PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU PANITIA SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA Sekretariat : Jalan Dharma Praja Kel. Gunung Tinggi Kec. Batulicin Kode Pos 72271 Telp/Fax (0518) 3021469 Website http://bkd.tanahbumbukab.go.id PENGUMUMAN Nomor : 800/04/Pansel/2018 TENTANG SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU Dalam rangka pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di lingkungan Pemerintah Kabupaten Tanah Bumbu secara terbuka, sesuai dengan Undang-Undang No 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara, Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 tentang Manajemen Aparatur Sipil Negara dan Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 13 Tahun 2014 tentang Tata Cara Pengisian Jabatan Tinggi Secara Terbuka di Lingkungan Instansi Pemerintah, maka kami membuka kesempatan kepada Pegawai Negeri Sipil untuk mendaftarkan diri mengikuti Seleksi Terbuka kepada Panitia Seleksi Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kabupaten Tanah Bumbu dengan ketentuan sebagai berikut : A. KETENTUAN UMUM 1. Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama yang akan diisi, yaitu: a. KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP (Eselon II.b) b. KEPALA DINAS PERUMAHAN PERMUKIMAN DAN PERTANAHAN (Eselon II.b) 2. Persyaratan Umum : a. Berstatus sebagai PNS pada Pemerintah Kabupaten Tanah Bumbu atau Kabupaten/Kota se-provinsi Kalimantan Selatan; b. Berusia setinggi-tingginya 56 (lima puluh enam) tahun per 1 Juni 2018; c. Sekurang-kurangnya memiliki pangkat/gol. ruang Pembina (IV/a); d. Sedang menduduki Jabatan Administrator (Eselon III) atau Jabatan Fungsional Tertentu Jenjang Madya minimal 2 (dua) tahun; e. Telah mengikuti dan lulus Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan tingkat III bagi yang sedang menduduki jabatan struktural; f. Memiliki kualifikasi pendidikan paling rendah Strata 1 (S.1) atau yang sederajat; g. Berkomitmen untuk menandatangani dan melaksanakan Pakta Integritas; h. Memiliki kompetensi jabatan yang diperlukan; i. Semua unsur penilaian prestasi kerja paling sedikit bernilai baik dalam 2 (dua) tahun terakhir; j. Tidak sedang dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang atau berat; k. Sehat jasmani,rohani dan bebas narkoba; l. Mendapatkan persetujuan tertulis atasan langsung untuk mengikuti proses seleksi bagi calon dari Kabupaten Tanah Bumbu;
m. Mendapatkan persetujuan tertulis Pejabat Pembina Kepegawaian untuk mengikuti proses seleksi bagi calon dari luar Kabupaten Tanah Bumbu; n. Satu pelamar hanya boleh melamar pada 1 (satu) jabatan; 3. Lamaran ditujukan kepada ketua panitia seleksi melalui sekretariat panitia seleksi, dengan dilengkapi : a. Pas foto terbaru berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 2 lembar; b. Fotokopi SK pangkat terakhir; c. Fotokopi SK jabatan terakhir; d. Fotokopi ijazah terakhir; e. Fotokopi sertifikat diklat kepemimpinan; f. Fotokopi bukti penyerahan SPT tahun 2017; g. Fotokopi Tanda Terima Laporan Harta