BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Nyeri merupakan pengalaman sensori dan emosional yang dirasakan mengganggu dan menyakitkan, sebagai akibat adanya kerusakan jaringan aktual dan potensial yang menyebabkan seseorang mencari perawatan kesehatan ( Smeltzer & Bare, 2012). Pengkajian dan pemahaman yang menyeluruh tentang nyeri sangat penting bagi pemberi perawatan kesehatan dalam penanganan nyeri yang efektif karena nyeri tidak bisa diobservasi secara langsung, pengukuran nyeri hanya berdasar pada laporan pasien akan adanya nyeri beserta kondisi fisiologis yang menyertainya (Potter & Perry, 2005). Berbagai stimulasi penyebab nyeri diolah oleh otak yang kemudian menyampaikan pesan adanya nyeri, untuk itu jika persepsi nyeri diubah oleh adanya penatalaksanaan nyeri dengan atau tanpa obat, maka tidak ada lagi nyeri yang dirasakan pasien, dengan kata lain kenyamanan sebagai kebutuhan dasar klien dapat terpenuhi (Potter & Perry, 2005). Salah satu stimulasi penyebab nyeri adalah karena adanya pembedahan. Pembedahan atau operasi adalah semua tindak pengobatan yang menggunakan cara invasive dengan membuka atau menampilkan bagian tubuh yang akan ditangani, pembukaan bagian tubuh ini umumnya dilakukan dengan membuat sayatan ( Sjamsuhidayat & Jong, 2004). Pembedahan merupakan 1
2 suatu kekerasan atau trauma bagi penderita, dan salah satu keluhan yang sering dikemukakan setelah pembedahan adalah adanya nyeri. Nyeri tersebut disebabkan karena rusaknya jaringan akibat sayatan operasi sebagai stimulus sehingga menyebabkan pelepasan substansi kimia seperti histamin, bradikinin, asetilkolin, dan substansi P.Postaglandin yang bergabung dengan lokasi nosiseptor untuk memulai transmisi neural yang berawal dari serabut perifer memasuki medula spinalis dan menjalani salah satu dari beberapa rute saraf dan akhirnya sampai di dalam massa berwarna abu-abu di medula spinalis. Pesan nyeri dapat berinteraksi dengan sel-sel saraf inhibitor, mencegah stimulus nyeri sehingga tidak mencapai otak atau bisa juga ditransmisi tanpa hambatan ke korteks serebral yang akan diinterpretasikan otak sebagai nyeri (Potter & Perry, 2005). Menurut studi yang dilakukan oleh asosiasi penelitian untuk nyeri (IASP), nyeri hebat / severe pain setelah pembedahan mayor dialami oleh 10 % pasien, nyeri sedang / moderate pain dialami sekitar 30 % pasien (Boni, 2010). Studi yang dilakukan di Indonesia oleh Megawati di tahun 2010, menyatakan bahwa pasien post laparotomy yang mengeluhkan nyeri berat sebanyak 15,38%, nyeri sedang 57,7% dan nyeri ringan sebanyak 26,92%. Studi lain yang dilakukan oleh Chanif, Petpichetchian & Chongchaeron (2013) mengatakan bahwa pasien setelah menjalani bedah abdomen mengalami nyeri sedang dengan nilai rata-rata (mean) 5,3 pada skala nyeri.
3 Nyeri setelah operasi merupakan nyeri akut yang secara serius mengancam proses penyembuhan klien, harus menjadi prioritas perawatan. Nyeri yang dialami pasien setelah pembedahan menghambat kemampuan pasien untuk terlibat aktif dan meningkatkan risiko komplikasi akibat imobilisasi. Rehabilitasi dapat tertunda dan hospitalisasi menjadi lama jika nyeri akut tidak dikontrol. Kemajuan fisik atau psikologis tidak dapat terjadi selama nyeri akut masih dirasakan karena pasien memfokuskan semua perhatiannya pada upaya untuk mengatasi nyeri. Penatalaksanaan nyeri yang efektif tidak hanya mengurangi ketidaknyamanan fisik tetapi juga meningkatkan mobilisasi lebih awal dan membantu pasien kembali bekerja lebih dini, megurangi kunjungan klinik, memperpendek masa hospitalisasi dan mengurangi biaya kesehatan (Potter & Perry, 2005). Untuk mengatasi nyeri diperlukan penatalaksanaan manajemen nyeri melalui cara farmakologi dan non-farmakologi (Smeltzer & Bare, 2012). Pereda nyeri farmakologi dibedakan menjadi tiga kategori yakni golongan opioid, non-opioid, dan anesthetic. Walaupun analgesik dapat menghilangkan nyeri dengan efektif, jenis analgesik opioid mempunyai efek samping yang harus dipertimbangkan dan diantisipasi, yakni diantaranya depresi pernapasan, mual, muntah, konstipasi, pruritus, dan efek toksik pada pasien dengan gangguan hepar atau ginjal. Ketorolak (toradol) merupakan analgesik yang kemanjurannya dapat dibandingkan dengan morfin, lazim diresepkan sebagai pereda nyeri setelah operasi di rumah sakit, begitu juga dengan rumah sakit PKU Muhammadiyah
