Purnomo, S.KM Instalasi Rawat Jalan RSUD Kota Yogyakarta Asuhan Keperawatan Pasien Rujuk Balik dengan Diabetes Mellitus di Instalasi Rawat Jalan RSUD Kota Yogyakarta OLEH:
TUJUAN PENGELOLAAN DM SECARA UMUM Menghilangkan tanda dan keluhan DM dan mempertahankan kenyamanan dan kesehatan Mencegah dan menghambat progresifitas komplikasi dengan tujuan menurunkan morbiditas dan mortalitas.
TUJUAN PENGELOLAAN DM SECARA UMUM Untuk itu dilakukan: Pengendalian hiperglikemia, Tekanan darah, Berat badan dan Lipid, Pengelolaan pasien secara holistik dengan mengajarkan perawatan mandiri dan perubahan perilaku.
LANGKAH-LANGKAH YANG PERLU DILAKUKAN PADA PENGELOLAAN PASIEN DM (KONSENSUS PERKENI, 2002) Anamnesa dan pemeriksaan fisik lengkap Evaluasi medis khusus diabetes pada pertemuan awal Anamnesis keluhan hiperglikemia dan komplikasi Pemeriksaan fisik tiap kali pertemuan : TB,BB, TD Tanda neuropati Mata Keadaan kaki (termasuk rabaan nadi kaki) kulit dan kuku Laboratorium : Hb, leukosit, LED GDP dan GPP Urinalisis rutin
PEMERIKSAAN LABORATORIUM TAMBAHAN YANG DISARANKAN HbA1c (glycosilated haemoglobin) Mikroalbuminuria Kreatinin Albumin/termasuk SGPT Kolesterol total, HDL, LDL dan trigliserida EKG Ro thorax Funduskopi
Jika didiagnosa DM, apa yang dilakukan? Setelah di diagnosis, membutuhkan segera edukasi Pengaturan diet DM Memulai penyusunan menu harian Menyiapkan porsi makanan yang sesuai
PILAR PENGELOLAAN DM Edukasi Perencanaan makan Latihan jasmani Intervensi farmakologis
1. EDUKASI Pendekatan tim (perawat edukator diabetes, dokter, ahli gizi, psikiatris dan pekerja sosial) Komunikasi tim yang baik diperlukan untuk mencegah kebingungan pasien
Materi Edukasi Pengetahuan tentang patofisiologi DM Komplikasi dan pencegahan komplikasi Diet Olah raga OHO dan insulin (termasuk cara penyuntikan insulin) Perawatan kaki Follow up care Penanganan hipo dan hiperglikemi PGDM (Pemeriksaan Gula Darah Mandiri) Perawatan diri dikala sakit Melakukan perjalanan jauh
Beberapa persyaratan diet diabetes Memperbaiki kesehatan umum penderita Mengarahkan ke berat badan normal Mempertahankan glukosa darah normal Memberikan modifikasi diet sesuai keadaan penderita (hamil,tbc, penyakit hati, dll) Menarik dan mudah diterima penderita
2. PERENCANAAN MAKAN Merupakan salah satu pilar penanganan pasien DM tipe I dan II Prinsip: Harus disesuaikan dengan kebiasaan tiap individu Jumlah kalori disesuaikan dengan pertumbuhan, stutus gizi, umur, ada tidaknya stress akut, dan kegiatan jasmani Jumlah kalori yang masuk lebih penting dari pada jenis asal kalori
Pedoman diet Diet rendah lemak Kurangi garam dan gula Makan buah & sayur setiap hari Pilih makanan kaya biji-bijian Hindari alkohol
Pedoman Diet Makan pada waktu yang sama setiap hari Makan sejumlah karbohidrat dan lauk pauk
3. LATIHAN JASMANI Manfaat olah raga bagi pasien DM: Meningkatkan kontrol GD Menurunkan resiko penyakit KV, jika dilakukan minimal 30 menit,3-4kali/minggu sampai HR mencapai 220- umur/menit Menurunkan BB Menimbulkan kegembiraan Sebelum melakukan olah raga, pasien DM: Melakukan evaluasi medis Diidentifikasi kemungkinan adanya masalah mikro dan makroangiopati yang akan bertambah buruk dengan olah raga
LATIHAN JASMANI Jenis olah raga: Rekreasional maupun profesional sport boleh dilakukan oleh pasien DM Hindari olah raga dengan kontak tubuh Informasi yang perlu disampaikan pada pasien Cek gula darah sebelum olah raga, cek apakah butuh tambahan glukosa
LATIHAN JASMANI Hindari dehidrasi Diperlukan teman selama berolah raga Pakai selalu tanda pengenal sebagai diabetisi Selalu bawa makanan sumber glukosa cepat: permen, jely Makan snack sebelum mulai Jangan olah raga jika merasa tak enak badan Gunakan alas kaki yang baik
Faktor Gaya Hidup Faktor gaya hidup yang berhubungan dengan obesitas, perilaku makan, dan aktifitas fisik ber peran dalam pencegahan dan pengobatan diabetes tipe 2. Aktifitas fisik terstruktur yang terdiri dari latihan aerobik, latihan daya tahan, atau gabungan keduanya dapat menurunkan HbA1c Latihan fisik yang dilakukan selama 30 menit dalam sehari minimal 3 kali dalam seminggu dapat mengendalikan kadar gula darah.