Kekayaan Penyelenggara Negara (LHKPN) terakhir; h. Fotokopi hasil penilaian prestasi kerja 2 (dua) tahun terakhir; i. Surat lamaran dibuat sendiri oleh pelamar dan bermaterai Rp. 6.000,-; j. Surat keterangan tidak sedang dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang atau berat yang ditanda tangani atasan langsung; k. Surat persetujuan tertulis untuk mengikuti proses seleksi dari atasan langsung bagi calon dari Kabupaten Tanah Bumbu; l. Surat persetujuan tertulis untuk mengikuti proses seleksi dari Pejabat Pembina Kepegawaian bagi calon dari luar Kabupaten Tanah Bumbu; m. Surat keterangan sehat jasmani dan rohani serta bebas narkoba dari dokter pemerintah; n. Pakta integritas dan bermaterai Rp. 6.000,-; o. Daftar Riwayat Hidup; B. KETENTUAN PENDAFTARAN 1. Informasi lengkap mengenai persyaratan dan kelengkapan berkas administrasi pendaftaran dapat dilihat dan didownload di website bkd.tanahbumbukab.go.id 2. Pendaftaran seleksi terbuka dilaksanakan mulai tanggal 23 April 2018 dan berkas pendaftaran diterima selambat-lambatnya pada tanggal 7 Mei 2018 pada jam 15.00 WITA. 3. Berkas lamaran dimasukkan ke dalam amplop coklat tertutup, ditujukan kepada: KEPADA YTH PANITIA SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KABUPATEN TANAH BUMBU u.p. Sekretariat Pansel d.a. Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Tanah Bumbu Jalan Dharma Praja Kel. Gunung Tinggi Kec. Batulicin Tanah Bumbu
4. Pada pojok kiri atas amplop ditulis nama jabatan yang dilamar. C. TAHAPAN SELEKSI 1. Seleksi Administrasi 2. Penulisan makalah 3. Presentasi makalah dan wawancara 4. Penilaian Kompetensi 5. Penelusuran rekam jejak 6. Penetapan hasil seleksi D. JADWAL SELEKSI KEGIATAN TANGGAL 1 Pengumuman dan penerimaan 23 April s/d 7 Mei 2018 berkas 2 Seleksi Administrasi 24 s/d 8 Mei 2018 3 Pengumuman Hasil Seleksi 9 Mei 2018 Administrasi 4 Penulisan Makalah 10 Mei 2018 5 Presentasi Makalah dan Wawancara 11 Mei 2018 6 Pengumuman Hasil Presentasi 12 Mei 2018 Makalah dan Wawancara 7 Penilaian Kompetensi 14 s/d 15 Mei 2018 8 Penelusuran Rekam Jejak 16 s/d 20 Mei 2018 9 Pengumuman Hasil Seleksi 21 Mei 2018 10 Penyampaian Hasil Seleksi Kepada Pejabat Pembina Kepegawaian Kabupaten Tanah Bumbu 21 Mei 2018 Catatan : Jadwal seleksi dapat berubah dan akan diumumkan melalui pemberitahuan lebih lanjut. E. KETENTUAN LAIN 1. Pelamar tidak diperkenankan berkomunikasi langsung dengan Panitia Seleksi selama proses seleksi. 2. Pemerintah Kabupaten Tanah Bumbu dan Panitia Seleksi tidak mengadakan bimbingan tes atau persiapan pendahuluan dalam rangka Seleksi Terbuka Jabatan Tinggi Pratama dan TIDAK MEMUNGUT BIAYA APAPUN. 3. Seluruh biaya akomodasi, transportasi, kelengkapan administrasi dan biaya pribadi yang dikeluarkan oleh peserta selama melaksanakan proses seleksi ditanggung oleh peserta. 4. Bagi pelamar yang tidak memenuhi syarat administrasi, berkas lamaran tidak dikembalikan dan menjadi arsip Panitia Seleksi. 5. Seluruh keputusan panitia seleksi bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat.