4 Roemani, Semarang, yang menerapkan terapi farmakologi sebagai lini pertama dalam pengelolaan nyeri pasien setelah operasi. Terapi non-farmakologi diperlukan sebagai pendamping terapi farmakologi untuk mempersingkat episode nyeri yang hanya berlangsung beberapa detik atau menit. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa relaksasi efektif dalam menurunkan nyeri setelah operasi, diantaranya yaitu dengan latihan pernapasan diafragma, teknik relaksasi progresif, guided imagery, meditasi dan relaksasi napas dalam (Smeltzer & Bare, 2012). Beberapa penelitian tentang penerapan foot message pada pasien setelah operasi juga telah dibuktikan dalam menurunkan nyeri (Chanif, Petpichetchian & Chongchaeron, 2013). Salah satu jenis relaksasi yang digunakan dalam menurunkan intensitas nyeri setelah operasi adalah dengan relaksasi genggam jari yang mudah dilakukan oleh siapapun yang berhubungan dengan jari tangan dan aliran energi di dalam tubuh kita. Menggenggam jari sambil mengatur napas (relaksasi) dapat mengurangi ketegangan fisik dan emosi, karena genggaman jari akan menghangatkan titik-titik keluar dan masuknya energi meridian (energy channel) yang terletak pada jari tangan kita. Titik-titik refleksi pada tangan akan memberikan rangsangan secara refleks (spontan) pada saat genggaman. Rangsangan tersebut akan mengalirkan gelombang listrik menuju otak yang akan diterima dan diproses dengan cepat, lalu diteruskan menuju saraf pada organ tubuh yang mengalami gangguan, sehingga sumbatan di jalur energi menjadi lancar (Puwahang, 2001). Hal
5 ini pernah dibuktikan oleh Pinandita, Purwanti & Utoyo (2012), yang menyatakan terdapat perbedaan penurunan skala nyeri rata-rata sebesar 4,88% pada 17 pasien kelompok eksperimen yang mendapat perlakuan relaksasi genggam jari. Relaksasi genggam jari (Finger Hold Relaxation) atau yang dikenal dengan Jin Shin Jyutsu merupakan salah satu teknik relaksasi kuno di masa awal abad dua puluh yang dikembangkan dari Jepang oleh Jiro Murai dari bukunya yang berjudul The Yellow Emperor s Classic Internal Medicine. Jin Shin Jyutsu adalah teknik penyembuhan yang dapat diaplikasikan untuk diri sendiri dan juga untuk orang lain. Teknik ini didasarkan pada kemampuan dalam diri untuk menyeimbangkan energy dalam diri dan mencapai kesehatan kasimal untuk mengatasi stress, kelelahan, injury dan penyakit Berdasarkan latar belakang di atas, penulis tertarik untuk melakukan suatu manajemen nyeri pada pasien post laparotomi dengan judul Aplikasi Teknik Relaksasi Genggam Jari Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri pada Pasien Post Laparatomy. B. Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum Mahasiswa mampu mengaplikasikan manajemen nyeri menggunakan teknik relaksasi genggam jari pada pasien Ny S dengan post laparatomy di ruang Ismail di RS Roemani Muhammadiyah Semarang.
6 2. Tujuan Khusus a. Mahasiswa mengidentifikasi pengertian nyeri post laparatomy, manifestasi klinik, penatalaksanaan serta intervensi pada pasien dengan nyeri post laparatomy. b. Mahasiswa mampu mengidentifikasi pengkajian pada pasien dengan post laparotomy. c. Mahasiswa mampu menegakkan diagnosa keperawatan sesuai dengan masalah yang ditemukan pada pasien dengan nyeri post laparotomy. d. Mahasiswa mampu menyusun rencana tindakan keperawatan pada pasien dengan nyeri post laparatomy e. Mahasiswa mampu mengevaluasi outcome pemberian teknik relaksasi genggam jari pada pasien dengan nyeri post laparatomy C. Manfaat Penulisan Hasil laporan kasus ini diharapkan dapat memberikan manfaat praktis dalam keperawatan yaitu sebagai panduan perawat dalam pengelolaan kasus nyeri post laparatomy. Juga diharapkan menjadi infromasi bagi tenaga kesehatan lain terutama pengelolaan kasus yang bersangkutan. Dan bagi pasien pascabedah sendiri untuk meningkatkan pemahaman tentang cara mudah dan efektif dalam mengatasi nyeri yang dialami, serta mengurangi pemberian analgesik, sehingga bisa meminimalkan efek samping obat dan menghemat biaya pengobatan.