PROVINSI JAWA TENGAH

dokumen-dokumen yang mirip
BUPATI CIAMIS PROVINSI JAWA BARAT PERATURAN BUPATI CIAMIS NOMOR 29 TAHUN 2016 T E N T A N G INDIKATOR LOKAL KELUARGA MISKIN DI KABUPATEN CIAMIS

BUPATI BANYUWANGI SALINAN PERATURAN BUPATI BANYUWANGI NOMOR 28 TAHUN 2013 TENTANG INDIKATOR KELUARGA MISKIN DI KABUPATEN BANYUWANGI

BUPATI PACITAN PROVINSI JAWA TIMUR PERATURAN BUPATI PACITAN NOMOR TAHUN 2016 TENTANG INDIKATOR DAN PEDOMAN VERIFIKASI RUMAH TANGGA MISKIN

WALIKOTA SURABAYA PROVINSI JAWA TIMUR

BUPATI MOJOKERTO PERATURAN BUPATI MOJOKERTO NOMOR ^TAHUN 2013 TENTANG TATA CARA PENERBITAN SURAT PERNYATAAN MISKIN (SPM)

BUPATI PASURUAN PROVINSI JAWA TIMUR

TENTANG TATA CARA PENERBITAN SURAT KETERANGAN MISKIN UNTUK PELAYANAN BIDANG KESEHATAN DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA WALIKOTA SURABAYA,

WALIKOTA SURABAYA PERATURAN WALIKOTA SURABAYA NOMOR 29 TAHUN 2008 TENTANG TATA CARA PENERBITAN SURAT KETERANGAN MISKIN WALIKOTA SURABAYA,

BUPATI SEMARANG PROVINSI JAWA TENGAH PERATURAN BUPATI SEMARANG NOMOR 6 TAHUN 2017 TENTANG

TENTANG TATA CARA PENERBITAN SURAT KETERANGAN MISKIN UNTUK PELAYANAN BIDANG PENDIDIKAN DAN BIDANG ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN

WALIKOTA SURABAYA PERATURAN WALIKOTA SURABAYA NOMOR 46 TAHUN 2011 TENTANG TATA CARA PENERBITAN SURAT KETERANGAN MISKIN

BERITA DAERAH KOTA SALATIGA NOMOR 25 TAHUN 2011 PERATURAN WALIKOTA SALATIGA NOMOR 25 TAHUN 2011

Aplikasi Pemanfaatan Basis Data Terpadu Untuk Program Perlindungan Sosial

WALIKOTA SURABAYA PERATURAN WALIKOTA SURABAYA NOMOR 12 TAHUN 2010 TENTANG TATA CARA PENERBITAN SURAT KETERANGAN MISKIN WALIKOTA SURABAYA,

STANDARD OPERATING PROCEDURE (SOP)

PERATURAN BUPATI SUKOHARJO NOMOR 44 TAHUN 2012 TENTANG BANTUAN UANG DUKA BAGI KELUARGA PENDUDUK MISKIN KABUPATEN SUKOHARJO

WALIKOTA SURABAYA PROVINSI JAWA TIMUR

BERITA DAERAH KABUPATEN KULON PROGO

BAB I PENDAHULUAN. 1.1 Latar Belakang

Formulir Isian Data Pelamar Mahasiswa Baru Universitas Udayana Tahun 2015 Untuk Penentuan Uang Kuliah Tunggal (UKT)

BUPATI JEMBRANA PERATURAN BUPATI JEMBRANA NOMOR 25 TAHUN 2012 TATA CARA PEMBERDAYAAN KELUARGA MISKIN DI KABUPATEN JEMBRANA

BUPATI BANTUL DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA PERATURAN BUPATI BANTUL NOMOR TAHUN 2015 TENTANG KRITERIA DAN TATA CARA PENDATAAN WARGA MISKIN

KEMENTRIAN AGAMA INSTITUT HINDU DHARMA NEGERI DENPASAR

WALIKOTA SURABAYA PROVINSI JAWA TIMUR

BERITA DAERAH KABUPATEN BANTUL

BUPATI BANTUL DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA PERATURAN BUPATI BANTUL NOMOR 54 TAHUN 2017 TENTANG