6. Apabila selama proses seleksi sampai pengangkatan dalam Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama diketahui peserta memberikan keterangan/data yang tidak benar, maka Panitia Seleksi berhak menggugurkan keikutsertaan/kelulusan sebagai peserta. 7. Setiap perkembangan informasi mengenai seleksi dapat dilihat melalui Website : bkd.tanahbumbukab.go.id Demikian pengumuman ini dibuat untuk diketahui seperlunya. Batulicin, 23 April 2018 KETUA PANITIA SELEKSI, Ir. ER RUDI HANDOKO
...,...2018 Hal : Permohonan untuk Mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kepada Yth. Ketua Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Pemerintah Kabupaten Tanah Bumbu di Tanah Bumbu Sehubungan dengan Pengumuman Panitia Seleksi Terbuka Nomor : 800/04- Pansel/2018 tentang Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Tanah Bumbu, saya yang bertandatangan di bawah ini : Nama Lengkap (beserta gelar) : Jenis Kelamin : NIP : Pangkat / Golongan Ruang : Tempat, Tanggal Lahir : Jabatan Saat Ini : Instansi / Unit Kerja : Alamat : No. Telepon (HP) : Alamat e-mail : mengajukan diri untuk mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama... (*) dan saya akan mentaati seluruh ketentuan yang ditetapkan oleh Panitia Seleksi. Demikian permohonan ini saya sampaikan dengan penuh kesadaran dan tanpa adanya paksaan dari pihak manapun. Atas perhatiannya, saya ucapkan terima kasih. Hormat saya, (*) isi dengan jabatan yang dilamar Materai Rp 6.000, (Nama Lengkap dan Gelar) (NIP)
DAFTAR RIWAYAT HIDUP Pas Photo 4 x 6 cm I. KETERANGAN PERORANGAN 1. Nama Lengkap : 2. NIP : 3. Pangkat golongan ruang : 4. Tempat Lahir/Tgl. Lahir : 5. Jenis Kelamin : Pria/wanita x). 6. A g a m a : 7. Status perkawinan : Belum Kawin/Kawin/Janda/Duda x) a. Jalan/ Dusun : 8. Alamat Rumah b. Kelurahan /Desa : c. Kecamatan : d. Kabupaten / Kota : e. Propinsi : a. Tinggi (cm) : 9. Keterangan Badan b. Berat badan (kg) : c. Rambut : d. Bentuk Muka : e. Warna Kulit : f. Ciri-ciri khas : g. Cacat tubuh : 10. Kegemaran ( Hobby ) : x). Coret yang tidak perlu.
II. PENDIDIKAN 1. Pendidikan di Dalam dan di Luar Negeri. TINGKAT NAMA PENDIDIKAN JURUSAN STTB/TANDA LULUS / IJAZAH TAHUN TEMPAT NAMA KEPALA SEKOLAH, DIREKTUR, DEKAN PROMOTOR 1 2 3 4 5 6 7 1. SD 2. SLTP 3. SLTA 4. D.I 5. D.II 6. D.III/ AKADEMI 7. D.IV 8. S.1 9. S.2 10. S.3 11. Spesialis I 12. Spesialis II 13. Profesi 2. Kursus/ Latihan di Dalam dan Luar Negeri NAMA/KURSUS/LATIHAN LAMANYA/TGL /BLN/TH IJAZAH/TANDA LULUS/SURAT KETERANGAN TAHUN TEMPAT KETERANGAN 1 2 3 4 5 6
III. RIWAYAT KEPANGKATAN PANGKAT/ GOLONGAN RUANG TERHITUNG MULAI TANGGAL SURAT KEPUTUSAN PEJABAT MOR TGL 1 2 3 4 5 6 IV. RIWAYAT JABATAN JABATAN/ PEKERJAAN MULAI DAN SAMPAI PANGKAT / GOL RUANG SURAT KEPUTUSAN PEJABAT MOR TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7
V. TANDA JASA / PENGHARGAAN NAMA BINTANG/SATYA TAHUN NAMA NEGARA / ISTANSI LENCANA PEROLEHAN YANG MEMBERI PENGHARGAAN 1 2 3 4 VI. KETERANGAN KELUARGA 1. Isteri / Suami TEMPAT TANGGAL TANGGAL N A M A LAHIR LAHIR NIKAH PEKERJAAN KETERANGAN 1 2 3 4 5 6 7 2. Anak N A M A JENIS KELAMIN TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR SEKOLAH PEKERJAAN KETERANGAN 1 2 3 4 5 6 7
3. Bapak dan Ibu Kandung. N A M A TGL.LAHIR/ UMUR PEKERJAAN KETERANGAN 1 2 3 4 5 4. Bapak dan Ibu mertua N A M A TGL.LAHIR/ UMUR PEKERJAAN KETERANGAN 1 2 3 4 5 5. Saudara Kandung JENIS N A M A KELAMIN TANGGAL LAHIR / PEKERJAAN KETERANGAN UMUR 1 2 3 4 5 6
