BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Rumah sakit merupakan institusi yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan guna mempermudah masyarakat menggunakan fasilitas kesehatan dengan menyediakan pelayanan gawat darurat, rawat jalan, rawat inap serta penunjang lainnya. Menurut permenkes No:269/Menkes/per/III/2008 yang dimaksud dengan rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen antara lain identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan yang telah diberikan, serta tindakan, serta tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien (1). Untuk mempertahankan mutu pelayanan rumah sakit tersebut perlu ditunjang oleh adanya pengelolaan rekam medis yang baik, salah satu unit pengelolaannya adalah bagian assembling. Peran assembling adalah sebagai perakit formulir rekam medis, peneliti isi kelengkapan data rekam medis, pengendali pengguna nomor rekam medis dan formulir rekam medis. Pengembalian dokumen rekam medis akan berpengaruh pada proses pemberian pelayanan kepada pasien. Pengembalian dokumen rekam medis yang diisi tidak lengkap oleh tenaga kesehatan atau dokter akan dikembalikan lagi agar dilengkapi catatan data medis dan dapat dikembalikan tepat waktu, ada bebrapa hal yang harus diperhatikan oleh dokter dan tenaga kesehatan yang lainnya yaitu : mencatat data secara tepat waktu, mencatat data yang up to date mencatat data secara lengkap dan cermat, membuat catatan yang 1
2 dapat dipercaya dan menurut kenyataan, memilih data yang berkaitan dengan masalah dan mencatat data secara objektif. Berdasarkan survei awal RSUD Tugurejo Semarang sudah mempunyai kebijakan dan protap peminjaman dan pengembalian dokumen rekam medis yang telah disahkan oleh Direktur utama. Akan tetapi pada pelaksanaannya masih belum sesuai dengan kebijakan dan protap yang dibuat oleh Rumah Sakit. Dalam SOP dijelaskan bahwa peminjaman dokumen rekam medis maksimal peminjaman 2x24 jam dimulai dari tanggal peminjaman, setiap peminjaman dokumen rekam medis harus ada bukti tertulis berupa catatan pengeluaran dan peminjaman harus mengerjakan di ruang instalasi rekam medis, karena berkas rekam medis tidak boleh dibawa pulang. Kebijakan yang telah ditetapkan oleh rumah sakit yaitu 1x24 jam setelah pasien pulang, akan tetapi pelaksanaan pengembalian DRM di Rumah Sakit Tugurejo Semarang melebihi batas waktu yang telah ditentukan. Pengembalian DRM dikatakan terlambat apabila melebihi batas waktu pengembalian yatu 2x24 jam setelah pasien keluar dari rumah sakit. RSUD Tugurejo Semarang sudah menerapkan adanya petugas penanggung jawab pengkodean di setiap bangsal namun yang penyebab utama sering terjadinya keterlambatan pengiriman DRM ke bagian assembling yaitu kurang efisienyya waktu dokter dalam pengisian formulir Resume Medis (RM 20). Berdasarkan hasil survei awal prosentase keterlambatan DRM pada bulan mei bagian assembling mencapai 33,4%. Hal ini membuat peneliti tertarik untuk mengambil penelitian tentang faktor-faktor penyebab yang mempengaruhi keterlambatan pengembalian DRM Rawat Inap ke unit Rekam Medis Tahun 2017.
3 B. Rumusan Masalah Di RSUD Tugurejo Semarang terdapat 7 koder bangsal dimana petugas tersebut yang melakukan tupoksi koder bangsal namun dalam pelaksanaan pengembalian DRM belum dilaksanakan dengan baik. Sehingga menimbulkan pertanyaan penelitian yaitu : Apa saja faktor-faktor penyebab yang mempengaruhi keterlambatan pengembalian DRM Rawat Inap ke unit Rekam Medis Tahun 2017? C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Mendeskripsikan faktor-faktor penyebab yang mempengaruhi keterlambatan pengembalian DRM Rawat Inap ke unit Rekam Medis Tahun 2017. 2. Tujuan Khusus a. Mendeskripsikan faktor yang mempengaruhi keterlambatan alur pengembalian terkait karakteristik koder bangsal meliputi umur, pendidikan terakhir, dan lama kerja dalam pengelolaan Rekam Medis (Man) b. Mendeskripsikan faktor yang mempengaruhi keterlambatan pengembalian terkait dengan material (Bahan). c. Mendeskripsikan faktor yang mempengaruhi keterlambatan pengembalian terkait dengan machines (Alat). d. Mendeskripsikan faktor yang mempengaruhi keterlambatan pengembalian terkait dengan Methode (Metode).