WALIKOTA TEGAL PERATURAN WALIKOTA TEGAL NOMOR 3 TAHUN 2010 TENTANG BANTUAN UANG DUKA BAGI WARGA TIDAK MAMPU KOTA TEGAL TAHUN ANGGARAN 2010

WALIKOTA PROBOLINGGO PROVINSI JAWA TIMUR

BUPATI JEMBRANA PROVINSI BALI PERATURAN BUPATI JEMBRANA NOMOR 4 TAHUN 2017 TENTANG SANTUNAN KEMATIAN BAGI PENDUDUK KABUPATEN JEMBRANA

Perangkingan calon penerima manfaat dilakukan dengan metodologi ilmiah, memperhatikan keberagaman antar daerah dan terbuka untuk perbaikan.

- 1 - PERATURAN MENTERI SOSIAL REPUBLIK INDONESIA NOMOR 21 TAHUN 2017 TENTANG PENERBITAN KARTU PENYANDANG DISABILITAS

BUPATI TANGERANG PROPINSI BANTEN PERATURAN BUPATI TANGERANG NOMOR 102 TAHUN 2015 TENTANG

BUPATI KUTAI KARTANEGARA

BAB I PENDAHULUAN. dan daerah yang memiliki sumber daya alam yang terbatas. Kemiskinan

PADUAN WAWANCARA PENELITIAN. : Fenomena Kemiskinan Pada Masyarakat Petani Sawah. : Desa Karang Anyar Kecamatan Jati Agung

PERATURAN BUPATI PENAJAM PASER UTARA NOMOR 16 TAHUN 2014 TENTANG

WALIKOTA YOGYAKARTA PROVINSI DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA PERATURAN WALIKOTA YOGYAKARTA NOMOR 21 TAHUN 2014

D AT A PEMETAAN UANG KULIAH TUNGGAL (UKT)

WALIKOTA PROBOLINGGO PROVINSI JAWA TIMUR

BUPATI PURBALINGGA PROVINSI JAWA TENGAH PERATURAN BUPATI PURBALINGGA NOMOR 13 TAHUN 2017 TENTANG

2016, No Nomor 96, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4746); 3. Undang-Undang Nomor 30 Tahun 2009 tentang Ketenagalistrikan (L

WALIKOTA YOGYAKARTA DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA PERATURAN WALIKOTA YOGYAKARTA NOMOR 10 TAHUN 2015

BUPATI MUSI BANYUASIN PROVINSI SUMATERA SELATAN PERATURAN BUPATI MUSI BANYUASIN NOMOR 10 TAHUN 2017 TENTANG

WALIKOTA BANJARMASIN

BUPATI GUNUNGKIDUL DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA BUPATI GUNUNGKIDUL,

PERATURAN DAERAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN NOMOR 5 TAHUN 2012 TENTANG PENANGGULANGAN KEMISKINAN

PERATURAN BUPATI SRAGEN NOMOR 30 TAHUN 2013 TENTANG

PETUNJUK PELAKSANAAN BANTUAN SOSIAL PEMBANGUNAN RUMAH TIDAK LAYAK HUNI DI KABUPATEN KARAWANG

BUPATI SEMARANG PROVINSI JAWA TENGAH PERATURAN BUPATI SEMARANG NOMOR 7 TAHUN 2017 TENTANG

BUPATI BATANG PERATURAN BUPATI BATANG NOMOR 34 TAHUN 2013 TENTANG PENYELENGGARAAN PELAYANAN INFORMASI PUBLIK PEMERINTAH KABUPATEN BATANG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA MENTERI PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT REPUBLIK INDONESIA,

PERATURAN MENTERI PERTANIAN NOMOR: 73/Permentan/OT.140/12/2012 TENTANG

BUPATI TRENGGALEK SALINAN PERATURAN BUPATI TRENGGALEK NOMOR 23 TAHUN 2013 TENTANG TATA CARA SEWA TANAH SAWAH MILIK PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

