercayaan... 67 3.6 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Instrumen Keterjangkauan ke Pelayanan Kesehatan... 68 3.7 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Instrumen Dukungan Keluarga... 68 3.8 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Instrumen Dukungan Petugas Kesehatan... 69
3.9 Variabel, Cara Ukur, Alat Ukur, Skala Ukur dan Hasil Ukur... 72 3.10 Dasar Perhitungan Studi Kasus Kontrol... 77 4.1 Jumlah Penduduk di Kabupaten Pidie Tahun 2015... 80 4.2 Nama Kecamatan dan Jumlah Penduduk di Kabupaten Pidie Tahun 2015... 81 4.3 Jumlah Sarana Pelayanan Kesehatan yang Dikelola Pemerintah di Kabupaten Pidie Tahun 2015... 82 4.4 Jumlah Penduduk di Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2014... 84 4.5 Jumlah Sarana Pelayanan Kesehatan yang Dikelola Pemerintah di Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2014... 84 4.6 Distribusi Frekuensi Kepatuhan Minum Obat Pada Penderita Kusta di Kabupaten Pidie dan Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2015... 84 4.7 Distribusi Proporsi Kasus dan Kontrol Menurut Karakteristik Pendidikan dan Pekerjaan Penderita Kusta di Kabupaten Pidie dan Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2015... 85 4.8 Distribusi Kuisioner Pengetahuan terhadap Kepatuhan Minum Obat Penderita Kusta di Kabupaten Pidie dan Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2015... 86 4.9 Distribusi Proporsi Kasus dan Kontrol Menurut Pengetahuan terhadap Kepatuhan Minum Obat Penderita Kusta di Kabupaten Pidie dan Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2015... 87 4.10 Distribusi Kuisioner Sikap terhadap Kepatuhan Minum Obat Penderita Kusta di Kabupaten Pidie dan Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2015... 88 4.11 Distribusi Proporsi Kasus dan Kontrol Menurut Sikap terhadap Kepatuhan Minum Obat Penderita Kusta di Kabupaten Pidie dan Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2015... 92 4.12 Distribusi Kuisioner Kepercayaan terhadap Kepatuhan Minum Obat Penderita Kusta di Kabupaten Pidie dan Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2015... 92
4.13 Distribusi Proporsi Kasus dan Kontrol Menurut Kepercayaan terhadap Kepatuhan Minum Obat Penderita Kusta di Kabupaten Pidie dan Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2015... 94 4.14 Distribusi Kuisioner Keterjangkauan ke Pelayanan Kesehatan terhadap Kepatuhan Minum Obat Penderita Kusta di Kabupaten Pidie dan Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2015... 95 4.15 Distribusi Proporsi Kasus dan Kontrol Menurut Keterjangkauan ke Pelayanan Kesehatan terhadap Kepatuhan Minum Obat Penderita Kusta di Kabupaten Pidie dan Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2015... 96 4.16 Distribusi Kuisioner Dukungan Keluarga terhadap Kepatuhan Minum Obat Penderita Kusta di Kabupaten Pidie dan Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2015... 97 4.17 Distribusi Proporsi Kasus dan Kontrol Menurut Dukungan Keluarga terhadap Kepatuhan Minum Obat Penderita Kusta di Kabupaten Pidie dan Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2015... 99 4.18 Distribusi Kuisioner Dukungan Petugas Kesehatan terhadap Kepatuhan Minum Obat Penderita Kusta di Kabupaten Pidie dan Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2015... 100 4.19 Distribusi Proporsi Kasus dan Kontrol Menurut Dukungan Petugas Kesehatan terhadap Kepatuhan Minum Obat Penderita Kusta di Kabupaten Pidie dan Kabupaten Pidie Jaya Tahun 20v15... 103 4.20 Hasil Uji Bivariat Faktor Pengetahuan Penderita Kusta terhadap Kepatuhan Minum Obat di Kabupaten Pidie dan Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2015... 104 4.21 Hasil Uji Bivariat Faktor Sikap Penderita Kusta terhadap Kepatuhan Minum Obat di Kabupaten Pidie dan Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2015 104 4.22 Hasil Uji Bivariat Faktor Kepercayaan Penderita Kusta terhadap Kepatuhan Minum Obat di Kabupaten Pidie dan Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2015... 105 4.23 Hasil Uji Bivariat Faktor Keterjangkauan ke Pelayanan Kesehatan Penderita Kusta terhadap Kepatuhan Minum Obat di Kabupaten Pidie dan Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2015... 106
4.24 Hasil Uji Bivariat Faktor Dukungan Keluarga Penderita Kusta terhadap Kepatuhan Minum Obat di Kabupaten Pidie dan Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2015... 106 4.25 Hasil Uji Bivariat Faktor Dukungan Petugas Kesehatan Penderita Kusta terhadap Kepatuhan Minum Obat di Kabupaten Pidie dan Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2015... 107 4.26 Langkah Pertama Regresi Logistik Ganda Pengaruh Variabel Pengetahuan, Sikap, Kepercayaan, Keterjangkauan ke Pelayanan Kesehatan, Dukungan Keluarga dan Dukungan Petugas Kesehatan terhadap Kepatuhan Minum Obat di Kabupaten Pidie dan Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2015... 109 4.27 Hasil Akhir Analisis Regresi Logistik Ganda untuk Pemodelan Pengaruh Variabel Pengetahuan, Sikap, Kepercayaan, Keterjangkauan ke Pelayanan Kesehatan, Dukungan Keluarga dan Dukungan Petugas Kesehatan terhadap Kepatuhan Minum Obat di Kabupaten Pidie dan Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2015... 110
DAFTAR GAMBAR No. Judul Halaman 2.1 Kerangka Teori Menurut Green. L.W and Ottoson, J.M (2005) Precede- Proceed Model-JASP... 56 2.2. Kerangka Konsep Penelitian... 57 3.1. Rancangan Penelitian... 58
DAFTAR LAMPIRAN No. Judul Halaman 1. Persetujuan Menjadi Responden... 141 2. Kuesioner Penelitian... 142 3. Tabel Skor... 152 4. Jadwal Kegiatan Penelitian... 154 5. Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas... 155 6. Karakteristik Responden... 166 7. Master Data... 168 8. Lembar Jawaban Pengetahuan... 170 9. Lembar Jawaban Sikap... 172 10. Lembar Jawaban Kepercayaan... 174 11. Lembar Jawaban Keterjangkauan ke Pelayanan Kesehatan... 176 12. Lembar Jawaban Dukungan Keluarga... 178 13. Lembar Jawaban Dukungan Petugas Kesehatan... 180 14. Hasil Analisis Univariat... 183 15. Hasil Analisis Bivariat... 198 16. Hasil Analisis Multivariat... 210 17. Surat Izin Uji Kuisioner... 218 18. Surat Balasan Telah Melaksanakan Uji Kuisioner... 219
19. Surat Izin Penelitian dari Program Studi S2 IKM USU Medan... 220 20. Surat Izin Penelitian dari Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie... 221 21. Surat Izin Penelitian dari Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie Jaya. 222 22. Dokumentasi Penelitian... 223