4 e. Mendeskripsikan pelaksanaan SOP pengembalian dokumen rekam medis dari bangsal rawai inap ke bagian assembling RSUD Tugurejo f. Mendekripsikan tugas pokok Koder Bangsal g. Menghitung prosentase keterlambatan DRM dari Rawat Inap D. Manfaat Penelitian 1. Bagi Rumah Sakit Dapat menjadi masukan bagi rumah sakit akan pentingnya analisis faktor penyebab keterlambatan pengiriman dokumen rekam medis guna menunjang pelayanan yang baik. 2. Bagi Akademik Sebagai bahan refrensi dan sarana untuk mengevaluasi kemampuan dan pengetahuan mahasisiwa. 3. Bagi Peneliti Dapat menambah pengetahuan dan pengetahuan tentang penerapaan dan pelaksanaan rekam medis, khususnya dalam penyebab keterlambatan pengembalian DRM dari bangsal rawat inap ke bagian assembling. E. Ruang Lingkup 1. Lingkup Keilmuan Penelitian ini termasuk dalam lingkup ilmu rekam medis dan informasi kesehatan.
5 2. Lingkup Materi Lingkup materi yang diambil dalam penelitian ini adalah alur dan prosedur rekam medis. 3. Lingkup Lokasi Lokasi penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Tugurejo Semarang. Khususnya pada bagian assembling. 4. Lingkup Metode Metode yang dilakukan dalam penelitian ini adalah observasi dan wawancara. 5. Lingup Objek / Sasaran Objek dalam penelitian ini adalah Dokumen Rekam Medis Rawat Inap di Rumah Sakit Tugurejo 6. Lingkup Waktu Penelitian ini akan dilakukan mulai pada bulan Juni
6 F. Keaslian Penelitian Tabel 1.1 Keaslian Penelitian No Peneliti Judul penelitian Metode Hasil penelitian 1 Qory Faktor Keterlambatan Penelitian deskriptif Perawat bangsal sudah widiastuty Penyerahan menggunakan mengetahui bahwa Dokumen Rekam metode observasi pekerjaannya berkaitan Medis Rawat Inap dan wawancara dengan penyerahan dari Bangsal ke dengan pendekatan Assembling di RSJD restropektif Dr. Gondhoutomo Semarang 2013 Amino dokumen rekam medis setelah pasien pulang ke assembling 2 Maria Fransiska Lero Tinjauan Faktor Keterlambatan Pengembalian DRM Pasien BPJS dari Bangsal Rawat Inap ke Assembling di RS Bhakti Wira Tamtama Semarang Tahun 2015 Penelitian deskriptif dengan pendekatan croos sectional Hasil penelitian yang menyebabkan keterlambatan adalah semua petugas bangsal atau ruangan belum semuanya tau tentang protap pengembalian DRM rawat inap ke unit rekam medis 3 Natalia Pepy Chandra 4 Yuliani Tamo Ina 5 Reno Rizky Andhika Tinjauan Prosedur Pengembalian DRM Rawat Inap di Unit Rekam Medis RS Bhakti Wira Tamtama Semarang Tahun 2014 Tinjauan Pelaksanaan Prosedur Penyerahan Dokumen Rekam Medis dari Rawat Inap ke bagian Filling di RS Pantiwilasa Dr. Cipto Semarang Tahun 2013 Sistem distribusi berkas rekam medis untuk keperluan rawat jalan di RS Hermina Pandanaran Penelitian deskriptif dengan pendekatan cross sectional Penelitian deskriptif dengan metode observasi dan wawancara pendekatan croos sectional Jenis penelitian deskriptif dengan Metode penelitian observasi dan wawancara Hasil penelitian adalah petugas harus melengkapi dokumen rekam medis setelah pasien pulang dan membuat kebijakan untuk mengatur pengembalian dokumen rekam medis setelah pasien pulang Hasil pengamatan menunjukkan bahwa masih terjadi keterlambatan penyerahan DRM dari rawat inap ke filling Hasil penelitian adalah RS Hermina belum mempunyai petugas tetap dibagian filling. Pembagian tugas diinstalasi rekam medis masih saling merangkap, sudah ada kebijakan yang mengatur tentang distribusi DRM dan petugas sudah sesuai prosedur.
7 Perbedaan penelitian yang dilakukan oleh peneliti sekarang adalah sebagai berikut : 1. Lahan penelitian, untuk lahan penelitian Qory widiastuty dilakukan di RSJD Dr. Amino Gondhoutomo Semarang, Maria Fransiska Lero di RS Bhakti Wira Tamtama Semarang, Natalia Pepy Chandra di RS Bhakti Wira Tamtama Semarang, Yuliani Tamo Ina di RS Pantiwilasa Dr. Cipto Semarang, Reno Rizky Andhika di RS Hermina Pandanaran 2. Variabel yang digunakan oleh peneliti sekarang adalah variabel bebas.