BUPATI NGAWI PERATURAN BUPATI NGAWI NOMOR 32 TAHUN 2006 TENTANG

BUPATI BANTUL PERATURAN BUPATI BANTUL NOMOR 41 TAHUN 2017 TENTANG

BUPATI PEMALANG PERATURAN BUPATI PEMALANG NOMOR 9 TAHUN 2013 TENTANG

PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

BUPATI LOMBOK UTARA PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT PERATURAN BUPATI LOMBOK UTARA NOMOR 9A TAHUN 2017 TENTANG

BUPATI CILACAP PROVINSI JAWA TENGAH PERATURAN BUPATI CILACAP NOMOR 96 TAHUN 2017 TENTANG

14 KRITERIA MISKIN MENURUT STANDAR BPS ; 1. Luas lantai bangunan tempat tinggal kurang dari 8m2 per orang.

BUPATI JEMBRANA PROVINSI BALI PERATURAN BUPATI JEMBRANA NOMOR 11 TAHUN 2017 TENTANG

PERATURAN MENTERI SOSIAL REPUBLIK INDONESIA NOMOR 20 TAHUN 2017 TENTANG REHABILITASI SOSIAL RUMAH TIDAK LAYAK HUNI DAN SARANA PRASARANA LINGKUNGAN

BADAN PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN REPUBLIK INDONESIA

BUPATI TANGERANG PROVINSI BANTEN PERATURAN BUPATI TANGERANG NOMOR 59 TAHUN 2014 TENTANG

BUPATI TANGERANG PROVINSI BANTEN PERATURAN BUPATI TANGERANG NOMOR 79 TAHUN 2015 TENTANG PEDOMAN PELAKSANAAN PROGRAM DESA BENDERANG

BUPATI LANDAK PERATURAN BUPATI LANDAK NOMOR 6 TAHUN 2013 TENTANG

WALIKOTA YOGYAKARTA DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA PERATURAN WALIKOTA YOGYAKARTA NOMOR 119 TAHUN 2017 TENTANG

PERATURAN MENTERI SOSIAL REPUBLIK INDONESIA NOMOR 22 TAHUN 2015 TENTANG

PERATURAN BUPATI SRAGEN NOMOR 11 TAHUN 2014 TENTANG PENGELOLAAN CADANGAN PANGAN PEMERINTAH DAERAH DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA BUPATI SRAGEN,

BUPATI PATI PROVINSI JAWA TENGAH

PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN

BUPATI TRENGGALEK PROVINSI JAWA TIMUR

BERITA DAERAH KOTA CIREBON

PERATURAN WALIKOTA DUMAI NOMOR 2 TAHUN 2014 TENTANG PETUNJUK TEKNIS PELAKSANAAN PROGRAM BERAS UNTUK RUMAH TANGGA MISKIN KOTA DUMAI TAHUN 2014

S A L I N A N DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA BUPATI PROBOLINGGO

BUPATI PACITAN PROVINSI JAWA TIMUR

WALIKOTA SURAKARTA PROVINSI JAWA TENGAH PERATURAN WALIKOTA SURAKARTA NOMOR 11-A TAHUN 2017 TENTANG BANTUAN PENDIDIKAN MASYARAKAT KOTA SURAKARTA

BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA

BUPATI TULUNGAGUNG PERATURAN BUPATI TULUNGAGUNG NOMOR 35 TAHUN 2013 TENTANG MEKANISME PELAYANAN PENGUJIAN KENDARAAN BERMOTOR

WALIKOTA SURABAYA PERATURAN WALIKOTA SURABAYA NOMOR 43 TAHUN 2010 TENTANG DISPENSASI DALAM PELAYANAN PENDAFTARAN PENDUDUK WARGA NEGARA INDONESIA

Transkripsi:

PROVINSI JAWA TENGAH PERATURAN BUPATI SRAGEN NOMOR 59 TAHUN 203 TENTANG PEDOMAN PELAKSANAAN VERIFIKASI RUMAH TANGGA MISKIN KABUPATEN SRAGEN DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA BUPATI SRAGEN, Menimbang : a. bahwa disamping masyarakat miskin yang termasuk dalam basis data terpadu Tim Nasional Percepatan Penanggulangan Kemiskinan ada masyarakat miskin lain yang berhak mendapatkan pelayanan; b. bahwa untuk memperoleh data masyarakat miskin yang valid sebagaimana dimaksud dalam huruf a perlu dilakukan verikasi dan survai rumah tangga miskin; c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Peraturan Bupati tentang Pedoman Pelaksanaan Verifikasi Rumah Tangga Miskin Kabupaten Sragen. Mengingat :. Pasal 8 ayat (6) Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 945; 2. Undang-Undang Nomor 3 Tahun 950 tentang Pembentukan Daerah-daerah Kabupaten dalam Lingkungan Propinsi Jawa Tengah; 3. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara republik Indonesia Tahun 2004 nomor 25, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 44337) sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-Undang Nomor 2

Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844); 4. Undang-Undang Nomor 3 Tahun 20 tentang Penanganan Fakir Miskin; 5. Peraturan Presiden Nomor 5 Tahun 200 tentang Percepatan Penanggulangan Kemiskinan; 6. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 2 Tahun 2008 tentang Urusan Pemerintahan yang Menjadi Kewenangan Pemerintahan Daerah Kabupaten Sragen (Lembaran Daerah Kabupaten Sragen Tahun 2008 Nomor 2, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Sragen Tahun 2008 Nomor); 7. Peraturan Bupati Nomor 2 Tahun 202 tentang Pembentukan Unit Pelayanan Terpadu Penanggulangan Kemiskinan Kabupaten Sragen (Berita Daerah Kabupaten Sragen Tahun 202 Nomor 2). MEMUTUSKAN: Menetapkan : PERATURAN BUPATI TENTANG PEDOMAN PELAKSANAAN VERIFIKASI RUMAH TANGGA MISKIN KABUPATEN SRAGEN. BAB I KETENTUAN UMUM Pasal Dalam Peraturan Bupati ini yang dimaksudkan dengan:. Daerah adalah Kabupaten Sragen 2. Pemerintah Daerah adalah Pemerintah Kabupaten Sragen. 3. Data adalah sekumpulan catatan atau fakta yang dapat berupa angka atau kata-kata yang dapat menghasilkan kesimpulan dalam menarik keputusan. 4. Rumah Tangga Miskin adalah rumah tangga yang tidak dapat memenuhi kebutuhan dasar hidup yang berupa sandang, papan, pangan, kesehatan dan pendidikan serta keterbatasan akses terhadap air bersih, listrik, kepemilikan kekayaan dan beban tanggungan yg cukup tinggi (jumlah jiwa dalam rumah tangga).

5. Unit Pelayanan Terpadu Penanggulangan Kemiskinan yang selanjutnya disingkat UPT-PK adalah unit yang secara khusus melaksanakan kegiatan yang berhubungan dengan penanggulangan kemiskinan. 6. Verifikasi rumah tangga miskin adalah kegiatan yang dilakukan dengan mendatangi masyarakat yang mengajukan permohonan pelayanan kemiskinan. 7. Formulir verifikasi adalah format yang digunakan sebagai alat bantu untuk melakukan verifikasi. 8. Indikator adalah ukuran yang bersifat kuantitatif yang menggambarkan kondisi kemiskinan rumah tangga yang tercantum dalam formulir verifikasi. 9. Score adalah nilai yang diperoleh berdasarkan jumlah nilai tiap indikator dalam formulir verifikasi. 0. Keterangan kualitatif adalah kondisi rumah tangga sasaran yang tidak ada dalam formulir verifikasi dan tidak terukur.. Standart Operasional Prosedur yang selanjutnya disingkat SOP adalah serangkaian instruksi kerja tertulis yang dibakukan dan terdokumentasi mengenai proses penyelenggaraan administrasi, bagaimana dilakukan, kapan harus dilakukan, dimana dan oleh siapa dilakukan. BAB II PRINSIP VERIFIKASI RUMAH TANGGA MISKIN Pasal 2 Verifikasi rumah tangga miskin dilaksanakan dengan memperhatikan prinsip sebagai berikut: a. Kesamaan hak, yang berarti bahwa setiap rumah tangga miskin berhak mengajukan permohonan verifikasi dan mendapatkan perlakuan yang sama. b. Independen, yang berarti bahwa verifikasi dilakukan dengan menggunakan mekanisme yang telah diatur dan hasil yang diperoleh tidak dipengaruhi oleh siapapun. c. Transparasi, yang berarti bahwa pemohon yang mengajukan verifikasi dapat melihat hasil verifikasi dan mendapatkan penjelasan dari petugas. d. Akuntabilitas, yang berarti bahwa hasil verifikasi dapat dipertanggungjawabkan.