VII. KETERANGAN 1. Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah NAMA KEDUDUKAN DALAM DALAM TH S/D TH TEMPAT NAMA PIMPINAN 1 2 3 4 5 6 2. Semasa mengikuti pendidikan pada perguruan tinggi NAMA KEDUDUKAN DALAM DALAM TH S/D TH TEMPAT NAMA PIMPINAN 1 2 3 4 5 6 3. Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi pegawai. NAMA KEDUDUKAN DALAM DALAM TH S/D TH TEMPAT NAMA PIMPINAN 1 2 3 4 5 6 Demikianlah daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala yang diambil oleh pemerintah.. Yang membuat, ( )
(KOP INSTANSI/UNIT KERJA ) SURAT KETERANGAN TIDAK SEDANG MENJALANI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG ATAU TINGKAT BERAT Yang bertandatangan di bawah ini : Nama : NIP : Jabatan : Unit Kerja : Menerangkan bahwa PNS dengan identitas sebagai berikut : Nama Lengkap : NIP : Jabatan : SKPD/Unit Kerja : Menyatakan dengan sebenarnya bahwa yang bersangkutan tidak sedang dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang / tingkat berat berdasarkan Peraturan Perundang-undangan yang mengatur tentang disiplin pegawai. Surat keterangan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Lingkungan Kabupaten Tanah Bumbu Apabila di kemudian hari ditemukan adanya ketidakbenaran atas informasi ini, saya bersedia menanggung akibat dan sanksi yang diberikan kepada saya sesuai dengan ketentuan yang berlaku....,....2018 Hormat Saya, (Nama Lengkap dan Gelar) (NIP)
(KOP INSTANSI / UNIT KERJA) SURAT PERSETUJUAN Yang bertandatangan di bawah ini : Nama : Jabatan : Pangkat/Gol. Ruang : NIP : Selaku atasan dari : Nama Lengkap (beserta gelar) : NIP : Pangkat/Gol. Ruang : Jabatan : Instansi/Unit Kerja : Menyatakan dengan sebenarnya bahwa yang bersangkutan diizinkan untuk mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Pemerintah Kabupaten Tanah Bumbu Tahun 2018. Surat persetujuan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka mengikuti Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Pemerintah Kabupaten Tanah Bumbu. Apabila di kemudian hari ditemukan adanya ketidakbenaran atas informasi ini, saya bersedia menanggung akibat dan sanksi yang diberikan kepada saya sesuai dengan ketentuan yang berlaku....,... 20... BUPATI / ATASAN LANGSUNG (Nama Lengkap dan Gelar) (NIP)
PAKTA INTEGRITAS Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : NIP : Pangkat / Golongan ruang : Tempat, tanggal lahir : Jabatan saat ini : Unit Kerja : Alamat : Dalam rangka mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Tanah Bumbu, dengan ini menyatakan bahwa saya : 1. akan berperan secara pro aktif dalam upaya pencegahan dan pemberantasan korupsi, kolusi dan nepotisme serta tidak melibatkan diri dari perbuatan tercela. 2. tidak meminta atau menerima pemberian secara langsung atau tidak langsung sesuai ketentuan yang berlaku. 3. akan bersikap jujur, objektif dan akuntabel dalam melaksanakan tugas. 4. akan bekerja secara berdisiplin dan berdedikasi dalam memberikan pengabdian terbaik bagi kemajuan Kabupaten Tanah Bumbu. 5. akan memegang teguh rahasia negara dan jabatan serta setia dan taat kepada pimpinan dalam menjalankan fungsi sebagai Aparatur Sipil Negara yang menjadi abdi masyarakat dan abdi negara. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam Pakta Integritas ini, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan., Materai Rp. 6000 Hormat Saya, (Nama Lengkap dan Gelar) (NIP.)