Perawatan Kaki Ada dua tindakan dalam prinsip dasar pengelolaan diabetic foot yaitu tindakan pencegahan dan tindakan rehabilitasi. Tindakan pencegahan meliputi edukasi perawatan kaki, sepatu diabetes dan senam kaki Tindakan rehabilitasi meliputi program terpadu yaitu evaluasi tukak, pengendalian kondisi metabolik, debridemen luka, biakan kuman, antibiotika tepat guna, tindakan bedah rehabilitatif dan rehabilitasi medik.
Perawatan Kaki
Latihan Senam Kaki
Latihan Senam Kaki
4. INTERVENSI FARMAKOLOGIS Intervensi farmakologis ditambahkan jika sasaran kadar glukosa darah belum tercapai dengan pengaturan makan dan latihan jasmani Intervensi farmakologis meliputi: 1. OHO (Obat Hipoglikemik Oral) 2. Insulin
TUJUAN PENGOBATAN Tujuan utama mencapai glukosa darah normal. Mencapai glukosa darah normal dan terkontrol untuk mencegah komplikasi
Komplikasi Diabetes Komplikasi diabetes dapat penyebab kematian: Kebutaan - diabetic retinopathy. Kidney Disease- diabetic nephropathy Heart Disease and Stroke Nerve disease and amputations Impotence
Bagaimana menghindari komplikasi? Kontrol BB Diet sehat dan seimbang Latihan secara teratur Pemriksaan kesehatan secara rutin Periksa kaki setiap hari Tidak merokok
Bagaimana menghindari komplikasi Pertahankan gula darah normal Hindari 2 masalah utama diabetik, hypoglycemia dan hyperglycemia
The Best Prescription is Knowledge"
Berperan aktif dalam proses Cari informasi mengenai pengobatan diabetes Buat jadwal pemeriksaan rutin Minta rujukan ke ahli gizi, dokter kesehatan olahraga, atau dokter spesialis yang lain jika perlu The Best Prescription is Knowledge"
The Best Prescription is Knowledge" Pola makan yang baik Makan teratur sesuai kebutuhan Makan beragam makanan Batasi makanan lemak, terutama lemak hewani Jarak makan besar 4 6 jam Hindari makanan kaya gula Jangan minum alkohol Batasi konsumsi garam
Hidup lebih aktif The Best Prescription is Knowledge" Rencanakan untuk latihan aktif 30 menit atau lebih setiap hari Pilih kegiatan yang diminati dan sesuai kemampuan Konsultasikan kepada dokter mengenai jenis olahraga, pengaturan pola makan dan pengaruhnya terhadap pengobatan
Penatalaksanaan Latihan fisik Dilaksanakan 3-4 x seminggu selama 30 menit Ex: jalan-jalan, berenang dan bersepeda dlm tempo sedang Perlu persiapan u/ cegah hipoglikemia: makan cukup dan tes kadar glukosa
The Best Prescription is Knowledge" Minum obat sesuai dengan regimen terapi Patuhi jadwal minum obat Jangan mengubah dosis tanpa sepengetahuan dokter Pasien yang menggunakan insulin patuhi jadwal makan demi keberhasilan terapi
The Best Prescription is Knowledge" Periksa kadar gula darah secara teratur Catat: Nilai kadar gula darah Tanggal pemeriksaan Obat yang diminum Kondisi tubuh saat pemeriksaan
Perawatan kaki Periksa kaki setiap hari Jagalah agar kaki selalu bersih, kering dan lembut Gunakan kaus kaki dan alas kaki yang nyaman Potong kuku jari kaki lurus, sejajar dengan ujung jari
Periksa mata secara teratur Amati adakah gangguan pada mata Lakukan pemeriksaan secara rutin The Best Prescription is Knowledge"