BAB III MEKANISME VERIFIKASI RUMAH TANGGA MISKIN Pasal 3 Verifikasi rumah tangga miskin dilakukan oleh petugas dari UPT-PK. Pasal 4 () Sasaran verifikasi adalah rumah tangga masyarakat yang telah mengajukan permohonan kepada UPT-PK dan telah melewati verifikasi administratif. (2) Verifikasi administratif dilakukan dengan pengumpulan: a. Foto copy Kartu Tanda Penduduk, b. Foto copy Kartu Keluarga dan c. Surat keterangan tidak mampu dari Kepala Desa / Lurah yang diketahui camat setempat. Pasal 5 () Petugas melakukan verifikasi dengan menggunakan formulir survai sebagaimana dimaksud lampiran dalam Peraturan Bupati ini. (2) Teknis verifikasi dilakukan dengan cara: a. Petugas mendatangi rumah tangga sasaran untuk melihat kondisi rumah tangga sasaran. b. Petugas melakukan wawancara dengan kepala rumah tangga sasaran atau anggota keluarga. c. Petugas mencatat keterangan kualitatif diluar indikator survai. d. Petugas melakukan wawancara dengan Ketua RT dan tetangga di sekitar sasaran sebanyak 3 orang. e. Petugas membuat scoring berdasarkan hasil survai. f. Hasil keterangan yang bersifat kualitatif dapat mengurangi jumlah score. Pasal 6 () Petugas melaporkan hasil verifikasi kepada Kepala UPT-PK (2) Kepala UPT-PK menetapkan hasil verfikasi rumah tangga sasaran dengan kriteria: a. Score 20 sampai dengan 30 : kriteria sangat miskin b. Score 3 sampai dengan 40 : kriteria miskin

c. Score 4 sampai dengan 50 : kriteria hampir miskin d. Score 5 ke atas : kriteria rentan miskin BAB IV HAK DAN KEWAJIBAN Pasal 7 () Pemohon, Ketua RT dan masyarakat lingkungan sekitar pemohon berkewajiban untuk memberikan jawaban yang benar atas segala pertanyaan dari petugas verifikasi (2) Berdasarkan hasil verifikasi pemohon berhak mendapatkan: a. Kartu Saraswati Menur bila hasil scoring menghasilkan kriteria sangat miskin dan miskin b. Kartu Saraswati Kenanga bila bila hasil scoring menghasilkan kriteria hampir miskin dan rentan miskin (3) Bagi pemohon yang mempunyai anak usia 6 tahun sampai 6 tahun, maka anak tersebut mendapat Kartu Sintawati sesuai dengan jenis kartu yang diperoleh. (4) Pemegang Kartu Saraswati berhak mendapatkan pelayanan penanggulangan kemiskinan sesuai dengan jenis kartu yang diperoleh. BAB V KETENTUAN LAIN-LAIN () Biaya verifikasi rumah tangga miskin dibebankan pada kegiatan operasional UPT-PK. (2) Menugaskan Kepala UPT-PK untuk menyusun Standart Operasional Prosedur verikasi rumah tangga miskin. PENUTUP Pasal 4 Peraturan Bupati ini berlaku mulai tanggal diundangkan

Agar Setiap orang mengetahinya mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Bupati ini dengan penempatannya dalam Berita Daerah Kabupaten Sragen. Ditetapkan di Sragen pada tanggal 3 Desember 203 Diundangkan di Sragen Pada tanggal 3 Desember 203 SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN SRAGEN, TATAG PRABAWANTO B BERITA DAERAH KABUPATEN SARGEN TAHUN NOMOR

LAMPIRAN PERATURAN BUPATI SRAGEN Nomor : 59 Tahun 203 Perihal : Pedoman Pelaksanaan Verifikasi Rumah Tangga Miskin Kabupaten Sragen FORMULIR SURVEI VERIFIKASI RUMAH TANGGA MISKIN KABUPATEN SRAGEN FORM SURVEY VERIFIKASI RTM DESA : KECAMATAN : KABUPATEN: SRAGEN Nama KK :... Alamat :...... INFORMASI KELUARGA. Jumlah Anggota Keluarga > 6 (atau orang lansia sebatangkara) 2 5 orang 3 4 orang 4-3 orang 2. Jumlah Anggota Keluarga Masih Sekolah > 3 orang 2 2-3 orang 3 orang 4 0 orang 3. Jumlah Anggota Keluarga Bekerja (termasuk KK) 0 orang 2 orang 3 2-3 orang 4 > 3 orang 4. Jumlah KK (satu) Rumah > 3 KK 2 3 KK 3 2 KK 4 KK KONDISI RUMAH 5. Status Kepemilikan Milik orangtua 2 Pinjam gratis 3 Menyewa 4 Milik sendiri 6. Luas Bangunan <50 m 2 2 50 m 2 75 m 2 3 75m 2 00m 2 4 > 00m 2 7. Material Atap Kayu dengan Kayu dengan Bambu 2 3 kualitas jelek kualitas sedang 4 Kayu jati 8. Material Lantai Lantai cor/batu Tanah 2 bata 3 Tegel 4 Keramik 9. Material Dinding Tembok lama/ Tembok kualitas Bambu 2 Kayu papan 3 4 kayu jati baik 0. Sumber Air Bersih Sumber air milik Sumur milik PDAM / Membeli 2 3 Sumur milik sendiri 4 umum tetangga air kemasan. Toilet Milik sendiri Milik sendiri Milik sendiri Umum 2 3 4 kondisi jelek kondisi sedang kondisi baik 2. Penerangan Rumah Lampu minyak 2 Listrik numpang 3 PLN 450 Watt 4 PLN 900 Watt 3. Bahan Bakar Dapur Kayu bakar 2 Minyak tanah 3 Gas 3 Kg 4 Gas 2 Kg 4. Perabot Rumah Tidak punya 2 TV 3 Kulkas 4 Mesin cuci 5. Transportasi 6. Pendidikan KK 7. Pekerjaan KK 8. Total Penghasilan Satu Keluarga per bulan 9. Keluarga yang Sakit Kronis/Menahun 20. Aset yang Dimiliki Bisa dijual Cepat Jalan kaki/ Sepeda angin 2 Sepeda motor buah KONDISI SOSIAL EKONOMI Tidak sekolah/ Tidak tamat SD 3 Sepeda Motor > buah 4 Mobil 2 SD 3 SMP 4 SMA/SMK/PT Buruh tani 2 Buruh jasa 3 Petani/Pedagang kecil 4 Wirausaha/ Pedagang besar 00-300 ribu 2 400-600 ribu 3 700-900 ribu 4 > 900 ribu > 3 orang atau (KK) 2 2 orang 3 orang 4 Tidak ada Tidak punya 2 < juta 3 s.d. 5 juta 4 > 5 juta Jumlah : (x.. =) (2x.. =) (3x.. =) (4x.. =) Keterangan : SM: 20-30 M: 3-40 HM: 4-50 RM: 5-60 Total : Catatan Khusus : (Hari, Tgl. Survey), / / 203 Nama / Tanda Tangan, Responden : (.) Surveyor : (.)